Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова, Ландау, Штеймана, Перельмана, Турнера и Мак-Маррея

Повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава.

По данным статистки:

75% — Повреждение внутреннего мениска коленного сустава

21% — Повреждения и заболевания наружного мениска

4% — Повреждения обоих менисков коленного сустава

  • Увеличение конгруэнтности суставных поверхностей
  • Восприятие и равномерное распределение нагрузки
  • Демпферирование и частичное гашение механического воздействия
  • Стабилизация коленного сустава
  • Обеспечение увлажнения суставных поверхностей
  • Участие в проприоцепции при определении пространственного положения коленного сустава

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. У детей моложе 14 лет разрыв мениска случается сравнительно редко. У лиц мужского пола повреждение менисков встречается чаще, чем у женского.

Классификация повреждения мениска коленного сустава:

  • вертикальный продольный разрыв по типу «ручки лейки»
  • косой (лоскутный) разрыв
  • дегенеративный разрыв (массивное размозжение, многоплоскостной разрыв, разволокнение ткани мениска)
  • радиальный (поперечный) разрыв
  • горизонтальный разрыв
  • другие повреждения (дисковидный мениск, киста мениска).

2. По отношению плоскости разрыва к кровоснабжаемой части мениска:

  • разрыв в « красно-красной » зоне – периферический отрыв мениска от капсулярного прикрепления в хорошо васкуляризированном участке;
  • разрыв в « красно-белой » зоне – проходит в паракапсулярном участке мениска, где периферическая часть разрыва васкуляризирована, а центральная – нет;
  • разрыв в « бело-белой » зоне — локализуется в бессосудистой ткани мениска.

Клиническая картина и диагностические мероприятия

  • Симптом Байкова – появление и усиление болей при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения.
  • Симптом Ланда (симптом ладони) – у лежащего на кушетке больного коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь.
  • Симптом Турнера – гипер- или гипестезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви n. saphenus.
  • Симптом Чаклина (портняжный симптом) – на фоне гипотрофии m. vastus medialis четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе ноги.
  • Симптом Перельмана – боль и неустойчивость колейного сустава при спуске по лестнице.
  • Симптом Мак-Маррея – при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени— в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком внутреннего мениска слышен или ощущается пальпаторно щелчок пли хруст.

Важное место в диагностике повреждения менисков коленного сустава имеют озвученные тесты (симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях). Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»).

  1. Артрорентгенография (артропневмография, позитивная артрорентгенография, артрорентгенография с «двойным контрастированием»).
  2. МРТ
  3. Артроскопия

Лечение повреждения мениска коленного сустава

  • Повторные блокады сустава с развитием синовиита
  • Некомпенсируемая нестабильность коленного сустава
  • Наличие боли и нарушения функции

Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством. В настоящее время операцией выбора при свежих повреждениях менисков является наложение первичного шва мениска как открытым (артротомия), так и малоинвазивным (артроскопия) методом. Это обусловлено тем, что целостный мениск способствует равномерному распределению до 30—70% нагрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. После частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии – почти на 50%, причем давление в зоне контакта между суставными поверхностями возрастает до 350%. После частичной резекции оставшийся участок мениска продолжает воспринимать и равномерно распространять нагрузки на суставные поверхности.

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!

Консультация с лечащим врачом – обязательна!

Любая частичная или полная перепечатка опубликованной информации запрещена.

Тесты для подтверждения диагноза разрыв мениска

· симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Байкова

Коленный сустав необходимо согнуть под прямым углом. Далее пальцем производят пальпацию (прощупывание) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.

Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90º производят ротационные движения голени. Если болевой синдром усиливается при внутренней ротации – то поврежден медиальный мениск, а если при наружной ротации – латеральный мениск.

Симптом Чаклина
Для определения повреждения мениска можно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Для определения повреждения мениска используют следующие симптомы Чаклина:

· Симптом «щелчка». Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.

· Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы), а также сокращение портняжной мышцы.

Симптом Полякова

Пациент ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Также он должен слегка приподнять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения возникают в зоне разрыва мениска.

Симптом Ландау

Пациента просят сесть в позу со скрещенными ногами («по-турецки»). При попытке сесть в данной позе возникает локальная боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.
Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

· Симптом «лестницы». Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.

· Симптом «калош». Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея

Больного просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Далее производят ротационные движения в коленном суставе. Данная манипуляция выявляет болевые ощущения у пациента. Также во время выполнения теста по Мак-Маррею можно услышать хруст в суставе.

Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе, после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.
Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Разрыв мениска необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

· Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава – треск. Также разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением «подвывиха» голени кпереди или в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма в большинстве случаев приводит к гемартрозу. Главные признаки разрыва передней крестообразной связки при пальпации – ощущение «проваливания» (так как данная связка занимает центральное положение в суставе) и возникновение нестабильности в коленном суставе.

· Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью в полной мере согнуть или разогнуть сустав, а также возникновением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием различных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.

· Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит. Болезнь Кенига приводит к отслаиванию небольшого участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к болезненным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 – 30 лет. Болезнь Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.

· Болезнь Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа) коленного сустава. Со временем жировая прослойка полностью заменяется на соединительную ткань, что приводит к появлению отека, а также болевых ощущений в суставе. В большинстве случае болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В дальнейшем данное заболевание приводит к блокаде сустава.

· Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/или стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что приводит к ишемии (снижению кровоснабжения) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Симптомы повреждения мениска: симптомы Байкова, Ландау, Штеймана, Перельмана, Турнера и Мак-Маррея

Когда поврежден мениск, это легко заметить, просто наблюдая за человеком. Сильная боль мешает нормально ходить и стоять. ВОЗ создала классификацию МКБ 10, где все многообразие проблем с менисками можно найти по коду М23. По нему врач может не только поставить диагноз, но и определить необходимые методы лечения коленного сустава.

Анатомия коленки

Прежде чем описывать продольное повреждение латерального мениска или другие разновидности травм этой части тела, необходимо разобраться с тем, как устроен коленный сустав. Головки костей бедра и голени одеты в хрящи, которые препятствуют трению между шероховатыми деталями колена. Между двумя слоями хрящей расположен мениск, который выполняет роль амортизирующей прокладки. Он состоит из 2-х хрящей, имеющих форму полумесяца:

  • латерального или наружнего;
  • медиального или внутреннего.

В норме при отсутствии заболеваний и травм хрящи создают ложбинку, в которой обеспечивается плавный ход костей ноги в суставе. Но повредить дискоидный мениск совершенно несложно. Существует множество причин, из-за которых появляются надрывы тела хряща.

Предпосылки повреждений суставов

Не нужно ничего делать, чтобы заболеть. Пожилые люди часто страдают из-за возрастных дегенеративных изменений. Постепенно появятся первые признаки поражения мениска, которые постепенно будут причинять боль и снижать подвижность колена. Это происходит из-за изменений в метаболизме. Хрящам не хватает питательных веществ, и они постепенно истончаются. Со временем поврежденная пластинка легко подвергается разрыву. Но есть и другие причины появления различных синдромов и болезней, вызывающих менискозы и менископатию:

  1. Травматизм. Достаточно больно ударить коленку в детстве, чтобы получить ушиб и микротравму хряща. А если «повезло» сломать ногу, то кроме крика раздастся и характерный хруст со щелчком из-за порванного мениска. Аналогичная ситуация возникает при сильных ударах по коленному суставу или избыточных нагрузках, которые можно создать просто споткнувшись на лестничном марше и получив закрытый перелом.
  2. Инфекции. Достаточно разбить коленку для появления небольшой ссадины на коже, через которую бактерии проникают внутрь сустава. Воспаление и отек тканей могут деформировать мениск. Возможна и другая ситуация, когда заболевание, вроде туберкулеза, планомерно разрушает коленный сустав, проникнув к хрящам изнутри организма через кровоток.
  3. Хронические патологии коленей. Гонартроз, артриты и подагра, острые синовиальные воспаления приводят к дегенерации менисков. В некоторых случаях, болезнь может стать причиной надрыва хряща, если шероховатые головки костей окажут чрезмерное давление на ткани.
  4. Системные патологии. Ряд заболеваний, например красная волчанка, не атакуют напрямую колени. Но при этом они оказывают значимый ущерб суставной сумке за счет опосредованного воздействия на соединительную ткань.
  5. Лекарства. Ряд современных мощных медикаментов способен нанести определенный вред суставам. Например, кортикостероиды ускоряют обызвествление хрящей и становятся причиной остеопороза, что в свою очередь может привести к менископатии. Поэтому важно не принимать лекарств без консультации с врачом, из-за возможных последствий.
  6. Чрезмерные нагрузки. Риск развития травм мениска существенно увеличивается при наличии проблем с излишним весом. В таком случае ходьба и спуск по лестнице в доме будут всегда сопровождаться дополнительными нагрузками на мениск. Аналогичная проблема возникает у солдат в армии и профессиональных спортсменов, особенно у тяжелоатлетов, чья работа напрямую связана с чрезмерной физической активностью.

Учитывая многообразие возможных предпосылок к будущей менискэктомии, важно вовремя определить менисковое повреждение по симптомам и обратиться за помощью. Сделать это не трудно. Болезненные ощущения не останутся незамеченными, да и ходить с опухшим поврежденным коленом будет проблематично.

Симптоматика менискоза

Признаки повреждения мениска коленного сустава можно смело разбить на 3 категории:

  1. Боль. Неважно, какое колено получилось повредить: правое или левое, ходить, приседать и прыгать будет больно. При первых симптомах травмы могут быть неприятные ощущения при сильных нагрузках. Смещение и перелом хряща будут обязательно сопровождаться сильной болью.
  2. Изменение внешнего вида. Колено обязательно опухнет. При травме или надрыве мениска различие с интактным суставом может быть не особо заметно. Но достаточно хрящу разорваться или сместиться, чтобы результат стал хорошо заметен снаружи. Опухоль дополнительно увеличится при бактериологическом поражении.
  3. Снижение подвижности. Это самое неприятное проявление менискоза. Смещенный или поврежденный хрящ приводит к расстройству в работе ранее подвижного колена. При разрыве мениска результатом может стать полная потеря функции колена из-за блокады сустава, когда кусочки соединительно ткани окажутся в синовиальной полости.

В зависимости от степени и типа повреждений будет меняться реакция пациента из-за интенсивности проявления симптомов. Чтобы обычно растяжение не стоило впоследствии инвалидности, даже при слабых болях в колене стоит брать отгул и отправляться к травматологу, возвращаясь к активной жизни после того, как получится закрыть больничный лист.

Суставная диагностика

Медицина помогает лечить колени, даже со сплошными отеками, кистами и прочими сопутствующими проблемами. Но первый этап всегда один и тот же – дифференциальная диагностика. Врач должен определить, что боль не признак повреждения левосторонней боковой связки, а именно мениска. Для этого прямо в кабинете или даже дома можно провести физикальное обследование:

  1. Симптом Ландау. Попытка сесть в позу «по-турецки» отзывается болью.
  2. Симптом Штеймана. Из-за боли сложно крутить голенью, при согнутом под 90 градусов колене.
  3. Симптом Перельмана. Наиболее часто используемый. Боль возникает при спуске по лестнице.
  4. Симптом Байкова. Надавливание на суставную щель при попытке разогнуть колено причиняет боль.
  5. Симптом Турнера. Изменяется чувствительность задней поверхности колена.
  6. Симптом Мак-Маррея. При вращении коленом согнутой ноги можно определить какой именно мениск поврежден: медиальный или латеральный, без рентгена, ориентируясь на появление болевых ощущений при смене направления движения.

Положительная и отрицательная реакция на симптом Байкова и другие этапы физикального осмотра позволяет поставить диагноз с точностью в 95%. Это старые, но нужные и эффективные методы. Затем, чтобы определить прочие нюансы пациента дополнительно отправляют на рентген, УЗИ или МРТ.

Лечение суставов

Первое, что сделает врач, продиагностировав перелом мениска, – постарается снять боль и отек. Для этого используются мази и таблетки. Также фармакологические препараты необходимы для снятия воспаления и ускорения регенерации. В качестве дополнительной терапии можно воспользоваться народными средствами. Природные лекарства снимают острые симптомы и могут быть очень эффективны, если заранее проконсультироваться с врачом и уточнить, какие именно травы стоит использовать.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика Ланы Палей для лечения гипертонии и аритмии

Затем может потребоваться провести небольшую операцию для сшивания хряща. Для этого применяют артроскоп, который всего сквозь пару проколов помогает хирургу убрать смещение мениска или наложить швы при необходимости. При невозможности восстановить ткани может производиться резекция с дальнейшей заменой на имплантаты. В целом данная процедура артроскопии имеет низкую стоимость и положительные отзывы. Но о цене в принципе не стоит беспокоиться, потому что операция входит в пакет услуг ОМС.

  • физиотерапию;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Если выполнять все предписания врача, то даже раздробление мениска завершится полным восстановлением его функциональности. Останется только следить за своими коленями, чтобы не повторять весь курс лечения в будущем.

Тест МакМюррея

Острая травма и посттравматические состояния коленного сустава у детейКниги Эндоскопическая хирургия у детей Артроскопическая хирургия Острая травма и посттравматические состояния коленного сустава у детейСтраница 16

Симптом «лестницы» В.П. Перельмана возникает при спускании с лестницы и характеризуется ощущением болезненности в коленном суставе и неуверенностью в его устойчивости. Это объясняется высокой нагрузкой при переносе всей тяжести тела на одну выпрямленную ногу, что требует полного разгибания голени и приводит к усилению болей.

Одним из постоянных симптомов, сопровождающих разрыв мениска с явлениями блокады, являются выпот в полости сустава и отек параартикуляр-ных тканей, так называемый симптом «перемежающего опухания сустава». Он возникает вследствие реактивного синовита, вызываемого рефлекторным раздражением синовиальной оболочки повторными ущемлениями мениска. При наличии выпота в суставе может определяться баллотирование надколенника.

Симптом «ладони» А.М. Ланда проверяют у больного, лежащего на спине на ровной поверхности. Больной не может полностью выпрямить ногу, и можно провести ладонь между коленным суставом и кушеткой, чего нельзя сделать под здоровой ногой. Попытки выпрямить сустав давлением сверху вызывают сопротивление («пружинящий сустав»).

Для повреждения латерального мениска характерен симптом «щелчка», описанный В.Д. Чаклиным. Во время сгибания голень как будто соскальзывает с возвышения или перекатывается через какое-то препятствие с возникновением хорошо ощущаемого щелчка. Данный симптом характерен и для дискоидного мениска.

При разрыве заднего рога при попытке больного присесть на корточки «по-турецки» описан симптом усиления болей в локальной точке за счет сгибания, приведения и одновременной наружной ротации голени.

При повторных ущемлениях мениска за счет реактивного воспаления капсулы, возникшего под влиянием ущемлений менисков, по линии суставной щели при разогнутой голени можно пропальпировать болезненный валик.

И.А. Битюгов описал симптом «аритмической походки», выражающийся в легком прихрамывании при ходьбе, чаще с акцентом на здоровую ногу во время быстрой ходьбы, а также симптом «мышечного тормоза», наблюдаемый после недавно перенесенной блокады сустава. Движения в коленном суставе больной осуществляет в полном объеме, если их производить медленно, а при быстром движении голени в сторону разгибания больной тормозит движение резким сокращением мышц.

Одним из ведущих симптомов является гипотрофия мышц бедра и голени, возникающая как рефлекторный акт в ответ на болевое раздражение в суставе. Гипотрофия четырехглавой мышцы бедра является ранним и довольно постоянным симптомом и встречается в 75% случаев. Достаточно тяжелая травма может привести к повреждению обоих менисков. В остром периоде характерны гемартроз коленного сустава и резкое ограничение функции. При переходе в хроническую стадию в клинике доминируют синовит, частые блокады, что приводит к резкому нарушению функции с ограничением как сгибания, так и разгибания. В клинической картине доминируют симптомы, характерные для повреждения внутреннего мениска, за исключением симптома «разгибания» Н.И. Байкова, который чаще положительный с обеих сторон.

Наиболее часто повреждения менисков приходится дифференцировать с повреждением крестообразных и боковых связок, повреждением суставного хряща, кистозной трансформацией менисков, болезнью Гоффы, синдромом медиопателлярной складки и т.д.

Всем детям, госпитализированным в нашу юшнику с подозрением на повреждение мениска (латерального или медиального), выполняется эндоскопическое исследование для уточнения диагноза . Артроскопия позволила подтвердить диагноз в 42,1% случаев, что определило показания к оперативному вмешательству. У 57,9% больных направляющий диагноз повреждения мениска не подтвердился. Среди всех повреждений коленного сустава данная патология составляет 8,9%.

Лечение повреждения менисков

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно.

Приобрести ортезы для поддержки колен можно в магазине Мед-магазин

Приобрести витамины и лекарства можно на сайте Аптека-мед

Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции.

Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция на коленном суставе

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии.

Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить.

Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление — это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения — слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Читайте также:  Как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины и в каком положении транспортировать пострадавшего

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 — 7 дней.

Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 — 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.

По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Частый спутник операции на мениске — артрит как на фото ниже.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет – Артропант.

“+”ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push(<>);”+”ipt>

(function(w, d, n, s, t)

Симптомы

Беда в том, что при этом может совсем не ощущаться боль: нервов здесь тоже нет. Разве что мягкие ткани и связки вокруг мениска могут незначительно растянуться. Обычно люди принимают это за обычное растяжение и пытаются унять боль при помощи мазей. Первые две недели после травмы называются острым периодом, но что-то диагностировать в это время трудно, ведь такая травма сопровождается неспецифическим воспалением тканей вокруг, последствиями ушиба.

Но если через пару недель, когда спало воспаление, колено по-прежнему доставляет дискомфорт, можно подумать и о повреждении мениска. Основным признаком травмы можно назвать дискомфорт в колене: в народе говорят, что колено заклинило. Может быть ощущение щелчка при разгибании и незначительная боль. Для того чтобы снять или всё-таки подтвердить подозрения, существуют несколько специфических тестов.

  • Один из них называется симптомом лестницы Перельмана и проявляется в виде боли, когда человек спускается по лестнице.
  • Характерен для повреждения мениска и симптом Байкова. Выражается он в том, что во время надавливания на суставную щель, когда мы разгибаем колено, согнутое на 90 градусов, возникают болевые ощущения.
  • Симптом Ландау выражается в болях при попытке сесть по-турецки.
  • Если колено согнуто на 90 градусов и во время совершения ротационных движений возникает боль, речь идёт о симптоме Штеймана.

Есть и другие тесты.

Впрочем, бывают не только обширные и неожиданные травмы, но и систематическое микротравмирование мениска. Тогда острого периода нет, и травма становится хронической.

Чтобы уточнить диагноз, рекомендуется провести МРТ или воспользоваться каким-либо другим инструментальным методом диагностики: артроскопией, рентгенографией или УЗИ.

Восстановление без операции

Консервативное лечение может дополнять операцию или (в лёгких случаях) заменять её. Пациенту назначается лечебный режим с ограничением нагрузки на ногу, ношение ортезов – наколенников, которые распределяют нагрузку и позволяют создать условия для заживления мениска. Иногда врач может рекомендовать ходить с тростью.

На более поздних стадиях лечения показана лечебная гимнастика – она помогает правильно сформироваться заживающей хрящевой ткани. Медикаментозная терапия заключается в применение общеукрепляющих средств, хондропротекторов

Лечение с помощью мазей нужно проводить осторожно – показаны мази с НПВС (Диклофенак, Вольтарен, Финалгон и другие). Использование прогревающих мазей (Капсикам) не рекомендуется, особенно перед выходом на улицу

Диагностика

Диагноз разрыва мениска устанавливается на основе жалоб пациента, степени проявления признаков, обследования специалистом повреждённого участка конечности. Кроме этого, необходимо сообщить врачу о возможных причинах возникновения недуга. Для подтверждения именного этого заболевания проводятся инструментальные обследования:

  • рентгенография с контрастом;
  • УЗИ – даёт возможность обнаружить дегенеративные процессы, разрывы переднего или заднего рога медиального мениска, оценить подвижность сустава и степень отрыва мениска;
  • КТ;
  • МРТ – наиболее информативная методика диагностики разрыва мениска коленного сустава. Даёт возможность обнаружить данное расстройство по форме повреждённого мениска, а также место возникновения недуга – латерального или медиального мениска;
  • артроскопия – позволяет определить причину развития недуга. Может использоваться не только как метод диагностики, но ещё применяется для лечения.

Артроскопия при разрыве мениска

Во время диагностических мероприятий специалисту необходимо дифференцировать такое заболевание от других расстройств, имеющих подобные разрыву мениска симптомы. К таким недугам относят — разрыв крестообразной связки, рефлекторную контрактуру, рассекающий остеохондрит, переломы мыщелков большой берцовой кости.

Как происходит повреждение мениска

Начнём с того, что сам по себе коленный сустав очень нестабильный и двигается в разных направлениях: костные поверхности бедра и голени друг другу не подходят анатомически, поэтому одно в другое не вставляются. Вот и предусмотрела природа для стабилизации и амортизации колена несколько строений, в том числе и мениск. Точнее, сразу два: наружный, он же латеральный, и внутренний (медиальный). Последний страдает намного чаще, ибо сильно зафиксирован связками и мышцами, оттого и малоподвижен. Если наружный может без проблем убежать из-под давления, то внутреннему это не всегда удаётся. Оба мениска состоят их двух так называемых рогов – переднего и заднего и тела. По краям они довольно толстые и плотные, а их внутренняя сторона представляет собой тонкую и упругую хрящевидную ткань без кровеносных сосудов. Снаружи, конечно, они есть, хоть и немного их, но питает мениски только суставная жидкость, потому они настолько уязвимы и регенерированию почти не поддаются. А чего вы хотели от тонкого, как лист бумаги, хряща?

Как же можно получить травму мениска? Например, крутясь на одной ноге, то есть, если осевая нагрузка сочетается с ротацией голени. Или же во время бега, когда мы неожиданно встаём на неровную поверхность и неудачно приземляемся. Иногда и бегать не надо — достаточно неудачно присесть и зажать этот тоненький листочек хряща между костями, и он порвётся. Чаще всего надрывается только одна часть мениска: например, могут быть диагональные надрывы его переднего или заднего рога, либо надрыв тела (продольный или поперечный).

Лечение

Если травма незначительная, то можно применять и консервативные методы, которые сводятся к ограничению нагрузки на многострадальное колено. Но речь не идёт о гипсовой повязке: она может усугубить ситуацию, например, спровоцировать образование контрактуры.

Консервативное лечение также может включать в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов, а заодно и поедание биодобавок с хондроитином и глюкозамином. Чтобы травма зажила быстрее, можно заниматься лечебной физкультурой и укреплять мышцы бедра: полный отказ от нагрузок тоже не рекомендован и вреден.

Консервативные методы более актуальны для пожилых людей, у которых повреждение мениска неразрывно связано с артритами и артрозами.

Нужна ли операция? Чаще всего, да. Если разрыв приподнимается, мешая движению сустава и ограничивая наши движения, это приводит к стиранию и разрушению хрящей. А это означает лишь артрит в молодом возрасте. Кому же охота уже в юности ощутить себя немощным стариком?

Оперативное лечение бывает разным. Ранее активно практиковалась менискэктомия, но легче после неё не становилось: всё-таки без мениска восстанавливать колено не так-то просто.

А вот частичная менискэктомия, когда удаляется лишь повреждённая часть мениска, будет более уместна. При этой операции убирают его оторвавшийся и болтающийся лоскут (тот самый, что мешает движениям) и восстанавливают форму мениска. Операция проводится артроскопическим методом, то есть, при помощи двух практически незаметных проколов. В сам прокол вводят артроскоп, который транслирует на экран изображение поврежденного сустава. Второй прокол нужен для того, чтобы в полость сустава ввести инструменты и безболезненно удалить все повреждённые части. Звучит устрашающе, но так можно реставрировать хрящ, а реабилитация после подобной операции занимает считанные недели. После операции есть возможность ввести в сустав специальный препарат для дальнейшего лечения, например, остенил или дьюралан. Во время реабилитации также можно укреплять четырёхглавую мышцу бедра и его заднюю поверхность.

Есть и другие способы восстановления мениска. Например, шов или трансплантация. Зашить можно в том случае, если с времени с момента травмы прошло совсем мало, и сделать это также можно артроскопическим способом. Такая операция тоже дает хорошие результаты.

Сегодня можно сделать и трансплантацию мениска. Актуальна она, если мениск повреждён слишком сильно и в нескольких местах и свои функции не выполняет. Трудность в том, что для операции применяют донорские мениски, как замороженные, так и облучённые, а значит, они рискуют и не прижиться. Есть еще и искусственные эндопротезы, но они тоже вызывают много вопросов. Любая операция имеет немало трудностей и противопоказаний, а результаты спорные, поэтому более целесообразной является банальная профилактика, не предотвращающая повреждение мениска: хорошая разминка, максимально осторожные занятия физкультурой и спортом, поддержание мышц бедер в тонусе, контроль за весом, употребление в пищу продуктов с коллагеном (холодец — идеальный вариант), здравая оценка своих физических возможностей и ношение эластичных бинтов на колене во время занятий.

Экстренная медицина

Повреждение менисков — наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80% случаев повреждается внутренний мениск и в 20%— наружный. Механизм повреждения менисков настолько характерен, что иногда уже на основании анамнеза можно поставить диагноз разрыва мениска. Чаще всего мениски повреждаются вследствие ротационных напряжений при нагрузке согнутого колена. Отсут­ствие кровоснабжения полулунных хрящей является причиной их плохого срастания.

Клиника повреждения менисков. Повреждение менисков складывается из целого ряда симптомов, которые и используются для диагностики. Таких симптомов в «хроническом периоде» существует более 20, но в некоторых случаях и их бывает недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, тогда прибегают к дополнительным методам исследования (ультразвуковая диагностика, артропневмография, вве­дение контрастных веществ в полость сустава, измерение кожной температуры и др.). Однако чаще всего знание основных, наиболее характерных для повреждения менисков симптомов облегчает диагностику.

Рис. 216. Техника пункции коленного сустава. а — точки введения иглы; б—способ введения иглы

Читайте также:  Когда можно подниматься на ходунки после перелома шейки бедра

1. Симптом «блокады» сустава. В хроническом периоде часто после незначительной травмы, особенно связанной с ротацией голени, коленный сустав остается в положении фиксированного сгибания под углом приблизительно 130°. При попытке больного согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли. Состояние «блокады» зависит от ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.

2. Атрофия четырехглавой мышцы и симптом Чаклина, состоящий в следующем: если больной поднимает прямую ногу, то выявляется уплощение и напряжение портняжной мышцы. Выраженность этого симптома прямо пропорциональна длительности заболевания.

3. Симптом Байкова (симптом «разгибания»). Суставную щель с внутренней и наружной стороны сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого производят пассивное разгибание голени. Во время разгибания при наличии разорванного мениска боли или появляются, если их не было, или усиливаются (рис. 217). Часто этот симптом положителен при повреждении переднего рога и объясняется тем, что разорванный мениск при разгибании перемещается кпереди на давящие на щель сустава пальцы, что вызывает болезненность.

Рис. 217. Определение симптома Байкова.

4. Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение голени усиливает боль при разрыве наружного мениска.

5. Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

6. Симптом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога. Появление болезненного валика по линии щели сустава особенно часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным воспалением капсулы.

7. Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши, — ротационные движения голенью и стопой.

8. Симптом Турнера — гиперестезия или, наоборот, анестезия кожи по внутренней поверхности колена.

9. Симптом Штеймана — Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Близко по симптоматике к повреждениям мениска его заболевание — менископатия, или менискоз. Это — дегенеративные изменения в хряще мениска, происходящие в результате по­вреждений.

Киста мениска чаше поражает наружный мениск, который реже подвергается разрыву, однако больше страдает от микротравматизации, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей, располагающихся у наружного края его.

Сплошной мениск коленного сустава встречается редко, и характерным симптомом является своеобразное щелканье в суставе, возникающее при движениях в нем в значительных пределах.

На обычных рентгенограммах мениски не видны, если нет их вторичного обызвествления. Тем не менее производство рентгенограмм коленного сустава в двух проекциях обязательно для дифференциальной диагностики. Более информативна артропневмография коленного сустава. Здесь могут быть выявлены поврежденные мениски. В сомнительных случаях показана артроскопия, для чего используют артроскоп с волокнистой оптикой.

Лечение при повреждении мениска. В тех случаях, когда не происходит самовправления смещенного мениска, следует произвести его вправление (рис. 218). Если двух- или трехразовые попытки вправления не дают результатов, необходима операция. Хирургическое лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и специальные исследования подтверждают его разрыв. Операцию можно проводить под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией. Для операции чаще используют косой парапателлярный разрез на стороне повреждения (рис. 219, а). После вскрытия сустава (артротомии) и ревизии производят удаление всего измененного мениска — менискэктомия (рис. 219, б). Рану зашивают наглухо после гемостаза. После операции накладывают тугую марлевую повязку, а в некоторых случаях и заднюю гипсовую лонгету. Для полного выздоровления требуется 6—8 нед; важным условием является ранняя тренировка четырехглавой мышцы. Сгибательные движения следует начинать сразу после снятия швов (10—12-й день), а нагружать конечность можно через 2—3 нед по­сле операции.

Рис. 218. Техника вправления мениска. 1, 2, 3 —направление усилий хирурга и их последовательность.

Рис. 219. Схема менискэктомии.а — варианты кожных разрезов: 1 — косой медиальный при повреждении внутреннего мениска; 2 — короткие парапателляриые; 3 — крючкообразный латеральный при повреждении наружного мениска; б — выделение переднего отдела мениска; в — отсечение заднего рога мениска.

Свободные тела в суставе («суставные мыши»). В основном отмечаются следующие причины образования «суставной мыши»: отрыв кусочка суставного хряща, часто с костью, уплотнение фибрина при гемартрозе, отрыв части мениска, болезнь Кенига, остеоартрит коленного сустава с отделением краевого остеофита от надколенника, мыщелков, хоцдроматоз сустава.

Клиника складывается из симптомов: частые блокады сустава, появление выпота и боли. Рентгенография обязательна, так как часто дает ответ на вопрос о локальном расположении «суставных мышей». Учитывая способность суставного тела к быстрой и неожиданной миграции по полости сустава, в некоторых случаях, когда больной нащупал «мышь» под кожей, тонкой инъекционной иглой проколом кожи и подлежащих тканей фиксируют суставное тело и сразу производят операцию — удаление инородного тела. Изолированные свободные тела удаляют из небольшого разреза в области их локализации.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Штеймана симптом

Анатомия коленки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Прежде чем описывать продольное повреждение латерального мениска или другие разновидности травм этой части тела, необходимо разобраться с тем, как устроен коленный сустав. Головки костей бедра и голени одеты в хрящи, которые препятствуют трению между шероховатыми деталями колена. Между двумя слоями хрящей расположен мениск, который выполняет роль амортизирующей прокладки. Он состоит из 2-х хрящей, имеющих форму полумесяца:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • латерального или наружнего;
  • медиального или внутреннего.

Каждый мениск состоит из трех частей: тела, переднего и заднего рогов, за которые он крепится связками к суставной сумке.

В норме при отсутствии заболеваний и травм хрящи создают ложбинку, в которой обеспечивается плавный ход костей ноги в суставе. Но повредить дискоидный мениск совершенно несложно. Существует множество причин, из-за которых появляются надрывы тела хряща.

Травма

Мениск – образование, состоящее из хрящевых тканей. Он расположен между голенью и бедром и создан выполнять одну из главных функций – обеспечивать защиту суставного хряща. Кроме того, он поддерживает все части сустава, которые соприкасаются друг с другом, а также значительно снижает их трение во время движения.

Травматизация мениска приводит к суставной блокаде, которая всегда сопровождается сильными болями. Иногда случается «ложное выздоровление», после которого всегда происходит рецидив, поэтому без грамотного лечения обойтись невозможно.

Как правило, данным травмам подвержены люди, активно занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом. В основном, травмы мениска можно встретить у мужчин, находящихся в возрасте от 18 до 45 лет. У детей такие повреждения практически не возникают, так как в этот период анатомическое строение тело мальчика значительно отличается от взрослого сформировавшегося мужчины. А вот у женщин данный вид травмы случается изредка.

Бывают случаи, когда под воздействием определенных заболеваний происходит разрыв мениска и дело здесь не в занятиях спортом. Как правило, данное повреждение может возникнуть при дегенеративных изменениях или воспалительных процессах, происходящих в коленном суставе, то есть при артрозе или артрите.

Строение мениска

Мениск представляет собой хрящевое образование, имеющее форму полумесяца. Он находится между голенью и бедром и является своеобразной прокладкой между суставными концами костей.

Мениск выполняет ряд функций, основной из которых является амортизация движения и защита суставного хряща. Помимо этого, он выполняет стабилизирующую функцию, которая направлена на увеличение взаимного соответствия всех суставных поверхностей, соприкасающихся друг с другом. Также мениск помогает существенно уменьшить трение в суставах.

В коленном суставе присутствует два мениска:

  1. наружный;
  2. внутренний.

Наружный мениск отличается большей подвижностью, а потому повреждается намного реже по сравнению с внутренним.

Определенные особенности имеет и кровоснабжение мениска. Дело в том, что у новорожденных детей всю их ткань пронизывают кровеносные сосуды, однако уже в девять месяцев из внутренней части сосуды полностью пропадают. По мере взросления кровоснабжение мениска ухудшается. С этой точки зрения выделяют две зоны – белую и красную.

Виды, классификация

В зависимости от механизма выделяют :

  • Острые травматические повреждения. Возникают в результате избыточной нагрузки на колено, длятся 2–3 недели.
  • Хронические дегенеративные поврежденияменисков коленного сустава. Свойственны пациентам старше 45 лет с хронической патологией суставов. Травма возникает даже при нормальной повседневной нагрузке.

По форме линии выделяют :

  • горизонтальный разрыв мениска коленного сустава;
  • радиальный;
  • продольный;
  • косой;
  • лоскутообразный;
  • комбинированный.

По расположению различают разрыв тела и рогов. Чаще всего встречается повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени по Stoller. Эта травма представляет собой частичный или тотальный отрыв рога от тела хряща. Она объясняется близким расположением этой части хряща к костным мыщелкам, которые «раздавливают» его при неудачном повороте голени. Разрыв заднего рога внутреннего мениска 3 степени, как правило, требует операции.

Если линия разрыва проходит продольно через тело и оба рога, такой разрыв мениска в колене называется «ручка лейки». В этом случае нужна операция.

По классификации Штробель (2012) выделяют повреждения, связанные с врожденными заболеваниями или формой хряща :

  • дисковидный мениск;
  • кистозные изменения;
  • гипермобильность.

Травма может быть как изолированной, так и дополнять разрыв связок. Чаще всего травмируется передняя крестообразная или происходит разрыв коллатеральных связок. Ситуацию, когда оторвавшаяся часть хряща пролабирует (выпячивается) в суставную щель, классифицируют как вывих мениска. При этом наблюдается блокировка движения в суставе, невозможность сгибания и разгибания колена.

Частота и виды разрывов

Ежегодно разрывы менисков случаются у 60-70 человек из 100 000, причем у мужчин такие травмы случаются в три-четыре раза чаще. В 20-30 лет, как правило, случаются травматические разрывы, а после 40 лет – дегенеративные, спровоцированные изменениями тканей. В отдельных случаях от разрывов страдают люди преклонного возраста. Зачастую разрывается внутренний мениск, хотя симптомы здесь такие же, как при повреждении внешнего.

Важная информация! В 47% описываемая травма случается при переломах большеберцовой кости.

Ссылка на основную публикацию