Кашлевой толчок при грыже

Клиническое обследование

Диагностировать ущемлённую грыжу в типичных случаях несложно. Необходимо, прежде всего, учитывать

, из которого удаётся выяснить, что грыжа до появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъём тяжести, бег, прыжок или акт дефекации.

Для ущемлённой грыжи характерны 4 клинических признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животу;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
отсутствие передачи кашлевого толчка.

— главный симптом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что пациенту становится трудно удержаться от стонов и крика. Он беспокоен, его кожные покровы бледнеют, часто развиваются явления болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.

Боль чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр живота и эпигастральную область. В подавляющем большинстве случаев боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда болевой синдром может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.

У пожилых больных, страдающих грыжей, при многолетнем использовании бандажа вырабатывается привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких пациентов, если возникло подозрение на ущемление, важно выявить изменения характера болевого синдрома, момент появления интенсивной боли и других необычных симптомов.

Невправимость грыжи — признак, который может иметь значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Тогда больной обычно связывает появление болей с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.

Следующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании больного. В начале заболевания состояние больного, как правило, удовлетворительное, температура тела нормальная. Гипертермия возникает только при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.

При осмотре грыжевое выпячивание хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка).

Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть брюшных органов. В таких ситуациях при кашле сложно определить: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно не класть ладонь на грыжевое выпячивание, а охватить его двумя руками. При положительном симптоме кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.

Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (если в грыжевом мешке содержится кишка, то в первые часы ущемления выслушивается тимпанит).

Ущемление часто сопровождается однократной рвотой, которая вначале носит рефлекторный характер. Далее, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет и неприятный запах. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождается всеми характерными для неё симптомами.

Частичное ущемление толстой кишки, например, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.

Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпячиванием.

В конечном счёте длительное ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Выше была изложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медленнее развивается интоксикация, позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее каловое ущемление так же опасно, как и эластическое, поскольку конечный исход этих двух видов ущемления одинаков. Именно поэтому лечебная тактика при них одинакова.

Физикальное обследование больного нужно проводить очень внимательно, так как начальная клиническая картина ущемления сходна с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами.

Инструментальные методы

Инструментальное обследование в диагностике ущемлённой грыжи имеет второстепенное значение.

позволяет выявить признаки кишечной непроходимости, если в грыжевом мешке находится петля кишки. С помощью

отличают ущемлённую грыжу от воспалительных или злокачественных опухолей брюшной стенки, выявляют тромбоз венозного узла в устье большой подкожной вены (иногда он имитирует ущемлённую бедренную грыжу).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи приходится проводить с рядом патологических состояний, связанных как с самим грыжевым выпячиванием, так и не имеющих непосредственного отношения к нему. Конечно, в типичных случаях диагноз ущемления не сложен, но иногда в силу ряда обстоятельств (первично ущемлённая грыжа, сопутствующая патология органов брюшной полости) её распознавание представляет большие трудности.

Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой грыжи. Она не напряжена, малоболезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удаётся вправить. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть при многокамерной грыже, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

В практической хирургии иногда возникает необходимость дифференцировать ущемление грыжи от копростаза. Подобное состояние встречается, главным образом, при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых есть физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам.

Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Проявления копростаза нарастают постепенно, им не предшествует физическое напряжение, медленно развивается болевой синдром.

Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Копростаз не требует оперативного лечения, для его ликвидации применяют обычную сифонную клизму. Однако неустранённый копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.

В клинической практике встречается патологическое состояние, которое принято обозначать термином «ложное ущемление». Это состояние возникает у больных, имеющих наружные брюшные грыжи, и проявляется симптомами, напоминающими картину ущемления, но вызванными каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости.

Указанная ситуация бывает причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остается скрытым. Наиболее часто диагностические ошибки возникают при кишечной непроходимости, панкреонекрозе, перитоните различной природы, печёночной и почечной колике.

Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической тактике, в частности, к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии или ненужному оперативному вмешательству на грыже при мочекаменной или жёлчной колике. Гарантией от подобной ошибки служит только внимательный осмотр больного. Следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка.

Врач может столкнуться и с такой ситуацией, когда ущемление грыжи как истинной причины острой кишечной непроходимости остаётся нераспознанным, а заболевание расценивают как следствие странгуляции кишки в брюшной полости. Основная причина такой ошибки — невнимательный осмотр больного. Следует помнить, что ущемлённая грыжа не всегда выглядит как хорошо заметное выпячивание на передней брюшной стенке.

В частности, при начальной паховой грыже бывает ущемление во внутреннем кольце пахового канала. В таком случае внешний осмотр, особенно у тучных больных, не даёт никаких результатов, лишь при тщательной пальпации в толще брюшной стенки несколько выше паховой связки можно обнаружить плотное болезненное образование небольшого размера.

«При непроходимости следует, прежде всего, исследовать грыжевые ворота и искать ущемлённую грыжу». Именно поэтому при возникновении у больного жалоб на внезапно возникшие боли в животе (тем более если они сопровождаются симптомами кишечной непроходимости) всегда необходимо исключить ущемление грыжи. Вот почему при осмотре любого больного с подозрением на острый живот следует обследовать анатомические зоны возможного выхождения грыж.

Если в отношении диагноза имеются какие-либо сомнения, то их необходимо разрешать в пользу ущемлённой грыжи. Хирурги, располагающие большим опытом в лечении грыж, формулируют эту установку следующим образом: «В сомнительных случаях гораздо правильнее склониться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного. Менее опасно для больного признать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание».

XIV. Грыжи передней и брюшной стенки

1.Определение размеров грыжевых ворот

2.Симптом «кашлевого толчка»

1. Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.

2. Определение размеров грыжевых ворот.

3. Симптом «кашлевого толчка».

4. Симптом: «Шприц феномен».

5. Вправление грыжевого содержимого.

6. Техника наложения лейкопластырной повязки при пупочных грыжах

7. Особенности ведения послеоперационного периода.

Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стояопределяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним.В положении лежаотмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка.

1. Определение размеров грыжевых воротвозможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

2. Симптом «кашлевого толчка» основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок – симптом положителен.

Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным – при ущемленной.

При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику – о прямой грыже.

3.Вправлениегрыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи).

Больному придается положение, при котором максимально расслабляются мышцы, окружающие грыжевые ворота, как правило, в положении лежа на спине или на боку с приведенными нижними конечностями. Мягкими, ненасильственными движениями кисти в направлении от дна грыжевого выпячивания к грыжевым воротам производится вправление: другой рукой можно фиксировать грыжевой мешок с противоположной стороны.

4. Лечение пупочных грыж у детей (новорожденных и первых двух лет жизни) производится с помощью лейкопластырных повязок. Цель – создать оптимальные условия для облитерации пупочного кольца. Первым и вторым пальцами обеих кистей, расположенными с обеих сторон пупка, создается две вертикальные «встречные» кожные складки, которые затем сближаются до соприкосновения и фиксируются двумя поперечными, параллельными друг другу, полосками лейкопластыря, наложенными между обеими передними подмышечными линиями выше и ниже пупка. Через несколько дней положение полос сменяется на перекрещивающееся.

5. Особенности ведения послеоперационного периода: швы с кожи снимаютсяна 7 день,иммобилизующие швы и хирургические мостики для закрепления швов – на 6-8 день.

Больные поднимаются с койкипри традиционных способах операций на 3-5 день, при способах с иммобилизацией раны – на 2-3 день.

Кашлевой толчок при грыжах

Клиническое обследование

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Диагностировать ущемлённую грыжу в обычных вариантах нетрудно. Нужно, до этого всего, учесть

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

, из которого удаётся узнать, что грыжа до возникновения болей была вправимой и безболезненной. Следует учесть, что моменту ущемления предшествует, как правило, мощное физическое напряжение: подъём тяжести, бег, прыжок или акт дефекации.

Для ущемлённой грыжи соответствующи 4 клинических признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животику;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого выпуклости;
отсутствие передачи кашлевого толчка.

— основной симптом ущемления. Она возникает, как правило, в момент мощного физического напряжения и не стихает, даже ежели оно прекращается. Боль так мощна, что пациенту становится тяжело удержаться от стонов и клика. Он тревожен, его кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления болевого шока с тахикардией и понижением артериального давления.

Боль почаще всего локализуется в области грыжевого выпуклости; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр животика и эпигастральную область. В подавляющем большая части вариантов боль остаётся чрезвычайно мощной в течение пары часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с смертью интрамуральных нервных частей. Время от времени болевой синдром может принимать схваткообразный нрав, что соединено с развитием пищеварительной непроходимости.

У пожилых нездоровых, мучащихся грыжей, при долголетнем внедренье бандажа вырабатывается привыкание к больным и иным противным чувствам в области грыжи. У таковых пациентов, ежели появилось подозрение на ущемление, принципиально выявить конфигурации нрава болевого синдрома, момент возникновения интенсивной боли и остальных необыкновенных симптомов.

Невправимость грыжи — признак, который может иметь значение лишь при ущемлении вольной, ранее вправимой грыжи. Тогда нездоровой традиционно связывает возникновение болей (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.

Последующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании нездорового. В начале болезни состояние нездорового, как правило, удовлетворительное, температура тела обычная. Гипертермия возникает лишь при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.

При осмотре грыжевое выпуклость (Выпуклое множество Выпуклая функция Выпуклость денежного потока) отлично приметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела нездорового. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпуклости, в особенности в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпуклости и некое повышение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпуклости — более принципиальный признак (в математике, логике — достаточное условие для принадлежности объекта некоторому классу) ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со вольной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с сиим увеличение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка).

Этот симптом тяжело оценить при огромных вентральных грыжах, в которых содержится значимая часть брюшных органов. В таковых ситуациях при кашле трудно найти: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животиком. Для верной интерпретации отданного симптома в схожих вариантах необходимо не класть ладонь на грыжевое выпуклость, а охватить его 2-мя руками. При положительном симптоме (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) кашлевого толчка хирург чувствует повышение грыжи.

Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (ежели в грыжевом мешке содержится кишка (многозначный термин: Кишечник — орган в анатомии), то в 1-ые часы ущемления выслушивается тимпанит).

Ущемление нередко сопровождается однократной рвотой, которая сначала носит рефлекторный нрав. Дальше, по мере развития пищеварительной непроходимости и гангрены кишки, она становится неизменной. Рвотные массы получают зеленовато-бурый цвет и противный запах. Так как ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой пищеварительной непроходимостью, оно сопровождается всеми соответствующими для неё симптомами.

Частичное ущемление толстой кишки, к примеру, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но скоро опосля ущемления наряду с болью возникают более частые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: более частым больным мочеиспусканием, гематурией.

Долгое ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Появляются системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпуклостью.

В конечном счёте долгое ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Выше была выложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает наименее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медлительнее развивается интоксикация, позднее наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не наименее каловое ущемление так же небезопасно, как и эластическое, так как конечный финал этих 2-ух видов ущемления схож. Конкретно потому целебная стратегия при них схожа.

Физикальное обследование нездорового необходимо проводить чрезвычайно пристально, так как исходная клиническая картина ущемления сходна с некими иными наточенными болезнями органов брюшной полости. В связи с сиим при болях в животике, до этого всего, нужно осмотреть все те «слабенькие» места брюшной стены, которые могут служить грыжевыми воротами.

Необходимость такового осмотра возникает поэтому, что время от времени (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) встречаются так именуемые первично-ущемлённые грыжи. В это понятие включают грыжи (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в), которые ущемляются конкретно в момент собственного возникновения, без предыдущего грыжевого анамнеза. В особенности нередко первичному ущемлению подвергаются грыжи редких локализаций: полулунной полосы, поясничных областей, запирательного канала. При осмотре животика время от времени удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и остальные симптомы острой пищеварительной непроходимости.

Что таковое секвестрированная грыжа и главные признаки болезни

Что таковое секвестрированная грыжа позвоночника ? Это патология является самым томным видом грыжи. Ее появление обосновано разрушением хрящевой ткани и разрывом фиброзного кольца. Основное отличие секвестрированной грыжи заключается в том, что пульпозное ядро выпадает в спинномозговой канал, что приводит к мощному сдавливанию нервишек. Отданный факт и обуславливает клинические проявления недуга.

Главные симптомы болезни включают появление боли в области выпуклости — пояснице. Соответствующей чертой является резкое усиление противных чувств во время движений. Секвестрация грыжи диска на уровне поясничного отдела характеризуется неоднозначными проявлениями. Боль может не лишь локализоваться в области поражения, но и распространяться на ягодицы или даже всю ногу.

При ущемлении спинномозговых нервишек развивается нарушение чувствительности в области иннервации. Итогом этого состояния является онемение стопы, ухудшение и даже исчезновение рефлексов.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 в силу изюминок размещения спинномозговых нервишек и области иннервации характеризуется в первую очередь конфигурацией чувствительности огромного пальца ноги и ягодиц. Пациент отмечает появление бегающих мурашек, покалывание. В варианте долгого нахождения в одном положении может быть полное онемение пальцев.

Секвестрированная грыжа диска способна спровоцировать возникновение боли как в одном месте, так и в пары сразу:

К главным признакам секвестрированной грыжи диска l5 s1 относятся неизменные боли в области (некоторая часть большей структуры) поясницы и крестцово-подвздошном отделе. Противные чувства преследуют человека, не дают ему способности всеполноценно расслабиться и отдохнуть. Их интенсивность резко возрастает при физических отягощениях, переохлаждении и действии остальных причин.

Одним из специфичных проявлений секвестрированной грыжи является положительный «кашлевой толчок». Соответствующая его изюминка — внезапные боли в ноге при кашле или чихании.

Ущемление грыжи: виды патологии, причины, симптомы, оперативное лечение

Абдоминальные грыжи (грыжи живота), если во время от них не избавиться, могут спровоцировать серьезные осложнения, самое опасное из которых – ущемленная грыжа. Что это такое? Основной толчок к данному состоянию – резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.

Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.

Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз – омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.

Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:

человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.

В течение 7–8 часов наступают первые симптомы, свидетельствующие о развитии некроза в ущемленных тканях.

Промедление с обращением к хирургу и попытка самостоятельного лечения могут закончиться летальным исходом.

Радует, что современные методы оперативного лечения ущемленной грыжи позволяют проводить вмешательство малоинвазивным способом. Метод лапароскопии значительно сокращает период восстановления, снижает риск развития послеоперационной инфекции и не оставляет порочных рубцов на теле. Операции по удалению вторичной ущемленной грыжи обычно проходят без осложнений.

Первичное и вторичное ущемление

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Встречается крайне редко, но оно самое опасное. Одновременно происходит образование патологического отверстия в тканях, выдавливание туда внутренних органов и их ущемление.

Опасность первичного ущемления – в неправильном отношении к своему состоянию больных, попытке самолечения и позднем обращении за квалифицированной помощью. В результате ход операции отягощается такими осложнениями:

некрозом сдавленных тканей,
перитонитом,
сильной интоксикацией организма.

Возникает на фоне имеющейся грыжи. Больные адекватно оценивают свое состояние и быстро обращаются к хирургу.

Причины ущемления грыжи

Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первичное ущемление	Вторичное ущемление

Поднятие тяжелого предмета рывком

Частые тяжелые роды

Стартовый толчок во время прыжков в высоту

Натуживание во время запора или затруднения мочеиспускания при аденоме предстательной железы

Чрезмерные силовые нагрузки

Классификация грыж, подверженных ущемлению

Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.

1. По анатомическому расположению

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

паховая (60% случаев),
бедренная (25%),
пупочная (10%).

белой линии живота,
послеоперационная.

грыжа спигелиевой линии,
грыжа поясничного треугольника.

Спровоцировать ущемление грыжи могут

Предрасполагающие причины, создающие благоприятные условия для внезапного ущемления

Внутренние

Наддиафрагмальная;
поддиафрагмальная;
предбрюшинная (надпузырная, надчревная);
внутрибрюшинная (брызжеечнопристеночная, карман Дугласова);
грыжа области тазового дна брюшины.

2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сальник,
петли тонкого кишечника,
толстая кишка,
слепая кишка,
мочевой пузырь.

Неполное. Образуется при пристеночном типе.

Органы, часто выпадающие в полость грыжи и подвергающиеся сдавлению

Органы, редко попадающие в грыжевую полость

Маточные придатки,
тело матки,
семенной канал,
желудок,
нижний отрезок пищевода.

3. По характеру ущемления

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сдавление одной петли кишечника или другого органа.

В полость грыжевого мешка попадают сразу две петли кишечника, а соединительная петля остается в брюшной полости. При относительно благоприятном состоянии петель, выпавших в полость, соединительная сдавлена значительно.

Ущемляется только одна стенка кишки – противоположная уровню брыжейки.

Антеградное
Ретроградное (W –образное) ущемление грыжи
Пристеночное

4. По степени сдавления выпавшего органа

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Полное. Протекает по типу антеградного и ретроградного ущемления.

При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.

Симптомы

Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.

Ущемленная грыжа в зависимости от анатомического расположения может вызывать боли, отдающие в паховую область, бедро, переднюю брюшную стенку, центр или одну из сторон живота. Резко возникшая в момент ущемления боль не стихает и в состоянии покоя. Интенсивность болей нарастает, пока процесс омертвения тканей не коснется нервных окончаний. Затем они постепенно стихают, сменяясь сильным беспокойством и нервозностью.

Врач при этом отмечает значительную бледность кожи, тахикардию более 120 ударов в минуту и резкое падение артериального давления. В совокупности эти симптомы свидетельствуют о развитии болевого шока.
Если ущемление возникло из-за скопления каловых масс, то признаков болевого шока не будет. Некроз тканей при таком механизме сдавления развивается значительно более медленно, и боли носят терпимый характер.
Развитие некроза провоцирует возникновение кишечной непроходимости, о чем свидетельствует появление неоднократной рвоты буро-зеленого цвета, с постепенно усиливающимся запахом кала.
Частичное (пристеночное) ущемление развивается без признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации. Для него характерны умеренность болевого синдрома, отсутствие газов, появление в моче примеси крови.
Достоверный показатель ущемления органов в грыжевых воротах – увеличение размеров и сильное напряжение выпячивания.
Отсутствие кашлевого толчка – последний симптом, который проверяют хирурги. Если при кашле общее напряжение внутренних органов не чувствуется в грыжевом выпячивании – значит, содержимое мешка отделено от общей полости и не сообщается с ней.

Лечение патологии

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.

принимать теплую, а тем более горячую ванну;
прикладывать грелку или согревающий компресс;
принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:

разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
разрыв оболочки грыжи,
проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.

Особенности операции при ущемленной грыже

Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.

Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.

Основные задачи хирурга во время операции:

как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
удалить мертвые ткани и тело грыжи;
выполнить пластику ворот грыжи.

Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот

Виды операций

Традиционный операционный доступ

Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ущемленная грыжа любого размера

Наличие осложнений (признаки перитонита, интоксикация организма)

Время ущемления свыше 6 часов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Показания	Противопоказания

Кожу разрезают прямо над выпячиванием. Рассекают стенку грыжевого мешка, собирают и оценивают грыжевую воду, фиксируют ущемленный орган. Рассекают грыжевые ворота. Если состояние органа удовлетворительное – его вправляют в брюшную полость. Когда хирург сомневается в жизнеспособности тканей – участок отсекают.

Пластику грыжевых ворот выполняют натяжением собственных тканей пациента (они должны быть в удовлетворительном состоянии) или с помощью специальной сетки.

Возможность визуально оценить состояние ущемленного органа.
Снижение риска развития внутреннего воспаления.
Быстрое расширение объема операции при ухудшении состояния пациента.

Видео про методику операции “атензионная аллопластика” при грыже: https://www.youtube.com/watch?v=7bHkSmnr3uM.

Лапароскопия

Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методика проведения	Преимущества

Небольшие размеры ущемленного выпячивания

Отсутствие сопутствующих заболеваний

Ожирение 3 и 4 степени

Срок ущемления не более 3 часов

Признаки кишечной непроходимости

Нет осложнений из-за перитонита и общей интоксикации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Показания	Противопоказания

Через небольшие проколы вводят специальные инструменты (троакары). Ход операции контролируют по монитору. Рассечение тканей выполняют специальными эндоскопическими ножницами.

Пластику делают особым степлером с наложением сетчатого трансплантата.

Малая травматичность методики.
Снижение риска травмы окружающих тканей.
Снижение возможности развития послеоперационных осложнений.
Отсутствие послеоперационных рубцов.

Резюме

Удаление грыжи ущемленной – операция без противопоказаний. Вмешательство всегда проводят в экстренном порядке, так как отсчет времени идет на часы. Своевременное обращение в стационар повышает благоприятный прогноз в несколько раз.

Симптом кашлевого толчка при грыжах это

Бедренная грыжа у мужчин и женщин

Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.

При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.

Причины образования
Классификация
Симптомы бедренной грыжи
Диагностика
Лечение бедренных грыж
Лечение без операции

Причины образования

В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.

Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.

По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.

Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.

Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.

Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.

Классификация

Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.

Методика проведения	Преимущества

По местонахождению	С одной стороны С двух сторон
По проявлениям	Вправимая грыжа Ущемлённые
По анатомическому принципу	Сосудистого отдела Мышечного отдела
По периодам развития	Начальное Полное

По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво.

В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника.

В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи.

Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком.

Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским.

В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин — в половые губы.

Симптомы бедренной грыжи

Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме тяжелых предметов.
Такая клиника характерна для грыж, которые еще не вышли за пределы пахового канала. Иногда первым симптомом такой грыжи становится ее пристеночное ущемление. При наличии деформирующего артроза больные думают, что это симптомы обострения заболевания, и не обращаются к врачу.

При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника. При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота.

Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге.

При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания.

При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит.

Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации.

При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка.

Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается.

Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу.

Диагностика

У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин.

Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка.

Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость.

При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении.

Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное.

Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением.

Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов.

Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование.

При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков.

Лечение бедренных грыж

При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж.

При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено.

Операции

Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа.

При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы.

Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок.

Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением.

Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом.

При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости.

Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы.

Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты.

Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом.

В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани.

В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения.

Лечение без операции

Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно.

Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода.
Отличие паховой грыжи от бедренной.

Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной.

Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком.

При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него.

Кашлевой рефлекс при грыже

Как лечить перелом ребра в домашних условиях

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Перелом ребра – это частая травма, которую можно получить в ДТП в результате падения с высоты или прямого удара в область грудной клетки. Как правило, если перелом единичный и не сопровождается осложнениями (повреждение органов грудной полости), то заживает он самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев. В таком случае лечить травму можно в домашних условиях, но обязательно под наблюдением врача.

Рассмотрим основные правила и терапевтические методики, которые позволят быстро избавиться от боли и восстановить целостность сломанных ребер, не выходя из дома.

Более подробно о переломе ребер можно почитать в этой статье.

Постановка диагноза

Если у вас была травма грудной клетки, после чего ощущается постоянная боль в области удара, которая усиливается при дыхании, кашле, движениях, то нужно заподозрить перелом ребра. В таком случае обязательно обратитесь за помощью к специалисту.

Помогут разобраться с диагнозом травматолог или хирург. После осмотра доктор назначит дополнительное обследование, которое может включать:

Рентгенография органов грудной клетки. Это обязательный метод диагностики при подозрении на перелом ребер. Позволяет визуализировать место повреждения, определить его локализацию и тип. Также с помощью рентгенографии можно установить наличие или отсутствие некоторых осложнений, например, пневмоторакс, который возникает вследствие повреждения легкого и накопления воздуха в плевральной полости.
УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет убедиться в целостности внутренних органов, так как при переломе ребра существует риск повреждения печени, селезенки, сердца, легких.
Дополнительно могут назначаться и другие, более сложные, методы исследования (МРТ, КТ, ангиография).
В перечень обязательных исследований входят общеклинический и биохимический анализ крови, мочи.

Если по результатам обследования врач расценит травму как легкую, то процесс лечения и восстановления может происходить в домашних условиях, но под присмотром специалиста с контрольными осмотрами в назначенное время. В случае, когда перелом ребер соответствуют средней степени тяжести или тяжелой, лечение проходит только в стационарных условиях.

Первая помощь

Каждый человек, небезразличный к своему здоровью и благополучию своих близких, должен знать, как вести себя при такой травме, как перелом ребер. Ведь никто от этого не застрахован. Рассмотрим основные правила оказания первой доврачебной помощи:

Необходимо обеспечить пострадавшему правильное положение тела. При переломе ребер пациента нужно посадить с опорой под спиной. Важно следить за тем, чтобы человек не опирался здоровой стороной грудной клетки, так как это ограничит амплитуду дыхательных движений (на больной стороне она и так резко ограничена), что приведет к прогрессированию дыхательной недостаточности. Также нельзя допускать, чтобы человек с такой травмой ложился. В противном случае возможно повреждение острыми осколками костной ткани внутренних органов.
Важно обеспечить приток свежего воздуха и освободить человека от тугой одежды, галстуков, поясов и пр.
При выраженном болевом синдроме необходимо попытаться уменьшить страдания человека, так как из-за боли нарушается и дыхание. Оно становится частым и поверхностным, что приводит к прогрессированию дыхательной недостаточности. С этой целью к больному месту можно приложить холод или дать одну-две таблетки безрецептурного анальгетика, например, ибупрофен, парацетамол, диклофенак.
Нужно ограничить подвижность грудной клетки путем наложения тугой циркулярной повязки или использовать специальное готовое изделие в виде бандажа. Такая тугая давящая повязка ограничит движения острых концов сломанных ребер, тем самым уменьшит боль и риск повреждения внутренних органов.

Если после всех описанных мероприятий человек чувствует себя удовлетворительно, можно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, где его осмотрит врач и назначит соответствующее лечение.

Следует срочно вызвать скорую помощь в таких ситуациях:

человеку трудно дышать, его дыхание становится частым, поверхностным или очень шумным, в дыхательных движениях принимают участие дополнительные мышцы (шеи, живота);
кожа становится слишком бледной, появляется акроцианоз (синюшность губ, пальцев, носа);
выделение изо рта кровавой пены (признак легочного кровотечения);
наличие открытой раны в области грудной клетки;
жалобы пациента на жажду, головокружение;
нарушение или потеря сознания.

Любой из этих признаков может указывать на повреждение внутренних органов, которые требуют неотложной специализированной помощи, чтобы спасти жизнь пострадавшему. Чаще всего приходится сталкиваться с пневмотораксом, гемотораксом, острой дыхательной недостаточностью, внутренним или внешним кровотечением. Промедление оказания медицинской помощи в таких ситуациях практически не оставляет шансов на выживание.

Дальнейшее лечение в домашних условиях

Если после осмотра врач не госпитализировал пациента, то лечение перелома ребер может проходить в амбулаторных и домашних условиях. Оно включает несколько видов лечебных мероприятий.

Повязка на грудную клетку

Ранее тугая циркулярная повязка из эластического бинта, которая стягивала и фиксировала грудную клетку, накладывалась на 3-4 недели при такой травме. Но в ходе последних клинических исследований было доказано, что такое длительное ограничение экскурсии грудной клетки грозит повышенным риском развития инфекционных осложнений, в первую очередь, застойной гипостатической пневмонией. Поэтому современные рекомендации по лечению такой травмы говорят, что накладывать тугую повязку нужно только в остром периоде травмы, пока выражен болевой синдром (3-5 дней) и не более.

С целью иммобилизации используют стандартную циркулярную повязку на грудную клетку из эластического бинта или более современные альтернативные варианты – уже готовые широкие эластические бандажи с удобным и надежным креплением.

Важно! Накладывать повязку и делать перевязку должен только врач. Самостоятельно этого делать не следует, так как можно наложить ее слишком свободно, что не даст никакого эффекта, или слишком туго, что грозит некоторыми осложнениями.

Какие лекарства принимать

Принимать нужно те медикаменты, которые вам выписал врач и обязательно необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Как правило, при выраженном болевом синдроме пациенту могут предложить выполнить блокаду с применением местных анестетиков и глюкокортикостероидных средств. Это очень эффективный метод борьбы с болью при переломах ребер, который позволяет избавиться от проблем с дыханием, которые возникают вследствие болевого синдрома и ограничения экскурсии грудной клетки. Как правило, на курс лечения понадобится 1-2 блокады с интервалом 2-5 дней.

Для обезболивания в домашних условиях можно применять анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые вам пропишет специалист. Чаще всего назначают:

диклофенак,
ибупрофен,
напроксен,
мелоксикам,
нимесулид,
кеторолак,
ацеклофенак,
целекоксиб.

Эти средства относятся к безрецептурным, имеют хорошую переносимость и относительно высокую безопасность. Но важно помнить, что они противопоказаны людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как негативно влияют на слизистую оболочку и могут спровоцировать кровотечение или развитие язвы желудка.

В комплекс лечения входят также отхаркивающие препараты. Они помогают освободить бронхиальное дерево от скопившейся мокроты, которая не может эвакуироваться самостоятельно из-за нарушения экскурсии грудной клетки. Но важно помнить: если у человека сохраняется выраженная боль, то кашель, который провоцируют такие препараты, может только навредить. Поэтому их должен назначать только врач по специальным показаниям.

И наоборот, если у пострадавшего наблюдается кашель, который приносит ему много мучений из-за боли, то специалист может назначить коротким курсом препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс.

Полезные советы

Выбирая домашнее лечение перелома ребра, следует помнить и знать о следующем:

В первые дни после травмы старайтесь не совершать никаких резких и высокоамплитудных движений, которые затрагивают грудную клетку. Если ваша работа связана с физическим трудом, то откройте больничный лист на несколько дней. Работой по дому в этот момент пускай занимаются родственники.
Если вам нужно покашлять или чихнуть, то сначала зафиксируйте грудную клетку, например, прижмите к ней подушку. Это позволит уменьшить подвижность сломанных ребер и снизит боль.
При переломе ребер спать нужно на спине. В таком положении на травмированные участки будет оказано минимальное давление.
Каждый день дополнительно принимайте препараты кальция в дозе 1200 мг и витамин D – не менее 800-1000 МО. Это позволит костной ткани быстро восстановиться.

Питание

Важное место в лечении и восстановлении после травмы занимает полноценное питание. Рекомендации:

Включите в рацион заливные блюда. Это источник незаменимых веществ для восстановления хрящевой ткани, из которой состоят передние части ребер (реберных хрящи).
Обогатите свой рацион молочными продуктами, которые являются хорошим источником кальция и способствуют быстрому восстановлению после переломов.
Ограничьте употребление соли, острых, маринованных блюд.
Алкогольные напитки на период реабилитации строго противопоказаны.
Обеспечьте свой рацион достаточным количеством белка (нежирные виды мяса, морепродукты, рыба).
Откажитесь на время от сладостей, кофе, шоколада, сдобной выпечки. Эти продукты замедляют заживление перелома.
Увеличьте в своем меню количество свежих овощей, фруктов, семян растений, орехов. Они являются отличным источником необходимых организму микроэлементов и витаминов.

Лечебная физкультура

Лечебные гимнастические упражнения и дыхательная гимнастика – обязательные составляющие компоненты домашнего лечения перелома ребра. Но приступать к ним нужно не в остром периоде. Когда человека беспокоит боль, любые физические упражнения запрещены, так как они способствуют усилению болезненных ощущений и могут вызвать смещение костных отломков. Поэтому приступать к физкультуре нужно на этапе восстановления после травмы.

Народные методы лечения

Народные средства, которые применяют для лечения переломов ребер, направлены на уменьшение болевого синдрома и быстрое восстановление целостности костей. Существует много рецептов как для внутреннего приема, так и для внешнего использования. Но не забывайте, что перед тем, как испытать рецепт на себе, проконсультируйтесь с врачом насчет его целесообразности, наличия возможных противопоказаний и побочных эффектов.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Почему развивается

Такая проблема, как легочная грыжа, может появиться совершенно внезапно. Причиной тому бывает слишком сильное давление легкого на стенку, ограничивающую его. Возможно, что давление нормальное, но ткани стенки, ослаблены, поэтому не выдерживают, в результате легочная ткань выпирает через межреберные промежутки.

Почему так происходит, что может привести к ослаблению тканей или к увеличению давления легкого?

Обычно это заболевания, последствия операций или травмы. Ткань легких очень эластична. В силу этой особенности она способна быстро образовать грыжевой мешок в месте травматизации. Данный вид грыжи может появиться в любой области грудной клетки, однако чаще всего она локализуется в промежутках между верхними ребрами.

Причины

Ранения грудной клетки,
Сильный удар в область груди, в результате которого произошел разрыв тканей,
Эмфизема легких,
Профессиональные заболевания у стеклодувов и музыкантов духовых инструментов,
Длительное интенсивное курение,
Врожденные патологии тканей,
Операции на грудной клетке.

Почему возникает это заболевание?

Зачастую развитие заболевания связано с нарушением нормальной работы сфинктера, препятствующего свободному прохождению пищевого комка. Если тонус этого участка снижается, содержимое желудка забрасывается в пищевод. Поскольку строение слизистой оболочки этих органов различно, пищевод попросту оказывается непредназначенным для агрессивной среды желудка содержащего кислоту. При забросе желудочного сока возникает химический ожог пищевода. На его месте со временем развивается язва, если воздействие продолжается в течение длительного времени.

Также, язва пищевода развивается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Такая грыжа представляет собой выпячивание части желудка, подтягивание его в грудную полость. При таком положении желудка ни о каком барьере речи не идет, и содержимое свободно попадает в пищевод.

Язва пищевода – серьезное и опасное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения.

С возрастом или при наличии предрасположенности развивается рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка постоянно поступает в пищевод, принося значительный дискомфорт. Во избежание подобного развития событий необходимо соблюдать определенные правила:

Не ложиться после еды. Если уже есть снижение тонуса сфинктера, кислота будет попадать в пищевод.
Избегайте тяжелых физических нагрузок после еды.
Не наклоняйтесь сразу после обеда.

Стоит сказать, что заболевания пищевода влияют и на дыхательную систему тоже. Из-за тесного прилегания пищевода к трахее и главным бронхам может возникать кашлевой рефлекс.

Анатомия

Существует естественный анатомический разделитель между грудной и брюшной полостью – диафрагма. Это мышечная пластина, которая крепится к рёберной поверхности. В ней содержится естественное отверстие – пищеводное. Через него проходят пищевод и крупные сосуды.

В норме желудок, кишечник и брюшной отдел пищевода располагаются ниже диафрагмы, а грудной отдел пищевода – выше. При некоторых причинах, например увеличение внутрибрюшного давления, нижележащие органы выпячиваются через диафрагмальное отверстие в грудную полость.

Это патология, так как нарушается привычная деятельность и функционирование органов, формируется грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Многие называют данное явление грыжей между пищеводом и желудком. Механизм её формирования одинаков с предыдущей патологией.

В роли грыжевого выпячивания выступает сместившаяся стенка желудка или пищевода, она так же выходит через диафрагмальное отверстие. За счёт сдавления воротами отверстия образуется опухолевидная грыжа между желудком и пищеводом.

Патология часто обнаруживается у лиц пожилого возраста, старше 55 лет. Чаще недуг можно встретить у женщин ввиду особенностей строения внутренних органов и участия в родовой деятельности.

При родах происходит увеличение внутрибрюшного давления, что в дальнейшем может сказаться на развитии недуга.

Не всегда патология даёт о себе знать, может протекать без клинических признаков. Часто маскируется под иные болезни: гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит, стенокардия.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...

Кашлевой толчок при грыже