Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки коленаХарактерные особенности
РастяжениеОтмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
НадрывПовреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основанияПроисходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Как вылечить разрыв крестообразной связки колена?

Повреждение связочных элементов способно резко изменить качество жизни любого человека и разрыв крестообразной связки коленного сустава не является исключением. Здоровый человек, не задумываясь, совершает десятки тысяч разнообразных движений. За кажущейся легкостью стоит сложная работа комплекса костей, хрящей, мышц, связок.

Этиология

Крестообразные (крестовые, крестовидные) связки относятся к области коленного сустава. Их две:

  • передняя крестообразная связка (ПКС);
  • задняя крестообразная связка коленного сустава (ЗКС).

Обе связки состоят из пучков и как будто «опутывают» область колена, пронизывая его насквозь и закрепляясь по передним и задним поверхностям костей:

Чаще травмируется ПКС, что связано с местом ее прикрепления и подверженностью силовым воздействиям.

Как выглядит передняя крестовидная связка, можно увидеть на фото рентгена.

Среди возможных этиологических факторов разрыва крестообразных связок выделяют следующие моменты:

  1. Резкое силовое действие на бедро, голень. Варианты развития событий в этом случае: при неподвижной стопе бедро резко поворачивается кнаружи, а голень – внутрь. Либо голень остается на месте.
  2. Разрыв ПКС происходит, если по колену был нанесен удар сзади. Разрыв ЗКС – когда колено ударили спереди.
  3. Падение с высоты и приземление на прямые ноги.

Также рекомендуется прочесть другую статью о бурсите.

Женщины чаще, чем мужчины страдают от повреждения связок колена. Это объясняется ослабляющим влиянием женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны) на прочность связок.

Важно! Ширина межмыщелкового пространства, через которое проходят связки, у женщин меньше, чем у мужчин.

Клинические проявления

При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена. После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы. При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:

  1. Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
  2. Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
  3. «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.

Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.

Классификация повреждений

По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.

I степень

В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.

II степень (частичный разрыв)

Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы. Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно. При этом ткани связок износились, потеряли эластичность, и даже незначительное усилие способно вызвать более сильное травмирование связок коленного сустава.

III степень

Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.

Классификация по давности травмирования:

  1. Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
  2. Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
  3. Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.

Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.

Диагностические процедуры

Объективной постановке диагноза помогут следующие данные:

  1. Специфические симптомы повреждения связочного аппарата, выявляемые при врачебном осмотре.
  2. Рентгенография сустава.
  3. Артроскопия.
  4. МРТ или компьютерная томография.

Кроме того, для врача имеют значение соответствующие жалобы пациента в сочетании с фактом травмы. Отек области повреждения может быть обусловлен накоплением крови в суставной полости в первые 24 часа после повреждения.

Для справки! Если же отечность наблюдается на вторые сутки и позже после факта травмы – это, скорее всего, воспалительная реакция без гемартроза.

Лечение

Последствия разрывов крестовидных связок колена можно устранить двумя путями:

  • консервативная терапия;
  • оперативное (хирургическое) лечение.

Начинают лечить пациента, как правило, консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится операция.

К консервативным способам относятся следующие манипуляции:

  • холод на область травмы;
  • проведение пункции для устранения гемартроза;
  • иммобилизация путем гипсования или ношения бандажа слегка согнутой в колене ноги на срок не
  • менее одного месяца;
  • обезболивание.

Начальные мероприятия при проведении лечения направлены на устранение болевого синдрома и уменьшение отека.

Важно! Длительный постельный режим не рекомендуется, поскольку при этом ухудшается трофика (питание) тканей, возникают сосудистые нарушения, что снижает скорость выздоровления.

Через 35 дней после травмы и начала лечения гипс (бандаж, лангету) снимают. Последующие действия необходимы для восстановления подвижности коленного сустава и активности мышц. Для этого используют следующие способы:

  • физиотерапия (электромиостимуляция);
  • гимнастика;
  • массаж;
  • Некоторые травматологи рекомендуют проведение солевых ванн для поврежденной конечности – для уменьшения отечности и улучшения кровообращения.

Через 45 дней врач снова осматривает пациента. Если при этом не наблюдается нестабильность сустава – консервативное лечение признается успешным, без операции можно попробовать обойтись. Если сустав нестабилен, и утрачена опорная функция – переходят к следующему этапу.

Оперативное лечение

Срочная операция показана пациентам, если разрыв связки сопровождается переломами костей, в том числе со смещением, повреждением других связок и мышц. Источники трансплантатов:

  • сухожилие бедра;
  • надколенная связка;
  • аллотрансплантат – от донора;
  • искусственный трансплантат.

Профессиональные спортсмены также могут быть прооперированы экстренно для быстрого восстановления утраченных в результате травмы функций и продолжения тренировок. Во всех других случаях операцию проводят не ранее, чем через 6 недель после повреждения.

Поврежденную структуру замещают трансплантатом – из собственных тканей или донорским, искусственным.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия рекомендованы следующие:

  1. После операции в течение семи дней противопоказаны любые физические нагрузки на ногу.
  2. Пациент должен использовать «ходунки», костыли.
  3. Чтобы снизить риск образования повторных отеков, первые несколько суток после оперативного вмешательства рекомендовано держать ногу в возвышенном положении.
  4. Для пожилых пациентов вместо тяжелой гипсовой повязки можно использовать облегченные варианты из синтетического материала.
  5. Через 2 недели после снятия швов гипс меняют на гипсовую повязку с возможностью движения.

Про тендинит колена можно узнать здесь.

Подвижность пациента должна сочетаться со следующими процедурами:

Положительное действие окажут и занятия в бассейне. Физические упражнения не отличаются сложностью:

  • полуприседания;
  • ходьба;
  • упражнения для ног в статике и динамике.

Активности не должны сопровождаться болью, дискомфортом, отеками и повышением температуры. Восстановление амплитуды движений ноги до нормальной является одной из целей восстановительного периода.

Факт! Реабилитационные мероприятия считаются успешными, если функциональная активность травмированной ноги составляет не менее 90% от функции здоровой ноги.

Прогноз

Прогноз зависит, кроме прочих факторов, и от локализации разрыва. Если повреждение произошло близко к суставному хрящу – заживление произойдет успешнее. Когда связка разорвана посередине – самостоятельное восстановление ее будет значительно более проблематичным. Если для малоактивных людей ограничение подвижности может не быть критичным фактором, то для пациентов трудоспособного возраста двигательные рамки могут привести к профессиональным проблемам и даже потере рабочего места.

При эффективном консервативном лечении пациент сможет приступить к работе через 14 дней. Если была проведена операция, возможность активной физической деятельности восстановится не ранее, чем через 40-60 дней. Сроки выздоровления также зависят от сопутствующих патологий, возраста пациента. Пожилые люди медленнее «возвращаются в строй», вероятность рецидива у них выше, чем у остальных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Обзор разрыва крестообразной связки колена: причины, виды, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что происходит при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава. Что такое частичный разрыв и полный, симптомы и лечение патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Одна из самых распространенных травм колена – повреждение расположенных внутри коленного сустава крестообразных связок (передней и задней).

Читайте также:  Средства от боли в коленях у пожилых людей

Нажмите на фото для увеличения

Они отходят от мыщелков (выступающих частей бедренной кости) и прикрепляются к суставу большеберцовой кости.

Нажмите на фото для увеличения

Причиной разрыва обычно являются травмы – прямые удары, ушибы, переразгибание и перекручивание колена. При патологии сила, которая действует на ткани, превышает прочность волокон, и они разрываются.

Разрыв – это повреждение волокон, из которых состоит связка. Он может быть полным или частичным (надрыв, растяжение):

  1. Полный разрыв передней крестообразной связки вызывается приложением силы к согнутой голени сзади. Он сопровождается сильной болью, гематомой (кровоизлияние в ткани), отеком, нарушением устойчивости и опорной функции. При повреждении голень смещается вперед. Полный разрыв передней крестообразной связки. Нажмите на фото для увеличения
  2. Полный разрыв задней крестообразной связки вызван переразгибанием или приложением силы к голени спереди. Симптомы аналогичные, разница лишь в том, что голень смещается назад.
  3. Надрыв – неполный разрыв части коллагеновых волокон – вызван теми же причинами (приложение силы к голени спереди и сзади), но симптомы не так явно выражены. При надрыве сохранены, но ограничены функции колена (опорная и двигательная).
  4. Растяжение – легкая травма с очень умеренными симптомами и незначительным ограничением подвижности (из-за боли).

Прогноз зависит от силы повреждения: разрыв (растяжение) в 90 % случаев излечивается полностью и без последствий.

Полный разрыв – тяжелая травма, которую приходится лечить хирургическими методами (подшиванием, восстановлением целостности).

Застарелые повреждения, если их не лечить вовремя, опасны возможными осложнениями, которые могут возникнуть, например, через 1,5–2 месяца. Возникающая нестабильность, неустойчивость колена может привести к воспалению и разрушению сустава.

При подозрении на такие повреждения обращаются к травматологу или ортопеду.

Причины разрыва крестообразных связок колена

Прочные связки колена могут быть повреждены посредством приложения силы, чрезмерного давления на голень, переразгибания ноги, превышающего ее физиологические нормы.

Возрастные изменения прочности

Недостатки и особенности строения опорно-двигательного аппарата (косолапость, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, ширина таза и др.)

Нарушения обмена (гипоэстрогения у женщин)

Перенесенные ранее травмы связок (формирование фиброзного рубца уменьшает их прочность)

Скручивание (вращение голени)

Отведение (внутрь, наружу, в боковые стороны)

Недостаточная сила мышц, которые укрепляют сустав

В группу риска попадают:

  • спортсмены (футболисты, хоккеисты);
  • танцоры;
  • женщины, которые носят высокие каблуки;
  • люди с активным подвижным образом жизни (любители кататься на коньках, скалолазы).

Вероятность получить травму увеличивается в осенне-зимний период года.

Виды и три степени разрывов

По сроку, прошедшему от момента травмы, разрывы связок бывают:

  • Свежими (или острыми) – возникают сразу после повреждений. Протекают с сильной болью, отеком, нарушением подвижности колена.
  • Несвежими (подострыми) – в них свежие травмы «превращаются» спустя 3 недели после повреждения. Симптомы постепенно стихают, боль возобновляется только при нагрузке, отек спадает, функции коленного сустава частично восстанавливаются.
  • Застарелыми (хроническими) – спустя 1,5 месяца после повреждения. Симптомы практически отсутствуют, сустав неустойчивый, опираться на него невозможно. Это чревато смещением суставных поверхностей (если травма была серьезной, например полный разрыв).

По степени повреждения волокон разрывы отличаются следующим образом:

Типы травмПредрасполагающие факторы (что может ослабить связки)

1 степень (растяжение)

При травме разрывается незначительная часть волокон сухожилия

Травма сопровождается болью разной силы (от незначительной до ощутимой), небольшим отеком и синяком (может отсутствовать)

Основные функции колена сохраняются

2 степень (неполный разрыв или надрыв)

Разрывается значительная часть волокон сухожилия

Симптомы частичного повреждения выраженные (сильная боль, отек, гематома)

Опираться на ногу сложно или невозможно из-за боли

3 степень (полный разрыв)

Травма сопровождается полным разрывом всего пучка коллагеновых волокон, из которых состоит связка

Сопровождается выраженными проявлениями (сильной болью в покое и при попытках двигать ногой), отеком, обширным кровоизлиянием в околосуставные ткани (из-за разрыва сосудов)

Опираться на сустав и ходить невозможно

Характерные симптомы

Общие симптомы разрывов связок:

  1. Боль после травмы.
  2. Отек (от небольшого до объемного).
  3. Гематома – кровоизлияние, синяк (при легких повреждениях может отсутствовать, при серьезных травмах – обширная).
  4. Отсутствие возможности двигать ногой (невозможно сгибать или разгибать из-за боли и отека).

Серьезные повреждения (полный разрыв) приводят к нарушению опорной функции колена (неустойчивость, из-за которой на ногу невозможно опираться).

Момент травмы может сопровождаться хорошо слышимым треском поврежденных тканей. Часто вместе с разрывом происходит повреждение мениска и передней боковой связки.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения крестовидных связок:

  • При 1 степени повреждения растяжения не мешают осуществлять движения ногой и опираться на нее. Отек и синяк могут не появиться совсем, болевые ощущения разные (от слабых до сильных).
  • Надрывы 2 степени сопровождаются более выраженными симптомами: на ногу сложно или невозможно опираться до месяца и больше из-за боли.
  • Разрыв крестообразной связки коленного сустава 1 степени сопровождается нестерпимой болью, обширным отеком и кровоизлиянием из поврежденных кровеносных сосудов, нарушением функции колена.

Из-за боли и неустойчивости ходить невозможно до 3 месяцев.

Признаки, свидетельствующие о разрыве:

  • передней крестообразной связки – возможность самостоятельно при помощи рук (пассивно) смещать голень вперед (нога согнута на 90 градусов);
  • задней крестообразной связки – самостоятельно при помощи рук (пассивно) смещать голень назад.

Свободное движение голени напоминает выдвигание ящика взад-вперед и называется «симптомом выдвижного ящика».

Нажмите на фото для увеличения

При надрывах и растяжениях оно отсутствует (почти целые связки не позволяют голени выдвигаться дальше физиологической нормы).

Возможные осложнения

Осложнения после разрыва связок делятся на:

  1. Ранние, возникающие в момент повреждения или сразу после него.
  2. Отсроченные – появляются со временем.
Степень поврежденияХарактерные признаки

Недостаточная прочность связок, склонность к повторным повреждениям

Смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи)

Артрит (воспаление сустава)

Гемартроз (кровоизлияние в капсулу сустава)

Хроническая неустойчивость, слабость колена

Разрывы околосуставных тканей (менисков, других связок, капсулы сустава)

Артроз (деформация и разрушение сустава)

Травматический синовит (воспаление оболочки капсулы сустава)

Ранние осложненияОтсроченные осложнения: последствия

Гемартроз коленного сустава – одно из осложнений разрыва крестообразных связок. Нажмите на фото для увеличения

Методы диагностики

Диагноз устанавливают после обезболивания и удаления жидкости из синовиальной капсулы.

  • Внешние признаки (боль, отек, гематома).
  • Положительный или отрицательный симптом «выдвижного ящика» и другие тесты.
  • Рентгенография (с ее помощью исключают повреждения мыщелков, переломы, трещины).
  • МРТ или артроскопия (оптический метод диагностики, при котором в сустав вводят специальный зонд) позволяют выявить повреждения мягких тканей.

Самодиагностика

Самостоятельно определить разрыв связки сложно. При серьезных травмах дополнительно могут повреждаться мениски и кости, поэтому ногой после травмы лучше не двигать и не ощупывать ее.

Какие признаки укажут на травму:

  • незначительный или сильный треск рвущейся ткани и боль;
  • быстро увеличивающийся отек;
  • гематома на передней поверхности колена или в подколенной ямке;
  • нарушение привычного объема активных движений (невозможно разогнуть, согнуть, опереться на ногу).

Одновременно из-за смещения сустав может зафиксироваться в определенном положении. Все эти признаки – повод для немедленного обращения к врачу.

Способы лечения

При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.

Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).

Первая помощь

Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или растяжения связки колена:

Придайте ноге возвышенное положение, чтобы минимизировать отек

Сгибать и разгибать колено

Приложите к колену что-то холодное (6–7 раз на 15–20 минут)

Наступать на ногу

Если нет отека – наложите шину и фиксирующую повязку (забинтуйте колено, начиная с верхней трети голени до нижней трети бедра, а затем приложите и зафиксируйте сбоку длинный твердый предмет – палку, зонт)

Пытаться выпрямить ее, если она зафиксирована в неестественном положении (возможно, разрыв связок сочетается со смещением суставных поверхностей)

Примите обезболивающее (если нет сил терпеть боль) – Баралгин, Кетанов

Растирать, массажировать место ушиба

Прогревать и наносить прогревающие мази, спиртовые компрессы

Что нужно сделатьЧего нельзя делать сразу после травмы

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку

Консервативное лечение

Традиционное лечение состоит из несколько этапов:

  1. Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
  2. Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
  3. Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
  4. Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).

На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.

Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).

После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо:

  • при полных разрывах крестообразных связок колена;
  • если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.

Разрывы оперируют несколькими методами:

Показания – свежие травмы

Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна

В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани

Метод восстановления Гровса-Смитса

Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия

Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе)

Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки)

Восстановление передней крестообразной связки мениском

Операцию осуществляют при повреждении мениска

Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС

Виды операцийКак выполняют

Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличения Метод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения

Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.

Техника проведения артроскопической операции:

  1. В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
  2. Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
  3. Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
  4. Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
  5. Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.

Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.

Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.

На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.

Программа реабилитации

При разрывах и надрывах связок с длительным периодом неподвижности программа восстановления необходима, с ее помощью удается укрепить мышцы бедра и восстановить подвижность колена без последствий для пациента.

Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий:

  • грамотно подобранные упражнения лечебной физкультуры;
  • методы физиотерапии, улучшающие кровоснабжение сустава (прогревания, массаж, иглоукалывание);
  • занятия на велотренажерах;
  • укрепление колена ортезом (фиксатором) при нагрузках.

При растяжении программа позволит избежать повторного травмирования тканей, которые становятся недостаточно прочными из-за микроповреждений.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при раннем обращении по поводу незначительных повреждений (надрыв или растяжение) – хороший.

В 95 % случаев ткани удается восстановить консервативными методами за сроки:

  • от 2 до 4 недель – для растяжений;
  • от 4 до 6 недель – для надрывов.

Разрыв – тяжелая травма (часто сочетается с переломами и другими повреждениями). Связки восстанавливаются только хирургическим методом.

В среднем на послеоперационную реабилитацию уходит от 10 до 12 недель.

После лечения у 50–70 % пациентов со временем развивается слабость коленного сустава, склонность к повторным травмам. А в отдаленном будущем разрыв связок может стать причиной артроза (разрушения сустава).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
  • Миронов С. П., Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. С. П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  • Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. Под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
  • Клинические лекции по неотложной травматологии. Гиршин С. Г., М.: Медицина, 2004.
  • Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.

Крестообразная связка коленного сустава: анатомия, травмы, лечение

Что такое крестообразная связка коленного сустава

Рассматриваемые связки предназначены для удержания колена. Они необходимы для ограничения разгибания сочленения, направления соединения при движении. Эти элементы влияют напрямую на стабильность сочленения.

Передняя крестообразная связка коленного сустава считается боле значимым стабилизатором. Она предупреждает смещение голени внутрь, кпереди. Зачастую травмирование спровоцировано занятием спортом. В области колен могут наблюдаться такие повреждения: растяжения, разрывы разного типа. Возможно сочетание рассматриваемого травмирования с другими травмами коленных структур.

Анатомия колена: особенности связочного аппарата

Где она расположена и ее функции

Располагается передняя крестообразная связка коленного сустава по центру сочленения. Она присоединена к мыщелку бедра, затем направляется книзу, кнаружи. Там она крепится к углублению, имеющемуся на большеберцовой кости.

Позади передней связки локализуется задняя. При виде сверх заметно образование ими креста. В среднем ПКС имеет длину в 3 см, ширину в 7 – 12 мм. Ткань связки представлена прочными коллагеновыми волокнами. Их особенность в том, что они почти не растягиваются. Учитывая места крепления, понять функцию этих связок несложно. ПКС не позволяет голени сдвинуться кпереди, кнутри.

Надежная стабильность сочленения при сгибании обеспечена двумя пучками рассматриваемого элемента (передне-внутренний, задне-наружный). В некоторых источниках выделяется еще промежуточный пучок.

Повреждения передней и задней крестообразной связки коленного сустава

ПКС коленного сустава наделена способностью растяжения до определенной степени (буквально 4 – 5% от длинны этих структур). При большей силе возможен частичный разрыв. Еще большая сила способна спровоцировать частичный разрыв. Наибольшая сила растяжения опасна полным разрывом.

Мед. ассоциация спортивных травм в Америке предложила нижеуказанную классификацию повреждений ПКС:

  • 1 степень. Малое растяжение.
  • 2 степень. Является умеренным растяжением волокон.
  • 3 степень. Полный разрыв.

Что чувствует человек

При каждой степени травмирования признаки немного отличаются:

  • 1 степень. Наблюдается умеренное ограничение подвижности, боль, легкий отек. Стабильность сочленения сохранена.
  • 2 степень. Признаки те же, что и при слабом растяжении. Только особенность травмы в склонности к повторам. Связка теряет былую прочность.
  • 3 степень. Боль сильная, отек значительный, отмечается нарушение опороспособности. Сочленение становится нестабильным.

Первая помощь

Предполагая повреждение ПКС коленного сустава, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить покой.
  2. Приложить холод.
  3. Создать компрессию.
  4. Конечность расположить на возвышенности.

Как диагностировать

Для определения вида травмирования в зоне колена необходимо провести осмотр, пальпацию пораженного участка. Также понадобится ряд тестов, определяющих наличие нестабильности колена. Из дополнительных диагностических методов назначают:

  • УЗИ.
  • Рентген.
  • МРТ.

МРТ коленного сустава: показания, противопоказания, цена

Лечение

При повреждении крестообразной связки коленного сустава доктора выбирают подходящий метод: консервативный, оперативный. Вид терапии зависим от стабильности сочленения, наличия сопутствующих повреждений.

Консервативное

Консервативную терапию используют при травмах ПКС в нижеприведенных случаях:

  1. Противопоказания к операции у пострадавшего;
  2. наличие низких функциональных требований;
  3. развитый артроз.

Терапию проводят при растяжении структур с целью фиксации колена, его защите от нестабильности. Суть консервативной терапии в ношении фиксирующих повязок. Снизить нагрузку на соединение позволит применение костылей.

Народное

Можно дополнить основную терапию средствами народной медицины. Эффективными считают нижеприведенные:

  • Аппликации из картофеля;
  • настой корня хрена;
  • компресс из бодяги + белая глина;
  • компресс из листа каланхоэ + алоэ;
  • жир гадюки;
  • мазь окопника;
  • настойка прополиса;
  • полынь (листья);
  • мякоть лука + сахар.

Показания к хирургическому вмешательству

Указанный вид терапии понадобится в нижеприведенных ситуациях:

  1. Повреждение нескольких связок, хряща;
  2. занятия пациентом спортом. Если есть желание вернуться к тренировкам, связанным с прыжками, без операции не обойтись;
  3. молодой возраст;
  4. нарушение движений коленом.

Реабилитация

Восстановление после повреждения крестообразной связки коленного сустава длится несколько недель. Упражнения, которые необходимо будет выполнять, назначит физиотерапевт. Доктор подберет ортопедические приспособления. Они способствуют стабилизации сочленения.

Реабилитация направлена на достижение нижеприведенных целей:

  • Укрепление мышечных волокон;
  • восстановление былого объема движений;
  • уменьшение отека, болей.

Допускается занятие видами спорта, где нагрузки на колена незначительные.

Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика

Разрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Популярными травмами считаются повреждения, растяжения указанных структур. ПКС повреждается чаще. Стать причиной травмирования могут:

  1. Кручение на одной ноге;
  2. прямая травма (удар);
  3. непрямая травма (приземление после прыжка, резкое торможение после кручения на конечности).

Зачастую механизм разрыва крестообразной связки коленного сустава выглядит так: голень отклоняется кнаружи, бедро крутится кнутри.

Диагностика

Для определения вида травмы врач должен изучить механизм травмы. Ему понадобится проведение тестов, помогающих определить нестабильность голени. Суть тестирования в том, что доктор пытается сдвинуть голень кпереди. Это будет несложно при разрыве рассматриваемого элемента. Когда связки здоровы голень не смещается.

Установить нестабильность голени помогают нижеприведенные тесты:

  • Лахмана;
  • переднего выдвижного ящика;
  • pivot shift.

Для исключения дополнительных травм (перелом Сегонда, надколенника, мыщелков бедра, разрыв менисков) специалисты направляют на прохождение других инструментальных исследований:

  1. УЗИ.
  2. МРТ.
  3. Рентгенография.

Отличия УЗИ от МРТ коленного сустава

Симптомы

О разрыве крестообразной связки коленного сустава свидетельствуют нижеприведенные симптомы:

  • Существенный отек сочленения;
  • боль, появляющаяся сразу после травмирования;
  • треск (указанный признак не является специфическим);
  • гемартроз;
  • нестабильность сочленения колена.

Лечение

При разрыве рассматриваемой связки коленного сустава лечение может проводиться только одним методом – хирургическим. Он необходим из-за нестабильности голени. Нестабильность наблюдается не при каждом травмировании. Сочленение колена имеет и другие стабилизаторы (капсула, мышечные волокна, другие связки).

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение предполагает прием медпрепаратов из нижеуказанных групп:

  1. Обезболивающие;
  2. оказывающие общеукрепляющий эффект;
  3. снимающие воспаление;
  4. кровоостанавливающие (их назначают для профилактики гемартроза).

Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение, диагностика и профилактика

Народные методы

Чтобы уменьшить отек, болезненность пораженной зоны, можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины:

  • Аппликации из картофеля;
  • настой корня хрена;
  • компресс из бодяги + белая глина;
  • компресс из листа каланхоэ + алоэ;
  • жир гадюки;
  • мазь окопника;
  • настойка прополиса;
  • полынь;
  • мякоть лука + сахар.

Какие операции применяют

В случае реконструктивной операции травмированный элемент удаляют. Связка заменяется сегментом сухожилия. Эта ткань подобна структурой связкам. Она используется для крепления мышечных волокон к костям. Подобное перемещение тканей называют аутотрансплантатом. Использовать могут и часть сухожилия с другой конечности, донорское сухожилие. Аутотрансплантат необходим для активации роста новой связки.

Стоимость хирургического вмешательства

Примерная стоимость пластики крестообразной связки составляет 700 долларов. В стоимость не включена цена на импланты.

Реабилитация

После такой операции, как реконструктивная, назначают реабилитационный курс. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет восстановить функциональность, стабильность сочленения. По прошествии 8 – 12 мес. спортсмены могут возобновить тренировки, занятие спортом.

На период реабилитации обычно назначают прохождение нижеуказанных физиопроцедур:

  1. Парафинотерапия;
  2. УВЧ-терапия;
  3. магнитотерапия;
  4. облучение ультразвуком;
  5. лечебный массаж;
  6. грязелечение;
  7. посещение бассейна;
  8. диадинамотерапия;
  9. водяные ванночки.

Надрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава часто фиксируется в зоне колена. Она может возникать в быту, при занятиях спортом. Ее провоцируют удары, подъемы тяжестей.

Как понять, что произошел надрыв

О надрыве связок догадаться обычно несложно. Травмирование сопровождается резко возникающей болью. Больному сложно ходить, возникает отек пораженной конечности.

Что чувствует человек

После надрыва связок пострадавшие ощущают нижеуказанные симптомы:

  • Отек;
  • дискомфорт;
  • боль сочленения;
  • гематома;
  • трудность при ходьбе.

Лечение

При надрыве волокон специалист изначально дает оценку повреждения данного элемента. При сильной травме сочленение становится нестабильным. Менее сильные травмы предполагают частичное повреждение тканей связки. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава предполагает разрыв некоторых волокон.

Медикаментозное лечение

После надрыва связок сразу на операцию никто не направляет. Врачи будут устранять неприятные симптомы повреждения посредством медпрепаратов. При указанном типе травмирования используют медпрепараты нижеприведенных групп:

  1. Обезболивающие;
  2. противовоспалительные;
  3. противоотечные.

Народные методы

Применять средства народной медицины при частичном повреждении передней крестообразной связки коленного сустава можно. Они помогут уменьшить воспаление, убрать значительный отек, боль. Но подбирать рецепты должен врач. Иначе можно только нанести вред в виде ожогов, аллергии. Из народных средств обычно применяют растирки, компрессы, мази из натуральных компонентов.

Операция на коленный сустав: виды, показания к процедуре

Хирургическое вмешательство

Операция на крестообразную связку коленного сустава может понадобиться в том случае, когда присутствует нестабильность или пациент предъявляет другие жалобы. Операцию проводят эндоскопически, чтобы максимально сохранить целостность сочленения.

Сколько восстанавливается крестообразная связка

На скорость восстановления надорванных связок влияет несколько факторов:

  • Степень повреждения (полный, частичный разрыв связок коленного сустава);
  • методика лечения.

Зачастую на восстановление уходит 6 – 8 нед. Для ускорения заживления тканей поврежденной связки необходимо соблюдать все указания ортопеда-травматолога. Важно не перегружать конечность. Необходимы регулярные занятия ЛФК, проведение физиотерапевтических процедур.

Что делать, чтобы не допустить надрыва, разрыва и повреждения крестообразный связок

Уменьшить вероятность разрыва, надрыва связок колена способны регулярные тренировки, специальные упражнения. Понизить риск травмирования ПКС помогут следующие действия:

  1. Выполнение силовых упражнений для мышечных волокон ног.
  2. Улучшение техники прыжков, приземлений.
  3. Упражнения для укрепления мышечных волокон таза, нижнего пресса, бедер.
  4. Улучшение техники вращения.

Можно ли применять эластичные бинты, ортезы и бандажи

При таких видах травмирования колен, как разрыв, надрыв крестообразной связки коленного сустава ортопеды рекомендуют ношение бандажей, ортезов, эластичных бинтов. Эти средства способствуют фиксации сочленения, компрессии в зоне поражения. Эластичный бинт, трикотажный наколенник уменьшают подвижность сочленения, стягивая его. Важно перебинтовывать эластичный бинт каждые 2 часа.

Лечебная гимнастика

Важным моментом в реабилитации считается занятие лечебной физкультурой. Процесс восстановления долгий, он состоит из 5 стадий.

1 стадия длится неделю. Она предполагает выполнение следующих движений:

  • Разгибание, сгибание конечности;
  • хождение с разрешения врача (желательно с тростью);
  • покачивания ногой в разные стороны;
  • напряжение мышц бедра (передних).

2 стадия длится 2 нед. Она включает:

  1. Упражнения первого этапа;
  2. рекомендованы подъема тела (их выполняют на носочках).

3 стадия длится месяц. В это время следует:

  • Поднимать прямые ноги вверх;
  • выполнять упражнения 1,2 этапа;
  • ходить без костылей;
  • применять эллиптический тренажер.

4 этап длится полтора мес. В это время рекомендованы:

  1. Велотренажер;
  2. исключение легких упражнений;
  3. приседания с утяжелителем;
  4. занятия в бассейне;
  5. выступ на платформу (нужно использовать утяжелитель).

5 этап длится 6 мес . после начала терапии. В это время нужно:

  • Укреплять мышцы, делая все упражнения;
  • возвращаться потихоньку к обычному стилю жизни.

Выводы

При повреждении колен необходимо оказать первую помощь и обратиться к специалистам. Часто фиксируемой травмой считается полный разрыв, частичный разрыв связок коленного сустава. Их лечение проводят консервативным, оперативным методом.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: симптомы, виды, лечение

Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.

Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

  • после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
  • нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
  • коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
  • человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
  • травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

При возникновении этих симптомов – незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду, который поможет правильно диагностировать травму и назначит адекватное лечение. Избегайте наступать на поврежденную конечность до того, пока травматолог не установит точную причину болевого синдрома.

Особенность нарушения целостности обеих крестообразных связок – отсутствие кровотечения в суставной полости из-за плохого кровоснабжения связок кровью (гемартроз развивается при травмировании близлежащих к связкам тканей). По этой причине самостоятельное заживление разрывов невозможно.

Полностью восстановить движение в суставе после разрыва одной или нескольких крестообразных связок колена возможно с помощью выполнения реконструктивной пластики связок хирургическим путем с дальнейшей послеоперационной реабилитацией. При незначительных разрывах применяют консервативную терапию.

Игнорирование проблемы приводит к развитию тяжелого артрита, стойким нарушениям двигательной активности и может закончиться инвалидностью.

Ниже я подробно расскажу про главные тезисы и все нюансы разрыва крестообразной связки колена: причины, признаки, методы диагностики и варианты лечения патологии.

Причины разрыва

Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.

Разрыв происходит в следующих ситуациях:

  • Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
  • Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
  • Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
  • Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
  • Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.

Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сила бедренных мышц

Чем они сильнее, тем стабильнее зафиксировано колено. Риск разрыва передней КС выше у женщин, т. к. у них связки слабее, чем у мужчин.

Угол соединения бедра с голенью

Он зависит от ширины таза. Чем он шире – тем больше этот угол и выше риск повреждения связок.

Размер межмыщелковой вырезки (что это – см. фото ниже)

У женщин она уже, поэтому более подвержена травмированию при вращении голени с одновременным распрямлением.

Уровень гормонов прогестерона и эстрогена (женского полового гормона) влияет на эластичность любых связок в организме. Чем он выше – тем слабее крестообразные связки коленей.

Разная скорость сокращения бедренных мышц

У мужчин при сгибании бедра мышцы сокращаются медленнее, чем у женщин. Из-за этого у женщин возникает повышенная нагрузка на переднюю КС, которая может привести к разрыву.

Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Классификация и симптомы

Повреждение КС колена бывает трех степеней тяжести:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Факторы-провокаторыОписание

Первая степень – микроразрывы

Возникает резкая боль, колено слегка опухает, развивается умеренное ограничение движений при сохранении его стабильности.

Вторая степень – частичный надрыв

Повторные эпизоды микротравмирования возникают уже от незначительных усилий. Например, при обычном повороте ноги, и приводят к единому частичному надрыву крестовидной связки. Симптоматика аналогичная первой степени тяжести.

Третья степень – полный разрыв КС

Наиболее тяжелая форма, которая сопровождается острой сильной болью, выраженным отеком колена, значительным ограничением движений, нестабильностью сустава, нарушением функции опоры конечности.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Степень тяжестиОписание, симптомы

Первые несколько суток после травмы. Протекает с ярко выраженной симптоматикой.

От 3 недель до 1,5 мес. Клиническая картина сглаженная, симптоматика постепенно затухает.

Хроническая патология – это свыше 1,5 месяца после травмы. Характеризуется постоянной нестабильность коленного сустава.

Диагностика

Для подтверждения разрыва одной или обеих крестовидных связок пациенту нужно пройти комплексное обследование.

Осмотр у врача

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальный осмотр ортопедом-травматологом с пальпацией коленного сочленения.
  • Тест «выдвижного ящика» – симптом передне-заднего смещения голени выявляют при согнутом колене: свободное смещение голени вперед свидетельствует о разрыве ПКС, назад – задней КС. Нечеткий результат теста бывает при несвежем либо застарелом разрыве из-за разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Целостность боковых связок при разрыве крестообразных определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только при прямой ноге.

  • Выявление баллотирования (нестабильности) надколенника для определения патологического скопления жидкости в суставе.

Тест «выдвижного ящика»

Желательно обратиться в травмпункт сразу после травмы, до того, как появится отек мягких тканей, который затруднит проведение диагностики.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография колена,
  • компьютерная томография или МРТ,
  • артроскопия.

Методы лечения

Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.

Консервативное лечение

Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.

  • К поврежденному колену прикладывают лед.
  • Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
  • Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
  • Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Бандаж на коленный сустав

Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Операция

Сразу после травмирования связок операцию не делают во избежание осложнений. Операцию проводят через 5–6 недель после травмы, за исключением двух случаев:

Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.

Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Хирургическое лечение заключается в замене порванной связки трансплантатом из собственных тканей организма (сшивание крестообразной связки не приводит к стойкому положительному результату). Для этого подходят:

  • сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
  • надколенная связка,
  • аллотрансплантаты – донорский материал.

Реабилитация

В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.

Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.

Резюме

Новейшие методики и современное эндоскопическое оборудование помогают эффективно лечить разрывы передней и задней КС, но лучше – принять меры по предотвращению травмы: быть внимательным при занятиях споротом, избегать травмоопасных ситуаций в быту на работе.

При возникновении боли в колене сразу после травмы – обратитесь к травматологу.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. На вопросы под ником Alex admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности “Здоровье человека, учитель Основ Здоровья”.

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добрый день!
4 недели назад была травма ноги, сейчас нога в артезе. Сделала МРТ и диагноз поставили:
МР – признаки участков простконтузионного отека костного мозга мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Полный разрыв передней крестообразной связки. Частичный разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Тендиопатия медиальной поддерживающей связки надколенника. Умеренный реактивный синовит, бурсит надколенниковой синовиальной сумки.
Вопрос: для полноценного, активного образа жизни необходима операция? и сколько времени проходит реабилитация?

Здравствуйте, Надежда. Сильный разрыв связки или полный отрыв от кости является основанием для хирургического вмешательства. После пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный и/или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения и микроциркуляции. В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 4 месяцев. Многое зависит от того, на сколько точно и регулярно пациент выполняет рекомендации врача по реабилитации.

Добрый день. По заключению МРТ:-субкортикальный перелом заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости; разрыв крестообразной связки. На сколько это серьезно и как хорошо пролечить?

Здравствуйте, Валерий. Подобные переломы большеберцовой кости опасны тем, что часто сопровождаются рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением, лечение сложное и долгое. Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома: есть ли смещение, отрыв мыщелка, и т. д. После повреждения большеберцовой кости существует большой риск столкнуться с такими последствиями, как артроз, деформация коленного сустава, развитие дегенеративных осложнений. После разрыва связки может развиться её слабость и неправильная фиксация сочленения. Поэтому очень важно сразу показаться специалисту для назначения правильного лечения. В вашем случае показан гипс, после его снятия важны лечебные упражнения, физиотерапия, хондропротекторы, можно применить способы народного лечения для укрепления суставов.

Добрый день!МРТ заключение картина субхондрального перелома латерального мыщелка большеберцовой кости.Признаки разрыва передней крестообразной связки,интерстициальных изменений наружной и внутренней боковых связок по типу растяжения.МР-признаки размозжения задних рогов медиального и латерального менисков.Синовит.Травма была 9 августа 19 года.МРТ от 4 сентября.Посоветуйте что делать?Коленный сустав наложен фиксатор.

Здравствуйте, Надежда. Метод лечения зависит от сложности повреждения менисков и связок. Вначале возможна консервативная терапия, часто с наложением гипса. При разрыве передней крестообразной связки операцию делают только тогда, когда после консервативного лечения имеются признаки нестабильности (чувство «провалов» в суставе, выскальзывания голени, непослушность коленного сустава). При этом связку не сшивают, а выполняют реконструкцию (пластику). Для этого используются другие сухожилия или связки. При полном повреждении менисков лечение только хирургическое.

Здравствуйте, По заключению МРТ:-субкортикального перелома задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости;- субтотального разрыва крестообразной связки. В коленном суставе ощущаю не большую боль и есть нестабильность колена.Была травма колена 23 года назад. Что посоветуете по лечению

Здравствуйте, Елена. Лечение переломов латерального мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству. При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги. Конечность фиксируют примерно на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Но если связка порвана полностью, операции не избежать.
Полную трудоспособность можно вернуть только через 4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

Здравствуйте, вот такая проблема нарисовалась около года назад начало немного побаливает “покалывать ” колено, заниматься спортом не бросил, продолжал, думал пройдет , во время тренировок колено не болело, зато после, на следующее утро, боль сильная, поехал сделал МРТ и вот какой диагноз, МР- картина не значительного синовита коленного сустава. Признаки частичного повреждения ПКС ( более вероятно наличие постравматической ,синовиальной кисты)
Мелкая киста Бейкера МР-картина дегенеративных изменений 1-2 ст. по Stoller и заднем роге медиального мениска , можете проконсультировать что это и как ?? Смогу ли я заниматься спортом, к какому лечению прибегать ??

Здравствуйте, Дмитрий. Можно попробовать консервативное лечение, но оно должно быть комплексным и упорным: прием препаратов-хондропротекторов внутрь и наружно в форме мазей для восстановления хрящей, прием противовоспалительных препаратов (или инъекции, возможно внутрь сустава, так результативнее), физиотерапия (магнит, лазер, электрофорез с лекарством), аппликации на сустав с озокеритом или бишофитом, лечебный массаж и лечебные упражнения, иглоукалывание и др. Спорт пока отложить.
Можно добавить и народное лечение, например, есть травяная настойка от синовита: белую омелу, листья березы, грецкого ореха и пижмы в пропорции 1:1 измельчите и смешайте. На 1 ст. л. травяной смеси нужен стакан кипятка. Через час процедите, выпейте отвар в течение дня.

Здравствуйте! Мне 39 лет, у меня артроз 2 ст., разорванная много лет назад пкс и оторванный задний рог медиального мениска (12 лет назад была его резекция). Все годы после операции занимался активно физкультурой, но год назад начало беспокоить колено, теперь ощущения усилились. На приеме врач сказал, что нога из-за связки сильно нестабильна, но на операции не настаивал, т.к. сказал, что мышцы какую-то часть компенсируют. Принимаю хондропротекторы, колол гиалуруновую кислоту (эффект 0). Когда боль усиливается принимаю мовалис. Вопрос: В моем случае пластика пкс и действия над мениском улучшат функциональность ноги? Сейчас нога нестабильна. Или эффекта может и не быть и тогда просто терпеть? Спасибо большое.

Здравствуйте, Александр. Да, безусловно, пластика связки поможет укрепить ваш сустав. На эти вопросы вам лучше всего ответит ваш хирург.

Здравствуйте.подскажите пожалуйста месяц назад сделали операцию артроскопическая резекция менисков и частичная резекция культи ПКС левого коленного сустава.по сей день чувствую себя не уверенно на растояния хожу с тростью.нет стабильности в колено.подскажите нужна ли мне делать пластику связки.?врач. делавший операцию сказал что к сожалению связка порвана

Здравствуйте, Елена. Если связка порвана, будет сохраняться нестабильность, поэтому – да, лучше выполнить повторную операцию.

Здравствуйте! Отличная статья. У меня к вам вопрос. Мне делали 8 месяцев назад артроскопию, были разорваны крестообразные связки и мениск. До недавнего времени колено меня не беспокоило. Но буквально на днях в коленном суставе скопилась кровь ( боли не ощущал и не ощущаю)
Как вы считаете это с чем связано? ( в этот период я не травмировал колено) но щелчок и хруст в колене иногда присутствует.

Уже записался на мрт. Но там большая очередь. Все жду жду!

Здравствуйте, Сергей. Причин может быть много, давайте дождемся результатов МРТ.

Повреждение ПКС – лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска.

Строение и функции передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

  • Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
  • Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
  • Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
  • Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС.

К основным признакам относят следующие:

  • Нестабильность сустава, чувство смещения;
  • Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
  • Сильный болезненный синдром;
  • Появление отёка;
  • Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС.

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена.

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Пальпация коленной чашки.

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

Тест “выдвижной ящик”.

«Выдвижной ящик» – это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок.

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

  • Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
  • Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
  • Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
  • МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций. Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность. Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика.

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС – на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция. Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования. Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок .

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ – эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС.

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

  • Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
  • Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

  • Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
  • Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
  • Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
  • Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Ссылка на основную публикацию
Варианты разрывов по времени травмированияДлительность после травмы