Ревматизм суставов симптомы и лечение у взрослых

5 главных признаков, по которым можно выявить ревматизм и всё о причинах и лечении

Активное изучение проблемы ревматизма медицинской наукой началось лишь в конце XIX века. Но люди ещё с давних времён сумели заметить связь между простудными заболеваниями и возникающими вслед за ними поражениями опорно-двигательного аппарата. Долгий период считалось, что данный недуг затрагивает только лишь суставы. Но так ли это на самом деле?

Что такое ревматизм?

Ревматизм (с латинского – «течь», «растекаться по телу») — это системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера, которое возникает у предрасположенных к нему лиц, после перенесённых ранее заболеваний верхних дыхательных путей — фарингита, тонзиллита, скарлатины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. В настоящее время по отношению к данной патологии применяется термин «острая ревматическая лихорадка», но также она известна как болезнь Сокольского-Буйо. Главная опасность заболевания состоит в том, что она поражает молодых людей в возрасте до 23 лет, чаще в 7 — 15. С одинаковой частотой заболевают как представители мужского пола, так и женского. В Российской Федерации частота встречаемости составляет 2 случая на 100 000 тысяч населения.

«Ревматизм лижет суставы, но больно кусает сердце» — Рене Лаэннек.

Исходом заболевания зачастую становится хроническая ревматическая болезнь сердца, которая характеризуется отложением на краях створок клапанов фиброзных отложений или развитием порока сердечной мышцы (стенозом — сужением либо недостаточностью клапанных структур). Ревматические поражения сердца являются одной из ведущих причин летальных случаев среди людей молодого возраста, только в США ежегодно заболевание уносит жизни около 50 000 тысяч человек.

Как развивается ревматическое поражение?

Ревматизм суставов — симптомы и лечение, чем опасна эта болезнь

Ревматизм — воспалительная инфекционно-аллергическая системная патология, поражающая соединительнотканные структуры. Ведущими клиническими проявлениями заболевания являются повышенная температура тела, множественные симметричные артралгии летучего характера. Для ревматизма характерно как одновременное, так и последовательное вовлечение в патологический процесс нескольких суставов. Основная причина развития заболевания — неадекватный ответ иммунной системы на внедрение определенных патогенных микроорганизмов.

В диагностике ревматизма наиболее информативны серологические и бактериологические исследования: определение уровня С-реактивного белка, обнаружение повышенного титра антител. Для выявления степени повреждения суставов проводятся рентгенография, МРТ, КТ. Лечение консервативное с использованием иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Патогенез, причины, провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Ревматизм суставов чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Наиболее подвержены развитию патологии представительницы слабого пола. Патология поражает не только опорно-двигательный аппарат, но серозные оболочки, кожные покровы, сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. При изучении этиологических аспектов была обнаружена взаимосвязь между возникновением ревматизма и предшествующим проникновением в организм возбудителей скарлатины, тонзиллита, фарингита, рожи, отита. Эти бета-гемолитические стрептококки группы А провоцируют развитие воспалительного процесса. Они выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности, что приводит к появлению симптомов общей интоксикации.

Более 95% заболевших стрептококковыми инфекциями полностью выздоравливают после курса антибиотикотерапии, приобретают стойкий иммунитет к возбудителям. У остальных инфицированных не происходит формирования полноценного иммунного ответа. Поэтому при повторном проникновении бета-гемолитических стрептококков наблюдается развитие сложной аутоиммунной воспалительной реакции. В роли провоцирующих факторов выступают:

  • резкое снижение иммунитета;
  • нахождение в больших коллективах в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
  • несбалансированный рацион питания, отсутствие в нем продуктов с высоким содержанием микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
  • частые переохлаждения;
  • отягощенный анамнез, в том числе семейный.

После внедрения в организм инфекционных агентов иммунной системой вырабатывается большое количество антистрептококковых антител — антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы B. Из иммуноглобулинов, антигенов стрептококков, компонентов системы комплемента начинают стремительно формироваться иммунные комплексы. Они циркулируют в кровеносном русле, распространяясь по организму и оседая в соединительнотканных структурах. Там, где локализовались иммунные комплексы, запускаются асептические аутоиммунные воспалительные процессы. Для стрептококковых антигенов характерны выраженные кардиотоксические свойства, поэтому большинство аутоантител образуется к сердечной мышце. Рецидивирующее, прогрессирующее течение болезни суставов обусловлено повторным инфицированием, стрессовыми и депрессивными состояниями, переохлаждением.

Формы течения ревматизмаХарактерные особенности развития патологии
ОстраяРевматическая атака возникает внезапно, все симптомы выражены ярка. Характерна полисиндромность (вовлечение всех органов) поражения, высокая активность воспалительного процесса. Проведенная терапия отличается высокой эффективностью
ПодостраяРецидив может продолжаться до полугода. Клинические проявления средней степени выраженности, активность атаки умеренная. Результат лечения зависит от состояния иммунитета больного
ЗатяжнаяРевматическая атака длится более 6 месяцев. Ее динамика вялая, активность воспаления невысокая. Признаки поражения могут проявляться только со стороны опорно-двигательного аппарата. При проведении диагностических мероприятий обнаруживается обычно только ранее сформировавшийся порок сердца, а новые признаки поражения суставов пока отсутствуют
РецидивирующаяКлинические проявления полисиндромны, быстро прогрессирует поражение не только суставов, но и внутренних органов. Характерно волнообразное течение с частыми болезненными рецидивами

Клинические симптомы и отличия ревматоидного от ревматического артрита

При ревматизме признаки поражения суставов возникают у 20% обследуемых пациентов. Болями в сердце проявляются многие патологии сердечно-сосудистой системы, а артралгия довольно специфична, прямо указывает на развитие в сочленениях воспалительного процесса. Отмечается схожесть клинической картины ревматизма с симптомами ревматоидного артрита. Они возникают спустя 7-14 дней после уже перенесенной инфекции — фарингита, скарлатины, тонзиллита. То есть человек считает себя полностью здоровым, когда его состояние вновь резко ухудшается. Повышается температура тела до 39°C, он жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, страдает от избыточного потоотделения, озноба.

В отличие от ревматического артрита (что существенно облегчает диагностику) вначале поражаются не мелкие плюснефаланговые суставы кистей и стоп, а крупные сочленения — голеностопные, коленные, плечевые, локтевые. Характер артралгии множественный, симметричный и летучий. Это означает, что поражается сразу несколько парных суставов, а боли ощущаются в течение дня в различных сочленениях. К основным симптомам ревматизма относятся:

  • припухлость отечность суставов, особенно в утренние часы;
  • покраснение кожи над сочленением, гиперемия;
  • резкое снижение объема движений, тугоподвижность;
  • формирование плотных, округлых, безболезненных, малоподвижных узелков, локализованных области суставов;
  • выраженность болевого синдрома усиливается при повышении двигательной активности или подъеме тяжестей.

Патология в большинстве случаев протекает доброкачественно. Даже острый воспалительный процесс не провоцирует повреждение хрящевых, костных, соединительнотканных суставных структур. Не происходит деформации сочленений, но умеренная болезненность сохраняется на протяжении довольно длительного времени.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Симптоматика наиболее интенсивна в начале ревматической атаки из-за повышения температуры тела и лихорадочного состояния. Возникает специфическая ломота в суставах, появляются ноющие, тупые, давящие, «грызущие» боли, не стихающие в ночное время. Схожесть ревматизма и ревматоидного артрита заключается и в обязательном присутствии внесуставной симптоматики. Ухудшается общее состояние здоровья, снижается функциональная активность некоторых систем жизнедеятельности. При ревматизме воспаляются сердечные оболочки, возникают перебои в работе сердца, в особенно тяжелых случаях у пациентов диагностируется недостаточность кровообращения. Одно из осложнений — хорея, проявляющаяся в непроизвольном подергивании мышц.

Диагностика ревматизма

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Определенной подсказкой становится недавно перенесенная стрептококковая инфекция. При проведении бактериологических исследований устанавливается повышенный титр антител, вырабатываемых иммунной системой для уничтожения болезнетворных бактерий. Это антистрептолизин, антистрептокиназа, антигиалуронидаза. Производится посев биологического образца, взятого из зева, в питательные среды. По количеству сформировавшихся колоний определяется стадия воспалительного процесса. Окончательный диагноз выставляется после обнаружения следующих диагностических критериев ревматической атаки:

  • полиартрит — поражение нескольких суставов;
  • наличие подкожных узелков;
  • кольцевидная эритема — полиэтиологическое заболевание кожного покрова;
  • клинические проявления кардита, хорея;
  • боли в суставах на фоне лихорадочного состояния;
  • повышенная скорость оседания крови, лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка в общем анализе крови;
  • удлиненный Р–Q интервал на электрокардиограмме.

Рентгенография, КТ, МРТ проводятся для оценки состояния суставных структур, исключения других воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий. Также необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, неврозами, неспецифическим эндокардитом.

Что происходит при отсутствии лечения

Каждая стадия патологии длится не более 2 месяцев. Во время каждого рецидива возникают повторные тканевые поражения в области сформировавшихся фиброзных очагов. Помимо суставов в воспалительный процесс вовлекается ткань сердечных клапанов, происходят многочисленные склеротические изменения в их створках. Они начинают сращиваться между собой, что существенно повышает вероятность последующего приобретенного порока сердца. Для ревмокардита характерна следующая симптоматика:

  • сильное сердцебиение;
  • отек легких, одышка;
  • сердечные боли различной интенсивности;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • нарушение сердечного ритма.

Ревмокардит диагностируется наиболее часто у пациентов 14-25 лет. Его клинические проявления могут быть незначительными, но выявляются и тяжелые поражения клапана сердца. При ревматизме происходит нарушение работы центральной нервной системы, особенно у детей. Это выражается в капризности, раздражительности, рассеянности, апатии. В дальнейшем возникают проблемы с запоминанием, речью, концентрацией внимания. У взрослых и детей возможно поражение органов брюшной полости. Развивается абдоминальный синдром — возникают боли в животе, тошнота, рвота.

Тактика лечения

При острых суставных болях, возникающих на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы пациент госпитализируется. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Антибиотикотерапия показана только при наличии в организме инфекционных очагов. Во время бакпосева выясняется чувствительность стрептококков к антибактериальным средствам, что становится основным критерием их выбора. Как правило, в лечебные схемы включаются препараты из группы пенициллинов в виде растворов для внутримышечного введения. Длительность терапевтического курса зависит от степени инфицирования тканей.

Для устранения болей применяются противовоспалительные нестероидные препараты — Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Кетопрофен, Кеторолак, Мелоксикам, Найз. Избавиться от слабовыраженной артралгии можно с помощью наружных средств Фастум, Нимесулид, Артрозилен, Финалгель.

Если боли интенсивные, не стихающие в течение длительного времени, то НПВС вводятся внутримышечно. Для лечения ревматизма также используются следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан, Дексаметазон для устранения острого воспаления и сильных болей;
  • иммунодепрессанты Азатиоприн, Циклоспорин, Гидроксихлорохин для коррекции иммунного ответа.

После купирования воспалительного процесса пациентам назначаются согревающие мази — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Они оказывают обезболивающее, противоотечное, улучшающее кровообращение действие. Для предупреждения рецидивов патологии осенью и весной рекомендован прием НПВС в сниженных дозировках и в комбинации с ингибиторами протонного насоса в течение месяца.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный только при своевременно проведенном лечении, пока патологией не поражены органы сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью при первых клинических проявлениях ревматизма.

Ревматизм суставов

Общие сведения

Ревматизм – болезнь инфекционно-аллергического характера, которая поражает соединительную ткань как в сердечно-сосудистой системе, так и в коже, суставах, мышцах, внутренних органах. Как правило, ревматизм поражает человека в детстве и в юношеском возрасте.

Считается, что возбудителем болезни выступает гемолитический стрептококк, однако главным фактором, способствующим развитию ревматизма, является аллергия. Так, очень часто ревматизм возникает у человека как последствие ангины, острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, сопровождает кариес зубов. Также возникновению ревматизма способствует переохлаждение, длительное пребывание на сырости.

Ревматизм суставов (другое название — ревматический полиартрит) – это заболевание, развитие которого может происходить в организме незаметно для человека, однако его последствия будут самыми серьезными. Почему-то принято считать, что ревматизм ног и суставов поражает преимущественно пожилых людей. Но практика свидетельствует, что чаще всего ревматизм суставов наблюдается у детей от 7 до 15 лет. Если рассматривать количество больных ревматизмом в целом, то примерно 80% взрослых пациентов являются людьми, которым еще не исполнилось сорока лет.

Причины ревматизма суставов

Очень часто ревматизм суставов развивается у тех людей, у родственников которых уже бывали случаи проявления этого недуга. Также страдают ревматизмом люди, которые часто болеют инфекционными заболеваниями, а также те, в чьем организме есть особый белок группы В. Замечено, что более часто ревматизм суставов возникает у женщин. Сильные приступы ревматизма проявляются в холодный период года, ведь именно переохлаждение часто становится одним из факторов, провоцирующих болезнь.

Причиной заболевания становится перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Ее последствием в данном случае становится воспаление соединительной ткани ряда органов. Согласно исследованиям, ревматизм суставов проявляется как аллергическая реакция на процесс инфицирования организма одним из бета-гемолитических стрептококков группы А. Болезнями, предшествующими ревматизму суставов, часто становятся ангина, хронический фарингит, скарлатина, тонзиллит, воспаление среднего уха и др.

При попадании в человеческий организм стрептококка иммунная система усилено борется с возбудителем болезней, и при этом начинает продуцировать специфические антитела. Для таких антител характерно свойство находить стрептококки по определенным молекулам. Эти же молекулы есть у людей, склонных к ревматизму суставов. Как следствие, атаке антител подвергается собственный организм. В результате у человека проявляются воспалительные процессы в соединительной ткани. Вследствие таких процессов и возникает ревматизм сердца, суставов и др. Человек не может иметь иммунитет к инфекции, поэтому при повторном инфицировании происходят и повторные атаки ревматизма суставов. Иногда причиной проявления этого недуга является также генетическая предрасположенность.

Симптомы ревматизма суставов

Если у человека развивается ревматизм, симптомы начинают проявляться с достаточно резких болевых ощущений в суставах. Как правило, поражение в первую очередь происходит в крупных суставах. Очень часто поражается голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный, плечевой суставы. При поражении сустава происходит его покраснение, на ощупь он становится горячим. Если у больного наблюдается дальнейшее прогрессирование ревматизма, симптомы усиливаются: боли в суставе становятся еще интенсивнее, часто больной не может двигаться и даже прикасаться к суставу. Ревматизм суставов протекает очень мучительно. Также у человека наблюдается возрастание температуры тела: часто она поднимается до 39° и даже до 40°.

Только в редких случаях ревматизм поражает по одному суставу: чаще болезнь развивается в нескольких суставах сразу. В данном случае ревматический приступ проявляется следующим образом: сначала обострение наблюдается в одном суставе, но через несколько часов боль в этом суставе становится менее интенсивной, немного уменьшается припухлость и покраснение. Однако подобные изменения наблюдаются на тот момент уже в другом суставе. Таким образом, при развитии данной формы ревматизма симптомы имеют «летучий» характер. Если лечение ревматизма начинается сразу же после проявления первых его признаков, заболевание можно приостановить. Как следствие, в патологический процесс будут вовлечены только два или три сустава. В противном случае, при отсутствии должной терапии на протяжении длительного времени у больного будет происходить поражение все новых суставов. Постепенно заболевание может распространиться на все суставы конечностей, иногда оно затрагивает также суставы позвоночника и нижней челюсти. В таком случае человеку приходится терпеть очень сильную боль в процессе приема пищи.

Боль у пациентов с ревматизмом часто проявляется резко и неожиданно исчезает. При этом не происходит деформация пораженного сустава, ведь течение болезни преимущественно доброкачественное. Иногда боли могут носить мигрирующий характер. Воспаление суставов, как правило, продолжается около одной недели.

Согласно наблюдениям специалистов, которые занимаются проблемой лечения ревматизма суставов, чаще всего у людей происходит поражение тех суставов, которые человек в процессе профессиональной деятельности или каждодневного труда нагружает больше всего. Также ревматизм нередко поражает суставы, которые ранее были травмированы, то есть подвергались частому переохлаждению, ушибам, давлению, а также иным негативным воздействиям. К примеру, ревматизм ног часто проявляется у людей, которые много ходят или бегают.

Однако при ревматизме суставов далеко не всегда происходит проявление столь заметных признаков заболевания. Если приступы ревматизма происходят повторно, то начало недуга будет не настолько острым. Чаще всего симптомы ревматизма менее выражены у пожилых людей: боль ненастолько интенсивна, человек может двигать суставом, повышение температуры тела также несущественное. В некоторых случаях люди в подобном состоянии даже продолжают работать и не обращаются за помощью к специалисту.

Если суставная атака протекает настолько вяло, то у человека, как правило, наблюдаются повторные обострения заболевания, при которых усиливаются боли. В целом ревматизм суставов длится по нескольку месяцев.

Диагностика ревматизма суставов

Осуществление диагностики ревматизма основывается на наличии ряда клинических признаков поражения определенных органов, а также на результатах лабораторных анализов. При острой фазе ревматизма суставов в крови, как правило, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, в первые дни заболевания может уменьшаться уровень гемоглобина, а если рецидивы болезни повторяются часто, то возможно проявление анемии. Также наблюдается ряд других изменений, характерных для данного заболевания.

Важно провести дифференциальную диагностику с неспецифическим инфекционным полиартритомсептическим эндокардитом, туберкулезом, неврозом и другими болезнями.

Также для диагностики поражения сердца больному назначается проведение ЭКГ либо ультразвукового исследования сердца.

Лечение ревматизма суставов

Чтобы лечение ревматизма суставов возымело максимальный успех, необходимо обращаться за консультацией врача сразу же после появления подозрения на ревматизм суставов. Эффективность лечения зависит от многих факторов: прежде всего, важно правильно выбрать средства и методы лечения, а также соблюдать все рекомендации лечащего врача. Так, важно придерживаться постельного режима, соблюдать общий покой, находиться в чистом, хорошо проветренном помещении. Пациент должен соблюдать постельный режим до тех пор, пока активность воспаления не начнет спадать. Некоторые специалисты также советуют снизить количество употребляемых в пищу углеводов и увеличить количество белков.

В процессе лечения ревматизма суставов врачи часто назначают целый ряд разных средств, руководствуясь принципом комплексного лечения. Так, до исчезновения симптомов ярко выраженного воспалительного процесса лечащий врач может назначить курс антибиотиков. Ввиду стрептококковой природы ревматизма терапию часто проводят пенициллином. Также больному назначается нестероидный противовоспалительный препарат. Лечение пенициллином длиться на протяжении 10–14 дней. В зависимости от индивидуальных особенностей иногда продолжительность лечения увеличивается, либо назначается другой антибиотик. Нестероидный противовоспалительный препарат следует принимать, по крайней мере, на протяжении месяца, до того времени, пока все признаки активного ревматизма суставов не исчезнут.

Параллельно больному назначают прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, а также гамма-глобулинов с целью укрепления защитных функций организма.

После того, как острое состояние при ревматизме ног и суставов будет снято, больному показано пройти курс физиотерапевтических процедур. Часто в процессе лечения ревматизма используется электрофорез, УВЧ, прогревание лампой инфракрасных лучей, парафиновые аппликации.

Если приступы ревматизма наблюдаются у пациента на протяжении длительного времени, ему могут назначить процедуру плазмофореза (очистки крови). С помощью данного метода кровь очищается от разных токсинов и антител.

При правильном подходе к лечению болезненность и отеки суставов проходят у больных в большинстве случаев спустя одну-две недели. Но если к врачу пациент обращается незамедлительно, то приступ ревматизма может закончиться уже через несколько дней.

При необходимости в процессе лечения ревматизма сердца и суставов проводится также устранение причин хронического инфицирования, например, удаление миндалин.

Ревматизм суставов: симптомы и лечение, осложнения

Ревматизм представляет собой патологическое состояние, с признаками деструкции соединительной ткани в результате ответа клеток иммунной системы на присутствие в организме антигенов бета-гемолитического стрептококка группы А.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Оставаясь главным клиническим проявлений ревматизма ревматический полиартрит имеет ряд особенности, позволяющих отдифференцировать его от других этиологически похожих ему:

  1. Наличие предшествующей заболеванию в пределах 2-4 недель стрептококковой инфекции (заболевание верхних дыхательных путей, хронический тонзиллит, скарлатина);
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Провоцирующий фактор (снижение иммунитета).

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Симптоматика

  1. Проявляющийся в большинстве случаев полиартрит поражает симметрично расположенные крупные суставы, и имеет при этом мигрирующий характер. Основная локализация приходится по убыванию на коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и, в редких случаях, лучезапястные суставы. Для него свойственна интенсивная боль в области суставов, возникающая как при движении, так и при покое, что может быть связано с гиперестезией кожи (повышение чувствительности) над задействованными суставами. Как правило, наблюдается их припухлость с покраснением кожи и нарушение функции. Отличительной чертой также является дефигурация суставов (неравномерное увеличение формы сустава).
  2. Имеет место лихорадка фебрильного и гектического типов с преимущественно утренним подъемом, сопровождающаяся ознобом. На высоте лихорадки может отмечаться пятнисто и пятнисто-папулезная сыпь с локализацией в области суставов, на лице и боковых поверхностях туловища, а также ягодичной поверхности и конечностях.
  3. Ревматический артрит несет доброкачественный характер, не приводящий к инволидизирующим деструктивным изменениям. Получаемый быстрый эффект после назначения таких препаратов как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) также является критерием подтверждающим ревматическим полиартрит.
  4. К дополнительным симптомам при ревматизме служат ревматические узелки, представляющие собой плотные по консистенции малоподвижные наросты размером с просяное зерно, лишенные болезненности, и имеющие округлую форму. Они с разной периодичностью образуются на разгибательной поверхностях суставов с полной инволюцией, не оставляющей рубцов.
  5. Кольцевидная эритема – высыпания в форме кольца бледно-розового окраса с четкими наружными контурами. Не вызывает болезненности и зуда. Исчезает бесследно. Локализация на плечах, на туловище реже на конечностях.
  6. Ревматизм у детей может проявлять таким комплексам симптомов как ревматическая хорея. Являясь абсолютным признаком подтверждающим заболевание, хорея характеризуется изменением психического статуса. Это выражается в повышение агрессивности, эмоциональной нестабильности. Ребенок начинает гримасничать. Хорея может сопровождаться мышечной слабостью, что проявляется в отсутствии желания ходить, постоянном лежании. Характерен симптом «дряблых плеч» определяющийся при подъеме больного за подмышки, в результате чего его голова погружается вглубь плеч. Симптом «глаз и языка Филатова» проявляющийся в неспособности одновременно закрыть глаза, и высунуть язык.
  7. Абдоминальный синдром основывается на появлении внезапных болей в животе. Они могут быть как диффузно распространённые по всему животу, так и иметь локальный точечный характер. При пальпации мышцы напряжены, определяется болезненность. Боли сопровождаются тошнотой влекущей за собой рвоту. Отмечается нарушение стула.
  8. Кардит как комбинированное ревматическое поражение вместе с суставами при ревматизме также может являться его осложнением. Ведущим здесь поражением является вальвулит. Он представляет собой дисфункцию эндокарда входящего в состав клапанов сердца. Это приводит к сердечной недостаточности, выражающейся в отдышке, сердечных шумах, слабости, отеках нижних конечностей.

h2 2,0,0,0,0 –>

Диагностика

Прежде чем начинать лечение необходимо на основе симптоматических данных провести диагностику заболевания начиная с получения мазка из зева и посева на среду для последующего культивирования. Взяв на анализ кровь проводится определение титра антител к стрептококку А, определение факторов острой фазы воспаления – С- реактивного белка (СРБ) и СОЭ (скорость оседание эритроцитов) крови.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Существуют пять абсолютных больших признаков определяющий ревматизм:

  • ревматические узелки;
  • кольцевидная эритема;
  • мигрирующий полиартрит;
  • ревматическая хорея;
  • кардит;

h3 1,0,0,0,0 –>

Малые признаки:

  • Клинические симптомы (боль в суставе, лихорадка);
  • Лабораторные данные (увеличение СРБ, СОЭ и лейкоцитоз);
  • Инструментальные (удлинение интервала PQ на ЭКГ);

p, blockquote 7,0,1,0,0 –>

  • Повышение антистрептококковых антител (АСГ, АСЛ-О, АСК);
  • Положительный высев из зева;
  • Недавно перенесенная скарлатина.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

На фоне ревматического артрита может протекать кардит, но в этом случае его клинические данные могут проявляться слабо. Но на фоне возможных рецидивов есть риск приобретения порока сердца, поэтому на этапе диагностики необходимо проводить исследования системы сердца:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

На ЭКГ могут быть зафиксированы отклонения в виде переходящей атриовентрикулярной блокады первой или второй степени, экстрасистолии, изменения зубца Т, что при отсутствии жалоб на сердечнососудистую систему может заподозрить Ревматическую лихорадку.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

На эхокардиографии (ЭхоКГ) с использованием доплеровской техники можно выявить митральную или аортальную регургитацию как ранний признак кардита.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

На этапе диагностики целесообразно консультация других специалистов, таких как Лор врач, который сможет выявить потенциальные очаги стрептококковой инфекции.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Определение двух больших или одного большого и двух малых критериев вместе с данными о стрептококковой инфекции достаточно для верификации диагноза Ревматизм.

Как лечить ревматизм

Основная задача врача, на выполнение которой первостепенно направлено лечение после установление диагноза – это устранение воспалительного состояния с целью избежать перехода ревматизма в хроническое течение.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Все больные, у которых выявлен ревматический артрит, подлежат госпитализации с последующим постельным и сидячим режимом, до стихания активности воспаления.

p, blockquote 15,1,0,0,0 –>

Согласно критериям ВОЗ больному разрешено активное перемещение после нормализации в анализах крови таких показателей как СОЭ до 25 мм и сохранению нормального уровня С- реактивного белка в пределах двух недель.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Больному назначается диета №10, с ограничением употребления поваренной соли и достаточным количеством белка (1 грамм на 1 кг массы тела), а также получение витамина С и калия.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Фармакотерапия назначается непрерывными курсами продолжительностью от 4 до 6 месяцев. Принимая во внимание тот факт, что заболевание вызвано в первую очередь стрептококковой инфекцией, первая составляющая терапии будет стрептококк чувствительные антибиотики пенициллинового ряда по 0,5- 1 млн. ЕД 4 раза в день в/м на протяжении двух недель.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Следующим курсом являются препараты пролонгированного действия – бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн Ед 1 раз в день длительностью 3 недели. В отсутствии переносимости препаратов пенициллинового ряда, последние можно заменить на цефалоспорины (дозой до 2 г в сутки) или макролиды, а также линкозамины в течение десяти дней.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Как патогенетическую терапию используют глюкокортикостероиды (начальная доза которых 20-30 мг преднизолона в сутки в течение 2 недель, по истечению времени переходят на 2,5 мг в неделю длительностью 5-6 недель) или НПВС.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Рекомендациями ВОЗ глюкокортикоиды назначаются только при тяжелом кардите, угрожающем жизни больного.

Лечение ревматизма суставов нашло свой отклик в нестероидных средствах. Чаще других назначаемый диклофенак в дозировке 25-30 мг. 3 раза в день после еды, при подтвержденной хорошей переносимости дозу постепенно снижают до количества 2-3 таблеток в сутки. Ингибиторы циклооксигеназы 2 такие как мелоксикам 7,5-15 мг./сутки, целококсиб 200 мг/сутки представляют собой более безопасные современные препараты.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Если течение болезни приобрело затяжной характер, то происходит дополнение назначение аминохинолинов. К ним относится делагил или плаквенил (по 0,25 и 0,2 г. 2 раза в день 6-12 месяцев).

Помимо фармакотерапии применяется также физиотерапия

  1. Ультразвуковая терапия: направленная на влияние высокочастотными звуковыми колебаниями на область пораженного сустава, снимая болевой синдром.
  2. Массаж: снимая скованность, повышает подвижность суставов
  3. Амплипульс терапия: на область больного сустава накладывают электроды и посредством электростимуляций блокируются болевые рецепторы.
  4. Парафиновые ванны: Приготовленные специальные смеси из минеральных масел и жидкого парафина наносятся на регион больного сустава. Тем самым снимается припухлость и болезненность. Особый отклик дает на ревматизм коленного сустава.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

После того как удалось добиться снижения активности воспалительного процесса, пациента переводят на поликлиническое наблюдение. В этот период больной продолжает принимать лечение, с периодическими походами к лечащему врачу. Также на этом этапе лечения доктор может направить больного в специализированные санатории с лечебно-профилактической целью, где он проходит ряд процедур позволяющие повысить эффективность реабилитации за счет таких процедур как:

  • Радоновые ванны: Особенностью таких ванн является растворимый в воде инертный газ, распад которого сопровождается А-излучением. Поглощение данного излучения приводит к ионизации белков, индуцирующих впоследствии иммунные процессы в организме.
  • Сухие углекислые ванны: Их эффект заключается в усилении кровоснабжения поврежденных областей с усилением притока биологически активных веществ.
  • Криосауна: Обеспечивает стимуляцию иммунитета посредством обволакивания тела холодных газов, уменьшая признаки ревматизма.
  • Магнитотерапия: Воздействия локально магнитные поля угнетают воспалительные процессы в суставе.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Существуют методы поддерживающего лечения при ревматизме в домашних условиях после пройденного стационарного и поликлинического этапов лечения. К ним относится:

  • Омего-3: Способная влиять на распад метаболизм коллагена, она предотвращает его деструкцию, тем самым сохраняя целостность хряща. Кислота замедляет воспалительные реакции в соединительной ткани. Улучшает реологические свойства внутрисуставной жидкости.
  • Прополис: Предварительно измельченный прополис прикладывают в виде компресса на больной сустав. Его эффект заключается в усилении кровоснабжения и регенерации тканей.
  • Корни аконита: Стимулируя в мельчайших дозах иммунную систему, позволяет усилить ответ на чужеродного агента. Однако ребенку подобный рецепт противопоказан.
  • Хвойная настойка: При продолжительном употреблении позволяет уменьшить количество рецидивов и смягчить хронизации процессов.
  • Куркума: Снижает болезненности, влияет на аутоиммунные повреждения, угнетая их разрушающий эффект.

h2 5,0,0,0,0 –>

Лечение ревматизма у детей

Один из главных компонентов терапии это лечебная физкультура, направленная на увеличение объемов движения в пораженных суставах. Применяется также ортопедическая коррекция в виде корсета или иммобилизации конечностей с помощью лонгет и шин, которые используется с переменным ношением.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Из дополнительного медикаментозного лечения ювенальных форм ревматического артрита применяется иммуносупрессивная терапия:

  • Метотрексат – относится к антиметаболитам и обладает способностью подавления иммунитета. Его эффект включается в 50 мг на м² в неделю.
  • Циклоспорин – обладает противоревматическим действием. Снижает воспалительный элемент ревматизма, риск инвалидизации, скорость структурных повреждений. Используют 3,5-5 мг/кг в сутки.
  • Ацетилсалициловая кислота – обладая противовоспалительным эффектом, имеет также проективные свойства для мелких сосудов, что положительно влияет на регенерацию поврежденных суставов. (60- 120 мг/кг/сутки)

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Повторное заболевание может проходить без явных симптомов и несет за собой большой риск поражения насосной функции сердца. Рецидив возможет возникнуть только при контакте больного со стрептококком группы А. В основном, это происходит в детском и подростковом периодах. Лечение таких рецидивов не отличается от основного.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Критерии эффективности лечения

Первый основной критерий, которого добиваются специалисты- это уменьшение проявления клинических симптомов, к которым относится снижение температуры тела, снижение скованности суставов, уменьшение их болезненности, припухлости. Нормализация конфигурации сустава и объема его движений. Признаки эффективности лечения определяются в уменьшении отека ног, уменьшении отдышки и исчезновении сыпи характерной для ревматизма. На фоне клиники добиваются снижения лабораторных показателей до пределов нормы и удержания их на постоянном уровне. Исчезновение осложнений и компенсация работы сердца с возвращением его нормальных размеров. Исчезновение оставшихся жалоб больного.

Симптомы и лечение ревматизма суставов

При поражении соединительной ткани в организме происходят необратимые изменения, которые могут стать причиной серьезных нарушений. Симптомы и лечение ревматизма суставов изучаются врачами ревматологами, артрологами или терапевтами, а само заболевание приводит к воспалению тканей сочленений, сердечного клапаны, мышц, сухожилий.

Причины возникновения

Длительное время этиология недуга была неизвестна, но недавно ученые обнаружили, что причиной возникновения ревматизма суставов является стрептококк группы А. Этот вид бактерий провоцирует появление ангины, стрептодермии, скарлатины. Микроорганизм имеет фермент разрушения крови, что и приводит к губительным последствиям. Основные провоцирующие факторы:

  • Ослабление иммунитета и наличие стрептококка;
  • Не долеченные болезни верхних дыхательных путей;
  • Частые переохлаждения и сырость;
  • Аутоиммунные реакции, аллергии;
  • Негативная экологическая обстановка;
  • Нерациональное питание, дефицит сна;
  • Наследственный фактор.

Было доказано, что существуют гены, которые увеличивают вероятность возникновения патологий соединительные ткани. Характерные признаки ревматизма суставов у взрослых обычно появляются у людей, не достигших 40 лет.

Виды ревматизма суставов

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) ревматизм имеет код М79.0. Недуг имеет и другие названия – болезнь Сокольского-Буйо или острая ревматическая лихорадка.

Существует классификация по форме протекания патологии:

  • Острая форма возникает через несколько недель после попадания инфекции в организм, бурно развивается. Сначала появляются признаки обычной простуды, затем становятся заметны признаки патологии (кардита, полиартрита и иных симптомов). Длительность обострения составляет 3-6 месяцев, так обычно проявляется детский ревматизм;
  • Хроническая форма проявляется рецидивами симптомов болезни, чаще всего провоцирующим фактором служит переохлаждение. Обычно страдают ткани сердца и суставов, возникают боли в органах. Признаки патологии наиболее часто возникают в осенне-зимний период, летом болезнь обычно отступает.

Суставной ревматизм опасен при беременности, поэтому пациентки, ожидающие ребенка, должны пройти специально противорецедивное лечение в период вынашивания и сразу после родов.

Существует три вида активности ревматизма, в зависимости от клинических проявлений:

  • При остром приступе признаки патологии проявляются максимально активно;
  • Подострый вид патогенеза проходит заметно, но менее бурно, чем в первом случае;
  • Вялотекущий, скрытый или латентный ревматизм никак не проявляется, это период ремиссии, при котором нет никаких признаков воспаления, но который сменяется обострением.

Симптомы

Через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания начинается ревматизм. Его нередко путают с ревматоидным артритом, потому как признаки обоих патологий сходны:

  • Сочленения становятся больше (хорошо заметно по фото больных ревматизмом);
  • Воспалительный процесс охватывает обе конечности симметрично;
  • Болезненность и дискомфорт, появление отеков в пораженной области;
  • Уменьшение амплитуды движения сустава;
  • Любые манипуляции с больным сочленением приносят боль;
  • Температура тела и локальная температура больного участка увеличена;
  • Возможно появление симптомов лихорадки и интоксикации.

Обычно сначала болезнь охватывает суставную ткань, а затем поражается сердечная сумка и нервная система. Существует изолированная форма ревматического артрита, при которой страдают только суставы, что говорит о тяжести заболевания и устойчивости к лечению.

Симптомы ревматизма суставов у детей протекают легче, чем у взрослых. Болезнь чаще проявляется в виде незначительных суставных болей и сердечной аритмии, из-за чего родители редко обращаются к врачу до появления других признаков.

Обычно воспаление поражает крупные сочленения – голеностоп, колено, бедро.

У детей при ревматизме чаще поражается нервная система, из-за чего ребенок может стать рассеянным и раздражительным.

Диагностика

При появлении первых подозрений на ревматизм суставов и костей, следует обратиться к врачу ревматологу. Именно он занимается лечением и диагностикой патологий суставной ткани.

Признаки ревматизма легко перепутать с другими сходными заболеваниями, поэтому следует обратиться к специалисту с соответствующей квалификацией. Анализы, которые проходят пациенты с подозрением на ревматизм:

  • Общий анализ укажет на наличие воспаления;
  • Биохимический анализ крови обнаруживает белковые соединения и ревматоидные факторы, указывающие на заболевания, вызванные стрептококком;
  • Рентген при ревматизме не покажет структурных изменений суставов, хрящи и кости должны быть целыми, не иметь деформаций, истонченных участков и обломков;
  • Ультразвуковое исследование сустава помогает оценить вовлеченность тканей в патологический процесс и установить наличие лишней жидкости в полости сочленения;
  • ЭКГ сердца необходимо, для отслеживания состояние тканей сердечной мышцы;
  • Пункция и биопсия синовиальной жидкости, артроскопия применяются для изучения суставов.

При более обширных поражениях соединительной ткани при ревматизме может потребоваться консультация других врачей.

При осмотре и сборе анамнеза необходимо учитывать жалобы пациента. Он может заметить, что недавно перенес инфекционное заболевание дыхательных путей и отметить, что состояние сопровождалось лихорадкой, повышенной утомляемостью и болью в суставах.

Методы лечения

Лечение должно проходить в несколько этапов, важно устранить стрептококковую инфекцию – возбудителя ревматизма, чтобы избавиться от патологического состояния. Затем происходит снятие симптомов болезни и восстановление организма после поражения суставов.

Можно провести лечение ревматизма в домашних условиях на начальных стадиях развития патологии.

Медикаментозная терапия

Чтобы устранить стрептококк используют антибиотики. Подбор подходящих препаратов проводится в лабораторных условиях, затем выписывается лечебный курс, который может сочетать в себе несколько видов лекарства. У этой группы средств много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их должен назначать врач.

Во время приступов применяются средства с противовоспалительным эффектом нестероидной и гормональной природы. Они помогают облегчить состояние больного, снимают воспаление, отечность и боль. Лекарства от ревматизма оказывают значительное влияние на весь организм, поэтому следует принимать их только по назначению специалиста.

Для восстановления после перенесенного ревматизма желательно принимать витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Они стимулируют обмены процессы, укрепляют нервные волокна и ускоряют восстановление мышечной и хрящевой ткани.

Физиотерапия

Чтобы вылечить ревматизм суставов применяют методы комплексного воздействия на организм. Физиотерапевтические способы помогают улучшить подвижность сочленений, снимают боль и отек.

Массаж должен выполнять специалист с соответствующей квалификацией, чтобы запустить обменные процессы и улучшить кровообращение в пораженной области (тазобедренном суставе, колене, голеностопе).

Прогревания, УВЧ, электрофорез и плазмаферез назначаются лечащим врачом, чтобы предупредить истончение суставной ткани и стимулировать кровоток. ЛФК эффективен при ревматизме коленного сустава, но комплекс упражнений прописывает доктор или тренер с медицинским образованием.

Полностью вылечить ревматизм можно, пока он не даст осложнений на другие органы.

Диета

Для лечения и профилактики ревматизма необходимо менять рацион питания. Следует отказаться от приема простых углеводов и соли, пить больше жидкости, в том числе чай, морсы, компоты и отвары трав.

Специалисты рекомендуют исключить из рациона тяжелые продукты: бульоны из мяса, фасоль, бобы, горох, нут, грибы. Щавель, шпинат и виноград могут спровоцировать ухудшение состояния. Сладости следует заменить сухофруктами или фруктами, а на второе употреблять вареное или тушеное постное мясо или рыбу. Во время диеты при ревматизме суставов необходимо употреблять достаточное количество белка.

Осложнения

Лечение ревматизма суставов должно происходить без промедления. Хроническая форма болезни может стать причиной появления осложнений, которые существенно повлияют на здоровье человека. Хронический ревматизм может привести к следующим последствиям:

  • Миокардит – воспаление сердечной мышцы;
  • Кардиосклероз – замещение мышечной ткани сердца на соединительную, что ухудшает кровообращение, провоцируя появление отеков и перегружая печень;
  • Перикардиты, проявляющиеся болью и шумами в сердце;
  • Ревмоплеврит – воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие;
  • Кожные поражения. Ревматизм проявляется характерными ревматическими узелками или эритемой;
  • Если болезнь добирается до нервных тканей, то у пациента возникают спазмы мышц, которые он не может контролировать.

Ревматизм суставов – серьезное поражение, которое необходимо лечить, пока изменения не затронули остальные органы. Лечение должно проходить комплексно, чтобы максимально быстро устранить признаки патологии и не допустить появление осложнений. Особенно аккуратными следует быть беременным женщинам – недуг негативно отражается на состоянии ребенка и матери.

Читайте также:  Почему болит спина при беременности? Причины и диагностика боли в спине при беременности. Что делать
Ссылка на основную публикацию