Повреждения связок коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы и лечение разрыва связок коленного сустава (консервативное, операция)

Из этой статьи вы узнаете о причинах разрыва связок коленного сустава, проявлениях патологии и диагностике. Полный и частичный разрыв, сколько заживает, как лечатся травмы, возможно ли выздороветь без операции.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Разрыв связок коленного сустава – нарушение анатомической непрерывности связок, соединяющих кости в колене.

Связки – это короткие пучки прочной фиброзной ткани, которая состоит в основном из эластичных волокон коллагена. Они окружают сустав, обеспечивая его поддержку и ограничивая его подвижность.

Связки колена. Нажмите на фото для увеличения

В коленном суставе есть большое количество различных связок, рвутся же чаще всего следующие:

  • Передняя крестообразная (сокращенно ПКС) – около 46% случаев.
  • Большеберцовая коллатеральная (БКС) – около 29% случаев.
  • Комбинированный разрыв БКС и ПКС – около 13% случаев.
  • Задняя крестообразная (ЗКС) – около 4% случаев.
  • Малоберцовая коллатеральная (МКС) – около 2% случаев.
  • Комплексные разрывы (около 6% случаев).

Точную частоту травм установить невозможно, так как в наиболее легких случаях разрывов (растяжений) пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

Главные причины разрывания – травматическое повреждение связок во время резких движений; основной фактор риска подобных травм – занятия различными видами спорта: футболом, теннисом, баскетболом, волейболом.

Разрыв связок бывает полным и неполным. При полном концы связки не соприкасаются. При частичном имеется надрыв, часть волокон повреждены, но концы связки еще соединены друг с другом.

Неполный разрыв связок коленного сустава заживает самостоятельно или с применением консервативных методов лечения (медикаментозные средства, физиотерапия) за 3–4 месяца. При полном разрыве требуется операция, и восстановление затягивается до 6–9 месяцев. Если лечение было начато вовремя (сразу после появления симптомов болезни), можно полностью восстановить объем движений в суставе. Если лечение затянулось или было проведено неправильно, развивается артроз – разрушение хряща со снижением объема движений в коленном суставе вплоть до полной неподвижности.

Диагностикой и лечением проблем со связками колена занимаются травматологи. Неполный разрыв можно вылечить консервативно, полный требует операций в отделении хирургии.

Причины разрыва связок колена

Коленный сустав образован 4 костями, которые удерживаются вместе с помощью связочного аппарата. Связки стабилизируют колено и поддерживают его во время движений в различных направлениях.

Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Каждая связка имеет разные функции:

  1. Большеберцовая коллатеральная связка (БКС) размещается на внутренней части колена, она проходит от бедренной кости к большеберцовой. БКС помогает защитить и стабилизировать колено при любых его движениях в стороны. Другое название – медиальная или внутренняя боковая связка.
  2. Малоберцовая коллатеральная связка (МКС) размещается на внешней стороне колена, она проходит от бедренной кости к малоберцовой. МКС имеет те же функции, что и БКС. Другое название – латеральная или наружная боковая связка.
  3. Передняя крестообразная связка (ПКС) размещается внутри суставной полости колена. Она проходит диагонально, соединяет переднюю часть большеберцовой кости с задней частью бедренной кости. ПКС помогает стабилизировать движения колена в переднезаднем направлении.
  4. Задняя крестообразная связка (ЗКС) также располагается внутри коленного сустава. Она проходит диагонально, соединяет заднюю часть большеберцовой кости с передней частью бедренной кости. Функция ЗКС аналогична функции ПКС.

Разрыв связки – любое нарушение целостности составляющих ее коллагеновых волокон. Он может являться частичным (нарушается целостность части волокон) и полным.

Причины разрыва коленных связок:

  • сильный удар непосредственно по колену;
  • движения в колене, выходящие за пределы его возможностей.

Может произойти при занятиях любым видом спорта у людей всех возрастных групп

Развивается, когда по вытянутой ноге, происходит удар сбоку –чаще во время игры в футбол

Наблюдается реже, чем БКС, так как противоположная нога защищает от травмирования внутреннюю часть колена

Чаще развивается, когда удар произошел по внутренней стороне вытянутой перед человеком ноги

Связка может разорваться во время игры в теннис, футбол или баскетбол, при катании на лыжах

Она может порваться, когда человек приземляется на ногу, которую затем в противоположном направлении поворачивает в колене, пока оно слегка согнуто

Возникает реже – эта связка толще и прочнее, чем ПКС

Может произойти во время автомобильной аварии, если передняя часть колена ударяется в приборную панель, а голень движется назад

Может развиться, если упасть на согнутое колено

Характерные симптомы

Симптомы разрыва связок практически одинаковы, независимо от того, какая из них повреждена. Их тяжесть зависит от степени повреждения. При полном разрыве клиническая картина ярче, чем при частичном.

  • Треск в самый момент травмы, который иногда может слышать или ощущать пациент при полном разрыве связок.
  • Отек колена. При травме может наблюдаться внутрисуставное кровотечение, что влечет за собой увеличение объема сустава. Степень выраженности этого признака будет зависеть от тяжести травмы. Частичный разрыв связок коленного сустава может спровоцировать незначительный отек, появляющийся лишь спустя несколько часов после травмы. Полный разрыв может стать причиной выраженного отека колена, который возникает почти сразу же после травмирования.
  • Боль в пораженной области. Тяжесть болевого синдрома зависит от того, насколько сильно повреждены связки, то есть чем серьезнее разрыв, тем острее боль.
  • Нарушение функционирования колена. При полном разрыве подвижность колена резко ограничена, тогда как при незначительных повреждениях ее уменьшение почти незаметно.
  • Ощущение нестабильности сустава, которое может стать причиной хромоты во время ходьбы. При полном разрыве человек иногда почти не может стоять на травмированной ноге.
  • Кровоизлияние вокруг колена.

Диагностика

Человек с симптомами повреждения связок коленного сустава должен обратиться к травматологу. Врач выяснит жалобы пациента, расспросит о ситуации, при которой произошла травма.

Затем доктор проведет осмотр, во время которого обратит внимание на отек или кровоизлияние в колене, определит его подвижность.

Чтобы уточнить диагноз, травматолог может направить пациента на дополнительное обследование, включающее ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.

С помощью этих методов можно визуализировать мягкие ткани и обнаружить разрыв связок.

Иногда врач может рекомендовать сделать рентгенографию коленного сустава, если у него есть подозрения о наличии у больного перелома костей.

Методы лечения

Разрыв можно вылечить полностью. Время полного восстановления зависит от вида и тяжести повреждения, какое применяется лечение.

Неполный разрыв связок можно лечить консервативно. Применяются медикаменты для снятия боли и воспаления (противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак). Назначается лечебная физкультура и физиолечение (парафинотерапия – прогревание с использованием расплавленного парафина; магнитотерапия – воздействие магнитными волнами). Рекомендуется носить наколенник, который мягко фиксирует больной сустав и снижает нагрузку на него. При таком лечении связка срастается сама.

Полный разрыв требует хирургического лечения. Целостность связки восстанавливается с использованием собственных тканей или синтетических материалов. После хирургического лечения рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой и снизить нагрузку на сустав с помощью наколенника.

Сколько заживает разрыв связок коленного сустава? При хирургическом лечении разрыва ПКС полное выздоровление занимает около 6 месяцев. Операция в таких случаях обычно дает хороший результат в 80% случаев.

Однако у пациентов сохраняется риск вторичного разрыва, особенно у молодых спортсменов. В долгосрочной перспективе у многих людей с разрывом ПКС в будущем развивается гонартроз (артроз коленного сустава).

При хирургическом лечении разрыва ЗКС восстановление занимает от 9 до 12 месяцев. Неполный надрыв БКС полностью заживает у большинства пациентов в течение 3 месяцев, полный – в течение 6–9 месяцев.

Самостоятельное лечение

В первые 2–3 дня:

  1. Оберегайте колено от дальнейшего повреждения.
  2. Обеспечьте отдых поврежденной ноге. Можете в это время для ходьбы использовать костыли, чтобы не нагружать травмированное колено. Однако врачи не рекомендуют длительное обездвиживание коленного сустава (более 3 дней после травмы).
  3. Сразу же после травмы приложите к колену лед на 10–30 минут. Для этого оберните кубики льда или замороженные продукты в полотенце и прижмите к коже в болезненном месте. Холод снижает кровоток, не позволяя распространять боль и воспаление. Некоторые врачи в первые 2–3 дня рекомендуют прикладывать лед каждые 2 часа на 15 минут.
  4. Наложите давящую повязку на колено. Она поможет уменьшить отечность и ограничит движения.
  5. Периодически держите травмированную ногу в повышенном положении – это помогает ограничить отек колена. Например, если сидите – ставьте ногу с подушкой под коленом на расположенный рядом стул. Если лежите на кровати – подставьте под колено подушку.
  6. Избегайте воздействия на колено высокой температуры: не купайтесь в горячей ванне, не посещайте сауны или бани, не прикладывайте к травмированной области горячие компрессы. Тепло усиливает кровоток, что стимулирует развитие воспаления.
  7. Не употребляйте спиртные напитки, которые могут повысить кровоточивость, увеличить отек и замедлить заживление повреждения.
  8. Не бегайте и не выполняйте никаких упражнений с нагрузкой на колено.
  9. Не делайте массаж колена, так как это может увеличить кровотечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение разрыва связок коленного сустава направлено на устранение симптомов. Срастить порванные структуры не может ни одно лекарственное средство.

Врачи чаще всего рекомендуют следующие медикаменты:

  • Парацетамол – обладает обезболивающим действием.
  • Нестероидные препараты противовоспалительного действия – напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид – уменьшают боль, воспаление и отек. Их можно использовать в виде таблеток, инъекций или мазей для местного нанесения. Некоторые врачи не рекомендуют применять эти препараты в первые 2 суток после травмы. Это связано с мнением, что они могут замедлять процесс регенерации.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемая часть лечения любого разрыва связок в колене,включая реабилитацию после оперативного вмешательства. ЛФК назначают и при консервативном, и при хирургическом лечении:

  • При консервативном лечении гимнастика показана после стихания воспаления в суставе – устранения отека и сильной боли. Когда отек пойдет на спад, нужно начинать разрабатывать сустав с помощью специальных упражнений.
  • После операции ЛФК назначают спустя 3–5 дней от момента восстановления целостности связочного аппарата. Здесь также нужно дождаться, когда спадет послеоперационный отек и снизится боль.

Программа упражнений, разработанная врачом ЛФК, помогает пациенту улучшить функционирование поврежденного сустава и ослабить симптомы травмы.

Обычно ЛФК при повреждении связочного аппарата колена направлена на укрепление находящихся рядом мышц и увеличение эластичности травмированного сустава.

Использование наколенников

В зависимости от того, какая связка разорвана, врачи могут рекомендовать пациенту использовать специальный наколенник, поддерживающий коленный сустав до полного заживления тканей.

Для таких целей хорошо подходят наколенники с металлическими шарнирами по бокам, которые позволяют колену немного сгибаться и разгибаться, не давая возможности двигаться в стороны.

Хирургическое лечение

Врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство в следующих случаях:

  1. Разрыв ПКС у физически активных людей или людей, занимающихся спортом.
  2. Разрыв нескольких связок.
  3. Сочетание разрыва с другими травмами КС.
  4. Разрыв МКС.
  5. Недостаточная эффективность реабилитации и ЛФК.

Разорванную связку колена просто сшить нельзя. Во время операции травматолог реконструирует ее с помощью части сухожилия.

После такой реконструкции поверх закрепленного к отрывкам сухожилия нарастает новая связка.

Разрыв связок коленного сустава: причины, симптомы, лечение

В результате падения, направленного удара, чрезмерно интенсивного приведения или отведения голени происходит разрыв связок колена. Помимо болей в суставе, в клинике присутствуют воспалительный отек, обширная гематома, ограничение подвижности. Терапия разрыва связок коленного сустава 1-2 степени преимущественно консервативная. Но при тяжелых травмах пострадавшему требуется хирургическое лечение.

Общая информация

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Разрыв связок коленного сустава является распространенной травмой, возникающей в быту или во время спортивных занятий. Эти соединительнотканные тяжи — плотные, крепкие, но недостаточно эластичные. Поэтому при воздействии нагрузок, превышающих их предел прочности, происходит частичный разрыв или полный отрыв от костного основания, нередко с костным фрагментом.

Причины и степени разрыва связок колена

Подобные повреждения чаще диагностируются у молодых людей, активно занимающихся спортом. Но к ним предрасполагают и дегенеративно-дистрофические, воспалительные патологии, течение которых сопровождается ослаблением связочно-сухожильного аппарата. Это гонартроз, артриты различного происхождения.

Вид разрываПричина
Степень тяжести разрыва связок коленного суставаХарактерные особенности
Первая (легкая)Повреждается незначительное количество волокон. Подобную травму нередко называют растяжением, хотя эти соединительнотканные тяжи не могут растягиваться, а сразу рвутся
Вторая (средняя)Происходит надрыв около 50% волокон, провоцирующий появление выраженных болей
Третья (высокая)Связка полностью разрывается или отрывается от костного основания. Часто травма сочетается с повреждением менисков, хрящевой прокладки колена, суставной капсулы

Боковых связок

Чаще выявляются травмы внутренней боковой связки 1-2 степени тяжести. Эти соединительнотканные тяжи повреждаются при интенсивном отклонении голени кнаружи. Их разрыв может сопровождаться разрывом внутреннего мениска, нарушением целостности суставной капсулы.

Реже повреждается наружная боковая связка в результате чрезмерного отклонения голени кнутри. Такая травмоопасная ситуация возникает при подворачивании ноги. Обычно происходит полный отрыв связки от места ее крепления к кости одновременно с переломом небольшого участка малоберцовой кости.

Крестообразных связок

Основные причины разрыва — прямой удар или сильное давление на заднюю или переднюю поверхность голени в согнутом состоянии, ее переразгибание. Чаще травмируется передняя крестообразная связка. Может быть выявлена триада Турнера. Так называется сочетанное повреждение боковых, крестообразных связок и внутреннего мениска.

Надколенника

Собственная связка надколенника рвется в результате сильного ушиба, например, при падении с высоты, дорожно-транспортном происшествии. Она повреждается при разгибании ноги в коленном суставе, но только в определенных условиях. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. К ее повреждению приводят хронические патологии — тендинит, тендовагинит, артрит, бурсит.

Признаки и симптомы патологии

При разрыве 1 степени острая боль возникает только в момент травмирования связок. В состоянии покоя она постепенно ослабевает, но может усиливаться при ходьбе, сгибании или разгибании сустава. Кожа на колене немного отекает, могут появиться точечные кровоизлияния или небольшая гематома.

Во время разрыва связок 2 и 3 степени отчетливо слышится хруст, схожий со звуком, возникающим при переломе сухой палки. Боль острая, четко локализованная в колене, но иррадиирущая в голени при попытке сделать шаг. При полном разрыве упор на ногу невозможен из-за нестабильности сустава. Спустя 3-5 часа формируется воспалительный отек, а после его рассасывания — обширная гематома.

К кому обратиться

Независимо от степени тяжести травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Пострадавший не способен объективно оценить свое состояние, поэтому нередко пренебрегает медицинской помощью. Впоследствии это может стать причиной развития осложнения, вплоть до полного обездвиживания коленного сустава.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления начального диагноза становятся жалобы пациента, описание им условий получения травмы, результаты внешнего осмотра. Проводится ряд тестов для оценки функциональности сустава, в том числе сохранности объема движений, стабильности колена. Обязательно назначается рентгенологическое исследование, позволяющее исключить внутрисуставные переломы, отрывы фрагментов кости. По показаниям используются МРТ, КТ, УЗИ для обнаружения повреждения менисков, мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Первая помощь

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Своевременно оказанная первая помощь позволяет предупредить формирование отеков и гематом, ослабить боли. Пострадавшего нужно уложить (желательно на твердую поверхность), приподнять ногу на уровень грудной клетки, разместив под лодыжкой плотный валик или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь обладает должными навыками, то следует наложить повязку из эластичного бинта или зафиксировать сустав шиной.

Затем необходимо использовать холодовые компрессы. Целлофановый пакет нужно наполнить измельченным льдом, обернуть его в плотную ткань и приложить к колену на 10 минут. Повторять процедуру каждый час, в том числе при госпитализации пациента в травмпункт.

Для устранения болей подойдет Найз, Кеторол, Диклофенак, Нурофен. Если таких средств нет, то можно использовать обычный Парацетамол.

Способы лечения

Пациентам с повреждением незначительного количества волокон связок рекомендуется снизить двигательную активность. Для уменьшения нагрузок на сустав показано ношение эластичного наколенника. При серьезных травмах необходимо обеспечить ноге полный покой — соблюдать постельный или полупостельный режим, передвигаться с помощью трости или костылей. Обязательно использование полужестких наколенников, а при полном отрыве связок от кости — жестких ортезов. При необходимости выполняется пункция для извлечения из полости сустава скопившейся крови.

Лечение травмы 1 и 2 степени — консервативное, с применением препаратов, проведением массажных и физиотерапевтических процедур. При разрыве связок 3 степени (кроме внутренней боковой) требуется хирургическое вмешательство спустя 1-2 недели после их повреждения.

Медикаментозное

Препаратами первого выбора для купирования болей становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Для устранения слабых дискомфортных ощущений достаточно нанесения мазей и гелей — Фастум, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Кетопрофен. При умеренных болях в лечебные схемы включаются НПВС в таблетках. Это Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак. Острую боль помогает устранить внутримышечное введение Ортофена, Мовалиса, Ксефокама.

На 3-5 день лечения пациентам назначаются наружные средства с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Также используются Гепариновая мазь, Троксевазин для восстановления поврежденных кровеносных сосудов и рассасывания гематом.

Хирургическое

Полный разрыв наружной боковой связки устраняется наложением лавсанового шва или сухожильной аутопластикой. Если произошло ее расслоение, то проводится установка трансплантатов. При сочетанных травмах с отрывом костного фрагмента выполняется его фиксация винтом к малоберцовой кости. Иногда наружная боковая связка восстанавливается с помощью консервативного лечения, но происходит ее удлинение за счет формирования фиброзных тканей. В таких случаях для стабилизации коленного сустава проводятся реконструктивные операции.

Хирургическое вмешательство требуется и при полных разрывах крестообразных связок. Для восстановления их целостности используются консервативные, эндоскопические, артроскопические оперативные методы. При свежих травмах производится лавсанопластика или аутопластика собственной связкой наколенника.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические мероприятия используются в консервативном лечении и на этапе реабилитации после хирургических вмешательств. Воздействие на коленный сустав физических факторов способствует быстрой регенерации разорванных волокон за счет улучшения кровообращения, ускорения обмена веществ, повышения восприимчивости организма к лекарственным средствам. Пациентам могут быть назначены около 10 сеансов таких физиопроцедур:

Для устранения сильных и умеренных болей применяется электрофорез с анестетиками, анальгетиками. В последующем при проведении этой физиопроцедуры используются витамины группы B, хондропротекторы. Также для ускоренного восстановления всех функций колена пациентам рекомендованы грязелечение, санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

При проведении основного лечения средства народной медицины не используются из-за их низкой терапевтической эффективности. В последующим травматологи не возражают против применения мазей и компрессов для устранения слабой болезненности, появляющейся при повышенных нагрузках на сустав или после резкой смены погоды. Какие народные средства оказывают обезболивающее действие:

  • компресс. Измельчить 2-3 крупных свежих листа подорожника до состояния густой кашицы, смешать со столовой ложкой меда и 3 каплями эфирного масла чабреца. Распределить массу толстым слоем на колене, зафиксировать полиэтиленовой пленкой, марлевым или эластичным бинтом, держать около часа;
  • мазь. В ступке смешать столовую ложку живичного скипидара с таким же количеством льняного масла. Не переставая растирать, добавлять небольшими порциями 100 г жирного детского крема. Хранить в холодильнике, втирать в колено при болях.

В качестве питья можно использовать ромашковый чай, настой из плодов шиповника. Такие народные средства укрепляют местный и общий иммунитет, препятствуют развитию воспалительных процессов.

Сколько длится восстановление

Все симптомы разрыва связок 1 степени тяжести исчезают через 10-14 дней. При более тяжелых травмах восстановление всех функций колена возможно спустя 1,5-2 месяца. Продолжительность реабилитации после операции зависит от использованного метода хирургического лечения, возраста пациента. Она может длиться от 2 месяцев до полугода.

Образ жизни и реабилитация после травмы

На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, прием хондропротекторов, сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Травматологи рекомендуют избегать повышенных физических нагрузок, заменить активные виды спорта плаванием, скандинавской ходьбой, йогой. Обязательно следует заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой. Ежедневные тренировки способствуют улучшению работы колена за счет укрепления мышц, ускорения кровоснабжения тканей питательными веществами. Из упражнений особенно полезны выпады, приседания, имитация езды на велосипеде.

Возможные последствия

Большинство осложнений развивается в результате необращения пострадавшего за медицинской помощью. Связки сращиваются неправильно, что становится причиной неполноценной стабилизации коленных структур. Они быстрее изнашиваются — разрушаются хрящи, патологически изменяются костные поверхности большеберцовой и бедренной костей. Развивается деформирующий остеоартроз (гонартроз), часто приводящий к инвалидизации человека.

Прогноз и меры профилактика

Прогноз благоприятный. При проведении своевременного и грамотного лечения связки полностью восстанавливаются, как и функции колена. Чтобы не допустить повторного их повреждения, необходимо использовать бандажи и наколенники при повышенных физических нагрузках, избегать травмоопасных ситуаций.

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

  • I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
  • II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
  • III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

Лечение

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Нестабильность коленного сустава: лечение и диагностика

Колено представляет собой сустав, который соединяет бедренную и большеберцовую кость, а также надколенник. Коленный сустав достаточно часто подвергается различным травмам. Нестабильность колена — патология, которая обычно вызывается травмированием. Болезнь сопровождается атрофией мышечных тканей, возникновением отека и многими другими проявлениями.

Анатомия сустава колена

Причины возникновения нестабильности

Среди причин, которые приводят к нестабильности сустава выделяют повреждение или разрыв связок. Травмирование может возникать при следующих обстоятельствах:

  • чрезмерной нагрузки при занятии спортом;
  • растяжении;
  • возникновении вывиха при падении;
  • ударе коленом об какой-либо предмет на большой скорости.

От выраженности травмы зависят проявления патологии. При отсутствии соответствующего лечения болезнь начинает прогрессировать. Травмирование одной связки в дальнейшем может привести к прогрессированию нестабильности и вовлечению в процесс новых структур.

Важно! Чтобы не допустить травмирования колена, необходимо использовать специальную защиту, а также тщательно разминать сустав, особенно при профессиональном занятии спортом.

Подробнее о причинах возникновения травм в видео:

Симптомы

Среди симптомов данной болезни выделяют:

  • возникновении сильной боли в области колена;
  • нестабильность сустава, которая проявляется подкашиванием травмированной ноги и чувством смещения костных структур;
  • отечность;
  • преднамеренное перемещение веса на здоровую ногу при ходьбе;
  • увеличение сустава в размере.

Травмирование связочного аппарата обычно сопровождается треском. Боль и отечность возникают в очень короткие сроки после получения травмы и сохраняются в течение нескольких дней.

Боль — один из первых симптомов, дающих о себе знать

Выраженность симптомов зависит от состояния связки. Разрыв считается наиболее сложной травмой, которая, скорее всего, потребует оперативного вмешательства для устранения. Стоит отметить, что по симптомам крайне сложно поставить точный диагноз. Если человек получил травму, то потребуется использовать аппаратные методы исследования для оценки ущерба и дальнейшего определения наиболее подходящей схемы лечения.

Классификация болезни и ее степени

Классификация патологии осуществляется в зависимости от выраженности поражения связок. Выделяют легкое растяжение небольшого количества волокон, среднее растяжение половины связочных волокон и сильное растяжение или полный разрыв одной или нескольких связок.

Степень нестабильности определяется, исходя из подвижности костей. Выделяют следующие степени заболевания:

  • легкая — подвижность не более 5 мм;
  • умеренная — подвижность до 10 мм;
  • тяжелая — подвижность более 10 мм.

При разрыве связочных волокон человек не может опереться на ногу и испытывает сильный болевой синдром.

Чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния, возможно потребуется использовать бандаж

Точная степень поражения может быть определена только после глубокого обследования. До момента, пока не будет определен тип поражения, для устранения неприятных проявлений используются симптоматические средства.

Симптомы нарушения работы отдельных структур

По возникновению того или иного проявления можно определить, какая именно связка травмирована. Посредством визуального осмотра и проведения предварительных тестов появляется возможность поставить примерный диагноз до выполнения глубокого аппаратного и инструментального исследования.

Передняя крестообразная связка

Если повреждена данная связка, то у человека возникает чувство будто его голень смещена вперед и вбок. Подтвердить подозрения на травму именно этой структуры можно посредством теста, в ходе которого согнутую в колене ногу врач пытается выдвинуть немного вперед, держась при этом за голень.

При полном разрыве этой связки возникает сильная подвижность сустава вперед. В таком случае часто возникают гематомы прямо внутри сустава, а также человека беспокоит сильная боль.

Задняя крестообразная связка

При травмировании этого типа связочной структуры возникает подвижность голени назад. Особенно сильно заметна подвижность, если в положении лежа согнуть ногу и дать врачу провести тест выдвижного ящика.

Любые попытки человека перенести вес на ногу при наличии травмы крестообразной коленной связки приводит к возникновению боли, даже если повреждение слабовыраженное и разрыв отсутствует.

Боковые связки

Повреждения, разрывы и растяжения боковых связочных элементов сустава встречается наиболее часто. При их травмировании у человека возникает чувство провала, если он наступает на больную ногу при ходьбе. Также возникают смещения в разные стороны.

При разрыве возникает заметное боковое смещение

Если повреждение легкое, то восстановление первоначального состояния сустава займет не так много времени. Пройти реабилитацию в максимально короткие сроки можно посредством использования лечебной физкультуры. На начальном этапе нужно обеспечить покой поврежденному элементу.

Коленные мениски

Травма менисков тоже встречается достаточно часто. Мениск представляет собой хрящевую прокладку, которая выступает в роли амортизатора сустава. Мениски очень важны для стабилизации сустава. Их повреждение может приводить к нестабильности. Восстановление хрящевой ткани требует много времени, поэтому травма мениска нередко становится причиной прекращения занятия спортом и нарушения работоспособности.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо использовать следующие исследования:

При помощи рентгенографического снимка удается оценить степень смещения. МРТ позволяет получить снимок твердых и мягких тканей в разных проекциях, тем самым точно определив локализацию травмы.

Рентгенографию можно провести практически в любой поликлинике

При подозрениях на серьезные гематомы или для получения расширенной информации о суставе может проводиться процедура под названием артроскопия. Этот метод представляет из себя осмотр сустава при помощи специального артроскопа. Артроскопия выполняется под местным наркозом. Доступ к колену осуществляется через микроразрез. Данные с камеры на артроскопе выводятся на экран. Артроскопия может использоваться не только для проведения диагностических мероприятий, но и для осуществления простых операций.

Схема лечения

Терапия составляется индивидуально. При легкой и умеренной нестабильности имеется возможность проводить консервативное лечение, которое включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, массаж и ЛФК. В случае невозможности проведения или неэффективности консервативного воздействия проводится операция.

Важно! Проходить лечение и регулярно посещать поликлинику потребуется, пока функциональность сустава не будет полностью восстановлена.

Первая помощь для пострадавшего

Данная болезнь чаще всего возникает на фоне травмы, поэтому нужно знать о том, как себя вести при травмировании или как оказывать помощь пострадавшему. В первую очередь потребуется вызвать бригаду скорой помощи. Если колено приняло неестественный вид, то речь идет о серьезной травме. Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

  • нога фиксируется в одном положении, которое причиняет минимальный дискомфорт;
  • к колену прикладывается холодный компресс;
  • по возможности нога поднимается так, чтобы стопа была выше таза (лучше всего лечь, задрав прямые ноги).

Проводить какие-либо тесты или заниматься самодиагностированием не стоит. Это может привести к ухудшению положения.

Медикаментозная терапия

Для лечения нестабильности могут применяться следующие классы лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • местнораздражающие;
  • лекарства, способствующие рассасыванию гематом.

Также во время реабилитации могут применяться различные витаминные комплексы. На начальном этапе для снятия боли и воспаления могут применяться НПВС или кортикостероиды в таблетированной форме. В дальнейшем терапия проводится посредством использования местных мазей и кремов.

При повреждении связки главной целью является обеспечение покоя, иммобилизация сустава и снятие воспаления. Посредством употребления хондропротекторов удастся ускорить восстановление сустава. Различные местнораздражающие помогут улучшить местный кровоток, что тоже благоприятно скажется на скорости восстановления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорять реабилитацию, избавляться от атрофии и восстанавливать функциональность сустава. Лечение нестабильности коленного сустава может осуществляться посредством следующих физиопроцедур:

  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • УВЧ;
  • воздействия лазером.

Использовать физиопроцедуры можно после достижения первых результатов в лечении. До процедур уже должна исчезнуть отечность и выраженная боль. Предварительно перед применением любого физиотерапевтического метода проходятся обследования на наличие возможных противопоказаний.

Лечебная физкультура и массаж

Массаж является прямым методом воздействия на пораженную область. С его помощью можно улучшить кровообращение в пораженной области, придать мышцам тонус и избавиться от застойных процессов.

Физиопроцедуры могут дополняться массажем

Посредством использования ЛФК удается ускорить восстановительный процесс в финальном этапе, когда сустав уже функционирует, но все еще присутствует скованность. Выполнение специальных упражнений из комплекса, который подберет врач, позволит достичь полного восстановления. Стоит помнить, что любая лечебная активность не должна быть слишком интенсивной.

Важно! Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, который знает анатомию колена.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при разрыве связочного аппарата. В ходе вмешательства осуществляется соединение и фиксация связки. Если разрыв неосложненный, то выполнить все манипуляции можно малоинвазивным путем посредством артроскопии.

После операции требуется фиксация колена, поэтому накладывается гипс. После снятия гипса через 2-4 недели начинается реабилитация, в ходе которой восстанавливается функциональность колена.

Возможные осложнения и методы профилактики

Среди осложнений, которые могут возникнуть на фоне нестабильности, выделяют:

  • деформирование сустава;
  • сдавливание важных сосудов и артерий;
  • развитие дегенеративных процессов (артроз).

Если человек не обратится за помощью вовремя, восстановление сустава может пройти неправильно

Для профилактики осложнений требуется вовремя проводить терапию. Чтобы не допустить травмирования, требуется во время тренировки использовать бандаж, при выходе на улицу надевать удобную безопасную обувь по погоде, которая не даст поскользнуться, и употреблять достаточное количество кальция и коллагена для поддержания костей и связок в нормальном состоянии.

Заключение

Нестабильность сустава — опасная патология, которая возникает на фоне травм и растяжений. Поражение колена сильно ограничивает человека, поэтому не следует игнорировать болезнь. При грамотном воздействии реабилитация умеренного повреждения связки займет не больше 2-3 месяцев.

Подробнее о разрыве связочной структуры и восстановлении в видео:

Повреждение связок коленного сустава

Если в результате падения или при другом механическом воздействии на колено образовалась отёчность в сопровождении с острой болью, то самым правильным решением является обращение в травмпункт. Специалисты не только окажут квалифицированную помощь, но и обследуют место удара для предотвращения серьёзных последствий в дальнейшем. За такими невинными с первого взгляда проявлениями, как ушиб и отёчность, могут скрываться разрывы связок коленного сустава разной степени тяжести. От оперативности диагностики и правильного выполнения рекомендаций травматолога зависит интенсивность восстановления и результативность реабилитации.

Причины проблем с суставами

Разрыв связок (частичный либо полный) происходит в результате механического воздействия, в частности удара, превышающего физиологические возможности соединяющих частей коленного сустава. Среди частых причин получения травмы:

  • резкое вращение колена;
  • внезапное изменение положения туловища без изменения положения ног;
  • переломы, образования микротрещин в результате механического воздействия;
  • воспаления и дистрофические изменения сухожилий;
  • резкое отведение голени ноги вперёд или назад при ударе.

Наибольшему риску повреждения связок подвержены любители активного образа жизни, спортсмены и люди, имеющие заболевания коленного сустава. Травмироваться можно при большой нагрузке на колено в сочетании с его резким сгибанием или разгибанием, и даже при обычном падении.

Классификация повреждений связок коленного сустава

Специалисты выделяют несколько типов повреждения связок. Их отличие заключается в тяжести полученной травмы:

  • 1-я степень – характеризуется разрывами отдельных волокон. Такое повреждение связок коленного сустава чаще называют растяжением, хотя на самом деле данная терминология не уместна. Соединительные ткани не обладают эластичностью, что исключает способность растягиваться.
  • 2-я степень – определяется неполным разрывом волокон.
  • 3-я степень – диагностируется при полном разрыве волокон связок. Чаще такая травма дополняется повреждениями других элементов коленного сустава (хрящевой ткани, менисков, капсулы и т. д.).

Стабильное функционирование коленного сустава обеспечивает координированное передвижение ног. Основную роль в этом процессе выполняет связочный аппарат, а также форма костей (большеберцовой и бедренной). Вспомогательными структурами являются:

Поэтому часто при получении травмы диагностируется одновременно несколько повреждений. Особую опасность представляет разрыв сразу на нескольких участках:

  • большеберцовой кости;
  • мениске (внутреннем);
  • крестообразной связке.

Однако наибольшая степень тяжести отмечается при разрыве связочных волокон:

  • крестообразных (передних и задних);
  • боковых (с обеих сторон).

Симптомы повреждения связок коленного сустава

Симптоматика травмирования связок сустава в острой форме ничем не отличается от других повреждений сустава. Определить цельность волокон возможно только после применения обезболивающего средства. Способ ввода инъекции в данном случае используется внутрисуставной. После снятия боли при выполнении разгибания ноги легко выявляется боковая разболтанность в колене. Это указывает на подозрение повреждения связующей ткани.

Важно! Если оставить травму без лечения, то во время передвижения ощущается неустойчивость в сочленении частей колена. Возникает необходимость в установке фиксатора.

Симптомы разрыва волокнистых структур выявляются путём проведения ряда тестов, предусматривающих выполнение ногой различных двигательных элементов. Такой осмотр позволяет определить степень неустойчивости коленного сустава.

Диагностика на повреждение связок коленного сустава

Для того чтобы достоверно выявить проблему и степень тяжести травмы, специалист уточняет все обстоятельства, приведшие к повреждению колена. В ходе осмотра уделяется внимание следующим факторам:

  • наличие отёка, гиперемии, флюктуации;
  • обширность зоны поражения;
  • изменение конфигурации суставной части;
  • уровень ограниченности в движении колена или всей ноги;
  • повышение местной температуры и др. симптомы.

Начальная диагностика проводится с помощью тестов, которые позволяют определить тяжесть травмирования связки при её смещении или под действием нагрузки. Для этого пациенту предлагается принять положение «лёжа» (на спине) с максимально расслабленными мышцами ног. При необходимости предварительно снимают болевой симптом путём введения обезболивающего препарата.

Среди наиболее достоверных методик установления несостоятельности передней крестообразной связки выделяются следующие:

  1. Тест Лахмана – врач берёт одной рукой бедро при согнутом колене до 15-30°, другой голень, смещая её неспешно вперёд. Признаком повреждения связочных волокон является наличие расшатывания при движении голени относительно бедра. При оценке тяжести ситуации следует учитывать, что смещение до 3 мм считается нормальным и свидетельствует о стабильном функционировании колена. Показатель 4 мм и выше указывает на дестабилизацию.
  2. Тест переднего выдвижного корпуса ноги (сгибании колена на 90°) – выполняется из положения «лёжа» со сгибом коленного сустава до 90°, тазобедренного – до 45°. Специалист, взяв голень обеими руками, тянет её вперёд. Ротация стопы при проделывании манипуляций даёт возможность определить зону поражения (переднюю медиальную или латеральную нестабильность).

Аппаратное обследование суставов

Первоначальную картину, которая складывается после осмотра, дополняют рядом исследований для постановки более точного диагноза. Как правило, назначаются инструментальные методы, не предусматривающие нарушения целостности тканей. К таким относятся:

  • рентген;
  • артрография;
  • термография;
  • томография;
  • ультрасонография (ультразвуковое исследование, при котором получают изображения структур сустава).

Справка! Диагностика с помощью МРТ позволяет поставить диагноз с точностью до 95-97%.

Если предварительные мероприятия не дали точного представления о реальных процессах в коленном суставе, дополнительно назначают артроскопию. Данный метод предусматривает нарушение целостности тканей. Через небольшой прокол берётся пункция, которая отправляется на исследование. В лабораторных условиях определяется наличие в отобранном материале крови и выпота.

Первая помощь при травме коленного сустава

При повреждении связок коленного сустава требуется обеспечить пострадавшему покой. Во время продолжения двигательного процесса создаются благоприятные условия для дополнительного повреждения околосуставных тканей. Первая медицинская помощь травмированному человеку включает следующие действия:

  • наложение повязки с применением эластичного бинта для фиксации колена (перетягивать перевязочный материал нельзя, чтобы не препятствовать кровообращению);
  • охлаждение зоны поражения льдом для снижения болевых ощущений и отёка (делать процедуру нужно не более 15 минут 3-4 раза в сутки);
  • улаживание ноги на небольшую возвышенность для улучшения оттока крови и предотвращения образования отёчности;
  • прием обезболивающего средства при сильных болях.

Важно! Не стоит на протяжении нескольких дней прикладывать к травмированному участку тёплые компрессы.

Лечение связок

План терапевтических мероприятий намечается в зависимости от степени тяжести травмы и её давности.

В зависимости от поставленного диагноза используются следующие виды лечения:

  • Консервативная терапия включает проведение комплексного обследования, после чего зона поражения фиксируется гипсовой повязкой (на полтора месяца) либо другим способом. Пациенту назначают полный покой, пострадавшую конечность рекомендуют располагать на возвышенности для снижения отёчности. Для снятия симптомов предписывают медикаментозное лечение, которое после дополняют физиотерапией: УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез, воздействие динамических токов. На этапе восстановления даётся направление на ЛФК.

  • Если консервативная терапия не даёт желаемого результата или повреждение связок коленного сустава характеризуется полным разрывом одной либо нескольких связок, пациенту показано хирургическое вмешательство. Перед операцией накладывается шина для фиксации коленного аппарата. Артроскопическая реконструкция предусматривает проделывание прокола и запуск через полученное небольшое отверстие микрокамеры, которая позволяет выполнить манипуляции по сшиванию даже сложных деформаций связочных волокон. Иногда оперативное лечение дополняется удалением части хрящевой ткани, мениска или фрагмента кости.

  • Лечение может включать сложные операции с внедрением заменителей повреждённых участков сустава. Как вариант используется аутотрансплантат, получаемый из здоровых тканей больного, например, из сухожилия. Такая необходимость возникает в случае деления связочного аппарата на волокна. Аллотрансплантация рекомендуется при сильном разрыве, затрагивающем сразу несколько связочных участков. Строительным материалом служат донорские ткани, взятые из базы. Сам процесс замены деформированного узла отличается малой травматичностью для пациента. А недостаток заключается в возможном отторжении донорской пересадки.

Выбор метода лечения по степени тяжести повреждения связок

Комплексное обследование пациента помогает определиться с методом лечения. Это процесс сложный, в нём учитываются как квалификация врача, так и особенности организма больного. Немаловажную роль играет оснащение клиники оборудованием, его современность.

Лечебный процесс повреждений 1-й степени включает следующие действия:

  • обезболивание, охлаждение;
  • фиксирование конечности;
  • предписание постельного режима с расположением ноги на возвышенности;
  • наложение эластичного бинта;
  • ношение мягкого наколенника на протяжении 4 недель.

При диагностировании 2-й степени повреждения используют такой подход:

  • конечность иммобилизуют гипсовой повязкой или шарнирным протезом (4-6 недель);
  • разрабатывается реабилитационная программа.

Лечение повреждений 3-й степени ранее предусматривало обязательное хирургическое вмешательство. Современные методы и исследования показали, что при разрыве медиальной коллатеральной связки разумнее выбирать консервативный вид терапии. Ношение фиксатора на протяжении 6 недель дает высокий результат восстановления стабильности сустава (85-90%). Особая роль в выздоровлении возлагается на реабилитационные процедуры.

При диагностировании повреждения латеральной связки подобрать методы лечения сложнее из-за недостаточной обследовательской базы (травма встречается не часто). Но большинство зарубежных специалистов рекомендуют отдавать предпочтение неоперативной тактике (ношение фиксатора в течение 4-6 недель с последующей реабилитацией).

Если повреждается передняя крестообразная связка, то выбор стратегии основывается на комплексном обследовании с учётом возраста пациента и особенностей его организма. В остром периоде операции проводятся крайне редко, так как попытки сшивания разорванных волокон не приводят к успеху. Связка не срастается, что приводит к хронической нестабильности коленного сустава. На основании низкой положительной статистики специалисты выбирают неоперативную методику лечения.

Реабилитация после травмы

Какой бы способ лечения не использовался, по его завершению требуется реабилитация. Без неё восстановить полноценное функционирование коленного сустава не представляется возможным.

Мероприятия по разработке подвижности суставной части проводятся в 2 этапа: пассивный и активный. Продолжительность каждого периода зависит от следующих факторов:

  • вида проведённого лечения (оперативного/консервативного);
  • интенсивности восстановления утерянных функций;
  • возраста пациента;
  • имеющихся сопутствующих заболеваний.

Оба этапа нацелены на достижение определённых результатов:

  • в пассивный период усилия направляются на обезболивание, снятия отёка, разработку сустава и мышц бедра (применяются лимфодренажный массаж, электромиостимуляция, УВЧ);
  • в активный период используется та же программа, что и на первом этапе, но с постепенным увеличением нагрузки на коленный сустав до полного восстановления его двигательной функции (применяемые ранее ресурсы дополняются ЛФК).

Важно! Реабилитация по степени важности занимает одно место наряду с диагностикой и терапией.

Восстановление коленного сустава

Полное восстановление наступает в каждом отдельном случае по-разному, что объясняется степенью тяжести и особенностями организма. При частичном повреждении волокон устранить симптомы можно за несколько дней, а вернуться к активному образу жизни получится через 2-3 месяца (при консервативной терапии).

На лечение более сложных повреждений уходят месяцы, иногда структура волокон связки так и не восстанавливается. При оперативном вмешательстве требуется длительная реабилитация, не менее 4-6 месяцев.

Последствия

Случается так, что даже после проведённого лечения восстановить функционирование коленного сустава не получается полностью. Плохие результаты связаны, прежде всего, с неправильно проведенной или некачественно выполненной диагностикой. Также повлиять на итог могут нарушения в реабилитации или отсутствие таковой.

К сожалению, не все пациенты понимают важность реабилитационных мероприятий, которые способны исправить нестандартные ситуации во время проведения операций, приведшие к осложнениям. Даже при технически грамотном оперативном вмешательстве достичь полного восстановления не получится, если игнорировать дальнейшие рекомендации врача по разработке суставного аппарата. На исправление контрактуры, развивающейся после неправильного лечения, уйдёт больше времени и средств, а полное выздоровление будет под большим вопросом.

Профилактика повреждений связок

Удачно приземлиться при падении, направляя нагрузку на торс, удаётся далеко не каждому. Да и не каждое падение чревато повреждением связок. Поэтому все усилия следует направить на профилактические мероприятия. К примеру, правильная гимнастика для коленных суставов поможет держать мышцы в тонусе, что значительно снизит риск получения серьезной травмы.

Защитить уязвимое место от повреждений можно с помощью ношения мягких наколенников. Данная рекомендация касается в первую очередь людей, страдающих следующими заболеваниями:

  • остеопорозом;
  • артритом;
  • артрозом;
  • тендинитом;
  • кистой Беккера;
  • бурситом и др.

Спортсмены и молодёжь, ведущая активный образ жизни, во время тренировок и соревнований должны надевать на колени специальные защитные приспособления. Они фиксируют коленный сустав, не позволяя ему травмироваться при резких движениях.

Пожилым людям рекомендуется при ходьбе использовать палочку с острым наконечником, которая помогает контролировать координацию во время передвижения. В зимний период следует надевать на ноги обувь с нескользкой подошвой или устанавливать на неё шипованные накладки.

Повреждение связок коленного сустава может привести к необратимым последствиям, если проблему игнорировать и отказываться от лечения. Не стоит отдавать предпочтение народным методам, надеясь на полное восстановление. Домашние рецепты способны лишь уменьшить отёчность и болевые ощущения.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: симптомы, виды, лечение

Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.

Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

  • после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
  • нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
  • коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
  • человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
  • травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

При возникновении этих симптомов – незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду, который поможет правильно диагностировать травму и назначит адекватное лечение. Избегайте наступать на поврежденную конечность до того, пока травматолог не установит точную причину болевого синдрома.

Особенность нарушения целостности обеих крестообразных связок – отсутствие кровотечения в суставной полости из-за плохого кровоснабжения связок кровью (гемартроз развивается при травмировании близлежащих к связкам тканей). По этой причине самостоятельное заживление разрывов невозможно.

Полностью восстановить движение в суставе после разрыва одной или нескольких крестообразных связок колена возможно с помощью выполнения реконструктивной пластики связок хирургическим путем с дальнейшей послеоперационной реабилитацией. При незначительных разрывах применяют консервативную терапию.

Игнорирование проблемы приводит к развитию тяжелого артрита, стойким нарушениям двигательной активности и может закончиться инвалидностью.

Ниже я подробно расскажу про главные тезисы и все нюансы разрыва крестообразной связки колена: причины, признаки, методы диагностики и варианты лечения патологии.

Причины разрыва

Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.

Разрыв происходит в следующих ситуациях:

  • Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
  • Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
  • Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
  • Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
  • Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.

Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сила бедренных мышц

Чем они сильнее, тем стабильнее зафиксировано колено. Риск разрыва передней КС выше у женщин, т. к. у них связки слабее, чем у мужчин.

Угол соединения бедра с голенью

Он зависит от ширины таза. Чем он шире – тем больше этот угол и выше риск повреждения связок.

Размер межмыщелковой вырезки (что это – см. фото ниже)

У женщин она уже, поэтому более подвержена травмированию при вращении голени с одновременным распрямлением.

Уровень гормонов прогестерона и эстрогена (женского полового гормона) влияет на эластичность любых связок в организме. Чем он выше – тем слабее крестообразные связки коленей.

Разная скорость сокращения бедренных мышц

У мужчин при сгибании бедра мышцы сокращаются медленнее, чем у женщин. Из-за этого у женщин возникает повышенная нагрузка на переднюю КС, которая может привести к разрыву.

Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Классификация и симптомы

Повреждение КС колена бывает трех степеней тяжести:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Факторы-провокаторыОписание

Первая степень – микроразрывы

Возникает резкая боль, колено слегка опухает, развивается умеренное ограничение движений при сохранении его стабильности.

Вторая степень – частичный надрыв

Повторные эпизоды микротравмирования возникают уже от незначительных усилий. Например, при обычном повороте ноги, и приводят к единому частичному надрыву крестовидной связки. Симптоматика аналогичная первой степени тяжести.

Третья степень – полный разрыв КС

Наиболее тяжелая форма, которая сопровождается острой сильной болью, выраженным отеком колена, значительным ограничением движений, нестабильностью сустава, нарушением функции опоры конечности.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Степень тяжестиОписание, симптомы

Первые несколько суток после травмы. Протекает с ярко выраженной симптоматикой.

От 3 недель до 1,5 мес. Клиническая картина сглаженная, симптоматика постепенно затухает.

Хроническая патология – это свыше 1,5 месяца после травмы. Характеризуется постоянной нестабильность коленного сустава.

Диагностика

Для подтверждения разрыва одной или обеих крестовидных связок пациенту нужно пройти комплексное обследование.

Осмотр у врача

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальный осмотр ортопедом-травматологом с пальпацией коленного сочленения.
  • Тест «выдвижного ящика» – симптом передне-заднего смещения голени выявляют при согнутом колене: свободное смещение голени вперед свидетельствует о разрыве ПКС, назад – задней КС. Нечеткий результат теста бывает при несвежем либо застарелом разрыве из-за разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Целостность боковых связок при разрыве крестообразных определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только при прямой ноге.

  • Выявление баллотирования (нестабильности) надколенника для определения патологического скопления жидкости в суставе.

Тест «выдвижного ящика»

Желательно обратиться в травмпункт сразу после травмы, до того, как появится отек мягких тканей, который затруднит проведение диагностики.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография колена,
  • компьютерная томография или МРТ,
  • артроскопия.

Методы лечения

Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.

Консервативное лечение

Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.

  • К поврежденному колену прикладывают лед.
  • Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
  • Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
  • Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Бандаж на коленный сустав

Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Операция

Сразу после травмирования связок операцию не делают во избежание осложнений. Операцию проводят через 5–6 недель после травмы, за исключением двух случаев:

Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.

Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Хирургическое лечение заключается в замене порванной связки трансплантатом из собственных тканей организма (сшивание крестообразной связки не приводит к стойкому положительному результату). Для этого подходят:

  • сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
  • надколенная связка,
  • аллотрансплантаты – донорский материал.

Реабилитация

В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.

Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.

Резюме

Новейшие методики и современное эндоскопическое оборудование помогают эффективно лечить разрывы передней и задней КС, но лучше – принять меры по предотвращению травмы: быть внимательным при занятиях споротом, избегать травмоопасных ситуаций в быту на работе.

При возникновении боли в колене сразу после травмы – обратитесь к травматологу.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. На вопросы под ником Alex admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности “Здоровье человека, учитель Основ Здоровья”.

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добрый день!
4 недели назад была травма ноги, сейчас нога в артезе. Сделала МРТ и диагноз поставили:
МР – признаки участков простконтузионного отека костного мозга мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Полный разрыв передней крестообразной связки. Частичный разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Тендиопатия медиальной поддерживающей связки надколенника. Умеренный реактивный синовит, бурсит надколенниковой синовиальной сумки.
Вопрос: для полноценного, активного образа жизни необходима операция? и сколько времени проходит реабилитация?

Здравствуйте, Надежда. Сильный разрыв связки или полный отрыв от кости является основанием для хирургического вмешательства. После пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный и/или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения и микроциркуляции. В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 4 месяцев. Многое зависит от того, на сколько точно и регулярно пациент выполняет рекомендации врача по реабилитации.

Добрый день. По заключению МРТ:-субкортикальный перелом заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости; разрыв крестообразной связки. На сколько это серьезно и как хорошо пролечить?

Здравствуйте, Валерий. Подобные переломы большеберцовой кости опасны тем, что часто сопровождаются рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением, лечение сложное и долгое. Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома: есть ли смещение, отрыв мыщелка, и т. д. После повреждения большеберцовой кости существует большой риск столкнуться с такими последствиями, как артроз, деформация коленного сустава, развитие дегенеративных осложнений. После разрыва связки может развиться её слабость и неправильная фиксация сочленения. Поэтому очень важно сразу показаться специалисту для назначения правильного лечения. В вашем случае показан гипс, после его снятия важны лечебные упражнения, физиотерапия, хондропротекторы, можно применить способы народного лечения для укрепления суставов.

Добрый день!МРТ заключение картина субхондрального перелома латерального мыщелка большеберцовой кости.Признаки разрыва передней крестообразной связки,интерстициальных изменений наружной и внутренней боковых связок по типу растяжения.МР-признаки размозжения задних рогов медиального и латерального менисков.Синовит.Травма была 9 августа 19 года.МРТ от 4 сентября.Посоветуйте что делать?Коленный сустав наложен фиксатор.

Здравствуйте, Надежда. Метод лечения зависит от сложности повреждения менисков и связок. Вначале возможна консервативная терапия, часто с наложением гипса. При разрыве передней крестообразной связки операцию делают только тогда, когда после консервативного лечения имеются признаки нестабильности (чувство «провалов» в суставе, выскальзывания голени, непослушность коленного сустава). При этом связку не сшивают, а выполняют реконструкцию (пластику). Для этого используются другие сухожилия или связки. При полном повреждении менисков лечение только хирургическое.

Здравствуйте, По заключению МРТ:-субкортикального перелома задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости;- субтотального разрыва крестообразной связки. В коленном суставе ощущаю не большую боль и есть нестабильность колена.Была травма колена 23 года назад. Что посоветуете по лечению

Здравствуйте, Елена. Лечение переломов латерального мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству. При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги. Конечность фиксируют примерно на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Но если связка порвана полностью, операции не избежать.
Полную трудоспособность можно вернуть только через 4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

Здравствуйте, вот такая проблема нарисовалась около года назад начало немного побаливает “покалывать ” колено, заниматься спортом не бросил, продолжал, думал пройдет , во время тренировок колено не болело, зато после, на следующее утро, боль сильная, поехал сделал МРТ и вот какой диагноз, МР- картина не значительного синовита коленного сустава. Признаки частичного повреждения ПКС ( более вероятно наличие постравматической ,синовиальной кисты)
Мелкая киста Бейкера МР-картина дегенеративных изменений 1-2 ст. по Stoller и заднем роге медиального мениска , можете проконсультировать что это и как ?? Смогу ли я заниматься спортом, к какому лечению прибегать ??

Здравствуйте, Дмитрий. Можно попробовать консервативное лечение, но оно должно быть комплексным и упорным: прием препаратов-хондропротекторов внутрь и наружно в форме мазей для восстановления хрящей, прием противовоспалительных препаратов (или инъекции, возможно внутрь сустава, так результативнее), физиотерапия (магнит, лазер, электрофорез с лекарством), аппликации на сустав с озокеритом или бишофитом, лечебный массаж и лечебные упражнения, иглоукалывание и др. Спорт пока отложить.
Можно добавить и народное лечение, например, есть травяная настойка от синовита: белую омелу, листья березы, грецкого ореха и пижмы в пропорции 1:1 измельчите и смешайте. На 1 ст. л. травяной смеси нужен стакан кипятка. Через час процедите, выпейте отвар в течение дня.

Здравствуйте! Мне 39 лет, у меня артроз 2 ст., разорванная много лет назад пкс и оторванный задний рог медиального мениска (12 лет назад была его резекция). Все годы после операции занимался активно физкультурой, но год назад начало беспокоить колено, теперь ощущения усилились. На приеме врач сказал, что нога из-за связки сильно нестабильна, но на операции не настаивал, т.к. сказал, что мышцы какую-то часть компенсируют. Принимаю хондропротекторы, колол гиалуруновую кислоту (эффект 0). Когда боль усиливается принимаю мовалис. Вопрос: В моем случае пластика пкс и действия над мениском улучшат функциональность ноги? Сейчас нога нестабильна. Или эффекта может и не быть и тогда просто терпеть? Спасибо большое.

Здравствуйте, Александр. Да, безусловно, пластика связки поможет укрепить ваш сустав. На эти вопросы вам лучше всего ответит ваш хирург.

Здравствуйте.подскажите пожалуйста месяц назад сделали операцию артроскопическая резекция менисков и частичная резекция культи ПКС левого коленного сустава.по сей день чувствую себя не уверенно на растояния хожу с тростью.нет стабильности в колено.подскажите нужна ли мне делать пластику связки.?врач. делавший операцию сказал что к сожалению связка порвана

Здравствуйте, Елена. Если связка порвана, будет сохраняться нестабильность, поэтому – да, лучше выполнить повторную операцию.

Здравствуйте! Отличная статья. У меня к вам вопрос. Мне делали 8 месяцев назад артроскопию, были разорваны крестообразные связки и мениск. До недавнего времени колено меня не беспокоило. Но буквально на днях в коленном суставе скопилась кровь ( боли не ощущал и не ощущаю)
Как вы считаете это с чем связано? ( в этот период я не травмировал колено) но щелчок и хруст в колене иногда присутствует.

Уже записался на мрт. Но там большая очередь. Все жду жду!

Здравствуйте, Сергей. Причин может быть много, давайте дождемся результатов МРТ.

Читайте также:  Боль в бедре и ягодице причины методы диагностики и лечение
Ссылка на основную публикацию
Варианты разрывов по времени травмированияДлительность после травмы