Ложный сустав лечение после перелома

Ложный сустав после перелома

Если кости после перелома не срослись, то их края при постоянном контакте друг с другом постепенно сглаживаются. На участке соприкосновения образуется ложный сустав. Он формируется из волокнистой хрящевой ткани. Просветы внутри нее заполняются жидкостью. Подобными патологиями заканчивается лечение 2-3 % всех переломов. Чаще всего ложный сустав формируется на локтевой, большой берцовой, лучевой костях. В группу риска попадают люди в возрасте, с ослабленным иммунитетом, дефицитом кальция в организме.

Симптомы заболевания

Формирование ложного сустава идет долго. Дискомфорт и боль, которые больные испытывают в этом время в месте перелома, они связывают с процессом заживления кости либо с различными сторонними факторами (вплоть до реакции организма на изменения погоды). Поэтому даже не догадываются о том, что у них имеются ложные суставы и несросшиеся переломы. А ведь предположить наличие патологии можно уже по одному характерному признаку — повышенной подвижности конечности на тех участках, где, с точки зрения анатомии, подобное исключено. На поздних стадиях они проявляют себя и другими признаками:

  • способностью к неестественному повороту;
  • увеличением амплитуды движений в суставах;
  • укорачиванием конечности;
  • снижением мышечной силы;
  • нарушением двигательных функций поврежденной конечности;
  • боль при физических нагрузках.

При ходьбе у человека могут подворачиваться ноги, вследствие чего ему приходится пользоваться костылями. А из-за сокращения нагрузки на истинные суставы случаются расстройства их функциональности. Часто в области ложного сустава отмечается заметная припухлость, связанная с активным разрастанием соединительной ткани.

Причины ложных суставов и несросшихся переломов

Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:

  • обволакиванием костных отломков мягкими тканями;
  • большим разбросом отломленных костных элементов;
  • недостаточным обеспечением неподвижности поврежденной конечности;
  • проблемами с кровоснабжением костных тканей;
  • нагноением в месте перелома.

Высок риск развития патологии при множественных сложных переломах, раневой инфекции, неправильном наложении гипсовой повязки на травмированную конечность. Наиболее подвержены ей люди, страдающие:

  • рахитом;
  • инфекционными заболеваниями;
  • сосудистыми и эндокринными нарушениями;
  • остеопорозом.

Пространство между отдельными костными фрагментами постепенно заполняется соединительной тканью. Их края обрастают хрящом, что усиливает подвижность поврежденной конечности. Одновременно с этим в щели формируется псевдосуставная полость. Она наполнена жидкостью и заключена в капсулу.

К какому врачу идти?

Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:

Первый специализируется на лечении различных травм, второй — выявляет патологии опорно-двигательного аппарата и назначает комплекс лечебных мероприятий. На приеме врач подробно расспросит пациента о том:

  1. при каких обстоятельствах произошла травма;
  2. какие лечебные меры были приняты ранее;
  3. когда появилась нетипичная подвижность поврежденного участка кости;
  4. что еще тревожит пациента.

Доктор проведет осмотр травмированного участка, назначит инструментальное обследование. Рентгенография в двух взаимоперпендикулярных и косой проекциях поможет составить реальную клиническую картину патологии, т.е. выявить:

  • наличие/отсутствие ложного сустава;
  • форму, размер щели между костными фрагментами;
  • степень закрытия канала костного мозга;
  • гладкость формирующихся ложносуставных поверхностей.

Радионуклеидное обследование позволит объективно оценить активность процесса регенерации костной ткани в месте сращивания костных фрагментов. По результатам обследования врач составит план лечения.

Лечение ложных суставов после перелома

Устранить ложный сустав можно лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить контакт между несращенными костными фрагментами и нормальные двигательные функции конечности. Вид операции выбирается с учетом характера, размеров, локализации патологии и общего состояния пациента. Наиболее часто прибегают к:

  • компрессионно-дистракционному остеосинтезу;
  • устойчивому остеосинтезу;
  • костной пластике.

Методика остеосинтеза обеспечивает сближение костных отломков и их двухстороннее сдавливание. Для этого применяются специальные фиксаторы. При устойчивом остеосинтезе требуется полное обнажение костных фрагментов. После хирургического вмешательства конечность до полного сращивания кости должна находиться в состоянии неподвижности. Послеоперационная реабилитация включает в себя:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру.

Массаж повышает тонус мышц, улучшает кровообращение. Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность истинных суставов. Физиотерапия усиливает процесс заживления и регенерации костных тканей.

Ложный сустав: голени, предплечья, бедренной кости, что делать

Из этой статьи вы узнаете, что такое ложный сустав (голени, предплечья, бедренной кости), какие причины заставляют его приобретать. Виды этого заболевания, его симптомы и диагностика. Лечение.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Ложный, или псевдосустав (псевдоартроз) – стойкий дефект костной ткани, который становится причиной патологических движений в диафизе (средней части) кости.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

В норме после переломов кость срастается с помощью образования костной мозоли, восстанавливая свою непрерывность и целостность. Если этого не случается, в месте перелома может образовываться псевдосустав – в нем возможны движения обломков кости наподобие настоящего сустава.

Рентгенограмма ложного сустава на большеберцовой кости

Чаще всего псевдоартроз развивается в длинных костях: голени, бедра, плеча и предплечья.

Ложные суставы – это тяжелое осложнение переломов, для их полного устранения (это возможно) достаточно часто делают операцию.

Диагностикой и лечением псевдосуставов занимаются травматологи.

Классификация, виды ложных суставов

Все ложные суставы можно классифицировать по происхождению, локализации повреждения и степени регенерации (обновления костной ткани).

По происхождению

  • Врожденный псевдосустав – редкое заболевание, при котором целостность кости нарушена из-за неправильного внутриутробного развития ребенка.
  • Приобретенный ложный сустав – развивается после перелома костей вследствие их несрастания.

По локализации

По локализации в определенном отделе ложные суставы классифицируют в зависимости от пораженной кости. Чаще всего это заболевание развивается в диафизах (средней части) длинных костей: бедра, голени, плеча или предплечья.

Ложные суставы на рентгене: 1 – голени; 2 – предплечья; 3 – плеча

По выраженности регенеративного процесса

  1. Гипертрофический – костная мозоль формируется, но не соединяет отломки костей между собой. Чаще всего развитие этого вида псевдосуставов вызвано неправильной фиксацией отломков после перелома.
  2. Атрофический – костная мозоль не образуется. Чаще всего этот вид псевдопереломов развивается из-за нарушения обновления (регенерации) костной ткани: например, вследствие плохого кровоснабжения отломков или нарушений обмена веществ.

Иногда ложные суставы еще классифицируют по жизнеспособности отломков на:

  • гиперваскулярные – отломки имеют усиленное кровообращение, в месте перелома формируется костная мозоль, которая из-за неадекватной иммобилизации не соединяет кость в одно целое;
  • аваскулярные – отсутствие срастания костей обусловлено плохим или отсутствующим кровоснабжением отломков.

По клинико-рентгенологической картине

  • Тип А – расстояние между отломками менее 1 см.
  • Тип Б – расстояние между отломками более 1 см.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

  1. Аваскулярный некроз – отмирание костной ткани из-за нарушенного после перелома кровоснабжения отломков.
  2. Отсутствие сопоставления отломков – концы отломков не располагаются рядом друг с другом.
  3. Инфекция – например, остеомиелит (это воспалительное поражение всех частей кости: кости, костного мозга, надкостницы; вызывается бактериальным возбудителем).
  4. Отсутствие фиксации перелома – оба отломка сохраняют подвижность касательно друг друга.
  5. Интерпозиция мягких тканей – мышцы или связки располагаются между отломками, препятствуя их соприкасанию.

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска развития приобретенного ложного сустава

Факторы риска, связанные с человеком:

  • возраст – вероятность возникновения псевдосустава выше у пожилых людей;
  • истощение организма из-за дефицита питательных веществ;
  • курение и употребление алкоголя;
  • метаболические нарушения – например, повышение уровней гормона паращитовидных желез в крови;
  • сахарный диабет, тяжелая анемия;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов для химиотерапии.

Факторы риска, связанные с переломом:

  • потеря костной ткани в месте перелома;
  • инфекция;
  • ухудшение кровоснабжения отломков;
  • повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

  1. Неправильная репозиция, или сопоставление, отломков костей. Может наблюдаться при отсутствии рентген-контроля после процедуры.
  2. Недостаточная иммобилизация (фиксация поврежденной части тела человека).
  3. Неправильное применение иммобилизирующих шин (средств для фиксации отломков).

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Характерные симптомы

Пациенты с ложным суставом обычно ощущают боль в месте перелома, которая может длиться месяцами или годами после травмы. Болевой синдром может быть постоянным или возникать лишь при движении сломанной конечности.

Кроме боли, ложный сустав может сопровождаться:

  • несвойственной подвижностью в месте несросшегося перелома;
  • деформацией конечности, изменением ее длины;
  • отеком и изменением цвета кожи в пораженной области;
  • нарушением функций поврежденной руки или ноги.
Читайте также:  Уколы при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: описание средств

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

  • постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
  • зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
  • недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
  • отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
  • деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

  1. Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
  2. Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
  3. Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

  • Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
  • Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

  • Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
  • Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
  • Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Прогноз

Самостоятельно ложный сустав не срастается, поэтому симптомы болезни и функционирование поврежденной конечности не улучшатся без лечения.

Прогноз при ложном суставе зависит от многих факторов:

  • вид псевдоартроза;
  • метод лечения;
  • возраст пациента, его общее состояние здоровья;
  • время от первоначальной травмы, количество перенесенных операций по поводу перелома;
  • способность и желание человека к длительному сотрудничеству с врачами.

При благоприятных условиях примерно 80 % псевдосуставов удается вылечить после первой операции. Успешность повторных хирургических вмешательств значительно ниже.

Причины формирования ложного сустава после перелома, симптомы и виды нарушения, правила исправления

Ложный сустав после перелома – это опасное нарушение, возникающее в трубчатой кости, характеризующееся появлением подвижности в частях, не предназначенных для этого. Псевдоартроз формируется в 3% всех переломов, чаще всего диагностируется после перелома лучевой кости, сочленении шейки бедра. Врожденные проблемы обычно возникают в голени, плечевой кости руки – это примерно 0,5% всего врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Псевдоартроз

Причины

Ппсевдоартроз – отсутствие заживления и сращения костей после перелома бедренных костей, кисти, ключицы, локтевого, плечевого сустава, предплечья, костей лодыжки, стопы, тазобедренного сустава. Приобретенным называется осложнение, возникающее после перелома кости. Это можно объяснить нарушением процессов сращения обломков. Риск проявления суставной патологии повышается в случае внедрения мягкой ткани между отломками, при большом расстоянии между двумя фрагментами, при неправильной или недостаточно длительной иммобилизации и т. д. Код заболевания по МКБ – М88.1.

Итак, все причины развития нарушения можно классифицировать на местные и трофические.

Местные

Местные причины нарушения делятся на 3 основные группы:

  1. Ошибки и недочеты организации лечения:
  • неполноценное соединение отломков;
  • отсутствие мер, направленных на устранение интерпозиции мягких тканей;
  • нарушение правил иммобилизации, в связи с чем сохраняется подвижность пораженной конечности;
  • слишком частая смена гипсовой повязки или слишком раннее ее снятие;
  • применение неправильного ортопедического фиксатора;
  • интенсивная физическая нагрузка и движения после перелома.
  1. Причины, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями, – это переломы, потеря крупного отломка кости, размозжение мышцы, обнажение кости, нагноение, остеомиелит, травмы нервов и сосудов и нарушение процессов питания в них.

А также к местным причинам относят физиологические особенности кровоснабжения кости, локализация перелома.

Трофические

Основными трофическими причинами патологии являются:

  • инфекции – сифилис, малярия и другие острые инфекционные поражения;
  • проблемы с обменом веществ, особенно затрагивающие кальциево-фосфорный обмен в тканях;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность сосудов, связанная с нарушением иннервации в них;
  • сильное облучение рентгена, угнетающее процессы восстановления костей.

Спровоцировать патологию способны и трофические расстройства в области перелома.

Разновидности

Ложное образование врачи классифицируют на виды в соответствии с описанием, которое выражает патологическое состояние:

  • фиброзный или тугой – развивается при нарушении срастания отломков кости, когда между ними образуется жесткая фиброзная ткань;
  • истинный ложный – происходит формирование подобия реального сустава – кости формируют головку и впадину с хрящевой тканью;
  • некротический – появляется после огнестрельного ранения по причине травмы не только кости, но и расположенных рядом сосудов, тканей, и, как следствие, образуется некроз.

По происхождению псевдоартроз классифицируется на такие формы:

  • врожденная форма ложного сустава – обычно возникает под влиянием диагноза нейрофиброматоз у ребенка;
  • травматический;
  • приобретенный.

Травматическая форма

Симптомы

При псевдоартрозе начинают проявляться такие основные признаки нарушения в кости после перелома:

  • нетипичная подвижность тех частей тела, которые в норме остаются в неподвижном состоянии – малозаметная или очень сильная;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • уменьшение длины конечности до 10 см;
  • отеки чуть ниже локализации перелома;
  • уменьшение силы в мышцах поврежденной конечности;
  • проблемы с восстановлением функциональности травмированной конечности;
  • умеренные или сильные боли;
  • нарушение работы близлежащих суставов.

Часто встречающаяся форма заболевания – это неоартроз, который обычно возникает после травмы бедренной кости или плеча.

Методы лечения

Лечебный процесс заключается в реализации операции и консервативных способов коррекции, но только после проведения рентгенологического исследования и получения рентгеновского снимка для уточнения локализации патологии.

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при переломе позвоночника

Главными признаками ложного сустава на рентгенограмме считаются:

  • отсутствие костной мозоли, которая соединяет отломки костей;
  • сглаженная, закругленная форма окончаний отломков;
  • формирование замыкающей пластинки – заращение полости на каждом отломке.

Консервативное лечение реализуется также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, но оно недостаточно эффективно по отдельности, не приносит ожидаемого эффекта.

Хирургическое вмешательство

В соответствии с причинами патологии и ее тяжестью подбирается подходящий способ проведения манипуляций:

  1. Аутопластика. Проводится для людей с сильным разрушением кости. При этом отломки зачищаются, с них удаляются фиброзные наросты. Главный недостаток метода – анкилоз в суставе. После проведения обязательно делается контрольная рентгенография.
  2. Остеосинтез Y-гвоздем. Во время операции производится рассечение капсулы, удаление рубца. Затем отломки совмещаются и соединяются трехлопастным гвоздем. Раны тщательно дренируются и зашиваются. При операции в ноге реабилитация разрешает вставать на костыли уже через неделю после хирургического вмешательства, а полностью нагружать ногу допускается только через 2 месяца. Операция запрещена для людей после 65 лет.
  3. Реконструктивная операция. Реализуется при псевдоартрозе, который сопровождается разрушением и заметным смещением фрагментов кости. Из-за длительности манипуляций они назначаются только в молодом возрасте. Возвращение правильной подвижности проводится благодаря реконструкции кости. В ходе операции с этой целью применяются металлические колпачки и другие приспособления.
  4. Эндопротезирование. У людей преклонного возраста описанные методы могут не приводить к нужному результату по причине замедления обмена веществ. В связи с этим проводится тотальное эндопротезирование. Травмированная кость или сустав заменяются протезом. Данный способ позволяет обеспечить длительное время функционирования.

Реконструктивное оперативное вмешательство

Операция – основной способ избавления пациента от псевдоартроза.

Реабилитация и результаты

Для реабилитации после операции организуются разные методики. Это обязательно комплекс лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур и курс массажа. Все манипуляции направлены на полное восстановление работы пораженного места.

Нагружать кость допускается только через 9 – 12 месяцев после оперативного вмешательства.

ЛФК помогает восстановить мышечный тонус, силу мышц. Очень важно возвратиться к прежнему объему двигательной активности суставов.

В качестве дополнения реабилитации реализуется терапия такими средствами, как лечебная грязь, парафин. Хороших результатов помогает достигнуть электрофорез. В преклонном возрасте проводятся только щадящие процедуры. Уменьшается их кратность и время воздействия, а в качестве дополнения назначаются медикаменты, улучшающие минерализацию кости.

При выполнении всех назначений доктора шансы на полное выздоровление высокие. В 73% удается достигнуть хороших результатов, в 24% – приемлемых, в 3% – результаты плохие.

Организация ЛФК

Лечебная гимнастика – эффективный вспомогательный способ терапии при псевдоартрозе. Упражнения выбираются по локализации нарушения. Сроки могут отличаться, врач ориентируется на итоги обследования. Главное – не начинать упражнения раньше времени, иначе может начаться рецидив в более сложной форме.

К какому врачу обратиться

Проведение терапии и операции организует ортопед-травматолог. Это сложное заболевание, поэтому операции проводятся только в крупных центрах, в которые нужно получить специальное направление. Тогда лечение при наличии медицинского полиса – полностью бесплатное.

Врач ортопед

Чтобы не допустить формирования псевдоартроза после перелома, важно следовать простым советам:

  • не стараться снять гипс и встать на ноги раньше времени даже при отсутствии боли и дискомфорта;
  • выбирать квалифицированного доктора;
  • следовать всем назначениям лечащего врача;
  • при назначении постельного режима – безоговорочное соблюдение этого правила;
  • при любых странных изменениях в период лечения нужно срочно сообщить об этом врачу.

Псевдоартроз поддается коррекции, но это болезненный и очень долгий процесс. Важно выполнять каждое назначение специалиста при переломе, стараясь предотвратить патологию.

Итак, псевдоартроз – серьезное нарушение, которое в первую очередь требует организации операции и последующего долгого восстановления. Без необходимой терапии могут возникать новые переломы, некрозы и другие осложнения. При любом подозрении на наличие проблемы лучше незамедлительно рассказать об этом доктору, который поставит верный диагноз и назначит лечение после диагностики и получения ее результатов. Это поможет предотвратить неблагоприятные прогнозы и последствия.

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава – 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация переломаСредний срок сращения
Шейка плечевой кости1-1,5 мес.
Диафиз плечевой кости2-3 мес.
Кости предплечья2,5-3,5 мес.
Верхняя треть бедренной кости2-2,5 мес.
Диафиз бедренной кости3-4 мес.
Нижняя треть бедренной кости2-2,5 мес.
Мыщелки большеберцовой кости1,5-2 мес.
Диафиз большеберцовой кости3-5 мес.
Внутренняя лодыжка2-3 мес.
Наружная лодыжка1-1,5 мес.

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав – отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости – это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

Что это такое и причины образования

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

  1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. вторичное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Симптом

Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Полезное видео

Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно‐компрессионный способ;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Лечение ложных суставов

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

МКБ-10

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ссылка на основную публикацию