Тендовагинит: причины, симптомы, варианты лечения, профилактика

Методы лечения тендовагинита стопы, классификация патологии и чем она опасна для человека

Образно стопу человека можно сравнить с фундаментом здания. На неё опирается тело всей своей массой. Стопа выдерживает самые сильные нагрузки, а связочный аппарат, обеспечивающий амортизацию при ходьбе, является самым мощным сгибателем в человеческом теле. К сожалению, этот призванный поддерживать вертикальное положение тела аппарат довольно уязвим. Одним из самых распространенных заболеваний в области стопы является воспаление связок и оболочек, в которых располагаются сухожилия, – сухожильных влагалищ. От чего возникает тендовагинит стопы и как его лечить?

Сухожилия стопы

Классификация тендовагинитов

Все тендовагиниты вне зависимости от места расположения делятся на две большие категории:

  • Асептические – когда воспаление развивается в отсутствии патогенной микрофлоры.
  • Инфекционные – по существу, гнойные воспаления соединительной и прилегающих тканей, которые распространяются первоначально по ходу сухожилий внутри влагалищных чехлов. По мере развития могут прорываться наружу, распространяться на мягкие ткани стопы, соединительную ткань между сухожилиями и на мышцы.

По МКБ 10 им присвоены коды от М65, М75, М76 с уточняющей цифрой после точки, указывающей на локализацию воспаления.

Инфекционные тендовагиниты возникают как следствие травмы, нарушающей целостность кожных покровов, или микротравм, связанных с растрескиванием кожи стоп, проникновением инфекции в богатую сухожильными ходами подошвенную часть стопы. Инфекция по восходящей может достигать голеностопного сустава, распространяясь выше – на голень.

Асептические тендовагиниты чаще всего являются следствием профессиональной деятельности, связанной с повышенной нагрузкой на ноги. Это влечет атрофию и дегенерацию сухожилий, лишенных притока крови, у рабочих, вынужденных большую часть времени проводить на ногах. В силу этого они испытывают застойные явления в дистальных отделах конечностей. Частая причина асептических тендовагинитов – спортивные травмы. При них чаще всего происходит разрыв сухожилий, сопровождающийся образованием гематом, отеками тканей и сдавливанием нервных окончаний, вызывающим сильную боль и ограничение подвижности. Становится невозможно наступить на травмированную ступню.

Еще одной причиной асептических тендовагинитов являются хронические заболевания, нарушающие микроциркуляцию крови в капиллярах, ведущие к хронической гипоксии тканей. Травматическим тендовагинитом может заболеть даже ребенок.

Симптомы

Симптоматика зависит от типа тендовагинита – асептического или гнойного. Общим симптомом для обоих типов будет болевой синдром, появляющийся при движении или попытке наступить на стопу. Боль обычно острая, четко локализованная в области суставного влагалища и затихающая по мере удаления от очага.

Второй общий симптом – отечность, имеющая различную природу и проявляющаяся по-разному. При асептическом тендините стопы кожа над пораженным сухожилием бледная, на ощупь холодная. При надавливании на ней остаются долго не проходящие ямки белого цвета. Отечность распространяется по ходу расположения сухожилия. Вызвана такая опухоль инфильтрацией синовиальной жидкости в межсухожильную клетчатку. Проходит пропитывание тканей лимфой, в результате сдавливаются нервные окончания. Появляется постоянная ноющая боль. Визуально левая нога будет отличаться от правой.

Отечность при гнойной форме тендовагинита стопы принципиально другая. Кожа над сухожильным влагалищем на всем протяжении краснеет, становится напряженной и блестящей. Разглаживается кожный рисунок. При пальпации прощупывается плотный тяж, болезненный на ощупь, он имеет повышенную температуру. По мере развития инфекции она распространяется на окружающие ткани. Наружная поверхность стопы приобретает синюшно-багровую окраску. Боль становится постоянной, периодически дергающей, простреливающей даже в отсутствии нагрузки на конечность. Повышается температура всего тела. Развиваются характерные симптомы общего инфекционного заболевания:

  • повышенная до 38-39° температура;
  • слабость;
  • лихорадочное состояние;
  • головная и мышечные боли.

При прогрессировании воспаления развивается флегмона, переходящая в гангрену с общим заражением крови.

Диагностика

Дифференциальную диагностику с ушибом мягких тканей стопы и переломом трубчатых или губчатых костей (например – клиновидной) проводят при первичном осмотре больного, обратившегося с жалобами боль в стопе при ходьбе или в состоянии покоя. Опухоль может развиваться стремительно и достигать таких размеров, что препятствует ношению обуви привычного размера. В некоторых случаях больной вообще не может наступить на ногу, столь сильна боль. Для исключения возможности перелома пациенту назначают осмотр у травматолога.

Обязательно делают рентгенограмму конечности, по возможности – УЗИ, лигаментографию (рентгенограмму с введением контрастного вещества), назначают общий анализ крови, чтобы выявить наличие гнойной инфекции. При сильно увеличенной суставной сумке возможна пункция с целью забора синовиальной жидкости и высева из неё микроорганизмов для определения их чувствительности к антибиотикам. Больную конечность обездвиживают путем наложения лубков. Назначают постельный режим и минимум движений поврежденной конечностью.

Отечность стопы при асептическом тендовагините

Лечение

Лечение тендовагинита стопы зависит от формы заболевания.

Асептический тендовагинит лечат с применение нестероидных противовоспалительных средств, которые могут использоваться в форме таблеток, капсул, инъекций или мазей – в зависимости от выраженности симптомов, характера болевого синдрома и индивидуальной переносимости. По окончании лечения острой стадии болезни назначают курсы физиотерапии: электрофорез с гидрокортизоном или новокаином, если сохраняется болезненность при ходьбе, микроволновую или УВЧ терапию, грязевые и парафиновые ванночки для ног, лечебную гимнастику.

Сложнее лечится гнойный тендовагинит. В первую очередь стремятся локализовать очаг воспаления. При сильной отечности и плохом самочувствии пациента показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильных каналов и их дренирование. Параллельно проводят курс антибиотикотерапии. Для этого из гнойного содержимого делают посев на питательную среду и определяют тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. После проведенной терапии больные проходят такой же курс домашней реабилитации, как и больные с асептической формой тендовагинита. На протяжении всего курса лечения должно соблюдаться условие – обеспечение неподвижности конечности. Желательно соблюдать постельный режим и свести к минимуму нагрузку на ногу.

Иммобилизация стопы на время лечения

Лечение тендовагинита стопы имеет свои особенности. Они связаны со значительным ограничением подвижности и работоспособности пациента, которому во время лечения запрещается наступать на больную ногу, чтобы не травмировать воспаленные ткани и не способствовать распространению инфекции на близлежащие ткани. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз на полное восстановление функций.

Полная характеристика тендовагинита: причины, виды, лечение

Из этой статьи вы узнаете все о тендовагините: что это такое, по каким причинам появляется заболевание, виды патологии. Характерные симптомы, как устанавливают диагноз, проводят лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тендовагинит – воспалительный процесс, который развивается в соединительнотканной оболочке сухожилия.

Тендовагинит кисти

Некоторые сухожилия – ахиллово, пальцев кисти и стопы, запястья – заключены в тонкую двойную оболочку, или капсулу, выстланную изнутри синовиальными клетками. Они продуцируют небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение и уменьшает трение сухожилия во время движений.

При травмах и постоянных нагрузках капсула сухожилия повреждается или в нее проникает инфекция (туберкулез, остеомиелит). Это провоцирует развитие септического (инфекционного) или асептического (неинфекционного) воспаления.

В области поражения возникают припухлость, отек, боли, которые усиливаются во время движений. При септическом тендовагините к симптомам присоединяется повышение местной температуры, пульсирующие, распирающие ощущения. В воспалительный процесс часто вовлекается сухожилие целиком – возникает тендинит.

Хронические (протекающие длительное время) и септические формы (вызванные проникновением инфекции в оболочку сухожилия) могут стать причиной опасных осложнений:

  1. Гнойной флегмоны.
  2. Гнойного расплавления окружающих тканей.
  3. Нарушений чувствительности (из-за сдавления нервов).
  4. Тугоподвижности конечностей, пальцев.
  5. Контрактуры (фиксации пальца, кисти, голеностопного сустава в определенном вынужденном положении).

В 90 % случаев при своевременном обращении к врачу — ревматологу, хирургу – патология излечивается полностью и без последствий.

Причины тендовагинита

Причинами развития воспалительного процесса в соединительнотканных оболочках сухожилий (влагалищах сухожилий) могут стать:

  • травмы – ушибы, растяжения;
  • проникающие ранения – порезы, проколы;
  • однотипные, повторяющиеся нагрузки;
  • инфекции – туберкулез, сифилис;
  • гнойное воспаление прилежащих тканей – артрит, остеомиелит, флегмона, абсцесс;
  • ревматические заболевания – болезнь Бехтерева, Рейтера;
  • деформация скелета – косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация.

В группе риска люди, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением однообразных, повторяющихся движений и чрезмерными нагрузками:

  • спортсмены;
  • строители, грузчики;
  • слесари;
  • столяры;
  • пианисты.

Виды патологии

Виды в зависимости от причины происхождения

Асептический тендовагинит – воспаление развивается без проникновения инфекции в оболочку сухожилия

Профессиональный асептический тендовагинит – постоянная нагрузка, однотипные движения в силу профессии

Реактивный – результат системного ревматоидного заболевания, при котором соединительная ткань организма подвергается атакам со стороны собственной иммунной системы

Посттравматический асептический тендовагинит – развивается из-за механических повреждений (ударов, ушибов, растяжений сухожилия)

Инфекционный тендовагинит – возникает из-за проникновения возбудителей из открытой раны, прилежащих или удаленных очагов инфекции

Специфический (причина – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, проникающие в капсулу сухожилия из очагов инфекции)

Неспецифический (возбудители – патогенные гноеродные бактерии, попадающие во влагалище сухожилия через открытые раны или из очагов гнойного воспаления)

Виды тендовагинитов в зависимости от причин происхожденияБолее детальные разновидности

Нажмите на фото для увеличения

Виды в зависимости от симптомов

По тому, с какими симптомами протекает заболевание, различают 2 формы тендовагинита:

  1. Острый – возникает сразу после травмы или инфицирования раны, имеет ярко выраженные симптомы (боль, воспаление, отечность).
  2. Хронический – развивается постепенно, спустя 1–2 месяца после острого процесса, обладает менее выраженными признаками (боль, хруст и треск во время движений).

Виды тендовагинитов в зависимости от характера жидкости (экссудата), которая накапливается в результате воспаления

Геморрагический (в накопившейся жидкости большое количество крови из-за повреждения кровеносных сосудов)

Серозный (внутри оболочки – желто-соломенное, прозрачное содержимое)

Фибринозный (в экссудате присутствуют белковые фибриновые нити)

Гнойный (накопившееся в результате воспаления содержимое представляет собой непрозрачную, вязкую, зеленовато-желтую жидкость, или гной, результат отмирания лейкоцитов и других клеток)

Симптомы острого тендовагинита

Для острого тендовагинита сухожилия характерны выраженные симптомы (боль, отеки, потрескивание), которые усиливаются при движениях и затрудняют их (пациенту трудно сгибать и разгибать пальцы, голеностоп, кисть).

При гнойном процессе к симптомам присоединяются повышение общей и местной температуры, признаки интоксикации (слабость, потливость, озноб).

Отек и воспаление при тендовагините

Острый асептический тендовагинит

Главная причина возникновения патологии – постоянные, повторяющиеся нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая, однообразная работа). Чаще всего страдают сухожилия:

  • тыльной стороны кисти;
  • стопы;
  • двуглавой мышцы (бицепса) плеча.
  • выраженным отеком;
  • припухлостью вдоль сухожилия;
  • болью, которая усиливается при движениях (сгибании-разгибании, отведении конечностей);
  • ограничениями подвижности (стопы, пальцев кисти).

Надавливание и движения сопровождаются характерным тихим потрескиванием в пораженном сухожилии (крепитация).

Острый посттравматический тендовагинит

Воспалительный процесс возникает как следствие травмы, ушиба, растяжения или падения. После повреждения синовиальной оболочки довольно быстро (в течение суток) развиваются:

  1. Асептическое (негнойное) воспаление.
  2. Сильный отек.
  3. Резкая боль по ходу сухожилия.
  4. Ограничение активных движений.

Боль усиливается при попытках сгибать или разгибать конечность, сустав (кисть или голеностоп), иногда отдает в близлежащие мышцы (при поражении кисти – в предплечье и плечо).

Острый неспецифический тендовагинит

Причина неспецифического тендовагинита – различные патогенные гноеродные бактерии (стрептококки), которые могут проникнуть через открытую рану (прокол, порез) или из очага гнойного воспаления (флегмона, остеомиелит).

Острый неспецифический тендовагинит сопровождается:

  • отеком, припухлостью по ходу сухожилия;
  • ярко выраженной болью (которая усиливается при нагрузках, попытках двигаться);
  • изменением цвета кожных покровов (от красного до синюшно-багрового);
  • увеличением местной и общей температуры;
  • общей интоксикацией (слабость, озноб);
  • лимфаденитом, лимфангитом (воспаление близлежащих лимфоузлов и сосудов).

В месте пореза, инфицирования сухожильной капсулы быстро формируется гнойник (из-за массовой гибели иммунных клеток синовиальная жидкость капсулы заменяется плотным гнойным содержимым). Боль приобретает распирающий, дергающий, пульсирующий характер.

При несвоевременном обращении к врачу гнойный процесс может стать причиной появления серьезных осложнений:

  • расплавления синовиального влагалища и ткани сухожилия;
  • инфицирования окружающих тканей (гнойный бурсит, флегмона, панариций);
  • устойчивого ограничения подвижности конечности (чаще стопы или кисти);
  • появления контрактуры (фиксация конечности в определенном, вынужденном положении);
  • сепсиса (общего заражения организма с летальным исходом).

Острый неспецифический тендовагинит. Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический процесс протекает с менее выраженными признаками – болями и треском во время нагрузок на сухожилие при движениях. Человеку больно отводить и разгибать большой палец руки (при поражении кисти), боль при этом отдает в предплечье и плечо, появляются нарушения чувствительности (онемение пальцев из-за сдавления нервов).

Хронический асептический тендовагинит

Причиной может стать постоянная микротравматизация сухожилия и его оболочки из-за повторяющихся нагрузок или острый процесс, если его не лечить.

В результате хронического процесса ткани сухожильной оболочки постепенно утрачивают свои функции:

  • нормальные клетки отмирают (некроз);
  • в месте микроповреждений образуются многочисленные рубцы;
  • меняется структура тканей;
  • влагалище сухожилия сужается (стеноз, сдавление нервов) и утолщается, формируя по ходу сухожилия вытянутое болезненное уплотнение.

Экссудат, который накапливается при хроническом процессе, обычно фибринозный. Он содержит большое количество белковых фибриновых нитей. Со временем на стенках синовиальной капсулы сухожильного влагалища из них формируются плотные образования, напоминающие рисовые зерна, которые хорошо прощупываются при надавливании. При таком тендовагините лечение проводится сложнее и дольше, чем при остром.

При хронической патологии больной ощущает:

  1. Боль, треск (хруст), которые усиливаются во время нагрузок, при движениях, при надавливании на пораженное сухожилие.
  2. Боль, которая отдает в другие части тела (в плечо, предплечье при поражении кисти).
  3. Затруднения при выполнении определенных действий (например, разгибание и отведение большого пальца руки).
  4. Нарушения чувствительности (онемение, покалывание в кончиках пальцев кисти).

При длительном течении заболевания пациент может утратить силу и способность к мелким движениям – при вовлечении в процесс связок, сухожилий кисти и лучезапястного сустава.

Особенности заболевания у детей

Тендовагинит у детей – большая редкость (1 или 2 % от общего количества всех больных). Чаще всего патология развивается из-за попадания инфекции в открытые раны.

Это объясняется тем, что в подростковом возрасте (до 15 лет) ткани сухожилия содержат большое количество жидкости и более эластичны. Они способны сильно растягиваться, поэтому вероятность их разрыва, повреждения, травматизации, а значит, и развития посттравматического тендовагинита сводится к минимуму. По этой же причине регенерация (заживление, восстановление) тканей у детей идет в 2 раза быстрее. На лечение болезни уходит от 7 до 10 дней (у взрослых – от 2 до 4 недель).

Другая причина, по которой тендовагинит у детей появляется реже, – отсутствие постоянных, повторяющихся нагрузок. У взрослых это профессиональные обязанности, из-за которых появляются микротравмы, рубцевание и замена функциональной ткани нефункциональной (хронический процесс).

В остальном тендовагиниты у детей и взрослых (симптомы, течение, диагностика, лечение) ничем не различаются.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после:

  • осмотра (уплотнение в виде рисовых зерен при ощупывании, боль при надавливании, отек);
  • тестов (боль при резком отведении большого пальца, при сведении кончиков большого пальца и мизинца).

Тендовагинит подтверждают рядом обследований:

ВидыРазновидности по характеру экссудата

Определяют степень поражения мягких тканей, выявляют изменения стенок сухожильных влагалищ

Лабораторные исследования крови

Косвенный признак – увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов

Бактериологический посев выпота синовиальной оболочки

Определяют возбудителя гнойного процесса и его чувствительность к лекарственным веществам

Выявляют возбудителя специфического гнойного процесса

Название исследованияЧто оно дает, для чего его проводят

Магнитно-резонансная томография

Методы лечения

В 90 % случаев при своевременном обращении заболевание успешно излечивается. Для избавления от асептических форм применяют консервативные методы. При гнойном тендовагините – специфическом и неспецифическом – в обязательном порядке проводят вскрытие тканей, удаляя гной.

Лечение асептического процесса

При необходимости (большое количество жидкости) больному производят пункцию выпота, который скопился в сухожильном влагалище, делают удаление жидкости.

После пункции в капсулу вводят антибиотик для профилактики инфекции, конечность обездвиживают, накладывая гипсовую лангету на 7–12 дней, и назначают комплекс медикаментов:

Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил, Вольтарен

Быстро снимают воспаление, уменьшают боль (для приема внутрь и снаружи)

Гормональные противовоспалительные препараты – Гидрокортизон, Дексаметазон

Снимают отечность, интоксикацию, воспаление, боль, обладают противоаллергическими свойствами

Группа и название препаратовДля чего нужны

Лекарственные препараты для лечения асептического процесса при тендовагините. Нажмите на фото для увеличения

После того, как острый процесс стихает (уменьшается боль, спадает отек), пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с лекарственными препаратами (введение обезболивающих или противовоспалительных средств через кожу с помощью электроимпульсов);
  • ультразвуковую терапию;
  • прогревающие спиртовые компрессы;
  • ультрафиолетовое облучение (прогревание тканей электромагнитным излучением).

Лечение тендовагинита физиопроцедурами при хроническом процессе:

  • озокерит, парафин (прогревания);
  • грязевые аппликации (обладают рассасывающим эффектом);
  • лечебный массаж.

Грязевая аппликация на голеностоп

Подвижность конечности восстанавливают комплексом лечебной физкультуры. В среднем на лечение заболевания уходит от 2 до 4 недель.

Хирургическое удаление или рассечение пораженных влагалищ применяют, если консервативное лечение не дает результатов.

Лечение гнойного тендовагинита

При лечении гнойных процессов осуществляют хирургическое вскрытие сухожильной сумки:

  1. Вычищают полость от гноя.
  2. Промывают ее антисептиками.
  3. Ушивают, устанавливая дренаж (трубочку, по которой скапливающаяся жидкость отводится наружу).

В послеоперационном периоде конечность обездвиживают (постельный режим, наложение лонгеты, перевязки).

Лечащий врач назначает:

  • курс антибиотиков (Цефтриаксон) и противовоспалительных препаратов (Нимесил);
  • медикаменты для лечения инфекции, которая стала причиной развития тендовагинита (Изониазид при туберкулезе).

После стихания острого воспалительного процесса – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).

Техники самомассажа

Самостоятельный массаж снимает боль, отечность, ускоряет восстановление сухожильной капсулы.

При асептическом тендовагините его рекомендуют делать после того, как острые симптомы стихли, а также комбинировать с прогревающими процедурами, местными противовоспалительными средствами.

Легкий массаж делают от 2 до 3 раз в день, не затрагивая область поражения (выше больного сухожилия):

  • легкие поглаживания (3–5 раз);
  • выжимания – проведите по поверхности ребром ладони снизу вверх так, будто гоните жидкость вверх от сухожилия (3–5 раз);
  • повторите поглаживания и выжимания;
  • сделайте разминания – легко, круговыми движениями массируйте участок над сухожилием подушечками пальцев или ладонью (3–5 раз);
  • выполните потряхивания (3–5 раз).

1) массирование ладони круговыми движениями; 2) разминание ладони с внешней стороны; 3) массирование пальцев с легким надавливанием

Затем цикл повторяют снова, немного усиливая давление. Если возникает боль или дискомфорт – самомассаж нужно отменить. Поврежденное сухожилие нельзя переохлаждать.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при своевременном обращении по поводу тендовагинита хороший. В 90% случаев его можно вылечить полностью и без последствий.

В 10 % патология может стать причиной устойчивых нарушений подвижности стопы или кисти (в большинстве случаев – после гнойных процессов).

В среднем на лечение болезни уходит от 2 до 4 недель. После полного восстановления подвижности область, подверженную постоянным нагрузкам, рекомендуют защищать, накладывая эластичную повязку (бинт).

Инфекционный тендовагинит требует хирургического вмешательства

Сегодня одним из часто встречаемых заболеваний считается тендовагинит. Почему люди страдают болезнями сухожилий, какие причины появления заболевания тендовагинит, и как предупредить болезнь?

Тендовагинит — воспалительное заболевание сухожилий

Тендовагинит – воспалительное заболевание средней части сухожилия и сухожильного влагалища. В ходе развития заболевания страдают сухожилия, покрытые оболочкой соединительной ткани. Очень распространен тендовагинит лучезапястного сустава, лечение болезни обычно зависит от её этиологии. Тендовагинит может носить инфекционный или асептический характер. Лечение тендовагинита инфекционного характера обычно оперативное, другие формы заболевания лечатся консервативно.

Сухожилия являются соединительной частью мышцы, они связывают ее с частью тела, которая должна двигаться (на фото). Чтобы сухожилием было легко управлять, оно помещено в трубочки с синовиальной жидкостью, жидкость делает сухожилие более эластичным, а движениям придет пластику. При инфекционных поражениях сухожилий, трубочки с сухожилиями опухают и воспаляются, появляются болезненные узелки.

Виды и формы заболевания

Существует несколько видов тендовагнита

Какими бывают виды заболевания:
• Тендовагинит стопы
• Тендовагинит лучезапястного сустава
• Тендовагинит кисти
• Крепитирующий тендовагинит

Формы заболевания:
• Начальная форма заболевания. Её можно охарактеризовать появлением гиперемии сухожильного влагалища с инфильтратами в наружном слое. Эти симптомы характерны для поражения сухожилия стоп, пальцев и кистей.
• Эксудативно-серозная форма. Эксудативно-серозная форма имеет свою симптоматику и признаки. При такой форме заболевания появляется небольшая припухлость округлой формы в сухожильном влагалище, а также накапливается определенное количество выпота. Это клиническая картина запястного тендовагинита или тендовагинита малоберцовых мышц.
• Хроническая форма тендовагинита. Хроническая стенозирующая форма заболевания, характеризуется одной особенностью — это «щелкающий палец».

Симптомы тендовагинита

У заболевания тендовагинит, к какой бы форме тяжести оно не относилось, есть насколько общих симптомов. Это отек сухожильного влагалища, боль в сухожилии, покраснение кожи, припухлость. Если тендовагинит инфекционного характера, то к основным признакам присоединяются высокая температура и увеличенные лимфоузлы. Общими симптомами тендовагинита являются: припухлость возле больного сустава и боли, которые могут мучить человека очень долго, а потом исчезать. Резкие движения могут усугублять боль, которая сопровождается скрипом и хрустом в суставах.

Причины заболевания

Причинами появления тендовагинита могут выступать гнойные заболевания соседних тканей или раны, через которые в сухожилия попадают болезнетворные бактерии. Иногда причины появления заболевания кроются совершенно в другом. Например, большие нагрузки на суставы тоже могут являться причинами появления заболевания. Кстати, тендовагинитом кисти чаще страдают те люди, работа у которых связана с постоянными нагрузками на руки: музыканты, спортсмены теннисисты. Часто причиной появления заболевания бывает тяжелая травма.

Музыканты и спортсмены чаще всех страдают от тнедовагинита

Диагностика тендовагинита

Для постановки диагноза пациенту обязательно нужно сдать лабораторные анализы, они разъяснят картину с воспалением в организме. При необходимости, для диагностирования тендовагинита, делают рентген, который способен обнаружить утолщение мягких тканей.

Методы лечения

Лечение тендовагинита может быть местным или общим. Лечение общее направляется на уничтожение инфекции. Лекарства, которые применяют для уничтожения инфекции, как правило, имеют антибактериальные свойства. Для лечения инфекции необходимо принимать таблетки, стимулирующие иммунитет, обязательно нужно включить в лечение препараты, которые снимают воспаление.

Профилактика тендовагинита

Как любое серьезное заболевание, тендовагинит лучше предупредить, чем потом долго лечить. Поэтому нужно уделять огромное внимание своему здоровью, реагировать на сигналы организма, слышать и наблюдать негативные изменения, если такие появились. Профилактика тендовагинита это, прежде всего, объективное распределение нагрузки на свой организм — нужно избегать переутомления, постараться исключить травмы и всевозможные растяжения сухожилий. Если появляются травмы или микротравмы, необходимо их своевременно лечить. Это касается и кожи и костей. Обязательно нужно придерживаться элементарных правил гигиены, содержать в чистоте тело, особенно руки, регулярно делать гимнастику.

При появлении первых признаков тендовагинита, лучше не откладывать визит к доктору. У взрослых болезнь обнаружить проще, чем у детей, взрослый человек точно может описать словами, все, что он чувствует. А когда речь идет о болезнях детей, не все они могут рассказать, где и почему у них болит, поэтому к жалобам детей нужно всегда внимательно прислушиваться. Последствия у детей, если тендовагинит не лечить, могут быть непредсказуемыми.

Лечение народными методами

Иногда, по ряду определенных причин, приходится выбирать каким методом лечения тендовагинита воспользоваться. Очень часто заболевшие этим заболеванием люди лечатся народными средствами.

Мазь календулы эффективна при тендовагините

Для лечения тендовагинита народными методами используют настойки трав, мази и компрессы. Для лечения этой болезни довольно успешно используют настойку арники, которая смягчает боль, а также лечение мазями из календулы. Календула обладает противомикробными свойствами и хорошо снимет воспаление. Мазь календулы чаще всего применяют в лечении суставов локтей.

Также большой популярностью в лечении народными способами пользуется рецепт настойки полыни, её пьют несколько раз в день, как укрепляющее организм и снимающее воспаления средство. Полынь применяют и для приготовления мази, которую делают на основе внутреннего свиного жира. Такую мазь используют для лечения коленного сустава. Примочкой из настоя арники можно существенно смягчить боль любого сустава.

Какой бы метод лечения не выбрал человек, обязательно нужно обсудить его с доктором. С тем фактом, что здоровье это наша самая большая ценность, никто не станет спорить. Поэтому будьте здоровы и обязательно берегите себя и своих родных.

Видео


Тендовагинит сухожилий — причины, виды, симптомы, лечение заболевания

Тендовагинит сухожилия — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища мышечного сухожилия. Заболевание развивается в результате инфицирования, чрезмерных физических нагрузок, выполнения однотипных движений на работе. Острый или хронический тендовагинит часто сопровождает суставные патологии: артриты, остеоартрозы, подагру.

Клинически проявляется болезненными ощущениями, усиливающимися во время движения, отеками, гиперемией. Инфекционное заболевание протекает на фоне симптомов общей интоксикации организма. Тендовагинит хорошо поддается консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство показано больному при прогрессировании патологии и быстром развитии осложнений.

Суть заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Сухожилия соединяют между собой костные и мышечные структуры; благодаря их плотности и эластичности опорно-двигательный аппарат выдерживает серьезные нагрузки. При движении происходит сокращение мышечных волокон и сдвиг сухожилия относительно рядом расположенных тканей. Та часть сухожилия, которая прилегает к мышце, покрыта соединительнотканным футляром. Его внутренняя поверхность выстлана оболочкой, постоянно вырабатывающей синовиальную жидкость с маслянистой консистенцией. Она обеспечивает:

  • легкое скольжение сухожилия;
  • защищает тяж от истирания и быстрого изнашивания.

При развитии воспалительного процесса или дегенерации сухожилия стенки синовиальной сумки воспаляются. Легкое скольжение становится невозможным. У человека возникают первые симптомы тендовагинита.

Форма тендовагинитаПричины развития заболевания
АсептическаяТравмирование сухожилия или повышенные нагрузки на него при выполнении однотипных движений
ИнфекционнаяПроникновение в сухожилие болезнетворных бактерий: стафилококков, стрептококков, бледных трепонем, гонококков, микобактерий туберкулеза, возбудителей бруцеллеза
КрепитирующаяЕжедневное выполнение повторяющихся однотипных движений во время спортивных тренировок или на службе
СтенозирующаяТравмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания
ОстраяТравмирование, спортивные тренировки, подъем тяжестей, артриты, остеоартрозы, подагра, болезнь Бехтерева
ХроническаяОтсутствие лечения острого тендовагинита

Причины и классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый тендовагинит хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Если терапия не была проведена, то патология принимает рецидивирующий характер — при снижении иммунитета, переохлаждении, избыточной физической нагрузке сухожилие воспаляется. Для удобства диагностирования тендовагиниты классифицируются в зависимости от причин возникновения:

  • крепитирующий. Развивается у людей, ежедневно повторяющих однотипные движения во время спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей. В группе риска находятся волейболисты, штангисты, теннисисты, граверы, люди, работающие на конвейере. Крепитация — похрустывание при движении, ставшее характерным признаком этой формы тендовагинита;
  • стенозирующий. При этом заболевании воспаляется весь связочно-сухожильный аппарат кистей рук. Причиной патологического процесса становится травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания. Отличительная особенность стенозирующего тендовагинита — формирование небольшого уплотнения.

Крепитирующий и стенозирующий тендовагиниты могут быть асептическими и гнойными. Асептическое заболевание возникает в результате травмирования или повышенных нагрузок при выполнении однотипных движений. Сухожилие воспаляется и из-за деструктивно-дегенеративных изменений в тканях. Такое состояние характерно для хронических заболеваний суставов — ревматоидного, подагрического артрита и остеопороза.

Наиболее опасен инфекционный тендовагинит, развивающийся после проникновения в сухожильное влагалище патогенных микроорганизмов. Возбудители неспецифической формы патологии:

В область сухожилия они переносятся потоком крови из первичных инфекционных очагов, расположенных в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте. Иногда тендовагинит диагностируется после перенесенных гриппа, бактериальной ангины, бронхита, цистита, пиелонефрита.

Возбудителями специфического тендовагинита являются микобактерии туберкулеза, гонококки, бледные трепонемы. Наиболее опасно заражение полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella, провоцирующими бруцеллез. Они быстро распространяются по организму, поражая внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Симптомы тендовагинита

Для асептического тендовагинита не характерна ярко выраженная симптоматика. Определить развитие заболевания можно по формированию отека. В области воспаленного сухожилия кожные покровы сглаживаются, выравниваются. При надавливании на зону отека не образуется углубление, но ощущается боль. Постепенно отек укрупняется, распространяется на здоровые ткани, сдавливая чувствительные нервные окончания. Интенсивность боли усиливается, особенно при движении. Появляется специфическое похрустывание, щелчки. При хроническом течении сильные боли возникают только в периоды обострений. На стадии ремиссии ограничен объем движений в пораженном сухожилии, при серьезной нагрузке возникают ноющие болезненные ощущения.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Острая инфекционная форма манифестирует признаками общей интоксикации организма. В синовиальной жидкости появляются примеси гноя из-за активного роста и размножения болезнетворных бактерий. Клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • подъем температуры выше субфебрильных значений, при остром течении превышающей 40 °C;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • повышенное потоотделение, холодная испарина;
  • диспепсические расстройства — тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм;
  • неврологические нарушения — слабость, апатия, сонливость, головокружения, головные боли.

При гнойном тендовагините воспаление может распространиться на кожные покровы. Они становятся синеватого цвета, опухают. Из-за переполнения кровью сосудов кожа на ощупь горячая, сухая. Возникает боль пульсирующего, дергающего характера не только при движении, но и в состоянии покоя. Она иррадиирует в конечности и другие рядом расположенные части тела.

При стенозирующем тендовагините воспаленное сухожилие заполняет костно-фиброзный канал. В результате сдавливания человек постоянно ощущает сильные боли. При отсутствии лечения происходит часто необратимое повреждение расположенных рядом нервов. Одно из часто диагностируемых осложнений стенозирующего тендовагинита — синдром запястного канала.

Диагностика

Опытный ревматолог или травматолог может поставить диагноз при первичном осмотре пациента на основании его жалоб и изучения анамнеза. При вялотекущем воспалительном процессе иногда требуется проведение дополнительных исследований:

  • рентгенографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • ультразвукового исследования.

Для оценки степени воспаления и общего состояния здоровья пациента назначаются исследования крови и мочи. Обязательно проводится неврологический осмотр. Он помогает установить функциональную активность сухожилия, выявить осложнения, возникшие из-за повреждения нервов. По результатам биохимических анализов определяется вид инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам и противомикробным средствам.

Лечение медикаментами

Лечение тендовагинита, особенно травматического, проводится с иммобилизацией конечности. Гипсовый лангет накладывается при осложненном течении заболевания, обычно для фиксации используется ортез. Он надежно иммобилизует сустав, а его ношение способствует ускоренной регенерации тканей. В течение 1-2 недель необходимо исключить какую-либо нагрузку на поврежденное сухожилие. На начальной стадии лечения пациенту рекомендованы холодные компрессы с кубиками льда для купирования воспаления. В терапии используются фармакологические препараты различных групп:

Хорошо зарекомендовали себя в лечении патологии наружные средства. На протяжении всей терапии используются мази с НПВС — Вольтарен, Артрозилен, Ибупрофен, Кеторол. На завершающем этапе лечебная схема дополняется препаратами для локального нанесения с разогревающим действием. Наибольшая клиническая эффективность характерна для Капсикама, Апизартрона, Финалгеля.

Физиотерапевтические процедуры усиливают и пролонгируют действие системных и наружных средств. Врачи назначают при тендовагините диадинамические токи, электрофорез, УВЧ-терапию, магнитотерапию.

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение. Хирургическое вмешательство также показано при обнаружении гноя в экссудате, развитии контрактуры в результате формирования спаек. Во время проведения операции врач рассекает влагалище сухожилия и удаляет его, высвобождая сухожилок.

При своевременно проведенном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный. Если тендовагинит принял рецидивирующее хроническое течение, то для восстановления всех функций кисти или стопы необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках воспаления сухожилия необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Тендовагинит

Тендовагинит – это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.

Причины тендовагинита

Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Патанатомия

Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют:

  • Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
  • Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

С учетом характера воспалительного процесса различают:

  • Серозные тендовагиниты.
  • Серозно-фибринозные тендовагиниты.
  • Гнойные тендовагиниты.

С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.

Виды тендовагинита

Острый асептический тендовагинит

Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.

Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит

Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.

Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

Хронический асептический тендовагинит

Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.

Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.

В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

Реактивный тендовагинит

Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.

Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.

Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.

На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

Тендовагинит — что это такое, симптомы и лечение

Патологический процесс нередко приводит к некрозу сухожилий, генерализованному сепсису. Возникновение болезни обусловлено не только инфицированием, но и особенностями физических нагрузок. Так, тендовагинит часто регистрируют у музыкантов, доярок, машинистов, офисных сотрудников, спортсменов, грузчиков.

Анатомические особенности сухожилия

Сухожильные структуры — элемент мышечно-суставной системы, обеспечивающий движения человеческого тела за счет передачи импульсов мышечных усилий к костной ткани. У детей и подростков в сухожилиях содержится большое количество жидкости, что объясняет низкую травматизацию и быстрое восстановление после травм. Наполненные жидкостью сухожильные и мышечные волокна эластичны, обладают высокими регенеративными способностями. Сухожилия развиваются до 18-20 лет.

Учитывая анатомическое предназначение, сухожильные связки совершают десятки тысяч однотипных движений в сутки. Эти движения способствуют трению сухожилий об смежные ткани, но никаких патологических влияний от этого не происходит, благодаря влагалищным полостям.

Синовиальные сухожилия состоят из пластов эпителиальной ткани цилиндрической формы, спаянных между собой по концам и формирующих капсуловидную оболочку. Первый слой покрывает сухожильные волокна, а второй является защитой первого. Между ними протекает синовиальная жидкость, питающая и увлажняющая контактные поверхности.

Виды и классификация

Классификация позволяет четко сформулировать диагностические критерии, по которым клиницисты распознают тип тендовагинита.

По характеру проявления

Тендовагиниты любой локализации имеют следующие формы:

По типу экссудата

Выделяют 4 основных типа при выраженном воспалении:

  • серозный (типичное воспаление);
  • серозно-фиброзный (с изменением тканей);
  • геморрагический (со скоплением крови);
  • гнойный тендовагинит (инфицирование гноеродными бактериями).

По этиологическим факторам

Возможные причины выделены в отдельные группы с характерными признаками, особенностями и типом течения.

Неинфекционное течение

Возникает при одних и тех же движениях суставов, микротравмировании в результате усиленной мышечной активности. Из группы неинфекционных заболеваний отдельно выделяют дегенеративный тендовагинит (с изменением внутренних тканей), следствием которого выражается в нарушении эластичности и подвижности сосудов (варикозное расширение вен, тромбофлебит) и нарушение привычного кровотока.

Инфекционное течение

Инфекционная природа появления заболевания классифицируется на два основных типа:

По реактивному течению

Реактивный тендовагинит – часто осложнение основного заболевания при других сопутствующих хронических заболеваний (изменения при склеродермии, болезнь Бехтерева, прогрессирующий синдром Рейтера, ревматоидные заболевания тканей, деформирующий артрит, артрозы любой локализации).

Учитывая множество вариантов возникновения патологии, проводят целый спектр диагностических исследований для идентификации одной формы от другой, а также от прочих, схожих по симптоматике заболеваний.

По локализации очага воспаления

Сухожильные влагалища находятся, преимущественно, в дистальных отделах верхних и нижних конечностей (стопы, кисти рук). Это обусловлено наибольшей анатомической протяженностью (сухожилия достаточно удлинены) и интенсивным трением в результате множественных движений за сутки.

Выделяют следующие локализации:

  • кистевой тендовагинит – дистальные отделы рук;
  • тендовагинит лучезапястного сустава;
  • тендовагинит предплечья;
  • ахиллово сухожилие;
  • голеностопный сустав;
  • стопы;
  • тендовагинит коленного сустава.

В зависимости от локализации патологического процесса, пациенты отмечают характерную клиническую картину. Именно жалобы больных и становятся немаловажным диагностическим критерием в выявлении локализации очага воспаления.

Причины

Несмотря на классификацию по этиологическим критериям и по разделению причин на целые группы, выделяют и некоторые общие предрасполагающие факторы:

  • артрозы и артриты;
  • эндокринные нарушения (включая, сахарный диабет);
  • варикозное расширение вен;
  • хронические заболевания органов и систем;
  • инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы;
  • травматические повреждения кожи и суставов; подробнее про травмы суставов→
  • аутоиммунные заболевания;
  • избыточный вес;
  • вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
  • некоторые психические заболевания.

Наличие других заболеваний у пациента всегда способствует хроническому нарушению некоторых функций организма (избыточное выведение кальция и истончение костей, дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани, интоксикация и зашлакованность организма, нарушение кровообращения из-за сердечно-сосудистых заболеваний). В таких случаях тендовагиниты являются осложнением сопутствующего заболевания, вторичным процессом.

Симптомы

Симптомы тендовагинита достаточно разнообразны, что обусловлено классификацией заболевания. К основным относят следующие:

  • болезненность;
  • отечность из-за скопления синовиальной жидкости;
  • покраснение кожи;
  • ограничение суставной подвижности.

Различные формы заболевания имеют свои признаки:

  • Клинические проявления при гнойном инфицировании полостной жидкости всегда яркие, ко всему присоединяется общее недомогание, тошнота, рвота, повышение температуры тела. На фоне гнойного процесса развивается регионарный лимфаденит с увеличением лимфатических узлов.
  • При остром асептическом тендовагините поражаются влагалищные компоненты тыльной части кисти. В редких случаях патогенный очаг поражает сухожильные полости стопы и двуглавой мышцы плечевого сустава. Начало патологического очага острое, с выраженной припухлостью, при пальпации очаг похрустывает. Пациенты испытывают болезненность при подвижности сустава.
  • Хронические тендовагиниты сопровождаются общим поражением сухожильной полости (синдром запястного канала) в кисти, а также в лучезапястном суставе. Область запястья значительно опухает, болит, при пальпации обнаруживаются выпуклые подкожные фрагменты, появляется синдром флюктуации (перемещение жидкости в увеличенной полости).
  • Хронический тендовагинит имеет еще одну особенную форму — стенозирующий тендовагинит. Стенки оболочки увеличиваются в размерах, значительно утолщаются, полость сужается. Боли при стенозирующем тендовагините отдают в пальцы, локти, сопровождаются припухлостью.
  • При туберкулезном тендовагините пальпируются плотные образования по подобию рисовых тел в области свода влагалищного сухожилия. Заболевание носит вторичный характер на фоне инфицирования органов дыхания туберкулезной палочкой.

Какой врач занимается лечением тендовагинита?

При появлении неприятных симптомов и при подозрении на тендовагинит следует обратиться к врачу-травматологу. Пациентам смогут помочь хирурги и ревматологи. В отдельных случаях первичный диагноз может установить терапевт или невропатолог.

Диагностика

Основными методами диагностики являются следующие:

  • изучение клинического анамнеза пациента;
  • изучение жалоб больного;
  • пальпирование пораженной области;
  • анализы крови, мочи;
  • рентген кистей, стоп;
  • МРТ или КТ-исследование.

При осложненном клиническом анамнезе рекомендуется обратиться к профильным специалистам по текущему заболеванию на предмет осложнений, обострений хронических патологий. Диагностика тендовагинитов носит чисто клинический характер.

Тактика лечения

Лечебный процесс полностью зависит от тяжести течения патологии и локализации воспалительного очага. Лечение при тендовагинитах может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

Основа терапевтической тактики заключается в иммобилизации больного сустава. Если причиной тендовагинитов стала профессиональная деятельность, тогда следует временно отказаться от провоцирующих заболевание условий работы. Для иммобилизации подойдет компрессионный трикотаж, мягкие или жесткие ортезы (фиксирующие повязки). Далее изделия можно носить для профилактики рецидивов заболевания.

Медикаментозное лечение обусловлено следующими назначениями:

  • анальгетические обезболивающие (любой фармакологической формы);
  • нестероидные противовоспалительные заболевания;
  • антибиотики (при инфекционном течении тендовагинита);
  • глюкокортикостероиды пролонгированного действия;
  • ферментные лекарственные средства;
  • средства местного воздействия (гели, разогревающие мази при отсутствии гноя);
  • блокады Новокаином (при сильных, неутихающих болях).

Дополнительно назначается курс физиотерапии для более глубокого проникновения лекарственных средств (фонофорез, электрофорез), для улучшения трофики тканей (ударно-волновая терапия, лазеротерапия). После устранения воспалительного очага и сильной боли проводят курс лечебной гимнастики.

Лечение тендовагинита плечевого сустава начинается с иммобилизации при помощи ортезов.

Использование народных методов при воспалении сухожильных структур не только неэффективно, но и грозит многочисленными осложнениями, заболеваниями инфекционно-гнойной природы.

Проведение операции

Оперативное вмешательство целесообразно только при наличии осложнений заболевания. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

  • воспалительный очаг гнойного характера и неэффективность антибактериальной терапии;
  • стенозирующий тендовагинит;
  • интенсивная боль, ухудшающая качество жизни;
  • образование контрактур при прогрессирующем спаечном процессе.

Вид и объем операции полностью определяется индивидуальным клиническим течением заболевания. Традиционно, сухожильное влагалище рассекается, оболочки удаляются, а сухожилия освобождаются. Выполняется пластика при сильном повреждении сухожильных структур. Операция производится лапароскопическим методом или открытым доступом.

Учитывая особенности локализации тендовагинитов, реабилитационный период длится не более 14 суток. После заживления швов следует обеспечить временную иммобилизацию сустава при помощи компрессионного трикотажа.

Профилактика и прогноз

Профилактическими мероприятиями против тендовагинитов является распределение нагрузки на другие группы мышц, зарядка. Так, при рутинном виде деятельности, следует обеспечить разнообразие движений (проведение гимнастики пальцев рук, запястий, предплечий) во время работы. Профилактикой инфекционного тендовагинита является полноценное и курсовое лечение воспалительных заболеваний органов и систем. При появлении первых симптомов следует обращаться к врачу.

Прогноз при условии проведения полного объема терапевтических процедур и своевременного обращения к специалисту благоприятный. При хронизации болезни нарушается функционирование дистальных отделов конечностей, что может привести к инвалидизации пациента.

Локализованный тендовагинит является воспалительным заболеванием, имеющим общую клиническую картину для всех воспалений. У пациента ухудшается общее состояние, появляются интенсивные боли, снижается или прекращается трудоспособность. Своевременное лечение позволит избежать многих проблем со здоровьем, а профилактика помогает избавиться от серьезных последствий в отношении двигательной активности сустава и опорно-двигательной системы в целом.

Читайте также:  Боль в шее справа при повороте
Ссылка на основную публикацию