Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное кроме

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

1. Ревматическая лихорадка вызывается:

а) стафилококком;
б) β-гемолитическим стрептококком группы С;
в) пневмококком;
г) β-гемолитическим стрептококком группы А;
д) возбудитель неизвестен.

2. Наиболее типичными признаками ревматической лихорадки являются:

а) малая хорея;
б) «летучий» артрит;
в) кольцевидная эритема;
г) узловатая эритема.

3. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматическая лихорадка возникает через:

а) 1–2 года;
б) 2–3 нед.;
в) 4 дня;
г) 5 мес.;
д) 6 нед.

4. Для ревматического полиартрита характерны:

а) стойкая деформация суставов;
б) нестойкая деформация суставов;
в) поражение крупных и средних суставов;
г) летучесть болей;
д) исчезновение боли после приема НПВП.

5. При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы:

а) позвоночника;
б) коленные;
в) проксимальные межфаланговые;
г) крестцово-подвздошное сочленение;
д) дистальные межфаланговые.

6. При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом?

а) синдром Хаммена–Рича;
б) перикардит;
в) амилоидоз;
г) дигитальный ангиит.

7. Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются:

а) повышение уровня СРБ;
б) ускорение СОЭ;
в) повышение уровня ЛДГ;
г) лейкоцитоз;
д) титр АСЛ-О.

8. Паннус – это:

а) агрессивная грануляционная ткань;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелок Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.

9. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:

а) ускорение СОЭ;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелки Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.

10. Скованность при ревматоидном артрите возникает после периода:

а) активности;
б) покоя.

11. При ревматоидном артрите обычно возникают:

а) радиальные девиации;
б) ульнарные девиации.

12. При ревматоидном артрите поражаются:

а) верхняя часть шейного отдела позвоночника;
б) нижняя часть шейного отдела позвоночника;
в) шейный отдел никогда не поражается.

13. Характерными лабораторными признаками болезни Рейтера являются:

а) ревматоидный фактор;
б) повышение СОЭ;
в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры;
г) протеинурия;
д) анемия.

14. Для генерализованного остеоартроза не характерно поражение:

а) дистальных межфаланговых суставов;
б) проксимальных межфаланговых суставов;
в) лучезапястных суставов;
г) коленных суставов.

15. Для остеоартроза характерны:

а) механические боли;
б) хруст в суставе;
в) повышение кожной температуры над суставом;
г) припухлость сустава;
д) гиперпигментация кожи над пораженным суставом.

16. Факторами, приводящими к развитию остеоартроза, являются:

а) дисплазия суставов;
б) эндокринные нарушения;
в) функциональная перегрузка с микротравматизацией;
г) наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам;
д) частое или хроническое воспаление сустава.

17. Укажите суставы, наиболее часто поражаемые при остеоартрозе:

а) дистальные межфаланговые;
б) проксимальные межфаланговые;
в) I запястно-пястные;
г) тазобедренные;
д) локтевые;
е) коленные;
ж) пястно-фаланговые;
з) позвоночника;
и) крестцово-подвздошные сочленения;
к) голеностопные.

18. Как правило, боли при остеоартрозе:

а) стихают в покое;
б) усиливаются после нагрузки;
в) уменьшаются на фоне нагрузки;
г) «стартовые».

19. При остеоартрозе вариантами болевого синдрома могут быть все, кроме:

а) утренней скованности более 1 ч;
б) «стартовых» болей;
в) ночных болей, обусловленных внутрикостной гипертензией;
г) болей при механической нагрузке;
д) болей, связанных с блокадой сустава.

20. К клиническим проявлениям остоартроза относятся:

а) крепитация при движениях;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) утренняя скованность не менее 1 ч;
г) энтезопатии;
д) деформации суставов;
е) ограничение подвижности в суставах.

Ответы

1 – г. 2 – а, б, в. 3 – б. 4 – в, г, д. 5 – в. 6 – в. 7 – а, б. 8 – а. 9 – а, б. 10 – б. 11 – б. 12 – а. 13 – б, в. 14 – в. 15 – а, б. 16 – а, б, в, г, д. 17 – а, г, е, з. 18 – а, б, г. 19 – а, в. 20 – а, б, д, е.

Задача № 1

Больная Е., 31 год, почтальон.

Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14–15 ч дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 мес., выраженную общую слабость.

Из анамнеза: около 7 мес. назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала метамизол натрий без существенного эффекта. Состояние ухудшилось в последние 4 мес. (скованность, субфебрилитет, похудание), значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. По совету соседки принимала ацетилсалициловую кислоту, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 17/мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС – 78/мин. АД – 132 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: гемоглобин – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., тромбоциты – 519 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. Электрофорез белков: альбумины – 43,7%, глобулины:

α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген – 4,38 мг/дл, реакция Ваалера – Роуза – 1:1028. Железо – 152 мг/дл.

Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа.

Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача № 2

Больная Д., 18 лет, студентка.

Жалобы при поступлении: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из анамнеза: заболела остро 3 мес. назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась в местной больнице, где состояние расценивалось как ревматизм в активной фазе, ревмокардит, полиартрит, поражение почек. В анализах крови были выявлены анемия (гемоглобин – 90 г/л), увеличение СОЭ до 35 мм/ч. Проводилось лечение пенициллином, индометацином, антигистаминными средствами, на фоне чего температура тела снизилась до субфебрильных значений. Однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей, стало возникать чувство нехватки воздуха, затем появились боли под лопатками при глубоком дыхании.

При осмотре: температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 17/мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный. АД – 120 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

В анализах крови: гемоглобин – 66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциты – 2,9 тыс., тромбоциты – 112 тыс., СОЭ – 59 мм/ч. Общий белок – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент – 0. Титр АСЛ-О – ниже 250 ед. Латекс-тест – отрицательно, реакция Ваалера – Роуза – отрицательно, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены.

В анализах мочи: уд. вес – 1010, рН – 5, белок – 1,75‰, сахара нет, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 7–10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3–4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 1–2 в поле зрения.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.

УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача № 3

Больная А., 32 года, домохозяйка, обратилась к терапевту с жалобами на боли в пястно-фаланговых суставах, «припухание» пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость, периодическую потерю чувствительности кончиков пальцев рук на холоде. Вышеуказанные симптомы появились около 4 нед. назад.

При осмотре: температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 76/мин. АД 115 и 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: гемоглобин – 14,7 мг/дл, лейкоциты – 6,2 тыс., тромбоциты – 210 тыс., СОЭ – 29 мм/час. Креатинин – 1,0 мг/дл, глюкоза – 101 мг/дл, АСТ – 18 ед./л, АЛТ – 20 ед./л. С-реактивный белок – 1,5 мг/дл. АНФ – отрицательно. РФ в реакции Ваалера – Роуза – 1:160.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Ответы:

Эталон решения задачи № 1

Клинический диагноз: ревматоидный артрит:

серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. НПВП-ассоциированная гастропатия.

План лечения: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений, целесообразно назначить преднизолон 10 мг/сут внутрь и метотрексат 10 мг/нед. в/м. Учитывая наличие гастропатии, в качестве НПВП следует предпочесть селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид или целекоксиб в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20–40 мг/сут.

Эталон решения задачи № 2

Клинический диагноз: системная красная волчанка острого течения с поражением кожи (эритема в зоне «бабочки», капилляриты), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), почек (нефрит), суставов (артр­алгии, артрит левого коленного сустава), гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), III степени активности.

План лечения: больной показана терапия преднизолоном перорально в дозе 60 мг/сут. Учитывая наличие люпус-нефрита, а также острое течение заболевания, к терапии целесообразно добавить цитостатические иммуносупрессанты – азатиоприн 100 мг/сут.

Эталон решения задачи № 3

Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Синдром Рейно.

План лечения: учитывая умеренную активность процесса, целесообразно назначить метотрексат 10 мг/нед. в/м под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Для лечения проявлений синдрома Рейно необходимо использовать ангиопротекторы с курсовым приемом, курсы гипербарической оксигенации.

Только для зарегистрированных пользователей

Intern (1) / кож.ревмат

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

001. Для чесотки характерно

в) точечные зудящие пузырьки

002. Чесотка у взрослых локализуется

д) на всем перечисленном

003. Лечение чесотки включает все перечисленное, кроме

г) кортикостероидной мази

004. К характерным признакам псориаза относится все перечисленное, кроме

д) белесоватой сетки Уикхема и пупковидного вдавления

на поверхности папул

005. Наиболее существенными факторами риска

обострения атопического дерматита являются все перечисленные, кроме

г) гиперфункции коры надпочечников

006. Для атопического дерматита не является характерным

б) крапивница и отек Квинке

007. Рецидивирующей роже способствует все перечисленное, кроме

а) инъекций антибиотиков

008. У больных ВИЧ-инфекцией имеют связь с основным заболеванием

и прогностически неблагоприятные все перечисленные поражения, кроме

г) герпетиформной экземы Капоши

009. К стафилококковым поражениям кожи не относится

010. К стрептококковым пиодермиям не относится

а) герпетиформное импетиго беременных

011. Развитию кандидоза кожи и слизистых оболочек

способствует все перечисленное, кроме

012. Микроспория характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме

б) шелушащихся анестетических очагов с выпадением пушковых волос

и отсутствием потоотделения

013. Вульгарную пузырчатку следует заподозрить в случае

а) внезапного появления на неизмененной коже пузырей

с вялой покрышкой, превращающихся в хронические эрозии,

что сопровождается симптомом Никольского

(отслоение эпидермиса при скользящем надавливании на кожу)

014. Для сахарного диабета

характерны все перечисленные поражения кожи, кроме

а) липоидного некробиоза

б) рубеоза (диабетической эритемы)

в) кожного зуда, ограниченных зудящих лихенификаций

г) хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса – Липшютца

д) интертригинозного кандидоза, кандидозных заед

015. При токсическом эпидермальном некролизе (синдроме Лайелла)

наблюдается все перечисленное, кроме

г) вялого хронического течения

016. При обострении псориаза

можно назначать все перечисленные средства, кроме

017. К тяжелым формам псориаза,

сопровождающимся внекожными проявлениями,

относятся все перечисленные, кроме

а) псориатического акропустулеза, пустулезного псориаза Барбера

018. В возникновении почесухи взрослых

большое значение имеет все перечисленное, кроме

д) контактной аллергии

019. К аллергическим экзематозным заболеваниям

относятся все перечисленные, кроме

д) герпетиформной экземы Капоши

020. Для гирляндоподобной мигрирующей эритемы Гаммела не характерно

д) наличие периферического валика из плотных крупных папул

021. Для некротической блуждающей эритемы не характерно

д) связь с укусом лесного клеща

022. Для индуративной эритемы Базена не характерно

в) острое течение

023. Для эритематозной сифилитической ангины не характерно

а) яркая разлитая краснота в зеве без четких границ

024. Для сифилитического поражения легких,

не осложненного вторичной инфекцией, не характерно

а) обильная гнойная мокрота

025. У больного с острым артритом

обнаруживается односторонний подострый конъюнктивит

и хламидийный уретрит, а также кератодермия ладоней и подошв.

Наиболее вероятный диагноз

в) болезнь Рейтера

026. Для болезни Лайма не характерно

д) узловатая почесуха

027. При возникновении у больного пожилого возраста

пигментно-сосочковой дистрофии кожи и кожного зуда необходимо

а) онкологическое обследование

028. В ранней стадии лепры в качестве первичных поражений

могут обнаруживаться все перечисленные изменения, за исключением

б) мутилирующего ринофарингита

029. При наличии подозрительных на лепру поражений кожи

необходимо произвести все перечисленные исследования, за исключением

030. К основным симптомам чесотки относятся все перечисленные, кроме

б) зуда, равномерного по интенсивности в течение суток

031. При ограниченной склеродермии

необходимо произвести все перечисленные виды исследований, кроме

д) исследования углеводного обмена

001. Ревматизм (болезнь Сокольского – Буйо) –

это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,

наиболее характерными признаками которого являются

в) верно 1, 3, 4, 6

002. В связи с малой выраженностью

неспецифического экссудативно-аллергического компонента болезни

клиническая картина может быть стертой

в) и в том, и в другом случае

003. Ведущая роль -гемолитического стрептококка в этиологии ревматизма

д) верно все перечисленное

004. Среди путей распространения стрептококковой инфекции можно выделить

д) все перечисленные

005. Ведущими механизмами патогенеза ревматизма являются

006. Повреждающее действие стрептококка на соединительную ткань

д) все перечисленные механизмы

007. Прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани при ревматизме

г) все перечисленные

008. Цикл развития гранулемы Ашоф – Талалаева при ревматизме составляет

009. О наличии иммуно-генетического предрасположения

судят по антигенам HLA системы.

Носительство В27-антигенов HLA свойственно

010. К типичным симптомам первичного ревматизма не относится

011. К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести

д) все перечисленное

012. В пользу первичного ревмокардита может свидетельствовать

013. В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани

д) все перечисленное

014. Маркером системной красной волчанки является

б) антинуклеарные антитела

015. Из перечисленных положений правильными являются

д) все перечисленные

016. Активная фаза ревматизма может иметь несколько вариантов течения

г) верно 1, 3, 4, 5

017. Цитостатик, наиболее эффективный при системной красной волчанке

018. Цитостатик, наиболее эффективный при ревматоидном артрите

019. Цитостатик, наиболее эффективный при синдроме Вегенера

и узелковом периартериите

020. Признаки, характерные для дерматомиозита

021. Затяжное течение ревматизма отличается всем перечисленным, кроме

б) отсутствия ремиссий

022. В лечении дерматомиозита основное значение имеет

а) преднизолон в высоких дозах

Читайте также:  Подвывих коленной чашечки с разрывом связок диагностика лечение и реабилитация

023. Характерным признаком ревматизма, позволяющим поставить диагноз,

г) все перечисленное

024. Для ревматизма характерно все перечисленное, кроме

а) полисиндромности клинических проявлений

с преимущественным поражением кожи и серозных оболочек

025. Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме

г) преимущественного поражения мелких и средних суставов

026. У больной 45 лет наблюдаются синдром Рейно

вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания,

легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук,

уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев

за счет лизиса концевых фаланг.

в) системная склеродермия

027. К основным диагностическим критериям ревматизма относят

е) все перечисленное

028. При лечении системной склеродермии наиболее целесообразно назначить

029. Симптомы, наиболее соответствующие диагнозу первичного ревматизма

б) острый миокардит

030. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

г) проксимальные межфаланговые и суставы кистей

031. Показанием к цитостатической терапии при системной красной волчанке

является все перечисленное, кроме

б) “бабочки” на лице

032. Пульс-терапия метипредом показана при системной красной волчанке

в следующих случаях

033. Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

034. Плазмаферез при системной красной волчанке

должен обязательно применяться

г) при волчаночном миокардите

035. Осложнениями пульс-терапии метипредом

являются все перечисленные, кроме

036. Показаниями для первичной профилактики ревматизма являются

037. Для ревматоидного артрита наиболее характерным является

а) положительный латекс-тест и реакция Ваалер – Роуза

038. Контрактура кистей, синдром Рейно,

микростомия, эзофагосклероз, атрофия кожи являются признаками

039. Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом,

если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты,

имеется выпот в коленных суставах; СОЭ – 35 мм/ч;

продолжительность заболевания – 6 мес, прежде не лечилась

б) их комбинация с внутрисуставным введением кеналога

040. Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита

и формирования порока сердца проводится обязательно в течение

041. При лечении тяжело протекающей системной красной волчанки

плазмаферез и пульс-терапия преднизолоном

042. Показанием к комбинированному применению

циклофосфана и пульс-терапии преднизолоном являются

043. Тяжелую аллергию при системной красной волчанке вызывает

044. Высокая инфицированность вирусом гепатита В характерна

в) для узелкового периартериита

045. Предрасположение к ревматизму имеет в своей основе

046. При ревматизме наиболее часто (не считая сердца) поражаются

б) центральная нервная система

047. К основным осложнениям, вызываемым иммунодепрессантами

(лейкераном, иммураном, циклофосфамидом),

относятся все перечисленные, кроме

048. К осложнениям стероидной терапии относится

д) все перечисленное

049. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) чаще поражает

в) подростков и молодых мужчин (15-30 лет)

050. При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите)

г) аортальная недостаточность

051. Главным показателем аутоиммунной природы ревматического артрита

б) ревматоидный фактор

052. При синдроме Рейтера может наблюдаться

д) верно все перечисленное

053. Для синдрома Шегрена характерно

054. В лабораторной диагностике ревматоидного артрита

имеет значение все перечисленное, кроме

д) антител к фосфолипидам

055. Диагноз системной красной волчанки

подтверждают все перечисленные лабораторные показатели, кроме

в) ревматоидного фактора

056. Для волчаночного полиартрита характерно все перечисленное, кроме

в) утренней скованности, превышающей по продолжительности 30 мин

057. Для ревматического полиартрита

наиболее характерны следующие изменения суставов

058. Такие явления как лихорадка, полиневрит, артериальная гипертензия,

бронхообтурационный синдром наиболее характерны

в) для узелкового периартериита

059. Эозинофилия чаще всего сопутствует

б) узелковому периартерииту

060. Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом.

Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура;

склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит.

В анализе мочи остается небольшая протеинурия.

Вольтарен мало эффективен. Выберите препараты для лечения

061. Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет;

заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой

062. Показанием для назначения плазмафереза при ревматоидном артрите

063. Высокое содержание противострептококковых антител

у больного с хроническим тонзиллитом и подозрением на ревматизм

при отсутствии порока сердца и миокардита (анализ крови не изменен)

064. В пользу диагноза возвратного ревмокардита затяжного течения

065. Геберденовские узелки – это

а) одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

066. Из перечисленных положений,

имеющих отношение к этиологии ревматизма, правильными являются

067. Развитию ревматизма способствуют

а) верно 1, 3, 4, 5

068. В комплексной терапии активного ревматизма

широко применяют антибиотики, цель назначения которых

069. Дополнительным показанием к более активной антибиотикотерапии

при ревматизме является все перечисленное, кроме

в) латентного течения процесса

070. Причиной неэффективности

вторичной бициллинопрофилактики ревматизма может быть

071. Выберите из перечисленных антиревматических препаратов

3 наиболее эффективных и с наименьшим побочным действием,

которые в настоящее время являются средством выбора

в лечении ревматизма и других ревматических заболеваний

072. Выберите 2 наиболее подходящих препарата

для лечения больного с активным возвратным

часто рецидивирующим ревмокардитом, протекающим, однако,

с минимальными сдвигами лабораторных показателей

073. Традиционными показателями лабораторных исследований,

облегчающими диагностику активного ревматизма

острого и подострого течения, являются

в) верно 2, 3, 4, 6

074. Показанием для назначения глюкокортикостероидов

при активном ревматизме является

075. Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом

076. Для болезни Шегрена характерно

077. Для синдрома Стилла характерны

078. Узловая эритема типична

079. Сакроилеит не встречается

080. Для синдрома Бехчета характерно

д) верно все перечисленное

081. Синдром Шегрена встречается

д) верно все перечисленное

082. Для остеоартроза кисти характерно поражение

083. Применение хинолиновых производных обосновано при лечении

084. Для оценки тяжести митрального стеноза

важными являются все перечисленные показатели, кроме

в) конечно-диастолического размера желудочка

085. Для митральной регургитации характерно

г) все перечисленное

086. По данным эхокардиографии у больных с митральной регургитацией

могут быть выявлены

в) расширение корня аорты

087. Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита

являются все перечисленные, кроме

д) аортальной регургитации

088. Эхокардиографическими признаками митрального стеноза

являются все перечисленные, кроме

г) дилатации правого желудочка

089. Среди положений, относящихся к показаниям и противопоказаниям

к хирургическому лечению митральной регургитации,

д) не показано при хронической митральной регургитации

090. Электрокардиографическими признаками аортального стеноза

являются все перечисленные, кроме

г) гипертрофии правого предсердия

091. Электрокардиографическими признаками митрального стеноза

являются все перечисленные, кроме

г) гипертрофии левого желудочка

092. Фонокардиографическими признаками

сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза

являются все перечисленные, кроме

г) наличия IV тона

093. Фонокардиографическими признаками сочетанного аортального порока

с преобладанием недостаточности являются все перечисленные, кроме

б) непрерывного систоло-диастолического шума

094. Основными методами диагностики многоклапанных пороков сердца

являются все перечисленные, кроме

095. Ультразвуковая допплерография

используется в диагностике поражений сосудов

при первичных и вторичных васкулитах с целью

д) всего перечисленного

096. Среди положений, относящихся к термографическому исследованию

в ревматологической практике, укажите неверное

г) термографические показатели не зависят от температуры помещения,

в котором проводится исследование

097. Среди положений, касающихся ультразвуковой диагностики

патологии суставов, укажите неверное

в) неблагоприятно влияет на организм больного

098. Обнаружение ревматоидного фактора для диагноза ревматоидного артрита

б) не предполагает

099. Для системной красной волчанки

характерно обнаружение в сыворотке крови антител

а) к нативной ДНК

100. Наиболее высокие титры ревматоидного фактора наблюдаются

г) при болезни Шегрена

101. Истинные LE-клетки представляют собой

а) сегментоядерные лейкоциты, содержащие ядра других клеток

102. Ревматоидный фактор – это антитела класса IgM, которые реагируют

б) с агрегированным -глобулином человека

103. Ревматоидный фактор представляет собой

б) антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

104. Определение общего количества и субпопуляций Т-лимфоцитов

в) при выявлении сопутствующего иммунодефицита

105. Определение компонентов комплемента С3, С4

и его общего уровня по СН50 показано

б) при определении возможности развития или прогрессирования нефрита

у больных системной красной волчанкой

106. Существенное увеличение С-реактивного белка наблюдается

в) при ревматоидном артрите

107. Для ревматической лихорадки характерны следующие показатели

д) все перечисленные

108. При системной красной волчанке обычно наблюдается

109. Для системной красной волчанки характерно

а) гемолитическая анемия

110. Тромбоцитопения при системной красной волчанке

проявлением побочного действия цитостатиков

111. При болезни Бехтерева

лабораторные показатели отражают активность воспалительного процесса

112. При болезни Бехтерева частота выявления

антигена гистосовместимости HLA B27 составляет

113. При болезни Рейтера установить наличие хламидийной инфекции

б) удается не всегда

114. Наиболее чувствительный метод обнаружения хламидийной инфекции

в) метод культуры ткани

115. При болезни Рейтера СОЭ, превышающая 50 мм/ч, наблюдается

116. При дерматомиозите высокие значения СОЭ встречаются

117. Диагностическое значение при дерматомиозите имеет

б) высокая активность креатинфосфокиназы

118. Значительное увеличение СОЭ наименее характерно

г) для активного ревматизма

119. Иммунологическими маркерами антифосфолипидного синдрома являются

г) все перечисленные

120. Верхняя граница нормы уровня мочевой кислоты в крови у женщин

121. Для ревматоидного артрита

характерны следующие изменения синовиальной жидкости

д) все перечисленные

122. Синовиальная жидкость при хондрокальцинозе характеризуется

г) наличием кристаллов пирофосфата кальция

123. При ревматизме

наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров

124. Для верификации острого моноартрита

наиболее важны следующие параметры синовиальной жидкости

V2 Pевматические болезни Ревматические болезни

НазваниеV2 Pевматические болезни Ревматические болезни
АнкорGosy novy – revmatologia – po temam.doc
Дата20.09.2017
Размер67 Kb.
Формат файла
Имя файлаGosy_novy_-_revmatologia_-_po_temam.doc
ТипДокументы
#23432
Каталог

V2: Pевматические болезни

I: ТЗ 1830 Тема 2-29-0

S: Пусковым механизмом в развитии ревматизма является:

-: бета-гемолитический стрептококк группы С

+: бета-гемолитический стрептококк группы А

S: После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

-: 6 недель
I: ТЗ 1835 Тема 2-29-0

S: К поздним признакам ревматизма относится:

+: формирование порока сердца

-: узловатая эритема
I: ТЗ 1878 Тема 2-29-0

S: Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

-: папиллярного некроза
I: ТЗ 1883 Тема 2-29-0

S: Из поражений сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии наиболее типичным является:

-: асептический бородавчатый эндокардит
I: ТЗ 1886 Тема 2-29-0

S: Какой из вариантов течения узелкового периартериита развивается у женщин

-: моноорганный
I: ТЗ 1887 Тема 2-29-0

S: При остром течении узелкового периартериита назначают:

+: преднизолон и циклофосфамид

-: бруфен
I: ТЗ 1889 Тема 2-29-0

S: Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является:

+: коронарит
I: ТЗ 1893 Тема 2-29-0

S: Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита

-: колхицин
I: ТЗ 1894 Тема 2-29-0

S: Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите

-: 10 мг
I: ТЗ 1895 Тема 2-29-0

S: Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:

-: гентамицин
I: ТЗ 1896 Тема 2-29-0

S: Развитию ревматизма способствует возбудитель:

-: стрептококк типа В
I: ТЗ 411 Тема 9-0-0

S: 017.Цитостатик, наиболее эффективный при системной красной волчанке

-: циклофосфан
I: ТЗ 412 Тема 9-0-0

S: 018.Цитостатик, наиболее эффективный при ревматоидном артрите

-: циклофосфан
I: ТЗ 413 Тема 9-0-0

S: 023.Характерным признаком ревматизма, позволяющим поставить диагноз, является

-: связь заболевания с перенесенной носоглоточной инфекцией

-: наличие латентного периода длительностью 2-4 недели

-: появление первых признаков заболевания в детском возрасте

+: все перечисленное
I: ТЗ 415 Тема 9-0-0

S: 025.Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме

+: преимущественного поражения мелких и средних суставов

-: “летучего” характера поражения суставов
I: ТЗ 416 Тема 9-0-0

S: 030.При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

+: проксимальные межфаланговые и суставы кистей

-: коленные
I: ТЗ 417 Тема 9-0-0

S: 033.Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

-: общий атеросклероз сосудов

-: нарушения углеводного обмена

-: порфирия
I: ТЗ 419 Тема 9-0-0

S: 037.Для ревматоидного артрита наиболее характерным является

+: положительный латекс-тест и реакция Ваалер – Роуза

-: высокий титр антистрептолизина-0

-: наличие моноклонального белка

-: высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови
I: ТЗ 420 Тема 9-0-0

S: 039.Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах; СОЭ – 35 мм/ч; продолжительность заболевания – 6 мес, прежде не лечилась

-: только нестероидные противовоспалительные средства

+: их комбинация с внутрисуставным введением кеналога

-: цитостатики
I: ТЗ 421 Тема 9-0-0

S: 040.Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита и формирования порока сердца проводится обязательно в течение

+: 5 лет
I: ТЗ 423 Тема 9-0-0

S: 046.При ревматизме наиболее часто (не считая сердца) поражаются

-: центральная нервная система

-: кожа
I: ТЗ 426 Тема 9-0-0

-: высокий титр антистрептолизина-0

-: антитела к гладкой мускулатуре
I: ТЗ 428 Тема 9-0-0

S: 054.В лабораторной диагностике ревматоидного артрита имеет значение все перечисленное, кроме

-: g-глобулинемии и увеличения СОЭ

-: обнаружения фагоцитов в синовиальном выпоте

-: высокого цитоза в синовиальной жидкости

+: антител к фосфолипидам
I: ТЗ 429 Тема 9-0-0

S: 056.Для волчаночного полиартрита характерно все перечисленное, кроме

+: утренней скованности, превышающей по продолжительности 30 мин

-: редкости значительных деформаций

-: сочетания с внесуставной симптоматикой
I: ТЗ 439 Тема 9-0-0

S: 069.Дополнительным показанием к более активной антибиотикотерапии при ревматизме является все перечисленное, кроме

-: хронического тонзиллита с частыми обострениями

-: осложнения вторичным бактериальным эндокардитом

+: латентного течения процесса

-: высоких титров противострептококковых антител

-: наличия в организме других очагов хронической инфекции
I: ТЗ 449 Тема 9-0-0

S: 098.Обнаружение ревматоидного фактора для диагноза ревматоидного артрита

+: не обязательно
I: ТЗ 450 Тема 9-0-0

S: 100.Наиболее высокие титры ревматоидного фактора наблюдаются

-: при ревматоидном артрите

-: при системной склеродермии

-: при системной красной волчанке

+: при болезни Шегрена
I: ТЗ 451 Тема 9-0-0

S: 102.Ревматоидный фактор – это антитела класса IgM, которые реагируют

-: с частицами латекса

+: с агрегированным g-глобулином человека

-: с частицами бентонита

-: с эритроцитами барана
I: ТЗ 452 Тема 9-0-0

S: 103.Ревматоидный фактор представляет собой

+: антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

-: антитело к агрегированному альбумину

-: простагландин
I: ТЗ 453 Тема 9-0-0

S: 106.Существенное увеличение С-реактивного белка наблюдается

-: при системной красной волчанке

-: при переломе костей

+: при ревматоидном артрите
I: ТЗ 454 Тема 9-0-0

S: 107.Для ревматической лихорадки характерны следующие показатели

-: повышенные титры антистрептолизина-0

-: повышение уровня фибриногена

+: все перечисленные
I: ТЗ 460 Тема 9-0-0

S: 118.Значительное увеличение СОЭ наименее характерно

-: для системной красной волчанки

-: для ревматоидного артрита

-: для ревматической полимиалгии

+: для активного ревматизма
I: ТЗ 462 Тема 9-0-0

S: 121.Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения синовиальной жидкости

-: содержание лейкоцитов, превышающее 5+109/л

-: наличие ревматоидного фактора

+: все перечисленные
I: ТЗ 464 Тема 9-0-0

S: 123.При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров

-: 3.показателя дифениламиновой реакции

-: 4.снижение клубочковой фильтрации

+: верно 1,3
I: ТЗ 482 Тема 9-0-0

S: 034. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии?

-: интерстициальный фиброз легких;

-: васкулит.
I: ТЗ 486 Тема 9-0-0

S: 038. Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

I: ТЗ 1828 Тема 2-29-0

S: Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза

-: коленных
I: ТЗ 1844 Тема 2-29-0

S: К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит

-: сочетающимся со спондилоартритом
I: ТЗ 1852 Тема 2-29-0

S: При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом

-: дигитальный ангиит
I: ТЗ 1856 Тема 2-29-0

S: Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии

-: интерстициальный фиброз легких

-: васкулит
I: ТЗ 1860 Тема 2-29-0

S: Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

-: кардит
I: ТЗ 1863 Тема 2-29-0

S: Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

+: поражение позвоночника и корневых суставов

-: поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп

-: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных)

-: поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых)
I: ТЗ 1864 Тема 2-29-0

S: Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

-: псориазе
I: ТЗ 1868 Тема 2-29-0

S: Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите а) кортикостероидами б) сульфасалазином в) НПВС г) производными 4-аминохинолина д) цитостатиками Выбрать правильную комбинацию ответов:

-: в, г, д
I: ТЗ 1869 Тема 2-29-0

S: Что представляют собой тофусы

-: отложение в тканях холестерина

+: отложение в тканях уратов

S: Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита

-: колхицин
I: ТЗ 1871 Тема 2-29-0

S: Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

-: пирофосфатной артропатии
I: ТЗ 424 Тема 9-0-0

S: 049.Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) чаще поражает

+: подростков и молодых мужчин (15-30 лет)

-: женщин в климактерическом периоде

-: молодых девушек
I: ТЗ 425 Тема 9-0-0

S: 050.При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрит-: чаще возникает

-: недостаточность митрального клапана

-: стеноз устья аорты

-: недостаточность трикуспидального клапана
I: ТЗ 435 Тема 9-0-0

S: 065.Геберденовские узелки – это

+: одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

-: явление, сопутствующее ревматоидному артриту

-: отложения мочевой кислоты при подагре

-: фиброзные изменения после тендовагинита

-: проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах
I: ТЗ 448 Тема 9-0-0

S: 097.Среди положений, касающихся ультразвуковой диагностики патологии суставов, укажите неверное

-: позволяет обнаружить выпот в полости сустава даже при отсутствии клинической картины синовита

-: позволяет уточнить локализацию выпота и его объем

+: неблагоприятно влияет на организм больного

-: позволяет определить толщину синовиальной оболочки

S: 111.При болезни Бехтерева лабораторные показатели отражают активность воспалительного процесса

+: не адекватно
I: ТЗ 459 Тема 9-0-0

S: 115.При болезни Рейтера СОЭ, превышающая 50 мм/ч, наблюдается

-: часто
I: ТЗ 461 Тема 9-0-0

S: 120.Верхняя граница нормы уровня мочевой кислоты в крови у женщин составляет

-: 0.42 ммоль/л
I: ТЗ 463 Тема 9-0-0

S: 122.Синовиальная жидкость при хондрокальцинозе характеризуется

-: высоким содержанием клеточных элементов

+: наличием кристаллов пирофосфата кальция

-: всем перечисленным
I: ТЗ 468 Тема 9-0-0

S: 003. Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

+: проксимальных межфаланговых суставов кисти;

-: дистальных межфаланговых суставов кисти;

-: первого плюснефалангового сустава;

-: локтевого сустава.
I: ТЗ 469 Тема 9-0-0

S: 004. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

+: нормальные показатели крови.
I: ТЗ 471 Тема 9-0-0

S: 006. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

-: коленных.
I: ТЗ 474 Тема 9-0-0

S: 022. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

-: сочетающимся со спондилоартритом.
I: ТЗ 475 Тема 9-0-0

S: 023. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

-: дистальные межфаланговые суставы;

+: проксимальные межфаланговые суставы;

-: первый пястно-фаланговый сустав;

-: суставы шейного отдела позвоночника;

-: суставы поясничного отдела позвоночника.
I: ТЗ 489 Тема 9-0-0

S: 041. Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

+: поражение позвоночника и корневых суставов;

-: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных);

-: поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
I: ТЗ 490 Тема 9-0-0

S: 042. Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

-: псориазе.
I: ТЗ 495 Тема 9-0-0

S: 047. Что представляют собой тофусы?

-: отложение в тканях холестерина;

+: отложение в тканях уратов;

-: уплотнение подкожной клетчатки.
I: ТЗ 496 Тема 9-0-0

S: 048. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита?

-: колхицин.
I: ТЗ 497 Тема 9-0-0

S: 049. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

-: пирофосфатной артропатии.
I: ТЗ 1845 Тема 2-29-0

S: Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите

-: дистальные межфаланговые суставы

+: проксимальные межфаланговые суставы

-: первый пястно-фаланговый сустав

-: суставы шейного отдела позвоночника

-: суставы поясничного отдела позвоночника
перейти в каталог файлов

Ревматический полиартрит суставов: симптомы и лечение

Первопричиной поражения суставов не всегда является деструкция костно-хрящевой ткани. Банальная ангина способна спровоцировать тяжелейшие боли в суставах, которые резко ухудшают качество жизни человека. Именно так возникает ревматический полиартрит, основным фактором развития которого является бурная реакция иммунной системы на инфицирование бактерией – бета-гемолитическим стрептококком. Микроорганизм поражает верхние дыхательные пути и при своевременном лечении быстро погибает, не вызывая неприятных осложнений. Однако при несоблюдении постельного режима, отказа от приема антибиотиков формируются иммунные комплексы, поражающие суставы.

Ревматический полиартрит – это болезнь молодых мужчин и женщин, чаще всего впервые возникающая в возрасте до 45 лет. Заболевание хроническое, непрерывно рецидивирует после простудных инфекций либо переохлаждения. Иммунные комплексы, несмотря на поддерживающее лечение, находятся в организме всю жизнь, периодически вызывая обострения с выраженным болевым синдромом. Однако лечебные мероприятия способствуют значительному улучшению качества жизни на протяжении многих десятилетий.

Начало и основные симптомы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Бактерия бета-гемолитический стрептококк имеет тропность только к верхним дыхательным путям, вызывая фарингиты, скарлатину или ангину. Но на фоне неверной тактики лечения этих заболеваний в организме формируются иммунные комплексы, которые поражают костно-хрящевую ткань, сердце, почки и нервную систему. Болезнь, формируемая в процессе аутоиммунной реакции, носит название ревматизм. Одним из проявлений этой патологии является поражение суставов – ревматический полиартрит.

Проблема возникает далеко не у каждого, перенесшего ангину. Отчасти это связано с тем, что множество микроорганизмов поражают миндалины, а не только стрептококк. Но гораздо большее значение имеют факторы, которые инициируют начало воспалительной реакции суставов. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность, выражающуюся в неспособности костно-хрящевой ткани противостоять агрессии иммунных комплексов;
  • травматические повреждения крупных сочленений;
  • нерегулярное посещение стоматолога, так как в поврежденной зубной эмали размножаются бактерии;
  • неверное лечение ангины;
  • врожденную или приобретенную слабость иммунной системы;
  • частые аборты;
  • операции на суставах в прошлом.

Начало болезни — всегда острое. Через несколько дней после простуды, включая ангину, фарингит или обычный насморк, возникает тяжелое поражение суставов. Оно включает:

  • гектическую лихорадку до 40 градусов и даже выше;
  • острейшие боли в пораженных суставах;
  • резкий отек сочленений;
  • гиперемию кожи над очагом воспаления;
  • выраженную слабость.

Боль настолько сильная и распирающая, что человек кричит, в отчаянии держится за воспаленный сустав, иногда случаются потери сознания. Ситуация усугубляется нарастающей температурой, которая плохо сбивается простыми анальгетиками. Функция суставов из-за боли нарушается полностью, поэтому часто пациент прикован к постели.

Основные симптомы ревматического полиартрита держатся около 2 недель. Для болезни характерно:

  • всегда острое начало;
  • резчайшие боли, плохо купируемые обезболивающими препаратами;
  • полная дисфункция поврежденного сустава;
  • серьезный отек и гиперемия кожи над очагом воспаления;
  • поражаются всегда только крупные и симметричные суставы;
  • летучесть симптомов – боль и воспаление неожиданно затихает в одних сочленениях, но тут же появляется с такой же силой в других.

На фоне интенсивного лечения все симптомы полностью проходят за 14-16 дней. Однако даже без вмешательства врача проявления болезни обязательно стихнут, но через месяц. Функция суставов полностью восстанавливается, а в период ремиссии пациент ощущает себя совершенно здоровым.

Чем опасен ревматический полиартрит

Несмотря на сильнейшие болевые ощущения и внешние изменения воспаленного сустава, все явления стихают абсолютно бесследно. Риск развития деформаций в молодом возрасте — минимальный, но чем старше становится человек, тем более выражены возрастные костно-хрящевые изменения. Ревматический полиартрит, сам не вызывая деформации суставов, становится пусковым элементом для быстрого прогрессирования возрастного деформирующего артроза. Если в обычных условиях до формирования контрактуры проходят годы, а иногда и десятилетия, то при имеющемся аутоиммунном хроническом воспалении эти процессы многократно ускоряются.

Но самая опасная для человека ситуация в том, что нелеченный артрит никогда не протекает изолированно. Из-за циркуляции иммунных комплексов страдают многие органы и системы. В результате формируются следующие болезненные состояния:

  • эндокардит;
  • пороки сердца;
  • нефропатия – необратимое поражение почек;
  • кожные проявления в виде ревматических узелков или кольцевидной эритемы;
  • висцеральные повреждения: плеврит, перикардит;
  • поражение нервной системы – хорея.

Ревматический полиартрит появляется первым после формирования аутоиммунной реакции на бета-гемолитический стрептококк. Это своеобразный сигнал организма на внедрение бактерии. При правильном лечении ревматического полиартрита больному удастся избежать многих неприятных осложнений.

Главные отличия от других заболеваний суставов

Важнейшую роль при выявлении болезни играют отнюдь не дорогие обследования, а правильная интерпретация клинической симптоматики. Главные диагностические особенности заболевания:

  • острое начало после ангины или фарингита;
  • поражаются только крупные суставы;
  • летучесть и симметричность воспаления;
  • не возникает деформаций;
  • все проявления проходят бесследно максимум через месяц.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Никогда при ревматическом артрите не поражаются мелкие суставы кистей. Если возникла заметная деформация в межфаланговых суставах, то речь идет об этой патологии.

Дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • анализ крови – резкое повышение острофазовых показателей в период обострения;
  • биохимия – увеличено содержание антистрептолизина (этот параметр не повышается при других поражениях суставов);
  • рентгенография – видимой деформации не выявляется, но возможно резкое расширение суставной щели в период обострения за счет скопления экссудата;
  • МРТ и КТ не покажут существенных костно-суставных изменений — будет видно лишь острое воспаление;
  • УЗИ сердца и брюшной полости для выявления пороков и поражений внутренних органов.

В период ремиссии у человека практически не выявляется отклонений ни в анализах, ни при рентгенографии. Однако при наличии очагов хронического воспаления на миндалинах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, бактерию можно обнаружить путем исследования мазка методом посева на питательные среды. Такое исследование входит в стандарт диагностики всех больных с подозрением на эту патологию.

Симптомы и лечение

Хотя болезнь проходит без последствий для суставов, лечебные мероприятия обязательны. Главные принципы терапии ревматического полиартрита:

  • эффективное обезболивание;
  • борьба с отеком и воспалением;
  • этиопатогенетическое лечение;
  • дезинтоксикация;
  • профилактика рецидивов;
  • симптоматическая помощь.

Проводятся лечебные мероприятия не только в период обострения, но и во время ремиссии, однако их интенсивность сильно отличается. Максимальное обезболивание требуется лишь в момент острого воспаления сустава, затем доза анальгетиков снижается. Для снятия острой боли применяются:

  • наркотики и приравненные к ним средства: Промедол, Трамадол, Морфин;
  • простые анальгетики: Анальгин, Парацетамол для усиления эффекта других лекарств;
  • НПВС – весь арсенал;
  • антидепрессанты – для снятия эмоциональной реакции и повышения настроения;
  • транквилизаторы — для усиления эффективности и продолжительности действия анальгетиков у лиц, которые слишком эмоционально переносят болевые ощущения.

Основную роль как при обострении, так и во время ремиссии играют нестероидные противовоспалительные средства. Ниже в таблице рассмотрены основные препараты, их дозировки и способы введения при различных стадиях ревматического полиартрита.

Препарат/особенностиДоза при обостренииПоддерживающая дозаМетод введения при обострении/ремиссии
Диклофенак150 мг50 мгВнутримышечно/внутрь
Кетопрофен300 мг100 мгВнутривенно или внутримышечно/внутрь
Кеторолак60 мг20 мгВнутримышечно/внутрь
Нимесулид400 мг100 мгВнутрь
Декскетопрофен100 мгНе применяетсяТолько парентерально при обострении
Ацеклофенак400 мг200 мгТолько внутрь

Для тех пациентов, которые не могут принимать НПВС внутрь, существует альтернатива ректального использования. Однако полностью отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств допустимо при наличии абсолютных противопоказаний, так как эти препараты достоверно ускоряют снятие обострения.

Для уменьшения отека и воспаления требуются гормональные препараты. Они назначаются на короткий срок в период обострения. Обычно назначаются дексаметазон или преднизолон в виде внутривенных инфузий в физиологическом растворе. Для поддерживающего лечения эти лекарства применяются редко, лишь при затянувшихся обострениях.

Нужны ли антибиотики? Этот вопрос является дискутабельным, так как сами бактерии не размножаются в полости сустава. Ревматический полиартрит – это аутоиммунная реакция на микроорганизмы, происходящая по факту их наличия в верхних дыхательных путях. Однако острая боль в суставе возникает из-за того, что бета-гемолитический стрептококк не был полностью уничтожен во время острой респираторной инфекции.

Поэтому при обострении ревматического полиартрита, особенно в сочетании с эндокардитом, назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективны цефалоспорины и защищенные пенициллины. В дальнейшем профилактика обострений проводится профилактическим введением пенициллинов длительного действия внутримышечно.

Чем еще можно помочь больному? Ниже рассмотрены дополнительные варианты лечения людей с ревматическим полиартритом:

  • дезинтоксикация. Обязательно для снятия воспаления назначается обильное питье и плазмозамещающие растворы внутривенно;
  • витамины. Используются в комплексной терапии для стимуляции защитных сил организма;
  • хондропротекторы. Так как деформация суставов не происходит, то и применение обосновано только у лиц старше 45 лет для профилактики возрастных изменений;
  • гимнастика. ЛФК при ревматическом полиартрите в период обострения не применяется, так как желателен постельный режим для скорейшего снятия болевого синдрома. Во время ремиссии лечебная физкультура помогает стимулировать мышцы во избежание их атрофии при частых обострениях;
  • физиопроцедуры. Для снятия боли используется УВЧ или лазер на пораженный сустав;
  • хирургические манипуляции. Из оперативных вмешательств применима только пункция сустава для удаления экссудата.

Самолечение недопустимо, так как сильный болевой синдром необходимо обязательно купировать для уменьшения негативной реакции нервной системы и улучшения качества жизни.

Профилактика и исход ревматического полиартрита

Патология относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Для этого необходимо:

  • радикально лечить простудные заболевания, особенно ангины;
  • периодически санировать ротовую полость, а после посещения стоматолога при выполнении сложных манипуляций однократно принимать антибиотики;
  • вовремя и грамотно лечить обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • никогда не заниматься самолечением даже легкого насморка – всегда обращаться за помощью к специалисту;
  • при затяжных инфекциях – исследовать мазок из зева на наличие стрептококка.

Если болезнь возникла, ее легко контролировать для избежания тяжелых обострений. Для этого необходимо регулярно принимать НПВС и выполнять инъекции длительно действующих антибиотиков. Исход ревматического полиартрита предсказуем – суставы не подвергнутся деформации до наступления естественных инволюционных изменений. Но сопутствующие поражения сердца, легких, внутренних органов будут неуклонно прогрессировать без специального лечения, что неминуемо сократит продолжительность жизни человека.

Прогноз при ревматическом полиартрите при точном соблюдении предписаний врача – благоприятный. На протяжении многих десятилетий функции сустава не будут страдать вне периода обострения. Лечением и наблюдением за больными с ревматическим полиартритом занимается врач-ревматолог.

Для ревматического полиартрита характерно все кроме

Основные симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к группе т.н. коллагенозов. Отличительная черта коллагенозов – диффузные поражения соединительной ткани (коллаген — один из соединительнотканных белков). Ревматоидный артрит – это самостоятельное заболевание, и не следует его путать с другим коллагенозом – ревматизмом. Симптомы ревматоидного артрита многообразны, но отличаются от симптомов ревматического артрита, и зависят от стадии и характера течения этого заболевания.

Типичные признаки

Как следует из самого названия этого заболевания, основные его признаки связаны с артритом – воспалением суставов. К сожалению, одной лишь суставной патологией дело не ограничивается. Из соединительной ткани состоят не только суставные хрящи и сумки. Из нее состоит строма (основа, каркас), а также оболочки практически всех органов и анатомических образований.

Следовательно, наряду с суставами при ревматоидном артрите будут поражаться и другие органы — легкие, сердце, печень, почки, кровеносные сосуды. Эти явления в медицинской практике носят названия висцеритов (от слова висцеральный – внутренний орган) или полисерозитов (серозная – внешняя соединительнотканная оболочка). На фоне артритов, висцеритов и полисерозитов отмечаются и другие признаки ревматоидного артрита – общая слабость, недомогание, потеря работоспособности, мышечные боли, нередко – повышение температуры.

Чаще всего ревматоидным артритом страдают лица в возрасте от 30 до 55 лет. Причем у женщин это заболевание отмечается в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Как правило, заболеванию предшествуют простудные заболевания, грипп, ОРВИ. Хотя отмечены случаи, когда болезнь начинается после физических нагрузок, эмоциональных стрессов, или в результате некоторых других сопутствующих заболеваний. В зависимости от того, насколько выражены температура, артрит и поражение других органов, различают острое и подострое начало ревматоидного артрита.

Дальнейшее течение болезни – хронически-рецидивирующее, с периодическим чередованием обострений и ремиссий (затиханий). У пациентов детского возраста патология выделена в отдельную форму – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который имеет свои особенности – это острое начало с высокой лихорадкой и дальнейшее бурное течение. В отсутствие лечения ЮРА быстро приводит к инвалидизации.

Артриты

В своем классическом варианте заболевание проходит по типу полиартрита – одновременного воспаления нескольких суставов. Основные симптомы ревматоидного полиартрита:

  • Симметричность поражения мелких кистевых и стопных суставов (при ревматизме воспаляются в основном крупные суставы);
  • Нарушение движений в виде утренней или вечерней скованности — симптомы «корсета», «тугих перчаток»;
  • Отсутствие «летучести», характерной для ревматического артрита;
  • Боль в суставах (артралгия) ноющего характера, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • Припухлость суставов;
  • Местное повышение кожной температуры.

В некоторых случаях болезнь протекает атипично в виде моно или олигоартрита – с асимметричным поражением 1 или 2-3 , коленных или голеностопных, суставов, в основном – коленных и голеностопных. Иногда, в основном при ЮРА, заболевание принимает характер сепсиса. При этом отмечаются:

  • Резкое повышение температуры тела до 39-40°С;
  • Обильное потоотделение;
  • Резкая слабость;
  • Потеря массы тела;
  • Висцериты и полисерозиты.

При этом внесуставные симптомы могут выходить на первый план, обусловливая тяжесть состояния пациента.

Внесуставные симптомы

Эти симптомы обусловлены тем, что ревматический артрит в той или иной степени затрагивает практически все системы органов.

Сердце

Воспаление одной или всех оболочек сердца – внутренней (эндокарда), мышечной (миокарда) и наружной (перикарда). Эндокардит зачастую осложняется деструкцией сердечных клапанов. Миокардит приводит к снижению насосной функции сердца. А при перикардите между листками перикарда скапливается жидкость. Все эти явления приводят к сердечной недостаточности с появлением синюшности кожи и слизистых, а также отеков и одышки.

Легкие

Из-за воспаления плевры в плевральной полости скапливается выпот. Кроме того, при ревматоидном артрите зачастую формируется деструкция легочной ткани в виде пневмонита (не путать с микробной пневмонией). Следствием всех этих явлений является дыхательная недостаточность.

Сосуды

Воспаление сосудистой стенки (васкулит) приводит к повышению ее проницаемости. При этом отмечаются единичные или множественные подкожные кровоизлияния (геморрагии).

Появление специфических ревматоидных узелков. Сетчатое ливедо – синюшность кожи с усилением сосудистого кожного рисунка.

Лимфоузлы

Воспаление регионарных лимфоузлов, сопровождающееся их увеличением и болезненностью.

Почки

Воспаление почечной ткани (нефрит) и амилоидоз (отложение в почках патологического белка-амилоида) приводят к развитию почечной недостаточности и накоплению шлаков в организме.

Печень

Снижение белковообразующей и дезинтоксикационной активности печени, сопровождающееся увеличением этого органа (гепатомегалия)

Селезенка

Увеличение селезенки (спленомегалия)

Глаза

Воспаление радужной оболочки (ирит), склеры (склерит) и конъюнктивы (конъюнктивит).

Кровь

Ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), анемия (снижение эритроцитов), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) и нейтропения (снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов).

Нервная система

Центральная нервная система (головной и спинной мозг) при ревматоидном артрите поражаются редко. В основном страдают периферические нервы по типу невритов. Следствием этого являются различной степени чувствительные и двигательные нарушения, возникающие в иннервируемых зонах.

Все эти симптомы могут комбинироваться в виде различных клинических форм. Одной из таких форм является синдром Фелти, сочетающий в себе ревматоидный полиартрит со спленомегалией, анемией, тромбоцитопенией и нейтропенией. Этот синдром часто развивается на поздних стадиях заболевания.

Другая совокупность симптомов, синдром Стилла, часто отмечается при ЮРА у детей. Наличие этого синдрома указывает на тяжесть заболевания и на большую вероятность осложнений. Синдром Стилла включает в себя:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Высокое повышение температуры;
  • Характерную кожную сыпь, по внешнему виду напоминающую аллергическую;
  • Полисерозиты – пневмониты, перикардиты, плевриты;
  • Генерализованную лимфоаденопатию – множественное поражение лимфатических узлов;
  • Гепатоспленомегалию – увеличение печени и селезенки.

При этом характерно отсутствие полиартрита. Множественное воспаление суставов развивается уже потом – спустя несколько недель, или даже месяцев после того, как появились вышеуказанные признаки. Ребенок при этом отстает в физическом развитии. В зоне пораженных суставов атрофируются мышцы, вследствие чего замедляется рост костей и нарушается формирование скелета.

Заключение

Из всего этого следует, что основные признаки при ревматоидном артрите не являются строго специфичными, и могут встречаться при многих других заболеваниях. А клиническая картина имеет множество вариантов в зависимости от фазы заболевания, возраста или индивидуальных особенностей пациента. Поэтому ставить диагноз ревматоидного артрита на основе одних лишь симптомов нельзя. Можно лишь его заподозрить. Нужна комплексная диагностика, в ходе которой используются серологические и иммунологические анализы крови, рентгенисследование воспаленных суставов. И только потом, на основании полученных данных, и имеющихся симптомов ставят диагноз.

При успешном лечении ревматоидного артрита многие симптомы становятся менее выраженными, а иногда и вовсе уходят. Но это вовсе не значит, что болезнь побеждена. Ревматоидный артрит, как и всякое рецидивирующее заболевание, полностью одолеть невозможно. Всегда есть опасность, что после провоцирующих факторов (простуда, переохлаждение, нервный стресс) симптомы артрита вернутся вновь. Но для того и проводится лечение, чтобы этого не произошло.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Что сопровождается симптомом Никольского

(отслоение эпидермиса при скользящем надавливании на кожу)

014. Для сахарного диабета

характерны все перечисленные поражения кожи, кроме

г) хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса – Липшютца

015. При токсическом эпидермальном некролизе (синдроме Лайелла)

наблюдается все перечисленное, кроме

г) вялого хронического течения

016. При обострении псориаза

можно назначать все перечисленные средства, кроме

г) глюкокортикостероидов

017. К тяжелым формам псориаза,

сопровождающимся внекожными проявлениями,

относятся все перечисленные, кроме

а) псориатического акропустулеза, пустулезного псориаза Барбера

018. В возникновении почесухи взрослых

большое значение имеет все перечисленное, кроме

д) контактной аллергии

019. К аллергическим экзематозным заболеваниям

относятся все перечисленные, кроме

д) герпетиформной экземы Капоши

020. Для гирляндоподобной мигрирующей эритемы Гаммела не характерно

д) наличие периферического валика из плотных крупных папул

021. Для некротической блуждающей эритемы не характерно

д) связь с укусом лесного клеща

022. Для индуративной эритемы Базена не характерно

в) острое течение

023. Для эритематозной сифилитической ангины не характерно

а) яркая разлитая краснота в зеве без четких границ

024. Для сифилитического поражения легких,

не осложненного вторичной инфекцией, не характерно

а) обильная гнойная мокрота

025. У больного с острым артритом

обнаруживается односторонний подострый конъюнктивит

и хламидийный уретрит, а также кератодермия ладоней и подошв.

Наиболее вероятный диагноз

в) болезнь Рейтера

026. Для болезни Лайма не характерно

д) узловатая почесуха

027. При возникновении у больного пожилого возраста

пигментно-сосочковой дистрофии кожи и кожного зуда необходимо

а) онкологическое обследование

028. В ранней стадии лепры в качестве первичных поражений

могут обнаруживаться все перечисленные изменения, за исключением

б) мутилирующего ринофарингита

029. При наличии подозрительных на лепру поражений кожи

необходимо произвести все перечисленные исследования, за исключением

д) теста Квейма

030. К основным симптомам чесотки относятся все перечисленные, кроме

б) зуда, равномерного по интенсивности в течение суток

031. При ограниченной склеродермии

необходимо произвести все перечисленные виды исследований, кроме

д) исследования углеводного обмена

Ревматические болезни

Активная фаза ревматизма может иметь несколько вариантов течения

г) верно 1, 3, 4, 5 остр. Затяж, рецидивир, латентное

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) чаще поражает

в) подростков и молодых мужчин (15-30 лет

Всвязи с малой выраженностью

неспецифического экссудативно-аллергического компонента болезни

клиническая картина может быть стертой

в) и в том, и в другом случае

Ведущая роль b-гемолитического стрептококка в этиологии ревматизма

д) верно все перечисленное

Ведущими механизмами патогенеза ревматизма являются

г) все перечисленные

В пользу первичного ревмокардита может свидетельствовать

в) верно 1, 3, 5 усил сердечных шумов, клиника пораж клапана, возраст 10лет

В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани

д) все перечисленное

В лечении дерматомиозита основное значение имеет

а) преднизолон в высоких дозах

Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом,

если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты,

имеется выпот в коленных суставах; СОЭ – 35 мм/ч;

продолжительность заболевания – 6 мес, прежде не лечилась

б) их комбинация с внутрисуставным введением кеналога

Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита

и формирования порока сердца проводится обязательно в течение

Высокая инфицированность вирусом гепатита В характерна

в) для узелкового периартериита

В лабораторной диагностике ревматоидного артрита

имеет значение все перечисленное, кроме

Высокое содержание противострептококковых антител

у больного с хроническим тонзиллитом и подозрением на ревматизм

при отсутствии порока сердца и миокардита (анализ крови не изменен)

б) верно 2, 3, 4 нет активного, инфицирование, антибиотикатер

Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет;

заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой

б) верно 1, 2, 3 салицилаты, преднизолон, метотрексат

В пользу диагноза возвратного ревмокардита затяжного течения

б) верно 2, 4, 5 увелечение ГАГ, повышение лдг. Длительность 6мес

Выберите из перечисленных антиревматических препаратов

3 наиболее эффективных и с наименьшим побочным действием,

которые в настоящее время являются средством выбора

в лечении ревматизма и других ревматических заболеваний

а) верно 3, 4, 5вольтарен, индометацин, салициловая кислота

Выберите 2 наиболее подходящих препарата

для лечения больного с активным возвратным

часто рецидивирующим ревмокардитом, протекающим, однако,

с минимальными сдвигами лабораторных показателей

б) верно 2, 3делагил, вольтарен

В комплексной терапии активного ревматизма

широко применяют антибиотики, цель назначения которых

б) верно 2, 3 санация от стреп, профилак

Верхняя граница нормы уровня мочевой кислоты в крови у женщин

Главным показателем аутоиммунной природы ревматического артрита

б) ревматоидный фактор

Геберденовские узелки – это

а) одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

Для волчаночного полиартрита характерно все перечисленное, кроме

в) утренней скованности, превышающей по продолжительности 30 мин

Для ревматического полиартрита

наиболее характерны следующие изменения суставов

б) верно 3, 4остр боли летучего характера, быстрый регресс воспал явл

Для болезни Шегрена характерно

а) верно 1, 2, 3артрит, выс титр РФ, лекопения

Для синдрома Стилла характерны

г) верно 4 лейкоцитоз

Для остеоартроза кисти характерно поражение

в) верно 2, 4 дистальных и проксимальных межфал

Для синдрома Бехчета характерно

д) верно все перечисленное

Для оценки тяжести митрального стеноза

важными являются все перечисленные показатели, кроме

в) конечно-диастолического размера желудочка

Для митральной регургитации характерно

г) все перечисленное

Дополнительным показанием к более активной антибиотикотерапии

при ревматизме является все перечисленное, кроме

в) латентного течения процесса

Для системной красной волчанки

характерно обнаружение в сыворотке крови антител

а) к нативной ДНК

Диагностическое значение при дерматомиозите имеет

б) высокая активность креатинфосфокиназы

Для ревматоидного артрита

характерны следующие изменения синовиальной жидкости

д) все перечисленные

Для верификации острого моноартрита

наиболее важны следующие параметры синовиальной жидкости

е) верно б) и г) содер глюкозы, микроскоп исслед

Для ревматической лихорадки характерны следующие показатели

д) все перечисленные

Для системной красной волчанки характерно

а) гемолитическая анемия

Для ревматизма характерно все перечисленное, кроме

а) полисиндромности клинических проявлений

с преимущественным поражением кожи и серозных оболочек

Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме

г) преимущественного поражения мелких и средних суставов

Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

Для ревматоидного артрита наиболее характерным является

а) положительный латекс-тест и реакция Ваалер — Роуза

Для синдрома Шегрена характерно

б) верно 2, 3, 4сухость слизистых, пораж эпит тк. Злокач лимфомы

Диагноз системной красной волчанки

подтверждают все перечисленные лабораторные показатели, кроме

в) ревматоидного фактора

Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом.

Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура;

склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит.

В анализе мочи остается небольшая протеинурия.

Вольтарен мало эффективен. Выберите препараты для лечения

д) верно 1, 4 индометацин, метотрексат

Значительное увеличение СОЭ наименее характерно

г) для активного ревматизма

Затяжное течение ревматизма отличается всем перечисленным, кроме

б) отсутствия ремиссий

Иммунологическими маркерами антифосфолипидного синдрома являются

г) все перечисленные

Из перечисленных положений правильными являются

д) все перечисленные

Из перечисленных положений,

имеющих отношение к этиологии ревматизма, правильными являются

а) верно 1, 2 у предрасполож, у предрасположен опред штаммы стреп

Истинные LE-клетки представляют собой

а) сегментоядерные лейкоциты, содержащие ядра других клеток

К типичным симптомам первичного ревматизма не относится

К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести

д) все перечисленное

К основным диагностическим критериям ревматизма относят

е) все перечисленное

К основным осложнениям, вызываемым иммунодепрессантами

(лейкераном, иммураном, циклофосфамидом),

относятся все перечисленные, кроме

К осложнениям стероидной терапии относится

д) все перечисленное

Контрактура кистей, синдром Рейно,

микростомия, эзофагосклероз, атрофия кожи являются признаками

Маркером системной красной волчанки является

б) антинуклеарные антитела

Наиболее высокие титры ревматоидного фактора наблюдаются

г) при болезни Шегрена

Наиболее чувствительный метод обнаружения хламидийной инфекции

в) метод культуры ткани

Определение общего количества и субпопуляций Т-лимфоцитов

в) при выявлении сопутствующего иммунодефицита

Определение компонентов комплемента С3, С4и его общего уровня по СН50показано

б) при определении возможности развития или прогрессирования нефрита

у больных системной красной волчанко

Осложнениями пульс-терапии метипредом

являются все перечисленные, кроме

О наличии иммуно-генетического предрасположения

судят по антигенам HLA системы.

Носительство В27-антигенов HLA свойственно

Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом

Обнаружение ревматоидного фактора для диагноза ревматоидного артрита

б) не предполагает

Основными методами диагностики многоклапанных пороков сердца

являются все перечисленные, кроме

При лечении тяжело протекающей системной красной волчанки

плазмаферез и пульс-терапия преднизолоном

Признаки, характерные для дерматомиозита

Показанием к комбинированному применению

циклофосфана и пульс-терапии преднизолоном являются

Показаниями для первичной профилактики ревматизма являются

Предрасположение к ревматизму имеет в своей основе

б) верно 2, 3, 5несостоятельность им к стрепток, нарушение фагоцитоза, нар санац функции

При ревматизме наиболее часто (не считая сердца) поражаются

б) центральная нервная система

При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите)

г) аортальная недостаточность

При синдроме Рейтера может наблюдаться

д) верно все перечисленное

вторичной бициллинопрофилактики ревматизма может быть

б) верно 2, 4слишком длин интервал, необоснованность

Показанием для назначения глюкокортикостероидов

при активном ревматизме является

б) верно 1, 2 первичный и возвратный ревмокардит, декомпен ссз

По данным эхокардиографии у больных с митральной регургитацией

могут быть выявлены

в) расширение корня аорты

Применение хинолиновых производных обосновано при лечении

Показанием для назначения плазмафереза при ревматоидном артрите

б) верно 1, 3, 5 неэффективность, криоглобулинемия, гемолит анемия

При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

г) проксимальные межфаланговые и суставы кистей

Показанием к цитостатической терапии при системной красной волчанке

является все перечисленное, кроме

б) “бабочки” на лице

Плазмаферез при системной красной волчанке

должен обязательно применяться

г) при волчаночном миокардите

Пульс-терапия метипредом показана при системной красной волчанке

в следующих случаях

При лечении системной склеродермии наиболее целесообразно назначить

При болезни Бехтерева частота выявления

антигена гистосовместимости HLA B27 составляет

При болезни Рейтера установить наличие хламидийной инфекции

б) удается не всегда

При системной красной волчанке обычно наблюдается

При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров

е) верно а) и в) содер фибриногена, показатели дефениламиновой р

При болезни Шегрена часто выявляется

д) все перечисленное

При болезни Рейтера СОЭ, превышающая 50 мм/ч, наблюдается

При дерматомиозите высокие значения СОЭ встречаются

При болезни Бехтерева лабораторные показатели отражают активность воспалительного процесса

Повреждающее действие стрептококка на соединительную ткань

д) все перечисленные механизмы

Прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани при ревматизме

г) все перечисленные

Ревматизм (болезнь Сокольского – Буйо) -это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,наиболее характерными признаками которого являются

в) верно 1, 3, 4, 6

Развитию ревматизма способствуют

а) верно 1, 3, 4, 5низ соц ур, жен пол, частые переохлаж. Хр тонзилит

Ревматоидный фактор – это антитела класса IgM, которые реагируют

б) с агрегированным g-глобулином человека

Ревматоидный фактор представляет собой

б) антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

Сакроилеит не встречается

а) верно 1, 2, 3рейтера, ЮРА, псариаз

Синдром Шегрена встречается

д) верно все перечисленное

Среди путей распространения стрептококковой инфекции можно выделить

д) все перечисленные

Среди положений, относящихся к термографическому исследованиюв ревматологической практике, укажите неверное

г) термографические показатели не зависят от температуры помещения,

в котором проводится исследование

Среди положений, касающихся ультразвуковой диагностики

патологии суставов, укажите неверное

в) неблагоприятно влияет на организм больного оболочке

Среди положений, относящихся к показаниям и противопоказаниям

к хирургическому лечению митральной регургитации,

д) не показано при хронической митральной регургитации

Существенное увеличение С-реактивного белка наблюдается

в) при ревматоидном артрите

Синовиальная жидкость при хондрокальцинозе характеризуется

г) наличием кристаллов пирофосфата кальция

Симптомы, наиболее соответствующие диагнозу первичного ревматизма

б) острый миокардит

Традиционными показателями лабораторных исследований,облегчающими диагностику активного ревматизма острого и подострого течения, являются

в) верно 2, 3, 4, 6увел СОЭ, увел СРБ, диспротеинемия, стрептолизин о

Такие явления как лихорадка, полиневрит, артериальная гипертензия,

бронхообтурационный синдром наиболее характерны

в) для узелкового периартериита

Тромбоцитопения при системной красной волчанке

проявлением побочного действия цитостатиков

Тяжелую аллергию при системной красной волчанке вызывает

Узловая эритема типична

а) верно 1, 2, 3иерсинеоз, саркоидоз, бехчета

У больной 45 лет наблюдаются синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания,

легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук,уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев

за счет лизиса концевых фаланг.Правильный диагноз

в) системная склеродермия

используется в диагностике поражений сосудов

при первичных и вторичных васкулитах с целью

д) всего перечисленного

Фонокардиографическими признакамисочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза являются все перечисленные, кроме

г) наличия IV тона

Фонокардиографическими признаками сочетанного аортального порока

с преобладанием недостаточности являются все перечисленные, кроме

б) непрерывного систоло-диастолического шума

Характерным признаком ревматизма, позволяющим поставить диагноз,является

г) все перечисленно

Цитостатик, наиболее эффективный при системной красной волчанке

Цитостатик, наиболее эффективный при ревматоидном артрите

Цитостатик, наиболее эффективный при синдроме Вегенера

и узелковом периартериите

Цикл развития гранулемы Ашоф – Талалаева при ревматизме составляет

Эхокардиографическими признаками митрального стеноза являются все перечисленные, кроме

г) дилатации правого желудочка давления

Электрокардиографическими признаками аортального стеноза являются все перечисленные, кроме

г) гипертрофии правого предсердия

Электрокардиографическими признаками митрального стеноза являются все перечисленные, кроме

г) гипертрофии левого желудочка

Эозинофилия чаще всего сопутствует

б) узелковому периартерииту

Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются все перечисленные, кроме

д) аортальной регургитации

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию