Подногтевая меланома большого пальца стопы фото симптомы

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:

акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
узелковая меланома;
десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.

Проявления подногтевой меланомы

Стадии патологического процесса:

1 – поражается только ногтевая пластина;
2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
4 – имеются метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.

1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца

Есть специальная классификация, которая позволяет описать подногтевую меланому:

А – это возраст, пик заболеваемости между 5 и 7 годами жизни, а также наименование этничексих групп – американцы, афроамериканцы, азиаты, у которых наиболее часто наблюдается опухоль;
В – это окрас (черный либо коричневый), а также ширина от 3 миллмметров;
С – изменение пигментации полосы ногтя или отсутствие такого изменения после терапии;
D – это палец, как наиболее частая сфера поражения;
Е – это распространение поражения на латеральный либо проксимальный валик ногтя;
F – это личный либо семейный анамнез опухоли.

При ногтевой меланоме класса Е поражение распространяется на боковой валик ногтя

Стадии заболевания

Меланома под ногтем, как и любая опухоль, проходит в своем развитии 4 основных этапа:

Заболевание с трудом поддается диагностике. Пятнышко имеет некрупный размер (менее 1 мм), при этом пластина ногтя или он сам неповреждены.
Поражение большого пальца ноги или любого другого сопровождается появлением узелков и язв. При этом на ногте и вокруг него происходят явные изменения.
Опухоль начинает метастазировать в лимфатические узлы. Пациент отмечает вовлечение в патологический процесс тканей рядом с ногтем.
Новообразование поражает не только лимфоузлы, но и органы. Первичная зона сильно изменена.

Симптомы меланомы ногтя могут отсутствовать в течение длительного времени. Пациент обнаруживает негативные изменения только тогда, когда ноготь на пораженном пальце уже почернел частично или полностью. По мере прогрессирования болезни появляется боль при надавливании на пораженную зону. Со временем к боли присоединяется изъязвление тканей, из ран начинает выделяться кровь или гной.

Ногтевая меланома нередко способствует развитию вторичных инфекций. Кожный покров пациента изъязвляется, появляются открытые ворота для проникновения патогенных микроорганизмов. При этом может повышаться температура, появляется общее недомогание. Возникают симптомы, характерные для общей интоксикации.

У некоторых пациентов развивается меланобластома. Эта опухоль отличается от классической меланомы стремительным и агрессивным развитием.

Как отмечают врачи, только по признакам обнаружить заболевание не удается. Некоторые новообразования не меняют цвет поверхности. А когда пациент посещает врача на поздних сроках, то под пораженным ногтем уже образовалось болезненное уплотнение или узелок.

Симптомы болезни на поздней стадии нередко сопровождаются:

уменьшением или полной потерей аппетита;
стремительной потерей массы тела;
ухудшением общего самочувствия;
высокой утомляемостью.

К какому врачу обращаться

Многие пациенты интересуются вопросом о том, какой врач назначает лечение, если развилась меланома ногтя. Прежде чем начинать медицинские мероприятия, следует посетить врача-дерматолога. Именно этот доктор специализируется на болезнях кожных покровов различного происхождения.

Если опухолевая природа болезни будет подтверждена, пациента направят на консультацию к онкологу. Именно онколог будет заниматься дальнейшим лечением. При необходимости к терапии могут привлекать хирургов, терапевтов, инфекционистов, иммунологов.

Нет похожих статей.

Средний возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза чаще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обычно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Чаще всего поражаются стопы.

Злокачественные клетки при этом заболевании растут под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.

Первые признаки рака ногтей:

у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – длинная вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черная, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.

При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:

распространение пигментации с ногтя на окружающую кожу;
образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
ломкость и растрескивание ногтя;
отделение его от ложа;
кровоточивость в месте пигментации.

Не все случаи подногтевой меланомы вызывают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается беспигментная опухоль. В этом случае определить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно. Могут появиться утолщение, трещины, поражение окружающей кожи и другие неспецифичные признаки. Особенностью заболевания, отличающей его, например, от онихомикоза, служит повреждение только одного пальца.

Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает только в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие ткани и кость фаланги пальца.

Развитие заболевания может идти двумя путями:

медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

Предугадать, как именно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как темная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным контуром и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.

Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают общие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость. При поражении отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные боли, желтушность кожи и т. д. Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.

На первых этапах заметить опухоль очень сложно. Признаки заболевания в процессе развития могут меняться. К основным симптомам меланомы ногтя относятся:

появление маленького тёмного пигментного образования под ногтевой пластиной;
иногда вместо пятна образуется тонкая вертикальная полоса тёмно-коричневого окраса;
дефект не пропадает по истечении 10 дней, как при обычной гематоме;
размеры пятна начинают быстро расти;
у новообразования нечёткие границы;
со временем опухоль переходит на боковые края ногтевой пластины;
появляется шелушение, трещины, из которых выделяется кровь и сукровица;
поверхность ногтя деформируется, становится бугристой.

Около 20% случаев это заболевание не имеет пигмента. Из-за этого распознать меланому на начальных стадиях не представляется возможным. Первые симптомы в таких случаях проявляются только на третьей стадии, когда уже начинается распространение метастазов по внутренним органам и костям скелета. Скорость развития этого заболевания очень быстрая, иногда переход от первой до третьей стадии занимает всего несколько месяцев.

Чаще всего меланома образуется на больших пальца рук и ног

Первая стадия. На этом этапе заболевание очень схоже с гематомой от ушиба, болевых ощущений не наблюдается. Толщина опухоли около 1 миллиметра, поверхность ногтя не изменена, отсутствую раны и язвы. Посмотрите ниже, как выглядит на фото начальная стадия подногтевой меланомы.
Вторая стадия. Опухоль в толщину достигает уже 2 миллиметров, к концу этой стадии могут появиться кровоточивость и изъязвления, образование принимает форму гриба.
Третья стадия. Как правило, пациенты поступают в онкологический диспансер именно на этом этапе развития. Раковые клетки уже распространяются на расположенные рядом лимфатические узлы.
Четвёртая стадия. Продолжается стремительное распространение метастазов. На четвёртой стадии они поражают внутренние органы: лёгкие, печень, почки, мозг и костную систему.

Определить наличие раковой опухоли можно при помощи следующих исследований:

взятие анализа крови на онкомаркеры;
рассмотрение образования через дерматоскоп;
проведение биопсии поражённого участка;
применение ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии для выявления метастазов во внутренних органах.

По результатам полученных анализов врач сможет установить точный диагноз и стадию развития опухоли.

На первых стадиях меланома ногтя выглядит как обычный ушиб

Учитывая внешние клинические проявления и морфологические признаки, подногтевая меланома может иметь несколько подвидов:

Продольная – выглядит как продольная полоса темного цвета, разделяющая ноготь вертикально на две равные половины. Чаще всего встречается у темнокожего населения. Люди со светлой кожей практически не сталкиваются с таким видом рака. Развивается по причине чрезмерного накопления меланина в ногте, избыток которого оказывает пагубное влияние на процессы деления клеток. Опасность заболевания в том, что оно очень быстро прогрессирует, лишая человека возможности выздоровления.
Акральная – формируется в ногтевом ложе, имея цвет фиолетово-черный. Опасность новообразования в том, что внешние проявления практически невозможно отличить от последствий ушиба. Ногтевая пластина приобретает синюшный оттенок и болит. Болезнь прогрессирует очень быстро. При отсутствии диагностики и комплексного лечения акральная меланома влечет за собой ампутацию пальца или ноги, что в конечном счете приводит к летальному исходу.
Околоногтевая меланома – опухоль может располагаться на конечности, давая метастазы в ногтевую матрицу, что приводит к скорейшему разрастанию опухоли. Полное поражение конечности требует ампутации, после чего назначается химиотерапия, предотвращающая дальнейшее распространение метастаз в организме.

Чаще всего подногтевая меланома поражает ноготь большого пальца ноги. Изначально внешние клинические признаки указывают на ушиб, под маской которого с огромной скоростью растут раковые клетки. Только ранняя диагностика позволит правильно поставить диагноз и сохранить конечность. В противном случае ампутации не избежать.

Опасность подногтевой меланомы в том, что она способна в кратчайшие сроки прорастать в глубокие слои кожи, полностью поражая конечность. При этом клиническая картина остается скудной. Известны случаи, когда подногтевая меланома без определенных признаков проросла в подошву стопы, спровоцировав запущенную форму рака, не оставив человеку шанса на жизнь.

Отличительной особенностью является тот факт, что схожие с ушибом симптомы не проходят спустя 10-12 дней, как это характерно для травмы. Новообразование под ногтевой пластиной стремительно увеличивается в размерах, изменяя цвет на насыщенный фиолетовый, что требует немедленного обращения к специалисту.

Самым опасным видом подногтевой меланомы является акральная. Эта форма отличается стремительным ростом раковых клеток, а также ускоренным метастазированием. С током крови раковые клетки разносятся к отдаленным органам, что требует проведения высокодозной химиотерапии.

Первая — толщина новообразования менее 1-2 мм, поверхность целая, без ран и изъязвлений.
Вторая — толщина опухоли может быть более 2 мм, на поверхности могут появиться изъязвления.
Третья — опухоль начинает метастазировать, поражая близлежащие лимфатические узлы.
Четвертая — раковые клетки продвигаются дальше, поражая внутренние органы: легкие, печень, мозг и другие.

Причины появления
Признаки меланомы
Диагностика опухоли
Методы лечения

Причины грибка стопы
Симптомы грибка стопы
Сквамозная (чешуйчатая) форма
Сквамозно-гиперкератотическая форма
Дисгидротическая форма
Заразен ли грибок и к какому врачу обратится
Лечение грибка стопы препаратами
Лечение народными средствами
Гигиена при грибке стопы
Профилактика грибка стоп
Фото грибка стопы

К какому врачу обращаться

Причины возникновения меланомы ногтя

Непосредственных факторов, из-за которых происходит перерождение здоровых клеток в раковые, медициной ещё не выявлено. Чаще всего это происходит из-за травмы ногтя или родинки. Но существует ещё ряд причин, по которым у людей может возникнуть меланома ногтевой пластины, они приведены ниже:

светлая кожа, блондинистый цвет волос, голубые глаза и веснушки;
наличие кровных родственников с меланомой;
возраст старше 50 лет;
частое пребывание под УФ лучами – на солнце, в солярии, под бактерицидной лампой.

Зачастую рост меланомы под ногтем идет с продольной полосы. Она темнеет, становится шире, захватывает валик ногтя. Основная причина развития болезни – травма пальца.

Еще из причин стоит выделить гематомы и прием лекарств, которые дали побочные эффекты.

Важно! При появлении любой пигиментированной продольной полосы следует обратиться к специалисту. Проще исключить меланому под ногтем, чем лечить ее на последних стадиях.

Подногтевая меланома может возникнуть в последствии обычной травмы пальца

Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичной меланомы кожи

Подногтевая меланома

Меланома ногтя составляет примерно 4% от всего количества злокачественных новообразований. Чаще развивается подногтевая меланома большого пальца нижней конечности. Меланома под ногтем (фото есть в медицинских пособиях) характеризуется потемнением ногтя околоногтевого ложа. Далее возникает злокачественная опухоль, которая начинает разрушать ноготь. Диагностику заболевания онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью современных методов исследования.

Для лечения больных врачи применяют новейшие химиотерапевтические препараты. На начальной стадии заболевания меланомы ногтя выполняют экономные операции. В случае рецидива заболевания производят радикальное оперативное вмешательство и назначают курс химиотерапии. Тяжёлые случаи подногтевой меланомы обсуждают на заседании Экспертного Совета, где профессора, врачи высшей категории, ведущие онкологи, коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

Симптомы меланомы под ногтем

Меланома ногтя на фото в начальной стадии похожа на панариций, паронихий или подногтевую гематому. Это делает её диагностику сложной. Большинство пациентов, которые обращаются в клинику онкологии, имеют метастазы. На поздней стадии меланома ногтя внешне напоминает грибовидную опухоль с изъязвлениями. Опухоль тёмно-красного цвета, с тёмными вкраплениями. В ряде случаев новообразование напоминает грануляционную материю. Болезнь развивается по-разному: медленно, с преобладанием метастазирования лимфогенным путём, или имеет агрессивное течение с быстрой диссеминацией раковых клеток. Меланома ногтя на фото (начальная стадия) симптомов не имеет. Она по внешнему виду может напоминать обычный ушиб.

Для подногтевой меланомы характерны следующие симптомы:

Появление характерного пятна на ногте темного или чёрного цвета, которое очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь пополам;
Потемнение ногтевого ложа;
Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины;
Появление на ногтевой пластине образований не только чёрного, но и коричневого, синего, багрового цвета;
Кровотечение при повреждении ногтевой пластинки.

Затем ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за образовавшихся язв. Из-под неё выделяется гнойное содержимое. Меланома под ногтем большого пальца ноги может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда больной вовсе не может стать на поражённую нижнюю конечность.

Прогрессирование заболевания

На начальных стадиях подногтевая меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки ещё не поражают другие ткани и органы. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса невысокий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, у человека определяют нулевую стадию меланомы. На первой стадии развития патологического процесса толщина новообразования не превышает одного миллиметра. Пи толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на второй стадии с развития. На этом этапе могут быть микроскопические изъязвления. Они очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии болезни на поверхности ногтя могут появиться возвышающиеся бугорки.

На третьей стадии опухолевого процесса толщина новообразования превышает 4 мм. Патологически изменённые клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, которые находятся рядом. Врачи Юсуповской больницы определяют наличие изменённых лимфатических узлов с помощью биопсии и гистологического исследования.

На четвёртой стадии развития злокачественного процесса клетки меланомы начинают распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. На этой стадии заболевания эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

При медленном прогрессировании меланомы метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма подногтевой меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдалённые органы. На метастазирование опухоли указывают следующие признаки:

Изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
Появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
Ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
Наличие хронического кашля;
Повышение температуры тела;
Развитие судорог;
Увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
Снижение массы тела.

У пациентов на поздних стадиях опухолевого процесса развивается кахексия. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают её в Юсуповской больнице.

Методы диагностики подногтевой меланомы

Диагноз подногтевой меланомы на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на начальной стадии, когда специфические симптомы отсутствуют, весьма затруднительна. Дерматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику подногтевой меланомы большого пальца стопы сл следующими заболеваниями:

Панарицием;
Грибковым поражением ногтевого ложа (онихомикозом);
Бородавкой;
Подногтевой и подэпидермальной гематомой;
Невусом;
Кавернозной тромбированной гемангиомой.

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытость на первой стадии затрудняют визуализацию новообразования самим пациентом. Подногтевая меланома на фото вначале заболевания не видна. Зачастую диагноз устанавливают уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов.

Лечение подногтевой меланомы

Сегодня для пациентов с начальной стадией подногтевой меланомы на пальце ноги или руки золотым стандартом признано радикальное удаление первичной опухоли с биопсией сигнальных лимфатических узлов. На поздних стадиях заболевания радикальная операция существенно не улучшает показатели выживаемости.

После хирургического вмешательства онкологи назначают следующее лечение:

Сильнодействующие противоопухолевые препараты;
Облучение поражённого участка;
Иммуномодулирующие препараты, усиливающие защитные реакции организма.

Прогноз главным образом зависит от ранней диагностики, радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%, на второй – 40%.

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома – одна из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа. Опухоль характеризуется определёнными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм.

У латиноамериканцев, лиц монголоидной и негроидной расы эта форма злокачественной опухоли встречается не менее чем у 50% всех больных меланомой кожи. Заболевание диагностируется у пожилых людей и отличается неуклонным ростом числа заболевших. Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у представителей белой расы является подногтевая меланома. У этой формы меланомы, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, основными факторами, провоцирующими её развитие, является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения:

Обморожения;
Выполнение косметических процедур при заболеваниях ногтей;
Температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев.

Скудность клинических проявлений подногтевой меланомы, что видно на фото, особенно на ранних стадиях развития опухоли, отсутствие алгоритма диагностики и чёткого описания клинической картины, объема хирургического лечения и прогностических факторов при этой форме меланоме обусловливают необходимость раннего обращения к врачам при наличии новообразования на пальце рук или ног.

Профилактика подногтевой меланомы

Меланому под ногтем пальца сложно выявить и вылечить, однако её очень легко предупредить. Чтобы не развилась меланома, следует выполнять следующие рекомендации:

Лицам с бледной кожей строго ограничить время пребывания на солнце, особенно в весенне-летний период в часы пика солнечной активности;
После повреждения ногтя срочно обратиться к врачу;
При незаживающей «паронихии» немедленно записаться на приём к онкологу;
Ограничить вредные привычки – курение и употребление алкоголя, снижающие выраженность противоопухолевого иммунитета;
Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.

Подногтевая меланома не всегда имеет неблагоприятный прогноз. На первых стадиях формирования опухоли она излечима. При своевременном обращении к врачу болезнь можно вылечить даже в случае рецидивирования. По этой причине при наличии подозрений на меланому под ногтем звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к онкологу.

Фото меланомы ногтя

Меланома представляет собой раковое поражение кожного покрова. Она возникает из меланоцитов, клеток, которые отвечают за пигментацию кожи. Чаще всего это заболевание поражает открытые участки тела: лицо, плечи, уши и конечности, но бывают случаи, когда меланома возникает на слизистой оболочке носоглотки, в глазных яблоках и под ногтевым ложем.

Подногтевая меланома встречается довольно редко, частота возникновения составляет 3% у женщин и 4% у мужчин от всего объёма кожных опухолей. Развивается этот вид рака на любом пальце ноги или руки, но в большинстве случаев он поражает большой палец. Отличает опухоль быстрым ростом и стремительным распространением метастазов. На ранней стадии многие принимают меланому ногтя за обычный ушиб, прогнозы при обнаружении на поздней стадии в большинстве случаев безутешны.

Меланома ногтя на начальном этапе выглядит как тёмная полоса

Причины возникновения меланомы ногтя

светлая кожа, блондинистый цвет волос, голубые глаза и веснушки;
наличие кровных родственников с меланомой;
возраст старше 50 лет;
частое пребывание под УФ лучами – на солнце, в солярии, под бактерицидной лампой.

Симптомы меланомы ногтевой пластины

появление маленького тёмного пигментного образования под ногтевой пластиной;
иногда вместо пятна образуется тонкая вертикальная полоса тёмно-коричневого окраса;
дефект не пропадает по истечении 10 дней, как при обычной гематоме;
размеры пятна начинают быстро расти;
у новообразования нечёткие границы;
со временем опухоль переходит на боковые края ногтевой пластины;
появляется шелушение, трещины, из которых выделяется кровь и сукровица;
поверхность ногтя деформируется, становится бугристой.

Около 20% случаев это заболевание не имеет пигмента. Из-за этого распознать меланому на начальных стадиях не представляется возможным. Первые симптомы в таких случаях проявляются только на третьей стадии, когда уже начинается распространение метастазов по внутренним органам и костям скелета. Скорость развития этого заболевания очень быстрая, иногда переход от первой до третьей стадии занимает всего несколько месяцев. Обратите внимание на предоставленное ниже фото меланомы под ногтем, чтобы точно знать, как выглядят симптомы и суметь распознать заболевание в кратчайшие сроки.

Чаще всего меланома образуется на больших пальца рук и ног

Стадии заболевания

Первая стадия. На этом этапе заболевание очень схоже с гематомой от ушиба, болевых ощущений не наблюдается. Толщина опухоли около 1 миллиметра, поверхность ногтя не изменена, отсутствую раны и язвы. Посмотрите ниже, как выглядит на фото начальная стадия подногтевой меланомы.
Вторая стадия. Опухоль в толщину достигает уже 2 миллиметров, к концу этой стадии могут появиться кровоточивость и изъязвления, образование принимает форму гриба.
Третья стадия. Как правило, пациенты поступают в онкологический диспансер именно на этом этапе развития. Раковые клетки уже распространяются на расположенные рядом лимфатические узлы.
Четвёртая стадия. Продолжается стремительное распространение метастазов. На четвёртой стадии они поражают внутренние органы: лёгкие, печень, почки, мозг и костную систему.

Успешное лечение меланомы ногтя возможно только на первых двух стадиях. Если опухоль распространила метастазы, то в большинстве случаев это ведёт к летальному исходу.

Диагностика подногтевой меланомы

Определить наличие раковой опухоли можно при помощи следующих исследований:

взятие анализа крови на онкомаркеры;
рассмотрение образования через дерматоскоп;
проведение биопсии поражённого участка;
применение ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии для выявления метастазов во внутренних органах.

По результатам полученных анализов врач сможет установить точный диагноз и стадию развития опухоли.

На первых стадиях меланома ногтя выглядит как обычный ушиб

Лечение меланомы под ногтем

Лечение заключается в иссечении опухоли, вместе с ногтевой пластиной и прилегающей частью дермы. Размеры удаляемой ткани определяют по площади, занимаемой образованием. В некоторых случаях требуется полностью ампутировать фалангу пальца. По завершении операции поражённые ткани отдают на гистологический анализ. В случае распространения раковых клеток на лимфоузлы, они также подвергаются удалению.

На поздних стадиях после операции также назначают:

химиотерапию;
лучевую терапию;
иммунотерапию.

При успешном лечении меланомы крайне важно постоянно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить возможное появление рецидива. При появлении тёмных пигментных пятен или болевых ощущений, нужно сразу информировать об этом онколога.

Удаление меланомы на ногте

Прогноз на жизнь

Обращение в клинику на ранней стадии меланомы зачастую помогает пациенту полностью излечиться. Опухоль, распространившая метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам приводит к летальному исходу в течение года после начала метастазирования.

Проведённое лечение на первом этапе развития заболевания, даёт пациенту 80% шанс на пятилетнее выживание. На второй стадии, в течение пяти лет, из четырёх пациентов выживают трое. На третьей стадии, когда болезнь поразила лимфоузлы, шансы на выздоровление снижаются до 40%.Метастазы в костях, печени, почках, мозге, лёгких или в других внутренних органах на последней стадии дают надежду всего 20% больных и только при условии постоянного лечения.

Своевременное лечение даёт шанс вылечить такое заболевание, как меланома ногтя. Фото, предоставленные в статье, помогут вам выявить заболевание на ранней стадии, не допустить развития болезни и появления необратимых последствий.

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

понятие подногтевой меланомы;
шансы возникновения этого вида опухоли;
фото симптомов с гистологическим подтверждением;
способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
процедуры для уточнения диагноза;
прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
Цвет от красно-синего до черно-синего.
Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
Может меняться в пределах нескольких недель.
Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
Ей может предшествовать травма.
Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
Треугольная форма полос.
Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
Wu XC, E >

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к “посмотрел фото – сказал точный достоверный диагноз”.

Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас:
1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Анкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов.
2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
Хорошее фото – важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье – лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации.

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Подногтевая меланома

Или о том, как ПЭТ КТ может заменить гистологическое исследование.

июнь 2019

— Добрый день, дядя Вадик!
Хочу поведать историю про подногтевую меланому. Если интересно, напишу с подробностями и фотографиями.
Сейчас интересует расшифровка заключения гистологии: «Невусоподобная меланома М8772/3 степень инвазии уточнить не представляется возможным С43, 2-2а-3, V»
Интересуют именно цифры 2-2а-3, V
Как я понимаю, после названия опухоли, в результатах гистологии указывается степень инвазии по Бреслоу и Кларку. Но у меня чётко написано, что степень инвазии уточнить не представляется возможным. Тогда что это за цифры

— Доброе утро!
Конечно интересно! И рассказ и фото, т.к. фото подногтевой меланомы не так уж и много.
Точно могу сказать только про 8772/3 — это шифр веретеноклеточной меланомы вот тут 1.5.1 //cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/766
Про остальное можно только предполагать… 2-2а-3 – это могут быть предположительные стадии , а V — предположительная инвазия
Пересматривать надо и в таком непонятном случае обязательно выполнять БСЛУ

— Спасибо за скорый ответ. Я сейчас на работе, но вечером постараюсь всё рассказать. УЗИ лимфоузлов и брюшной полости делали до снятия ногтевой пластины, там всё нормально. Это было за 2 недели до снятия ногтевой пластины

— Вадим, доброе!
Пишу со всеми подробностями. Вот что успела написать. Время как будет продолжу.
8 мая, на ногте, в районе лунки, я обнаружила розовое пятнышко.

Внутри плавал белый кругляшочек, миллиметра 1.5в диаметре. Он как бы находился внутри пятна, но при нажатии на кожу, этот кругляшок перемещался в пространстве пятна.

На следующей день в этом пятне появились мелкие белые вкрапления, которые в течении дня, меняли свою форму.

Хочу сразу заметить, я наращивала ногти, т.е. сушила их под лампой. После последней коррекции ногтей, приблизительно за месяц до появления пятна, несколько дней были сильные боли под ногтем. Один-два раза пришлось даже выпить болеутоляющее, хотя я очень терпеливая.
13 мая пятно потемнело и стало напоминать полосу.

При переписке с сестрой зачем-то отправила ей фотографию, на что она меня рассмешила фразой:

«не хочу тебя пугать, но только вчера я смотрела Малышеву и там показывали тёмную полоску на ногте, называется подногтевая меланома«.

Посмеявшись я открыла интернет и ужаснулась, сравнивая со своим ногтём.
Рано утром, не теряя времени, я была уже в поликлинике у дерматолога. Её ответ был таков: «Скорее всего это гематома, тем более, что ПМ не бывает розового цвета (я ей показала фотографии предшествующих дней), но боюсь брать на себя ответственность и онколог в отпуске»

На следующее утро я была на приёме в онкологии. Врач посмотрел в дерматоскоп, сказал что не исключает меланому, ноготь разрушен, хотя может это от грибковой инфекции. Через 2 недели была назначена операция по удалению ногтевой пластины. Я сдала анализы и сделала УЗИ лимфоузлов и брюшной полости — метастазы не обнаружены.

Перед удалением ногтя я пыталась задать много вопросов. Боялась, что если окажется меланома, чтобы она не пустила метастазы, пока будет делаться гистология, на что доктор меня успокоила, объяснив, что удалив ноготь, будет видна вся картинка и, при необходимости, сделают срочную гистологию.

День операции. 28 мая. Я спокойно заснула под общим наркозом. На операции (какое громкое слово для отрывания ногтя!) присутствовали два доктора: лечащий доктор и совсем молоденькая врач , наверное только после института. Последняя после операции мне поведала, что пальчик они даже НЕ ТРОГАЛИ, он абсолютно чистый, а ноготь, как и положено, отправили на гистологию, что беспокоиться мне не о чем, это ушиб, ну просто не заметила, как ударилась.
Дальше три недели мучительных ожиданий, ноготь декальцинировался. И вот наконец-то анализ готов.

Доктор сказала, что меланома подтвердилась, что она сама не ожидала такого, но меланома была ТОЛЬКО на ногте, пальчик чистый. На мой вопрос, а вдруг на пальце что-то осталось, сказала что они немного срезали для анализа и гистология показала что меланома была ТОЛЬКО на ногте.
На следующий день, чисто случайно, в коридоре, встречаю врача и задаю вопрос. Она снова подтвердила, что пальчик не трогали вообще, только ноготь. Далее последовал мой вопрос: как же так, а доктор сказала что отрезали кусочек.
— ну да, совсем немного.. И продолжила в том же духе.

— Добрый день!
Концовка — это ерунда какая-то. Если «немного срезали для анализа», то сие должно быть описано, а в бумажке только ноготь я вижу.
Вы написали, что это не всё. Если оставшиеся подробности имеют решающее значение (допустим, есть еще одна гистология), то давайте, бум дальше размышлять, а если нет, то мне кажется, что нужно снова брать «кусочек» и делать гистологию. Потому как вот такие «недоделки» плохо заканчиваются в результате

— Вадим, добрый вечер! Сейчас в дороге. Еду в другой город пересматривать гистологию. ПЭТ КТ назначили на середину июля

на следующий день …

— Получив результат гистологии, записалась к хирургу. Так положено. Оказалось ему вообще на всех положено.
Внешне пальчик чистый. Попросила посмотреть в дерматоскоп. На что услышала ответ, что он не видит необходимости в этом. На повторную просьбу согласился. Хотя можно было и не спрашивать, данная процедура оказалась платной. Её делает другой врач.
Пожаловалась на не сильные боли в пальце. Я понимаю, оторвали ноготь, как бы боли должны были присутствовать. Но смущал именно характер болей. Они были точно такие же как и до удаления ногтевой пластины. Хирург ответил, что ВОЗМОЖНО боли не от этого. И вообще боли для меланомы не характерны. (да, хирург совершенно прав, прим Дядя Вадик)
Попросила назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ. Но, как оказалось, и в этом он не видит необходимости. И вообще, если бы мне нужна была дополнительная диагностика, меня бы просто не выписали бы без этого из больницы.
Решила поинтересоваться, как часто бывают у них случаи подногтевой меланомы. -Полно!,- воскликнул врач.
Никак не унимаясь, задала следующий вопрос: сколько из них выживших? — Вы задаёте странные вопросы!
Я напомнила что у меня это заболевание и я очень хочу жить! -А у нас есть определённые медицинские стандарты!
Понимая что бессмысленно, но я всё же объяснила, что выписали меня вообще, не дожидаясь результата гистологии, со словами: у тебя ушиб и ты просто не заметила как ударила палец. Что в начале у меня несколько дней было розовое пятно, которое также не характерно и практически исключает меланому. В конечном итоге мне было предложено все вопросы задать на комиссии.

На врачебную комиссию идти не хотелось. Думала что отношение будет такое же. Но я ошиблась. К моему вопросу подошли более ответственно. Долго совещались. Хотя бы здесь понимали всю серьёзность данного заболевания, сложность диагностики и мой молодой возраст. Предложили ампутировать фалангу, а в случае моего отказа, направить на ПЭТ диагностику. Я предложила начать с последнего. На том и порешали.
Может быть я ошибаюсь, но я не вижу смысла, на данном этапе, в ампутации. Если пальчик чистый и там ничего нет, то не надо. А если меланома уже кинула метастазы, то уже не надо. Как-то так.

начало июля 2019

ночь
— Вадим, добрый!
Это первый пересмотр. Разговаривала лично с паталогоанатомом, который занимался этим пересмотром.
Было сказано следующее: и похоже, и есть сомнения, поэтому лучше обратитесь туда-то к тому-то, там работали с такими диагнозами.
Т.е. не представляется возможным из-за.. можно зачеркнуть. На самом деле паталогоанатом боялся ошибиться, возможно потому что не сталкивался с этим случаем ранее.

— Отправьте в Израиль гистологию! Материал с этими пересмотрами в результате так «замызгают», что вы потом вообще концов не найдете. Серьезное же дело!
http://www.melanomaunit.ru просить патоморфолога Меору Файнмессер. Она специалист как раз по самым сложным случаям

утро

— Вадим, доброе утро!
Уже жду результата второго пересмотра, сегодня-завтра должен быть ответ. Менее двух недель осталось до ПЭТ КТ.
Я не совсем поняла про Израиль. Как им отправляются препараты? Почтой или через филиал в Москве? И по стоимости, я поняла, пересмотр в районе 50тыс?

По возвращении в родной город, направилась к местным патоморфологам.
Насчёт цифр, объяснили что для лаборатории, для статистики.
Хотела переговорить именно с тем, кто исследовал мой ноготь. В тот момент этого сотрудника на месте не оказалось, но на мои вопросы ответил другой патоморфолог, который помнил мой ноготь, т.к. так же разглядывал его под микроскопом. Сказал что смотрели втроём/видимо потому что случай редкий и у них первый/
Очень хотела услышать, что были сомнения или с большей долей вероятности написали такое заключение. Но он сказал, что никаких сомнений не было, маленькая меланома была

Вадим, снова здравствуйте! Вот второй пересмотр.
Вроде бы всё замечательно. Но слова «возможно» и «не информативен» снова смущают

— Добрый вечер!
Ничего там нет замечательного. Если я правильно понимаю, то загубили материал…
«Аналогичная гистологическая картина»… это означает, что как и в первом кусочке ничего не понятно.
И я уже не думаю, что есть смысл пересматривать это в Израиле.
Да, около 900 $ стоит пересмотр.
Я считаю, что вам надо сделать нормальную биопсию с подногтевого ложа. История с мифическим кусочком, который то был, то его не стало, показывает что толком вообще никто это место не смотрел (ну я так понимаю исходя из всей нашей переписки).
И сейчас , по большому счету, уже не важно что там в ногте. Важно, что осталось/не осталось в пальце.
Вот только как в таком случае берется биопсия я сказать не могу

— Вадим, уже 8го мне делают ПЭТ КТ. Появилось свободное окошко. Как вы считаете, ПЭТ покажет всё что нужно или дополнительно к этому биопсию ещё надо сделать?

на следующий день

Доброе утро!
Давайте я вам немного поясню:
ПЭТ КТ «видит» метастазы размером где-то от 3 мм и больше. Все упирается пока в разрешающую способность аппарата и никуда от этого не деться.
Биопсия и последующая гистология/иммуногистохимия, если проводятся профессионально, позволяют выявить даже 1 (одну) клетку меланомы. Вот так это выглядит /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-gistologiya-i-immunogistoximiya-video/ там фотка есть.

К сожалению, мы не можем взять человека, разобрать его на мелкие кусочки и сделать гистологию всего тела, по этому делается ПЭТ КТ, но первичный очаг – самую опасную штуку – мы можем (должны) полностью исследовать на наличие оставшихся клеток. Для этого после удаления опухоли проводится дополнительное широкое иссечение, чтоб все полностью подчистить.
Понимаете разницу?
Более того, если окажется, что в подногтевом ложе этих клеток некое количество и виден процесс митоза (деление клеток), то надо, по хорошему, делать биопсию сторожевых л/у, т.к. в таком случае есть вероятность того, что какая-то клетка уже «утекла» по лимфе в ближайший лимфоузел (собственно по ссылке вы как раз такой случай и увидите).
Т.е. методы диагностики не исключают друг друга, а дополняют

— Добрый день, Вадим!
Спасибо большое за подробное объяснение, теперь в голове картинка сложилась.

Мне ПЭТ КТ преподносили как процедуру, которая видит абсолютно всё, вплоть до микрометастазов. Ну и, соответственно, что если что-то осталось в пальце, тоже должно быть видно.

Считала, что если там всё будет хорошо, то можно будет навсегда забыть об этой болезни. Сомнения возникли, когда увидела, что вы неоднократно делали ПЭТ.
Дождусь результатов в понедельник и обязательно отпишусь, а дальше, в зависимости от заключения.

— Вадим, день добрый!
Подскажите, пожалуйста, что такое ревизия?

— Добрый день!
Понятия не имею что имеется ввиду. Под ревизией, обычно подразумевают пересмотр гистологии или обследований (пэт кт , кт …). Других значений, в данном контексте, я не знаю.

В результате ПЭТ КТ не выявила ничего связанного с меланомой, по этому скрина не будет. Вердикт: » По поводу пальца, доктор сказал, что по их части всё нормально, предложил понаблюдать до конца месяца. Ну и если будет нужно провести ревизию матрикса «

ВИШЕНКА НА ТОРТ

— Вадим, в догонку)
В Воронеже перед обследованием (как я понимаю, речь идет о ПЭТ КТ прим Дядя Вадик) онколог порекомендовала сдать анализ на мутацию, сказала что сдают его только в 62 б-це.
Для чего это? Чтобы знать с какой вероятностью у меня могут быть новые очаги? Или зачем? Как правильно называется этот анализ?

И шоб вам не казалось, что я каждый раз эту сумашедшую бредятину с мутациями сочиняю, вот вам фактура:

1 Зачем ты каждому «суешь» «своё» БСЛУ?
Поясняю: Биопсия сторожевых лимфоузлов, может /должна проводиться не только когда опухоль достигает толщины 0,8 мм (согласно КР), но и тогда, когда существует неопределенность. Частичный регресс опухоли, отсутствие нормальной гистологии…

И никто меня не убедит в том, что я не прав.

2 Я вообще не понимаю, в чем сложность взять нормальную биопсию из подногтевого ложа. Ну хоть убейте. И не понимаю, что означает фраза «понаблюдаем до конца месяца». Чего вы хотите в течении месяца увидеть?
С одной стороны, мы видим какое-то нереально-быстрое образование опухоли, но с другой — кто вам сказал, что «оно» и дальше будет так же быстро расти? Вот тут: Меланома. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы я приводил кучу примеров, когда меланома «спит» ГОДАМИ. Ну не произойдет ничего через месяц, и через два… а через полгода подмышка опухнет и чего бум делать? Видимо, как обычно, руками разводить и утверждать, что «это же меланома, что ж вы хотите».
3 Можно сколько угодно хаять госпожу Малышеву, но как видите, эффект от ее дурных передач есть
4 ПЭТ КТ не заменяет ГИСТОЛОГИЮ. Вообще никак.

Все, я выражаю прям нереальную признательность чудесной девушке за фото и описание этого удивительного случая. Надеюсь, что все закончится хорошо. Не болейте!

Меланома ногтя

Онкологические заболевания издавна преследуют человечество. Опухоль возникает на любой части тела, обнаруживается сложно. Самым опасным заболеванием считается меланома. Она появляется не только на эпидермисе, но и на ногтях рук и ног.

Появление опухоли похоже на простой синяк, полученный из-за травмы. Пациенты спокойно игнорируют подобные признаки, не подозревая, что находятся в опасности. Ухудшения от меланомы приведут к летальному исходу. При проявлении симптомов в первую очередь обратитесь к медику.

Особенности заболевания

Меланома ногтя – один из видов раковых образований. Характеризуется быстрым развитием и размножением. Распространённость указанной онкологии занимает 4% от известных раковых заболеваний. Специалисты утверждают, что самое опасное место – у ногтя на большом пальце правой руки.

Начальная стадия проходит незаметно. Внешне сложно обнаружить злокачественное образование. Ноготь окрашивается в тёмно-коричневые, тёмно-синие цвета. Опухоль бывает и бесцветной. Это происходит из-за малого количества меланина внутри.

Потихоньку структура ногтя разрушается. Меланома не оставляет времени оправиться. Своевременное обнаружение способствует быстрому реагированию и назначению доктором лечения. Врачу будет легче установить верный диагноз.

От поражения не защищены ни руки, ни стопы. Под ногтем большого пальца ноги находится слабая точка. Он страдает из-за высоких рисков получения травм. Даже если образование не имеет никакого оттенка, изменение внешнего вида пальца на руке вы заметите сразу. Постарайтесь внимательно присматриваться к каждой подозрительной мелочи.

Причины появления

Подногтевая меланома раньше наблюдалась у людей пожилого возраста. На сегодняшний день заболеванию подвержено и молодое поколение. Среди людей с онкологией рак ногтя появляется у 3% женщин и 4% мужчин. Точные причины появления опухоли учёные не выявили. Высказывается масса предположений об обстоятельствах, влияющих на формирование злокачественного образования:

Родинки и бородавки подвержены переходу в опухолевое состояние.
Наличие дефектов на коже пальцев человека с рождения.
Процесс развития опухоли в органах и на частях тела, способный поразить строение ногтя.
Прошедший грибок или вирусная инфекция ногтевой пластины.
Постоянное травмирование места появления опухоли из-за тяжёлых физических условий.
Несвоевременная обработка травмированной части антисептиками.
Ожоги от ультрафиолетового облучения – идеальное место для злокачественных образований. Постоянные солнечные ванны и солярий провоцируют развитие онкологии.
Наследственная предрасположенность.
Недостаток меланина.

Дополнительными обстоятельствами признаются неправильный рацион, недосып, низкая физическая активность. Организм не получает необходимые витамины, не заряжается энергией и в итоге ослабевает. В таком состоянии тело не способно бороться с болезнями. Ослабленный иммунитет допускает формирование меланомы ногтя.

Указанные факторы становятся первопричиной для возникновения онкологического заболевания. В результате образуется подногтевая меланома. Окончательно её признаки проявляются на поздних стадиях развития. Учёные не располагают точной информацией, но уверены, что опухоль – следствие полученной травмы.

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны независимо от факторов. Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

Поверхностная. Распространяется по горизонтальной линии. Большому риску подвержены наружные кожные покровы. При несвоевременном лечении доходит до глубоких слоёв.
Узловая. Прорастает глубоко в ткани. Упомянутый вид отличается буйным размножением и распространением.
Лентиго. Похожа на первый тип. Затрагиваются внешние слои кожи. Ключевая особенность – неравномерное окрашивание кожного покрова.
Акролентигинозная. Поражает ногти, пальцы, ладони и губы. Возникает на верхних слоях эпидермиса и постепенно разрастается вглубь. Ноготь становится тёмного цвета, возникают пятна.
Ахроматическая. Редкий тип заболевания. Меланома демонстрирует не тёмный, а светлый оттенок.

Тяжелейшей формой заболевания врачи называют второй тип. Первая и третья разновидность относительно безопасны, легко излечимы. А вот четвёртый и пятый типы встречаются в медицине редко.

Акролентигинозная меланома подразделяется на 3 группы в зависимости от места возникновения:

Ногтевая матрица. Вырабатывает новые ткани. Начало опухоли происходит из области ногтевого ложа, распространение продолжается по всей поверхности.
Пластина. На произвольном участке кожи под ногтем возникает новообразование. Постепенно увеличивается и показывается из-под пластины.
Эпидермис. Опухоль возникает рядом с пластиной и поражает близлежащие участки кожи.

Пациенты приходят к специалистам уже с запущенными стадиями. Многие признают образование за обычное повреждение ногтя. Отдельные люди на самом деле травмировали ноготь до возникновения онкологии. Из-за этого происходит серьёзная путаница, повышаются риски негативных последствий.

Этапы и симптомы

Раковые заболевания требуют особого внимания. Каждый фактор и момент бывает важным. Болезнь легко перепутать с грибковой инфекцией. Установить правильный диагноз помогут весомые признаки.

Врачи не опираются исключительно на черты. Цвет некоторых новообразований не меняется. И заболевание трудно заметить. Меланома в процессе поражает весь ноготь. Постепенно на стадиях появляются новые изменения. Обращение к доктору на поздней стадии не гарантирует пациенту полное выздоровление.

Этапы развития

Меланома ногтя постоянно расширяется и углубляется. Её скорость зависит от многих условий. На ранних стадиях онкология успешно лечится. Этому способствует распознавание вовремя. Развитие меланомы проходит в 4 этапа:

Диагностировать заболевание трудно. Пятно едва достигает 1 мм, ноготь не повреждён. Опухоль не доставляет больному неудобств. Прощупать её не получится. На 1 стадии почувствовать рак невозможно. Кожа и ногтевая пластина не изменяются, язвы не обнаружены. При давлении боль не проявляется.
На 2 стадии опухоль утолщается до 2 мм и более. Появляются узелки и язвы. Цвет новообразования меняется, темнеет. Меланома расползается по поверхности ногтя и охватывает участки кожи. На этом этапе раковый нарост заметен. На пластине ногтя образуются бугорки.
Опухоль распространяется к близлежащим лимфатическим узлам. Здоровая клетка поражается злокачественной, создаются новые очаги. Поверхность ногтя и ткани принимают нездоровый вид. Процесс разрушения начинается.
На 4 стадии опухоль настигает жизненно важные внутренние органы. Теперь поражены не только лимфоузлы. Меланоцит быстро развивается в тканях и клетках организма. Размер новообразования значительно увеличен, чувствуется сильная боль. На этом этапе толщина опухоли уже не важна.

Каждый этап характеризуется конкретными признаками. Самой опасной выглядит акральная подногтевая меланома. Она содержит все указанные симптомы. При таком поражении вдоль ногтевой пластины может возникать тёмная полоса, которая в итоге расщепляется.

Болевые ощущения возникают на второй стадии. Тогда толщина образования достигает 2-4 мм. Но это не повсеместный случай. Порой боль не чувствуется до наступления четвёртой стадии. В это время ткань пальца начинает полностью разрушаться.

Симптомы

Симптомы видны не сразу. Пациент замечает перемены, когда палец начинает темнеть. По мере продвижения появляется боль при нажатии. Подногтевая меланома может спровоцировать новое инфицирование. Кожный покров покрывается язвами и ранками. Микробы спокойно проникнут через них. В результате ухудшается общее состояние организма, появляется температура. Симптомы меланомы:

Формирование опухоли. Из перерождённых клеток появляется плотный бугорок. Он разрушает ткани и структуру ногтя. Начинается разделение слоев ногтевой пластины.
Изменение оттенка ногтя. Это главный признак наличия патологии. Поверхность ногтя становится тёмного или багрового цвета. Изменение оттенка без видимых причин и травм – повод обратиться за помощью в больницу.
Возникновение продольной полосы. В процессе распространения опухоли появляется вертикальная линия. Она делит поверхность ногтя на две части, находится ровно по центру. Возможно изменение цвета полосы.
Выделение гноя. На поздних этапах воспаление набирает обороты. Появляется большое количество гноя. Прибегание к противовоспалительным препаратам и антибиотикам напрасно, эффекта ждать не стоит.
Регулярные боли в поражённом месте. При нажатии на палец ощущения ярко чувствуются. В запущенных стадиях боль присутствует даже в спокойном состоянии. На месте опухоли хорошо заметен пульс.
Отслоение ногтя. Прогрессирующая болезнь не доставляет пластине необходимые питательные вещества. В итоге слои ногтя разделяются. Останется лишь мягкий валик, изменённый тяжёлым заболеванием.

При обнаружении у пациента нескольких признаков доктор вправе смело предположить наличие меланомы ногтя ноги или руки. Никто не застрахован и от врачебной ошибки. Диагноз может оказаться неверным. Опухоль нужно уметь отличить от гематомы. Похожий симптом наблюдается и в инфекционных заболеваниях. Высок риск путаницы.

Проведение диагностики

Меланома ногтя – заболевание, которое нельзя распознать исключительно по признакам. Необходим процесс дерматоскопии, собирают анамнез. Поражённая зона тщательно обследуется через лупу или другой прибор. Во время дерматоскопии находят новообразование неровной формы. Такая структура вызовет подозрения у врача и привлечет внимание. Осмотреть нарост под пластиной ногтя сложно.

Для точного заключения назначают биопсию. Для проверки берётся часть поврежденных тканей и изучается через микроскоп. Их рассматривают на присутствие раковых клеток. Может понадобиться проба на онкомаркеры.

Для выявления злокачественных наростов на изучение берутся анализы мочи и венозной крови, проводится МРТ. Специальным прибором просвечивают ногтевую пластину. При необходимости будет проведен осмотр брюшной полости или грудной клетки. Выполняется ультразвуковое исследование внутренних органов.

Обследования проводятся под контролем врача-дерматолога и онколога. Полученная информация позволяет подвести итог. Вырисовывается точная общая картина заболевания, его протекания и особенностей. На основе результатов врач составляет эффективное лечение и назначает необходимые препараты.

Лечение

Меланома ногтя – это заболевание, которое часто оказывается злокачественным. Единственный способ избавиться от неё – хирургическое вмешательство. Могут затрагиваться и здоровые клетки. Его поводят несколькими способами:

Простая операция. Здесь устраняют только повреждённые клетки, пластину ногтя либо ампутируют палец на руке или ноге. Это обуславливается величиной и стадией.
Криотерапия. К процедуре прибегают в начале болезни. На злокачественные клетки воздействуют жидким азотом.
Лазерное удаление. Выполняется в начале возникновения болезни.

До операции необходимо пройти курс химиотерапии. Увеличение опухоли приостановится, её распространение прекратится. После хирургического удаления лечение продолжается. Больной проходит курс лучевой терапии. Процедура разрушит сохранившиеся в теле злокачественные клетки.

Сейчас учёные пребывают в поисках новых способов излечения меланомы. Разрабатывается иммунотерапия, помогающая иммунной системе самостоятельно бороться со злокачественными клетками. Указанный метод пока находится в стадии разработки. Применить методику удастся не скоро.

В сложных случаях доктора ампутируют фалангу либо весь палец. Хирургически удаляют меланомы вместе с мышечным материалом и жировой тканью. Ампутация оправдывается рецидивом. Она проводится для снижения риска новых возникновений. Новые образования станут злокачественными, а их сложно лечить.

После операции ногтевая пластина отрастает. Это возможно, если удаляли только ноготь. Потребуется время. Восстановление удалённых тканей требует терпения.