Измерение индекса и угола кифоза по Коббу на рентгенограмме. В каких отделах позвоночника имеется физиологический

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГРУДНОЙ КИФОЗ

Угол грудного кифоза оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя. При проведении рентгенографии позвоночника центр луча трубки аппарата должен быть направлен на уровень вершины кифоза, а пациенту, находящемуся в положении стоя, необходимо установить выпрямленные и поднятые до уровня груди руки на специальную подставку для устранения дополнительных искажений.

Угол грудного кифоза может определяться разными методами, в том числе по методу Фергюссона (рис. 14). В соответствии с постановлением МО РБ и МЗ РБ № 61/122 от 21.07.08 г. для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба в следующем порядке (рис. 15-16):

· Определяется краниальный и каудальный позвоночный сегмент грудного кифоза. Краниальным сегментом грудного кифоза является I грудной позвонок. Для измерения дуги кифоза с учетом возможностей визуализации допускается брать краниальным сегментом уровень до III грудного позвонка включительно. Каудальным позвоночным сегментом грудного кифоза является XII грудной позвонок.

· Параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводят прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться геометрическим приемом путем проведения встречных перпендикуляров.

Рис. 14. Измерение угла кифоза методом Фергюссона.

Рис. 15. Измерение угла кифоза по Коббу.

Рис. 16. Измерение угла кифоза по Коббу.

Программа просмотра снимков Rogan View-Pro.

К патологическому грудному кифозуотносят деформации позвоночника в сагиттальной плоскости, величина дуг которых превышает физиологический (нормальный) интервал, составляющий при измерении по Коббу от 20 до 40 градусов. Причинами, вызывающими возникновение патологического кифоза могут быть: стойкое нарушение осанки в виде «круглая спина» без структурального поражения позвоночных сегментов, ювенильный остеохондроз грудного отдела позвоночника, болезнь Шоермана (остеохондропатия апофизарных зон тел позвонков, ювенильный кифоз), врожденные аномалии развития позвоночных сегментов, последствия перенесенных воспалительных инфекционных заболеваний с поражением позвоночных сегментов (остеомиелит различной этиологии), остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве), опухолевые поражения позвоночных сегментов и последствия их лечения, последствия перенесенных травм позвоночника, неврологическая патология (паралитические миопатии различного генеза) и т.д. [Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.].

Патологический юношеский кифоз, известный также под названиями «круглая спина», остеохондропатический кифоз, кифоз подростков, болезнь (остеохондропатия) Шойермана-Мау (Шейермана-Мау), болезнь Шойермана-Шморля, остеохондропатия апофизов тел позвонков (рис. 17) – своеобразный процесс, развивающийся в возрасте от 10 до 17 лет, чаще у мальчиков, вызывающий клиновидную деформацию тел позвонков с расстройством их роста, что приводит к усилению грудного кифоза типа круглой спины. Обычно поражается несколько позвонков в среднем или нижнем грудном отделе, наиболее часто Th8-Th10. Иногда наблюдаются поражения нижних грудных и верхних поясничных позвонков, в этих случаях грудной кифоз может быть не усилен, напротив, отмечается «плоская спина» [Тагер И.А., Дьяченко И.А., 1971, с.151]. К настоящему времени на основании патологоанатомических (Schmorl), остеологических и рентгенологических исследований (Д.Г.Рохлин, А.Е.Рубашева, В.С.Майкова-Строганова) установлено, что при юношеском кифозе нет типичных признаков асептического некроза (остеохондропатии), отмечается грыжевое выпячивание и внедрение части студенистого ядра в зону роста и предварительного обызвествления тел позвонков, отчего последняя повреждается. К таким выпячиваниям предрасполагает конституциональная слабость гиалиновых и краевых пластинок, наличие в них сосудистых отверстий и сосудистых рубцов. Этому способствует и не соответствующая возрасту усиленная нагрузка. Нарушение роста тел позвонков приводит к развитию их клиновидных деформаций с неровными, волнистыми очертаниями, многоконтурностью поверхностей. Повреждение межпозвонкового диска ведет к развитию остохондроза.

Болезнь развивается постепенно в течение нескольких месяцев – года. Первая стадия проявляется только функциональными расстройствами – ослаблением осанки, усилением кифоза. Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Во второй стадии наблюдается «оцепенение» позвоночника, т.е. ограничение движений и болезненность, постоянны жалобы на усталость, утомление спины, боли в верхней части грудного отдела и в крестце, появляется «круглая спина». Рентгенологически выявляются характерные изменения: усиление грудного кифоза, клиновидная деформация тел позвонков, неровность и многоконтурность их очертаний. Третья стадия наблюдается в возрасте 16-18 лет, проявляется постоянными болями в позвоночнике, особенно после напряженного труда, а также при сидении. Рентгенологическое исследование выявляет выраженные изменения. Деформация спины становится фиксированной, постоянной, кифоз всегда круглый, покатый, без выступающих остистых отростков.

Рис. 17. Болезнь Шейермана-Мау. Патологический грудной кифоз четвертой ст.

Степени тяжести патологического грудного кифоза [Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.]:

· I степень – угол кифоза 31-40 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов

· II-А степень – угол кифоза от 41 до 50 градусов без структурального поражения позвоночных сегментов

· II-Б степень — угол кифоза от 41 до 50 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов

· III-А степень – угол кифоза от 51 до 70 градусов без структурального поражения позвоночных сегментов

· III-Б степень — угол кифоза от 51 до 70 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов.

· IV-A степень – угол кифоза от 71 градуса и более без структурального поражения позвоночных сегментов

· IV-Б степень – угол кифоза от 71 градуса и более с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов.

Также к патологическому кифозу относятся и параметры физиологического интервала (20-40 град.) с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов указанной этиологии [Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Кон И.И. и соавт. Лечение и обучение детей, больных сколиозом, в санаторных школах-интернатах : Методические рекомендации. /И.И.Кон, Б.М.Супоницкий, Р.Д.Назарова.- М.- 1989.- 31 с.

2. Панов Н.А. и соавт. Рентгенодиагностика в педиатрии. /Н.А.Панов, А.З.Гингольц, К.А.Москачева.- М.: Медицина.- 1972, с.37-40.

3. Постановление МО РБ и МЗ РБ № 61/122 от 21.07.2008 г. «Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь».

4. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.- Изд.4-е, испр. и доп.- Т. 2.- М.: Медицина.- 1964, с. 172-174.

5. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника.- М.: Медицина.- 1971, с.144-155.

6. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение.- Ташкент: Медицина.- 1972.- 221 с.

7. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М., 1951.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10979 – | 7437 – или читать все.

194.79.23.4 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Измерение индекса и угола кифоза по Коббу на рентгенограмме. В каких отделах позвоночника имеется физиологический

а) Определения:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника:
о Искривление позвоночника на фоне аномалий развития позвонков, дегенеративного поражения межпозвонковых дисков или идиопатических причин

1. Общие характеристики кифоза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Усиление кифоза грудного отдела позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции
о Аномалии позвонков у пациента со сколиотической или кифотической деформацией
• Локализация:
о Наиболее часто-грудной отдел позвоночника, однако может формироваться на любом уровне

2. Рентгенологические данные при кифозе:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника

3. КТ при кифозе:
• По сравнению с рентгенограммами позволяет более детально оценить анатомию измененных позвонков
• Фронтальные и сагиттальные реконструкции являются обязательными:
о Помогают подтвердить наличие патологического искривления позвоночника и лучше визуализировать костные аномалии у пациентов с остеопенией
о 3D-реконструкции полезны для предоперационного планирования

4. МРТ:
• Находки аналогичны таковым при КТ, затем лишь исключением, что МРТ лучше позволяет оценить состояние спинного мозга и мягких тканей

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о В ходе предоперационного планирования у взрослых предпочтительно использование КТ ввиду высокого ее пространственного разрешения
о Многоплоскостная МРТ является наилучшим методом исследования детского позвоночника

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: равномерная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника на фоне преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков в верхнегрудном отделе.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции (идиопатический сколиоз) определяется диффузная кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника с формированием «круглой спины». Какой-либо очевидной причины этой деформации (например, болезни Шейерманна, признаков ранее перенесенной травмы, врожденной аномалии или инфекции) не видно.

в) Дифференциальная диагностика кифоза:

1. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация тел трех и более позвонков, волнообразная деформация замыкательных пластинок
• У 15% пациентов наряду с кифотической имеет место и сколиотическая деформация

Читайте также:  Можно ли заниматься баскетболом при сколиозе

2. Идиопатический сколиоз:
• Отсутствуют аномалии развития позвонков

3. Кифоз и сколиоз как часть синдромальных ассоциаций:
• Нейрофиброматоз 1 типа
• Синдром Марфана
• Несовершенный остеогенез
• Диастрофический нанизм
• Синдром Элерса-Данло

4. Травматический кифоз:
• Короткосегментарный кифоз, деформация тела позвонка

5. Остеомиелит, гранулематоз:
• Паравертебральный холодный абсцесс, деструкция замыкательных пластинок
• Кифотическая деформация может быть очень выраженной (горб)

г) Патология. Общие характеристики кифоза:
• Генетика:
о Иногда может сочетаться с хромосомными аномалиями
• Сочетанные аномалии:
о Аномалии спинного мозга:
– Сирингогидромиелия
– Диастематомиелия
– Фиксированный спинной мозг
о Синдром каудальной регрессии
о Часть VACTERL-ассоциации

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции (реконструкция высокого миеломенингоцеле, врожденная аномалия сегментации с кифотической деформацией): случай тяжелой фокальной кифотической деформации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также здесь видны признаки задней дизрафии позвоночника и нарушения сегментации поясничных и крестцовых позвонков.
(Справа) На Т2-ВИ (этот же пациент) отмечается усиление сигнала дистального конца спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода в зоне ранее выполненной реконструкции миеломенингоцеле. Обратите внимание на множественные врожденные аномалии развития позвонков.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кифоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Видимая невооруженным глазом деформация позвоночника
• Внешний вид пациента:
о Может быть изолированной аномалией или частью синдромальной ассоциации(VACTERL)

2. Демография:
• Возраст:
о Врожденная кифотическая деформация присутствует уже при рождении, однако клинически манифестировать может только в старшем детском или подростковом возрасте
о Приобретенная кифотическая деформация развивается в подростковом и взрослом возрасте
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Спорадические относительно нечастые случаи

3. Течение заболевания и прогноз:
• Врожденный кифоз:
о В отсутствие лечение деформация имеет тенденцию к прогрессированию, показан спондилодез уже в детском возрасте
• Дегенеративный кифоз также часто прогрессирует
• Часто прогрессирует деформация позвоночника и при болезни Шейерманна

4. Лечение кифоза:
• Ортезирование имеет лишь ограниченное применение
• Спондилодез при врожденных формах деформации для предотвращения развития неврологических осложнений

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенограммы в боковой проекции обычно позволяют провести достаточно адекватную количественную оценку деформации:
о Пациентам с остеопенией может быть показана КТ
• Лучевое исследование позвоночника целиком для исключения другой патологии позвоночника и спинного мозга, мальформации Киари 1 (особенно у детей).

е) Список использованной литературы:
1. Ansari SF et al: Dorsal midline hemivertebra at the lumbosacral junction: report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22(1):84-9, 2015
2. Cho W et al: The prevalence of abnormal preoperative neurological examination in Scheuermann kyphosis: correlation with X-ray, magnetic resonance imaging, and surgical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 39(21): 1771 —6, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019

Степени и лечение кифоза

Искривление позвоночника может быть как в боковом направлении, так и в передне-заднем. В первом случае — это сколиоз, во втором — кифоз. О серьезной стадии последнего говорят, когда изгиб будет более или равен 45 градусам. Он может быть как угловым, так и дугообразным.

Степени кифоза

Стадию кифоза невозможно определить без рентгена в боковой проекции. Нормой считается угол не больше 30 градусов. Эта вогнутость естественна и не требует коррекции.

Самая популярная классификация, которой пользуется большинство ортопедов — методика Кобба. Касательные линии проводятся к нижней и верхним частям тела позвонков на уровнях части вогнутости сверху и снизу. В пересечении перпендикуляров от этих линий формируется угол и его измеряют транспортиром.

Степени кифоза по Коббу:

  • 1 степень — угол от 31 — 40 градусов (структуральное поражение позвоночных сегментов обязательно);
  • 2 степень — угол oт 41 — 50 градусов;
  • 3 степень — угол от 51 — 70 градусов;
  • 4 степень — угол больше 71 градуса.

Есть и вторая классификация, в которой выделяют три стадии развития:

  • первичная — угол изгиба позвоночника составляет до 35 градусов;
  • вторичная — до 60 градусов;
  • третичная — угол изгиба составляет более 60 градусов.

Причины развития кифоза

Заболевание может развиться по следующим причинам:

  1. Перелом позвоночника, что бывает в 80% случаев возникновения.
  2. Нарушение при развитии в утробе матери.
  3. Генетические отклонения.
  4. После проведения операции.
  5. Слабые мышцы спины или малая нагрузка.

Часто можно встретить бабушек, имеющих подобный горб на спине. Это связано с переломами грудных позвонков при уменьшении плотности костей.

В зависимости от причин, выделяют следующие виды заболевания:

  • сутулость;
  • юношеский кифоз;
  • врожденный;
  • паралитический;
  • пост-травматический;
  • дегенеративный.

Реже болезнь настигает людей при сильном облучении, инфекциях, злокачественных образованиях в данной области.

Диагностика и методы лечения кифоза

При подозрении на кифоз, пациента направляют к ортопеду. Специалист сначала изучает карту больного, после чего проводит осмотр, в процессе которого на ощупь определяет отклонения в организме. Более точно диагноз определяется с помощью рентгенографии костей и магнитно-резонансной томографии для определения изменений в мягких тканях. Кроме этого, могут направить на КТ.

Лечение кифоза включает в себя массаж, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц и выравнивание костей. Назначают терапию, при которой врач воздействует руками на позвоночник, а также прописывают ношение корсета. Последний запрещают использовать постоянно, поскольку он может ослабить мышцы спины, что ухудшит положение.

Ниже видео с упражнениями для исправления и профилактики кифоза.

Другой способ возвращения больного к полноценной жизни — это хирургическое вмешательство.

Его используют при следующих обстоятельствах:

  1. Человек испытывает сильные частые болевые ощущения, которые не устраняются медикаментами.
  2. Болезнь быстро развивается, нарушая работу других органов.
  3. Сильное ухудшение комфорта жизни человека.

Основная цель хирургов — установить кости в правильное положение и закрепить их, чтобы предотвратить нарушения жизненно важных органов. Операции проводятся под общим наркозом, часто не за один раз. После ее проведения в позвоночный столб имплантируются титановые или никелевые каркасы, которые не отчуждаются организмом.

Методы измерения угла искривления позвоночника при кифозе

Слово «кифоз» с греческого переводится как «согнутый».

Не трудно догадаться, что когда мы слышим это понятие применительно к нашему позвоночнику, то оно сигнализирует о наличии искривления позвоночного столба.

Подобное искривление может быть физиологическим (т.е. абсолютно нормальным, у всех людей есть небольшая деформация позвоночника) и патологическим (т.е. не нормальная, превышающая показатели нормы). Нормой считается изгиб от 12 до 24 градусов.

Если проводить осмотр нормальной спины, то практически невозможно заметить какую-то выгнутость. Если же проводить осмотр спины при кифозе, то можно заметить горб, который образовался в связи с патологическими деформациями.

Следовательно в данной ситуации угол кифоза будет больше 24 градусов. Но как определять угол искривления, если у вас на руках имеется рентгенограмма? В медицине для этого существует несколько методов.

Какие физиологические кифозы позвоночник имеет и что это такое?

Такой замечательный процесс, как эволюция, затронул всех нас (хотя порой кажется по-другому, но поверьте – всех). Постепенно человек приспосабливался к той среде, в которой он жил, при чем приспосабливался не только с точки зрения интеллектуального и эмоционального развития, но физического.

Наш скелет тоже эволюционировал, изменялся, чтобы облегчить нам нашу жизнь в привычной среде обитания. Одним из эволюционно обусловленных изменений можно считать физиологический кифоз.

Физиологический (или естественный) кифоз – это результат нормального развития скелета человека. Обычно физиологический кифоз развивается уже в возрасте 7-8 лет. Естественный кифоз – это необходимость, особая форма позвоночника с наклоном до 24-30 градусов (о пределах нормы еще пока спорят).

По сути такая деформация выполняет функцию амортизатора при тех или иных движениях корпуса. Также одной из функций изгиба является защита от излишних нагрузок на позвоночный столб (и скелет в целом).

Физиологический кифоз также имеет несколько подвидов, зависящих от локализации деформации. Различают:

  • грудной физиологический кифоз;
  • крестцовый физиологический кифоз.

Стоит учитывать также, что физиологический кифоз может перейти в стадию усиления (т.е. изгиб может легко преодолеть отметку в 30 градусов). Усиленный физиологический кифоз уже считается патологией и рассматривается как заболевание, с которым следует бороться. Факторов, которые могут привести к усилению, множество.

Среди них встречаются наследственные факторы, плохое питание, травмы спины, неправильная осанка, недостаток нагрузки на мышцы спины и груди (либо ее избыток). Опираясь на все вышесказанное, призываем внимательно следить за своим здоровьем и не допускать перехода к патологическому состоянию.

Когда диагностируют патологический кифоз?

Патологический кифоз может быть выявлен достаточно рано, когда угол деформации ещё не настолько сильно превышает норму. Выявить его может врач на обычном профилактическом осмотре. Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенодиагностику.

Однако чаще всего пациенты сами обращаются к специалисту, поскольку у них проявляются характерные симптомы в виде дискомфорта и болей в груди, повышенной усталости, нехватке воздуха на вдохе и т.д.

Читайте также:  Статистика сколиоза у детей в россии 2020

Несмотря на то, что кифоз на ранних стадиях довольно легко поддается лечению, стоит обратиться к специалисту за помощью. Он поставит вам диагноз и назначит лечение (если потребуется). Самостоятельно исправлять ситуацию не стоит, поскольку вы можете усугубить положение или ошибиться с диагнозом.

Видео: “Как определить сутулость?”

С помощью чего диагностируют кифоз?

Небольшое обследование можно провести и дома. Прижмитесь спиной к любой ровной вертикальной поверхности (к стене или к стенке шкафа) и постарайтесь упереться в нее затылком. Если у вас имеется кифозная деформация, то вам будет сложно дотянуться затылком до опоры.

Если у вас нет возможности проделать такой тест, можно попробовать другой: встаньте прямо и нагнитесь вперед. При чем нужно нагнуться так, чтобы между вашим туловищем и ногами образовался прямой угол. Из такого положения постарайтесь коснуться руками пола.

Такой эксперимент поможет вам выявить три варианта развития патологии:

  1. Если в таком положении наблюдается сильный изгиб позвоночника в средней части спины, то это может говорить о дугообразном развитии деформации;
  2. Если видно, что тело ровное от основания шеи и до средней части спины (отсутствуют какие-либо выпуклости), то это физиологический кифоз (т.е. все в норме);
  3. Если наблюдается сильный изгиб в области шеи, то это угловая деформация и у вас уже начинает формироваться горб.

Подобный осмотр проведет врач в хоте обследования. Помимо этого, специалист выявит проблемы неврологического характера (это важно, поскольку играет важную роль в изменении чувствительности). Также врач выслушает ваши жалобы, проведет исследование дыхательных функций. После беседы и общего осмотра, он направит вас на лабораторно-инструментально обследование.

Лабораторное обследование включает в себя:

  • компьютерную томографию (рентгенодиагностику) – поможет выявить патологию в костных структурах, а также увидеть и измерить угол деформации;
  • МРТ(ядерный магнитный резонанс) – поможет получить данные о физико-химических процессах, которые происходят в нервных корешках, а также данные о любых структурных или патологических изменениях в строении позвоночного столба.

Только после получения результатов обследования, врач назначит вам курс терапевтических мероприятий, которые помогут исправить деформацию и вернуть вам здоровый позвоночник.

Видео: “Рентгенография искривления позвоночника”

Методы измерения угла кифоза

Современная медицина знает несколько способов измерения угла деформации при кифозе. Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками, но это не умаляет их эффективности в некоторых клинических случаях.

Метод Кобба

Основная методика, применяемая для измерения уровня искривления позвоночника, это методика Кобба. Угол патологии определяют по рентгеновскому снимку.

Измерение угла деформации проводятся следующим образом: проводятся прямые линии параллельно суставным поверхностям нейтральных позвонков выше и ниже основной искривленной дуги. Затем к этим двум параллельным линиям восстанавливают перпендикуляры. Эти перпендикуляры будут образовывать угол, который как раз и равен углу деформации.

Помимо этого вычисляется индекс стабильности. Он вычисляется из отношения угла искривления (уже вычисленному по рентгеновскому снимку, сделанному в положении пациента лёжа) к углу искривления в положении стоя.

Формула будет выглядеть следующим образом: ИС=180-а/180-а. Если индекс стабильности близок к нулевой отметке, то пациента можно обрадовать: деформация исправима при должном терапевтическом подходе. Если индекс низкий (0,3), то это может говорить о высокой подвижности позвоночника и, соответственно, о прогрессии деформации. Если индекс близок к 1,0, то искривление достаточно фиксировано.

Метод Фергюсона

Метод Фергюсона также довольно часто используется для определения угла деформации позвоночника при сколиотической и кифозной патологиях.

Измерение происходит следующим образом: на рентгеновском снимке находят самый выступающий позвонок, который, собственно, и является своеобразной вершиной у кифозной (или сколиотической) дуги. В центре позвонка ставят точку. Затем находят те позвонки, которые меньше всего выступают в бок и являются основными в формировании основы кифозной (или сколиотической дуги).

Центры этих позвонков также отмечают точками. В итоге на снимке должно получиться три точки: первая и вторая основы дуги, и вершина дуги. После этого через центры первой и второй точки проводится прямая линия, а также через центры второй и третьей точек. Получившийся угол и будет углом деформации. Минус в том, что данная методика не позволяет измерять патологии, которые имеют угол деформации больше 50 градусов.

Метод Чаклина

Многие специалисты утверждают, что никакого метода Чаклина не существует (как отдельного понятия). Якобы Чаклин просто несколько усовершенствовал метод Кобба для определения угла искривления позвоночника. Основа остается той же. Чаклин же добавил степенное разграничение для сколиотической патологии, которым сейчас пользуются отечественные ортопеды.

Метод Абальмасовой

Абальмасова предложила измерять угол искривления по сумме углов, которые образованы клиновидными телами самих позвонков и межпозвонковыми щелями. Этим методом пользуются редко и только в качестве вспомогательного инструмента. Ведущими методами для определения угла деформации позвоночника остаются метод Кобба и метод Фергюсона.

Заключение

Если вы столкнулись с такой проблемой, как кифоз, вам будет полезно узнать несколько важных деталей, касающихся диагностики и степени развития деформации позвоночника при этом заболевании.

Главное помните: на ранних стадиях кифоз довольно легко поддается лечению, но нужно обязательно обратиться к специалисту, который подробно изучит вашу клиническую картину.

Кифоз в наши дни имеет несколько особенностей при диагностике:

  • Современная медицина знает несколько способов измерения угла деформации при кифозе. При этом основой для этого множества остаются два метода: метод Кобба и метод Фергюсона. Остальные методы либо опираются на эти два, либо дополняют их;
  • Кифоз имеет несколько разновидностей. Он бывает физиологический и патологический. Физиологический кифоз – это нормальное эволюционное изменение в позвоночнике и скелете, поэтому он имеется у всех нас в той или иной степени. Если же угол деформации превышает 30 градусов, то целесообразно говорить о патологическом кифозе, который следует лечить;
  • Обычно наличие кифоза выявляется самим пациентом: у него есть заметные изменения в осанке, он чувствует боли и дискомфорт в грудной клетке, ему тяжело дышать. Однако для выявления полной картины следует обратиться к специалисту и провести ряд диагностических мероприятий, в числе которых обязательным является рентгенодиагностика;
  • Именно по рентгеновскому снимку врач сможет определить угол деформации позвоночника в вашем случае, а также спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Для этого существуют специальные формулы, позволяющие вычислить индекс стабильности. Индекс стабильности покажет насколько устойчив позвоночник к дальнейшей деформации и насколько успешной будет терапия в вашем конкретном случае.

Диагностика, симптомы, причины развития 1, 2, 3 степени кифоза

Кифоз 3 степени – грозное заболевание, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Оно характеризуется усилением физиологического изгиба в грудном отделе с углом искривления более 60 градусов (оценивается по рентгенограмме позвоночника в боковой проекции).

Виды и стадии кифоза

Физиологическая выгнутость в грудном отделе позвоночника не превышает угол в 30 градусов. Ее предназначение – предотвращение ущемления нервных корешков, выходящих из грудной части спинного мозга, при ходьбе и физической нагрузке.

При внешнем осмотре спины в норме кифоз практически не заметен на глаз. Если у человека наблюдается горб в области верхней части спины, на лицо кифоз грудного отдела.

По степени

Существует 4 степени патологии:

  1. 1 степень – на рентгенограмме определяется угол выгнутости в 30-40 градусов (определение по методике Кобба);
  2. 2 степень – угол 40-50 градусов;
  3. 3 степень – угол 50-70 градусов;
  4. 4 степень – угол более 70 градусов.

Оценка рентгеновского снимка на степень кифоза по методу Кобба предполагает проведение касательных линий к замыкательным пластинкам позвонков (нижняя и верхняя часть тела позвонка) на уровнях верхней и нижней части вогнутости. От данных линий проводятся перпендикуляры внутрь. В месте их пересечения образуется угол, который измеряется с помощью транспортира. Он и отражает величину кифоза.

Вышеописанная классификация наиболее часто применяется ортопедами-травматологами, вертебрологами и рентгенологами, но существует еще одна распространенная градация степеней патологии:

  • Гиперкифоз – угол искривления превышает 50 градусов;
  • Нормокифоз – угол вогнутости находится в пределах от 15 до 50 градусов;
  • Гипокифоз – угол до 15 градусов.

По причинам

По причинному фактору вогнутость в грудном отделе разделяется на:

Врожденный гипо- и гиперкифоз формируется из-за аномалий развития позвонков. Незаращение отростков и дужек приводит к нарушению анатомического строения позвоночного столба. Нарушается угол физиологической вогнутости, что обуславливает с течением времени компресссионный синдром (ущемление нервных корешков).

Приобретенное нарушение величины кифотической дуги возникает по следующим причинам:

  • Рахитической – недостаточное поступление витамина D с пищей у ребенка обуславливает патологическое развитие позвоночника;
  • Инфекционной – туберкулез и бактериальное воспаление тел позвонков приводит к их деформации;
  • Статической – возрастные изменения в позвоночных сегментах, мышечной системе и костном аппарате;
  • Тотальной – вызывается серьезными заболеваниями всего позвоночника. К примеру, болезнь Бехтерева приводит к отложению солей кальция в связочном аппарате, что нарушает подвижность позвоночной оси.
Читайте также:  Как определить (выявить) сколиоз, метод диагностики по Чаклину и Коббу

Кифоз 3 степени нередко возникает на фоне воздействия сразу нескольких причин, поэтому консервативные методы малоэффективны при лечении патологии.

По времени возникновения

В зависимости от времени возникновения заболевание разделяется на:

  1. Младенческое – кифоз 1 степени обнаруживается в возрасте до 1 года. Он не фиксированный, поэтому исчезает при укладке ребенка на живот;
  2. Детское (подробнее здесь) – обнаруживается у детей школьного возраста;
  3. Юношеское и подростковое (подробнее здесь) – часто развивается на фоне болезни Шейермана-Мау;
  4. Взрослое – наблюдается на фоне травм или дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

Болезнь Шейермана-Мау – искривление позвоночника, появляющееся у подростков (11-15 лет) и характеризующееся наличием более 3 клиновидных позвонков.

По течению

По степени течения патология классифицируется на 2 формы:

  1. Медленно прогрессирующая – в течение года угол выпуклости не увеличивается более 7 градусов;
  2. Быстро прогрессирующая – угол кифоз увеличивается за год более 7 градусов.

По локализации

В зависимости от локализации вершины дуги выделяют следующие типы заболевания:

  • Шейно-грудной – вершина на уровне нижних шейных (C5-C7) и верхних грудных позвонков (Th1-Th2);
  • Верхнегрудной – вершина дуги в промежутке между Th3-Th6;
  • Среднегрудной – верхняя часть выпуклости локализуется между Th7-Th9;
  • Нижнегрудной – уровень Th10-Th11;
  • Грудопоясничный – локализация Th12-L1;
  • Поясничный – вершина кифоза располагается на уровне L2-L5.

Причины патологических отклонений

Чрезмерная вогнутость в грудном отделе позвоночного столба в большинстве случаев провоцируется ослаблением мышечного корсета спины и патологией костно-суставной системы.

На фоне недостаточной физической активности, нехватки в рационе кальция, фосфора, витамина D, белков, витаминов и микроэлементов у детей сложно рассчитывать на физиологическое формирование позвоночной оси. Практически до 20 лет происходит преобразование хрящевой ткани позвонков в костную. В последующем рост позвоночного столба останавливается.

Особенности современной экологии и несоблюдение «гигиены позвоночника» приводит к тому, что кифоз 1 степени обнаруживается сегодня практически у каждого 2 ребенка. Гигиена позвоночника требует постоянного слежения за правильностью осанки, соблюдением принципов сидения на стуле, за школьной партой, ежедневными дозированными физическими нагрузками.

У взрослых кифоз 2 степени является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе и мышечной системе. Недостаток поступления питательных веществ, нарушение периферического кровоснабжения и чрезмерная физическая нагрузка приводит к усилению выраженности грудной вогнутости позвоночника с формированием сутулости позвоночного столба. Сутулость – минимальная степень избыточной выпуклости в грудном отделе позвоночного столба. Позвоночный горб характеризуется наличием выраженной вершины кифотической выгнутости грудного отдела кзади.

У пожилых людей причиной усиление поясничной вогнутости и грудной выпуклости часто становится последствием заболевания суставов нижних конечностей (артрозы) и вывиха головки бедренной кости.

У подростков степени кифоза прогрессируют быстрее, чем у взрослых людей, что связано с ускоренным ростом позвоночного столба в молодом возрасте.

Какую роль в строении человека играют мышцы спины? И как их укрепить? Читайте здесь.

Симптомы в зависимости от степени выраженности

Наиболее распространенные симптомы патологического кифоза:

  • Болевой синдром в верхней части спины;
  • Онемение в конечностях (2 и 3 степень патологии);
  • Слабость рук.

Данная симптоматика связана с ущемлением нервных корешков, но при кифозе 1 степени их может не наблюдаться.

Опасность представляют и осложнения патологии:

  • Нарушение дыхания;
  • Нестабильность работы сердечно-сосудистой системы;
  • Патология процесса переваривания пищи.

Такие симптомы появляются из-за нарушения подвижности и смещения грудной клетки.

Основные жалобы людей с данной патологией связаны с болевым синдромом в межлопаточной области и болью в спине. Правда, патологическая выпуклость 1 степени протекает бессимптомно.

При 2 или 3 степени патологии могут наблюдаться неврологические проявления:

  • Ранние – болевой синдром в грудной клетке;
  • Поздние – выраженная боль и онемение рук. Возникает при развитии остеохондроза или болезни Форестье.

Болезнь Форестье – поражение грудного отдела позвоночника с усилением выпуклости позвоночного столба в грудном отделе и выраженной вогнутостью в поясничном отделе, а также поражением суставов шейного отдела.

По тяжести неврологических проявлений заболевание разделяется на следующие степени:

  • А – полная потеря чувствительности и движений;
  • B – сохранена чувствительность при утрате подвижности;
  • C – движения сохранены, но функциональной активности не прослеживается;
  • D – полностью сохранена подвижность;
  • E – нет неврологических симптомов.

Кифоз 1 степени не характеризуется клиническими симптомами, но важно выявить заболевание в данной стадии, чтобы успешно его излечить.

Степени кифоза грудного отдела позвоночника

Для поддержания здоровья человека и комфортности перемещения позвоночник оснащен естественными изгибами. Они обеспечивают должный уровень амортизации при ходьбе, защищая спинной мозг и внутренние органы от повреждения.

Однако для должного функционирования у каждого отдела позвоночника должен быть свой, определенный уровень изгиба. При любых отклонениях от предусмотренных показателей возникают проблемы со здоровьем. И чаще всего встречаются отклонения в грудном отделе, где нормальный уровень изгиба не должен превышать 30 градусов.

Кифоз грудного отдела позвоночника

Естественный изгиб позвоночника в области грудного отдела называется кифозом. При правильной осанке его показатели не превышают 30 градусов, а при отклонениях от данной цифры выделяют различные степени кифоза грудного отдела позвоночника. Вся опасность данной патологии кроется в том, что основные симптомы появляются на второй или третьей стадии заболевания — справиться с отклонениями с помощью физиотерапии и медикаментов удается не всегда. При третьей и четвертой стадии кифоза требуется хирургическое вмешательство, которое не гарантирует полного исцеления.

Причины возникновения

  1. Врожденные патологии позвоночника.
  2. Сопутствующие заболевания.
  3. Родовая или послеродовая травма.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Заболевания нервной системы с параличом мышц спины.
  6. Возрастные изменения позвоночника.
  7. Остеохондроз.

В зависимости от причин, которые спровоцировали нарушения, заболевание развивается разными темпами. Особую опасность оно представляет для подростков, так как во время интенсивного развития организма возможен быстрый переход кифоза на последнюю стадию.

1 степень

Первая стадия кифоза характеризуется почти бессимптомным течением. Человек жалуется на дискомфорт в области груди, на ощущение зажатости.

При визуальном осмотре трудно выявить какое-либо нарушение, а рентгенологическое обследование показывает угол в 31–40 градусов. Развивается на фоне неправильной осанки, что характерно для детей и подростков.

Лечение (подробнее в этой статье):

  1. Физиотерапия.
  2. Лечебная гимнастика.
  3. Дозированная физическая нагрузка.
  4. Коррекция питания.
  5. Применение специальных корсетов по рекомендации специалиста.
  6. Работа над осанкой.

При минимальных усилиях со стороны человека удается быстро исправить ситуацию, но в дальнейшем требуется соблюдение профилактических мер.

2 степень

Вторая степень кифоза уже видна невооруженным взглядом. Угол отклонения составляет от 41 до 50 градусов. Больные жалуются на сильные боли в области груди и на дискомфорт.

Возникает чувство онемения в конечностях, что свидетельствует о прогрессировании заболевания. На данном этапе возможно защемление нервных окончаний, а подвижность мышц в грудном отделе нарушается.

  1. Боли в грудной области.
  2. Ощущение зажатости и сдавленности в груди.
  3. Невозможность долгого нахождения в одной позе.
  4. Желание постоянно сутулиться, чтобы избежать боли.
  5. Мышечная слабость в конечностях.

На данном этапе лечение включает в себя не только физиотерапию, но и прием определенных медикаментов. Врач назначает нестероидные препараты, подбирает витаминные комплексы, а также составляет четкую схему лечения. При наличии сопутствующих патологий может потребоваться хирургическое вмешательство.

3 степень

При кифозе третьей степени виден сформированный горб, а угол отклонения составляет от 51 до 70 градусов. К ярко выраженной болевой симптоматике добавляется нарушение функционирования внутренних органов. Объем грудной клетки сокращается, что приводит к проблемам с легкими.

Может сформироваться патология желудочно-кишечной системы, что негативно сказывается на общем состоянии больных. Возможно формирование сердечной недостаточности и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из-за ущемления нервных окончаний развиваются парезы конечностей, что приводит к инвалидности.

Только после оперативного вмешательства следует применение медикаментов, физиотерапия и другие средства реабилитации. При этом никто не гарантирует полного восстановления, а заболевание может вернуться в любой момент.

4 степень

При четвертой степени кифоза угол отклонения составляет более 70 градусов. У человека имеется большой горб, а мышцы живота постоянно находятся в расслабленном состоянии. Такие изменения часто сопровождаются ущемлением нервных окончаний, что приводит к проблемам с работой внутренних органов и перемещением.

В одних случаях поражаются нижние конечности, когда больные не могут больше ходить, а в других ситуациях больше страдает сердце и легкие. В качестве дополнения такие пациенты получают остеохондроз, протрузии и грыжи. Такой букет приводит к снижению качества жизни, поэтому требуется срочная операция.

После операции пациенты проходят через лечебную физкультуру, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Обязательным является коррекция питания и прием витаминных комплексов, которые подбирает специалист. Прогнозы после операции при четвертой степени кифоза не всегда утешительные, так как больные часто продолжают следовать своим старым привычкам.

Кифоз грудного отдела позвоночника представляет собой опасную патологию, которая может нарушить привычный быт человека. Единственным способом победить недуг является своевременное его выявление и четкое соблюдение всех рекомендаций специалиста. При малейшем дискомфорте следует пройти обследование, а не ожидать проявления всех симптомов.

Ссылка на основную публикацию