Лечение разрыва заднего рога латерального (наружного) мениска
Латеральный мениск – структура в коленном суставе, имеющая форму, близкую к кольцевидной. По сравнению с медиальным, латеральный мениск несколько шире. Мениск условно можно разделить на три части: тело мениска (срединная часть), передний рог и задний рог. Передний рог прикрепляется к внутренней межмыщелковой возвышенности. Задний рог латерального мениска крепится непосредственно к латеральному межмыщелковому возвышению.
Статистика
Разрыв заднего рога латерального мениска – травма, достаточно распространенная среди спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни, а также тех, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Согласно статистике, данная травма по частоте превосходит травму передней крестообразной связки. Тем не менее, примерно треть всех случаев разрыва связки сочетается с надрывом мениска. По частоте на первом месте держится повреждение по типу «ручки лейки». Изолированное повреждение заднего рога мениска составляется около трети случаев всех травм мениска.
Причины
Травма заднего рога латерального мениска носит разный характер у разных пациентов. Причины травмы во многом зависят от возраста человека. Так, у молодых людей до 35 лет причиной травмы чаще всего становится механическое воздействие. У пожилых же пациентов причиной разрыва заднего рога чаще всего выступает дегенеративное изменение тканей мениска.
У женщин разрыв заднего рога наружного мениска случается реже, чем у мужчин, а сам разрыв носит, как правило, органический характер. У детей и подростков разрыв заднего рога также встречается – как правило, по причине неловкого движения.
Травма, полученная в результате механического воздействия, может иметь две возможные причины: прямой удар либо ротация. Прямое воздействие в данном случае связано с сильным ударом по колену. Стопа пострадавшего в момент удара обычно зафиксирована. Повреждение заднего рога также возможно при неловком, резком сгибании ноги в коленном суставе. Возрастные изменения мениска значительно увеличивают риск получения травмы.
Ротационный механизм травмы подразумевает, что разрыв мениска наступает в случае резкого прокручивания (ротации) голеностопа при зафиксированной стопе. Мыщелки голени и бедра при такой ротации смещаются в противоположных направлениях. Мениск также смещается, будучи прикрепленным к большеберцовой кости. При чрезмерном смещении велик риск разрыва.
Симптомы
Повреждение заднего рога латерального мениска проявляет себя такими симптомами, как боль, нарушение подвижности сустава и даже его полная блокировка. Сложность травмы в диагностическом плане обусловлена тем, что зачастую разрыв заднего рога мениска может проявлять себя только неспецифическими симптомами, которые характерны и для других травм: повреждения связок или надколенника.
Полный отрыв рога мениска, в отличие от незначительных разрывов, проявляет себя зачастую блокадой сустава. Блокада связана с тем, что оторванный фрагмент мениска смещается и ущемляется структурами сустава. Типичным для разрыва заднего рога является ограничение возможности сгибать ногу в колене.
При остром, сильном разрыве, сопровождающемся повреждением передней крестообразной связки (ПКС), симптомы имеют ярко выраженный характер: проявляется отек, обычно – на передней поверхности сустава, сильная боль, пациент не может наступить на ногу.
Консервативное лечение
При небольших разрывах отдается предпочтение безоперационному лечению. Хорошие результаты при блокаде сустава дает пункция – удаление крови помогает «освободить» сустав и устранить блокаду. Дальнейшее лечение заключается в прохождении ряда физиотерапевтических процедур: лечебной гимнастики, электромиостимуляции и массажа.
Зачастую при консервативном лечении назначается также прием препаратов из группы хондропротекторов. Однако, если имеет место серьезное повреждение заднего рога, то данная мера не сможет полностью восстановить ткань мениска. Кроме того, курс хондропротекторов зачастую длится не один год, что растягивает лечение во времени.
Оперативное лечение
При существенных разрывах может быть назначено оперативное лечение. Чаще всего применяется метод артроскопического удаления части мениска. Полное удаление не практикуют, поскольку в отсутствие мениска вся нагрузка ложится на коленные хрящи, что приводит к их быстрому стиранию.
Реабилитация
Реабилитационный период после операции на мениске длится до 3-4 месяцев. Комплекс мер в этот период направлен на уменьшение отека коленного сустава, снижение болевых ощущений и восстановления полного объема движений в суставе. Стоит отметить, что полное восстановление возможно даже в случае удаления мениска.
Виды повреждений мениска коленного сустава: их обзор, степени, симптомы и лечение
Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение повреждений менисков коленного сустава (заднего рога, медиального, латерального). Что это такое, по каким причинам появляются эти патологии, виды и степени по Столлеру, эффективные домашние средства.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Повреждения менисков – это разрыв коллагеново-эластиновых волокон, из которых они состоят.
К таким повреждениям относятся:
- надрывы (частичный разрыв, нарушение целостности нескольких волокон);
- разрывы (полное повреждение, разрыв всего пучка коллагеновых волокон, составляющих мениск).
Мениски – очень прочные и чрезвычайно эластичные хрящи полулунной формы между суставами бедренной и большеберцовой костей.
Нажмите на фото для увеличения
В организме они необходимы, так как их главной функцией является амортизация – смягчение, «гашение» толчков при резких воздействиях на конечность, что позволяет предупреждать разрушение сустава.
При неловком повороте, ударе о голень и других нагрузках происходит нарушение целостности коллагеновых волокон мениска.
В результате у человека возникают:
- болевые ощущения в области колена (разной силы – от острой боли при полном разрыве до вполне терпимой при небольших разрывах);
- отек (обычно над коленной чашечкой);
- ограничения движений.
Иногда из поврежденных при травме сосудов в суставную капсулу попадает жидкость (воспалительный экссудат, состоящий из фибриногена, белка, лейкоцитов и др.).
Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
- Медиального мениска, который находится с внутренней стороны сустава и менее подвижен (75 % случаев).
- Латерального мениска, который находится с внешней стороны колена и более подвижен (21 % случаев).
- Двух менисков сразу (4 % случаев).
Поскольку мениск внешне по форме напоминает месяц, принято называть:
- часть, которая отходит от места его прикрепления к суставу – рогом (у мениска их 2 – передний и задний);
- часть, в которую переходят рога – телом.
В зависимости от локализации повреждения, выделяют:
- отрыв рога от места прикрепления. Задний рог отрывается гораздо чаще, чем передний (могут занимать 30 % и 9 % среди травм соответственно);
- другие травмы (поперечные, лоскутообразные и прочие разрывы).
Степень повреждений мениска определяют посредством МРТ.
Чтобы в заключениях не было расхождений, врачи всего мира ориентируются на диагностические признаки состояния мениска по Столлеру (Stoller, американский ортопед, разработавший систему оценки):
- 0 степень – норма.
- 1 степень – патологические изменения (трещины) в толще тканей.
- 2 степень – большее количество изменений, но хрящ сохраняет форму.
- 3 степень – целостность тканей сильно нарушена, наблюдается разрыв.
Повреждения менисков – наиболее частая внутрисуставная травма колена. Ее диагностируют у 65–70 пациентов из 100 000 людей, то есть она может встречаться примерно у 0,07 % населения планеты.
В группу риска входят:
- профессиональные спортсмены;
- танцовщики;
- люди, испытывающие тяжелые физические нагрузки;
- мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.
Средний возраст людей с повреждениями менисков – 18–40 лет.
Некоторые разрывы органа успешно лечатся консервативным путем (в 70 % случаев, если это 1 или 2 степени по Stoller).
Хорошо заживают нарушения целостности коллагеново-эластиновых волокон в красной зоне хряща, хуже – в красно-белой. Совсем не заживают в белой зоне.
Зоны мениска
Наиболее опасными являются:
- полные разрывы со смещением оторванной части;
- отрывы в местах прикрепления;
- размозжение, раздавливание хрящевой пластинки.
Эти травмы устраняются только хирургическим методом, а при отсутствии лечения могут стать причиной артроза.
Лечение застарелых травм осуществляют ортопеды, свежие – лечат травматологи, хирурги.
Причины повреждений менисков
Повреждения менисков бывают 2 видов:
- Травматическое – возникает после ушибов, ударов, резкого вращения голени (чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет).
- Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава – появляется при небольших нагрузках на хрящ, который ослаблен постоянными микротравмами или болезнями (их чаще диагностируют у людей старше 40 лет).
Причины травматических повреждений | Причины дегенеративных повреждений |
---|---|
Причины разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения
Виды повреждений, три степени по Столлеру
Пять типичных повреждений менисков:
- Повреждение тела.
- Разрыв или надрыв переднего или заднего рога.
- Отрыв заднего или переднего рога от места прикрепления.
- Разные сочетания травм (разрывы и надрывы в местах перехода рогов в тело).
- Отрывы тела от места прикрепления.
По форме разрывов травмы дифференцируют как:
- продольные (в длину);
- горизонтальные;
- поперечные (в ширину);
- лоскутные (свисает лоскут ткани из мениска);
- косые (по косой линии);
- дегенеративные (размозжение – обширное поражение и раздавливание тканей).
По виду нарушения целостности тканей и локализации травмы возникают в:
- подкапсульной зоне (непосредственно под капсулой коленного сустава);
- других зонах (белой и переходной).
- изолированные (поврежден только мениск);
- сочетанные (травма мениска в сочетании с разрывом связок и др.).
Три степени по Столлеру
Диагностические признаки повреждения мениска по Столлеру:
Степени (стадии) повреждений | Характерные признаки | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Этапы лечения | Методы | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Вид операции | Особенности | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
![]() | ![]() |
а. разрыв мениска по типу «ручки лейки» | б. разрыв тела и заднего рога мениска с образованием двух лоскутов |
---|
Продольный разрыв мениска бывает частичным или полным. Последняя форма считается более опасной, потому что отделившаяся часть заднего рога или тела мениска попадает в область между суставными поверхностями, что приводит к блокированию движения всего сустава. Продольный разрыв чреват полным обездвиживанием сустава.
Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща. Такую травму считают частичным разрывом (лоскутный), однако край хряща может попасть между суставами, что повлечет за собой «кочующую боль» с одной части колена в другую, при движении коленом слышится треск. Горизонтальный разрыв возникает во внутренней части сустава (мениска). Для этого вида травм характерна отечность в области суставной щели и острый болевой синдром.
Часто подобного рода травмы объединяют в себе одновременно несколько видов повреждений (комбинированный разрыв).
Диагностика повреждений менисков
Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:
- рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
- УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;
- МРТ – более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).
Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).
Последствия травмы
Разрыв медиального и латерального мениска – сложнейшая травма, после которой трудно восстановить двигательные функции коленного сустава. Однако успех этого мероприятия зависит от нескольких факторов, среди которых локализация разрыва и давность травмы. Вероятность скорейшего выздоровления уменьшается у определенной группы пациентов, к которой относятся люди старше 50 лет.
С каждым годом связочный аппарат становится слабее, что влияет на длительность периода восстановления после болезни. Еще один важный момент – скорость обращения за помощью к травматологу. Чем больше пациент оттягивает момент встречи с врачом, тем дольше будет длиться период лечения и реабилитации.
Что делать при повреждении мениска?
Экстренная помощь при травмах внутреннего или наружного мениска заключается в ограничение ходьбы и нагрузки на ногу, в некоторых случаях обездвиживании поврежденной ноги. Колено необходимо фиксировать ортезом, эластичным бинтом, приложить холод, при необходимости ходить с костылями.
Чтобы избавить пострадавшего от непереносимой боли, нужно дать ему обезболивающее средство в виде таблетки или инъекции. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к травматологу, чтобы уменьшить страдания больного.
Методы лечения повреждения мениска
Существуют два способа восстановления функций наружного и медиального мениска – оперативный и консервативный. Выбор того или иного способа лечения зависит от сложности травмы и точности поставленного диагноза.
Медикаментозное лечение
Консервативный путь лечения повреждений заднего рога латерального и внутреннего мениска применяется в случаях, когда нет отрыва или большого разрыва, имеющих легкую степень тяжести. Во избежание осложнений травматолог прибегает к следующим мероприятиям:
- по прибытии пациента в больницу сразу после травмы врач накладывает холодный компресс на травмированный участок, вводит внутримышечно обезболивающий препарат и фиксирует сустав эластичным бинтом либо ортезом при необходимости;
- выполняется пункция сустава, эвакуация жидкости (если требуется);
- при наличии блокады сустава врач устраняет блокаду;
- применяются инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза;
- прием пациентом специальных препаратов, ускоряющих заживление и восстановление мениска;
- назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика.
Период восстановления может растянуться до 8-12 недель, однако скорость заживления напрямую зависит от возраста пострадавшего, характера повреждения и правильности назначенного лечения.
Хирургический способ лечения
Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда ткани хряща полностью разрушены, при сильных разрывах или отрывах части мениска.
Виды оперативного лечения:
- удаление мениска, если отсутствует возможность восстановить его (бывает полным или частичным);
- зашивание места повреждения (артроскопия, шов мениска);
- удаление поврежденного участка мениска и реконструкция оставшейся части (парциальная менискэктомия + шов);
- пересадка мениска (пациенту вживляется имплантат или донорский хрящ);
Период полного выздоровления и восстановления мениска зависит от характера повреждения и вида хирургического вмешательства. После оперативного лечения пациент проходит курс реабилитации, который включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, прием хондропротекторов. В течение 3 месяцев пациенту следует избегать тяжелых физических нагрузок на коленный сустав. Во избежание повреждений мениска, необходимо уделять внимание спортивным тренировкам, избегать падений, ударов, а также вовремя лечить заболевания суставов.
![]() | ![]() |
а. разрыв медиального мениска | б. внешний вид после операции: парциальной резекции мениска |
---|
Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!
Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.
Методы лечения разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава – травма, которая может случиться у каждого человека, независим от образа жизни, пола или возраста. Обычно подобное повреждение возникает из-за чрезмерной нагрузки на коленную чашечку.
При появлении разрыва требуется консервативная терапия или оперативное вмешательство, в зависимости от степени травмирования. Для восстановления хрящевой ткани используют также средства нетрадиционной медицины. Любое лечение следует применять только по назначению специалиста. Самостоятельные мероприятия приведут к усугублению состояния и изменению характера патологии на хронический.
Особенности суставной ткани колена
Мениск – суставная ткань коленной чашечки. Она находится между двумя костями и обеспечивает их плавное скольжение. Благодаря этой ткани человек может совершать сгибание и разгибание колена. Любое повреждение суставной ткани может привести к блокировке двигательной функции чашечки.
Выделяют два вида мениска:
- Латеральный. Другое название – наружный. Такая ткань наиболее подвижна. По этой причине травмы латерального мениска встречаются реже всего.
- Медиальный. Другое название – внутренний. Представляет собой хрящевую прослойку, которая объединена с костями коленной чашечки связками. Она располагается сбоку внутренней стороны. Медиальный мениск травмируется гораздо чаще латерального. Обычно его повреждение сопровождается травмой соответствующих связок, в частности, зачастую страдает задний рог. Терапия назначается врачом только после обследования пациента и определения характера повреждения.
Разрыв заднего рога
Повреждение такого плана чаще всего наблюдается у спортсменов. Однако эта травма может возникнуть и у людей, далеких от спорта. Повреждение подобного плана может получить любой человек в определенных ситуациях, например, при попытке пригнуть с места в длину или при падении с высоты собственного роста.
Выделяют несколько форм разрыва. Важно определить разновидность травмы, а также то, в каком именно месте произошло повреждение. От этого зависят терапевтические мероприятия, назначаемые врачом.
- Горизонтальная. Такое повреждение характеризуется разделением слоев ткани. В результате этого колено теряет свою подвижность.
- Радиальная. При такой травме происходят косые поперечные надрывы ткани сустава. Края повреждения имеют вид лохмотьев. При их попадании в межкостное пространство сустава можно услышать характерный звук.
- Комбинированная. В этом случае наблюдаются сразу обе формы повреждения – радиальная и горизонтальная.
В зависимости от характера повреждения, врач может назначить наложение гипса, вправление сустава, медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.
Причины разрыва
Разрыв заднего рога обычно случается из-за травмы. Повреждение возникает по многим причинам – удар, падение, резкое движение. Однако специалисты выделяют и другие факторы, из-за которых происходит разрыв:
- Ослабленность суставов, которая сопровождает человека с рождения и не поддается корректировке и восстановлению;
- Повреждения из-за дегенеративных патологий;
- Занятия спортом, в частности, к разрыву приводит бег, в особенности по неровной дороге, а также прыжки, в особенности с места;
- Быстрая ходьба;
- Привычка сидеть на корточках;
- Вращения на одной ноге.
Симптоматика разрыва заднего рога
Разрыв сопровождается следующей симптоматикой:
- Острый болевой синдром в травмированной области, который не проходит даже в то время, когда человек не двигается;
- Кровотечение внутри травмированной ткани;
- Отсутствие подвижности колена;
- Отек мягких тканей в поврежденной области;
- Покраснение эпидермиса колена.
При отсутствии квалифицированной терапии травма приобретает затяжной характер. В особо запущенных ситуациях заболевание становится хроническим.
Признаки повреждения разрыва заднего рога медиального мениска в этом случае будут следующими:
- Болевой синдром при физических нагрузках;
- Характерный звук при движении колена;
- Отечность мягких тканей в поврежденной области.
При выполнении исследования специалист увидит расслоение ткани и изменение структуры – она становится более пористой.
Терапия травмы
Не допустить возникновения хронической формы патологии поможет только своевременная квалифицированная терапия. Отсутствие лечения приводит к необратимому изменению строения сустава, в результате чего он полностью блокируется и развивается артроз. По этой причине при возникновении первых симптомов разрыва не рекомендуется самостоятельно решать проблему, а следует обратиться к специалисту.
Врач назначает терапию только после проведения соответствующих исследований и определения характера патологии.
Существует три вида лечения этой травмы: консервативная терапия, оперативное вмешательство и средства нетрадиционной медицины, но последний способ обычно назначают как сопутствующую терапию, ускоряющую процесс восстановления хрящевой ткани. Только специалист может решить, какой метод наиболее приемлем.
Консервативный метод лечения
На ранней стадии разрыва заднего рога медиального мениска в острой форме врач обычно назначает медикаментозную терапию. Пациенту прописывают прием следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты купируют воспалительный процесс;
- Обезболивающие средства. Эти препараты купируют болевой синдром, облегчая страдания больного;
- Инъекции на основе гиалуроновой кислоты. Такое вещество способствуют восстановлению хрящевой ткани;
- Кортикостероидные средства. Способствуют схождению отечности мягких тканей, снятию воспалительного процесса и восстановлению поврежденного сустава;
- Средства для местного использования. При таком виде травм назначают мази и гели, способствующие восстановлению хрящевой ткани.
По решению врача пациенту может быть наложен гипс. Это поможет зафиксировать колено в одном положении, что способствует восстановлению хрящевой ткани.
На время проведения терапии пациенту прописывают полный покой. Первое время противопоказаны любые движения. На восстановление травмированного сустава может уйти до 2 месяцев. Однако лечебную гимнастику рекомендуют делать на 7 день с момента начала лечения.
За месяц-полтора суставная ткань срастается. Однако полный период восстановления длится гораздо дольше. На реабилитацию может уйти полгода. Все это время пациенту противопоказаны любые чрезмерные физические нагрузки.
Существуют и другие консервативные методы лечения разрыва заднего рога медиального мениска, но их назначают после основного терапевтического курса:
- Физиотерапия;
- Терапевтический массаж;
- ЛФК;
- Грязелечение.
Народные способы терапии
Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава можно проводить с помощью средств нетрадиционной медицины. Однако такие продукты целесообразно использовать только совместно с традиционными медикаментозными препаратами для увеличения эффективности терапии.
Компресс из листьев лопуха
Для приготовления средства потребуется:
- Свежие листья лопуха – 1 шт.;
- Эластичный бинт – 1 шт.
Листья лопуха прикладывают на пораженный сустав и фиксируют эластичным бинтом. Компресс держат 4 часа. Процедуру выполняют ежедневно до выздоровления. В качестве альтернативы свежим листьям лопуха можно использовать высушенное растение.
Перед применением рекомендуется замочить листья в горячей воде на несколько минут. После этого растение раскладывают на отрез марли. Компресс фиксируют на поврежденном участке на 8 часов. Процедуру также проводят ежедневно до улучшения состояния.
Медовый компресс
- Пчелиный мед – 1 часть;
- Спирт – 1 часть.
Продукты смешивают до однородной консистенции и держат над паром кипящей воды, чтобы препарат стал теплым. Массу кладут на проблемную область, сверху укутывают натуральным материалом из шерсти и компресс фиксируют эластичным бинтом. Средство держат 2 часа.
Полынная настойка
Для приготовления средства потребуется:
- Измельченная полынь – 1 большая ложка;
- Вода – 1 стакан.
Растение заливают кипящей водой и оставляют для настаивания на 60 минут. После этого средство фильтруют и пропитывают отрез марли. Компресс фиксируют на проблемном колене и держат полчаса. Манипуляцию повторяют ежедневно до выздоровления.
Оперативное вмешательство
Иногда при разрыве заднего рога медиального мениска назначают операцию. Это актуально в том случае, если травма сопровождается отделением капсулы сустава.
Чаще всего больному назначается артроскопическая операция. При таком хирургическом вмешательстве здоровые ткани получают минимальное травмирование. Операция проводится закрыто. Хирург выполняет два прокола и вводит в коленный сустав прибор для определения характера травмы.
В зависимости от степени повреждения, капсулу сустава ампутируют полностью или частично. Если произошел сильный разрыв, то пациенту могут назначить ушив. После хирургического вмешательства врач прописывает соответствующие противовоспалительные и восстанавливающие препараты.
Когда операция проведена, больного оставляют в стационаре на 4 дня. Такой короткий период нахождения пациента в клинических условиях обусловлен тем, что хирургическое вмешательство практически не повреждает здоровые ткани и быстро решает имеющуюся проблему.
Только врач может понять, требуется операция или нет, а также определить то, какое потребуется хирургическое вмешательство. Решение принимается, в зависимости от вида травмы, степени тяжести повреждения, возраста и других субъективных особенностей пациента.
После оперативного вмешательства следует период восстановления. Обычно он занимает 4-6 недель. На это время пациента переводят в амбулаторные условия и назначают соответствующие препараты. Через неделю можно начинать ЛФК. Упражнения назначает врач.
Любая травма опорно-двигательного аппарата нуждается в лечении. Первое, что рекомендуется сделать при обнаружении повреждения, — обратиться к врачу.