Дисфункция мышц тазового дна

Дисфункция мышц тазового дна

Дисфункция тазового дна – сложное сочетание проблем, связанных с релаксацией тазового дна и структур, поддерживающих положение тазовых органов. Установлена взаимосвязь с родами, возрастом, ожирением.

Дисфункция тазового дна приводит к значительным клиническим проявлениям и негативно отражается на качестве жизни у пожилых женщин: утрата контроля над мочеиспусканием/дефекацией или эвакуацией содержимого, синдром тазовой боли, синдром пролапса тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, пролапс влагалища).

а) Эпидемиология. Среди женщин старше 55 лет симптомы тазовой релаксации отмечаются в 50% случаев; в возрасте 75 лет – примерно в 75%.
Частота жалоб, связанных с мочевым пузырем, возрастает в три раза от 45 к 75 годам. Более 10% женщин в возрасте 80 лет обращаются за хирургической помощью по поводу пролапса тазовых органов.

б) Симптомы нарушения функции тазового дна:
• Различные сочетания недержания мочи и/или кала, обструкция мочевыводящих путей, затруднения при дефекации, опущение промежности и выпадение тазовых органов, которые определяются при осмотре или ощущаются как давление в тазу/промежности.
• Выбухание во влагалище (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле), выпадение матки/влагалища, выпадение прямой кишки, синдром солитарной язвы прямой кишки, сексуальная дисфункция.

в) Дифференциальный диагноз:
• Другие причины мочевой и аноректальной дисфункции.
• Другие причины тазовой боли.

г) Патоморфология дисфункции тазового дна:
• Первичные патологические изменения отсутствуют. Вторичные – возникают в результате выпадения, например, синдром солитарной язвы прямой кишки.

д) Обследование при нарушении функции тазового дна

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: тщательная оценка симптомов, опрос, касающийся первичных и вторичных проявлений заболевания.
• Клиническое обследование: общее состояние, внешний вид/питание; аноректальное исследование – опущение промежности, уплощенный анус, видимое выпадение прямой кишки или влагалища (в покое, при натуживании); ректороманоскопия, кольпоскопия.
• Исследование толстой кишки в соответствии с принятыми стандартами.
• Анофизиологические исследования, включая баллонный тест.
• Методы визуализации:
– Динамическая МРТ.
– Дефекография.
• Уродинамика и гинекологическое обследование.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Исследование с рентгеноконтрастными метками?
• КТ органов брюшной полости/таза?

а,б – Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (а) и при натуживании (б).
в – Ректоцеле и внутрианальная инвагинация при эвакуационной проктографии, пациент сидит на унитазе, правый боковой снимок. В начале дефекации анальный сфинктер широко открыт (S).
Формирование малого переднего ректоцеле (R) и смещение вследствие этого влагалища (V). Указана вершина бариевой взвеси — (F).
г – К концу дефекации образуется инвагинация прямой кишки, обозначенная полосами бария (показано стрелками).
д – Неполное открытие анального сфинктера (показано стрелкой). Эвакуационная проктография.

е) Классификация дисфункции тазового дна:
• Передние отделы таза: мочевой пузырь, уретра.
• Средние отделы таза: влагалище, матка.
• Задние отделы таза: прямая кишка, анальный канал.

ж) Лечение без операции нарушения функции тазового дна:
• Изменение образа жизни и диеты, дополнительно – клетчатка.
• Поведенческая терапия, физиотерапия, тренировка обратной биологической связи.
• Применение пессариев.
• Электростимуляция.
• Медикаментозное лечение: например, при гиперактивности детрузора или леватора
– спазмолитики, гормонозаместительная терапия?

а – Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б – Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в – Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г – Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е – Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

з) Операция при дисфункции тазового дна:

Показания:
• Пролапс тазового(-ых) органа(-ов), рефрактерный к консервативному лечению.

Хирургический подход:
• Операции, направленные на фиксацию тазовых органов: ректопексия, сакроколопексия, цистопексия (мультидисциплинарный подход).
• Резекция: резекция сигмовидной кишки с/без ректопексии или гистерэктомии.
• Трансанальная/-перинеальная/-вагинальная пластика ректоцеле.
• Стимуляция сакрального нерва.

и) Результаты лечения дисфункции тазового дна. Персистирующие/рецидивные симптомы (20-30%), несоответствие между результатами рентгенологических исследований и функциональными результатами.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Регулярные повторные функциональные исследования. Даже после хирургической коррекции => роль физиотерапии и тренировки биологической обратной связи для усиления и восстановления координации функции мышц.

Ослабление мышц тазового дна у женщин: признаки, диагностика, лечение и прогноз

Тазовое дно включает в себя группы мускулов и соединительнотканных оболочек. Когда они слабеют, появляются проблемы: потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Ослабление тазового дна может стать причиной смещения органов таза вперед либо книзу. Наиболее болезненна несостоятельность мышц тазового дна (НМТД) для женщин. Она способна привести к серьезному заболеванию – цисто-ректоцеле (код по МКБ 10 – N81), предполагающему опущение матки и влагалищных стенок с их ущемлением. Однако пролапс гениталий может проявляться и у мужчин.

Причины и факторы риска

Мускульные массивы тазового дна почти не участвуют в привычных тренировках, даже при систематическом посещении спортзала. Это является основной причиной их слабости.

Другие распространенные факторы риска недостаточности мышц и связок тазового дна:

  • избыточная масса тела, приводящая к излишней нагрузке на мускульные волокна и последующей деформации;
  • износ мышечных тканей с возрастом;
  • травмирование и прочие физические повреждения;
  • хронические недуги, оказывающие влияние на давление внутри живота.

Дисфункция тазовых мышц неврологического характера может возникнуть на фоне расстройств нервной системы. Такое случается обычно у юношей и девушек.

Самым распространенным «женским» фактором, провоцирующим недуг, является беременность и роды. Процесс родовой деятельности связан с увеличением давления внутри брюшины и становится причиной перерастяжения мускулов и фасций тазового дна, которые не всегда получается восстановить после появления малыша на свет. При этом крестец сдвигается вперед, внутрь таза, а закрепленные на нем мускулы провисают.

У женщин в постклимактерической стадии нарушение провоцирует сбой синтеза половых гормонов, в особенности эстрогена.

Характерная симптоматика

Симптомы обычно зависят от тонуса мускулов дна таза. Гипотонус – состояние, когда мускульный массив не сокращается надлежащим образом, что становится причиной недержания мочи и кала. Утечки мочи возникают обычно при покашливании, чихании, смехе либо физнагрузках.

Гипертонус – состояние, при котором не получается полностью расслабить мышцы. Это приводит к трудностям во время мочеиспускания, задержкам дефекации и синдрому хронической тазовой боли. Вызывает болевые проявления в процессе полового акта у женщин, дисфункции эрекции либо нарушения эякуляции у мужчин. Чрезмерному напряжению сопутствует образование миофасциальных триггерных точек, явственно ощущаемых при пальпации в мышцах как болезненные плотные узлы.

Помимо общих признаков дополнительные симптомы ослабления мышц тазового дна наблюдаются у женщин:

  • чувство тяжести, наполненности, давления либо болевого синдрома во влагалище, усугубляющееся к окончанию дня или в процессе испражнения;
  • болезненный секс, снижение полового влечения, неспособность получить оргазм;
  • зияние половой щели и, как результат, сухость в зоне половых органов;
  • видимость либо ощущение постороннего предмета во влагалище;
  • периодическое выделение дурнопахнущей слизи без инфекций мочеполовых путей.

После проведения обследования обнаруживается нарушение влагалищной микрофлоры и мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия

Протокол диагностических процедур составляет доктор. После обсуждения симптоматики лечащий врач назначит гинекологическое либо урологическое обследование, по результатам которого попробует отыскать симптомы ослабления мускулов.

У женщин обязательно берут следующие анализы:

  • мазок и бакпосев из влагалища;
  • кольпоскопию;
  • онкоцитологию шейки матки.

В зависимости от характера и выраженности симптомов доктор может внести правку в составленный план и назначить проведение дополнительных процедур. Это нужно для более точного определения уровня ослабления и обозначения подходящего метода излечения.

Одни процедуры направлены на оценку качества функционирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, другие фокусируются на мускулах прямой кишки: ультразвуковое исследование органов малого таза либо гинекологическое, КТ, МРТ.

Терапия и хирургическое лечение

Лечение дисфункции мускулов тазового дна проводится консервативно или оперативно. Консервативные методы позволяют излечить легкие формы заболевания. Подбираются лечебные процедуры индивидуально, с учетом всех противопоказаний.

К нехирургическим методам относят:

  • Упражнения Кегеля. Помогают укрепить слабые мышцы тазового дна, способствуя предотвращению и эффективной борьбе с недержанием. Бесполезны при опущении органов.
  • Прием медикаментов. Есть фармпрепараты, позволяющие обрести контроль над мочевым пузырем и предотвратить частые дефекации. Сильные боли, которые вызывает синдром тазового дна у мужчин и женщин, купируют обезболивающими средствами.

Представительницам прекрасного пола врач может прописать гормональные средства, чтобы привести в норму эстрогеный уровень. Полезна также физиотерапия, например, рекомендуют использовать вагинальные аппликаторы для электростимуляции тазовых мускулов. Применять их можно самостоятельно в домашних условиях без обращения в медучреждение.

Одновременно с усилением мускульных функций необходимо лечить первичные и сопровождающие недуги, например, неврологические. В процессе терапии нужно исключить избыточные физнагрузки и поднятие тяжестей. При сильном растяжении передней стенки живота медики советуют носить специальный бандаж.

Прогноз выздоровления зависит от степени заболевания и от того, произошло ли опущение близлежащих органов. При раннем обращении за медицинской помощью результат благоприятный.

Если нехирургические методы не смогли снять неприятную симптоматику, на помощь придет хирургия. Разработано несколько видов операций, которые способствуют избавлению от подобных дисфункций. Врач предложит подходящую манипуляцию в зависимости от степени поражения и характерной симптоматики.

Главной целью всех вмешательств при непроизвольном мочеиспускании является обеспечение поддержки мочевому пузырю. Недержание экскрементов требует оперативного восстановления мышц заднего прохода.

Если опущены внутренние органы, мускульно-связочный аппарат тазового дна нужно корректировать. Женщинам рекомендована установка маточных колец, служащих опорой провисающим органам. В сложных случаях при выпадении матки проводят оперативное вмешательство, чтобы вернуть ее на место.

В народной медицине для стимуляции мускульной деятельности используют отвары крапивных корней, льнянки, зверобоя. Прежде чем опробовать рецепт на себе, посоветуйтесь с врачом, чтобы не ухудшить ситуацию.

Превентивные меры

Несостоятельность мышц тазового дна часто происходит вследствие их перегрузки. Мускульная усталость постепенно накапливается, и в какой-то момент мышечные массивы и связки провисают. В некоторых случаях предотвратить дисфункцию невозможно, но определенная профилактика мускульной недостаточности существует. Чтобы мышцы не ослабели, необходимо:

  • Держать нормальный вес. Лишние килограммы давят на мускулы и усиливают их износ.
  • Делать упражнения для мышечной тренировки. Специальная гимнастика способствует укреплению мускульных массивов и предотвращает возникновение недержания.
  • Научиться правильному подъему тяжелых предметов. Основная нагрузка должна приходиться на нижние конечности, а не на поясницу или брюшную зону.

Крайне важна профилактика запоров. Употребляйте блюда с повышенным содержанием клетчатки и постарайтесь избегать стрессов.

Особенности ухода при недержании

Человеку, страдающему от недержания мочи и кала, приходится прилагать усилия для поддержания нормальной гигиены. Есть определенные медсредства, помогающие облегчить дискомфорт: впитывающие прокладки, одноразовые трусы или специальное белье с возможностью смены прокладок. Существуют варианты, помогающие даже при сильном недержании, например, особые памперсы для взрослых.

Важно ухаживать за кожным покровом, чтобы избежать переувлаженения, возникновения сыпи и опрелостей.

Следует использовать специализированные присыпки, лосьоны и антибактериальное мыло. Разработаны особые кремы, которые поддерживают кожный покров сухим даже при сильном недержании и защищают от раздражения.

Медицина постоянно ищет способы избавления от НМТД и ее неприятных спутников – пролапса гениталий и непроизвольного выделения мочи и экскрементов. Однако любую болезнь проще предупредить, поэтому так важны профилактические меры.

Дисфункция тазового дна

Что такое дисфункция тазового дна?

Большинству людей кажется, что у всех людей опорожнение прямой кишки (дефекация) происходит сам собой и для этого не требуются особенные усилия. Однако у некоторых людей процесс эвакуации стула может быть затруднен. Это может быть связано с нарушением нормальной работы, или дисфункцией “тазового дна” – мышц, которые вместе образуют систему поддержки таза и внутренних органов снизу. Признаками дисфункции тазового дна являются запор и ощущение неполного опорожнения прямой кишки после акта дефекации. При неполном опорожнении прямой кишки возникает необходимость повторных попыток дефекации несколько раз в течение короткого периода времени. Кал, оставшийся в прямой кишке, может постепенно просачиваться сквозь задний проход, оставляя следы на белье, и тогда это можно ошибочно принять за недержания кала.

Для опорожнения прямой кишки требуется синхронное координированная работа различных мышц. Тазовое дно состоит из нескольких мышц, которые как гамак поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и у женщин также матку и влагалище. Когда человек совершает акт дефекации, мышцы тазового дна должны расслабиться для того, чтобы позволить прямой кишке опорожниться. Когда мышцы малого таза расслабляются, одновременно с этим мышцы живота наоборот сокращаются, это помогает эвакуировать стул из прямой кишки. У людей с дисфункцией тазового дна мышцы не могут полностью расслабиться, они так и остаются в сокращенном состоянии и при попытке дефекации кал не может протиснуться через эту преграду.

Как диагностируется дисфункция тазового дна?

Диагностика тазовых расстройств начинается с тщательного сбора анамнеза и выяснения жалоб, изучения сопутствующих проблем со здоровьем. Врачам также важно знать, имелись ли какие-то физические или эмоциональные травмы, которые могли способствовать возникновению этой проблемы. Затем врач осматривает пациента для того, чтобы понять, имеются ли какие-либо анатомические особенности, которые вызывают появление таких жалоб.

Дополнительное исследование под названием «дефекография» позволяет изучить и увидеть процесс функционирования прямой кишки, понять какие изменения имеются в этом процессе. В ходе этого исследования пациенту делают небольшую клизму из специальной густой жидкости, которая будет видна на рентгеновских снимках. После этого пациент опорожняет прямую кишку, и этот процесс фиксируется в виде рентгеновского исследования и записывается. Полученные снимки или запись позволяют определить движения мышц тазового дна и прямой кишки в процессе акта дефекации. Как правило, если мышцы тазового дна расслабляются нормально, то рентгеноконтрастная жидкость свободно выходит из прямой кишки. Если мышцы тазового дна не расслабляются во время дефекации, то это будет видно при исследовании, так как они станут препятствием для выхода содержимого прямой кишки.

Дефекография также может определить складчатость стенки прямой кишки (признак выпадения прямой кишки). Многие женщины имеют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища, которое называется ректоцеле. Обычно ректоцеле не влияет на прохождение кала., однако в некоторых случаях кал может задерживаться в полости ректоцеле и вызывать чувство неполного опорожнения. Во время выполнения дефекографии можно определить задержку контраста в ректоцеле.

Как лечить дисфункцию тазового дна?

Дисфункцию тазового дна, которая возникает в результате отсутствия релаксации мышц тазового дна, можно лечить с помощью специальной физиотерапии, так называемой терапии с помошью принципа биологической обратной связи (biofeedback – или биофидбэк терапии). С помощью такой лечения может улучшиться чувствительность прямой кишки и работу мышц тазового дна станет более скоординированной. Существуют различные эффективные методики биофидбэк-терапии. Для некоторых используется небольшой баллончик, раздутый воздухом, и врач обучает пациентов, как правильно его изгонять из прямой кишки с помощью правильного натуживания. Для другого метода применяется небольшой зонд, который помещают в прямой кишке или во влагалище, а также электроды, которые располагают на поверхности кожи вокруг области заднего прохода (ануса) и на передней брюшной стенке. Этот метод помогает определить, как сокращаются и рассалабляются разные мышцы, а также построить специальный график мышечной активности тазового дна. Благодаря наличию визуальной обратной связи пациент понимает, как работают мышцы тазового дна и может осознано наладить их работу, сделав ее более скоординированной. Примерно 75% людей с дисфункцией тазового дна отмечают значительное улучшение после курса терапии с помощью принципа биологической обратной связи.

Анатомические изменения, выявленные при дефекографии, например выпадение прямой кишки и ректоцеле необходимо лечить с помощью хирургического вмешательства.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Дисфункция тазового дна. Что нужно знать?

Мышцы, связки и ткани тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и репродуктивные органы. Дисфункцией тазового дна называют медицинское состояние, при котором эти поддерживающие структуры ослабевают или становятся чрезмерно напряжёнными. Дисфункция тазового дна — достаточно распространённая проблема.

Когда человек сталкивается с дисфункцией тазового дна, его органы могут опускаться. Результатом такого опущения нередко становится недержание мочи или стула, связанное с избыточным давлением на мочевой пузырь или прямую кишку. Кроме того, пациенты с дисфункцией тазового дна могут наблюдать трудности с мочевыделением или дефекацией, то есть выделением стула.

В текущей статье мы дадим всеобъемлющую информацию о дисфункции тазового дна. В частности, мы обсудим симптомы данного состояния, доступные методы его лечения, а также поговорим об упражнениях для укрепления этой части тела.

Что такое дисфункция тазового дна?

Боль в области таза может указывать на дисфункцию тазового дна

Тазовое дно состоит из мышц, связок и тканей, которые окружают тазовую кость. Мышцы присоединены к передней, задней и боковым частям тазовой кости, а также к самому нижнему отделу позвоночника, который в медицинской практике принято называть крестцом.

Тазовое дно поддерживает органы, расположенные в тазовой полости. К числу этих органов относится следующее:

  • мочевой пузырь;
  • прямая кишка;
  • мочеиспускательный канал (уретра);
  • матка;
  • влагалище;
  • предстательная железа.

Пациенты с дисфункцией тазового дна могут иметь слишком слабые или чрезмерно напряжённые мышцы тазового дна.

При непроизвольном сокращении мышц или спазмах люди могут сталкиваться с проблемами при попытке выделить мочу или стул. Когда эти мышцы ослабевают, органы, расположенные в полости таза, могут опускаться и возлагать давление на прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.

В приведённой ниже таблице описаны виды дисфункции тазового дна.

Вид дисфункции тазового днаОписание
Обструктивная дефекацияДанное состояние развивается, когда стул попадает в прямую кишку, но организм не может полностью удалить его из кишечника.
РектоцелеТкани из кишечника продавливаются во влагалище. В таких углублениях может задерживаться стул, в результате чего во влагалище возникают выпячивания.
Пролапс (опущение) органов тазовой полостиТазовое дно растягивается, а органы тазовой полости опускаются в результате старения, родов или коллагеновых расстройств.
Парадоксальное сокращение пуборектальной мышцыКогда пуборектальная мышца, входящая в структуру тазового дна, сокращается, попытки опорожнить кишечник могут не приводить к успеху.
Синдром леватораМышцы тазового дна сокращаются после дефекации. Это приводит к развитию длительной тупой боли или ноющего давления в верхней части прямой кишки.
КокцигодинияБоль в копчике, которая усиливается во время дефекации и после неё.
Спастическая прокталгияБолезненные спазмы в прямой кишке и мышцах тазового дна.
Пудендальная невралгияРаздражение или повреждение срамного нерва, которое вызывает боль в области таза.
УретроцелеМочеиспускательный канал продавливается во влагалище.
Кишечная грыжаТонкий кишечник опускается и продавливается во влагалище, формируя выпячивание.
Грыжа мочевого пузыряМочевой пузырь опускается и продавливается во влагалище.
Пролапс маткиМатка опускается и продавливается во влагалище.

Симптомы

Дисфункция тазового дна может вызывать целый ряд симптомов, причём некоторые из них негативно влияют на способность людей выполнять привычные жизненные задачи.

Симптомом дисфункции тазового дна может быть чувство давления в тазовой полости

В зависимости от вида дисфункции тазового дна люди могут наблюдать следующее:

  • боль в области таза;
  • давление;
  • выпячивания в нижней части области таза;
  • стрессовое недержание мочи, то есть подтекание небольших объёмов мочи из организма на фоне физической активности, например кашля, чиханья или подъёма тяжёлых предметов;
  • непроизвольное выделение стула;
  • неполное мочеиспускание;
  • проблемы с дефекацией;
  • боль во время сексуальной активности (диспареуния).

Кроме того, иногда врачи обнаруживают, что у пациентов с гиперактивным мочевым пузырём данное состояние развивается на фоне дисфункции тазового дна.

Причины

Ослабление структур тазового дна могут вызывать многие факторы. К их числу относится следующее:

  • возраст;
  • системные заболевания;
  • хронические медицинские проблемы, которые вызывают повышенное давление в нижней части живота и тазовой полости, например хронический кашель;
  • беременность;
  • повреждения, связанные с родами;
  • многократные роды;
  • рождение крупных младенцев;
  • оперативное родоразрешение.

Исследование, проведённое в 2016 году китайскими учёными, показало, что стрессовое недержание мочи и/или опущение органов таза затрагивают примерно половину рожавших женщин. Эти проблемы также тесно связаны с повреждениями мышц тазового дна, которые развиваются во время родов.

Кроме того, мышцы тазового дна могут растягиваться на фоне старения организма. Например, известно, что стрессовое недержание мочи и опущение органов таза — это проблемы, которые у женщин начинают чаще наблюдаться по мере взросления.

Коллагеновые расстройства также могут влиять на способность мышц поддерживать органы таза.

Между тем, кокцигодиния обычно становится результатом повреждения копчика, например в результате падения. Однако примерно у каждого третьего пациента данное состояние развивается по неизвестным причинам. Боль, возникающая в копчике, может затруднять дефекацию.

Упражнения

Врачи рекомендуют упражнения для укрепления тазового дна в разных ситуациях.

В частности, такие виды активности могут приносить пользу беременным женщинам, поскольку во время родов мышцы тазового дна обычно растягиваются и ослабевают. Путём их укрепления можно предотвращать недержание мочи после рождения ребёнка. Отдельные специалисты рекомендуют женщинам, которые желают забеременеть, начинать выполнять такие упражнения заблаговременно.

Мужчины также могут получать пользу от выполнения упражнений для укрепления тазового дна, хотя рассматриваемая проблема чаще затрагивает женщин. Мужчинам упражнения помогают не допускать опущение органов таза, предотвращать недержание мочи и улучшать сексуальную функцию.

Чтобы приступить к выполнению упражнений, сначала нужно сесть в удобную позицию, а затем попытаться сжать мышцы таза, не задерживая дыхание.

При этом важно напрягать только правильные мышцы и не пытаться воздействовать на мышцы живота, ягодиц или верхних частей ног.

Женщинам врачи рекомендуют совершать по 10 сжатий продолжительностью в 10 секунд, а затем выполнять ещё по 10 коротких сжатий. Однако начинать лучше с удерживания мышц в напряжении в течение всего нескольких секунд.

Такие упражнения следует выполнять регулярно и постепенно увеличивать количество сеансов в неделю. При этом нельзя увеличивать нагрузки резко, чтобы не перетрудить мышцы.

Через несколько месяцев со дня начала выполнения упражнений симптомы должны ослабнуть. Но даже если они полностью исчезли, не следует прекращать физическую активность, направленную на укрепление мышц.

Существуют физиотерапевты, которые специализируются на лечении дисфункции тазового дна. Сотрудничество с такими врачами может повысить шансы на более приемлемый результат терапии.

Лечение

Перед разработкой плана лечения врачи проводят диагностику, поскольку разные причины дисфункции тазового дна могут требовать разных терапевтических подходов.

Цель лечения обычно направлена на ослабление симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Некоторым людям помогает сочетание нескольких терапевтических стратегий.

Врач может порекомендовать следующее.

  • Внесение изменений в диету. Например, продукты с высоким содержанием клетчатки, а также значительные объёмы жидкостей и определённые лекарственные средства помогают облегчать дефекацию.
  • Слабительные. Ежедневный приём слабительных позволяет людям, страдающим дисфункцией тазового дна, лучше ходить в туалет. Однако перед началом использования слабительных следует согласовывать этот вопрос с врачом, поскольку не все средства обладают одинаковой эффективностью.
  • Обезболивающие. Некоторые пациенты нуждаются в обезболивающих инъекциях или приёме противовоспалительных средств для ослабления симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Данный метод терапии предусматривает электрическую стимуляцию, лечение ультразвуком или массирование мышц тазового дна для усиления ректальных ощущений и мышечных сокращений.
  • Пессарий. Врач или медсестра вводят во влагалище пессарий — приспособление, помогающее поддерживать опустившиеся органы. Таким образом врачи лечат различные симптомы расстройства тазового дна или перед операцией, или в качестве альтернативной терапии.
  • Операции. Когда опущение органов мешает пациенту выполнять повседневные жизненные задачи, врач может порекомендовать операцию. Крупные ректоцеле также требуют хирургического вмешательства, если они вызывают симптомы.

Лечение стволовыми клетками

В рамках исследования, проведённого в 2016 году, китайские эксперты изучили влияние терапии, основанной на применении стволовых клеток, на дисфункцию тазового дна у крыс.

Исследователи спроектировали стволовые клетки для производства и выделения эластина и коллагена в тазовое дно и вводили их крысам с дисфункцией тазового дна.

Эластин и коллаген обеспечили восстановление структур тазового дна и снижение признаков недержания мочи.

На завершающем этапе исследования его авторы применили стволовые клетки, блокирующие фактор, который прекращает выработку эластина. Таким образом они увеличили выработку и выделение этого вещества в тазовое дно.

Вполне вероятно, будущие исследования покажут, что аналогичный эффект терапия стволовыми клетками может оказывать на организм человека.

Когда следует обращаться к врачу?

Дисфункция тазового дна часто развивается после родов

К врачу необходимо обращаться людям, которые наблюдают боль во время дефекации, затруднённое мочеиспускание или дефекацию, а также боль в области таза или диспареунию.

Необычные выпячивания в нижней части таза также являются весомым аргументом для поиска медицинской помощи, хотя они не всегда указывают на серьезные проблемы.

Для пациентов с дисфункцией тазового дна современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических стратегий. Хотя при мысли относительно обсуждения данной проблемы с врачом у многих людей возникает чувство смущения, важно понимать, что только таким образом можно избавиться от неприятных симптомов.

Далеко не все врачи хорошо информированы о дисфункции тазового дна, но урологи и гинекологи способны поставить правильный диагноз и порекомендовать эффективное лечение.

Заключение

Дисфункция тазового дна может затронуть любого человека, однако данная проблема чаще возникает у беременных женщин.

Разные виды дисфункции тазового дна развиваются на фоне разных причин. Перед назначением лечения врач должен точно определить факторы, которые лежат в основе проблемы.

Специальные упражнения часто приходят в помощь пациентам с дисфункцией тазового дна. В зависимости от причины врач также может порекомендовать внесение изменений в диету, приём лекарственных средств, использование пессария, биологическую обратную связь или операцию.

Полезная информация

Содержание:

В последнее время, особенно во франко- и испано-язычных медицинских кругах, значительно изменился подход к патогенезу, диагностике и лечению заболеваний органов малого таза.
Прежде всего, он стал комплексным или, как говорят в Европе, «мультимодальным», поскольку органы малого таза тесно связаны между собой, часто имеют общую эфферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат. Таким образом, поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие.
Как пример можно привести возникновение синдрома болезненного мочевого пузыря (не интерстициального цистита – это разные вещи, ниже будет объяснено, почему), у пациенток с аденомиозом или СРК.
Связано это с феноменом т.н. перекрестной сенсибилизации. Большинство тазовых органов получают сенсорную и моторную инервацию через n.pudendus. Кроме того, в некоторых случаях эти органы имеют представительство в одних и тех же, или соседних центрах головного мозга. Подробнее этот вопрос также будет рассмотрен ниже.
Во-вторых, все более преобладает точка зрения о снижении роли воспалительных заболеваний в патогенезе синдрома хронической тазовой боли. В настоящее время основную роль, по мнению французских коллег, играют миофасциальные (спастические) синдромы мышц тазового дна и нейропатия полового нерва, который неофициально называют king of perineum – «король промежности». В-третьих, изменилась терминология: все чаще вместо термина «синдром хронической тазовой боли» используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции».
Мы надеемся, что на I Международном конгрессе по тазовым болям и дисфункциям, который состоится в Амстердаме, будет принята единая терминология.

В рамках настоящей статьи не представляется возможным рассмотреть все болевые синдромы и дисфункции органов малого таза, поэтому предлагаем обратить внимание на синдромы органов женского малого таза, имеющие отношение к практике уролога, то есть, на урогинекологические синдромы.

  • синдром болезненного мочевого пузыря;
  • нейропатия полового нерва;
  • миофасциальные синдромы.

Нарушения накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря:

  • гиперактивный мочевой пузырь с детрузорной гиперактивностью;
  • гиперактивный мочевой пузырь с повышенной чувствительностью мочевого пузыря;
  • недержание мочи у женщин и мужчин при напряжении.

Что касается синдрома болезненного мочевого пузыря, то это, по мнению G. Amarenco, состояние, обусловленное как раз перекрестной сенсибилизацией мочевого пузыря, вследствие поражения соседних органов, например – толстой кишки (СРК) или матки при аденомиозе. В этом случае количество рецепторов С-волокон также увеличивается, происходит центральная сенсибилизация – но это следствие патологического процесса в другом органе. Патологические изменения в собственной пластинке уротелия могут вызвать повреждение зонтичных клеток, подобное ИЦ – но в этом случае оно будет вторично.

Клинический случай

Пациентка 38 лет, не рожавшая. Обратилась по поводу длительно существующей (3 года) дизурии, поллакиурии, ноктурии, болевого синдрома с локализацией в области уретры, иррадиацией в правую нижнюю конечность. Были проведены неоднократные курсы антибактериальной терапии по поводу U. urealitycum. Посевы мочи стерильны, общие анализы мочи – без изменений. Проведенная цистоскопия выявила визуальные признаки лейкоплакии в области треугольника Льето.
Патоморфологическое исследование: данных за лейкоплакию не выявлено.
Пациентке выполнена ТУР измененного участка в области треугольника Льето. После операции состояние несколько улучшилось, однако через месяц вернулось к ситуации, предшествовавшей вмешательству. На момент осмотра заполнение дневника мочеиспускания продемонстрировало 41 микцию в сутки, средний объем мочеиспускания – 37 мл.
Пациентка осмотрена совместно с профессором Э. Ботраном (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).
Обследование выявило аденомиоз, повышение тонуса правой внутренней обтураторной мышцы, болезненность в триггерной точке m. obturatorius int.

По экспертному мнению профессора Ботрана, в данном случае имеет место синдром болезненного мочевого пузыря, вызванный перекрестной сенсибилизацией вследствие аденомиоза и отягощенный миофасциальной реакцией правой внутренней обтураторной мышцы. Кроме того, вследствие нейрогенного воспаления в lamina propria уротелия, вызванного перекрестной сенсибилизацией, у пациентки имеется повреждение уротелия.
Патогенез этого состояния может быть следующим. Аденомиоз, как и любое другое состояние, вызывающее хронический болевой синдром, приводит к снижению порога болевой чувствительности. Это хорошо продемонстрировано в эксперименте на крысах, названном pressure paw vocalization test.
Суть его в следующем: были взяты две группы крыс, у одной вызывался хронический болевой синдром введением химического реагента под кожу спины, другая группа оставалась интактна. Через месяц проводили тест, сдавливая специальным устройством крысам обеих групп лапку. Определялся порог вокализации, т.е. когда крысы начинали пищать. Так вот, до начала исследования порог у крыс обеих групп был одинаковый. Но через месяц, в группе крыс с хронической болью вокализация возникала при гораздо более слабом давлении на лапу, по сравнению с интактными крысами. Это представляется вполне логичным. Боль – сигнал о повреждении тканей. Если боль стала хронической, значит, головной мозг не предпринял действий, достаточных для ликвидации причины боли. Следовательно, необходимо снизить болевой порог, чтобы мотивировать ЦНС на более активные действия.

Следующий этап – периферическая сенсибилизация. В пораженном органе увеличивается продукция фактора роста нервов (ФРН, NGF). Это приводит к увеличению количества рецепторов, аффилированных с демиелинизированными С-волокнами. Основная роль С-волокон – передача хронических болевых импульсов. Соответственно, увеличение их количества приводит к усилению болевого синдрома в пораженном органе. Однако, как мы уже обсуждали, органы малого таза имеют перекрестную иннервацию и в данном случае, количество рецепторов к С-волокнам увеличивается не только в эндо- и миометрии, но и в уротелии.
Кроме того, у этой пациентки диагностирована миофасциальная реакция m. obturatorius int. dext. Сокращение мышц – нормальная реакция на боль. Однако длительно существующая боль приводит к спастическим сокращениям, которые, в свою очередь, вызывают болевой синдром за счет накопления лактата в мышце и компрессии нервных волокон. Как пример, можно привести piriformis-syndrome, когда m. piriformis вызывает компрессию n. pudendus.

Возвращаясь к осмотренной пациентке – для лечения аденомиоза она была направлена к гинекологу. Кроме того, с целью терапии синдрома болезненного мочевого пузыря было рекомендовано:

  1. катадолон 200 мг – с целью купирования болевого синдрома и центральной сенсибилизации;
  2. прегабалин – 75 мг 2 раза в день с постепенным титрованием дозы – для ликвидации периферической сенсибилизации;
  3. инъекция 100 ЕД ботулинического токсина в правую обтураторную мышцу под электромиографическим (ЭМГ) контролем;
  4. внутрипузырный электрофорез 200 ЕД ботулинического токсина;
  5. внутрипузырное введение гиалуроната натрия (УРО-ГИАЛ) с целью восстановления уротелия.

Следует обратить внимание на эффективность, пусть и кратковременную, ТУР треугольника Льето. Как известно, основная афферентная иннервация мочевого пузыря локализована в области треугольника Льето – видимо ТУР временно вывела из строя окончания афферентных волокон.

Нейропатия полового нерва

Основным симптомом нейропатии полового нерва является боль в одной или более областях, иннервируемых n. pudendus или его ветвями.
Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий. Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя и прогрессирование в течение дня.
Причины нейропатии обсуждаются до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока.
Другими причинами являются: piriformis-syndrome, повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ.
Также активно обсуждается роль вируса герпеса – косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях ПН.

Существуют т.н. Нантские критерии ПН, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Выделено пять основных критериев:

  1. боль на территории, иннервируемой половым нервом;
  2. преимущественная боль в положении «сидя»;
  3. боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью);
  4. боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;
  5. блокада полового нерва купирует болевой синдром.

Обычно пациенты описывают боль при ПН как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.
Несколько слов об анатомии n. pudendus. В составе полового нерва имеются как афферентные, так и эфферентные волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов.
Половой нерв входит в малый таз на уровне S2-S4, проходит через f. piriformis, затем через канал Алкока и делится на 3 ветви.
Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации, о которой мы уже упоминали, в органах, получающих ту же иннервацию по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу.
Диагностика ПН основана на указанных выше Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов.
В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, т.к. при компрессии нерва эти сосуды также сдавливаются и скорость кровотока на стороне поражения снижается.

Лечение нейропатии полового нерва

Медикаментозное лечение обычно включает прегабалин, начиная с 75 мг два раза в сутки с титровкой дозы до 600 мг/сутки. Для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в заинтересованные мышцы. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под ЭМГ-контролем.
Для диагностики и лечения используется блокада полового нерва под ентгенологическим или УЗ-контролем. Обычно вводится 5 мл 0,5% бупивакаина с 80 мг триамци-нолона – 3 инъекции.
Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии. Значительное улучшение достигается только в 44% случаев. Другие авторы сообщают о 62% эффективности (Э. Ботран), 70% (Р. Роберт).
Показания к декомпресии полового нерва, ее методика требуют дальнейшего обсуждения и изучения.

Миофасциальные синдромы малого таза

Миофасциальные синдромы или хроническая миофасциальная боль – это хронические болевые синдромы и дисфункции, вызванные хроническим спазмом мышечно-связочного аппарата малого таза.
Эти синдромы достаточно широко распространены, однако редко диагностируются в урологической практике. Например, Skootsky S. cообщает о 30% пациентов с хронической тазовой болью, у которых были диагностированы миофасциальные синдромы в специализированных клиниках по лечению болевых синдромов, при этом Bartoletti R. опубликовал данные о 5540 пациентах, страдающих СХТБ, обследованных в 28 итальянских урологических клиниках – миофасциальные синдромы выявлены только в 13,8% случаев.
Следовательно, необходимо более тщательно обследовать пациентов с хроническим циститом, хроническим простатитом, уретритом и т.д. с целью выявления нейропатических и миофасциальных синдромов.

Виды иофасциальных синдромов малого таза:

  • синдром леватора;
  • синдром внутренней обтураторной мышцы;
  • piriformis-синдром;
  • бульбокавернозный синдром.

Синдром леватора

  • боль в аноректальной области;
  • боль во влагалище;
  • боль в гипогастрии;
  • поллакиурия и императивные позывы на микцию;
  • усиление боли в положении сидя.

По данным J. Rigaud этот синдром встречается в 100% случаев у пациентов с СХТБ обоих полов.

Синдром внутренней обтураторной мышцы:

  • чувство инородного тела в прямой кишке;
  • боль в уретре;
  • боль в области вульвы.
  • боль в пояснице;
  • боль в промежности;
  • диспареуния;
  • эректильная дисфункция;
  • боль в ягодице и тазобедренном суставе;
  • боль при дефекации.
  • боль в промежности;
  • диспареуния;
  • синдром сексуального возбуждения без сексуальной стимуляции;
  • эректильная дисфункция;
  • боль у основания пениса.
  • анальгетики (катадолон);
  • габапентины;
  • бензодиазепины (если возможно – вагинальные суппозитории);
  • антидепрессанты (тразодон);
  • чрескожная электростимуляция (TENS);
  • инъекции анестетиков и глюкокортикоидов в вовлеченные мышцы (наропин 0,5% + дипроспан);
  • инъекции ботулинического токсина под ЭМГ-контролем (Porta M.A, Grabovskiy C.);
  • сакральная нейромодуляция.

Гиперактивный мочевой пузырь с детрузорной гиперактивностью

Об этом виде ГАМПа написано достаточно, разработаны эффективные методы диагностики и лечения.
Препаратами выбора являются М-холинолитики, однако достаточно часто встречаются случаи недостаточной эффективности этих препаратов. Возможно, это обусловлено сочетанием ГАМП с ДО и ГАМП с повышенной чувствительностью мочевого пузыря, который будет рассмотрен ниже.

Гиперактивный мочевой пузырь с повышенной чувствительностью мочевого пузыря

Клинически этот вид ГАМП (который иногда называют «ГАМП без ГАМП») проявляется частым или даже постоянным ощущением позыва на мочеиспускание, но без императивных позывов и эпизодов ургентного недержания мочи у мужчин, как и у женщин. М-холинолитики, как правило, неэффективны.

  • снижение объема первого ощущения наполнения мочевого пузыря;
  • снижение объема первого позыва на мочеиспускание;
  • снижение максимальной цистометрической емкости;
  • отсутствие детрузорной гиперактивности и эпизодов недержания мочи;
  • положительный тест с холодной водой;
  • положительный тест с лидокаином.
  • нейропатия полового нерва;
  • миофасциальные синдромы;
  • перекрестная сенсибилизация уротелия при аденомиозе, СРК, ад-ексите;
  • повреждение GAG-слоя уротелия.

Так же, как и при синдроме болезненного мочевого пузыря, происходит увеличение количества С-волокон и аффилированных с ними рецепторов. Причем иногда клинические и уродинамические проявления обоих состояний идентичны. Возможно, это различные по степени выраженности проявления одного и того же процесса.
Также большую роль играет центральная сенсибилизация. Именно поэтому эффективно применение тибиальной нейромодуляции – тибиальный нерв и половой нерв имеют одно и то же представительство в ЦНС.

  • прегабалин;
  • внутрипузырное применение анестетиков, оксибутинина;
  • внутрипузырный электрофорез анестетиков, глюкокортикоидов, ботулинического токсина;
  • внутрипузырное применение ванилоидов (резинифератоксина, капсаицина);
  • чрескожная электростимуляция (TENS) с размещением электродов на уровне S2-S4, (например, Neurotrack Pelvitone, режим 10 Гц, 200 мс, 30 – 40 минут в день);
  • сакральная нейромодуляция;
  • тибиальная нейромодуляция;
  • лечение нейропатии полового нерва и миофасциальных синдромов;
  • лазерная или электроабляция треугольника Льето (А.И. Неймарк, В. Гомберг);
  • гидробужирование мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении (Стрессовая инконтиненция)

Патология и лечение недержания мочи заслуживает рассмотрения в отдельной статье, поэтому мы коснемся только ее взаимосвязи с тазовыми дисфункциями и болевыми синдромами.
Речь идет об осложнениях имплантации синтетических слингов трансобтураторным доступом. Достаточно часто (2-8%) после этой процедуры возникает болевой синдром, связанный с проведением и персистенцией импланта в обтураторной мышце, с компрессией веток обтураторного нерва и возникновением миофасциального обтураторного синдрома. Иногда, кроме болевого синдрома, возникает симптоматика ГАМП, которая весьма трудно купируется.

Возможным решением проблемы представляется использование новых видов слингов:

  • минислингов нового поколения (“JUST-SWING”) – они фиксируются титановым якорем в обтураторной мембране, не вовлекая мышцу;
  • биодеградирующих мини-слингов (например, матрица из полимолочной кислоты, полученная технологией электроспиннинга), импрегнированных факторами роста фибробластов.

Для терапии болевых синдромов после TVT-O хирургии возможно использование инъекций в обтураторную мышцу смесей из анестетиков и глюкокортикоидов. При неэффективности – удаление импланта.

Заключение

Диагностика и лечение тазовых болевых синдромов и дисфункций представляется весьма актуальным и перспективным направлением в урологии. Активное внедрение современного подхода к тактике ведения пациентов с такими синдромами позволит улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить затраты на лечение.
Следует также рассмотреть возможность организации специализированных кабинетов или отделений в составе ведущих урологических лечебных учреждений.

И.А. Аполихина, Я.Б. Миркин, Д.А. Бедретдинова, И.А. Эйзенах, О.Ю.Малинина.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ, Москва, NMTC International, ООО «Новые Медицинские Технологии».

Дисфункция мышц тазового дна

Когда у человека дисфункция тазового дна, его органы в малом тазу могут упасть. Они часто давят на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая утечку мочи или стула.

В других случаях у человека с этим условием могут быть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

В этой статье мы подробнее расскажем о дисфункции тазового дна, включая симптомы, методы лечения и некоторые упражнения, которые могут помочь.

Что такое дисфункция тазового дна?

Тазовое дно состоит из мышц, связок и тканей, которые окружают тазовую кость. Мышцы прикрепляются к передней, задней и боковым сторонам кости, а также к самой нижней части позвоночника, называемой крестцом.

Функция тазового дна заключается в поддержке следующих органов таза:

  • мочевой пузырь
  • прямая кишка
  • уретра
  • матка
  • влагалище
  • простата

Люди с дисфункцией тазового дна могут иметь слабые или особенно напряженные мышцы тазового дна.

  • Когда мышцы напрягаются или возникают судороги, у людей могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
  • Когда мышцы ослабевают, органы в малом тазу могут опускаться и давить на прямую кишку и мочевой пузырь.

В приведенной ниже таблице указаны некоторые распространенные виды дисфункции тазового дна.

Симптомы

Дисфункция тазового дна может вызывать различные симптомы, некоторые из которых могут мешать повседневной жизни.

В зависимости от типа дисфункции тазового дна человек может испытывать:

  • боль в области таза
  • давление
  • выпуклость где-то в нижней части таза
  • стрессовое недержание мочи, при котором небольшое количество мочи вытекает из организма из-за такой деятельности, как кашель
  • непроизвольная утечка стула
  • неполное мочеиспускание
  • дисфункция дефекации
  • боль во время полового акта

Кроме того, некоторые люди, которые обращаются к врачу по поводу гиперактивности мочевого пузыря, считают, что причиной является дисфункция тазового дна.

Причины

Многие проблемы могут привести к ослаблению структур тазового дна, в том числе:

  • возраст
  • системные заболевания
  • длительные проблемы со здоровьем, которые вызывают повышенное давление в области живота и таза, такие как хронический кашель
  • беременность
  • травма при родах

Исследования показывают, что стрессовое недержание мочи, пролапс тазовых органов или оба эти явления встречаются примерно у половины всех родивших женщин. Эти проблемы тесно связаны с травмой мышц тазового дна при родах.

Мышцы тазового дна также могут растягиваться естественным образом с возрастом. Стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов становятся более распространенными, например, с увеличением возраста у женщин.

Коллагеновые расстройства также могут влиять на способность мышц поддерживать органы малого таза.

Между тем, кокцигодиния обычно происходит от травмы копчика, например, от падения. Тем не менее, примерно у одной трети людей с этим заболеванием причина кокцигодинии неизвестна. Боль может затруднить работу кишечника.

Упражнения

Врачи рекомендуют упражнения для мышц тазового дна в различных ситуациях.

  • Они могут особенно помочь беременным женщинам, потому что мышцы тазового дна могут растягиваться и ослабляться во время родов.
  • Укрепление этих мышц может помочь предотвратить недержание мочи после рождения ребенка. Некоторые врачи рекомендуют женщинам, желающим забеременеть, начинать упражнения заранее.

Мужчины могут также извлечь выгоду из упражнений тазового дна, хотя дисфункция чаще встречается у женщин. У мужчин эти упражнения могут помочь предотвратить выпадение тазовых органов и недержание мочи, а также улучшить половой акт.

Чтобы тренировать эти мышцы, человек должен сидеть комфортно. Затем они должны попытаться сжать мышцы таза, не задерживая дыхание.

Важно изолировать правильные мышцы, не напрягая мышцы живота, ягодиц или бедер.

Врачи рекомендуют, чтобы женщины стремились сделать 10 длинных нажатий — удерживая каждую в течение 10 секунд, а затем 10 коротких нажатий. Тем не менее, вначале было бы неплохо потренироваться удерживать сжатие несколько секунд за раз.

При частой практике человек должен иметь возможность добавлять больше сокращений неделю за неделей. Важно делать это постепенно и избегать перегрузки мышц.

В течение нескольких месяцев человек может заметить уменьшение своих симптомов. Даже если симптомы полностью исчезают, человек должен продолжать укреплять эти мышцы.

Есть физиотерапевты, которые специализируются на дисфункции тазового дна. Человек может обнаружить, что консультирование у одного из этих специалистов приводит к лучшему результату.

Лечение

Врачи определяют причину дисфункции тазового дна, прежде чем рекомендовать лечение, потому что разные виды дисфункции требуют разных подходов.

Целью лечения является облегчение или уменьшение симптомов и улучшение качества жизни человека. Для некоторых людей комбинация методов лечения работает лучше всего.

Врачи могут порекомендовать:

  • Изменения в питании: Например, употребление большего количества клетчатки, употребление большего количества жидкости и прием определенных лекарств могут облегчить испражнения.
  • Слабительные: Ежедневное слабительное может помочь людям с дисфункцией тазового дна пройти стул, но важно сначала проконсультироваться с врачом, потому что не все слабительные одинаково эффективны.
  • Облегчение боли: Некоторые люди нуждаются в инъекциях обезболивающего или противовоспалительных лекарств, чтобы облегчить их симптомы.
  • Биологическая обратная связь: Это включает электростимуляцию, ультразвуковую терапию или массаж мышц тазового дна, чтобы помочь улучшить ректальное ощущение и сокращение мышц.
  • Пессарий: Врач или медсестра вводят пессарий во влагалище, чтобы поддержать выпавшие органы. Этот тип устройства может помочь в лечении различных симптомов дисфункции тазового дна, либо в качестве альтернативы операции, либо в ожидании операции.
  • Хирургия: Когда выпадение мешает повседневной деятельности, врач может порекомендовать операцию. Большие ректоцеле также требуют хирургического вмешательства, если человек испытывает симптомы.

Лечение стволовыми клетками

Исследования 2016 года изучали, может ли терапия на основе стволовых клеток разрешить дисфункцию тазового дна у крыс.

  • Исследователи разработали стволовые клетки для выработки и выделения эластина и коллагена в тазовое дно и инъецировали их крысам с дисфункцией тазового дна.
  • Эластин и коллаген способствовали восстановлению структур тазового дна и уменьшали признаки стрессового недержания мочи.
  • В последнем компоненте исследования ученые разработали стволовые клетки, которые блокировали фактор, который останавливает выработку эластина. Это способствовало увеличению производства и выпуска эластина в тазовое дно.

С дальнейшими исследованиями исследователи могут обнаружить, что подобные методы лечения эффективны у людей.

Когда обратиться к врачу

Любой, кто испытывает болезненные движения кишечника, затрудненное мочеиспускание или дефекацию, тазовую боль или боль во время полового акта, должен проконсультироваться с врачом.

Необычная выпуклость в нижней части таза также может быть причиной обращения к врачу.

  • Люди с дисфункцией тазового дна имеют множество вариантов лечения. Хотя эту тему может быть неудобно обсуждать с врачом, важно обратиться за профессиональной консультацией по поводу этих симптомов.
  • В то время как некоторые семейные врачи могут быть не знакомы с дисфункцией тазового дна, такие специалисты, как колоректальные врачи, урологи и гинекологи, могут помочь диагностировать проблему и порекомендовать лучший курс действий.

Выводы

Дисфункция тазового дна может повлиять на любого, но беременные женщины имеют самый высокий риск.

Различные типы дисфункции тазового дна обусловлены различными причинами, и врач должен определить основную проблему, прежде чем разрабатывать план лечения.

Упражнения могут помочь некоторым людям с дисфункцией тазового дна. В зависимости от причины врач также может порекомендовать изменения в рационе питания, прием лекарств, пессарий, или хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Как принимать препарат артра
Ссылка на основную публикацию