Псевдоартроз или ложный сустав: причины, симптомы и лечение

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

ВозрастУ пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодыхИстощение организмаЛица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степениВредные привычкиУпотребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения переломаМетаболические нарушенияВ группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниямиСвязанные с переломом«Неудачное» место переломаПереломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартрозаМассивный дефект костной тканиПри раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращенияЗащемление мягких тканей между отломкамиФрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартрозаНарушение кровообращенияПлохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломковСвязанные с лечениемНеудовлетворительная репозицияНеправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартрозаНедостаточная иммобилизацияИз-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собойНеправильное применение фиксирующих конструкцийНеадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Ложный сустав: голени, предплечья, бедренной кости, что делать

Из этой статьи вы узнаете, что такое ложный сустав (голени, предплечья, бедренной кости), какие причины заставляют его приобретать. Виды этого заболевания, его симптомы и диагностика. Лечение.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Ложный, или псевдосустав (псевдоартроз) – стойкий дефект костной ткани, который становится причиной патологических движений в диафизе (средней части) кости.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

В норме после переломов кость срастается с помощью образования костной мозоли, восстанавливая свою непрерывность и целостность. Если этого не случается, в месте перелома может образовываться псевдосустав – в нем возможны движения обломков кости наподобие настоящего сустава.

Рентгенограмма ложного сустава на большеберцовой кости

Чаще всего псевдоартроз развивается в длинных костях: голени, бедра, плеча и предплечья.

Ложные суставы – это тяжелое осложнение переломов, для их полного устранения (это возможно) достаточно часто делают операцию.

Диагностикой и лечением псевдосуставов занимаются травматологи.

Классификация, виды ложных суставов

Все ложные суставы можно классифицировать по происхождению, локализации повреждения и степени регенерации (обновления костной ткани).

По происхождению

  • Врожденный псевдосустав – редкое заболевание, при котором целостность кости нарушена из-за неправильного внутриутробного развития ребенка.
  • Приобретенный ложный сустав – развивается после перелома костей вследствие их несрастания.

По локализации

По локализации в определенном отделе ложные суставы классифицируют в зависимости от пораженной кости. Чаще всего это заболевание развивается в диафизах (средней части) длинных костей: бедра, голени, плеча или предплечья.

Ложные суставы на рентгене: 1 – голени; 2 – предплечья; 3 – плеча

По выраженности регенеративного процесса

  1. Гипертрофический – костная мозоль формируется, но не соединяет отломки костей между собой. Чаще всего развитие этого вида псевдосуставов вызвано неправильной фиксацией отломков после перелома.
  2. Атрофический – костная мозоль не образуется. Чаще всего этот вид псевдопереломов развивается из-за нарушения обновления (регенерации) костной ткани: например, вследствие плохого кровоснабжения отломков или нарушений обмена веществ.

Иногда ложные суставы еще классифицируют по жизнеспособности отломков на:

  • гиперваскулярные – отломки имеют усиленное кровообращение, в месте перелома формируется костная мозоль, которая из-за неадекватной иммобилизации не соединяет кость в одно целое;
  • аваскулярные – отсутствие срастания костей обусловлено плохим или отсутствующим кровоснабжением отломков.

По клинико-рентгенологической картине

  • Тип А – расстояние между отломками менее 1 см.
  • Тип Б – расстояние между отломками более 1 см.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

  1. Аваскулярный некроз – отмирание костной ткани из-за нарушенного после перелома кровоснабжения отломков.
  2. Отсутствие сопоставления отломков – концы отломков не располагаются рядом друг с другом.
  3. Инфекция – например, остеомиелит (это воспалительное поражение всех частей кости: кости, костного мозга, надкостницы; вызывается бактериальным возбудителем).
  4. Отсутствие фиксации перелома – оба отломка сохраняют подвижность касательно друг друга.
  5. Интерпозиция мягких тканей – мышцы или связки располагаются между отломками, препятствуя их соприкасанию.

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска развития приобретенного ложного сустава

Факторы риска, связанные с человеком:

  • возраст – вероятность возникновения псевдосустава выше у пожилых людей;
  • истощение организма из-за дефицита питательных веществ;
  • курение и употребление алкоголя;
  • метаболические нарушения – например, повышение уровней гормона паращитовидных желез в крови;
  • сахарный диабет, тяжелая анемия;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов для химиотерапии.

Факторы риска, связанные с переломом:

  • потеря костной ткани в месте перелома;
  • инфекция;
  • ухудшение кровоснабжения отломков;
  • повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

  1. Неправильная репозиция, или сопоставление, отломков костей. Может наблюдаться при отсутствии рентген-контроля после процедуры.
  2. Недостаточная иммобилизация (фиксация поврежденной части тела человека).
  3. Неправильное применение иммобилизирующих шин (средств для фиксации отломков).

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Характерные симптомы

Пациенты с ложным суставом обычно ощущают боль в месте перелома, которая может длиться месяцами или годами после травмы. Болевой синдром может быть постоянным или возникать лишь при движении сломанной конечности.

Кроме боли, ложный сустав может сопровождаться:

  • несвойственной подвижностью в месте несросшегося перелома;
  • деформацией конечности, изменением ее длины;
  • отеком и изменением цвета кожи в пораженной области;
  • нарушением функций поврежденной руки или ноги.

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

  • постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
  • зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
  • недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
  • отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
  • деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Читайте также:  Красные шершавые пятна под коленками у ребенка: симптомы, причины и лечение

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

  1. Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
  2. Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
  3. Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

  • Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
  • Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

  • Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
  • Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
  • Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Прогноз

Самостоятельно ложный сустав не срастается, поэтому симптомы болезни и функционирование поврежденной конечности не улучшатся без лечения.

Прогноз при ложном суставе зависит от многих факторов:

  • вид псевдоартроза;
  • метод лечения;
  • возраст пациента, его общее состояние здоровья;
  • время от первоначальной травмы, количество перенесенных операций по поводу перелома;
  • способность и желание человека к длительному сотрудничеству с врачами.

При благоприятных условиях примерно 80 % псевдосуставов удается вылечить после первой операции. Успешность повторных хирургических вмешательств значительно ниже.

Ложный сустав

Ложный сустав — нередко встречающееся заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в месте перелома кости. Поврежденный участок при этом становится гипермобильным. То есть возникает «сочленение» в неестественном для него месте.

Что представляет собой патология?

Если перелом заживает слишком долго или присутствует сильное повреждение мягких тканей, фрагменты которых попадают между осколками кости, то у пациента может развиться псевдоартроз. Чаще всего такое заболевание возникает при закрытых переломах бедра, голени.

Ложные суставы — это нарушение целостности трубчатых костей, при котором возникает подвижость в несвойственных отделах. Сначала болезнь протекает бессимптомно, но позже пациент ощущает боль и другие признаки, при наличии которых он не может вести нормальную жизнь. Если всевдосустав уже сформировался, то без оперативного вмешательства вылечить его не получится.

Причины формирования ложного сустава

Патология может быть врожденной или приобретенной. Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • неправильное лечение переломов кости: неверное сопоставление отломков или обездвиживание, при котором поврежденные края могут свободно смещаться;
  • тяжелая степень поражения;
  • нейрофиброматоз;
  • неправильное развитие скелета во внутриутробном периоде;
  • анатомические особенности опорного аппарата;
  • недостаток витаминов, принимающих участие в формировании костной ткани;
  • фиброзная дисплазия;
  • гнойное осложнение перелома;
  • осложнения после операционного вмешательства на костях;
  • заболевания эндокринной системы, нарушение метаболических процессов, генерализованная инфекция или интоксикация.

Ложные суставы нередко формируются при длительном применении стероидных препаратов и антикоагулянтов, остеопорозе, сильном облучении организма, ожоге значительной части тела. Часто образование такого типа возникает, если между поврежденными фрагментами слишком большое расстояние.

Классификация ложных суставов

В современной медицинской науке существует несколько классификаций заболевания. Можно выделить такие ее виды:

КритерийРазновидности ложного сустава
По типу
  1. Истинный. Он развивается, если сломанные фрагменты кости покрываются хрящом. При этом вокруг осколков формируется подобие суставной сумки. Кость деформируется и становится гипермобильной. Это характерно для ложного сустава шейки бедра или плеча.
  2. Некротический. Тут присутствует сильный болевой синдром, конечность полностью утрачивает свои функции. Он формируется, если вместе с костной тканью пострадали мышцы и кожа.
  3. Фиброзный. Такой тип ложной кости развивается чаще всего. Он появляется, если поврежденное место срастается дольше чем положено. У пациента появляются боли слабой или умеренной интенсивности, а функциональность конечности незначительно нарушается.
  4. Формирующийся. Причина его появления — плохое сращивание кости в течение длительного времени. Человек ощущает сильную боль, интенсивность которой увеличивается при малейшем движении.
  5. Псевдоартроз. Формируется на месте внутрисуставного перелома или вывиха.
  6. Деструкция костной мозоли. Она появляется, если было неправильно проведено скелетное вытяжение
По выраженности костной мозоли
  1. Аваскулярный. Костная мозоль развита слабо, обломки расходятся незначительно. Поврежденная конечность становится гипермобильной. Чаще всего такой тип заболевания развивается, если нарушается питание костной ткани.
  2. Гипертрофический. В этом случае костная мозоль хорошо развита, а кровеносные сосуды остаются неповрежденными. Отломки ткани кости относительно стабильны. Болевой синдром незначительный. При такой форме патологии пациент способен совершать движения, но интенсивные нагрузки отсутствуют
По наличии инфекции
  1. Неосложненный.
  2. Инфицированный.
  3. Гногйный

Лечение ложного сустава шейки бедра или других частей скелета производится только после тщательного обследования пациента.

Вам будет интересна статья — Как проявляется гиперподвижность суставов и как ее лечить?

Симптомы ложного сустава

Точные симптомы патологии зависят от ее локализации. Общие признаки таковы:

  • болевые ощущения в месте перелома;
  • деформация поврежденной конечности и утрата ее функций (пациент не может наступить на ногу или держать что-то в руках);
  • снижение тонуса мышц, а также частичная или полная ее атрофия;
  • формирование отека в поврежденной области;
  • ограничение подвижности и повышение местной температуры;
  • признаки интоксикации (если патология сопровождается образованием гноя).

Поврежденные конечности могут терять естественную силу.

Узнайте, как определить перелом плюсневой кости и как его лечить, в этой статье.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, нужно провести тщательное обледование ложного сустава ладьевидной кости или других частей тела. Сначала врач осмотрить поврежденное место, оценит внешний вид тканей, амплитуду движений конечности. Также специалист зафиксирует жалобы пострадавшего, соберет анамнез (когда случился перелом, как он заживал). Инструментальная диагностика предусматривает такие методики:

  1. Прямую и боковую рентгенографию. Тут можно увидеть как выглядит костная мозоль на снимках, появились ли замыкательные пластинки, присутствуют ли незафиксированные отломки.
  2. МРТ. Это исследование проводится, если точную причину развития ложного сустава установить не удалось.
  3. Радиоизотопное сканирование. Оно поможет определить степень костеобразования.

При комплексном обследовании обнаружить указанное заболевание нетрудно.

Лечение ложного перелома

С данной проблемой необходимо разбираться комплексно. Если сустав послностью сформировался, то без хирургического вмешательства не обойтись. Цель терапии — восстановление непрерывности поврежденной кости.

Общие мероприятия

Они необходимы для восстановления кровообращения и питания тканей, нормализации тонуса мышц, общего укрепления организма. Еще они способствуют быстрому заживлению сломанной кости.

Тут чаще всего назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, прогревание парафином. Не менее полезным является иглоукалывание и лечение грязями. Эффективным способом восстановления поврежденной конечности является ЛФК.

Местное лечение

Чтобы обломки кости при наличии ложного сустава ключицы, голени или бедра срослись правильно, необходимо активизировать регенерационные процессы в организме. Для этого применяются медикаментозные препараты.

Они снижают скорость развития дегенеративных процессов в костной ткани. Также лекарства применяются для устранения воспалительных процессов и инфекций перед оперативным вмешательством.

Лечить псевдоартроз народными средствами бессмысленно. Таким способом можно только снизить интенсивность боли или воспаления, но не исправит деформацию.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

С его помощью достигается уменьшение расстояния между поврежденными частями кости, устраняется ее деформация. Лечение производится с применением специальных приспособлений. Но поврежденная конечность при этом должна быть надежно зафиксирована.

Длительность использования приспособления зависит от степени тяжести перелома. Первое время после установки аппарата пострадавший находится в стационаре. При регулировке устройства врачом у пациента нередко возникают интенсивные болевые ощущения, поэтому ему назначается курс анальгетиков.

Устойчивый остеосинтез

Псевдоартроз бедренной кости нередко встречается в пожилом возрасте. Его причиной становится травма на фоне естественного старения тканей. Оперативное вмешательство требуется и в этом случае.

Патологический сустав требует полного обездвиживания. Для этого применяются металлические фиксаторы. Проводится вмешательство под общим наркозом, так как для установки приспособлений кость надо полностью обнажить. Мягкие ткани при этом травмируются редко.

Костная пластика ложного сустава

Этот способ считается наиболее радикальным. С его помощью лечится псевдоартроз. Перед тем как будет проведена остеопластика, нужно устранить любые инфекционные, воспалительные и гнойные процессы. Иногда подготовка длится 8-12 месяцев.

В ходе вмешательства происходит удаление ложного сустава, а фрагменты кости фиксируются металлической пластиной. Иногда в качестве протеза используются собственные ткани пациента.

Хирургическое вмешательство такого типа нельзя проводить детям до 14 лет (они еще находятся в процессе роста).

Реабилитация и результаты

Восстановительный период после операции на ложном суставе длительный. Он необходим для восстановления питания костной ткани, ускорения ее заживления. Пациенту назначается:

  1. Курс физиотерапии.
  2. Лечебная гимнастика.
  3. Массаж.
  4. Фитотерапия.

При организации восстановительного периода для пожилых людей нагрузка должна быть уменьшена. Дополнительно пациентам необходимо принимать витамины.

При своевременном и правильном терапевтическом подходе прогноз благоприятный. Но соблюдать рекомендации врача нужно и после завершения восстановительного периода.

Ложные суставы существуют — псевдоартроз

В этой статье речь пойдет об одном из самых тяжелых и наиболее распространенных недугов опорно-двигательного аппарата — псевдоартрозе или как его еще называю ложный сустав.

Как показывает статистика, приобретенный ложный сустав (ПЛС) появляется в двух-трех процентах случаев переломов, зачастую поражается большеберцовая кость или предплечье, редко — плечевая или бедренная кости. Что же касается врожденного ложного сустава (ВЛС), то он проявляется в 0,5% общего объема всех врожденных недугов опорно-двигательной системы.

Поговорим подробнее, что являет собой псевдоартроз и как его лечить.

Что такое псевдоартроз?

Это аномалия, проявляющаяся повреждением целостности кости и развитием ее подвижности в неестественном для нее месте.

Как происходит образование ложного сустава (ЛС)? При обычном переломе процесс сращивания кости идет как должен: части сломанной конечности соединяются костной мозолью. Когда этот процесс сбивается по каким-то причинам, между концами кости возникает трение, в его процессе они сглаживаются, в результате чего и развивается ЛС. Бывает так, что на месте перелома даже возникает хрящевой покров с маленьким объемом суставной жидкости, но это происходит только в самых тяжелых случаях.

Читайте также:  Тянущая боль в руках и ногах причины

Вот, как выглядит псевдоартроз ноги:

А так выглядит ЛС, поразивший предплечье:

ПЛС может возникать по различным причинам. Общими факторами риска могут послужить какие-то гормональные сбои, банальный авитаминоз, осложнения после инфаркта, неполноценное, неправильное питание, инфекционные заболевания разных форм развития. Существуют также местные причины развития ложного сустава — неправильная хирургическая обработка, слабая фиксация гипса, заражение места перелома, попадание мягких тканей между концами костей при переломе.

Также при огнестрельном переломе процент развития этого недуга возрастает до 4-6%.

По предположениям специалистов, ВЛС развивается у плода в результате нарушения костеобразования. Зачастую недугом поражается голеностоп и проявляется, как только ребенок начинает ходить. Однако были описаны случаи, когда уже на УЗИ видно, что у зародыша ножка повернута неестественно внутрь и диагноз ставился практически при рождении.

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) псевдоартроз находится в двух подгруппах и в каждой из них ему присвоен определенный код:

Несрастание перелома (псевдоартроз) — М84.1.
Псевдоартроз после сращения или артродеза — М96.0.

Причины

Мы немного говорили о причинах развития недуга, что они бывают местными и общими, а также делятся в зависимости от того, какой это псевдоартроз (врожденный или приобретенный).

Обычно приобретенный недуг связан с прочими не выявленными заболеваниями. Это может быть:

  1. Рахит (нехватка солевой извести и сбой метаболизма, в результате чего кости у детей не могут нормально развиваться).
  2. Политравма (множественные переломы).
  3. Заболевания эндокринной системы.
  4. Интоксикация.
  5. Раковая кахексия (сильное истощение организма).

Достаточно тяжело срастаются переломы во время беременности, по этой причине женщинам в положении нужно быть крайне осторожными.

Это что касается общей этиологии — переходим к местным причинам. Зачастую это ошибочное сопоставление концов сломанной кости, а также неправильное их фиксирование. В таких случаях между костных частей может попадать мягкая ткань, что мешает сращиванию. Кроме этого, части кости могут находиться слишком далеко друг от друга, в результате неверно наложенного скелетного вытяжения, из-за чего костная мозоль никак не может образоваться.

Прочие местные причины осложнения:

  • Накопление гноя в тканях.
  • Сбой кровообращения в травмированном месте.
  • Остеопороз (недуг, при котором сильно повышена ломкость костей).
  • Принятие медикаментов, содержащих гормоны.
  • Многочисленные обломки кости.
  • Прием средств понижающих свертываемость крови (антикоагулянтов).

Проявление у детей

Зачастую ВЛС диагностируется в нижней части конечности — голени. Это достаточно редкий недуг, в среднем может развиться у 1 из 190 000 малышей.

В основе ВЛС, как считают специалисты, лежит общее нарушение костеобразования у зародыша, в результате чего происходит замена нормальной кости на фиброзную ткань, которая содержит клетки и некоторое количество сосудов. Из-за этого недуга ухудшается механика движений.

Также понижается твердость кости, в результате чего происходит ее деформация.

ВЛС у детей бывает двух форм: латентный и истинный. Истинный псевдоартроз проявляется у новорожденных угловой деформацией, укорочением ноги, и подвижностью отломков в месте искажения формы конечности. Латентный псевдоартроз характеризуется искажением нижней трети кости голени.

В качестве лечения не применяется консервативный метод, ибо он весьма неэффективен, поэтому применяется оперативное вмешательство, проходящее в два этапа, которое разрешено только с 1.5 лет. Затем в 4-6 лет применяются другие способы лечения, например, с помощью аппарата Илизарова.

Существует несколько критериев классификации недуга, о котором мы говорим в данной статье.

По этиологическим критериям выделяют, как мы уже говорили:

  1. врожденный,
  2. посттравматический (приобретенный).

По типу формирования:

  • Атрофический псевдоартроз

Развивается в месте травмы, где есть нехватка или полное отсутствие кровоснабжения. Из-за этого получается так, что костные части скреплены соединительной тканью, но она не в состоянии удержать их в четко зафиксированном положении. По этой причине нужна жесткая фиксация при помощи костной пластики.

  • Гипертрофический псевдоартроз

Наблюдается хорошее кровоснабжение и чрезмерное нарастание костной ткани, что только увеличивает расстояние между костными частями. В этом случае для сращивания кости нужно исключить подвижность обломков.

  • Нормотрофический псевдоартроз

Этот тип недуга характерен слабым образованием костной мозоли, однако при этом кость не разрушается. Важным пунктом в лечении является обездвижение частей кости и активизация местных биологических процессов с помощью костной пластики.

Симптоматика

Как правило, ложный сустав не проявляет никакой боли при обычных движениях конечностями, но при физических нагрузках сразу появляется болевой синдром. Наблюдается искажение и атрофия мышц, а также нарушение нормальной работы конечности. Длительное время кости не срастаются после перелома.

На снимке наблюдается щель между концами сломанной кости. Если это запустить, то впоследствии в этом ложном суставе начнут формироваться поверхности, характерные для сустава: покрыты хрящевой тканью, которые будут иметь с одной стороны закругленный конец, а с другой — вогнутый, то есть приобретается вид полноценного сустава.

Если недугом поражена нога, в этом случае больной не может передвигаться без помощи вспомогательных ортопедических аппаратов. Плюс ко всему, сильно укорачивается поврежденная нога, иногда разница достигает 10-12 сантиметров.

При проявлении одного или нескольких симптомов нужно обратиться к ревматологу, который проведет лечение данного недуга.

Диагностика

При определении диагноза, врач опирается не только на историю болезни, но и на срок, который положен для полного сращения конкретного перелома. Как только установленный срок проходит, специалист определяет перелом как медленно сросшийся или как несросшийся. В случае если с момента проверки прошел еще один установленный срок, а результатов никаких нет, тогда ставится диагноз псевдоартроз.

Самым эффективным методом выявления недуга — рентгенограмма, которую проводят в 2-ух проекциях.

Если на рентгене видно, что нет костной мозоли, наблюдается сглаженная форма концов сломанной конечности и на них образовался хрящевой покров, это указывает на наличие ложного сустава.

Лечение

Недуг лечится только с помощью хирургического вмешательства, потому как консервативная терапия совсем неэффективна. Во время операция фиксируют отломки сломанной кости пластинами или каким-то другим способом. В результате образовавшийся хрящ кальцифицируется и исчезает, кости срастаются.

Если у больного наблюдается атрофический псевдоартроз, то части сломанной кости, где нет нормального снабжения кровью, удаляются, а концы соединяются так, дабы предотвратить, какие бы то ни было подвижности кости во время лечения.

Как и при многих суставных недугах, лечении псевдоартроза проводится комбинированно. Когда уже снимают гипсовую повязку, назначается врачом курс лечебной физкультуры, массажа, которые способствуют восстановлению тонуса мышц и улучшают снабжение кровью.

Помимо всего прочего, некоторыми специалистами предлагается еще ударно-волновая терапия. Из этих видео вы как раз можете узнать, что собой представляет УВТ и насколько она эффективна.

А также посмотреть, как именно проходит эта терапия.

Использование современных способов лечения и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача способствуют быстрому выздоровлению в 95% случаев. Главное — вовремя обратиться к специалисту, даже если у вас просто появились какие-то подозрения, потому как запущенный недуг куда сложнее вылечить.

Симптомы ложного сустава и его лечение

Ложный сустав – довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

Травматологи применяют такой способ классификации:

  • Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
  • Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
  • Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
  • Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
  • Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно – при неправильном вытяжении.
  • Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

  • Гипертрофический ложный сустав – для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
  • Аваскулярный – для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

  • Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
  • Инфицированные – отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
  • Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

  • Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
  • Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

  • отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
  • визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
  • характерная дистрофия мышц в месте поражения;
  • невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Читайте также:  Болезнь Нотта — симптомы, последствия, лечение и фото

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 – псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

  • Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
  • После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
  • Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
  • Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

  • неправильное сопоставление костей;
  • попадание между обломками кости мягких тканей;
  • большой промежуток между краями поврежденной кости;
  • плохое кровоснабжение поврежденной области;
  • остеопороз;
  • повреждение надкостницы во время операции;
  • непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
  • наличие инородного тела;
  • реакция на медицинские препараты;
  • дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

  • наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
  • наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
  • отмечается повышенная температура пораженного места;
  • при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
  • искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

  • образование слабой костной мозоли;
  • остеосклероз (большая плотность кости);
  • наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
  • патологическое разрастание кости в месте повреждения;
  • искривление кости;
  • остеопороз;
  • смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Лечение

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

  • В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
  • Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
  • Осторожно отсекает края кости.
  • Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

  • остеопластику;
  • лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

Ложный сустав после переломов и повреждений

Ложный сустав (или псевдоартроз) – это образование, которое возникает на месте повреждения костной ткани. Происходит это в силу различных причин, из которых врожденные патологии составляют наименьший процент встречаемости заболевания (0,4%). Такие патологии, как ложный сустав большеберцовой кости, ключицы, шейки бедренной кости, коленного сустава, голени, лучевой кости или других чаще всего возникают после перелома.

Ложный сустав (или псевдоартроз)

В основе врожденной аномалии лежит нарушение развития костной ткани у плода. Помимо врожденных, ложные суставы бывают приобретенные. Они могут быть формирующиеся, когда образование возникает после истечения времени, необходимого для сращения костей, или тугие фиброзные, когда срок сращения превышен в два раза. Кроме этого, выделяют истинный ложный сустав, для которого характерна большая подвижность. В таком месте возможно формирование ложной капсулы. Чаще всего эта форма возникает на месте переломов плечевой кости или бедренной.

Причины образования псевдоартроза

Среди причин, которые вызвали развитие патологического процесса и формирование ложного сустава, выделяют как местные факторы (воздействие непосредственно на костную ткань), так и общие. Частота последних составляет приблизительно 4% от всех встречающихся случаев, и они влияют на образование патологии опосредованно. Кроме указанных выше врожденных дефектов развития, которые больше характерны для голени и костей предплечья, на формирование может повлиять нарушение обмена веществ. Например, его образованию способствуют:

  • нарушения эндокринной системы;
  • беременность;
  • разрушение костной ткани, вызванное, к примеру, остеопорозом;
  • онкологические заболевания;
  • длительная интоксикация и так далее.

Однако в основном к возникновению патологии приводят факторы местного происхождения, при нестабильно сросшихся переломах или когда сломанная кость подвергается различным воздействиям. Например:

  • при неправильно наложенном гипсе после травмы;
  • если в момент перевязки или проведения других процедур, требующих снятия гипса, были допущены нарушения или снимать его было совсем нельзя;
  • когда во время операции были допущены технические ошибки;
  • если во время ношения гипса произошло смещение костей;
  • когда повязку сняли слишком рано;
  • если после того, как гипс сняли, не соблюдался режим нагрузки;
  • если в место перелома попала инфекция.

Среди указанных причин чаще всего встречается ситуация, когда ложный сустав формируется, если пациент не выполняет предписания врача, например, передвигается без опоры или снимает поддерживающую повязку, считая, что все уже зажило, да и находится в гипсе. Кроме того, уже после снятия гипса важно придерживаться дозированной нагрузки, которую обычно назначают в первое время. Так, при переломе голеностопного сустава после снятия гипсовой повязки и рентгенологического подтверждения сращения костей в течение недели нагрузка на стопу не должна превышать 50%, а в дальнейшем, на протяжении определенного срока, с опорой на трость и ношением эластичной повязки. Нарушение этих требований может привести к формированию ложного сустава.

Симптомы ложного сустава

В случае врожденной патологии симптомы проявляются при первых попытках ребенка встать на ноги и самостоятельно ходить. В этом случае наиболее характерным симптомом будет подвижность ложного сустава, выраженная в гораздо большей степени, чем при приобретенной форме нарушения. Подвижность кости, как симптом, обычно развивается в несвойственном для нее месте. При этом она может иметь разную степень выраженности: от практически незаметной до значительной, вплоть до разворота отдела кости на 360 градусов.

Симптомы ложного сустава

Среди других признаков данной патологии могут быть характерны следующие:

  • деформация конечности, ее укорочение или удлинение, а также искривление;
  • болевой синдром (может иметь разную интенсивность);
  • хромота или шатающаяся походка в случае формирования ложного сустава на костях ног;
  • мышечная слабость;
  • нарушение функций суставов, которые находятся рядом с повреждением;
  • отечность и изменение цвета кожи (синюшность) тканей, расположенных под местом образования ложного сустава.

Все симптомы имеют разную степень выраженности в зависимости от места формирования патологии, образа жизни, стадии процесса образования, степени повреждения костной ткани и других причин.

Постановка диагноза

Диагноз «ложный сустав» ставят на основании жалоб, визуального осмотра и данных рентгенограммы. При необходимости назначают томографическое обследование. Особое значение уделяют срокам получения травмы, наложения и снятия гипса, средней норме сращения костей, установленной для конкретного повреждения. Если этот срок закончился относительно недавно, то можно предположить о несросшемся до конца переломе. Однако если после травмы прошло уже достаточно времени (вдвое больше, чем установлено в норме), то говорят о формировании ложного сустава

Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование.

Для того чтобы определить наличие патологии, в обязательном порядке делают несколько снимков в разных проекциях: две перпендикулярные и дополнительные косые. На снимках можно увидеть наличие суставной щели между костями, которая имеет неровные очертания. Наиболее широкая щель встречается при гипертрофированном типе образования.

Края костных отломков сглажены, закруглены. Иногда на рентгенографическом снимке можно увидеть, как один из отломков в общих чертах напоминает суставную впадину, а другой похож на головку кости, входящей в эту впадину. Помимо этого костно-мозговая полость, расположенная между ними, зарастает с формированием замыкательной пластинки. Для того чтобы оценить степень и интенсивность происходящих патологических процессов, назначают дополнительное радионуклидное обследование.

Лечение и профилактика

Лечением ложного сустава занимается врач – ортопед или травматолог. Лечат патологию исключительно оперативным путем. Если же данное повреждение не причиняет особенных неудобств и не вызывает болевого синдрома, то назначают ношение специального ортопедического аппарата. То же показано и в случае, когда проводить хирургическое вмешательство по каким-либо причинам нельзя.

пластическое восстановление дефекта

В процессе проведения операции все измененные патологическим процессом ткани удаляют. При этом широко применяют пересадку собственной ткани пациента для пластического восстановления образовавшегося дефекта. Отломки костей скрепляют и фиксируют. Для этого используют специальные конструкции, выполненные из пластика или металла. Пластины или стержни могут быть применены как временно (с последующим удалением), так и остаться в кости пациента навсегда.

Для фиксации используют и наружные аппараты. Современные приспособления, ускоряющие сращение костей, дают возможность пациенту самостоятельно передвигаться. Подобное лечение требует от пациента огромного терпения, так как является достаточно длительным процессом и занимает около года или больше.

Кроме этого, ложные суставы хорошо поддаются воздействию лазеротерапии, ударно-волновой терапии. Об этом вы можете посмотреть следующее видео.

Заключение

Для того, чтобы предупредить формирование ложного сустава, необходимо четко следовать рекомендациям врача–травматолога в случае получения травмы. Нельзя самостоятельно снимать гипс или дополнительные приспособления, передвигаться без опоры или давать большую нагрузку раньше времени.

Ссылка на основную публикацию