Чем отличаются заболевания остеоартроз и остеопороз

Остеоартроз и остеопороз: сходства и отличия

Что бы начать правильное лечение вы должны разобраться чем вы болеете

Медицинские работники проводят множество исследований, чтобы поставить правильный диагноз. Но иногда даже врачи ошибаются, начинают неправильное лечение, при этом заболевание продолжает прогрессировать, поражая новые структуры опорно-двигательного аппарата пациента. Чтобы поставить правильный диагноз следует понимать чем отличается одно заболевание от другого, в данном случае остеоартроз от остеопороза.

Общее описание заболеваний

Остеоартроз — это дегенеративная патология, поражающая хрящевую ткань, которая защищает костные структуры от трения. В результате прогрессирования болезни гиалиновый хрящ стирается, кости трутся друг о друга, начинается деформация сустава. К данной патологии приводят механические факторы, травмирование, переломы, нарушенный обмен веществ, генетика. Остеоартроз вызывает чрезмерное напряжение на суставы, с небольшим перерывом на отдых, вибрационное воздействие (например, швейные машинки на фабриках и станки на металлургических заводах).

В отличие от остеоартроза, остеопороз — это снижение костной массы и ее плотности. Сходством между заболеваниями является деформация кости. Обе патологии хронические, развиваются не за одни сутки. При остеопорозе наблюдается изменение строения костей и снижение концентрации кристаллов гидроксиапатита. Остеопороз формируется на фоне:

  • гормональных нарушений у женщин;
  • злоупотребления алкогольными напитками и курением;
  • сахарного диабета;
  • усиления функции коры надпочечников.

Остеопороз образуется у людей, продолжительно принимающих кортикостероидные препараты, побочным эффектом которых является нарушение функционирования костной ткани. Костная ткань начинает перестраиваться по причине недостаточного наличия витамина Д.

Патологические состояния схожи в том, что образуются из-за недостаточной подвижности. Остеоартрозом страдают люди, имеющие ожирение. Остеопороз чаще наблюдается среди худых людей. По статистике оба заболевания затрагивают население старше 40 лет.

Сходство и различие болезней исходя из клиники

Остеоартроз и остеопороз совершенно разные патологии. Остеоартроз проявляется умеренной болью, которую пациенты списывают на усталость, а позже когда болезненность усиливается обращаются в больницу. Хроническое заболевание остеопороз часто, поздно обнаруживают из-за скрытого течения.

Читайте также:  Кетонал Термо пластырь разогревающий в справочнике РЛС

Таблица. Клиническая картина остеоартроза и остеопороза: чем отличаются.Отличия состоят в проведении диагностических мероприятий. Для обнаружения остеоартроза суставов потребуется провести рентгенологическое исследование, сдать общий анализ крови. При необходимости лечащий доктор назначает проведение термографического и ультразвукового исследования. На рентгенограмме можно увидеть ремоделяцию, суставные поверхности становятся неконгруэнтными.Современные тенденции диагностикиУ пострадавших, имеющих остеопороз обычно диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни печени, нарушенное функционирование ЖКТ. По мнению комитета экспертов Всемирной организации здоровья, в рейтинге основных медико-социальных проблем современности остеопороз занимает 3-е место.

При остеопорозе проводят несколько иные виды обследования. Как и при остеоартрозе проводят рентген пораженной конечности или всего позвоночника. Опытный специалист без труда отличит остеоартроз от остеопороза по рентгеновскому снимку. Остеопороз диагностируется с помощью:

  • морфометрии;
  • компьютерной томографии;
  • денситометрии (определяет массу костной ткани).

В настоящее время используется три вида денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. Выбор зависит от состояния пациента, врач сам определяет какой тип денситометрии провести.

В настоящее время под термином «артроз» подразумевают группу заболеваний со сходными причинами появления, клинической картиной и исходом, при которых болезни подвержен не только хрящ, но и весь сустав. Таким образом, остеоартроз, артроз, остеоартрит и деформирующий артроз являются синонимами согласно Х Международной Классификации Болезней.

Сейчас остеоартроз — самая распространённая форма заболевания суставов. Он является одной из главных причин нетрудоспособности у людей старше 60 лет и требует значительных материальных затрат для устранения симптомов, в том числе сильной боли.

В США болезни подвержено примерно 7% населения, в странах бывшего СССР, по приблизительным данным, 6,43% людей старше 15 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом. В Соединённых Штатах, где исследования проводились более подробно, подвержены артрозу около 2% населения младше 45 лет, 30% от 45 до 64 лет и 63−85% старше 65. При этом в молодом возрасте страдают от заболевания преимущественно мужчины, а в пожилом — женщины.

Чаще всего артрозом поражаются суставы кисти, шейного и поясничного отделов позвоночника, коленные и тазобедренные, а также передний плюснефаланговый сустав стопы. При этом наибольшие проблемы с опорно-двигательным аппаратом вызывают поражения голеностопного, тазобедренного, коленного или плечевого суставов.

Есть характерные для артроза проявления: наличие болезненных точек и плотных утолщений по краю суставной щели. Клинические критерии:

  • суставная боль в конце дня или первой половине ночи;
  • боль при нагрузках, уменьшающаяся в состоянии покоя;
  • деформация суставов из-за костных разрастаний.

При отсутствии лечения может дойти до полного разрушения сустава и его полной неподвижности. В последнее время часто применяют хирургическое лечение, заменяя поражённый участок.

Опасность остеопороза

Остеопороз — это снижение плотности и массы кости. Строение костей при этом изменяется, появляется снижение концентрации кристаллов гидроксиапатита. Его причинами могут быть:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • длительное или обильное курение;
  • усиление функции коры надпочечников;
  • гормональные нарушения у женщин;
  • длительное употребление кортикостероидов.

В последнем случае причина — в побочных эффектах этих препаратов, среди которых есть нарушение функционирования костной ткани. Она начинает меняться из-за недостатка витамина D.

Эксперты ВОЗ считают, что остеопороз находится на третьем месте рейтинга медико-социальных проблем, где перед ним располагаются сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Некоторые исследователи считают его самым серьёзным и самым распространённым заболеванием обмена веществ скелета человека.

Это обусловлено частым развитием болезни и осложнениями, среди которых серьёзные переломы костей: компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедренной кости, дистального отдела костей предплечья и прочие. Очень часто в силу возраста больного такие осложнения приводят к инвалидизации и даже преждевременной смерти, так как на фоне переломов могут появиться сопутствующие проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Риск перелома шейки бедренной кости у женщин старше 50 лет больше, чем риск рака молочной железы: 15,6% против 9%. При этом смертность у обоих заболеваний примерно одинаковая и равна 2,8%. Согласно данным ВОЗ, у 25% женщин от 50 лет есть компрессионные переломы позвонков, у 20% — переломы костей предплечья. Опасность состоит ещё и в том, что у больных остеопорозом повышается риск нетравматических переломов лучевой кости и позвоночника.

В последнее время эта проблема становится всё более актуальной в связи постарением населения большинства развитых стран. Повышается количество работающих людей от 50 лет, соответственно, возрастает риск их травмирования.

Различия патологий

Таким образом, сходства хотя и есть, но несущественны. Остеопороз и остеоартроз отличаются клинической картиной, они по-разному проявляются на ранних стадиях:

  • При остеопорозе больной может не замечать изменений и обратиться в больницу на поздних сроках.
  • Остеоартроз проявляется болью, которую чаще всего списывают на усталость, и обращаются к врачу тогда, когда она становится сильнее. Главный признак этого заболевания — хрупкость костей.

  • При остеопорозе больной может не замечать изменений и обратиться в больницу на поздних сроках.
  • Остеоартроз проявляется болью, которую чаще всего списывают на усталость, и обращаются к врачу тогда, когда она становится сильнее. Главный признак этого заболевания — хрупкость костей.

Отличаются способы диагностирования. При остеопорозе нужно провести рентген поражённого участка, морфометрию, компьютерную томографию и денситометрию (определение массы костной ткани). Денситометрию проводят одним из трёх способов: радиоизотопным, рентгеновским или ультразвуковым. Выбор зависит от состояния пациента.

При остеоартрозе тоже нужно сделать рентген, сдать общий анализ крови. В некоторых случаях дополнительно назначают ультразвуковое исследование. На рентгенограмме при наличии патологии видна ремодуляция, суставные поверхности неконгруэнтны. Часто при этом заболевании находят сопутствующие проблемы: нарушения в функционировании ЖКТ, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, болезни печени.

Способы лечения

Способы лечения

Лечение обоих заболеваний включает в себя приём противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, которые останавливают прогрессирование болезни и восстанавливают хондроитин и глюкозамин. При остеопорозе назначают дополнительные восстанавливающие препараты, например, эстроген и комплекс кальция. Больным остеоартрозом назначат другие лекарства. В их числе кортикостероиды для устранения сильной боли и миорелаксанты для снятия мышечных спазмов.

При обоих заболеваниях важно соблюдение предписанной врачом диеты. Часто назначают ограничение физической нагрузки, для того чтобы избежать повреждения кости или сустава и не усугубить проблему. Оба заболевания лечатся долго, необходимо проявить терпение. Чаще всего лечение проходит амбулаторно.

Профилактика заболеваний

Профилактика заболеваний

Чтобы артроз и остеопороз не развивались с возрастом, нужно проводить профилактические меры. К ним относится утренняя гимнастика. Не нужно делать каких-то специальных упражнений, достаточно размяться, сделать небольшую растяжку. Это поможет разогнать кровь, повысит её насыщенность кислородом и обеспечит питание клеток хрящевой ткани и костей.

Зарядку нужно делать не менее 30 минут, желательно выполнять несколько упражнений во время рабочего дня, особенно если работа сидячая или связана с напряжением суставов. Нужно хотя бы немного их размять, походить, повращать руками.

Ещё обязательно уделять внимание симптомам заболеваний и вовремя обращаться к врачу, чтобы не запустить ситуацию. Если появились боль, изменение осанки, нытьё суставов на погоду, ломкость костей или проблемы с ногтями, зубами и волосами, то следует обратиться в больницу и пройти диагностику. Это может уберечь от дальнейшего длительного и затратного лечения и болей.

Важно следить за питанием. Для полноценной работы всех систем организма ему требуется коллаген, кальций, фосфор и витамины всех групп, особенно важна группа В. Желательно исключить из питания фастфуд и продукты с большим количеством «химии». Важно отказаться и от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя. Все они негативно воздействуют на организм, не позволяя ему поддерживать отдельные сегменты в полной работоспособности. Лучше позаботиться о здоровье заранее, чем потом тратить много сил, денег и времени на лечение.

Остеопороз и остеоартроз чем отличаются

Что бы начать правильное лечение вы должны разобраться чем вы болеете

Медицинские работники проводят множество исследований, чтобы поставить правильный диагноз. Но иногда даже врачи ошибаются, начинают неправильное лечение, при этом заболевание продолжает прогрессировать, поражая новые структуры опорно-двигательного аппарата пациента. Чтобы поставить правильный диагноз следует понимать чем отличается одно заболевание от другого, в данном случае остеоартроз от остеопороза.

Общее описание заболеваний

Остеоартроз — это дегенеративная патология, поражающая хрящевую ткань, которая защищает костные структуры от трения. В результате прогрессирования болезни гиалиновый хрящ стирается, кости трутся друг о друга, начинается деформация сустава. К данной патологии приводят механические факторы, травмирование, переломы, нарушенный обмен веществ, генетика. Остеоартроз вызывает чрезмерное напряжение на суставы, с небольшим перерывом на отдых, вибрационное воздействие (например, швейные машинки на фабриках и станки на металлургических заводах).

В отличие от остеоартроза, остеопороз — это снижение костной массы и ее плотности. Сходством между заболеваниями является деформация кости. Обе патологии хронические, развиваются не за одни сутки. При остеопорозе наблюдается изменение строения костей и снижение концентрации кристаллов гидроксиапатита. Остеопороз формируется на фоне:

  • гормональных нарушений у женщин;
  • злоупотребления алкогольными напитками и курением;
  • сахарного диабета;
  • усиления функции коры надпочечников.

Остеопороз образуется у людей, продолжительно принимающих кортикостероидные препараты, побочным эффектом которых является нарушение функционирования костной ткани. Костная ткань начинает перестраиваться по причине недостаточного наличия витамина Д.

Патологические состояния схожи в том, что образуются из-за недостаточной подвижности. Остеоартрозом страдают люди, имеющие ожирение. Остеопороз чаще наблюдается среди худых людей. По статистике оба заболевания затрагивают население старше 40 лет.

Сходство и различие болезней исходя из клиники

Остеоартроз и остеопороз совершенно разные патологии. Остеоартроз проявляется умеренной болью, которую пациенты списывают на усталость, а позже когда болезненность усиливается обращаются в больницу. Хроническое заболевание остеопороз часто, поздно обнаруживают из-за скрытого течения.

Таблица. Клиническая картина остеоартроза и остеопороза: чем отличаются.Отличия состоят в проведении диагностических мероприятий. Для обнаружения остеоартроза суставов потребуется провести рентгенологическое исследование, сдать общий анализ крови. При необходимости лечащий доктор назначает проведение термографического и ультразвукового исследования. На рентгенограмме можно увидеть ремоделяцию, суставные поверхности становятся неконгруэнтными.Современные тенденции диагностикиУ пострадавших, имеющих остеопороз обычно диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни печени, нарушенное функционирование ЖКТ. По мнению комитета экспертов Всемирной организации здоровья, в рейтинге основных медико-социальных проблем современности остеопороз занимает 3-е место.

При остеопорозе проводят несколько иные виды обследования. Как и при остеоартрозе проводят рентген пораженной конечности или всего позвоночника. Опытный специалист без труда отличит остеоартроз от остеопороза по рентгеновскому снимку. Остеопороз диагностируется с помощью:

  • морфометрии;
  • компьютерной томографии;
  • денситометрии (определяет массу костной ткани).

В настоящее время используется три вида денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. Выбор зависит от состояния пациента, врач сам определяет какой тип денситометрии провести.

Есть характерные для артроза проявления: наличие болезненных точек и плотных утолщений по краю суставной щели. Клинические критерии:

  • суставная боль в конце дня или первой половине ночи;
  • боль при нагрузках, уменьшающаяся в состоянии покоя;
  • деформация суставов из-за костных разрастаний.

При отсутствии лечения может дойти до полного разрушения сустава и его полной неподвижности. В последнее время часто применяют хирургическое лечение, заменяя поражённый участок.

Опасность остеопороза

Остеопороз — это снижение плотности и массы кости. Строение костей при этом изменяется, появляется снижение концентрации кристаллов гидроксиапатита. Его причинами могут быть:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • длительное или обильное курение;
  • усиление функции коры надпочечников;
  • гормональные нарушения у женщин;
  • длительное употребление кортикостероидов.

В последнем случае причина — в побочных эффектах этих препаратов, среди которых есть нарушение функционирования костной ткани. Она начинает меняться из-за недостатка витамина D.

Эксперты ВОЗ считают, что остеопороз находится на третьем месте рейтинга медико-социальных проблем, где перед ним располагаются сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Некоторые исследователи считают его самым серьёзным и самым распространённым заболеванием обмена веществ скелета человека.

Это обусловлено частым развитием болезни и осложнениями, среди которых серьёзные переломы костей: компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедренной кости, дистального отдела костей предплечья и прочие. Очень часто в силу возраста больного такие осложнения приводят к инвалидизации и даже преждевременной смерти, так как на фоне переломов могут появиться сопутствующие проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Риск перелома шейки бедренной кости у женщин старше 50 лет больше, чем риск рака молочной железы: 15,6% против 9%. При этом смертность у обоих заболеваний примерно одинаковая и равна 2,8%. Согласно данным ВОЗ, у 25% женщин от 50 лет есть компрессионные переломы позвонков, у 20% — переломы костей предплечья. Опасность состоит ещё и в том, что у больных остеопорозом повышается риск нетравматических переломов лучевой кости и позвоночника.

В последнее время эта проблема становится всё более актуальной в связи постарением населения большинства развитых стран. Повышается количество работающих людей от 50 лет, соответственно, возрастает риск их травмирования.

Различия патологий

Таким образом, сходства хотя и есть, но несущественны. Остеопороз и остеоартроз отличаются клинической картиной, они по-разному проявляются на ранних стадиях:

  • При остеопорозе больной может не замечать изменений и обратиться в больницу на поздних сроках.
  • Остеоартроз проявляется болью, которую чаще всего списывают на усталость, и обращаются к врачу тогда, когда она становится сильнее. Главный признак этого заболевания — хрупкость костей.

  • При остеопорозе больной может не замечать изменений и обратиться в больницу на поздних сроках.
  • Остеоартроз проявляется болью, которую чаще всего списывают на усталость, и обращаются к врачу тогда, когда она становится сильнее. Главный признак этого заболевания — хрупкость костей.

Отличаются способы диагностирования. При остеопорозе нужно провести рентген поражённого участка, морфометрию, компьютерную томографию и денситометрию (определение массы костной ткани). Денситометрию проводят одним из трёх способов: радиоизотопным, рентгеновским или ультразвуковым. Выбор зависит от состояния пациента.

При остеоартрозе тоже нужно сделать рентген, сдать общий анализ крови. В некоторых случаях дополнительно назначают ультразвуковое исследование. На рентгенограмме при наличии патологии видна ремодуляция, суставные поверхности неконгруэнтны. Часто при этом заболевании находят сопутствующие проблемы: нарушения в функционировании ЖКТ, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, болезни печени.

Способы лечения

Способы лечения

Лечение обоих заболеваний включает в себя приём противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, которые останавливают прогрессирование болезни и восстанавливают хондроитин и глюкозамин. При остеопорозе назначают дополнительные восстанавливающие препараты, например, эстроген и комплекс кальция. Больным остеоартрозом назначат другие лекарства. В их числе кортикостероиды для устранения сильной боли и миорелаксанты для снятия мышечных спазмов.

При обоих заболеваниях важно соблюдение предписанной врачом диеты. Часто назначают ограничение физической нагрузки, для того чтобы избежать повреждения кости или сустава и не усугубить проблему. Оба заболевания лечатся долго, необходимо проявить терпение. Чаще всего лечение проходит амбулаторно.

Профилактика заболеваний

Профилактика заболеваний

Чтобы артроз и остеопороз не развивались с возрастом, нужно проводить профилактические меры. К ним относится утренняя гимнастика. Не нужно делать каких-то специальных упражнений, достаточно размяться, сделать небольшую растяжку. Это поможет разогнать кровь, повысит её насыщенность кислородом и обеспечит питание клеток хрящевой ткани и костей.

Зарядку нужно делать не менее 30 минут, желательно выполнять несколько упражнений во время рабочего дня, особенно если работа сидячая или связана с напряжением суставов. Нужно хотя бы немного их размять, походить, повращать руками.

Ещё обязательно уделять внимание симптомам заболеваний и вовремя обращаться к врачу, чтобы не запустить ситуацию. Если появились боль, изменение осанки, нытьё суставов на погоду, ломкость костей или проблемы с ногтями, зубами и волосами, то следует обратиться в больницу и пройти диагностику. Это может уберечь от дальнейшего длительного и затратного лечения и болей.

Важно следить за питанием. Для полноценной работы всех систем организма ему требуется коллаген, кальций, фосфор и витамины всех групп, особенно важна группа В. Желательно исключить из питания фастфуд и продукты с большим количеством «химии». Важно отказаться и от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя. Все они негативно воздействуют на организм, не позволяя ему поддерживать отдельные сегменты в полной работоспособности. Лучше позаботиться о здоровье заранее, чем потом тратить много сил, денег и времени на лечение.

Отличия между артрозом, остеопорозом, методы лечения болезней суставов

Артроз: особенности болезней суставов

Болезнь развивается в 4 стадии:

Остеопороз, как проявляется болезнь

Болезнь возникает на фоне факторов:

  • проблемы с эндокринной системой;
  • нарушение метаболических процессов;
  • образ жизни и др.

Причина развития и остеопороза, и артроза — травмирование суставов:

  • растяжения;
  • переломы шейки бедра, лучезапястных суставов, коленных соединений;
  • вывихи;
  • ушибы.

Травма любого характера негативно воздействует на здоровье, состояние опорно-двигательного аппарата.

Остеопения: особенности заболевания

Эта патология появляется по таким причинам:

Остеоартроз: особенности патологии, симптомы

На развитие остеоартроза указывают такие признаки:

Основные причины разрушения суставов

Проблемы с суставами возникают по следующим причинам:

Что показывает рентген

Когда выполняется анализ сустава, врач описывает нижеуказанные структуры:

При обнаружении узелков, ставится диагноз «остеоартроз».

Лечение поражений суставов

Приступая к терапии патологии суставов следует уточнить диагноз (артроз остеопороз, остеоартроз).

Лечение остеопороза, остеопении должно проводиться комплексно. Особую роль в лечении играет здоровый образ жизни. Пациент должен:

  • заниматься ежедневно гимнастикой;
  • проходить массажные процедуры;
  • принимать солнечные ванны.

Лечение предполагает прием медикаментов, укрепляющих кости. Терапевтический курс включает такие лекарства:

  • препараты с витамином Д;
  • ингибиторы костной резорбции;
  • кальцитонины;
  • эстрогены.

При остеоартрозе лечение направлено на:

Лечение артроза состоит из 2 методов:

Консервативная терапия заключается в:

  • артроскопия;
  • остеотомия;
  • ультразвуковое дробление остеофитов;
  • эндопротезирование;
  • лазеротерапия.

Лечение всегда подбирает специалист после того, как уточнит предполагаемый диагноз.

ОСТЕОАРТРОЗ И ОСТЕОПОРОЗ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ВОЗ дает определение болезней, относящихся к пожилому возрасту, однако инсульт, диабет, рак и т.д. — это патологии, приводящие к смерти. И только остеоартроз и остеопороз, не осложненные переломами, грозят ухудшением качества жизни и инвалидизацией, но не приводят к смерти. Частота этих двух нозологий в популяции будет неуклонно увеличиваться.

Алексеева Людмила Ивановна
Руководитель лаборатории остеоартроза отдела метаболических заболеваний костей и суставов НИИР РАМН с Центром профилактики остеопороза, проф. кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Остеопорозом страдает большая часть населения, а распространенность этой нозологии везде приблизительно одинакова. У женщин зрелого возраста (старше 65 лет) остеопоротические переломы находятся на третьем месте по числу случаев за год — данная патология является достаточно распространенной. Мужским остеопорозом начали заниматься не так давно. Было выявлено, что каждый пятый случай — это мужской остеопороз. И у мужчин смертность после переломов во время госпитализации гораздо выше. Наиболее частые осложнения, вызванные данным заболеванием, увеличиваются в геометрической прогрессии в зависимости от возраста.

В России около 10 млн человек страдают остеопорозом, а переломы, как следствие данного заболевания, случаются достаточно часто. На это нужно обратить самое пристальное внимание, т.к. переломы увеличивают у больных риск летального исхода. Например, при переломе дистального отдела бедра риск летальности выше почти в 7 раз по сравнению с пациентами, у которых нет переломов. При переломе тел позвонка — почти в 9 раз. Безусловно, самым опасным является перелом дистального отдела бедренной кости. По данным мировых исследований, через год после перелома каждый пятый пациент умирает, каждый третий имеет стойкую инвалидизацию, а 40% больных не способны к самостоятельному передвижению. Практически 80% пациентов не могут обслуживать себя сами.

Если говорить о России, по данным, полученным в Екатеринбурге в 2002 г., 45% лиц после перелома шейки бедра умирают (летальность в 7 раз выше, чем в популяции). Не выходят на улицу около 15% пациентов, и только 9% вернулись к своей прежней деятельности. Происходит это не только потому, что остеопороз бедра приводит к перелому, но и потому, что медицинская помощь в нашей стране неадекватна.

Лечение такого заболевания, как остеопороз, является дорогостоящим. Расходы на его лечение стоят на втором месте после обструктивных заболеваний легких, а частота заболевания гораздо выше. Средняя частота остеоартроза во всех популяциях составляет 11–13%. Ни у какого другого заболевания из круга ревматических такой высокой частоты нет. И это касается абсолютно всех популяций. В нашей стране проблеме остеоартроза не уделяется должного внимания и наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости. Это связано со старением популяции, ожирением и др. факторами. И так же как в ситуации с остеопорозом, происходит увеличение затрат на лечение.

Безусловно, больные остеоартрозом — это пациенты второй половины жизни. Во всем мире сейчас обсуждается проблема полиморбидности; как правило, у таких больных диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, а также заболевания печени, почек, ЖКТ и т.д. Риск смертности при полиморбидных состояниях возрастает. Остеоартроз — это сложная нозология, и не случайно в англоязычной литературе он называется остеоартритом. Это не дегенеративное поражение сустава, а органная патология, в которой задействованы абсолютно все его ткани.

В настоящее время остеоартроз характеризуется тремя основными признаками: изменение в субхондральной кости, синовиальное воспаление, поражение хряща – нарушение его катаболизма, сдвиг в сторону потери хряща, потеря коллагена, протеогликанов, растрескивание, обнажение кости и т.д.

Среди многочисленных факторов развития заболевания на первом месте стоит ожирение. В настоящее время в развитых странах доля лиц с ожирением увеличилась до 25%! Установлено, что ожирение является определенным фактором развития и прогрессии остеоартроза не только крупных суставов. Последний метаанализ говорит о связи ожирения с остеоартрозом мелких суставов кисти. Сейчас активно обсуждается связь остеоартроза с остеопорозом. К остеоартрозу склонны гиперстеники, женщины с избыточной массой тела. К остеопорозу, наоборот, хрупкие женщины. Но, как оказалось, ожирение также способствует потере костной ткани. Поэтому при ожирении очень часто встречается остеопороз. При остеоартрозе наблюдаются больные с остеопорозом, и наоборот.

В чем же сходство и различие этих нозологий? Это метаболические заболевания костей, суставов и хряща. Частоту популяции составляют женщины. При обеих нозологиях среди осложнений наблюдаются переломы, нарушения функций суставов, переломов шейки бедра и уменьшение продолжительности жизни. Если говорить о факторах риска, то в двух нозологиях присутствует дефицит эстрогенов и витамина Д. Данные, полученные в нашем институте проф. Н.В. Торопцовой, свидетельствуют о том, что нормальное значение уровня витамина Д зафиксировано только у 3% женщин (дефицит у пожилых женщин еще больше). Причиной этого являются недостаточные инсоляция и потребление витамина Д с пищей, уменьшение способности кожи с возрастом синтезировать витамин Д, а почек — трансформировать его в нужную форму. Дефицит витамина Д также ассоциирован со многими другими состояниями — это мышечная слабость, диабет, онкология, нарушения иммунной системы, гипертония и т.д. При остеоартрозе недостаток витамина Д будет отражаться на метаболизме хряща и др. тканей, включая кость, также он стимулирует синтез протеогликанов. Снижение уровня витамина Д влияет на более быстрый распад хряща и прогрессирование заболевания. Потребность в витамине Д и кальции возрастает в пубертатном периоде, при беременности и лактации, а также в возрасте старше 65 лет. Очень важно, что в настоящее время в целях профилактики новорожденным снова начали назначать витамин Д.

Если говорить о лечении этих нозологий, то мы часто слышим об активно рекламируемых «чудодейственных средствах». Но если бы все они были так эффективны, врачи давно бы остались без работы. Я поражаюсь, что люди с такой легкостью верят навязываемым им фактам. А ведь определяющим фактором при выборе любого метода лечения является научное подтверждение эффективности с точки зрения доказательной медицины.

При лечении данных заболеваний применяются три группы препаратов — уменьшающие резорбцию кости, формирующие кость, а также препараты двойного механизма действия. Нужно всегда помнить о том, что сочетание кальция и витамина Д является обязательным для лечения любой формы остеопороза. Также нельзя забывать и о том, что эти элементы являются важной составляющей профилактики заболевания.

Остеопороз, в отличие от других хронических заболеваний, имеет свои определенные «преимущества». Можно заниматься профилактикой остеопороза, начиная с внутриутробного развития, а также лечить заболевание препаратами, у которых имеется четкая конечная точка (если препарат снижает риск переломов, он эффективен). При остеоартрозе конечной точкой является потребность в эндопротезировании.

Если говорить о глюкокортикоидном остеопорозе, это патология, которая объединила множество специалистов — ревматологов, эндокринологов, пульмонологов. При назначении глюкокортикоидов быстрый эффект виден сразу. А о том, что происходит дальше, никто не задумывается. Профессор Пинкус на американском форуме ревматологов представил данные 30–летнего наблюдения больных, которые получали глюкокортикоидную терапию. Оказалось, что доза 2,5 мг преднизолона небезопасна для пациента. Если больному необходимо назначение стероидов, врач обязан проводить профилактику остеопороза, а в определенных случаях и лечение. Показанием для назначения лечения является снижение минеральной плотности кости (–1,5 стандартных отклонения), и к этому нужно относиться со всей серьезностью.

Всем больным необходимо назначать витамин Д в дозе 800 международных единиц в сутки и кальций. Существует множество данных, доказывающих эффективность такого сочетания. Прием витамина Д в дозе 700–800 международных единиц снижает риск переломов бедра, позвоночных переломов, а также риск падений. Но при назначении лечения очень важно определить факторы риска каждого пациента и учесть сопутствующие заболевания.

Говоря о кальции с витамином Д, нужно отметить, что на фармрынке существуют лекарственные средства, доказавшие свою эффективность, например, препарат «Кальций Д3-Никомед Форте». Очень важно, что он не требует медицинского контроля при назначении, у препарата имеется оптимальная доза кальция и витамина Д, применяемая разными возрастными группами.

По моему мнению, век узких специалистов для широкой клинической практики уходит в прошлое, врач должен знать все особенности больного. Думаю, что сейчас очень важно сплотиться, а также отдать должное терапевтам, которые должны обладать хорошими знаниями для успешного лечения наших пациентов.

По материалам симпозиума «Сложный пациент. Как оптимизировать терапию»
в рамках XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Взаимосвязь остеопороза и остеоартроза

Вопросы, касающиеся взаимосвязи между остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП), стали рассматриваться с конца 1960-х гг. Так, хирурги во время операций по поводу перелома шейки бедра у пациентов с ОП отметили

Вопросы, касающиеся взаимосвязи между остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП), стали рассматриваться с конца 1960-х гг. Так, хирурги во время операций по поводу перелома шейки бедра у пациентов с ОП отметили, что у них практически отсутствуют признаки коксартроза [1]. Наличие ОА являлось протектором против возникновения переломов в проксимальном отделе бедра и позвоночнике. В клинической практике наличие этих двух заболеваний у одного больного считалось редкостью [2]. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, идет ли в данном случае речь о двух взаимоисключающих диагнозах или нет. Действительно ли наличие ОА является протективным признаком для развития ОП? Сегодня известно, что ОА и ОП являются очень распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Так, на долю ОА приходится более 75% от всех ревматических заболеваний, он наблюдается более чем у 50% лиц от 65 лет и старше, причем более чем у 1/3 из них развивается нарушение различных видов физической активности. Распространенность ОП в России среди пациентов в возрасте от 50 лет и старше составляет 30–33% среди женщин и 22–24% среди мужчин. Оба заболевания встречаются как у женщин, так и у мужчин, однако чаще регистрируются у женщин, особенно после наступления менопаузы. Так, ОА выявляется у каждой десятой женщины в возрасте от 50 лет, а к 75 годам — уже у каждой второй. Одна из трех женщин в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают ОП. Социальная значимость ОП определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте от 50 лет и старше отмечается по крайней мере один клинически выраженный перелом. Частота остеопоротических переломов значимо повышается с возрастом, а распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости растет экспоненциально.

Число ОП и ОА с возрастом увеличивается, поэтому наблюдающийся в последние десятилетия в развитых странах рост продолжительности жизни и, соответственно, увеличение в популяции доли пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этих заболеваний, превращая их в одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Хотя и ОА, и ОП встречаются чаще среди лиц старших возрастных групп, тем не менее пациенты с этими заболеваниями имеют значительные антропометрические отличия (например, ОА обычно встречается у лиц с повышенной массой тела, а ОП, наоборот, у хрупких женщин), свидетельствующие о том, что эти два заболевания обусловлены разными процессами (табл.) [3, 4].

В течение последних 30 лет были опубликованы результаты более 40 проводившихся с помощью различной измерительной техники исследований, в ходе которых изучалось влияние ОА на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в различных областях скелета. Авторы большинства из этих работ выявили значимо более высокие показатели МПКТ у больных с ОА — по сравнению с контрольной группой. Однако имеются исследования, в ходе которых не было обнаружено повышения МПКТ и даже отмечалось ее снижение. Противоречия в полученных данных можно отнести за счет различий в выборе лиц для обследования, измерения МПКТ в разных областях скелета, использования различной измерительной техники и разных методов оценки результатов [2].

В 1995 г. было проведено первое большое одномоментное эпидемиологическое исследование [5], в ходе которого оценивалась ассоциация между рентгенологическими признаками коксартроза и МПКТ проксимального отдела бедра и позвоночника, измеренной с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии, у 4855 женщин от 65 лет и старше. Было обнаружено, что пожилые белые женщины со средней и тяжелой формами рентгенологически выраженного коксартроза имели более высокие показатели МПКТ по всем параметрам — по сравнению с женщинами без коксартроза, при этом отмечалась корреляция генерализованного увеличения МПКТ с двухсторонним коксартрозом и выраженным остеофитозом.

В ходе Роттердамского (Rotterdam) проспективного исследования (1996) впервые изучалась взаимосвязь между рентгенологическим ОА, оцененным по критериям Kellgren и Lawrence, МПКТ в области шейки бедра и ее динамикой, скорректированной по возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Исследование, в котором приняли участие 1723 человека, находившихся под наблюдением в течение 2 лет, продемонстрировало значимую связь коксартроза с высокой МПКТ и нарастание МПКТ с прогрессированием болезни [6].

Кроме того, исследования, проводившиеся на женщинах-близнецах, подтвердили обратную зависимость между ОА и ОП в области проксимального отдела бедра. Выраженный остеофитоз в тазобедренном суставе ассоциировался с 5–6-процентным увеличением МПКТ в данном суставе [7].

При ОА коленных суставов также определялась повышенная МПКТ в проксимальном отделе бедра и позвоночнике — по сравнению с показателями, наблюдавшимися у лиц без ОА [8, 9]. При этом было показано достоверное увеличение МПКТ позвоночника и шейки бедра при увеличении стадии гонартроза с 1-й к 4-й. Кроме того, в ходе проспективного исследования удалось продемонстрировать, что более высокие показатели МПКТ повышают риск развития рентгенологического ОА коленных суставов [10]. У лиц с ОА коленных и тазобедренных суставов МПКТ была выше на 3–8% по сравнению со здоровыми участниками исследования [6].

При ОА кистей данные по МПКТ в различных областях скелета противоречивы, значимые отклонения МПКТ выявлялись не всегда, особенно при наличии их изолированного поражения.

По данным Л. И. Алексеевой и соавторов [11], у женщин с ОП поясничного отдела позвоночника частота ОА коленных суставов и узелковой формы оказалась ниже, чем у пациенток с нормальными показателями МПКТ (53,3 и 38,9%; 78,6 и 53,6% соответственно, p

Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва

Ссылка на основную публикацию