Гнойный бурсит коленного сустава лечение

Этиология, клиника и терапия гнойного бурсита коленного сустава

Гнойный бурсит очень опасен, при появление первых симптомах незамедлительно поспешите к врачу

Среди всех форм бурсита самым опасным является гнойный вид. Данное заболевание диагностируется при проникновении в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов, способных запустить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося скоплением гнойного экссудата. При постоянном воздействии внешних и внутренних негативных факторов сумка повреждается, начинается воспалительный процесс, который позднее приводит к образованию гноя из-за повреждения кожного покрова и пренебрежения лечением. Гнойный бурсит коленного сустава может образоваться в любом синовиальном кармане.

Каковы причины образования заболевания?

Формирование гнойного бурсита коленного сустава происходит по различным причинам. Бактериальная инфекция проникает в полость синовиальной сумки в результате:

  • механического повреждения бурсы с нарушением целостности кожных покровов вблизи синовиального кармана или непосредственно его месте расположения;
  • чаще всего возбудителями заболевания являются стрептококки и стафилококки;
  • сильная физическая нагрузка на ноги, особенно при занятиях спорта приводит к повреждению целостности синовиального кармана, начинается воспалительный процесс, в дальнейшем достигающий образований гнойного содержимого;
  • другие заболевания инфекционного характера могут спровоцировать развитие гнойного бурсита, например, острый тонзиллит, бронхит и другие патологические состояния, при которых вредоносные бактерии способны проникать в системный кровоток и перемещаться по всему организму пациента;
  • появление гнойного бурсита может быть связано с аллергической реакцией, при которой возбудитель проникает в синовиальную сумку, а ввиду непринятия его организм начинается воспаление и выделение гноя;
  • ранее перенесенные заболевания, ослабившие иммунитет пациента.

Гнойный бурсит необязательно возникает при порезе или ранах в области коленного сустава. Он может начаться при травмировании без нарушения целостности кожных покровов. При падении на колени происходит повреждение кровеносных сосудов, их питание ухудшается, в колено не поступает достаточное количество витаминов и элементов, поэтому они способны воспаляться и быстро поддаются воздействию любых микроорганизмов, которые в какой-то степени все равно находятся в организме здорового человека.

Читайте также:  Врач по суставам ног как называется

Основные симптомы патологии

Клиническая картина гнойного бурсита коленного сустава яркая и сильно выраженная. Сначала над коленом появляется еле заметная опухоль, которая может быстро охватить практически весь сустав, перейти на голеностопную область или подниматься вверх по бедренной кости, также припухлость может не распространяться, а лишь немного покраснеет и поболит, а позже сама исчезнет без медицинского вмешательства. Однако, чаще всего происходит быстрое увеличение колена в объеме, сопровождающееся сильной болью. Симптомы гнойного бурсита коленного сустава следующие:

  • пораженная область краснеет, что говорит о наличии воспалительного процесса;
  • на ощупь поврежденная бурса становится горячей;
  • поднимается общая температура тела;
  • из царапины или открытой раны, послужившей началом воспалительного процесса, может сочиться гной;
  • пациент жалуется на появление болевых ощущений, когда начинает передвигаться.

В начале повреждения синовиальной сумки, жидкость находящаяся в ней, имеет серозное или катаральное воспаление. Отсутствие лечения приводит к образованию гнойного экссудата. При пальпации пострадавшего участка пациент ощущает сильную боль, она может быть острого или дергающего характера.

Какие анализы сдают при этой болезни?

При первом осмотре пациента врач уточняет где больше всего пострадавший чувствуют боль, как давно возникла отечность и что послужило ее формированию. Данные вопросы важны, зная причину таких симптомов врачу проще поставить диагноз и назначить лечение. Обнаружив выделение гнойного содержимого доктор отправляет пациента на проведение пункции, при которой с помощью шприца и иглы берут образец жидкости, отправляют в лабораторию для определения возбудителя. Также пострадавшему потребуется сдать анализ крови и мочи, если причина развития гнойного бурсита коленного сустава остается неизвестна.

В большинстве случаев визуального осмотра коленки пациента вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Если опухоль достигла больших размеров потребуется провести рентгенографию или ультразвуковое исследование, чтобы определить какая именно бурса пострадала. После полученных данных обследования, лечащий доктор может назначить более эффективное лечение либо подкорректировать уже назначенную терапию, если у пациента обнаружили сахарный диабет или другое заболевание, одновременно протекающее с гнойным бурситом.

Читайте также:  Опухают суставы кисти рук причина

Консервативная терапия заболевания

Первое, что должен сделать доктор, это зафиксировать больное колено, затем проводится откачивание гнойного экссудата. В полость синовиальной сумки вводится антисептическое средство и антибактериальные препараты. После чего пациенту назначают лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками и применение физиопроцедур. НПВС следует принимать исключительно по инструкции или назначению врача. Эти препараты негативно сказываются на желудочно-кишечном тракте пациента и могут вызвать кровотечение. Медики рекомендуют использовать следующие препараты в целях лечения гнойного бурсита, способные купировать боль и снять воспаление, также они помогают устранить гиперемию (покраснение кожных покровов):

Рекомендуется использовать мази и крема, обладающие противовоспалительным эффектов и обезболивающие из группы нестероидных препаратов. Также прибегают к использованию мазей, обладающих антисептическими свойствами, их втирают непосредственно в место воспаления. Достаточно часто используют мазь «Вишневского» и «Левомеколь». Не помешают пациенту иммуномодуляторы, эти препараты способны повысить естественные защитные силы организма, чтобы он смог бороться с инфекцией самостоятельно. В период лечения пациенту необходим покой, нельзя нагружать ногу и выполнять упражнения, пока воспаление полностью не пройдет. Одновременно с приемом медикаментов рекомендуется пройти курс физиотерапии, например, походить на различные прогревания, которые улучшают кровообращение.

Антибактериальная терапия: список препаратов

Применение антибактериальных медикаментов является обязательным. Антибиотики за короткий срок способны убить патогенные микроорганизмы, они препятствуют их размножению. Если возникновение бурсита вызвала микробная флора, назначают такие медикаменты:

Антибактериальные препараты можно принимать перорально, вводить внутривенно или внутримышечно. Если происходит заражение всего организма, наблюдается проникновение бактерий в другие бурсы потребуется ставить капельницы, чтобы лекарства быстрее начали действовать и не допустили размножение вредоносных микроорганизмов.

При малейших проявлениях болезни нужно сразу обращаться за медицинской помощью, что поможет избежать осложнений и сохранить подвижность сустава.

Гнойный бурсит

Гнойный бурсит коленного сустава возникает по мере развития инфекции в синовиальной сумке, скопления в её жидкости вредоносных бактерий, вызывающих образование гноя. Труднее поддаётся консервативному лечению, опасен заражением организма, вызывает общую слабость, недомогание.

Причины развития гнойного бурсита коленного сустава

  • Механические травмы, которые не были вовремя обработаны антисептическими средствами, вследствие чего через них в кровь проникла инфекция. Бурсит вызывается стрептококками, стафилококками. Если не начать лечение своевременно, микроорганизмы проникают в синовиальную сумку, размножаются там, это для них хорошая среда – тёплая, влажная. Возникает поражение тканей сумки, что вызывает их воспаление, вскоре нагноение.
  • Травмы без порезов могут стать причиной гнойного бурсита коленного сустава. Ушиб нарушает целостность тканей, кровеносных сосудов, ухудшает их питание кислородом, другими полезными веществами. Они ослабевают, воспаляются, легко поддаются воздействию вредных микроорганизмов, которые находятся в организме здорового человека.

Возникновение гнойного бурсита легко допустить, если не следить за здоровьем, халатно относиться к гигиене, подвергать тело постоянному воздействию чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы гнойного бурсита

  • Обычный и гнойный бурсит коленного сустава вызывает значительную опухоль над коленом, под ним, в нём. При скоплении гноя проблемное место будет больше, красноватого цвета, горячее на ощупь. Место локализации гноя сильно болит, особенно при пальпации.
  • У человека резко поднимается общая температура тела, чаще он ощущает слабость, недомогание.
  • Если воспалительный процесс был следствием открытой раны, из неё сочится гной.
  • Вокруг колена наблюдается припухлость, отёчность тканей, достигающая голени, бедра, в зависимости от степени поражения.
  • Двигательные функции сустава ухудшаются из-за болевых ощущений, воспаления костных тканей.

Любые из перечисленных симптомов должны заставить больного обратиться к доктору – гнойный процесс иногда развивается настолько быстро, что даже лишний час, проведённый дома, приведёт к непоправимым последствиям.

Осложнения гнойного бурсита

Если человек не лечится, лечится неправильно, бурсит будет прогрессировать, со временем скажется на коленном суставе, других частях тела, на организме в целом. Это приведёт к прорыву в стенке синовиальной сумки, гной попадёт в кровь, лимфу, растечётся по всему организму, что станет причиной развития:

  • флегмоны – воспаление жировой клетчатки, через которую гной проникает в ткани мышц, сухожилий, поражает весь организм. Возникает нагноение кровеносных сосудов – приведёт к ампутации повреждённых частей тела, к летальному исходу, если не будет проведено своевременное лечение;
  • лимфаденита – воспаление лимфатических узлов, отвечающих за иммунитет организма. В случае имеющихся инфекционных, онкологических заболеваний, лимфаденит даст им возможность активно прогрессировать;
  • лимфангита – поражение инфекцией лимфатических сосудов. Если болезнь не вылечить вовремя, нарушится лимфообращение, что приведёт к проблемам в работе внутренних органов, тканей, мышц;
  • гнойного артрита – воспаление сустава, нарушается его целостность, функции.

Бурсит коленного сустава не безобидное заболевание. При запущенной форме имеет тяжелейшие последствия, вплоть до инвалидности, смерти.

Как лечить гнойный бурсит

В зависимости от того, насколько острый характер течения имеет заболевание, определяют методы лечения: консервативные, оперативные. К консервативным относятся:

  • Употребление таблеток, имеющих антибактериальный, противовоспалительный эффект. Часто назначаются антибиотики, выбор должен предоставляться врачу. Он пропишет антибиотики общего спектра действия, чаще назначаются лекарства против конкретного возбудителя. Выявляют его с помощью пункции (из синовиальной сумки проводится забор жидкости, изучается в лабораторных условиях на наличие болезнетворных микроорганизмов).
  • Капельницы, если поражение начало расходиться по всему организму. Так очищается кровь от вредных микроорганизмов, инфекции.
  • Инъекции. Делают внутримышечно, внутривенно, в зависимости от необходимого места воздействия. Иногда уколы делают в колено, рядом с местом поражения, чтобы снять воспаление, обеззаразить ткани, больше всего нуждающиеся в этом.
  • Мази, проникающие в место воспаления. Прибегают к антисептическим средствам. Часто используется мазь Вишневского, способная вытягивать гнойные скопления через кожу наружу.
  • Компрессы. Делаются из противомикробных составляющих. Часто при гнойном бурсите коленного сустава с целью обеззараживания используется лист алоэ (лучше в измельчённом виде, активное действие имеет сок).

Если консервативные способы не приносят результата или необходимо срочное лечение, так как болезнь запущена, наносит сильный вред всему организму, прибегают к операции. Проводится вскрытие синовиальной сумки, из которой с помощью специального приспособления отсасывается гной. Внутрь вливаются противомикробные препараты с целью промывания, дезинфекции места воспаления.

После хирургического вмешательства больной сразу ощущает облегчение. Рекомендовано несколько дней покоя, лучше постельного режима, чтобы раны затянулись, бурса восстановила свои функции. Для предотвращения рецидивов проводят противобактериальную терапию: капельницы, таблетки, уколы. Больному назначается курс, способствующий повышению иммунитета, с применением показаний:

  • иммуностимуляторы;
  • режим дня, предполагающий своевременный отдых от физических, умственных нагрузок, полноценный сон;
  • правильное питание (качественная еда, правильно приготовленная, приём состоит из пяти раз в день маленькими порциями), употребление необходимого количества жидкости. Рекомендовано кушать продукты, обладающие антибактерицидным действием: чеснок, лук, грецкие орехи, грейпфруты, морская капуста;
  • избегание нервных, стрессовых ситуаций.

Пациенту прописывается лечебная, профилактическая гимнастика, способствующая укреплению околоколенных мышц, чтобы в случае нагрузки, падения они могли защитить суставы, внутренние ткани от повреждений.

Иногда назначаются массажи, но после полного выздоровления. Растирание в месте поражения способствует быстрейшему разнесению инфекции по организму. Массаж оказывает положительное влияние на ткани, разгоняет в них кровь, позволяет получать необходимые питательные вещества.

Физиопроцедуры с применением лекарственных препаратов способствуют выздоровлению, укреплению мышц. Чаще назначается электрофорез, магнитолазер.

Если человек связан с работой, требующей постоянной нагрузки на колени, лучше сменить её. Для полного восстановления нужен длительный период времени. Если ослабленные перенесённой болезнью, операцией, ткани снова нагрузить, болезнь проявит себя опять.

Что нельзя делать при гнойном бурсите

Многие люди игнорируют болезнь, надеясь, что она пройдет сама. Занимаются самолечением. Они выполняют процедуры, противопоказанные при гнойном бурсите коленного сустава, то, что приводит к прогрессированию болезни. Нельзя:

  1. Греть место поражения, бактерии размножаются в тепле быстрее. Это вызывает разрыв синовиальной сумки. Запрещено прикладывать тёплые компрессы, грелки, использовать согревающие мази.
  2. Массажировать колено, что травмирует ткани, стенки бурсы, без того ослабленные воздействием инфекции, излишним растяжением.
  3. Делать зарядку, активно двигаться, поднимать тяжести, опираться на поражённое место. Подобные действия нагружают колено, не давая ему противодействовать болезни. Бактерии при ускорении кровотока распространяются по организму, вызывают инфекции в других органах.
  4. Пить антибиотики. Неправильный выбор не поможет справиться с болезнью, микрофлору кишечника убьёт быстро. Ухудшится состояние ослабленной иммунной системы, которая не сможет противостоять размножению бактерий.

Как предотвратить развитие гнойного бурсита

  • Правильно распределять нагрузки, не поднимать тяжести, чередовать работу с отдыхом.
  • Не заниматься спортом, работой, приводящей к травмированию.
  • Открытые раны обрабатывать перекисью, йодом, зелёнкой, спиртом.
  • Вести здоровый образ жизни, чтобы поддерживать иммунитет в норме.
  • Правильно питаться, кушать меньше полуфабрикатов, сладостей, отдавать предпочтение сырой, варёной, тушёной пище.
  • Своевременно лечить инфекционные заболевания. Делать это под присмотром врача, который подберёт правильный препарат, исходя из результатов обследования.
  • При первых проявлениях бурсита обратиться за помощью к доктору.
  • Не заниматься самолечением.

Придерживаясь простых правил можно сохранить здоровье, нормальную полноценную жизнь.

Гнойный бурсит коленного сустава – запущенная форма болезни, при которой часто проводится вскрытие синовиальной сумки. Это не проходит бесследно – ослабленные ткани легче поддаются повторной болезни, что приводит к хроническому характеру течения, доставляет неудобства.

Гнойный бурсит: особенности заболевания

Причины

Если развивается гнойный бурсит локтевого сустава, коленного или плечевого, то первая причина – это гноеродная микрофлора, попавшая в полость синовиальной сумки. Чаще всего виновник инфекционного процесса – золотистый стафилококк. Однако порой диагностируются иные патогенные микроорганизмы, обладающие гноеродными свойствами.

Доктора выделяют два варианта развития болезни.

  1. Первичное инфицирование. Нагноение начинается после того, как в непосредственной близости от сустава произошла выраженная травматизация кожных покровов. Часто это колотые, резаные раны.
  2. Вторичное инфицирование.Развивается в том случае, если в области сочленения уже есть воспалительный процесс асептического типа. Микроорганизм лимфогенно или контактно попадает в зону околосуставной сумки, усугубляя ситуацию.

Симптомы

Гнойный бурсит игнорировать сложно, а скорее даже невозможно. Ведь на попадание патогенной микрофлоры организм отвечает увеличением продукции околосуставной жидкости. Итог предсказуем.

Пациенты жалуются на:

  • появление острой боли в проблемной зоне;
  • усиление болевого симптома в ответ на даже минимальное движение;
  • покраснение кожного покрова в области колена или иной пораженной зоне;
  • выраженный отек тканей, который способен распространяться за пределы пораженного пространства, вовлекая большой объем тканей;
  • снижение общего самочувствия, характеризующееся жалобами на слабость, быструю утомляемость, объясняемое интоксикационными процессами;
  • повышение общей температуры тела, развивающееся довольно медленно, но все же достаточно неуклонно.

Человек, у которого поврежден локоть, колено или любое другое сочленение, теряет возможность полноценно двигать конечностью. Если диагностирован гнойный бурсит коленного сустава, то страдает походка из-за невозможности наступить на больную ногу. При поражении руки могут снижаться хватательные функции.

Какой врач лечит гнойный бурсит

При развитии гнойного бурсита в первую очередь необходимо обратиться к травматологу. При этом локализация травмы значения не имеет. Доктор занимается лечением всех разновидностей патологии.
Если консервативно решить вопрос с заболеванием не удастся, помощь окажет хирург. Он проведет операцию в зоне поражения гнойным бурситом, даст рекомендации относительно восстановления после вмешательства.

Диагностика

При подозрении на гнойный бурсит не медлить с обращением к доктору. Ведь врачу необходимо будет время, чтобы поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения болезни.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и уточнения жалоб. Доктор интересуется, при каких обстоятельствах боль появилась впервые, насколько она выражена, есть ли какие-либо сопутствующие симптомы.

После беседы с пациентом проводится осмотр пораженной зоны. Доктор обращает внимание на наличие признаков воспаления, определяет, есть ли отек тканей и, если да, то насколько сильно он выражен.

Обязательной считается сдача ряда анализов. Обычно сдают общие анализы мочи и крови, биохимию крови. Инструментальные методики рекомендуется применять только в сомнительных случаях. Так как картина обычно довольно четкая, доктора не используют ни рентгенографию, ни ультразвук для уточнения диагноза, если в нем нет сомнений.

Рентгенологическое исследование в случае сомнений дает возможность исключить воспалительный процесс непосредственно в суставной полости. Под контролем ультразвука выполняется пункция сустава. Она необходима не только в лечебных, но и в диагностических целях. Полученный биологический материал высеивают на специальную питательную среду, а затем исследуют колонии микроорганизмов, что выросли на ней. Также проводят анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Доктор должен суметь отличить бурсит гнойного типа от артрита. В первом случае движения в суставе сохранны.

Лечение

Лечение гнойного бурсита – непростое дело, заниматься которым должен исключительно доктор. Консервативная терапия возможна только в том случае, если воспаление – серозное.

Лечащий врач в этом случае рекомендует иммобилизацию конечности, пункцию скопившейся жидкости с последующим промыванием полости антисептическим средством. Затем за состоянием пациента наблюдают в динамике.

Операция – предпочтительный вариант лечения гнойной патологии. Рекомендуется вскрывать гнойник, удалять из пораженной полости все содержимое. Тщательное промывание очага – обязательная часть оперативного вмешательства. Если недуг рецидивирует, то суставную сумку полностью удаляют.

Осложнения

Если пациент не лечится, он может столкнуться с целым рядом серьезных осложнений. Среди них:

  • лимфангит – вовлечение в воспалительный процесс лимфатических сосудов, которые становятся отчетливо заметны на кожном покрове в виде сеточки;
  • лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, развивающийся при попадании в них инфекции;
  • флегмона – гнойная воспалительная реакция с постепенным уничтожением межмышечных пространств, подкожных слоев;
  • артрит гнойного типа – тяжелое заболевание, приводящее к потере подвижности сустава, попаданию гноеродной флоры непосредственно в него с постепенным разрушением тканей.

Профилактика

Чтобы человеку не пришлось проходить сложную, довольно болезненную терапию, развитие гнойного бурсита рекомендуется просто не допускать. Для этого стоит:

  • избегать травматизации зоны синовиальных сумок;
  • укреплять иммунитет так, чтобы условно-патогенные микроорганизмы не могли нанести ему вреда;
  • своевременно лечить гнойные процессы любой локализации в организме;
  • вовремя обращаться к доктору при появлении симптомов бурсита.

Рекомендуется отказаться от попыток самолечения в пользу посещения доктора. Методы справиться с болезнью самостоятельно могут только усугубить ситуацию.

Гнойный бурсит – неприятное заболевание, способное не только снижать качество жизни пациента, но и приводить к инвалидизации. При появлении первых же его признаков необходимо обращаться за медицинской помощью, не откладывая.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про пункцию бурсита


Полная характеристика гнойного бурсита: симптомы, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете о гнойном бурсите локтевого и других суставов. Причины и механизм развития, кто входит в группу риска. Симптомы и лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Гнойный бурсит – острое септическое (то есть инфекционное) воспаление отдельных синовиальных сумок (бурс), расположенных за пределами суставной капсулы.

Нажмите на фото для увеличения

Возбудителями процесса обычно являются микроорганизмы, попадающие в сумку через порез или по сосудам из других очагов (при абсцессе, фурункулезе).

Синовиальные бурсы – часть некоторых суставов, которые выполняют дополнительную амортизирующую и защитную функции, располагаясь над выступающими частями сочленений, костей. Поэтому воспалительный процесс может появиться в области любого сочленения, имеющего такие сумки, – бурсит тазобедренного, плечевого, коленного суставов, голеностопа, пятки.

Самая распространенная форма – плечевой, коленный и локтевой бурсит.

Распространенные формы бурсита: локтевой (слева вверху), коленный (справа) и плечевой (слева внизу)

При нарушениях целостности мягких тканей (порез, прокол) в рану проникают болезнетворные микроорганизмы (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка). Их активное размножение сопровождается выделением продуктов жизнедеятельности и вызывает иммунный ответ организма. К области поражения стягиваются лейкоциты, макрофаги, которые гибнут, уничтожая чужеродные микроорганизмы. Серозная жидкость (прозрачное, светло-желтое содержимое бурсы) увеличивается в объеме, в ней накапливаются погибшие клетки.

В процессе развития патологии серозная жидкость быстро становится гнойной (результат некроза иммунных клеток), усиливается приток крови к месту травмы (жар, покраснение), увеличивается проницаемость сосудистых стенок, в область поражения выделяется экссудат (жидкая часть крови), подпитывая воспаленную ткань (припухлость, отек тканей).

У человека, больного бурситом, появляются характерные симптомы – увеличение объема околосуставной синовиальной сумки и местная температура, покраснение, отек окружающих тканей, боль, временное ограничение подвижности сустава.

Воспалительный процесс очень опасен. Он вызывает гнойное расплавление тканей (свищи), может распространиться на близлежащие ткани (септический артрит, флегмона, остеомиелит), в некоторых запущенных случаях становится причиной сепсиса (общая инфекция).

В 85–90 % случаев при своевременном обращении патология успешно лечится. Этим занимаются врачи-хирурги, травматологи.

Причины возникновения

Непосредственными причинами гнойного бурсита являются:

  • нарушения целостности тканей (царапины, порезы, проколы);
  • септический процесс в области сустава (остеомиелит, рожистое воспаление, кожная пиодермия);
  • удаленный очаг воспаления (фурункулез, пролежни, туберкулез, другие инфекционные болезни – возбудители попадают в синовиальную сумку по кровеносным сосудам).

Вероятность развития гнойного бурсита увеличивают недостатки и нарушения местного или общего иммунитета:

  1. Эндокринопатии (сахарный диабет).
  2. Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
  3. Нарушения обмена (увеличение количества мочевой кислоты в крови и межклеточной жидкости).
  4. Травмы и микротравмы без нарушения целостности тканей (серозный бурсит).
  5. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия).
  6. Лекарственная терапия (гормональные препараты).
  7. Алкогольная интоксикация.

В группу риска попадают люди, вынужденные совершать однообразные движения, напрягать, нагружать конечности и опираться на суставы в процессе работы:

  • коленные сочленения чаще травмируют домашние хозяйки, горничные, полотеры, танцоры;
  • локтевые суставы – горнорабочие, шахтеры, граверы;
  • плечевые – грузчики, строители, шахтеры, носильщики;
  • тазобедренные – люди «сидячих» профессий (офисные сотрудники, программисты);
  • ахиллобурсит (в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости) типичен для парикмахеров, официантов, почтальонов, продавцов;
  • воспаление синовиальных сумок в области сустава большого пальца стопы чаще случается у женщин с вальгусной деформацией (увеличенной «косточкой» рядом с суставом большого пальца) и пристрастием к обуви на высоком каблуке.

Профессиональные спортсмены одинаково часто травмируют все суставы, поэтому попадают в группу риска по всем пунктам.

Характерные симптомы

У острого гнойного бурсита характерное течение – в области поражения появляется локализованное, болезненное уплотнение округлой формы. При надавливании отмечают упругие колебания жидкости внутри образования (флюктуацию гнойного содержимого).

Патология сопровождается выраженными:

  • болями;
  • покраснением кожи в области поражения, которое постепенно распространяется на окружающие ткани;
  • местной температурой, жаром;
  • припухлостью, отеком тканей вокруг сумки;
  • увеличением местных лимфоузлов;
  • выделением гнойного содержимого из проникающей раны.

Симптомы гнойного бурсита. Нажмите на фото для увеличения

По мере того, как воспалительный процесс прогрессирует, болевые ощущения усиливаются до нестерпимых, «дергающих», к симптомам присоединяются общая температура, признаки интоксикации (слабость, потливость, утомляемость).

Характерная особенность любых видов гнойного бурсита – движения сустава не ограничены, человек может полностью согнуть, разогнуть или отвести конечность, но вынужден «беречь» ее из-за боли, накопления экссудата и давления увеличенной синовиальной сумки.

Ограничения подвижности, характерные для гнойно-воспалительного процесса:

  1. При бурсите коленного сустава появляется некоторая скованность движений при ходьбе, боли при подъеме (спуске) по лестнице.
  2. При локализации воспаления в бурсах плечевого сустава человеку сложно выполнять отводящие движения и поворачивать руку по оси (ладонью внутрь, к туловищу).
  3. При бурсите локтевого сустава – сгибания-разгибания конечности ограничены из-за отека и боли, которая возникает при натяжении бурсы (на верхушке согнутого локтя).
  4. Инфекция тазобедренных сумок вызывает проблемы с вращением, отведением и разгибанием сустава.

Иногда гнойный острый бурсит превращается в хронический:

  • проявления патологии смазанные, слабые;
  • в области поражения сохраняется слегка болезненное уплотнение;
  • больные жалуются на дискомфорт и некоторые ограничения подвижности конечностей.

При хроническом бурсите поврежденные ткани синовиальной сумки могут снова воспалиться на фоне незначительного ослабления иммунитета, провоцируя повторение гнойного процесса.

Возможные осложнения

Гнойный бурсит локтевого сустава (как и любого другого) осложняется до:

  • свищей (расплавление оболочки бурсы, окружающих тканей и прорыв гноя в полости тела);
  • флегмоны (распространение гнойного процесса на мягкие ткани);
  • лимфаденита и лимфангита (вовлечение близлежащих лимфоузлов и лимфатических сосудов);
  • остеомиелита (септическое воспаление надкостницы и кости);
  • гнойного артрита (расплавление суставной сумки, поражение сустава).

Редким осложнением бурсита является сепсис – общая воспалительная реакция организма, приводящая к летальному исходу в 99 % случаев.

Методы диагностики

Начало острого бурсита по симптомам напоминает гнойный артрит, поэтому предварительная дифференциальная диагностика направлена на исключение этой патологии. Характерный признак, отличающий воспаление синовиальной сумки, – сохранение амплитуды движений (сустав легко и полностью сгибается и разгибается).

Для диагностики поверхностных бурситов (сумок, расположенных близко к поверхности сустава) достаточно опроса и осмотра пациента (клиническая картина и симптомы очень характерные).

Для уточнения диагноза забирают жидкость из бурсы (делают пункцию):

  1. Производят бактериологический посев пунктата, чтобы определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  2. Делают серологические пробы, чтобы исключить наличие специфических инфекций (сифилиса, бруцеллеза, гонореи).
  3. Определяют уровень глюкозы в крови пациента – при сахарном диабете снижена чувствительность нервной ткани, заживление ран сильно задерживается, поэтому даже банальный септический бурсит может стать причиной ампутации конечности.

Инструментальные методы диагностики являются вспомогательными. Их применяют для подтверждения глубоких (расположенных под мышцами) или хронических бурситов (например, тазобедренного сустава):

  • рентгенография – малоинформативный метод, иногда на снимках заметны следы обызвествления (при хроническом заболевании);
  • с помощью УЗИ можно установить место скопления гнойной жидкости;
  • МРТ позволяет с точностью определить локализацию, характер бурсита и степень повреждения окружающих тканей.

Других специальных исследований для диагностики заболевания не предусмотрено.

Что не стоит делать до обращения к врачу

Гнойная инфекция развивается стремительно, и буквально за несколько часов к начинающимся симптомам могут присоединиться нестерпимые дергающие боли. Это сигнал о том, что воспаление распространяется в окружающие ткани, не за горами серьезные осложнения и нужно непременно обратиться к врачу. Другими (домашними, народными) способами лечить острый септический бурсит не только бессмысленно, но и опасно.

Чего не следует делать до обращения в больницу:

  • активно двигать конечностью;
  • выдавливать гнойное отделяемое;
  • накладывать прогревающий или охлаждающий компресс, мази;
  • фиксировать сочленение давящими повязками;
  • ожидать, когда станет легче.

Все эти действия могут привести к прорыву гнойного содержимого в полость сустава (артрит) и к развитию других септических осложнений.

Лечение (пункция, хирургическое вмешательство, физиотерапия)

При раннем обращении гнойный острый бурсит полностью излечивается после пункции (удаления жидкости) и промывания синовиальной сумки антисептиками.

Другой эффективный способ – частичное или полное удаление бурсы с последующим назначением антибиотиков и физиотерапии.

При гнойном воспалении колена, плеча или бурсите локтевого сустава лечение одинаковое.

Пункция

Пункция – способ извлечь содержимое из синовиальной сумки, не дав ему прорваться в полость сустава. Нередко гной извлекают несколько раз на протяжении всего курса лечения (месяц и больше).

Как производят пункцию:

  1. Поверхность кожи обрабатывают антисептиком (йодовым раствором).
  2. В синовиальную полость вводят обезболивающий препарат (Новокаин, Лидокаин).
  3. Перпендикулярно коже в бурсу вводят толстую иглу с пустым шприцем большого объема или иглу специального прибора – аспиратора Потена (вид медицинского насоса).
  4. Иглу продвигают до тех пор, пока не появится ощущение, что она в полости (кончик свободен, не упирается, при натягивании поршня в шприц легко набирается жидкость).
  5. Гнойное содержимое бурсы откачивают, меняя шприц несколько раз (иглу не извлекают).
  6. После того, как объем уплотнения сильно уменьшится, в сумку вводят антисептик, промывая ее, и антибиотик (выбирают тот, к которому чувствительны возбудители).
  7. Иглу аспиратора или шприца после пункции быстро вынимают, чтобы не создавать канал для гноя.

На раневую поверхность накладывают повязку (не давящую!), назначают антибиотики в виде инъекций (в полость бурсы, внутривенно, внутримышечно) на протяжении всего курса лечения, пока не перестанет образовываться гной и рана не заживет. Конечности обеспечивают полный покой.

Хирургическое лечение

Если пункция и лечение антибиотиками не помогли, в бурсе продолжает накапливаться гной, самый эффективный способ лечения – хирургический.

В этом случае синовиальную сумку полностью вылущивают, отслаивают от места прикрепления или удаляют часть капсулы (обычно верхнюю). Рану обрабатывают антисептиком, устанавливают дренаж (специальную трубку, которая предназначена для отведения образующегося экссудата), накладывают стерильную повязку.

После хирургического лечения колена

Если нет никаких осложнений, восстановительный период продолжается до 5 недель (швы снимают на 10–12 день после операции). Хирургическое лечение сочетают с курсом антибиотикотерапии, противовоспалительными и рассасывающими компрессами (спиртовые, с добавлением Фурацилина).

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия показана в послеоперационный или восстановительный период (после успешной пункции). Главное условие для проведения такого лечения – отсутствие гноя в полости бурсы.

Лечащий врач назначает:

  • электрофорез с противовоспалительными или обезболивающими средствами;
  • УВЧ (лечение высокочастотными электромагнитными импульсами);
  • УФО (терапия ультрафиолетовым облучением);
  • прогревания парафином и озокеритом.

Для восстановления функций конечности и укрепления мышц рекомендуют выполнять некоторые упражнения лечебной физкультуры (их необходимо согласовать с лечащим врачом).

Прогноз на выздоровление

При ранней диагностике и своевременном обращении от гнойного бурсита можно избавиться полностью (в 85–90 % случаев). На лечение заболевания уходит от 2 до 5 недель.

Иногда патология осложняется до хронической, часто рецидивирующей (в 2–3 %).

Запущенный бурсит может стать причиной септических осложнений – флегмоны мягких тканей, гнойного артрита, при серьезных нарушениях иммунитета – сепсиса.

Гнойный бурсит

Гнойный бурсит – воспалительная патология синовиальной сумки сустава. Обычно протекает остро, имеет выраженную симптоматику и требует неотложной помощи. Среди всех гнойных хирургических патологий бурситы занимают 20 процентов, что говорит об актуальности патологии и необходимости ее эффективного лечения, ведь по данным различных исследований у каждого третьего пациента случается рецидив патологии.

В большинстве случаев острый гнойный бурсит возникает в локтевом, плечевом суставах, в колене. Здесь в просвете синовиальной сумки скапливается гнойный экссудат. Это, несомненно, связано с повышенной нагрузкой на сочленения и травматизмом в этих локациях. При гнойном бурсите происходит некроз и расплавление стенок синовиальной сумки, вследствие чего ее целостность нарушается, гнойное содержимое выходит в суставную полость и как следствие такого развития событий возникает артрит.

Причины

Превалирующая часть пациентов страдает гнойным бурситом как следствием травмы. Это могут быть переломы, оперативные вмешательства, внутрисуставные инъекции. Достаточно даже микротравмы поверхности кожи, чтобы инфекция проникла вглубь и спровоцировала развитие нагноительного процесса. Также заражение может произойти и при уже наличных гнойных патологиях – фурункуле, рожистом воспалении, флегмоне.

Обычно непосредственными возбудителями гнойного бурсита являются такие патогенные микроорганизмы, как стафилококк и стрептококк. Но причиной воспаления могут быть любые микроорганизмы, проникающие в локоть, колено. Поэтому врачи находят в пункции внутрисуставной жидкости эшерихию коли, энтеробактерии, псевдомонады и другие вредные микроорганизмы. При этом внутри суставной жидкости бактерии активно увеличивают свою численность.

Внутрисуставные инъекции в крупные сочленения не провоцируют развития бурсита, если вводился не стероидный лекарственный препарат. А вот при введении стероида, чаще всего – Кеналога, обычно и развивается негативная реакция с полномасштабным бурситом синовиальной сумки. Кеналог колют пациентам, которые страдают остеоартрозом, ревматоидным полиартритом и остеоартропатиями – именно они оказываются в группе риска по постинъекционному бурситу.

Нагноение в суставной полости при бурсите имеет следующие предпосылки. Во-первых, проникновение происходит при нарушении герметичности синовиальной сумки. Во-вторых, жидкая среда способствует активному росту бактерий и стремительному течению воспалительного процесса с явным ухудшением состояния здоровья больного. Стоит отметить, что синовиальная оболочка окружена густой сетью мелких кровеносных сосудов, поэтому возможен гематогенный путь проникновения инфекции, а также лимфогенный.

Классификация

Классификация бурситов предполагает широкое рассмотрение патологии и выделение различных особенностей ее течения. Так, в зависимости от локализации нагноительного процесса выделяют:

  • синовит – воспаление сугубо синовиальной оболочки;
  • параартикулярная флегмона – патологический процесс затрагивает рыхлую клетчатку;
  • панартрит – вовлечение в патологический процесс всех суставных элементов;
  • хондрит – воспаление хрящевой ткани;
  • остеоартрит – переход воспалительного процесса на кости, входящие в сустав.

По типу воспалительного экссудата нагноительный процесс может быть серозным или гнойным. Обычно воспаление начинается с накопления серозного содержимого, которое через определенное время становится гнойным. Поражается сначала синовиальная оболочка, и процесс всегда начинается с синовита, после чего развиваются осложнения с захватыванием всех новых зон. При воспалении суставной капсулы развивается гнойный артрит.

По характеру течения заболевания гнойный бурсит может быть:

В зависимости от локализации патологических изменений артрит встречается:

  • в голеностопном суставе;
  • коленном;
  • локтевом;
  • плечевом;
  • лучезапястном;
  • тазобедренном.

В зависимости от вида инфекции гнойный бурсит может быть двух видов:

  • специфический – такой бурсит вызывается специфической патогенной микрофлорой, к которой относится гонококк, сифилитическая бактерия, туберкулезная палочка, бледная спирохета;
  • неспецифический – этот вид гнойного бурсита обычно провоцируется стафилококками и стрептококками.

Симптомы

Клиническая картина гнойного бурсита проявляется как местными, так и общими симптомами. На начальном этапе патологии о себе дает знать местная симптоматика в первую очередь. У человека начинает побаливать сустав при прикосновении. Ощущается чувство жжение и тепла в суставе. При надавливании на область синовиальной сумки в проекции к ней ощущается боль. Внешне сустав краснеет, появляется отечность, движения затруднены, мешает чувство распирания.

Через некоторое время, если ситуация обостряется, проявляются и общие симптомы гнойного бурсита. У пациента начинает ухудшаться самочувствие, повышается температура тела (обычно держится около 38 градусов). Больные жалуются на слабость, головную боль, может начаться лихорадка.

При врачебном осмотре доктор отмечает болезненность и припухлость в суставе, нарушение функции конечности. Сустав выглядит припухшим, при надавливании болезненным, а если заболевание зашло довольно далеко, то во время надавливания под рукой ощущается флюктуация – движение гнойного содержимого в суставе. Кожа выглядит отечной и гиперемированной.

Диагностика

Обычно при подозрении на острый гнойный бурсит врачи без промедления назначают пункцию сустава. Это очень хороший диагностический ход – можно не только поставить диагноз гнойный бурсит, но и отдать на лабораторное исследование содержимое бурсы, чтобы выявить возбудителя патологии. Зная, какой именно патогенный микроорганизм спровоцировал воспалительный процесс, проще начать борьбу с ним.

На рентгеновском снимке сустав, пораженный бурситом, отчетливо показывает зону воспаления

Во время диагностики врачу необходимо правильно провести дифференциацию и отличать бурсит от артрита, суставного ревматизма, воспаления сочленений при туберкулезе, гонорее, различных видах тифа. Основным показателем для различия между этими патологиями является подвижность суставного сочленения. У пациентов с гнойным бурситом при движении суставом, супинации и пронации отмечается резкая боль.

Очень часто в патологический процесс вовлечена не только сама бурса, но и мышечная ткань. При наличии нескольких синовиальных сумок в суставе патология легко перекидывается на здоровые бурсы. Острый гнойный бурсит локтевого сустава провоцирует поражение лучеплечевой синовиальной сумки. А вот гнойный бурсит коленного сустава провоцирует препателлярный, поднадколенниковый и подфасциальный бурситы.

Чтобы определить объем поражения мягких тканей и как можно более детально рассмотреть пораженный сустав, можно провести ультразвуковое исследование. Обычно при помощи узи удается конкретизировать данные о состоянии пациента, наличии воспалительного процесса в суставе, нагноение хрящевой ткани, костной ткани. Также стоит обратить внимание на припухлость лимфоузлов – организм не всегда может контролировать воспаление, и инфекция может поразить и лимфоузлы.

Дифференцируя бурсит с артритом, отметим, что артрит начинается гораздо более остро – температура тела повышается резко, учащается пульс, пациентов знобит, а из-за сильной боли сустав полностью парализован в движении. Если при бурсите есть проблемы с определенными движениями, то артрит полностью обездвиживает больную конечность.

В целом диагноз ставится с учетом травматического повреждения в анамнезе, а также по характерному комплексу симптомов, который отмечается в наличии у пациентов. Также стоит учитывать отсутствие специфической инфекции, которая могла повлиять на суставы, данные лабораторных анализов по выявлению типа возбудителя. Учитывая все эти данные, лечащий врач диагностирует гнойный бурсит.

Лечение

Тактика лечения гнойного бурсита должна непременно учитывать фазу течения заболевания. На первом месте в терапии гнойного бурсита стоит оперативное лечение, но в редких случаях возможна консервативная терапия.

Оперативное лечение

При активно протекающем остром воспалении предпочтительнее лечить заболевание радикальным путем. Операция состоит прежде всего в аспирации гнойного содержимого и дренировании полости. В процессе лечения стоит учесть также и патогенез.

Диагностическая пункция сустава проводится исключительно в условиях медицинского учреждения. Делается это в перевязочной или операционной. Для проведения процедуры хирургу понадобится:

  • 5-мл шприц с тонкой иглой (вводится обезболивающее);
  • 20-мл шприц с толстой иглой для непосредственного проникновения в суставную полость и удаления гнойного содержимого;
  • переходник-трубка для создания вакуума, зажим;
  • ампулы с новокаином для обезболивания;
  • ампулы со спиртом и йодом 1%;
  • салфетки, ватно-марлевые тампоны;
  • стерильные пробирки.

Лечебная и диагностическая пункция проводится крайне аккуратно, с учетом того, чтобы не повредить хрящевую поверхность и не спровоцировать кровоизлияния. Обнаруженную жидкость из сустава отсасывают при помощи большого шприца, часть образца отправляется в лабораторию для исследования. Через установленную иглу можно и промывать суставную полость, и ввести внутрь него лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство обязательно проводится с обезболиванием

Назначение антибактериальных средств зависит целиком от того, какой именно возбудитель будет найден в лаборатории. После этого хирург назначит наиболее сильное антибактериальное средство с учетом чувствительности, т.е. терапия должна быть патогенно направленной.

Лечение гнойного бурсита локтевого сустава и других крупных сочленений базируется на активном хирургическом вмешательстве. Лишь у незначительной части пациентов можно обойтись пункцией сустава, обычно сочленение активно дренируется, устанавливаются перфорированные трубки для длительного промывания внутрисуставной полости. В сложных случаях понадобится радикальная хирургия – ревизия всех тканей сочленения, удаление некротизированных участков. Бурса в большинстве сложных случаев удаляется во избежание рецидивов.

Дополнительно раневая поверхность после операции лечится местно – накладываются мази, может понадобиться многоразовое промывание полости, также применяется физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводится пластика тканей, если есть необходимость закрыть серьезные видимые дефекты.

Консервативное лечение

Консервативная терапия гнойного бурсита проводится редко. Она оправдана на начальной стадии течения заболевания, когда определяется не гнойное, а серозное содержимое. Но в большинстве случаев на таком этапе развития заболевания пациенты не обращаются к доктору, поскольку симптоматика еще слабо развита.

Если все же удалось заметить бурсит на начальной стадии, то пациенту врачи назначают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – это может быть Диклофенак, Вольтарен, Мовалис, Ибупрофен, Диклоберл. Препараты рекомендуют крайне осторожно с учетом того, что они негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Поэтому при проблемах с пищеварением – язве, гастрите – нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках запрещены, они могут наноситься местно, применяясь в виде кремов, гелей;
  • антибиотики – обязательный элемент консервативного лечения – преимущественно рекомендованы макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Это могут быть ампициллин, Флемоксин Солютаб, Цефикс, Цефазолин;
  • кортикостероидные препараты – вводятся непосредственно в суставную сумку для снятия воспалительного процесса.

Осложнения

Несмотря на все возможное лечение гнойного бурсита, в запущенных случаях не всегда можно помочь пациенту, вследствие чего больные сталкиваются с различными осложнениями заболевания даже после операции. Нагноительный процесс довольно быстро разрушает структурные элементы сустава, риск появления осложнений сохраняется высоким. Среди таких последствий заболевания могут быть:

  • флегмона – воспалительный процесс охватывает подкожную клетчатку, поражает мышечную ткань и переходит на другие участки;
  • лимфангит – воспалительная реакция распространяется на лимфатические протоки;
  • лимфаденит – мишенью нагноения становится непосредственно лимфатические узлы, в которых стремительно развивается абсцесс;
  • гнойный артрит – тяжелое поражение сустава, когда воспалительный процесс охватывает основные суставные элементы, может распространиться гематогенным путем на другие суставы и парализовать двигательную активность в конечности.

Самое важное

Гнойный бурсит – это воспалительное заболевание синовиальной сумки, которая поражается нагноительным процессом. Патология обычно протекает остро. Бурсит может быть специфическим и неспецифическим, заболевание можно встретить в любом сочленении – тазобедренном, коленном, плечевом. Локтевом и лучезапястном, поражает бурсит даже суставы пальцев.

Признаки бурсита явные, поэтому пациенты не тянут с визитом к врачу. После ряда мероприятий без проблем ставится диагноз, однако бурсит необходимо дифференцировать с гнойным артритом и другими поражениями суставов. Лечение патологии в большинстве случаев оперативное, важное место в терапии носит применение антибиотиков, а на этапе восстановления пациентам показана физиотерапия.

Ссылка на основную публикацию