Что делает невролог при осмотре взрослого. Как невролог проверяет рефлексы и тонус мышц? Готовимся к

Неврологический осмотр пациента — что и как проверяет невролог на обследовании

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

  • остеохондроз;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • нарушение сна;
  • наследственные заболеваний нервной системы;
  • инфекции нервной системы;
  • ВСД;
  • различные невралгии;
  • радикулит;
  • новообразования головного мозга;
  • головокружения;
  • гидроцефалия и другие.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

  • частые головные боли;
  • возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
  • после травм головы;
  • речь становится невнятной;
  • уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

  • осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
  • проводится осмотр кожных покровов;
  • определяется тип телосложения;
  • при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
  • затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
  • исследование грудной клетки;
  • пальпируются органы брюшины;
  • осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

  • оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
  • как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
  • оценка общемозговой симптоматики;
  • проверка функции черепно — мозговых нервов;
  • исследование двигательной сферы;
  • проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

  • когда появились первые симптомы болезни;
  • прогрессирование заболевания;
  • длительность патологии;
  • период реабилитации;
  • частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

  • болевые ощущения;
  • расстройство сознания;
  • нарушение памяти;
  • наличие депрессии;
  • снижение функции черепно- мозговых нервов;
  • расстройство сфинктеров;
  • признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

  • исследование шеи и головы;
  • пальпация органов брюшной полости;
  • исследование мозговых функций;
  • исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

  • сердечно — сосудистой;
  • дыхательной;
  • пищеварительной;
  • эндокринной;
  • опорно-двигательной;
  • мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

  • черепных нервов;
  • произвольных движений;
  • координации движений;
  • чувствительности;
  • патологии движений;
  • вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

  • измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
  • как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
  • введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингеальный синдром — оценка

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

  • кожные;
  • сухожильные;
  • вегетативные;
  • периостальные;
  • рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

  • пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
  • наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
  • пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
  • проявляется симптом Брудзинского;
  • больной постоянно хочет плакать;
  • нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

  1. Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
  2. Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
  3. Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
  4. Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

  • допплерография сосудов головного мозга;
  • эхоэнцефалография;
  • проведение обзорной рентгенографии;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно- резонансной рентгенографии;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • при необходимости взятие спинномозговой жидкости;
  • офтальмологическое исследование;
  • осмотр у ЛОР врача.

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

  • обследование черепных нервов;
  • движение;
  • проверка рефлекторных сфер;
  • исследование на чувствительность;
  • менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Консультация невролога

Консультация невролога — один из ключевых моментов профилактики и лечения неврологических расстройств. Невролог — врач, в профессиональные обязанности которого входит диагностика и лечение заболеваний, обусловленных нарушением работы центральной и периферической нервной системы. Нередко неврологические заболевания сопровождаются серьезными психическими нарушениями, в связи с чем врачу-неврологу может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.

  • Показания к консультации невролога
  • Проведение консультации неврологом
  • Дополнительные обследования, назначаемые неврологом
  • Лабораторные методы
  • Нейрофизиологическое тестирование
  • Радиологическое обследование

Спектр этих заболеваний чрезвычайно широк: невралгии, опухоли головного и спинного мозга, эпилепсия, инсульты, невриты, энцефалиты. Невролог также занимается лечением радикулита, остеохондроза, травм головы и спины, болезни Паркинсона, мигрени, заболеваний вегетативной системы.

Показания к консультации невролога

Клиническая картина заболеваний нервной системы представлена множеством симптомов. Тем не менее, можно выделить несколько основных признаков заболеваний, которые являются поводом для консультации у врача-невролога. К таким симптомам относятся:

  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • шаткая походка и нарушение координации;
  • судороги;
  • обмороки;
  • ухудшение памяти, изменение поведения, нервозность, нарушение мыслительной деятельности;
  • отсутствие чувствительности и онемение конечностей;
  • боли в пояснице, шее, позвоночнике;
  • сильный шум в ушах;
  • хроническое переутомление;
  • изменение тембра голоса;
  • проблемы с глотанием;
  • двоение в глазах;
  • головокружение.

Консультация невролога потребуется также пациентам с черепно-мозговыми травмами. Дело в том, что такие травмы могут сопровождаться множеством опасных для жизни осложнений: травматическим менингитом, абсцессом, энцефалитом, паркинсонизмом, эпилепсией. В сферу обязанностей невролога входит также реабилитация пациентов, которые перенесли инсульт. Реабилитационные мероприятия врач должен начать сразу же после окончания лечения, поскольку только в таком случае можно полностью восстановить нарушенные функции нервной системы и предотвратить осложнения.

Проведение консультации неврологом

Бесплатная или платная консультация врача-невролога в Москве делится на несколько этапов: выяснение жалоб пациента, особенностей его жизни и истории заболевания, а также проведения комплексного осмотра. Как только пациент входит в кабинет, врач сразу обращает внимание на его походку и осанку. Затем он выясняет симптомы, которые беспокоят больного, а также спрашивает об интенсивности и локализации болей, состоянии слуха, зрения, обоняния, памяти, сна, внимания, переносимости вестибулярных нагрузок. Выслушав все жалобы, невролог уточняет периодичность и интенсивность различных симптомов.

Больному стоит как можно подробнее описать все жалобы, а также рассказать о том, когда впервые появились симптомы, предпринимались ли ранее попытки обследования и лечения. Кроме того, врач может поинтересоваться режимом дня пациента, условиями его работы, перенесенными ранее травмами, болезнями, стрессами.

Врач также должен оценить психо-эмоциональное состояние больного, способность ориентироваться в пространстве и времени. Для этого он может спросить у пациента, где тот находится, какой сейчас месяц и год. После сбора жалоб невролог приступает к осмотру и обследованию пациента. Все данные обследования по его завершению вносятся в медицинскую карту. Стоит отметить, что не во всех случаях необходим комплексный осмотр — иногда для оценки состояния больного достаточно сокращенной схемы.

  1. Осмотр Во время осмотра врач выявляет такие видимые признаки неврологических нарушений, как асимметрия лица и тела, дрожание рук, гипертрофические и атрофические изменения мышц и кожи. На этом этапе консультации врач также оценивает состояние глазодвигательных нервов (просит пациента следить за передвижением молоточка), обоняния (дает понюхать различные вещества), языко-глоточного нерва и лицевой мускулатуры (просит нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы, наморщить лоб).
  2. Ревизия двигательной сферы На этом этапе приема врач исследует тонус, рефлексы и мышечную силу. Для оценки силы пациенту нужно выполнить какое-либо действие — например, пожать руку или сопротивляться сгибанию бедра. Проверка мышечного тонуса проводится на расслабленных конечностях путем выполнения пассивных движений. С помощью неврологического молотка проверяются рефлексы ног и рук. Для этой цели невролог наносит удар в области колена, запястья, локтя или ахиллова сухожилия. Согласованность движений можно оценить во время сжимания и разжимания кулаков.
  3. Исследование чувствительности Сначала невролог осуществляет проверку поверхностной чувствительности. Сделать это можно разными способами — иголкой или пробирками различной температуры. Исследование глубокой чувствительности осуществляется другим способом: доктор просит пациента закрыть глаза и спрашивает, в какую сторону он отвел палец. Таким образом проверяется мышечно-суставная чувствительность. Врачу также может потребоваться сделать оценку трехмерно-пространственного чувства. Для этого невролог пальцем обводит контуры различных фигур на теле пациента, который в свою очередь должен их угадать. Если пациент жалуется на боли в спине, проверяются околопозвоночные болевые точки.
  4. Оценка координации движений Сначала пациенту нужно постоять несколько секунд в следующей позе — пятки вместе, а носки врозь, глаза закрыты, руки вытянуты вперед. Затем ему необходимо указательным пальцем притронутся к кончику носа сразу обеими руками.
Читайте также:  Коррекции положения надколенника по Elmslie

Дополнительные обследования, назначаемые неврологом

Невролог ставит предварительный диагноз на основании данных, полученных во время осмотра пациента. Однако окончательный диагноз возможно поставить только после проведения дополнительных диагностических обследований. Сегодня в неврологии используется большое количество различных методов, позволяющих неврологу не ошибиться с диагнозом.

Лабораторные методы

Для уточнения некоторых неврологических болезней может назначаться люмбальная пункция, стереотаксическая биопсия, пункции желудочков мозга, клинический и биохимический анализы крови и другие. Люмбальная пункция считается наиболее точным лабораторным методом, она позволяет оценить состояние спинномозговой жидкости. Назначают ее преимущественно для диагностики геморрагий, инфекций ЦНС, воспалительных, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний.

Отобранный во время пункции ликвор подвергается следующим исследованиям: микробиологическому, вирусологическому, серологическому, исследованию глюкозы и белка, маркеров опухолей. Процедура может сопровождаться осложнениями: головной болью, которая возникает в положении сидя или стоя, болью в спине, кровотечением.

Нейрофизиологическое тестирование

  • Электромиография — проводится для дифференцирования друг от друга поражений периферического нерва, мышц, сплетений, нейромышечного синапса.
  • Скорость нервного проведения — измеряется путем воздействия коротких электрических разрядов на нерв для оценки мышечных поражений, а также различения демиелинизируещего и аксонального поражения.
  • Электроэнцефалография — этот неинвазивный метод, который проводится с помощью наложения большого количества электродов на голову. Результаты обследования необходимы для исследования пароксизмальных расстройств, эпилепсии, а также диагностики смерти мозга.
  • Картирование электрической активности мозга — преимущественно применяется для оценки состояния детей, у которых наблюдается отставание в умственном развитии.
  • Электронистагмография — обследование движения глазных яблок, которое проводится для оценки состояния вестибулярной системы.

Радиологическое обследование

  • Обычная рентгенография — одни из наиболее простых и доступных методов диагностики, который позволяет провести комплексное исследование позвоночника и костей черепа. Данная методика позволяет диагностировать переломы свода черепа, краниосиностоз и костные аномалии позвоночника.
  • Компьютерная томография — необходима для диагностики врожденных аномалий ЦНС, спинальных и черепно-мозговых травм, заболеваний, которые имеют инфекционную этиологию. КТ в отличие от МРТ может дать более точную оценку костных аномалий и острых травм.
  • Магнитно-резонансная томография — позволяет отчетливо увидеть мозговые структуры и выявить в них патологические образования. Используют ее для точной диагностики врожденных мальформаций ЦНС, интраспинальных и интракраниальных опухолей.
  • Ультразвуковое исследование — идеально подходит для выявления глубинных опухолей головного и спинного мозга, а также свищей и кист. Невролог может назначить также пренатальное УЗИ для диагностики различных врожденных аномалий, вроде дефектов нервной трубки или гидроцефалии.
  • Церебральная ангиография — осуществляется путем введения в позвоночные и сонные артерии контрастного вещества. Эта методика показана для комплексного исследования сосудистых патологий, травматических поражений сосудов, цереброваскулярных болезней.
  • Эхокардиография — ультразвуковое обследование сердца, которое эффективно для точной оценки состояния его клапанов и крупных сосудов.

Дополнительные диагностические методы позволяют максимально точно определить диагноз больного. В целом диагностика может длиться от 40 минут до нескольких часов. Ее продолжительность напрямую связана с состоянием больного, а также клинической картиной заболевания. Если у больного обнаружены во время приема такие симптомы неврологических заболеваний, как сдавление спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, болевой синдром, то врач будет настаивать на его срочной госпитализации.

Неврологический осмотр – Диагностика

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Высокоэффективное лечение

Неврология

Неврология – наука о нервной системе человека в норме и патологии. Она включает в себя группу дисциплин, которые изучают строение, функции нервной системы (нейроанотомия, нейрогистология, нейрофизиология и т.д.) и болезни нервной системы (невропатология).

Невропатология (греч. patos – патология) делиться на общую и частную. В общей рассматриваются закономерности строения и функции нервной системы, синдромология и топической диагностики, в частной невропатологии – отдельные формы заболевания нервной системы.

Нейрохирургия (греч. cheir — рука, ergon – действие) – ветвь неврологии и хирургии, занимающаяся вопросами оперативного лечения болезней нервной системы.

В Клинике Восстановительной Неврологии проводятся консультации невролога при различных заболеваниях нервной системы и одним из звеньев в постановке диагноза является неврологический осмотр. Особенно большой опыт в работе с ЗПРР, аутизмом, эпилепсией, болезнью Паркинсона, СДВГ, эпилепсией, ВСД, депрессивными состояниями, заболеваниями позвоночника.

Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания и определения его расстройств. В клинической практике о состоянии сознания судят по степени сохранности ориентировки в окружающем (во времени, месте) и в собственной личности. Нарушение сознания подразделяют: на состояния выключения и помрачения сознания (ясное, сумеречное, наличие эйфории, депрессии, сонливости, ступора, сопора, комы).

В Клинике Восстановительной Неврологии проводятся консультации невролога при различных заболеваниях нервной системы и одним из звеньев в постановке диагноза является неврологический осмотр. Особенно большой опыт в работе с ЗПРР , аутизмом , эпилепсией , болезнью Паркинсона , СДВГ , эпилепсией , ВСД , депрессивными состояниями , заболеваниями позвоночника .

Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания и определения его расстройств .

В клинической практике о состоянии сознания судят по степени сохранности ориентировки в окружающем (во времени, месте) и в собственной личности. Нарушение сознания подразделяют: на состояния выключения и помрачения сознания (ясное, сумеречное, наличие эйфории, депрессии, сонливости, ступора, сопора, комы).

Диагноз болезни нервной системы врач ставит, опираясь на три источника: данные анамнеза и наследственности , клинику , дополнительные методы обследования .

Несмотря на постоянное возрастание роли различных аппаратных и лабораторных методов диагностики, методика неврологического осмотра продолжает занимать важнейшее место в диагностике заболеваний центральной и периферической нервной системы.

К состояниям выключения сознания относят оглушенность , при данной патологии отмечается повышение порога восприятия, то есть у данных пациентов можно получить ответную реакцию только на раздражители большей, нежели обычно, силы. Сопор при данном состоянии сознания больной не реагирует на словесные обращения, неподвижен, при этом реакции зрачков на свет, корнеальные, конъюнктивальные, а также глубокие рефлексы сохранены, иногда при сильных раздражителях (например похлопывание по щекам) на непродолжительное время удается установить контакт с пациентом. Кома – в данном состоянии сознания угасают как условные, так и безусловные рефлексы (за исключением дыхания и сердечной деятельности).

К синдрому помрачения сознания относят делириозный , аментивный , онейроидный синдромы, сумеречное помрачение сознания , амбулаторные автоматизмы , транс. Делириозный синдром при данной патологии отмечается нарушение ориентировки в собственной личности, отмечаются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, чаще угрожающего характера, при этом отмечаются аффекты страха, тревоги, идеи преследования, больные могут быть опасными для себя и окружающих.

При аментивном синдроме наряду с нарушением ориентировки в собственной личности и нарушение ориентировки в окружающей обстановке, наблюдаются слуховые галлюцинации , больные не могут установить связь между окружающими предметами и явлениями, выглядят рассеянными , удивленными .

При онейроидном синдроме ориентировка в собственной личности и окружающем также нарушена, больные обездвижены, могут находиться в причудливых позах с блаженной улыбкой на лице , при этом наблюдаются яркие грезоподобные галлюцинации , фантастический бред . Сумеречное помрачение сознания – сужение поля сознания возникающее внезапно. Выделяют две формы, при галлюцинаторно-параноидальной форме больные переживают галлюцинации, отмечаются бредовые идеи, что и определяет их поведение, заканчивается внезапно, может переходить в глубокий сон. Ко второй форме – амбулаторным автоматизмам относят сомнамбулизм и транс.

Затем определяют общемозговые симптомы : наличие головной боли, ее локализацию, характер, длительность, зависимость от положения больного (симптом Брунса); головокружения и его характер, наличие тошноты, рвоты.

Устанавливается наличие менингиальных симптомов . Поза больного: при тяжелых менингитах может появляться своеобразная поза, при которой больной лежит на боку голова запрокинута, при этом нижние конечности согнуты, бедра прижаты к животу, голени – к бедрам (поза «легавой собаки»). Отмечается общая гиперестезия на свет, звук, раздражение кожи. При объективном исследовании отмечают ригидность мышц затылка при которой не удается привести подбородок к груди при пассивном сгибании головы из-за тонического напряжения задней мускулатуры шеи.

Проводят пробу Кернига : исходное положение: пациент лежит на спине, нижнюю конечность сгибают под прямым углом и из этого положения пытаются провести разгибание в коленном суставе, при менингиальном синдроме эта попытка из-за тонического напряжения мышц задней поверхности голени встречает сопротивление.

Состояние функции высшей нервной деятельности : определяется исследованием речи, при наличии афазии уточняется ее характер, после чего определяется сохранность письма, чтения и понимания устной речи (слов, фраз, пословиц и т.д.). проверяют чтение вслух и понимание прочитанного.

При обнаружении апраксии определяют ее характер. Идеаторная апраксия заключается в нарушении механизмов формирования замысла движения.

Моторная апраксия характеризуется нарушением спонтанных и подражательных движений. Расстройства могут носить ограниченный характер и охватывать половину тела, отдельную конечность или мышцу, например рта и его окружности (оральная апраксия).

При конструктивной апраксии нарушается конструирование целого из частей (больной не может правильно сложить разорванный лист бумаги, собрать фигуру из кубиков и т.д.). Далее проверяют наличие симптомов Брудзинского, который характеризуется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах в ответ на пассивное сгибание головы (верхний симптом Брудзинского), при давлении на область лобкового симфиза (средний симптом Брудзинского), сгибание контралатеральной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе при проведении пробы Кернига (нижний симптом Брудзинского). У детей проверяют симптом Лессажа, при котором ребенка приподнимают, удерживая за подмышечные области, при этом его нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к животу.

Исследование черепно-мозговых нервов

Обонятельный нерв (I пара ЧМН, nn.olfactorii). Состояние обонятельного нерва определяют путем исследования обонятельных ощущений, которые возникают в момент прохождения пахучих веществ через полость носа (используют шкалу Берштейна, ольфактометры) или широко распространенные вещества, запах которых известен больному. Использование остропахнущих веществ не рекомендуется, так как они могут восприниматься веточками тройничного нерва. Каждую ноздрю исследуют отдельно. Различают следующие виды нарушения обоняния: аносмия, гипосмия (при хроническом насморке, озене, патологических нарушениях в передней черепной ямке, травмах с трещинами костей в этой области, базиллярных менингитах, опухолях лобной области, абсцессах головного мозга и др.), гиперосмия и паросмия. Следует выяснить, нет ли у больного обонятельных галлюцинаций, иллюзий.

Зрительный нерв (II пара ЧМН, n. opticus). (см. нейроофтльмологический осмотр).

Глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы (III, VI, IV пары ЧМН, n.oculomotorius, n.abducens, n.trochlearis). Состояние глазодвигательного, отводящего и блокового черепных нервов исследуют одновременно: устанавливают величину и равномерность глазных щелей, объем движений глазных яблок, расположение их в орбите и мышечный тонус век. Начинают обследование этих нервов с осмотра состояния глазных щелей, определяя их симметричность, наличие опущения верхнего века, расположение глазных яблок, равномерность зрачков, их форму, фотореакции, наличие двоения в глазах.

Миоз может отмечаться при спинной сухотке, после закапывания глаз пилокарпином, эзерином, а также у лиц, страдающих морфинизмом. Он может так же выявляться во время сна и у лиц пожилого возраста, при головных болях.

Мидриаз наблюдается при испуге, базедовой болезни, сифилисе нервной системы, энцефалитах, пищевых интоксикациях (ботулизм и т.д.), а также во время приступов эпилепсии. Односторонний мидриаз часто отмечается при поражении глазодвигательного нерва. Контуры зрачков в норме имеют форму правильной окружности, которая при некоторых заболеваниях может изменяться (чаще при сифилисе). Иногда деформация зрачков обнаруживается при местных процессах радужки.

Читайте также:  Сколиоз у ребенка 8 лет лечение -

Исследуют прямую и содружественную реакции зрачков на свет (в норме они быстро суживаются). При исследовании фотореакции зрачков пациенту предлагают смотреть вдаль. Врач закрывает обследуемому глаза своими ладонями, при этом глаза пациента остаются открытыми, затем быстрыми движениями отнимает кисти от его лица, наблюдая при этом за состоянием зрачка. Сужение зрачка при воздействии света называется прямой реакцией. Содружественную реакцию наблюдают на открытом глазу в момент закрытия или освещения другого глаза. Реакция зрачка на аккомодацию выражается в том, что при взгляде вдаль зрачки расширяются, а при взгляде на близкий предмет – суживаются .

Реакцию на конвергенцию исследуют, предлагая больному смотреть вдаль, затем к верхушке его носа приближают молоточек или палец и просят смотреть на него. При этом отмечается приведение глазных яблок к носу (конвергенция). При диплопии уточняют ее характер.

У больных с поражением глазодвигательного нерва выявляют опущение века , расходящееся косоглазие , двоение в глазах , чаще при взгляде прямо, паретический мидриаз , нарушение объема движений глазного яблока . Для поражения блокового нерва характерно двоение в глазах при взгляде вниз, которое четко проявляется при спускании по лестнице. У лиц с поражением отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие и двоение в глазах, чаще при взгляде кнаружи. При одновременном поражении этих нервов отсутствуют все движения глазного яблока, отмечается наружная офтальмоплегия.

Если поражаются мышцы , расширяющие и суживающие зрачок , иннервируемые автономной нервной системой, то наблюдается внутренняя офтальмоплегия, при которой отмечается неподвижный расширенный зрачок и нарушенная аккомодация. При сочетанном поражении наружных и внутренних мышц глаза возникает тотальная офтальмоплегия, при этом наблюдается полное отсутствие движений глазных яблок, птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, экзофтальм и расстройство конвергенции и аккомодации.

Из других двигательных расстройств глазных яблок обращают внимание на нистагм , его характер и постоянство. Он более легко обнаруживается при крайнем отведении глазных яблок и наблюдается при поражении мозжечка , заднего продольного пучка , преддверно-улиткового нерва , черепно-мозговых травмах , перенапряжении зрения , высокой степени миопии , хронических интоксикациях и др. В зависимости от характера различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный и смешанный нистагм. По амплитуде выделяют нистагм мелко- и крупноразмашистый.

Тройничный нерв (V пара ЧМН, n.trigeminus). Исследование тройничного нерва заключается в изучении двигательных и чувствительных корешков . Посредством расспросов уточняют, нет ли болей в области лица, после чего исследуют места выхода веточек тройничного нерва. Далее проверяют тактильную , болевую и температурную , а также глубокую чувствительность по ветвям и сегментам, для чего проводят исследование от наружного слухового прохода к носу или наоборот.

Наиболее часто отмечается невралгия глазничного и верхнечелюстного нервов , при которой больные жалуются на приступообразные боли в области иннервации пораженного нерва. При невритах обнаруживается нарушение чувствительности и болезненность в зоне его иннервации. Нередко нарушается чувствительность в полости рта , на губах . При поражении тройничного узла выпадают все виды чувствительности на половине лица, иногда в сочетании с герпетическими высыпаниями. Если поражены отдельные ветви тройничного нерва , нарушение чувствительности соответствует их зоне иннервации; при поражении ядер тройничного нерва или его ствола в области продолговатого мозга, чувствительность нарушается по зонам Зельдера.

Лицевой нерв (VII пара ЧМН, n.facialis). Состояние лицевого нерва определяют при осмотре лица и исследовании лицевой мускулатуры. Для этого пациента просят закрыть глаза, поднять вверх брови, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть, при этом отмечается симметричность этих движений с обеих сторон. У больных с поражением лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения отмечается лагофтальм, гипомимия, маскобразность лица, отсутствие складок кожи (в том числе и на лбу), слезотечение или сухость глаза, перекашивание лица, невозможность надуть щеку и др.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧМН, n.vestibulocochlearis). Исследование преддверно-улиткового нерва состоит из определения остроты слуха (улитковой части нерва) и состояние преддверной части. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью. В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 6 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью. При этом больной должен встать к врачу боком и смотреть прямо перед собой, закрыв одно ухо пальцем. Обследование слуха дополняют определением воздушной и костной проводимости с помощью проб Ринне, Вебера и Швабаха. Состояние преддверной части нерва можно исследовать, вращая больного на стуле. Для поражения улитковой части нерва характерны различные нарушения слуха, изменения аудиограммы. Снижение слуха, небольшие изменения аудиограммы в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой и нистагмом свидетельствуют о поражении преддверно-улитковой части в области мосто-мозжечкового угла.

Языкоглоточный, блуждающий нервы (IX, X пары ЧМН, n.glossopharyngeus, n.vagus). Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуют одновременно, при этом уточняют форму и положение мягкого неба и язычка, сохранность акта глотания жидкой и твердой пищи, голоса, глоточных рефлексов и вкуса на задней трети языка. Больному предлагают широко открыть рот и произнести «а-а-а», следя за состоянием мягкого неба, дужек и язычка. Проверяют акт глотания и сохранность вкуса. Последний исследуют нанесением на язык капли раствора сахара, уксусной кислоты, хлорида натрия и настойки полыни. Перед нанесением раствора пациент должен прополоскать рот. Вкусовые восприятия проверяют поочередно с каждой стороны. Симтомокомплекс поражения этих нервов проявляется назолалией, афонией, поперхиванием, попаданием жидкой пищи в нос, отклонением язычка в здоровую сторону. При этом выпадают или снижаются глоточные рефлексы, отмечаются различные нарушения вкуса на задней трети языка (агевзия, гипогевзия и т.д.). Наблюдается гипостезия слизистой оболочки, парез голосовой связки на стороне поражения (при ларингоскопии).

Добавочный нерв (XI пара ЧМН, n.accessorius). Функцию добавочного нерва начинают исследовать при осмотре, определяют наличие атрофий, фибриляций, фасцикуляций, наблюдают за движениями головы вперед, назад, в стороны. Состояние трапециевидной мышцы исследуют с помощью выполнения пациентом пожимания плечами и запрокидывания головы назад. Для исследования функции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы пациенту предлагают повернуть голову в сторону, преодолевая сопротивление руки врача. Симптомокомплекс сочетанного поражения 9, 10, 11 пары черепно-мозговых нервов называется бульбарным параличом.

Подъязычный нерв (XII пара ЧМН, n.hypoglossus). При осмотре отмечают положение языка во рту, объем его движений. Поражение подъязычного нерва по периферическому типу (поражение ядра, корешка или нерва): на стороне поражения отмечается атрофия половины языка, его истончение, при заинтересованности ядра нерва – фибриллярные подергивания, верхушка языка отклоняется в сторону поражения. При поражении центрального мотонейрона отмечаются признаки центрального паралича, верхушка языка отклоняется в здоровую сторону. Поражение подъязычного нерва отмечается при альтернирующих синдромах, редко – изолированно.

Исследование двигательной сферы

При осмотре определяют положение тела пациента , наблюдают за походкой. Определяют объем активных движений : предлагают больному производить движения во всех суставах. Если наблюдается ограничение активных движений в какой-то области, исследуют объем пассивных движений, что позволяет провести дифференциальный диагноз между поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Как проходит осмотр неврологического больного

Осмотр неврологического больного в условиях поликлиники значительно отличается от осмотра пациента при точной экспертизе определенного заболевания, когда происходит более детальный и прицельный осмотр.

Врач невролог на приеме в поликлинике проводит ознакомительный неврологический осмотр, который позволяет заподозрить заболевание, если оно имеется. С помощью такого осмотра у пациента исследуются высшие психические функции, черепно-мозговые нервы, двигательная система, мозжечок, чувствительная сфера, вегетативные реакции и рефлексы.

Когда человек заходит в кабинет врача невролога, происходит первая оценка его походки и позы. Походка может быть шаткой, сопровождаться падениями, что уже наталкивает врача на ряд заболеваний, которые могут быть причиной изменения походки.

Опрос человека о причинах, которые привели его на прием к врачу, позволяет доктору оценить уровень его сознания, ориентирован ли он в месте и времени, выявить нарушения памяти, а так же есть ли речевые нарушения (заикания, нарушение произношения слов) и имеются ли у пациента психические отклонения.

После пациента просят раздеться до пояса. В это время невролог оценивает объем движений человека, его мимику, эмоции, имеются ли мышечные атрофии, мышечные подергивания, контрактуры, аномалии опорно-двигательного аппарата, дрожание, сопровождаются ли болевым синдромом движения.

Следующим этапом осмотра является оценка зрачков: форма, величина, реакция на свет. Каждый из этих признаков может быть симптомом какого-либо заболевания. Изменение реакции зрачков на свет в большинстве случаев указывает на органическое поражение центральной нервной системы.

Оценив зрачки, врач переходит к оценке движений глазных яблок. На этом этапе осмотра выявляют косоглазие, двоение в глазах, нистагм, парез взора.

Далее переходят к оценке симметричности лицевой мускулатуры и языка. Если имеются отклонения, то они видны уже при первом осмотре. У человека может быть опущен угол рта, сглажена носогубная складка, отклонен язык в сторону, одна глазная щель шире другой, опущено верхнее веко. Могут быть выявлены подергивания лицевой мускулатуры.

Следующим этапом осмотра является оценка двигательной сферы. Сначала оценивают мышечный тонус, объем активных движений и силу в верхних конечностях. Больного просят вытянуть руки перед собой, сжать пальцы врача. Невролог оценивает сухожильные рефлексы рук. В этот момент выявляют атрофии мышц рук, контрактуры в суставах, имеется ли дрожание в кистях, парезы и параличи. Есть ли у человека дефекты и аномалии развития кистей, изменение окраски кожных покровов рук, оценивается объем движений в плечевом поясе. Нижние конечности исследуют по тем же признакам, что и верхние конечности.

Рефлекторная сфера включает в себя оценку сухожильных рефлексов, а так же выявление патологических рефлексов, которые у здорового человека не определяются. Человека просят лечь на спину для оценки брюшных рефлексов. Часть рефлексов указывает на сегментарное поражение спинного мозга, другая часть указывает на поражение головного мозга.

Для выявления расстройств работы мозжечка используются координаторные пробы:

  1. Человека просят совершить быстрые и ритмичные движения (проба на диадохокинез).
  2. Человека просят совершить быстрые повороты кистями вверх-вниз.
  3. Просят человека достать пальцем до кончика носа с закрытыми глазами.
  4. Провести пяткой одной ноги по голени сверху вниз другой ноги.
  5. Человека просят встать с вытянутыми вперед руками и закрыть глаза.

Во время проведения координаторных проб доктор оценивает четкость исполнения, быстроту, а так же имеется ли дрожание.

Чувствительная сфера включает в себя болевую, тактильную и глубокую чувствительность. Болевая чувствительность исследуется иголкой. С ее помощью наносят легкие покалывающие движения. Тактильную чувствительность, или чувство прикосновения проверяют кисточкой, нанося ею мягкие прикосновения. Глубокая чувствительность исследуется путем проведения врачом пассивных движений в суставах. Вся чувствительная сфера оценивается при закрытых глазах человека. При осмотре могут быть выявлены нарушения чувствительности вплоть до полного выпадения на определенном участке тела.

Первичный неврологический осмотр в условиях поликлиники позволяет у человека заподозрить патологические изменения со стороны нервной системы и своевременно направить пациента на более полную диагностику для окончательной постановки диагноза. В большинстве случаев обращение пациента при появлении первых тревожных симптомов и грамотный осмотр специалиста обеспечивают больше шансов на выздоровление, т.к. своевременно начато лечение заболевания.

А. А. Скоромец о неврологическом осмотре больного:

Какие заболевания лечит врач-невролог?

ГлавнаяНеврология Какие заболевания лечит врач-невролог?

Кто такой врач-невролог?

Невролог – медицинский специалист, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой и реабилитацией пациентов с заболеваниями неврологического профиля.


Основные функции этого врача следующие:

  • обследование пациентов с неврологическими заболеваниями;
    постановка диагноза;
  • назначение лечения пациентам с подтвержденной патологией нервной системы;
  • проведение профилактических мер по развитию неврологических заболеваний;
  • проведение реабилитационных мероприятий (в том числе индивидуальных);
  • оказание паллиативной помощи пациентам на стадиях заболевания, не поддающихся лечению.

Невролог – медицинский работник с высшим медицинским образованием, закончивший направление «Лечебное дело» или «Педиатрия» и получавший специализацию в ординатуре «Неврология».

Какие заболевания лечит невролог?

Чем занимается невролог?

Какие заболевания лечит невролог?

  • Демиелинизирующие процессы (рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре);
  • Инфекционные (менингит, энцефалит, клещевой боррелиоз) и паразитарные заболевания;
  • Черепно-мозговые травмы (закрытая и открытая);
  • Нервно-мышечные заболевания (миодистрофии, миопатии, полиневропатии);
  • Заболевания периферической нервной системы (поражения нервных стволов, дорсопатии);
  • Опухолевые процессы спинного мозга;
  • Эпилепсия, пароксизмальные состояния;
  • Судорожные припадки различной локализации;
  • Цефалгия(мигрень, головная боль, напряжения);
  • Инсульт, его осложнения и дальнейшая реабилитация;
  • Когнитивные нарушения, деменция;
  • Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения;
  • Боль в пояснице.

С какими симптомами следует обращаться к неврологу?

Неврологическому профилю заболеваний, как и в любой другой области медицины, характерен свой симптомокомплекс.
Какие же симптомы требуют обращения к специалисту?

  1. Часто возникающая головная боль;
  2. Ригидность затылочных мышц, подъем температуры тела, особенно у детей требует вызова скорой медицинской помощи и консультации невролога. Ригидность затылочных мышц проявляется их повышенным тонусом и затруднением в разгибании;
  3. Мышечные боли, не связанные с физической нагрузкой, резкая мышечная слабость;
  4. Нарушения сна (постоянная бессонница или, наоборот, повышенная сонливость);
  5. Наличие судорог любой локализации;
  6. Когнитивные расстройства, включающие в себя расстройства памяти, ориентации во времени и пространстве;
  7. Боль различной локализации (поясница, шея, конечности);
  8. Нарушение координации, неустойчивость в положении стоя, нарушения походки;
  9. Пароксизмальные состояния (обмороки, головокружения, потеря сознания).
Читайте также:  Сколиоз у детей - причины, симптомы, лечение и профилактика

Как проходит прием у невролога?

Что делает невролог на приеме пациентов? Прием у невролога складывается из нескольких обязательных этапов.

  • Жалобы – это то, с чего начинается прием у любого врача. Этот этап заключается в выяснении причины, приведшей пациента к врачу. Жалобы носят субъективный характер и должны быть подтверждены данными, полученными при обследовании пациента.
  • Сбор анамнеза заболевания и жизни. Данный этап приема заключается в сборе врачом как можно более подробной информации о пациенте, его наследственной предрасположенности к различным заболеваниям, социально-бытовых условиях, влиянии различных факторов;
  • Первичный осмотр, включающий в себя также физикальное обследование больного. Невролог проводит осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, измерение артериального давления и температуры тела;
  • Проведение неврологического осмотра, определение неврологического статуса;
  • Назначение лабораторных исследований;
  • Назначение инструментальных исследований;
  • Направление на консультативный прием к другим профильным специалистам. Если невролог заподозрит у больного патологию, требующую хирургического вмешательства, такой больной будет направлен на консультацию к нейрохирургу. Обычно оперативного вмешательства требуют опухолевые процессы в головном и спинном мозге, дающие характерную неврологическую симптоматику;
  • Проведение повторных приемов для отслеживания динамики заболевания и оценки эффективности проводимого лечения;
  • Диспансерное наблюдение пациентов.

Способы обследования

Обследование врачом-неврологом позволяет ему оценить неврологический статус пациента.
Неврологический осмотр включает в себя:

  1. Оценку уровня сознания пациента, его ориентации во времени и пространстве;
  2. Оценку менингеальных симптомов, к котором относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, наличие ригидности мышц затылка. Данная симптоматика появляется при менингококковом менингите;
  3. Исследование функции черепных нервов (12 пар) и формирование на основе выявленных нарушений синдромального диагноза;
  4. Исследование мышечного тонуса, объема активных и пассивных движений, поверхностных и глубоких рефлексов;
  5. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности;
  6. Исследование высшей нервной деятельности (функционирование высших корковых центров);
  7. Оценка работы вегетативной нервной системы.

Лабораторно-инструментальные методы обследования играют большую роль в диагностике неврологической патологии.

К инструментальным методам относят:

  1. Компьютерная томография позволяет оценить структурное состояние головного мозга, а также выявить патологические очаги, их форму, основные характеристики и количество;
  2. Магнитно-резонансная томография по сравнению с компьютерной томографией имеет больше диагностических возможностей и используется для выявления травмы, воспаления или сосудистого поражения головного и спинного мозга;
  3. Краниография позволяет выявлять травматические деформации костей черепа, врожденные и приобретенные изменения черепа, опухоли костной ткани;
  4. Спондилография проводится для диагностики дегенеративных изменений позвоночника, его особенностей;
  5. Электронейромиография – метод, заключающийся в электрической стимуляции периферического нерва и последующем изучении активности мышцы, которая им иннервируется;
  6. Миелография – метод, позволяющий исследовать ликворные пути спинного мозга. Миелография используется для диагностики патологических процессов спинного мозга и позвоночного канала;
  7. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, проводимый для оценки состояния сетчатки, сосудов глазного дна и диска зрительного нерва;
  8. Позитронная эмиссионная томография направлена на оценку функциональной активности мозга и метаболических процессов в нем;
  9. Электроэнцефалография – метод, позволяющий исследовать состояния головного мозга с помощью регистрации его биоэлектрической активности. Используется для диагностики эпилепсии;
  10. Ультразвуковое исследования сосудов позволяет определять в них скорость и направление кровотока, а также состояние стенки сосуда, наличие атеросклероза;
  11. Субокципитальная пункция, выполняемая с диагностическую целью, введения лекарственных препаратов и проведения миелографии;
  12. Проведение люмбальной пункции для получения спинномозговой жидкости и ее последующего анализа.

К лабораторным тестам относят:

  1. Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов). Имеет значение в диагностике анемии;
  2. Коагулограмма;
  3. Общий анализ мочи;
  4. Анализ цереброспинальной жидкости, полученной при пункции большой цистерны мозга;
  5. Биохимический анализ крови для выявления хронических заболеваний;
  6. Исследования спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции – один из основных методов диагностики в неврологической клинике:
  7. Проведение проб с лекарственными средствами (прозериновая и аспириновая проба) необходимо для дифференциальной диагностики.

Методы лечения

Невролог: что лечит и как лечит? В арсенале этого врача используются принципы и консервативного, и радикального лечения, подразумевающего под собой проведение хирургической операции.

Медикаментозная терапияОперативные вмешательства
1. Обезболивающая;

2. Симптоматическая;

3. Антихолинэстеразные препараты;

4. Ноотропы;

5. Препараты аминокислот

6. Антиконвульсанты (при эпилепсии);

7. Снотворные средства;

8. Психотропы;

9. Витаминотерапия.

Нейрохирургические операции можно подразделить на вмешательства непосредственно на черепе, на спинном мозге и на периферических нервах.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:1.Травмы;

3. Врожденные пороки развития;

4. Нарушения мозгового кровообращения.

Тактика лечения неврологического заболевания напрямую зависит от причины, вызвавшей его развитие и сопутствующей симптоматики.

В неврологии большое значение имеет проведение реабилитационных мероприятий. Особенно важна работа с пациентами, перенесшими инсульт и утратившими бытовые навыки и способность к самообслуживанию. Кроме медикаментозной терапии, оправдано использование физиотерапии и лечебной физкультуры.

В случае заболеваний, не поддающихся консервативному и оперативному лечению, необходимо проведение паллиативной терапии, направленной на поддержание жизненных функций у больного.
В неврологической практике также активно используют диетотерапию, базирующуюся на рациональном и сбалансированном питании.

Когда нужно посещать детского невролога?

Появление типичной неврологической симптоматики у ребенка возможно в любой возрастной период. Детский невропатолог занимается не только лечением, но и наблюдением детей в возрасте до 1 года в профилактических целях. Посещение невролога после рождения ребенка является обязательным.

Первые симптомы могут появиться еще у новорожденного ребенка. Он часто плачет и кричит, беспокоен, тревожен. При инфекциях регистрируются подъемы температуры тела, которые в дальнейшем могут вызвать даже судороги.
Дети более старшего возраста обычно уже сами могут жаловаться на головные боли, плохое самочувствие и головокружения. Родители таких детей жалуются на нарушение речи, энурез, сниженное внимание и концентрацию или, наоборот, повышенную возбудимость.
Неврологическая симптоматика может выступать как самостоятельная неврологическая патология, так и сопровождать различные заболевания.

  1. Детский церебральный паралич;
  2. Полиомиелит;
  3. Генетически обусловленные неврологические заболевания у родственников также обуславливают необходимость в наблюдении за ребенком;
  4. Родовые травмы;
  5. Отставание как в физическом, так и в психическом развитии;
  6. Гидроцефалия.

Кто такой врач невролог – что лечит у взрослых

Наука неврология появилась более 150 лет назад. Ее основной предмет изучения – нервная система, как в патологическом, так и в нормальном состояниях. Специалисты данного направления в медицине называются неврологами, занимаются вопросами, которые связаны с заболеваниями периферической и центральной частей нервной системы, исследуют механизмы их возникновения, способы профилактики и лечения.

Специализация врача

У взрослых пациентов основными органами обследования являются головной и спинной мозг. Важными элементам изучения становятся нервы и нервные сплетения.

При поражении или патологии мозга могут страдать другие важные органы и части тела человека, поэтому считается, что неврология тесно связана с эндокринной системой, деятельностью желудочно-кишечного тракта и органами чувств.

Врача стоит посетить, когда ощущаются боли в спине, шее и голове, в грудном отделе и животе. Помимо этого, к неврологу следует обратиться, если началась депрессия и появились неврозы, навязчивые состояния и тревога.

Неврологические заболевания могут проявляться в виде тремора конечностей и тиков, что также становится важным поводом для быстрого обращения к специалисту.

Обращаются к специалисту требуется при проявлении синдрома дефицита внимания, постоянном ощущении страха. Такие состояния способствуют сужению сосудов головного мозга и нарушению его нормальной деятельности.

Неврологический осмотр

Прием у невролога начинается с визуального осмотра и выявления жалоб пациента. Чтобы помочь специалисту правильно диагностировать заболевание и выяснить его причины, пациенту следует подробно рассказать о состоянии здоровья и симптомах, степени их выраженности, частоте проявления.

Как проходит прием. Он проводится в индивидуальном порядке с каждым пациентом отдельно, все зависит от вида заболевания.

В обязательном порядке изучается медицинская карта, справки и результаты анализов. Если данных недостаточно, то врач назначает дополнительные анализы и обследования для постановки точного диагноза.

Основная цель осмотра — определить состояние нервной системы, получить точную информацию о ее функционировании.

Неврологический осмотр базируется на обследовании отделов нервной системы, начиная от мышц и заканчивая головным мозгом. Врач анализирует походку пострадавшего, координацию движений и рефлексы, черепные нервы. Прием у невролога может также сопровождаться пальпацией, то есть ощупыванием тела пациента на обнаружение патологических изменений.

Диагностические исследования

После того, как проведен неврологический осмотр, для точного постановления диагноза пациент может быть направлен на обследование.

Виды проводимых исследований:

  • электронейромиография;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • магниторезонансная томография (МРТ) отделов спины, мозга;
  • дуплексное сканирование магистральных артерий головы (ДС МАГ).

Также могут назначаться различные лабораторные методы исследования организма (общий и развернутый анализ крови, анализ мочи и др.). Когда и какие анализы назначаются, зависит только от состояния здоровья пациента.

Симптомы патологий

Врач-невролог помогает справиться с неврологическими заболеваниями, которые характеризуются специфическими симптомами.

К компетенции врача относятся многие неврологические симптомы, на которые чаще всего не обращают должного внимания в повседневной жизни.

С какими жалобами обращаются пациенты к специалисту:

  • головные боли и мышечная слабость;
  • расстройства речи;
  • бессонница, частые просыпания, плохой сон;
  • болевые ощущения в области спины и головы;
  • головокружения, шумы в ушах;
  • внезапная потеря сознания;
  • потеря чувствительности, онемение пальцев рук и ног, мягких тканей;
  • покалывание в конечностях;
  • общая слабость организма, быстрая утомляемость;
  • нарушение координации, походки;
  • рассеянность, ухудшение памяти, восприятия.

При неврологических заболеваниях могут проявляться или несколько симптомов одновременно, или только один из вышеперечисленных признаков. Несвоевременное обращение к неврологу может привести к быстрому ухудшению состояния организма и нарушению привычного ритма жизни.

Виды заболеваний

Подобные болезни считаются наиболее распространенными в мире, могут развиваться буквально в любом возрасте и при несвоевременном лечении перерастают в патологии.

Только квалифицированные специалисты определяют тип заболевания и его стадию развития.

На сегодня выделяют такие неврологические заболевания, как:

  • болезнь Паркинсона;
  • головные боли разного характера, продолжительности (мигрени, дрожь, нервный тик и др.);
  • инсульт и его последствия;
  • травмы спины и головы, а также их последствия;
  • нарушение сна;
  • судороги в разных частях тела;
  • вегетативная дисфункция;
  • болезнь Альцгеймера;
  • радикулит;
  • межпозвоночные протрузии, грыжи;
  • рассеянный склероз;
  • ишиас;
  • истерия;
  • инсульт и его последствия;
  • невралгии разного характера;
  • эпилепсия и др.

Практически во всех случаях, нервная система поражается грибковыми, вирусными, бактериальными, вирусными и паразитическими инфекциями. Лишь в некоторых случаях основной причиной развития заболеваний периферической нервной системы является иммунная реакция организма.

Лечение сосудов

Ангионевролог – врач, который специализируется на обнаружении сосудистых заболеваний головного мозга, а также на их лечении.

В компетенцию специалиста входит совершенствование профилактических мер людей трудоспособного возраста.

Кроме этого, ангионевролог активно работает с другими специальностями.

Специалист пропагандирует правильное питание, отказ от злоупотребления спиртных напитков и ведение активного образа жизни.

Что лечит ангионевролог:

  • неврологический синдром Паркинсонизм;
  • патологические изменения в позвоночнике;
  • хроническая сосудисто-мозговая недостаточность;
  • определение повторного, первичного риска проявления инсульта;
  • нарушение мозговой деятельности при артериальной гипертензии;
  • инсульт, его последствия;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • мозговая венозная дисфункция;
  • нарушения сосудистой сети головного мозга, спинального кровообращения;
  • сосудистые патологии;
  • вегето-сосудистая дистония и др.

Отличие от невропатолога

Понятие «невропатолог» активно употреблялось в 80-х годах по отношению к специалисту, прошедшему обучение в медицинском ВУЗе по профильной специализации — неврология. В современной медицине такого врача принято называть «невролог», и разница в выполнении функциональных обязанностей, в сравнении с невропатологом, не выявлена. Можно считать, что невролог и невропатолог – это слова-синонимы.

В зависимости от того, с какими жалобами обращается пациент к специалисту, зависит прохождение первичного осмотра. Только невролог может поставить точный диагноз и назначить результативное лечение. Специалисты помогут справиться со многими заболеваниями, которые сковывают движения и причиняют немалый дискомфорт.

Видео: какие заболевания лечит невролог


Ссылка на основную публикацию