Травма четырехглавой мышцы бедра – симптомы и лечение

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 – Прямая мышца бедра, 2 – Латеральная широкая мышца бедра, 3 – Медиальная широкая мышца бедра, 4 – Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв – необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и “уползшее” вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра или квадрицепс – это группа из четырех мышц, расположенная на передней поверхности бедра, которая с помощью сухожилия крепится к надколеннику. В случае, если целостность сухожилия нарушается, возникает разрыв – очень редкая, но крайне опасная травма. Разрыв бывает полным или частичным. Если вовремя не распознать травму и не прооперировать пациента, ему грозит инвалидность.

Клиническая анатомия

Четыре мышцы квадрицепса бедра – прямая мышца бедра, а также медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы бедра – соединяются в области переднего верхнего полюса надколенника, откуда и берет начало сухожилие мышцы. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями. Наиболее поверхностно расположены волокна прямой мышцы бедра, следом за ними идут волокна латеральной широкой и медиальной широкой мышц. Работая вместе, мышцы квадрицепса бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, а также связка надколенника осуществляют разгибание в коленном суставе.

Перечисленные мышцы иннервируются бедренным нервом и кровоснабжаются бедренной артерией. Если говорить точнее, то прямая мышца бедра, а также промежуточная широкая и латеральная широкая мышцы получают артериальную кровь от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Медиальная широкая мышца питается от бедренной артерии, латеральной верхней коленной артерии (являющейся боковой ветвью подколенной артерии) и глубокой артерии бедра.

Латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы совместно разгибают колено, а также помогают контролировать траекторию скольжения надколенника.

Латеральная широкая мышца – самая крупная в составе квадрицепса бедра. Она помогает тянуть коленную чашечку латерально. При этом данное действие уравновешивается работой медиальной широкой мышцы, наименьшей в группе квадрицепса, которая тянет надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать срединную линию траектории скольжения надколенника.

Совместное сокращение данной группы мышц приводит к экстензии голени. Прямая мышца бедра также играет существенную роль в сгибании бедра. Разрыв центрального сухожилия четырехглавой мышца радикальным образом сказывается на разгибании колена и напрямую влияет на его функциональные возможности. То, насколько снижается степень разгибания колена, зависит от серьезности повреждения сухожилия. Незначительный разрыв может оказать минимальное влияние на экстензию, тогда как полный разрыв может привести к тому, что колено будет невозможно разогнуть в принципе.

Эпидемиология/Этиология

Разрыв разгибательного аппарата голени, в целом, достаточно редкое явление, однако оно имеет высокую частоту осложнений и очень тяжело протекает. По данным статистики, частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы – 1,37 на 100 000 населения в год, а разрыв собственной связки надколенника – 0,68 на 100 000 населения в год. Чаще всего разрывы происходят с одной стороны. Частичные и полные разрывы в основном встречаются у мужчин. Данные травмы обнаруживаются в любой возрастной группе, но чаще всего – у пациентов старше 40 лет.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеет позитивную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Традиционно, данная травма чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Стоит отметить, что разрыв собственной связки надколенника, наоборот, чаще возникает у людей до 40 лет и связан, в основном, со спортивными травмами.

Разрыв сухожилия мышцы зачастую происходит во время какого-либо динамичного действия с неудачным приземлением. Во время приземления чрезмерная нагрузка ложится на согнутое колено, стопа при этом принимает уплощенное положение (к примеру, при приземлении во время прыжка). Четырехглавая мышца в этот момент быстро и эксцентрически сокращается. Другой механизм разрыва связан с прямым воздействием на переднюю часть колена (что происходит во время падения). При обследовании у пациентов в основном обнаруживается острая боль в колене, отек. Потеря функции происходит, когда пациент спотыкается, падает или у него подкашивается колено.

Факторы риска

Большинство травм происходит из-за слабости сухожилия квадрицепса бедра.

  • Тендинит: воспаление сухожилия снижает его прочность и может даже немного деформировать его.
  • Недостаточное кровоснабжение сухожилия вследствие других патологий также ведет к ослаблению данной структуры.
  • Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию костей, что приводит к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
  • Хроническая почечная недостаточность. Данное заболевание может привести к эластазу соединительной ткани, что является причиной ослабления сухожилия.
  • Другие заболевания: системная красная волчанка, подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение.
  • Инфекции и метаболические расстройства также оказывают негативный эффект на прочность сухожилий.

Злоупотребление лекарствами также оказывает дегенеративный эффект на мышечные сухожилия:

  • Прием кортикостероидов связывают с увеличением слабости мышц и сухожилий.
  • Использование фторхинолонов, специфических антибиотиков, может служить причиной разрывов сухожилий.
  • Другие факторы, такие как операции на колене и иммобилизация, также увеличивают риск травмы, так как прочность и гибкость мышц и сухожилий снижается.
Читайте также:  Невралгия ушно-височного нерва симптомы и лечение

Клиническая картина

Часто травма сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После разрыва некоторые пациенты в состоянии ходить, но большинству это не под силу. Если сухожилие полностью разорвано, то пациент не сможет самостоятельно выпрямить колено. Чаще всего острая боль в колене сопровождается отеком, также в области разрыва имеется дефект, который можно пропальпировать. Вы можете обнаружить западение тканей немного выше коленной чашечки (в супрапателлярной области), где сухожилие мышцы было порвано. Четырехглавая мышца будет чувствительна, возможны мышечные судороги. Вокруг колена образуется гематома. Присутствуют супрапателлярный отек, обширное подкожное кровоизлияние и болезненная чувствительность. Надколенник может обвиснуть или опуститься, однако этот симптом может быть замаскирован отеком. Также среди симптомов – нарушение работы коленного сустава (невозможность разогнуть сустав и потеря стабильности).

Диагностировать разрыв сухожилия вне острой фазы довольно трудно, и часто этот диагноз не ставится вовсе. Во время осмотра в приемном отделении у многих пациентов вместо разрыва предполагают простое растяжение связок, из-за чего пострадавший лишается немедленного и тщательного наблюдения.

Обследование

Во время осмотра вы можете обнаружить отек в супрапателлярной области, а также гематому. Перейдя к активному обследованию, вы сразу же заметите функциональные нарушения в работе сустава. Так, у пациента могут возникнуть частые «провалы» колен, а также трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть способны перемещаться, однако их походка будет говорить о тугоподвижности колена, также будет наблюдаться подъем бедра в фазе переноса.

Наиболее важная часть обследования – тестирование колена на полное активное разгибание против гравитации. При разрыве сухожилия пациент не сможет поднять прямую ногу. Степень разгибания колена будет зависеть от серьезности травмы. При неполном разрыве пациент сможет полностью выпрямить колено из положения лежа на спине, но не сможет это повторить из согнутого положения. Если разрыва нет, а есть только тендинит, то никаких остановок при разгибании колена быть не должно. Также необходимо осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двустороннее повреждение.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Результаты неврологического осмотра у пациента с разрывом сухожилия квадрицепса будут в норме, за исключением сниженной моторной функции четырехглавой мышцы и отсутствия коленного рефлекса. Также существует малоинвазивный диагностический тест Jolles BM и соавт., являющийся простой и доступной техникой.

Обычно методы визуализации не показаны при разрывает сухожилия четырехглавой мышцы. Впрочем, определенную пользу может принести ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить дефект сухожилия, а также оценить степень его разрыва при сгибании колена. Ультразвук также последовательно используется, чтобы оценить, как идет процесс заживления и убедиться в отсутствии сопутствующих гематом, выпотов или кальцификаций.

Рентгенография обычно не очень хорошо помогает при постановке диагноза, однако может иметь определенный смысл для исключении других повреждений и состояний. Также рентгенография позволяет определить положение надколенника. Положение наверху может говорить о наличии разрыва собственной связки надколенника, в то время как положение внизу – о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обзорная рентгенография также позволяет исключить другие травмы надколенника, в том числе авульсии. МРТ может быть выполнено перед операцией, хотя обычно необходимости в этом нет, так как достаточно проведения УЗИ.

Дифференциальный диагноз

  • Разрыв собственной связки надколенника.
  • Стрессовый перелом надколенника.
  • Стрессовый перелом тела бедренной кости.
  • Накостная опухоль или опухоль мягких тканей.
  • Компартмент-синдром.
  • Отраженная боль в поясничном отделе позвоночника.
  • Парестетическая мералгия.
  • Повреждение или защемление бедренного нерва.

Критерии оценки

Для определения успешности и результативности реабилитационной программы используют шкалы Лисхольма и Тегнера (Lysholm and Tegner-score), а также оценивают объем движений в коленном суставе. Данные инструменты были признаны корректными, высокочувствительными и надежными.

Методы лечения

Хирургическое лечение

При частичном разрыве сухожилия колено должно быть иммобилизировано на 3-6 недель. Операция обязательна только при полном разрыве и проводить ее необходимо в первые 72 часа после травмы, так как именно в этом случае сухожилие может быть заново присоединено к надколеннику. После операции колено требует иммобилизации на 4-6 недель.

Физическая терапия

Сразу же после травмы необходимо применить технику RICE (покой, прикладывание льда, компрессия, приподнятое положение пораженной конечности). При частичных разрывах в большинстве случаев могут применяться ультразвук и TENS (чрезкожная нейроэлектростимуляция), тепло и холод, укрепление мышц, проприорецептивные упражнения и мануальная терапия (массаж, пассивная экстензия, сгибание).

При полном разрыве сухожилия после операции возможны два сценария: консервативный подход и более агрессивное лечение. Консервативное лечение предполагает иммобилизацию на 4-6 недель с флексией 10°. В течение этого времени вес на ногу будет постепенно увеличиваться и достигнет своего максимума к шестой неделе. После этого переходят к мобилизации, чтобы восстановить полный объем движений в колене. После операции должно пройти два дня, после чего можно начинать интенсивные изометрические упражнения для квадрицепса.

Более агрессивное лечение, которое подходит не для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и переход к максимальному весу на ногу уже через 7-10 дней, а также выполнение изометрических упражнений на квадрицепс, скольжение пятками по ровной поверхности, массаж, подставки под лодыжку, движение носками к себе и от себя. Самостоятельное передвижение при такой программе возможно достичь через 7-8 недель.

Прогноз

Реабилитация при разрыве сухожилия квадрицепса бедра имеет благоприятный исход. Ни возраст, ни механизм повреждения, ни место разрыва, ни время, потраченное на диагностику и восстановление, не влияют на исход лечения. У большинства пациентов восстанавливается полный объем движения, мышечная сила. Больные возвращаются к своим обычным спортивным нагрузкам и привычной деятельности.

Боль и отек со временем спадают и квадрицепс снова начинает функционировать. Профессиональные спортсмены, прошедшие через частичный или полный разрыв сухожилия, могут возвращаться к тренировкам, если выполняются следующие условия:

  • Объем движений в коленном суставе должен быть практически полным, а боль – отсутствовать.
  • Сустав по своим силовым показателям должен соответствовать как минимум 85-90% от показателей здорового колена.
  • Для профессиональных атлетов, занимающихся динамичными видами спорта — футболом, баскетболом или теннисом, рекомендуется сначала пройти специальную подготовительную программу, нацеленную на восстановление быстроты и ловкости.

В целом, исследования свидетельствуют о положительных результатах раннего восстановительного лечения при разрыве сухожилия квадрицепса бедра. При этом на результаты не влияют такие факторы как возраст, пол, механизм травмирования и место повреждения. Чаще всего у пациентов хорошо восстанавливается объем движения в коленном суставе, однако определенная слабость квадрицепса может присутствовать довольно продолжительное время. Большинство пациентов возвращаются к своим привычным занятиям. В то же время, случается и так, что больной не в состоянии вернуться к активности, которая была до травмы.

Источник: Physiopedia — Quadriceps tendon tear.

Как лечить растяжение и разрыв мышц бедра

Поражение мышц бедра наиболее часто наблюдается у людей, которые профессионально занимаются спортом. Высокие нагрузки и травмы приводят к нарушению целостности волокон или их растяжению вместе со связками. В некоторых случаях подобные нарушения отмечаются у людей с сидячей работой, которые бывают вынуждены совершать резкие некоординированные движения. Рассмотрим более подробно, как проявляется разрыв или растяжение мышц бедра, симптомы и лечение болезни.

Почему возникает патология

Растяжение бедренной мышцы или нарушение ее целостности происходит после воздействия следующих факторов:

  • неправильное начало проведения тренировочных упражнений без предупреждающего разогрева и растяжки;
  • слишком резкое изменение положения тела в пространстве;
  • сильный направленный удар;
  • длительное отсутствие движения и утрата эластичности мышц;
  • столкновение;
  • поднятие тяжелого веса или предмета;
  • изнурительный физический труд;
  • дистрофические нарушения мышечных волокон.

Это важно! При занятиях спортом происходят микроразрывы мышц в результате постоянной перегрузки, ударов и ушибов. Особенно часто нарушения обнаруживаются в области прикрепления их к костям с помощью связок.

Симптомы

Разрыв и растяжение проявляют себя по-разному. Иногда следует учитывать особенности нервной системы пострадавшего и его болевой порог. Для специалиста важно уметь дифференцировать степень нарушения, так как она требует разного подхода к лечению.

Разрыв

В том случае, если порвалась мышца на ноге, признак поражения такого рода проявляет себя в виде резко появляющейся выраженной боли, возникающей сразу после воздействия повреждающего фактора. Нога при этом теряет способность к передвижению, а в месте разрыва образуется гематома и отечность.

Растяжение

В момент растяжения иногда можно почувствовать щелчок в области повреждения. Возникает боль, которая не проходит после отдыха в течение некоторого времени. Движения ногой становятся ограниченными из-за отека и болезненности. Для растяжения также характерно появление гематомы и припухлости.

Виды повреждения

Боль имеет различную интенсивность и определяется в том месте, где возникает травма мышц бедра. В этой области выделяются три основные группы мускулов:

  1. Задняя (проводит разгибание). За это движение отвечает двуглавая, полуперепончатая и полусухожильная мышца.
  2. Медиальная (приводящая группа мышечных волокон).
  3. Передняя (функция сгибания). Осуществляется четырехглавой мышцей бедра.

Если нарушение затрагивает область приводящей мышцы бедра, то синдром развивается при попытке свести колени. Когда неприятные ощущения усиливаются при попытке выпрямить ногу, которая находится в согнутом состоянии, то следует предположить нарушение целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

По степени тяжести нарушения, выделяют такие виды патологии:

  1. Легкая травма сопровождается невыраженной болезненностью. Двигательные функции не страдают, но причиняют определенные неудобства во время движения. На следующие сутки боль становится менее выраженной, но еще какое-то время будет препятствовать свободному перемещению.
  2. При второй степени неприятные ощущения сохраняются на протяжении нескольких суток без потери интенсивности. Например, если сухожилие четырехглавой мышцы бедра болит на протяжении 3-4 дней, но при этом человек может сгибать и ставить ногу, то можно предположить среднюю степень. Одновременно развивается отечность и подкожное скопление крови.
  3. Тяжелая степень сопровождается невыносимой болью и абсолютной потерей возможности ставить ногу и передвигаться самостоятельно. Иногда у больного возникает болевой шок.

Как помочь до приезда врача

Перед приездом бригады врачей следует оказать первую помощь, для этого необходимо следующее:

  • обеспечить полный покой травмированной конечности;
  • под коленный сустав поместить скрученную в валик одежду или полотенце;
  • к месту припухлости приложить лед;
  • можно использовать анальгетические средства для приема внутрь или в виде мази.

Это важно! Нельзя прикладывать к зоне разрыва тепло или прогревать его. Это усилит внутреннее кровотечение и может вызвать приток жидкости.

Лечение

Помощь при разрывах и растяжениях зависит от степени тяжести. Для оценки состояния больного проводится осмотр, оценка объема движения, наличия болевых точек. Если предполагается повреждение сустава, то в этом случае назначается рентген. Наиболее сложные состояния уточняются с помощью КТ или МРТ. Эти методики позволяют оценить с высокой точностью все нюансы проблемы, наличие повреждения сосудов и локализацию кровоизлияния.

Пострадавшему обеспечивается полный покой, для передвижения могут применяться костыли. После наступления улучшений на некоторое время рекомендуется минимизировать нагрузки. Боль и воспаление купируется НПВС.

Особенности помощи при разрывах

Это тяжелая патология, которая требует затраты сил и времени на лечение и восстановление. Неполный разрыв требует фиксации конечности шиной. Лучше всего держать ее полулежа, а под коленкой разместить валик. Иногда при разрыве мышцы бедра лечение осуществляется с помощью фиксации ноги гипсовой лонгетой. Снимается она через 14-21 день.

При полном отрыве мышечного волокна требуется оперативное вмешательство. Необходимо проводить его сразу после поступления в стационар, не дожидаясь сокращения порванной мышцы. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, специальные упражнения.

При растяжениях

С вопросом о том, что делать если человек потянул мышцу бедра, следует обращаться только к врачу. Растяжение в этом случае лечится в зависимости от степени выраженности патологии. Обычно при 1 и 2 степени бывает достаточно пребывания в абсолютном покое на протяжении 6-9 дней. Потом ходить некоторое время придется с помощью подпорок или костылей.

Больному назначается противовоспалительная, обезболивающая терапия. Для восстановления понадобятся физиопроцедуры и ЛФК. Упражнения следует начинать только после купирования болевого синдрома.

Рецепты народных целителей

Растяжение или надрыв мышц в домашних условиях лечить можно с помощью натуральных компонентов. Но такая терапия возможна только после консультации специалиста и в качестве дополнения к основным методам помощи.

  1. Компресс из пива. Напиток рекомендуется согреть, но не доводить до кипения. Смочить им чистую тряпочку или марлю, а потом положить на больное место. Держать 15 минут.
  2. Ветви, кору и корневище барбариса (большую ложку измельченного сырья) заварить в 250 мл воды, и проварить несколько минут на небольшом огне. Остудить и использовать как примочку. Через 20 минут снять.
  3. Существует еще один рецепт, рассказывающий о том, как лечить растяжение мышц бедра. Мелко нарезанный лук смешивается с сахаром до состояния густой смеси, а потом прикладывается к области растяжения на 60 минут. Проводить лечение дважды в сутки.
  4. Получить смесь из голубой глины и воды (по консистенции она должна напоминать сметану). Потом выдержать средство некоторое время в холодильнике, и в затвердевшем виде прикладывать к области отека и боли. Повторять каждые 5 часов до устранения острой симптоматики.

Период реабилитации

После того как стало ясно, что делать при растяжении мышц задней поверхности бедра или передней, следует узнать, как протекает реабилитационный период. Его длительность зависит от степени повреждения и правильности назначенной терапии. Полностью начать привычный образ жизни при легкой форме можно приблизительно через месяц. Если имеет место сильный разрыв, то в этом случае восстановление продолжается от 3 до 6 месяцев.

Во время реабилитации практикуется использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез, инфракрасные лучи, ЛФК). Не показано проводить процедуры при остром воспалении, высокой температуре, в период вынашивания ребенка.

Профилактика

Чтобы не допустить растяжения передней мышцы бедра или задней, следует проводить профилактику. Заключается она в таких правилах:

  • максимально оградить себя от непомерных нагрузок и поднятия тяжелых вещей;
  • при необходимости взять с пола тяжелый предмет, следует предварительно согнуть ноги в коленях;
  • чтобы не было проблем на спортивных тренировках, начинать их следует с разогревания и растягивания мышц с постепенным увеличением нагрузки;
  • при появлении тяжести или боли в мышцах ног следует прекратить занятия и передохнуть;
  • для людей, которые вынуждены пребывать долго в стационарном положении, рекомендуется ежедневно ходить пешком, заниматься велосипедным спортом, плаванием.
Читайте также:  Средства от дрожжевого грибка ногтей и его профилактика

Заключение

Нарушение целостности мышц бедра следует лечить сразу, не дожидаясь развития осложнений. После операции или приема препаратов рекомендуется пройти полный курс реабилитации, чтобы иметь возможность полноценно восстановить объем движения и приступить к своей привычной жизни. Любые изменения состояния необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.


Травмы и повреждения четырехглавой мышцы бедра

Содержание

Травмы и повреждения четырехглавой мышцы бедра [ править | править код ]

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей (почти 90% спортивных травм составляют ушибы и растяжения). Травмы мышц бывают прямые (ушиб вследствие удара, иногда с разрывом) и непрямые — вследствие перегрузки растяжением. При перегрузке растяжением, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или к мышце), в то время как при ушибах страдает брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов больше других мышц, и здесь мы остановимся только на повреждениях этой мышцы.

Как известно, мышцы наиболее эффективно функционируют, будучи разогретыми до определенной температуры. Известно также, что утомление повышает восприимчивость растянутой мышцы к повреждению. Следовательно, полноценный отдых и согревание перед нагрузкой снижают вероятность повреждения.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

Ушиб четырехглавой мышцы обычно возникает, когда по ней (имеющей сзади бедренную кость) наносят удар спереди или сбоку. В большинстве случаев в анамнезе будет прямая травма, частая во многих видах спорта: футболе (в том числе американском), хоккее, лакроссе, регби и восточных единоборствах. Повреждение проявляется острым отеком, болью и уменьшением амплитуды активных и пассивных движений в тазобедренном и коленном суставах. Способность поддерживать прежнюю активность может быть как нарушена, так и сохранена. При позднем осмотре над четырехглавой мышцей может быть заметен синяк.

Физикальное исследование [ править | править код ]

Обычно при обследовании обнаруживают болезненность мышцы при пальпации и снижение объема движений в тазобедренном и коленном суставах или в одном из этих суставов. В тяжелых случаях можно пропальпировать объемное образование, вероятно, гематому. При обширном разрыве можно пропальпировать также щелевидный дефект в мышце.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Ушибы четырехглавой мышцы бедра можно диагностировать методом исключения, но обычно диагноз совершенно очевиден на основании анамнеза (прямая травма) и клинических признаков. Можно провести рентгенографию, чтобы исключить сопутствующий перелом, хотя его обнаруживают крайне редко. УЗИ или измерение величины гематомы и дефекта в мышце позволяет отличить остро возникшую гематому от диффузного отека. Целесообразность МРТ для диагностики и наблюдения за ушибом не установлена.

Специальные методы [ править | править код ]

Если выраженность боли не соответствует клинической картине или при осмотре определяется очень сильный отек бедра, может быть показан мониторинг давления в фасциальном ложе. Давление, превышающее 30 мм рт. ст., считается показанием к экстренной фасциотомии.

Метаплазия мышцы после тяжелой тупой травмы может завершиться отложением в мышце солей кальция с развитием оссифицирующего миозита. Вероятность этого осложнения напрямую зависит от тяжести травмы; после тяжелой травмы бедра она составляет, по сообщениям, 9%. Для наблюдения за процессом оссификации может потребоваться повторная рентгенография или КТ. Вообще, операция при оссифицирующем миозите не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда оссификация служит заметным ограничивающим фактором. Рекомендуется отложить операцию как минимум на 6 мес после травмы, чтобы дать созреть патологическому костному образованию и к тому же уменьшить дальнейшую оссификацию после операции.

Лечение [ править | править код ]

Лечение тупых травм четырехглавой мышцы бедра направлено на обезболивание, сохранение подвижности коленного сустава и силы четырехглавой мышцы бедра и, наконец, на профилактику оссифицирующего миозита. Существуют специальные схемы для реабилитации и лечения. Они включают начальную иммобилизацию, не превышающую 48 ч, с последующими все усложняющимися упражнениями, направленными на увеличение объема активных и пассивных движений. Показано, что, когда больного иммобилизуют с согнутой ногой в коленном и тазобедренном суставах для уменьшения боли, снижается сократимость четырехглавой мышцы бедра. Для профилактики оссифицирующего миозита рекомендуются индометацин или другие НПВС. Эти препараты могут на короткое время уменьшить боль, но как они влияют на раннее и позднее заживление и регенерацию мышц, пока не ясно.

Как проводится лечение растяжения мышц бедра?

Лечение растяжения мышц бедра – один из самых распространенных восстанавливающих и оздоровительных видов терапии, встречающихся в медицинской практике. Травмирование покровов мышечной ткани и связок нередко случается среди любителей активных видов спорта, испытывающих систематическую физическую нагрузку. О наличии растяжения бедренных мышц можно говорить в том случае, если вы почувствовали появление резких болевых ощущений, которые не позволяют продолжить выполнение упражнения. В этом случае важно своевременно обратиться к травматологу, не пренебрегая сложившейся ситуацией.

Физические упражнения, способные привести к травмированию мышц бедра:

Чрезмерные интенсивные физические нагрузки, неподготовленные и неразогретые мышечные волокна, а также бытовая неосторожность (например, при поднятии тяжестей) – причины травмирования основных видов мышц, из которых состоит человеческое бедро. К ним относят задние, медиальные и передние мышцы.

Нога способна разгибаться в области тазобедренного сустава и сгибаться в колене благодаря наличию двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц, находящихся на задней поверхности бедра. Мышечные волокна на этом участке способны сокращаться при полном разгибании нижней конечности в коленном суставе и могут серьезно травмироваться без разогревающих разминочных упражнений и соответствующей физической подготовки.

В медиальную группу бедренных мышц входят тонкая, гребенчатая и приводящая мышцы. Приводящая мышца соединяет кости нижних конечностей и таза и находится на передней части бедра. Разрывы и повреждения приводящей мышцы могут произойти во время неправильного выполнения шпагата, прыжка или при ударе, нанесенном по мышце. Острые болевые ощущения в области паха – первый признак наличия травмы.

Передние бедренные мышцы прикреплены к передней части бедра и к голени. Они отвечают за формирование общего сухожилия. Самая большая передняя мышца – четырехглавая. Травмирование четырехглавой мышцы встречается наиболее часто, возникает при ударе по поверхности бедра и сопровождается сильной болью.

Травмирование мышечных волокон и связок не проходит бесследно, поэтому в медицинской практике выделяют основные симптомы растяжения бедренных мышц:

  1. 1. Внезапное возникновение специфического щелчка, который является следствием надрыва мышц (симптом характерен для третьей степени растяжения).
  2. 2. Острая боль, делающая невозможным выполнение каких-либо движений.
  3. 3. Поврежденный участок бедра очень чувствителен, когда к нему прикасаются.
  4. 4. Появление гематомы, которая свидетельствует о повреждении сосудов.
  5. 5. При травмировании задней мышцы бедра поврежденный участок может опухнуть.

Степени повреждения бедренной мышцы напрямую связаны с тяжестью полученной травмы. В медицине выделяют 3 основные степени растяжения. Первая – самая легкая степень повреждения бедра, позволяющая совершать движения после травмирования. Сопровождается дискомфортными ощущениями на задней бедренной поверхности. Боль тянущего слабовыраженного характера наблюдается и в последующие дни, но при этом не мешает бегать, ходить и делать легкие физические упражнения. Лечение возможно без пребывания в стационаре.

Вторая степень характеризуется более сильными и острыми болями на поврежденном участке бедра, которые не проходят в течение нескольких дней. Пострадавшему с большим трудом удается совершать движения, поднимать прямую ногу. Обычно на месте полученной травмы через 5-6 дней возникает синяк или кровоподтек в связи с подкожным кровоизлиянием.

При третьей степени после полученной травмы боль в области бедра практически нестерпимая и может привести к падению пострадавшего. Так как мышцу растянули достаточно сильно, самостоятельная ходьба невозможна, а любые движения ногой сопровождаются болью, которая не проходит даже в состоянии покоя. Следует как можно скорее обратиться к травматологу и начать соответствующее лечение, чтобы избежать сильных кровоподтеков и других неприятных последствий. Пострадавшему рекомендуется передвигаться с помощью костылей до тех пор, пока не уменьшится воспалительный процесс.

В случае возникновения травмы бедренной мышцы в первую очередь важно создать покой для поврежденной конечности и для самого больного. Это нужно для того, чтобы не возникло лишнего натяжения мышц бедра. Подложите под колено валик из мягкого материала. Пострадавшему следует находиться в лежачем положении, пока не уменьшаться болевые ощущения и отечность. Затем к травмированной поверхности прикладывают холод (подойдет обычный лед из холодильника, обернутый целлофаном или полотенцем). Эту процедуру рекомендуется повторять по 20 минут каждые 3 часа. При этом следует защитить кожу от прямого контакта с ледяной поверхностью, укрыв ее салфетками.

Можно применить специальную мазь с обезболивающим эффектом для снятия воспаления, если такая окажется под рукой. Противопоказано использование теплых и горячих компрессов, так как это приводит к сильным кровоподтекам. Также необходимо наложить на ногу эластичный жгут для предохранения поврежденного участка от отечности. Если после оказания первой медицинской помощи появились гематомы, а боль не уменьшилась, срочно обратитесь к специалисту, так как отложенное лечение способно спровоцировать в будущем переломы, вывихи и смещения на поврежденном участке.

В стационаре врач-травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнеза для установки точного диагноза и подтверждения наличия растяжения мышцы бедра. Пострадавший должен пошевелить поврежденной конечностью, согнуть ее и затем выпрямить, чтобы врач смог оценить рабочее состояние сустава. Травматолог осматривает кровоподтек, если он имеется, и оценивает степень болезненности растянутого участка. В случае необходимости назначается рентгенография или ультразвуковая диагностика, чтобы проверить состояние костей. Только после всех плановых обследований, тщательного осмотра и в зависимости от степени повреждения назначается соответствующее лечение.

При первой и второй степенях повреждения в первую очередь нужен полный покой. Поврежденная нога должна быть расположена так, чтобы стопа находилась выше уровня грудной клетки. Противопоказаны какие-либо физические нагрузки, пока не восстановятся травмированные мышечные ткани и связки. Врач рекомендует больному передвигаться с помощью костылей, чтобы снизить давление на поврежденную конечность. Для снятия воспаления назначают нестероидные медикаменты. После спадания болевых ощущений дальнейшее лечение сводится к физиопроцедурам и занятиям лечебной физкультурой (при этом начальная физическая нагрузка должна быть минимальной). Тем самым выздоровление пациента происходит намного быстрее и легче, и уже через несколько недель поврежденная конечность полностью восстанавливается.

При третьей степени повреждения мышц лечение чаще всего требует более серьезных мер. Если на травмированном участке произошли разрывы связок, мышц и повреждение нервных окончаний, проводят хирургическую операцию. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей, сосудов, задетого нерва. После этого врач накладывает специальные швы, за которыми нужно наблюдать в течение нескольких дней. В случае нормального заживления операционного надреза накладывается компрессионная повязка для ежедневного ношения. Больному выписывают нестероидные медикаменты, направляют на физиопроцедуры и лечебный массаж. Процесс полного выздоровления занимает достаточно много времени и может затянуться на полгода, а в более тяжелых случаях – на год. Если не пренебрегать рекомендациями врача-травматолога и выполнять лечебные упражнения для повышения тонуса мышц, подвижность и функционирование мышечных волокон поврежденной конечности полностью восстанавливаются.

Лечение растяжения мышц бедра с помощью народных средств является дополнением к основному лечению, которое назначил врач. Народная медицина в домашних условиях помогает ускорить процесс выздоровления, а также уменьшить болевые ощущения.

Ниже представлены наиболее популярные рецепты, используемые при лечении народными средствами:

  1. 1. Пивной отвар. Подогрейте пиво на водяной бане, не допуская его закипания. Смочите в нем полотенце или марлевую повязку, отожмите и посыпьте сверху молотым перцем. Приложите компресс к поврежденному участку на 15 минут.
  2. 2. Лечение барбарисом. Столовую ложку веток, корней и коры барбариса залейте стаканом воды и варите на слабом огне. Дайте жидкости немного остыть, опустите в нее кусок ткани, отожмите и наложите на больной участок.
  3. 3. Луковая терапия. Мелко нарежьте головку репчатого лука. Смешайте с сахаром, чтобы получить густую смесь. Заверните все в марлю, положите на поврежденный участок и оставьте на час. Делайте компресс раз в 2 дня.
  4. 4. Лечение голубой глиной. Смешайте глиняный порошок с водой, пока не получите густую смесь. Уберите ее в холодильник. Затем затвердевшую глину приложите к больному участку. Повторяйте процедуру каждые 4-5 часов.
  5. 5. Компрессы с молоком. Молочный компресс из молозива или молока приложите к поврежденному участку бедра. Меняйте компрессы каждый раз после полного их остывания.
  6. 6. Лечение сосновыми ветками. Емкость из эмали до половины заполните веточками сосны. Доверху залейте водой и варите 30 минут. Полученный отвар используйте для лечебной ванночки.

Для того чтобы предотвратить растяжение мышц бедра, достаточно не пренебрегать элементарными мерами безопасности. Перед выполнением физических нагрузок не забывайте тщательно разогревать все мышцы с помощью разминки в течение 20 минут, так как лучше всего они функционируют при достижении нужной температуры. Не пренебрегайте упражнениями, которые способствуют повышению эластичности связок. Увеличивайте физическую нагрузку постепенно, рассчитывайте свои силы правильно, чтобы не перегружать организм. Если сомневаетесь в правильном выполнении какого-либо упражнения, то лучше не беритесь за него, пока не выработаете нужную технику. Когда почувствуете усталость, вовремя остановитесь, чтобы избежать непредвиденных травм вследствие перенапряжения мышц.

Таким образом, умеренные спортивные нагрузки, знание правильной техники выполнения упражнений, здоровый образ жизни и обычная осторожность в быту способны значительно снизить риск возникновения травм и растяжений. В случае непредвиденного возникновения травмы важно своевременно лечить растяжение бедренных мышц, окружающие должны обеспечить пострадавшему полный покой, приложив холодный компресс, наложив эластичный жгут. Следует транспортировать пострадавшего в больницу.

Тендинопатия сухожилия двуглавой мышцы бедра

Боль в двуглавой мышце бедра – это большая проблема, особенно для бегунов, так как эти мышцы являются одними из наиболее активно работающих при беге.

Вы чувствуете это во время ходьбы, определенно чувствуете это, когда наклоняетесь вперед, а уж мысль о том, чтобы бежать в темпе, превышающем темп новичка пенсионного возраста, и вовсе кажется невозможной.

Читайте также:  Что такое теносиновит и как его лечить

Боль в двуглавой мышце бедра – это большая проблема, особенно для бегунов, так как эти мышцы являются одними из наиболее активно работающих при беге.

Они сгибают ваше колено и помогают разгибать туловище в тазобедренном суставе, то есть они активно работают сразу в нескольких точках шагового цикла.

Не имеет значения, что это за боль – резкая, ноющая, тянущая, сковывающая или даже распространяющаяся вверх по спине, боль в верхней части ноги – там, где двуглавая мышца бедра крепится к тазу – может превратить вашу жизнь в сплошное мучение.

И вы готовы сделать что угодно, лишь бы избавиться от этой боли, даже если для этого придется потратить тысячи долларов на лечение с непредсказуемым результатом.

Хотя наиболее распространенной травмой двуглавой мышцы бедра является острое или хроническое растяжение, она также подвержена развитию тендинита сухожилия. В этом случае, травма называется тендинопатией верхнего (проксимального) сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Эта травма является редкой, трудно поддается лечению и может стать для вас продолжительной и даже хронической проблемой.

Довольно ограниченное освещение в научной и медицинской литературе эта травма получила относительно недавно, и потому нет никаких надежных данных относительно того, насколько она распространена среди бегунов.

Поэтому сегодня мы расскажем вам о том, что собой представляет тендинит сухожилия двуглавой мышцы бедра; как узнать, есть ли у вас эта травма; предложим несколько вариантов лечения (от консервативного до агрессивного); а также дадим рекомендации, которые помогут вам как можно быстрее вернуться к занятиям бегом.

Вы готовы? Тогда приступим!

Что представляет собой тендинопатия сухожилия двуглавой мышцы бедра?

Двуглавая мышца бедра берет свое начало в верхней части вашей большеберцовой кости, прямо за коленом, идет вверх по задней стороне бедра и крепится к тазу.

Хотя один пучок мышцы прикрепляется к бедренной кости, другой уходит под ягодичную мышцу и крепится к тазу у костного выступа, называемого седалищным бугром.

Эти двойные дугообразные кости иногда называются седалищными костями, так как они поддерживают большую часть вашего веса, когда вы сидите, особенно на твердой поверхности.

Место соединения между сухожилием двуглавой мышцы бедра и седалищным бугром как раз и является областью, подверженной тендинопатии.

Такая тендинопатия ощущается как смутная, ноющая боль в верхней части двуглавой мышцы бедра и глубоко в ягодичной мышце.

Боль появляется вовремя бега, особенно при ускорении и поддержании быстрого темпа.

Иногда седалищный нерв, который проходит очень близко к седалищному бугру, также может раздражаться, что приводит к появлению боли, распространяющейся вниз по задней поверхности бедра.

В дополнение к боли во время бега, вы можете чувствовать раздражение в седалищном бугре, когда сидите на твердой поверхности. Также болезненным может быть нажатие непосредственно на седалищный бугор.

Как узнать, есть ли у вас тендинит сухожилия двуглавой мышцы бедра?

В обзорном исследовании, опубликованном в январе 2012 года, предложены 3 физических теста, позволяющих выявить тендинопатию верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Первый – это простое упражнение на растягивание задней поверхности бедра в положении стоя, для выполнения которого вы помещаете стопу на опору высотой от колена до пояса и тянетесь руками к пальцам ноги.

Второй – это растягивание задней поверхности бедра в положении лежа на спине. Вы поднимаете вверх согнутую в колене ногу, а помощник медленно выпрямляет ее, чтобы растянуть двуглавую мышцу бедра.

Повторить этот тест можно и без помощника, используя веревку или ремень, как показано на фото ниже.

Третий тест похож на второй, но на этот раз нога в коленном суставе выпрямляется ассистентом быстро. Боль в верхней части задней поверхности бедра или в ягодице во время выполнения любого из этих 3-х тестов является признаком тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Хотя эти тесты являются довольно точными и позволяют правильно идентифицировать травму в 76-89% случаев, ни один из них не является идеальным, что подчеркивает полезность высокотехнологичной визуализации для максимально точной диагностики повреждения.

МРТ может быть очень полезна для оценки тендинопатии сухожилия двуглавой мышцы бедра. МРТ может выявить утолщение, разрыв или воспаление сухожилия и отек в кости в области седалищного бугра. Ультразвук также может использоваться для диагностики, но, в отличие от МРТ, он не может визуализировать отек костного мозга.

Как быть, если вы не уверены, что у вас тендинопатия сухожилия двуглавой мышцы бедра?

Если 3 описанных выше теста не вызывают у вас болевых ощущений, это может быть не тендинит проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Множество других травм может вызвать боль глубоко в ягодицах, включая синдром грушевидной мышцы, растяжение мышцы, стрессовый перелом крестца или даже травму нижней части спины.

Как лечить боль в двуглавой мышце бедра?

В одной из немногих статей о тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра Майкл Фредериксон, Уильям Мур, Марк Гиллет и Кристофер Болье из Стэнфордского университета предоставили очень содержательный план лечения, который они нашли полезным для лечения данной травмы у бегунов.

После того, как диагноз подтвержден физическим осмотром и МРТ, оценивается сила мышц кора пациента, растяжка мышц задней поверхности бедра и стабильность таза.

Фредериксон и коллеги рекомендуют исправить наклон таза (предположительно с помощью мануальных или хиропрактических манипуляций, хотя в статье не указано, как именно), если таковой имеется, так как он может увеличить растягивающую нагрузку на мышцы задней поверхности бедра.

Ученые также одобрили глубокий массаж мягких тканей для разрушения рубцовой ткани вдоль проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра, хотя и предупредили, что следует избегать надавливания непосредственно на седалищный бугор.

Другие тематические исследования также подтвердили полезность глубокого воздействия на мягкие ткани, включая такие методы, как Техника Активного Релиза и Техника Грастона, для лечения тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Также полезным будет осторожное растягивание мышц задней поверхности бедра несколько раз в день.

Как укрепить двуглавые мышцы бедра?

Основой реабилитационной программы Фредериксона являются эксцентрические упражнения для укрепления двуглавых мышц бедер.

Подобно сухожилию надколенника и ахиллу, сухожилие двуглавой мышцы бедра является толстым, волокнистым и имеет плохое кровоснабжение, что затрудняет его заживление.

Кроме того, подобно более распространенным травмам сухожилия надколенника и ахилла, тендинит верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра, по всей видимости, является дегенеративным процессом, а не воспалительным.

Это означает, что волокна сухожилия становятся изношенными, поврежденными и беспорядочно направленными.

Однако, поскольку мы знаем, что тендинит ахилла и сухожилия надколенника можно эффективно лечить с помощью эксцентрических упражнений, вполне логично предположить, что программа реабилитации при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра должна также быть основана на эксцентрических упражнениях.

Силовая реабилитационная программа начинается с простых изометрических упражнений для мышц задней поверхности бедер и ягодиц, таких как ягодичный мостик.

Как только боль при их выполнении исчезает, Фредериксон рекомендует переходить к эксцентрическим упражнениям.

Упражнение «hamstring catch» может служить хорошим вводным эксцентрическим движением. Кроме того Фредериксон считает сгибание ног в положении лежа на спине со стопами на фитболе идеальным упражнением для развития как эксцентрической, так и концентрической силы мышц задней поверхности бедра.

Поначалу сгибание ног с фитболом может выполняться в короткой амплитуде движения, затем, по мере укрепления мышц, в полной амплитуде и, в конечном итоге, каждой ногой по отдельности.

Фредериксон также подчеркивает важность укрепления мышц кора во время программы реабилитации травмы двуглавых мышц бедра, ссылаясь на другое исследование, которое показало, что укрепление кора снижает риск повторного растяжения мускулатуры задней поверхности бедра.

Возможно, что сильные мышцы живота и ягодиц помогают стабилизировать таз, снимая нагрузку с двуглавой мышцы бедра.

В программе Фредериксона основное внимание уделяется использованию упражнения «планка», в частности, его разновидности с поднятой ногой, которое помогает совместно активировать ягодицы и двуглавые мышцы бедра, что является ключевым компонентом восстановления.

Можно ли сделать что-то еще для ускорения исцеления от тендинита сухожилия?

Другие варианты, обсуждаемые в статье Фредериксона и коллег, включают инъекции кортикостероидов и экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Обе эти процедуры могут ослабить сухожилие, поэтому они являются вспомогательными, а не основными.

Инъекции стероидов

Инъекции кортикостероидов хорошо изучены, и раз уж уколы непосредственно в сухожилие могут быть весьма вредными, Фредериксон предлагает использовать ультразвук, чтобы направлять инъекционную иглу точно, куда следует. В этом случае, противовоспалительное средство может быть доставлено в пораженную ткань, окружающую сухожилие, не проникая в само сухожилие и не повреждая его.

Ученые также обнаружили, что пациенты, у которых МРТ выявила больший отек вокруг седалищного бугра и меньшее утолщение сухожилия, получают большее облегчения от инъекции кортизона, чем пациенты с более выраженным утолщением сухожилия.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия в статье упоминается кратко, так как было установлено, что она эффективна при других типах хронических травм сухожилий у спортсменов. Фредериксон и коллеги предупреждают, что у них мало опыта использования ЭУВТ при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра, а исследования на животных показали, что данная процедура приводит к снижению силы сухожилия (по крайней мере, в краткосрочной перспективе).

Хирургическое вмешательство

В небольшом количестве случаев необходимо хирургическое вмешательство для снижения нагрузки на седалищный нерв и разделения поврежденных волокон сухожилия вблизи седалищного бугра.

Хорошей новостью является то, что, согласно исследованию 2009 года Лассе Лемпайнена и его коллег из Финляндии, высокий процент спортсменов в конечном итоге выходит на тот же уровень мастерства после хирургического лечения тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.

80 из 90 пациентов, упомянутых в исследовании Лемпайнена, вернулись к занятиям спортом на том же уровне, причем 62 из них «показывают отличные результаты».

Хотя это обнадеживает, среднее время восстановления в 5 месяцев (а вообще от 2-х до 12-и) является отрезвляющим фактом и служит напоминанием о том, что лишь немногие операции при беговой травме фактически являются «легкими».

Почему тендинит сухожилия двуглавой мышцы бедра плохо поддается лечению?

Тендинопатия верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра – это упрямая и трудно поддающаяся лечению травма.

Кроме того, из-за ее относительной редкости (особенно за пределами легкой атлетики) и недостаточно большого количества обзорных исследований по потенциальным методам лечения, подтвержденных наукой протоколов лечения по-прежнему не хватает.

Однако с другой стороны, поскольку известно, что это проблема дегенерации сухожилия, те же стратегии лечения, которые работают в случае с травмами ахилла и сухожилия надколенника, также должны быть эффективны при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Согласно Фредериксону, силовая программа с прогрессией нагрузки, направленная на укрепление мышц кора и ягодиц, а также содействующая заживлению проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра (посредством эксцентрических упражнений) должна быть основой любой программы реабилитации.

Из-за сходства некоторых симптомов этой травмы с другими травмами, локализованными областью таза, важно правильно поставить диагноз, а для этого необходимо физическое обследование и МРТ.

Кроме того, из-за индивидуального характера этой травмы рекомендуется найти хорошего ортопеда и физиотерапевта для наблюдения за процессом реабилитации и получения консультации по поводу возвращения к бегу.

С кем вам следует консультироваться?

Если вы пытаетесь лечить травму в течение длительного периода времени и по-прежнему не замечаете облегчения, то следует обратиться к помощи экспертов.

Обратитесь к физиотерапевту или хиропрактику для получения мануальной терапии или массажа (в том числе, посредством Техники Активного Релиза или Техники Грастона), чтобы разрушить рубцовую ткань и спайки в области верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Удостоверьтесь, что манипуляции совершаются с тканью мышц и сухожилий и не затрагивают седалищный бугор (не стоит дополнительно раздражать эту область). Многие бегуны также находят сидение на теннисном мяче или на твердой поверхности (если необходимо длительное время находиться в сидячем положении) полезным, так как способны после этого встать, не испытывая боли.

Проконсультируйтесь с ортопедом, чтобы узнать, нужна ли вам инъекция кортикостероидов (желательно, под контролем УЗИ).

Согласно Фредериксону, это может быть особенно полезным в случаях, когда МРТ демонстрирует значительный отек вблизи седалищного бугра.

Поговорите с врачом о рисках и преимуществах экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Несмотря на то, что эффективность данной процедуры при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра не подтверждена исследованиями, ее с некоторым успехом применяют при хронических проблемах с сухожилиями в других частях тела.

Как вернуться к бегу?

Лечение тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра занимает длительное время.

Из немногих тематических исследований нам известно, что время восстановления у бегунов с данной травмой составляет 8-12 недель.

Кросс-тренинговые мероприятия в этот период не должны нагружать нижнюю часть ног до тех пор, пока тест на разгибание ноги в коленном суставе не станет безболезненным. Только тогда вы можете включить в свою программу такие виды активности, как занятия на велотренажере и акваджоггинг.

После того, как вы сможете выполнить обратную планку с поднятой ногой без боли с обеих сторон (на фото ниже) и восстановите нормальный диапазон движения, вы сможете начать заниматься по программе постепенного возвращения к бегу, описанной ниже:

Ходьба 5 мин / бег в легком темпе 1 мин, постепенно повышайте объем нагрузки до 5 подходов, занимаясь через день (например, 2 подхода из 5 мин ходьбы и 1 мин легкого бега, день отдыха, 3 подхода из 5 мин ходьбы и 1 мин легкого бега, день отдыха и т. д.)

Если не испытываете боли, переходите на ходьбу в течение 5 мин и бег в легком темпе в течение 5 мин, постепенно повышая объем нагрузки до 5 подходов и занимаясь через день

Если не испытываете боли, можете проводить 20-минутные пробежки в легком темпе (не более 5 дней в неделю)

Если не испытываете боли, можете проводить 20-минутные пробежки в нормальном тренировочном темпе (не более 5 дней в неделю)

Если не испытываете боли, постепенно повышайте скорость бега и тренировочный объем

Ссылка на основную публикацию