Тест адамса при сколиозе

Торсия позвонков: что это такое

Больше всего о торсии позвонков наслышаны те, кто страдает от сколиоза или кифосколиоза, так как эти понятия неразрывно связаны между собой. Патология достаточно серьезная, сама по себе она не проходит, и в запущенных случаях требует длительного лечения. При этом многие лишь примерно представляют, что такое торсия, как она проявляется, какое воздействие оказывает на позвоночник.

Характеристика патологии

В медицине торсия позвонков определяется как деформация тела позвонка по типу скручивания его вокруг оси, с последующей фиксацией в таком положении. В результате таких изменений позвонок приобретает форму клина, а ножки дуг утрачивают симметрию. Осью в данном случае служит задняя продольная связка, проходящая по всей длине позвоночника. Отличительной чертой патологии является то, что при скручивании одного позвонка смежные с ним остаются в норме. Визуально эта деформация не просматривается, если только поражение не охватывает сразу несколько сегментов позвоночного столба.

Обычно торсия развивается бессимптомно, а болевые ощущения возникают лишь в случае защемления нервных волокон, что происходит достаточно редко. Но это не значит, что такое состояние можно игнорировать: чем сильнее деформация, тем больше она влияет на функции межпозвонковых дисков и на здоровье позвоночника в целом. Если во время обследования врач выявил наличие торсии, следует незамедлительно принять меры, чтобы остановить ее прогрессирование.

Различия между торсией и ротацией позвонков

Торсию и ротацию часто путают, поскольку они имеют схожую природу. И все же, разница между этими терминами есть, и довольно существенная. В первом случае позвонок скручивается вокруг связки и меняет свою форму, никак не влияя на соседние сегменты. Во втором – позвонки поворачиваются вокруг оси, но сохраняют первоначальную форму и симметрию дужек. Устранить ротацию проще, в то время как восстановить тело позвонка после деформации можно лишь оперативным путем, да и то не всегда.

Причины и признаки торсии

Чаще всего торсия возникает на фоне искривления позвоночника (кифосколиоза и сколиоза), и обусловлено это сразу несколькими факторами:

  • нарушением тонуса скелетной мускулатуры;
  • несоответствием быстроты роста костей и мышечной ткани в период активного физического развития;
  • неравномерной нагрузкой на межпозвонковые диски.

Как правило, сначала происходит ослабление спинных мышц, затем позвоночник отклоняется в сторону от своей оси, возникает ротация позвонков и только потом у человека наблюдается развитие торсии. Если искривление выявляется на раннем этапе, деформации позвонков удается избежать, соответственно, лечение занимает меньше времени и шансы на полное выздоровление выше. В запущенной стадии патологии, когда у больного отчетливо просматривается реберный горб на спине, справиться с проблемой намного сложнее, кроме того, даже если получится выровнять сам позвоночник, изменения в позвонках все равно остаются, а значит, есть вероятность рецидива.

Важно! В отдельных случаях торсия может быть вызвана серьезными травмами спины, сопровождающимися смещением или переломами позвонков. Иногда ситуация усугубляется заболеваниями внутренних органов, при которых боли отдают в спину и заставляют человека принимать определенную позу, чтобы облегчить состояние.

Основными проявлениями торсии являются смещение дужки позвонка в сторону и клинообразная деформация тела позвонка. Внешние признаки появляются уже на поздних стадиях искривления: при наклоне тела вперед можно заметить, что позвонки проступают под кожей неравномерно – одни сильнее, другие почти не видны. Кроме того, отчетливо просматривается дуга искривления, сформировавшаяся за счет уменьшения высоты позвонков с одной стороны. Более точно определить наличие торсии позволяет рентгенографическое исследование: на снимках хорошо видны дужки позвонков, и если они несимметричны, значит, присутствует дефект скручивания.

Диагностика заболевания

При первичном осмотре врач может примерно определить наличие торсии по степени выраженности деформации спины, но для точного диагноза и оценки состояния позвоночника необходимы другие, более точные исследования. Есть несколько способов определить степень торсионной деформации.

Таблица. Методы анализа торсии позвонков

Способ диагностикиКраткое описание
Является наиболее простым и доступным, но недостаточно информативным. Проводится при первичном осмотре. Пациента просят раздеться до пояса, стать ровно и наклонить туловище вперед. Затем врач измеряет высоту реберного горба и расстояние от горизонтальной линии до остистого отростка.

Осуществляется при помощи рентгеновских снимков в передне-задней проекции. Врач проводит вертикальную линию на изображении через вершины остистых отростков и оценивает удаленность от задней связки в разных отделах позвоночника. Чем меньше измеряемое расстояние, тем выше показатели торсионных изменений. Метод не применяется при врожденных аномалиях развития, когда у позвонка полностью или частично отсутствуют дужки.

Точный и безопасный метод. Обследование пациента осуществляется бесконтактно, с помощью оптического оборудования. Снимок спины обрабатывается компьютерной программой, которая анализирует форму позвоночника в разных плоскостях, выявляя малейшие отклонения и прогнозируя дальнейшее развитие деформаций.

На ранних стадиях выявить торсию помогают такие виды исследований, как МРТ и КТ. Послойные снимки четко отображают все изменения в структуре позвонков и окружающих их тканей. А измерить величину деформации можно с помощью аппарата Шультесса, который показывает отклонение от оси в градусах. Для этого больного просят наклониться вперед, аппарат ставят ему на спину в области реберного горба, фиксируют показания стрелки.

Лечение

Поскольку торсия развивается на фоне патологий позвоночника, лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а не самой деформации позвонков. Именно поэтому больному назначается комплексная терапия, которая позволяет справиться с искривлением. При умеренной деформации назначаются консервативные методики – ЛФК, физиотерапия, вытяжение позвоночника и другие, в тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Полностью восстановить физиологическую форму позвонков удается лишь при условии, что рост костей еще продолжается (возраст пациента до 19-21 года) и торсия выражена умеренно. В остальных случаях терапия направлена на устранение симптомов и восстановление функций позвоночника.

Самым действенным методом при торсии является лечебная гимнастика. Чтобы остановить скручивание позвонков, необходимо качественно укрепить мышцы спины. Для этого врач подбирает комплекс упражнений, учитывая локализацию дефекта и степень искривления, что позволит максимально эффективно воздействовать на проблемные участки. Есть определенные правила, которые нужно соблюдать во время занятий, чтобы не усугубить проблему:

  • выполняя упражнения, нужно исключить резкие движения – наклоны, повороты, рывки. Все делают очень плавно, осторожно, особенно на первых занятиях;
  • нельзя начинать сразу с основной части: нагрузка должна повышаться постепенно, поэтому сначала делают легкую разминку, затем базовые упражнения от наиболее легких до сложных;
  • длительность одного занятия не должна быть больше 40 минут, а для первых 2-3 раз достаточно и 20 минут.

При плохом самочувствии, болях в спине, повышенной температуре от упражнений стоит отказаться, пока состояние не улучшится. Продолжительность курса ЛФК определяет доктор, обычно это 1-2 месяца ежедневных занятий. В дальнейшем, если наблюдается положительная динамика, можно заниматься 2 или 3 раза в неделю для профилактики.

Видео – Упражнения при сколиозе

Физиотерапия, массаж и другие методики закрепляют лечебный эффект от упражнений, кроме того, способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, нормализуют мышечный тонус, ускоряют процессы регенерации. Как и ЛФК, назначают их курсами, а выбор конкретного метода зависит от степени тяжести заболевания. Справиться с торсией также помогает ношение ортопедического корсета.

Важно! Если торсия затрагивает сразу несколько сегментов и продолжает прогрессировать, а консервативная терапия положительного результата не приносит, единственным выходом остается операция.

Профилактические меры

Торсию позвонков несложно предупредить, если соблюдать простые профилактические меры. Прежде всего, следует больше внимания уделять физической активности, ведь крепкие мышцы не дают позвонкам смещаться и скручиваться. Регулярные умеренные нагрузки помогут всегда поддерживать спину в хорошей форме, и предупредят развитие болезней. Одним из лучших видов физической активности является плавание.

Не менее важно всегда следить за осанкой. Очень часто именно с нарушения осанки начинаются проблемы с позвоночником, которые переходят в кифоз или сколиоз и требуют длительного лечения. Также следует избегать перенапряжения связок и мускулов, что ведет к появлению микротравм, воспалению тканей и другим негативным последствиям, влияющим на здоровье позвоночника.

Видео – Метод компьютерной топографии при искривлении позвоночника

Торсия возникает сравнительно поздно, когда уже в позвоночнике наблюдаются значительные изменения. Как не допустить развития деформации и выявить искривление на ранней стадии, можно узнать на нашем сайте.

Другие болезни – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Сколиоз – это навсегда?

По словам учёных, являющихся членами Общества исследования сколиоза (SRS, Scoliosis Research Society), дегенеративно-дистрофические изменения тех или иных отделов позвоночника являются основной причиной развития сколиоза у взрослых. Чем более ярко выражена деформация межпозвонковых дисков, тем интенсивнее воздействует гравитация на структуры скелета человека. При наличии серьёзных дегенеративных изменений позвоночника эксцентрическое распределение воздействия гравитационных сил приводит к различным компенсаторным изменениям во всей нейромышечной и скелетной системе (Рис.2).

Симптоматика может различаться от случая к случаю – некоторые люди со сколиозом постоянно страдают от боли и тех или иных дисфункций, в то время как другие могут жить нормальной жизнью, и спина их тревожит крайне редко.

Мануальные терапевты зачастую отказываются от работы с клиентами, у которых выявлена серьёзная деформация позвоночника и это неспроста. При наличии нарушений биомеханики позвоночника работа с мягкими тканями может не принести желаемых результатов. Более того, некоторые техники терапии, основанные на интенсивных манипуляциях с телом клиента, могут привести к повышению выраженности болевых ощущений и дисфункции.

Работая со сколиозом на протяжении многих лет, я точно установил одно: каждый случай структурного сколиоза также несёт в себе функциональный компонент.

ДИАГНОСТИКА С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА АДАМСА

Проводя осмотр клиента, у которого диагностировано искривление позвоночника в поясничном или грудном отделе, в первую очередь следует выяснить, имеем мы дело с структурным сколиозом или же с менее серьёзным функциональным сколиозом или у клиента присутствует и та, и другая проблема.

Неструктурный или функциональный сколиоз поддаётся лечению. Причиной его развития являются различные дефекты, укорачивающие нижнюю конечность, воздействие компенсаторных механизмов (например, наклон таза вперёд или назад), а также выдвижение головы вперёд. Наиболее легкий способ различения функционального нарушения осанки от структурного – тест Адамса.

Встаньте лицом к спине клиента, тщательно присмотритесь к его позвоночнику, а затем попросите его медленно нагнуться вперёд, опустив и расслабив руки (Рис.3). Заново осмотрите позвоночник клиента на предмет любых изменений в грудном и поясничном отделе. Изменились ли углы искривления? Если искривление позвоночника одинаково наблюдаемо в обоих положениях или же в одном положении искривление становится более выраженным, проблема заключается именно в межпозвонковых суставах (или, возможно, в суставах грудной клетки).

Чтобы подтвердить результаты визуальной диагностики, попросите клиента медленно наклониться в сторону и выполнить вращение корпуса влево и вправо. В это время следите, не восстанавливается ли симметричное положение каких-либо трёх и более сегментов позвоночника. Если вы заметили это, следовательно, вы имеете дело с функциональным сколиозом, развившимся вследствие адаптации осанки к различным нарушениям в нейромышечной системе. Следовательно, с ним можно работать.

ТЕРАПИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА СТРУКТУРНОГО СКОЛИОЗА

Для работы со структурным сколиозом я использую следующую технику. Одной рукой обхватите и приподнимите торс клиента, а ладонью другой руки осторожно массируйте и разводите друг от друга позвонки, расположенные выше и ниже патологического изгиба позвоночника. (Рис.5).

Из теста Адамса можно сделать вывод, что позвонки, расположенные выше и ниже патологического изгиба, будут обладать определённой степенью подвижности. Несмотря на то, что подвижные сегменты позвоночника могут визуально казаться частью ригидной деформации, процессы оссификации в них ещё не завершились – они просто «попали под горячую руку» структурно деформированных сегментов позвоночника. Именно с ними вы и должны работать.

Затем приступите к мышечно-фасциальному массажу, работая с помощью ладоней или предплечий с поясничным и/или грудным отделами мышц, выпрямляющих позвоночник, приподнимая их над сколиотическим изгибом (Рис.6). Затем прямыми пальцами, работая с вогнутой стороны искривления, «отодвиньте» укороченные части мышц, выпрямляющих позвоночник, от позвоночника (Рис.7).

Поскольку сколиоз – это трёхплоскостная деформация позвоночника, осматривать спину клиента следует с разных углов и положений. Кроме того, следует уделять внимание мельчайшим деталям. Например, осматривая клиента, стоя прямо перед ним, отметьте, не расположено ли одно плечо у него ниже другого. Осмотрите наружные косые мышцы живота и грудную фасцию на предмет спазмов или патологического укорачивания. Чтобы восстановить нормальную длину этих мышц, используйте ваши предпочтительные техники пассивной растяжки, мышечно-фасциального массажа или массажа глубоких тканей.

У людей со сколиозом зачастую наблюдается дисбаланс длины и силы мышц, вследствие чего развивается асимметрия, влияющая не только на осанку, но и на общую силу, выносливость, внешний вид человека в целом и его болевой порог, а в самых серьёзных случаях даже на жизненную ёмкость лёгких.

Исходя из моего опыта, я могу с уверенностью сказать, что правильно разработанная стратегия мануальной терапии, массажа, а также различные когнитивные методики способны полностью остановить прогрессирование функционального сколиоза, если он является компонентом структурного сколиоза, а в случаях, если структурный компонент отсутствует вовсе – полностью восстановить здоровье позвоночника.

Торсия позвонков и способы ее измерения

Часто термины ротация и торсия позвонков употребляются в качестве синонимов. Но эти понятия обладают существенным отличием.

Торсия и ротация: в чем отличие?

Торсия позвонков представляет собой скручивание (без поворота)тела позвонка вокруг задней связки. При ротации позвонки смещаются относительно друг друга.

Существенное отличие между торсией и ротацией в том, что при торсии позвонки деформируются, а при ротации нет.

Чтобы понять разницу между этими понятиями, воспользуемся спичечными коробками. Если, поставив коробок на ребро, скрутить его верхушку и основание в разных направлениях, то получится торсионное смещение.

Для наглядного изображения ротации необходимо сквозь несколько коробок проткнуть спицу и сместить их так, чтобы конструкция напоминала вертикальную спиральную лестницу.

Признаки и характерные особенности

Торсия часто встречается у людей, больных сколиозом. Может наблюдаться она и при заболевании Шейермана-Мау, характерном для подростков.

Скручивание позвонков характеризуется некоторыми особенностями:

  • Тело одного позвонка сдвигается, в то время как соседние позвонки остаются на месте.
  • Если осматривать спину визуально, то никаких изменений не видно.
  • Если отсутствует компрессия нервного корешка, то даже скручивание, превышающее 900, не сопровождается болевыми ощущениями.
  • Если рентгенографические снимки показывают, что дужки симметричны, то торсия отсутствует. Если же видна только одна дужка, то она свидетельствует об имеющемся вращении позвонка.

Торсия позвонков сопровождается:

  • смещением дужек позвонков, которое приводит к нарушению симметрии в позвоночнике;
  • клиновидной деформацией их тел.

Классификация и причины торсии

В зависимости от причины скручивания торсия бывает абсолютной и относительной. Абсолютной ее называют в том случае, если она формируется в результате имеющихся в организме нарушений в позвоночнике: чаще всего сколиоза и кифосколиоза.

Данные заболевания характеризуются растяжением мышц спины и нарушением деятельности межпозвоночных дисков, из-за чего после поворота туловища позвоночные сегменты не могут возвратиться в нормальное состояние.

Функциональная торсия позвонков формируется в том случае, если:

  • наблюдается ассиметричное функционирование мышц спины с разных сторон;
  • увеличенная печень или раздутый кишечник давят на позвоночный столб;
  • позвоночник слишком быстро растет.

В этом случае если причина скручивания будет удалена, то торсия исчезнет.

Определение торсионного скручивания

Для диагностики скручивания позвонков необходимо измерить остаточный разворот, который является свидетельством функциональной недостаточности позвоночника. Этот разворот представляет собой угол поворота позвонка, который остается после того, как ось позвоночного столба возвращается в естественное положение после поворота в сторону.

Особенно часто необходимо оценить степень торсионного скручивания для больных сколиозом.

С той целью применяют несколько способов:

  • Для измерения остаточной деформации больного направляют на рентгенографию, где делают снимки прямой и боковой проекций. Сначала они выполняются, когда пациент поворачивается в боковой плоскости, а затем при его возврате в обычное положение. Остаточный разворот определяют, как разницу между нормальным положением и углом, образующимся при повороте.
  • Метод Кобба – делают рентгенологический снимок в боковой проекции. Затем на нем проводят линию по передней или задней части позвоночного столба. Если в каком-то месте будет нарушена плавность линии, то такое положение свидетельствует о том, что присутствует торсия позвонков.
  • ПробуPevely–выполняют рентгенограмму в прямой проекции. На наличие скручивания укажет отклонение остистого отростка деформированного позвонка от вертикали.
  • Тест Адамса –в положении, когда пациент наклоняется вперед, измеряется высота участков, удаленных от остистого отростка, то есть высота горба.
  • Метод Pedicle – через центр позвонка на рентгеновском снимке проводят вертикальную линию и определяют проекционное положение дуги сравнительно с боковой поверхностью тела позвонка.
  • Метод Pedriolle – специально изготовленная торсиометрическая сетка, наложенная на снимок оцениваемого позвонка, покажет угол скручивания.
  • Аппарат Шультеса – специальный прибор, измеряющий угол, на который отклоняется линия, касающаяся заднего отдела грудной клетки.

Измерением угла торсионного скручивания занимается спондилометрия. Она использует результаты рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии .

Как отличить истинный сколиоз на начальных степенях от сколиотической осанки-II

All rights reserved

В целом по англоязычным источникам: сколиоз — боковое искривление позвоночника с ротацией. Искривления до 10 градусов считаются распространёнными (10% в популяции), но не требующими медицинского внимания.

Как можно увидеть, хотя бы определение постоянно. Это главное достоинство англоязычных источников — там есть некое постоянство. Никаких «сколиотических болезней» от безделья. Придя к врачу, можно знать чего от него ожидать. Там не пишут в одном месте: диспластический сколиоз — это неправильное развитие кости, в другом — это неправильное развитие соединительной ткани, в третьем — это неправильное развитие спинного мозга. Там не пишут в одном месте, что сколиоз — это крайняя степень нарушений осанки и запросто лечится физкультурой, а если не вылечились, то просто пациенты — суки ленивые, а в другом месте — что это неизученное заболевание, плохо поддающееся коррекции всеми известными методами, и немалую роль в этом играют недостатки системы современной медицины в целом и недостаток коммуникации между врачами разных специальностей в частности. Хотя тоже, конечно, дискуссий и проблем хватает, чего стоит только идея лечить сколиоз таблетками или «ротосколиоз».

Я не могу сказать, что я в жутком восторге от этого определения. В частности, у меня возникает ряд вопросов:
— средняя ошибка измерения сколиоза составляет 5 градусов (См. # Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html) Столько же средняя разность между снимками, сделанными утром и вечером (См. # Методы манипуляции результатами лечения на рентген-снимках http://healthy-back.livejournal.com/130820.html) Как можно при таких погрешностях иметь границу в 10 градусов?
— является ли болезнью 9 градусов? А 11?
— как быть, если у человека сколиоз есть, он меньше 10 градусов, но человек испытывает сильные боли?
— как быть, если при сколиозе 9 градусов у человека большая ротация?

Сейчас небольшое отступление: я очень часто сталкиваюсь с тем, что люди не отличают ротацию от торсии, а торсию — от клиновидной деформации. Особенно это относится к Воробьёвой Виктории и Санаторной школе-интернату №76. НЕТ такого термина, НЕТ такого понятия «рёберное выбухание». Есть ротация. Откройте любой анатомический атлас — для вас будет это откровением, но на уровне поясничного отдела позвоночника рёбер НЕТ.

Ротация — это деформация позвоночника в целом, поворот отдельных позвонков и всего позвоночника вокруг своей оси. Этот процесс сопровождает отклонение позвоночника вбок. Прямой зависимости между степенью бокового наклона позвоночника и степенью ротации нет . При сильном боковом наклоне ротация может быть выражена незначительно, и наоборот — при сильной ротации может быть небольшой боковой наклон. Ротация — это то, что сильно портит внешний вид тела, косметику. Она обратима при условии восстановления функции мышц и связок.

Клиновидная деформация — деформация отдельного позвонка, уменьшение высоты одной стороны позвонка относительно другой. Возникает в условиях сильного бокового наклона позвоночника. Чаще всего образуется в период роста, но может формироваться и позже при сильной сжимающей нагрузке. Обратимость под вопросом — я краем глаза видел сообщения о том, что у взрослых, длительное время носивших корсет Шено и давших, таким образом, разгрузку изношенной стороне позвонка, наблюдались признаки восстановления. Почитать по-английски на эту тему можно здесь http://www.chiroweb.com/mpacms/dc/article.php? >
Я лично не вижу принципиальных признаков невозможности восстановления клиновидных позвонков при условии устранения асимметричной сжимающей нагрузки. Само по себе существует такое понятие, как «ремоделирование костей». Остеохондроз, деформирующий артрит, деформирующий остеит — это как раз примеры изменения формы костей у взрослых людей. Однако, нужно отдавать себе отчёт в том, что для ремоделирования необходимо изменение направления действия сил, мышечных тяг. Так, остеохонроз — это патологический процесс, и там присутствует умеренное хроническое симметричное сжатие, выступающее в качестве травмирующего фактора и стимулятора.

http://www.bioimplantat.ru/1/remodelirovanie_kosti.html
Скелет метаболически активен и постоянно обновляется, и оба процесса регулируются местными и системными факторами. Среди основных функций скелета выделяют структурные (опора, передвижение, дыхание и защита внутренних органов) и метаболические (хранилище для кальция, фосфора и карбоната; карбонатный костный буфер, связывание токсинов и тяжелых металлов). Тесная структурная связь с гемопоэтической системой определяет совместное использование клеток и локальных регулирующих факторов.

При нормальном развитии скелета уже в эмбриональном периоде хрящевая ткань замещается более твердой костной тканью (новообразование кости или моделирование). После рождения рост скелета продолжается, но основная клеточная активность направлена на ремоделирование кости, т.е. перестройку уже имеющейся структуры кости. Вновь сформированная на ранних стадиях равития из мезенхимы кость и кость, образующаяся во время быстрого восстановления, могут иметь относительно дезорганизованную структуру коллагеновых волокон в матриксе. Такая кость называется “тканой” (woven) костью. В то же время все другие кости закладываются организованным способом с последовательными слоями хорошо организованного коллагена и называется пластинчатой костью.

Торсия — деформация отдельного позвонка, поворот костных структур внутри позвонка и всего тела позвонка. Возникает 1) в условиях сильной ротации 2) в период роста.

Торсия может быть с уверенностью диагностирована:
— теоретически, на компьютерной томографии. Однако, явно не всё оборудование имеет разрешение, позволяющее рассмотреть такие детали.
— на операции
— на вскрытии

Факт наличия сколиоза сам по себе НЕ означает наличия торсии. Наличие торсии зависит от степени выраженности НЕ степени сколиоза, что есть измерение бокового отклонения, а от степени ротации. Наличие торсии НЕ означает принципиальную невозможность устранения ротации. И даже наличие торсии НЕ изначает принципиальной невозможности коррекции до некоторой степени формы позвонков. Заявление ВСЕМ, что коррекция позвоночника невозможна, т.к. костный рост окончен — это проявление безграмотности. Не настаивайте на лечении у таких «врачей» и не пытайтесь их в чём-то убедить, просто уходите.

Как мы видим, при обсуждении сколиоза постоянно всплывает количественный показатель. Это касается и величины искривления, это касается и рапространённости сколиоза в популяции. Главная идея: маленький сколиоз есть у всех, это не страшно, проблему представляет большой, он бывает реже.

Если верить некоторым источникам (остеопатическим, в основном), то небольшой сколиоз есть у всех, у 100% населения. Человек асимметричен по своей природе:
— все владеют лучше какой-то одной рукой, амбидекстров очень мало
— достаточно глянуть на картинку человека в учебнике биологии — все внутренние органы асимметричны сами по себе, и асимметрично расположены
— исследования длин ног говорят о том, что небольшая разница встречается часто и не представляет проблемы
— если взять свою фотографию, разрезать её в фотошопе на две половины по вертикали, а потом сложить из двух половинок два лица, то результаты будут очень сильно отличаться
http://www.kunstkamera.ru/exhibitions/virtualnye_vystavki/gerasimov/03/razrabotka/asimmetriya/ – картинка
http://club.passion.ru/viewtopic.php?t=78794 – дискуссия об асимметриях тела

Однако, на беглый взгляд, если не присматриваться, человека симметричен. Ну, не бывает же, чтобы одна половина тела была от негра, а вторая — от азиата. Сильная, видимая невооружённым нетренированным глазом разница между двумя половинами лица выглядит не просто неестественно или непривычно — это страшно. Непонятно, перед тобой один человек или два.

http://theperfecthumanface.blogspot.com/2009/04/thank-you-for-visiting-my-blog.html
Чем более симметричен человек, тем он подсознательно считается более красивым и более востребованным партнёром. Симметрия ассоциируется со здоровьем.

In “Symmetry and Human Facial Attractivess” (University of St Andrews 1999) by David I. Perrett, D. Michael Burta, Ian S. Penton-Voaka, Kieran J. Leea, Duncan A. Rowlanda and Rachel Edwards it is posited again that symmetry may act as a marker of phenotypic and genetic quality and is preferred during mate selection in a variety of species. Measures of human body symmetry correlate with attractiveness, but studies manipulating human face images report a preference for asymmetry

То есть, мы снова и снова возвращаемся к мере нормы. Симметрия — это идеал. Он недостижим, но к нему можно и нужно стремиться.

Теперь нам нужно определиться с одним практически философскими понятием: Что такое норма?

http://slovari.yandex.ru/dict/dal/article/dal/03123/96400.htm?text=%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0
Толковый словарь живого великорусского языка Владимира Даля
Норма ж. — лат. общее правило, коему должно следовать во всех подобных случаях; образец или пример. Нормальное состоянье, обычное, законное, правильное, не выходящее из порядка, не впадающее ни в какую крайность. Нормальный вес, мера, принятые за общее где либо правило и служащие основаньем; единица веса и меры.

http://slovari.yandex.ru/dict/psychlex5/article/PS5/ps5-0201.htm?text=%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0
Психофизиология
Норма
(лат. norma — правило, точное предписание, образец, мера) — широкая зона функционального оптимума, или зона физиологических изменений, внутри которой среднестатистические колебания биохимических, психофизиологических, генетических и других параметров, свидетельствуют о сохранности морфофункционального статуса организма с поддержанием в данных конкретных условиях на высоком уровне компенсаторных реактивно-приспособительных возможностей, обеспечением требуемого уровня адаптабельности, работоспособности и рекреации.

Норма — понятие статистическое, основанное на вероятностной структуре показателей, характерной для популяции. Статистический подход к рассмотрению функционального оптимума нивелирует представление о подлинном оптимуме жизнедеятельности индивида.

Последнее предложение обращает наше внимание на главный недостаток доказательной медицины — чем больше выборка, тем более достоверным и качественным считается исследование, но тем труднее сравнить этого теоретического пациента («сферического коня в вакууме») с реальным живым конкретным пациентом. Доказательная медицина работает для населения, для популяций, а не для конкретных людей.

ОК, худо-бедно определились: норма — это понятие статистическое.

Теперь вопрос такой — если 50% населения болеет глистами/туберкулёзом/свинкой/ветрянкой/а нгиной/гриппом — значит ли это, что это состояние — норма, и можно расслабиться и ничего не делать? Очевидно, нет. Совершенно очевидно, что «статистическая норма» и «здоровье» — явления и понятия разные. Тот факт, что официальная медицина в данный момент не может эффективно с чем-то бороться, не значит, что не надо искать пути борьбы с этими заболеваниями.

В свете всего вышеизложенного, возвращаясь к заданному вопросу «Как отличить истинный сколиоз на начальных степенях от сколиотической осанки?» мой ответ таков — никак. Это всё равно, что пытаться отличить лысого от плешивого.

1) Почитайте несколько книг по ортопедии. Лучшее впечатление из последних книг производит «Травматология и ортопедия», том 4, под редакцией Корнилова, хотя сентенция о проведении осмотра в активной позе мне категорически не нравится.

2) Проведите хороший осмотр — фото около разлинованного планшета + с вертикалью (верёвка с грузом, висящая перед планшетом, но так, чтобы человек мог встать между ними), вид сзади и сбоку обязательно. Фото в активной позе и в обычной. В полный рост. См. Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html

3) Обзаведитесь сколиометром и делайте тест Адамса. Тест Адамса — это, на самом деле, основа осмотра. Однако, не надо забывать, что и сколиометр, и тест Адамса показывают ротацию позвоночника, а не отклонение его в боковой плоскости. Также, говорят, тест Адамса плохо показывает искривления в поясничном отделе, хотя мне это сомнительно. Смотреть просто надо внимательно. Да, выполняется он с прямыми ногами. Про сколиометр было писано в посте Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html

При наличии обнаруженной ротации, как и торчащих по-разному лопаток, разных треугольников талии, разного расстояния между телом и руками — рентген обязателен.

Вообще, мне, конечно, следует написать «отправьте ребёнка к врачу», но, откровенно говоря, я не вижу смысла отправлять его к людям, которые признают, что они не знают причин происхождения сколиоза в 80% случаев. «Идиопатический» — это не более, чем эвфемизм (вежливый вариант) для простонародного «хуй знает» и «мне похуй ваши проблемы». Глазом он увидит то же, что и тренер. Единого определения что такое сколиоз, как мы видели, нет. Единой тактики лечения в СНГ, да и в мире — тоже. Начиная от полной «разгрузки» позвоночника и заканчивая ишаловским «забить и больше бегать и прыгать».

Единственное, что может врач сделать полезного — посмотреть рентген, померять углы, посмотреть ротацию, и посмотреть таз и длину ног. С последним тоже особо доверять не стоит — сплошь и рядом для этого пользуются дощечками и норовят прописать «корригирующие» стельки (категорически противопоказано до рентгенологического установления анатомической разницы длины ног). Можно сходить на неврологическое обследование, но оно почти наверняка обнаружит отклонения, с которыми неясно что делать. Можно с официальными врачами поконсультироваться по поводу возможного лечения, но, вы же знаете, что рассчитывать на информированность врачей в этом вопросе не приходится.

Во всяком случае, конечно, сообщите родителям об отклоненях.

Существуют косвенные признаки для прогноза прогрессирования сколиоза, однако, тестирование на них проводится крайне редко:

1) Это степень неврологических нарушений. Тестируется рядом методов – неврологический осмотр, электромиография, иридодиагностика (изменение рисунка радужки глаз).

2) Степень диспластических нарушений.

См. Диссертация: Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей http://healthy-back.livejournal.com/134402.html

Автореферат диссертации «Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей (дифференциальная диагностика и прогнозирование течения)». Голдырев А.Ю. http://healthy-back.livejournal.com/169034.html

Знайте, что фразы «сколиоз 1 степени», «сколиоз 2 степени», «сколиоз 1-2 степени» — это признак безграмотности врача и того, что надо разворачиваться и быстро-быстро уходить. Сколиоз — это диагноз, который ставится только на основании рентгена.

http://healthy-back.livejournal.com/130820.html
По поводу того, как выполнять рентген, было писано в посте Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html. О проблемах измерения было достаточно подробно писано в посте Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html

Забирайте ВСЕ свои снимки. Их можно показать разным врачам. Результаты измерения разными людьми могут различаються на десятки градусов.

1) Самое главное — врач обязан указать в заключении по каким поверхностям каких позвонков он мерял градусы. Измерение по разным позвонкам даёт большую разницу.

2) Врач обязан указать по какой системе он мерял градусы — по Коббу, Фергюсону, Чаклину, по «авторской методике».

Сколиоз

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка.

Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

  • Наследственная предрасположенность
  • Изменения нервной системы
  • Нарушение эндокринной сферы
  • Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания — в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

  • Асимметрия надплечий — когда одно плечо расположено выше другого
  • Асимметрия стояния лопаток — при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб «выталкивает » ее кнаружи.
  • Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в S образную сколиотическую дугу.
  • Перекос туловища — сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

  • возраст
  • степень имеющийся патологии
  • степень окончания роста скелета (тест Риссера)
  • наследственность
  • наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность, так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов.

Очень часто сколиоз увеличивается до крайне тяжелых значений только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством полноценного лечения сколиоза.

Лучший результат, который может быть достигнут при применении консервативного лечения сколиоза – остановка прогрессирования деформации.

Все вышеперечисленное основано прежде всего на собственном опыте лечения более 3500 пациентов разных возрастов, страдающих сколиозом и данных мировых научных исследований.

Подробно вопросы лечения сколиотической деформации у детей будут рассмотрены в разделе ЛЕЧЕНИЕ.

Идиопатический сколиоз

Такая патология, как «сколиоз», знакома очень многим, ведь именно ею пугают детей родители, преподаватели в школах, говоря о том, к чему может привести неправильная осанка при письме. Идиопатический сколиоз – что это за заболевание, и как его лечить?

Виды и классификация

Сколиоз – это искривление позвоночного столба в левую или правую сторону. Термин «идиопатический» говорит о неясности генеза этой патологии. Иногда его еще называют диспластический сколиоз. Специалисты сходятся во мнении, что наследственная предрасположенность играет здесь немаловажную роль. Но есть и другие гипотезы формирования такого состояния позвоночника:

  • нарушение выработки фибрилина, который уменьшает эластичность мышечных волокон;
  • нарушение усвояемости кальция мышцами скелета, отчего сократительная их способность повышается;
  • неправильный рост костей на правой и левой стороне от позвоночного столба, отчего одни позвонки могут расти быстрее других, расположенных симметрично.

Идиопатический сколиоз может быть не единственной патологией опорно-двигательного аппарата у пациента. Нередко у пациентов диагностируют плоскостопие или кифосколиоз, а также артротические изменения в суставах. В зависимости от того, когда именно проявилась клиническая картина этой патологии, различают следующие виды идиопатического сколиоза:

  • Младенческий, или инфантильный (нарушения проявились до 3 лет).
  • Детский, или ювенильный (при неправильном формировании позвоночника ребенка от 3 до 10 лет).
  • Юношеский (у подростков 14–15 лет).

Инфантильный идиопатический сколиоз диагностируют не столь часто, потому что нарушения в таком возрасте видны не столь явно, ведь маленький ребенок в норме не ходит абсолютно прямо и устойчиво. Но с возрастом, когда движения малыша становятся более четкими, родители могут заметить шаткость походки, искривление одного бока относительно другого и другие нехарактерные для здорового ребенка черты.

Подобные искривления могут быть:

  • Первичными. В этом случае имеется одно отклонение оси позвоночного столба.
  • Вторичными. В этом случае можно наблюдать сразу несколько патологических осей. Причем каждая из них формируется зеркально от другой, то есть является компенсаторной относительно нее. Появляются своеобразные S-образные дуги. Формируя вторичную ось, организм пытается скомпенсировать часть нагрузки, которая легла на определенный участок позвоночного столба.

Искривление измеряют в углах от нормы. Чем большее отклонение от нормы у пациента, тем большей степенью идиопатического сколиоза он страдает. Всего их 4: 1 степень – искривление до 10 градусов, 2 степень – нарушения находятся в пределах от 10 до 25 градусов от нормы, 3 степень – искривление имеет значения от 25 до 50 градусов, 4 степень – при отклонении от нормального угла оси на 50 и более градусов.

Локализация

Идиопатический сколиоз классифицируют по месту локализации нарушений роста позвоночного столба:

  • Грудной. При этой патологии смещаются позвонки (с 7 по 10). Чаще такая патология бывает правосторонней. Подобные смещения негативно сказываются на работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  • Шейно-грудной. Чаще всего это врожденная патология. Максимальное искривление имеется в 3 и 4 грудных позвонках. Подобная патология приводит к перекашиванию лица.
  • Грудопоясничный. Проблемы имеются в 1 и 2 поясничном позвонках. Без должного лечения пациент будет постоянно испытывать сильные боли.
  • Поясничный. Нарушено строение 11 и 12 позвонков. Несмотря на то что патология имеется в нижней части грудного отдела, болезненные ощущения у пациентов проявляются в области поясницы.

Симптомы

О развитии этой патологи скажут следующие признаки:

  • визуально кажется, что ноги имеют разную длину (хотя это не так);
  • плечи находятся на разной высоте, то есть не горизонтально относительно друг друга;
  • плоскостопие (кстати, оно может провоцировать различные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и юношеский идиопатический сколиоз);
  • боли в ноге;
  • физиологический прогиб позвоночного столба в области грудной клетки значительно усиливается;
  • физиологический прогиб в пояснично-крестцовой зоне сглажен;
  • стопы имеют разный размер;
  • асимметрия лопаток;
  • одна половина спины в области грудной клетки более выпуклая.

Последние два признака обычно замечают только на приеме у специалиста. Остальные вполне хорошо просматриваются и домочадцами, а также посторонними людьми. Если идиопатический сколиоз сильной степени, то он сопровождается сердечной недостаточностью, частичной утратой тактильными ощущениями вследствие плохой проводимости нервов, проблемами с пищеварительным трактом, разрастанием соединительной ткани в легких из-за компрессии, оказываемой на них, отеками.

Диагностика

Подозревать патологию можно со стороны, но диагностировать ее способен только специалист. Кроме внешнего осмотра, он должен применять и инструментальные методы исследования. Итак, при внешнем осмотре специалист осматривает пациента в положении сидя, лежа и стоя. Если в положении лежа патология исчезает, то в данном случае у пациента не сколиоз, а нарушение осанки.

И также необходимо провести пробу Адамса. При этом пациенту необходимо наклониться, нагнуться вперед. У здорового человека спина будет симметрично выпуклой с обеих сторон. При сколиозе выпуклой будет только одна часть. И конечно, в помощь диагностике помогут рентгенография, МРТ или КТ.

Лечение

Терапия этого заболевания очень сложна, хотя назвать ее невозможной или бесполезной нельзя. Как обычно, результат во многом зависит от степени заболевания. Лечение разделяют на консервативное и оперативное (хирургическое). К первому относятся следующие методы.

Лечебная физкультура

Она помогает скорее предотвратить осложнения, но в полной мере исправить тяжелые искривления позвоночного столба удается крайне редко. Кстати, ЛФК можно заменить плаванием, которое симметрично вытягивает позвоночник и устраняет лишнюю компрессию. Ряд пациентов показывает отличные результаты при занятии йогой.

Медикаменты

В данном случае прием лекарственных препаратов является не основным, а вспомогательным терапевтическим методом. Пациенту могут предложить противовоспалительные (при наличии воспаления), обезболивающие (при сильных болях), а также миорелаксанты (при наличии спазмов в мышечных волокнах). Нелишним будет пропить курс витаминно-минеральных добавок, в особенности с кальцием.

Массаж

Он также тормозит развитие идиопатического сколиоза, в основном – за счет расслабления одних и укрепления других групп мышц. Массаж должен проводиться курсами не менее 10 сеансов.

Корсет

Ношение корсета назначается при 3 степени сколиоза. Таким образом можно закрепить позвоночник в определенном положении, и постепенно ось будет принимать форму бандажа. Сюда же можно подключить мануальную терапию и физиотерапию, которые неплохо работают в составе комплексного лечения.

Оперативное вмешательство необходимо при 4 степени сколиоза. В этом случае специалист устраняет искривление позвоночника вставкой специальных штифтов, закрепляющих излишне разделенные позвонки. Такое воздействие – на всю жизнь, то есть нахождение спиц в теле пациента – навсегда.

Подводим итоги

Идиопатический сколиоз – заболевание, которое грозит практически каждому современному человеку, проводящему основную часть жизни за экраном монитора или перед телевизором. Неумение поддерживать свою осанку – основной провоцирующий фактор развития заболевания еще в раннем возрасте. Своевременные действия (укрепление мышц спины, растягивание позвоночного столба) помогут предотвратить осложнения, а при малейших подозрениях на проявления сколиоза нужно немедленно обращаться к врачу.

Читайте также:  Упражнения при сколиозе с палкой
Ссылка на основную публикацию