Синдром тарзального канала – туннельный синдром

Синдром тарзального канала – туннельный синдром

Что такое синдром тарзального канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармаев Д. Э., невролога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром тарзального канала — это периферическая мононевропатия нижней конечности, которая возникает в результате сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по внутренней стороне стопы.

Существует ряд других названий этой патологии: синдром ущемления большеберцового нерва, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала. [9]

Возникновение компрессии не зависит от возраста и пола, так как в большинстве случаев связано с травматическим повреждением голеностопного сустава или вялотекущим субклиническим, а затем декомпенсированным процессом невропатии.

Сдавление нерва происходит по ряду причин:

  • вальгусная деформация стопы;
  • опухоли мягких тканей — саркомы мышц, жировой ткани и сухожилий;
  • опухоли нерва и его оболочки;
  • патология сосудов (варикозное расширение вен);
  • доброкачественные костные образования в тарзальном туннеле (экзостозы);
  • травма сустава или мышц при заваливании стопы внутрь;
  • осложнение после оперативного лечение голеностопного сустава.

По статистике, около 1/4 пациентов с синдромом тарзального канала в анамнезе имели травматическое повреждение в области лодыжки. [11]

К факторам риска развития синдрома или усиления его течения относят некоторые системные фоновые заболевания:

При гипотериозе возможен отёк и уплотнения тканей в результате накопления глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, сопровождающийся задержкой жидкости. [13]

Сахарный диабет пагубно влияет на периферические нервы вследствие хронического повышение уровня глюкозы. Это вызывает образование сорбита — побочный путь утилизации глюкозы. Он накапливается в больших концентрациях, повышая осмотическое давление внутри клетки и вызывая её отек. Также к механизмам повреждения нерва относят ангиопатию и сужение просвета периневральных и эндоневральных сосудов в дебюте сахарного диабета. [14]

Симптомы синдрома тарзального канала

Поражение заднего большеберцового нерва может быть двухсторонним. При его сдавлении возникают:

  • чувство боли в задней области голени;
  • покалывание и жжение подошвы и пальцев ног (парестезии);
  • снижение мышечной силы при сгибании пальцев стопы;
  • изменения походки — она становится болезненной, щадящей, больной старается не нагружать травмированную ногу.

Боль при данном синдроме является ведущим признаком поражения периферического нерва. Она выражается в виде жгучих или ноющих ощущений, распространяющихся по задней области голени. Может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.

Болезненное ощущение провоцируется давлением на канал, физической нагрузкой, ходьбой, постукиванием, различными движениями голеностопного сустава — приземлением, отталкиванием и разгибанием стопы. Также боль может приносить неудобство в ночное время.

Болезненные парестезии — постоянные ощущения онемения, ползания мурашек, прокалывания, жжения, усиливающиеся при ходьбе — локализуются в пальцах стопы и зонах иннервации подошвы:

  • в области латерального подошвенного нерва;
  • в области медиального подошвенного нерва;
  • изредка в области пяточного нерва. [1]

Также при данном синдроме нередко наблюдается лёгкий парез сгибателей пальцев (“кошачья лапа”) и трофические изменения кожи стопы.

В связи с компрессией (сдавлением) нерва происходит ослабление нервно-мышечного сигнала, и развести пальцы в сторону становится довольно трудно. Это приводит к гипотрофии, а иногда и к атрофии мышц сгибателей пальцев стопы.

Патогенез синдрома тарзального канала

Чтобы понять, как происходит повреждение нерва и какие процессы этому способствуют, нужно рассмотреть нормальное строение периферического нерва. Он напоминает кабель, состоящий из нервных пучков различного диаметра, окружённых соединительнотканной оболочкой — эпиневрием. Эта соединительная ткань представляет собой нерыхлую, насыщенную жиром оболочку, усиленную продольными и поперечными коллагеновыми волокнами. В мышечных ложах эпиневрий выполняет функции амортизатора — смягчает нагрузки. Истинную оболочку нерва составляет периневрий — многослойная ткань с циркулярным строением, состоящая из уплощённых клеток, которые покрыты с обеих сторон базальной мембраной. [12]

Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв. Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении спинномозговых корешков, проходит посередине вниз к подколенной ямке латеральнее (как бы в стороне) и поверхностнее подколенных сосудов. [4] Затем нерв спускается между обеими головками икроножной мышцы, проникает под сухожильную дугу камболовидной мышцы, после чего спускается между последней и глубокой мышцами к медиальной лодыжке голени.

На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит через жёсткий остеофиброзный туннель — тарзальный канал. [1] Это пространство спереди ограничено большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью, а также удерживателем сгибателей (сухожилий).

Канал делиться на два этажа:

  • верхний (залодыжечный);
  • нижний (подлодыжечный).

Анатомически в канале сосуществуют несколько сухожилий мышц: задняя большеберцовая, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев. [8] [9] Причём короткий и длинный сгибатели большого пальца стопы являются основными мышцами, которые получают иннервацию после выхода нерва из канала предплюсны.

Ишемическая компрессия содержимого тарзального канала приводит к изменению кровообращения в стопе и слабости короткого сгибателя большого пальца стопы. Хроническое сдавление в результате нарушения той же иннервации способствует деформации по типу молоткообразных (кошачьих) пальцев. Также отмечается, что патология сопутствует почти каждому случаю вальгусной деформации стопы.

Классификация и стадии развития синдрома тарзального канала

Специальной классификации синдрома не существует. Он является разновидностью компрессионной нейропатии нижних конечностей. Помимо него существуют:

  • Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — сдавление наружного кожного нерва бедра, который образуется из L2-L3 и проходит под путарную связку, где подвергается компрессии. Клинически проявляется парестезиями, а затем и болью в области передней боковой поверхности бедра.
  • Метатарзалгия Мортона — сдавление подошвенных пальцевых нервов в области IV плюснефалангового сустава. Проявляется болью и парестезиями в области головок III-IV плюсневых костей.
  • Синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки и под длинной малоберцовой мышцей. Малоберцовый нерв идёт из L4-L5. Сдавление происходит в месте прохода малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени.

Осложнения синдрома тарзального канала

  • Травмирование. На фоне слабости или пареза сгибателей стопы может возникнуть травма или растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. Также возможны частые падения.
  • Осложнения после проведения блокад тарзального канала. [9] Такие осложнения называются ятрогенными. Их клинические проявления возникают непосредственно сразу после процедуры или спустя некоторое время (в основном в течение нескольких недель) с постепенным нарастанием симптоматики, т. е. вышеописанные жалобы усугубляются и носят более стойкий характер.
  • Анталгические контрактуры — рефлекторное ограничение движения. Возникает при длительной защитной позе.
  • Защитная поза — положение тела, возникающее в случае длительного течения заболевания, в котором пациент максимально возможно чувствует себя комфортно.
  • Каузалгическая боль — это жгучая интенсивная боль с локальными вазомоторными, трофическими проявлениями. Согласно одной из теорий, механизм её возникновения связан с нейрогенным асептическим воспалением, возникающим в результате высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов). Это приводит к вегетативным нарушениям. Афферентная импульсация активизирует центральные структуры головного мозга: таламус и центральную кору головного мозга.
  • Развитие диабетической язвы — возникает в результате повышенного травматизма за счёт сниженной чувствительности подошвы и недостаточной иннервации.

Диагностика синдрома тарзального канала

В первую очередь следует визуально определить состояние пациента: обратить внимание на его положение во время движения, как осуществляется ходьба, есть ли дисфункции мышц, деформация голеностопного сустава или другие неврологические отклонения при движении. Если при определённом положении стопы во время движения возникает боль, то пациент нуждается в углубленном осмотре и оценке этих движений.

Затем производится физикальный осмотр пациента в положении сидя для определения состояния стопы в целом. В запущенных случаях может наблюдаться нарушение мышц стопы, вплоть до атрофии, что приводит к молоткообразной деформации пальцев.

Одними из типичных провокационных проб являются постукивание (синдром Тинеля) и сдавление (синдром Гольдберга) большеберцового нерва — вызывают боль и парестезии в подошвенной части стопы. Также используется турникетный (манжеточный) тест. [1] Стоит отметить, что при синдроме тарзального канала отсутствует ахилловый рефлекс, но при этом частично сохраняется активное приведение стопы и сгибание в голеностопном суставе.

В дополнение к осмотру используют электронейромиографию (ЭНМГ) нижних конечностей: на наличие проблемы будет указывать снижение скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам позади медиальной лодыжки.

При подозрении травматической природы синдрома проводится рентгенография голеностопного сустава и стопы. Во время исследования также можно обнаружить костные выступы и остеофиты.

Для выявления патологий мягких тканей проводят МРТ голеностопного сустава стопы: могут быть обнаружены тендинит (дистрофия сухожилия), теносиновит (воспаление сухожилия), липомы или другие новообразования, варикозное расширение вен и кисты ганглиев.

Ещё один достоверный и ранний способ диагностики — это мышечное тестирование:

  • тест для короткого сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать среднюю фалангу II-IV пальцев, исследователь фиксирует проксимальные фаланги в разогнутом состоянии и препятствует движению средних;
  • тест для длинного сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать ногтевые фаланги II-IV пальцев, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальные фаланги;
  • тест для короткого сгибателя большого пальца — пациенту предлагают сгибать проксимальную фалангу большого пальца при разогнутой дистальной, исследователь препятствует этому движению;
  • тест длинного сгибателя большого пальца — пациенту предлагают согнуть концевую фалангу большого пальца, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальную фалангу разогнутой.
Читайте также:  Ибупрофен при остеохондрозе шейного отдела

Существует тест оценки тяжести тарзального туннельного синдрома — это нингидриновая проба. [11] Оценка в 10 баллов указывает на нормальную стопу, оценка в 0 баллов говорит о наиболее выраженной патологии стопы.

Статьи

  • Стопа при синдроме Дауна (Новая статья)
  • Врачи назвали опасность «неправильных» кроссовок (Новая статья)
  • Использование технологии 3D сканирования и печати в изготовлении индивидуальных ортопедических стелек для обуви на высоком каблуке (Новая статья)
  • В.А.Мицкевич. Синдром тарзального канала (Новая статья)
  • В.А.Мицкевич. Подошвенный фасциит (Новая статья)
  • Использование технологии 3D сканирования и печати в ортопедии (Новая статья)
  • История обувных флюороскопов
  • Какие ошибки допускают женщины при выборе зимней обуви: мнение эксперта
  • Основные требования к ортопедической обуви при сахарном диабете
  • Боли в шейном отделе позвоночника и комплекс упражнений для их облегчения
  • Руководство по ношению брейсов при лечении косолапости по методу Понсети
  • Комплекс упражнений для профилактики прогрессирования заболеваний вен нижних конечностей
  • 8 пар летней обуви, которая вредит вашим ножкам
  • Шаг в будущее
  • Главное — крепкая опора!
  • Как каблуки на самом деле влияют на женский организм
  • Проекции внутренних органов на стопе
  • Косолапость у детей
  • Армейская обувь
  • Какая обувь может нанести вашим ногам наибольший вред?
  • Рекомендуемые варианты раскладки массажных ковриков
  • Причины болей в стопе и их лечение
  • Метатарзалгия. Диагностика и лечение
  • Здоровые ноги в отпуске
  • Как ухаживать за обувью летом
  • Какие социальные льготы сохранятся для москвичей в 2015 году
  • Здоровые своды
  • Научное издание-книга «Ортопедия первых шагов» врача-хирурга, доктора медицинских наук Мицкевича В.А.
  • Летящей походкой. Высокие каблуки и здоровье
  • Операция «Туфли для девочки». Поиск ортопедической обуви для детей в торговых сетях Москвы
  • Беременность и здоровые ноги
  • Что делать, если болят ноги
  • Реабилитация детей инвалидов
  • Регулировка СВОШ
  • Аппарат СВОШ (для лечения ДЦП)
  • Задержка двигательного развития
  • Остеоартроз
  • Идиопатическая ходьба на носках
  • Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко)
  • Болезни опорно-двигательной системы у школьников
  • Как правильно выбрать обувь для ребенка?
  • Методические указания при распластанности переднего отдела стопы и hallux valgus
  • Методические указания при статическом плоскостопии
  • Методические указания при нарушениях осанки
  • Сколиоз. Лечение и профилактика
  • Компенсации по ИПР
  • Уход за обувью Персей

Синдром тарзального канала

Мицкевич В.А.
Врач ортопед-травматолог,
доктор медицинских наук

Синдром тарзального канала или тарзального синуса представляет собой компрессионную нейропатию задней ветви большеберцового нерва или одной из его мелких ветвей в тарзальном канале.

Анатомия и функция
Тарзальный канал расположен по внутренней поверхности голени от медиальной лодыжки до подошвенной поверхности ладьевидной кости.

Канал разделен на две части:
1. Верхняя большеберцово-таранная часть расположена на уровне голеностопного сустава. 2. Нижняя таранно-пяточная часть расположена в заднем отделе стопы.

Основанием канала является таранная кость, крышей служит глубокая фасция голени, ретинакулум сгибателей и мышца, отводящая 1 палец. Канал разделен фиброзными перегородками, которые идут от ретинакулума к медиальной лодыжке. Канал покрыт расщепленной связкой, которая переходит в апоневроз голени. Внутри канала расположены сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного и короткого сгибателя 1 пальца. Мышцы разделены соединительнотканными перегородками, к которым плотно прилежат сосуды и нервы.

Между соединительнотканными перегородками располагается сосудисто-нервный пучок. В нем находится большеберцовый нерв, который обладает низкой подвижностью в связи с чем оказывается подверженным тракции и компрессии.
Большеберцовый нерв делится на три ветви:
1) медиальная пяточная,
2) медиальная подошвенная,
3) латеральная подошвенная.
В 96% случаев разделение нерва на медиальную и латеральную подошвенную ветви происходит внутри канала. Место бифуркации большеберцового нерва на отдельные ветви относительно постоянно, однако место отхождения пяточной ветви подвержено вариативности. В 40% случаев пяточная ветвь отходит до входа в тарзальный канал и в 25% случаев нерв разделяется на несколько малых ветвей внутри канала.

Большеберцовый нерв подвергается хроническому растяжению у людей с плоскостопием, которое приводит к растяжению и травме нерва. При хроническом растяжении нерва развивается эпиневральный фиброз с утолщением эпиневрия, что способствует сдавлению сосудов, которые расположены на поверхности нерва. В большеберцовом нерве появляются участки ишемии, которые нарушают функцию нерва и приводят к боли.

Этиология

Синдром распространен у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Патология встречается в возрасте от 12 до 65 лет.
Нагрузка на стопу у пациентов связана с ходьбой и стоянием. Нетравматическая этиология встречается в ¼ случаев. В 30% случаев в качестве причины синдрома называют болезнь Бехтерева, реватоидный артрит, подагру, ганглий, плоскостопие. Травматическая этиология процесса встречается в ¾ случаев. В основном, это последствия перелома пяточной кости, растяжение внутренних связок голеностопного сустава, перелом или ушиб костей сустава. В 70% случаев синдром развивается в результате разрыва межкостной таранно-пяточной связки, либо всех латеральных связок сустава. Травматический генез синдрома считается доказанным в случае анамнеза инверсионной травмы, после которой остается гематома, определяется дефект связок и неустойчивость заднего отдела стопы во время физической нагрузки. Нестабильность подтаранного сустава при синдроме тарзального канала диагностируют в 39% случаев.

Среди других причин синдрома тарзального канала называют объемный процесс, деформацию стопы и голеностопа, нарушение обмена, врожденный синостоз, компрессию нерва мышцей, которая сгибает 1 палец.
У одного и того же больного встречается сочетание синдрома тарзального канала с синдромом карпального канала и нейропатией кисти.

Симптоматика
Для пациента с синдромом характерно ощущение опасения при ходьбе, чувство отсутствия устойчивости в заднем отделе стопы, жалобы на неприятные ощущения.

Боль локализована по подошвенной поверхности стопы до пальцев, по медиальной поверхности пятки, боль распространяется по подтаранному суставу в заднем направлении, по ходу задней ветви большеберцового нерва, иррадиирует из стопы кверху в икру, имеет горячий, жгучий характер, сопровождается гиперэстезией и парестезией. У большинства больных встречается отерплость по латеральному краю стопы и парестезия типа электрического разряда. Жалобы усиливаются после непродолжительного стояния. На протяжении суток боль оказывается сильнее к вечеру.

Неприятным ощущениям способствует ношение полуботинок с низким берцем, либо обувь на высоких каблуках. Пациенты отмечают непереносимость охлаждения ног. При выраженном болевом синдроме возникает нарушение ходьбы.

При осмотре у 20% больных обнаружено искривление заднего отдела стопы. В 8% это варус пятки, в 11% это вальгус. У 2/3 больных видно усиление пронации стопы при перекате. Плоско-вальгусная деформация и пронация стопы усиливают растяжение нервов. У незначительного числа больных отмечена атрофия межкостных мышц. Симптом Тинеля положительный у всех пациентов. Симптом проверяют путем легкого постукивания или нажатия в области проекции тарзального туннеля в течение 30 секунд, что вызывает боль, парестезию или отерплость в стопе. Боль может усилиться при пальпации, тыльном сгибании стопы, высокоамплитудной инверсии или эверсии заднего отдела стопы. Внешне приступ боли ничем не проявляется. Слабость мышц стопы и голени выявляют очень редко. Вибрационная чувствительность снижена у 5% больных. Нормальная электромиограмма отмечена в 17% случаев, нарушение при миографии -в 83% случаев. В мышце, отводящей 5 палец, регистрируется возрастание латентности двигательных и чувствительных волокон. Чаще оказывается вовлечение в процесс латерального, и, реже, медиального подошвенных нервов. Обнаруживают удлинение времени проведения по нерву, увеличение продолжительности вызванных потенциалов мышцы, которая отводит 1 палец или 5 палец. Для диагностики синдрома тарзального канала чувствительные нарушения оказываются важнее двигательных.
На рентгенограмме могут быть обнаружены признаки перелома костей заднего отдела стопы.

Идеальным методом для диагностики синдрома тазрального канала является МРТ. При исследовании обнаруживают такие изменения, как синовит, расширение большеберцовых вен и варикоз, посттравматические рубцы, новообразования.

Консервативное лечение

При специфическом теносиновите, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева в канал вводят кортикостероиды. Для снятия воспаления чаще применяют бетаметазон с лидокаином, курс пероральный курс НПВП.
При посттравматическом синдроме причиной боли является повышенная подвижность суставов стопы. Принцип лечения заключается в стабилизации подтаранного сустава, что позволяет уменьшить подвижность при разгибании стопы и ее пронации. Для стабилизации применяют разные типы ортезов, стельки с супинацией заднего отдела и пронацией переднего отдела. Стелечный ортез устанавливает стопу в нейтральном положении, уменьшает пронацию стопы, что дает уменьшение натяжения большеберцового нерва. Подпяточный косок высотой до 2 см позволяет уменьшить натяжение большеберцового нерва и амортизировать ударные нагрузки.
Делают упражнения ЛФК для укрепления мышц стопы и голени, удержания свода стопы.
Тейпинг и бинтование заднего отдела стопы позволяет уменьшить отек и боль.
Снижение веса тела уменьшает давление на структуры стопы.
У спортсменов при остром синдроме рекомендуют покой, щадящие движения, холодовые аппликации, стелечные ортезы для ограничения пронации стопы, подбор беговой обуви.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение производят у небольшого числа больных. Успех хирургического лечения можно считать более вероятным при действии таких факторов, как молодой возраст, короткий анамнез заболевания, отсутствие в анамнезе хронического растяжения связок голеностопного сустава и подворачивания стопы, проведение операции в фазе нарушения чувствительности до наступления нарушения движения, точная локализация очага патологии на магнитно-резонансной томографии.
Во время операции определяют положение задней большеберцовой артерии позади внутренней лодыжки. Сзади от артерии делают дугообразный разрез до ретинакулума сгибателей. Тупо отслаивают от ретинакулума пяточный медиальный и латеральный нервы и делают их релиз. Иссекают соединительнотканные перегородки и рубцы между нервами. В половине случаев обнаруживают сдавление главного ствола большеберцового нерва ретинакулумом или фасцией мышцы, отводящей 1 палец и деформацию ствола нерва по типу песочных часов. У всех пациентов выявляют периневральный фиброз, изредка встречается сосудистая мальформация или врожденная аномалия мышцы. Более, чем в 10% случаев прямого сдавления нерва не обнаруживают. При сдавлении главного ствола большеберцового нерва делают его невролиз. После операции назначают ношение иммобилизации в виде ортеза или шины на 10-14 дней. У больного, перенесшего хирургическое вмешательство, уменьшается интенсивность боли в 84% случаев. У половины пациентов исчезает симптом Тинеля, иррадиация боли в голень отсутствует. В 16% случаев боль остается.

Читайте также:  Гимнастика при артрозе коленного сустава по бубновскому

Тарзальный туннельный синдром: что это?

В 25% случаев причина появления тарзального туннельного синдрома остается неизвестной. Это болезненное состояние, но оно поддается лечению. Правда, иногда бывают и более серьезные последствия, например, потеря чувствительности или подвижности сустава.

Тарзальный туннельный синдром является достаточно редким клиническим состоянием. Его основной симптом — боль в стопе (подошве). Чаще от него страдают женщины в возрасте от 40 до 45 лет. А заболеваемость составляет примерно 0,58% на 100 000 человек. Этот синдром был впервые упомянут в 1932 году Поллоком и Дэвисом. До 1960 г. были описаны механизмы, которые определяют появление туннельного синдрома (в исследованиях Копелла и Томпсона).

Тарзальный туннельный синдром – редкое клиническое состояние

  • Тарзальный туннельный синдром: что это такое?
  • Причины
  • Интересные факты

В 1962 году Чарльз Кек подробно описал эту проблему и отметил, что раньше людям часто ставили неправильный диагноз из-за сходства заболевания с подошвенным (плантарным) фасциитом.

Гудголд, Копелл и Шпильдхольц впоследствии уже более детально описали воздействие этого синдрома на большеберцовый нерв.

Что такое тарзальный туннельный синдром:?

Туннельным синдромом называют ряд характерных симптомов, возникающих в результате сдавливания большеберцового или подошвенных нервов в тарзальном туннеле. Они расположены под сгибателем, в медиальной области голеностопного сустава.

Тарзальный туннель является остеофиброзным каналом. Он расположен во внутренней части голеностопного сустава. Крыша этого туннеля образована сгибателем — связкой, которая простирается от внутренней лодыжки до пяточной кости. Ее функция заключается в стабилизации сухожилий сгибателей.

Тарзальный туннель также проходит под отводящей мышцей пальца. Между сгибателем, мышцей и пяточной костью проходит большеберцовый нерв и его ответвления. Когда происходит сдавливание этих нервов, и возникает тарзальный туннельный синдром.

Таким образом, данный синдром является результатом воспаления тканей, окружающих тарзальный туннель. Нервы также могут защемиться и воспалиться. Это и вызывает болевые ощущения.

Причины

Развитие тарзального туннельного синдрома обусловлено разными причинами и процессами.

  • Травмы. Наиболее распространенная причина. Обычно тарзальный туннельный синдром возникает после растяжения связок, перелома внутренней лодыжки, таранной или пяточной кости. Все эти состояния вызывают утолщение кольцевой связки и последующее сдавливание.
  • Перенапряжение. Это связано с повторяющимися движениями на уровне голеностопного сустава, будь то ежедневные действия или занятия спортом.
  • Дефекты стопы. Плоско-вальгусная стопа генерирует биомеханические аномалии, которые приводят к растяжению внутренних структур и вызывают тарзальный туннельный синдром.
  • Воспалительные процессы. В частности, теносиновит сгибателей или задней большеберцовой кости.
  • Заболевания сухожилий или вен. Варикозное расширение вен может оказывать давление на нервы. Еще одним фактором может быть киста на сухожилии.
  • Системные заболевания. Это примерно 10% случаев. Заболевания, которые чаще всего оказывают влияние: диабет, артрит, гипертиреоз и гиперлипидемия.
  • Без видимой причины. В 25% случаев причина развития тарзального туннельного синдрома остается неизвестной.

Интересные факты

Основным симптомом тарзального туннельного синдрома является боль в стопе. Она локализуется вокруг лодыжки, почти всегда где-то внутри. Этот дискомфорт распространяется на пальцы ног и обостряется при ходьбе. На более поздних стадиях боль сохраняется и во время отдыха (в покое).

Эта боль жгучая, обычно сопровождается покалыванием или судорогами. Сначала ее можно ощутить только в положении стоя, при ходьбе или использовании определенных видов обуви. Чаще всего боль появляется ночью, после активного дня. Частично ее можно снять и облегчить посредством движений лодыжки, ступни или всей ноги.

Не менее часто возникает чувство онемения, а также слабость в мышцах стопы, пальцев ног или лодыжек. В самых тяжелых случаях эта слабость становится очень заметной и может привести к деформации стопы.

Полное выздоровление в данном случае возможно при правильном лечении. Лишь у некоторых людей имеются такие последствия, как частичная или полная потеря чувствительности или подвижности. Следует также отметить, что у небольшого процента пациентов данный недуг становится рецидивирующим.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Тарзальный туннельный синдром — причины, симптомы, лечение

Сегодня мы поговорим о синдроме тарзального канала или тарзальном туннельном синдроме (его еще называют невропатия большеберцового нерва, синдром предплюсневого канала), опишем симптомы и причины его возникновения у человека, расскажем на alter-zdrav.ru о диагностике и лечении патологии.

Что это такое — синдром тарзального канала

Вы когда-нибудь были в метро в час пик? Когда на каждой остановке двое людей пытаются выйти из вагона, а двадцать человек пытаются войти. В этот момент Вы чувствуете себя как сардины в консервной банке.

Довольно неприятные ощущения, когда Вас толкают локтями в спину, а Ваши колени упираются в чьи-то бедра. Теперь представьте, что кто-то в этом плотно заполненном вагоне начнет раздуваться, словно воздушный шар, занимая все больше и больше свободного пространства.

То же самое происходит при синдроме тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это анатомический канал между внутренней лодыжкой и плотной связкой, которая называется удерживатель сухожилий сгибателей.

Через это пространство проходят сухожилия, артерии, вены и задний большеберцовый нерв, который после выхода из туннеля отдает ветви, иннервирующие всю стопу. Если какая-то из перечисленных структур начинает увеличиваться в объеме, то другие сдавливаются и, в том числе, и задний большеберцовый нерв.

Причины тарзального туннельного синдрома

Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.

Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.

Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.

Симптомы туннельного синдрома стопы

Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.

Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.

Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.

Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.

Диагностика, код по МКБ 10

Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.

Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.

  1. В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
  2. Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
  3. Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.

Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.

Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.

Лечение тарзального туннельного синдрома

Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.

  1. Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
  2. В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
  3. Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
  4. Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
  5. Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.
Читайте также:  Остеома височной кости симптомы

Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.

При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.

Тарзальный туннельный синдром

Данный вид заболевания встречается очень редко, а проявление тарзального туннельного напрямую связано с функциональностью нервной системы человека.

Болезнь развивается на фоне избыточного давления на большеберцовый нерв. Специалисты отмечают, что вышеупомянутая патология, имеет такой же механизм развития, как локтевой и лучевой туннельный синдромы. Согласно анатомии человеческого тела, большеберцовой нерв проходит позади внутренней лодыжки, в том самом месте, где расположен некий «туннель» для нервов, сосудов и сухожилий. Исходя из этого, и возникло название болезни.

Причины

Точные причины возникновения тарзального туннельного синдрома еще неизвестны. Обычно при начале заболевания пациенты говорят о возникновении отечности тканей, в районе большеберцового нерва. Именно из-за такого отека, вызванного, к примеру, банальным падением или ударом, постановка точного диагноза и непосредственно лечение заболевания могут затянуться.

Кроме того, на вероятность возникновения тарзального туннельного синдрома влияет особый механизм функционирования различных систем внутри человека, носящий название «удерживатель сгибателей». Туннель, где сконцентрировались нервные окончания берцовой кости, представляет собой плотную структуру, которая может растягиваться и стягиваться при необходимости. Именно за счет этого работает удерживатель сгибателей. Любое патологическое воспаление внутри этой системы сдавливает все, находящиеся внутри структуры.

Так, к примеру, при сильном ударе ноги происходит отек, и начинается воспаление, на фоне которого повышается давление на большеберцовой нерв. В результате чего, и может возникнуть такое заболевание, как тарзальный туннельный синдром.

Симптомы

Симптоматика тарзального туннельного синдрома достаточно разнообразна, но основным признаком данного заболевания можно считать онемение стопы в области пятки и поверхности в районе повреждения ноги.

Помимо этого, практически каждый пациент с данным диагнозом, говорит о нестерпимой боли в районе подошвенной области стопы. Подобный дискофорт связан с работой нервной системы. Ведь каждое нервное окончание – это чувствительная составляющая, поэтому при ее сдавливании, боль должна проявиться мгновенно. Пациент ощущает покалывание и жжение, в особенности если нога находится под нагрузкой такой, как:

  • бег;
  • ходьба;
  • длительное стояние на одном месте.

Если поврежденная нога находится в спокойном, расслабленном состоянии (отдых, сон), боль значительно уменьшается, но практически никогда не исчезает полностью.

Диагностирование

При постановке диагноза медицинский эксперт, прежде всего, проводит анамнез заболевания. В ходе осмотра подолог – специалист по решению проблем с функционированием стопы расспрашивает о симптоматике, характере болевых проявлений, а также назначает некоторые виды анализов.

Но как точно определить наличие у человека именно тарзального туннельного синдрома? Для этого существует специальное обследование, в рамках которого, проверяется скорость нервной проводимости, иными словами, последний должен выяснить, сколько импульсов за определенное время издает нерв.

Так, если скорость нервной проводимости замедлена, то у пациента в 90% случаев диагностируется тарзальный туннельный синдром. Также при данном заболевании у больных отмечается положительный симптом Тинеля, который характеризуется чувством прострела при простукивании по ходу нерва в зоне сдавливания.

Лечение

Лечение тарзального туннельного синдрома может проходить двумя путями: консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяется лишь в том случае, когда врач уверен, что тарзальный туннельный синдром возник у пациента исключительно от банальной перезагрузки и переутомления ноги. В этом случае для устранения патологии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и комплексы, которые помогают ускорить процессы восстановления нерва.

Инъекции кортизона в канал сгибателей проводится:

  • для облегчения болевых симптомов;
  • при снятии отеков;
  • для снижения воспалительного процесса большеберцового нерва.

При консервативном лечении тарзального туннельного синдрома рекомендованы стельки-супинаторы, которые нужны для снижения натяжения большеберцового нерва, а, значит, и облегчения боли. Особый супинатор позволяет все время поддерживать стопу в нужном положении, когда своды стопы не испытывают излишнего натяжения и сжатия, характерного для движения ног при ходьбе.

Оперативное лечение проводиться, когда предыдущие методы борьбы с заболеванием не сработали в течение определенного временного отрезка. При хирургическом вмешательстве проводится рассечение удерживателя сгибателей для освобождения большеберцового нерва из канала. Так, нерв перестает испытывать сдавливание, и боль проходит.

После лечения тарзального туннельного синдрома реабилитационный период включает в себя употребления противовоспалительных препаратов и витаминов, укрепляющих нерв. Также рекомендован курс лечебной физкультуры с использованием упражнений, которые необходимы для разработки сухожилий и восстановления нервных окончаний. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Следует учесть, что полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Ведь необходимо не только привести тонус мышц в порядок, но и вернуть чувствительность подошвенной поверхности стопы. Иногда требуется проведение нескольких курсов физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Общая методика лечения напрямую зависит от причины возникновения болезни (ушиб или переутомление) и от степени тяжести полученного повреждения.

Возникновение боли в виде покалывания, жжения и онемения в стопе – это довольно серьезный симптом, который требует незамедлительного обращения к специалистам. Только так можно устранить патологию в минимально короткие сроки.

Рекомендуем для чтения

Популярные статьи

Успешность конкретной пластической операции во многом зависит от того, насколько … >>

Лазеры в косметологии используются для эпиляции волос довольно широко, так … >>

Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога. Часто представительницы прекрасного … >>

Ни для кого не секрет, что инъекции Ботокса на сегодняшний … >>

Глаза женщины – это отражение ее внутреннего мира. Они выражают … >>

В современном мире многие сталкиваются с таким неприятным явлением, как … >>

Современная женщина научилась ценить свое тело и поняла, что в … >>

Синдром тарзального канала
(невропатия большеберцового нерва, cиндром предплюсневого канала)

Болезни нервной системы

Общее описание

Синдром предплюсневого (тарзального) канала (невропатия большеберцового нерва) (G57.5) — это компрессионная невропатия большеберцового нерва при его прохождении под удерживателем сгибателей, характеризуется болью и покалыванием в области внутренней лодыжки.

Большеберцовый нерв в тарзальном канале

Средний возраст, в котором встречается данная патология, — 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.

Причины развития синдрома тарзального канала: опухоли мягких тканей в области тарзального канала, опухоли нерва и оболочек, варикозное расширение вен, экзостозы, травмы стопы, вальгусная деформация стопы.

Клиническая картина

Заболевание проявляется болью и покалыванием в области подошвы в течение нескольких месяцев, лет. В начале заболевания болевой синдром в области подошвы беспокоит при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Боль распространяется от стопы до ягодичной области по задней поверхности ноги, усиливается при разгибании стопы. Постепенно, через несколько лет после начала заболевания, появляется слабость в пальцах стопы. Жжение, онемение и покалывание в области стопы беспокоит 60% пациентов. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность при пальпации и перкуссии нерва на уровне предплюсневого канала, иррадиацию боли и онемения в стопу (90%), болезненность при пальпации по ходу седалищного нерва от стопы до ягодичной области (50%), гипестезию подошвенной части стопы (60%), слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев (75%), гипотрофии мышц стопы (60%); затруднение или невозможность ходьбы «на цыпочках» (90%). Отмечают парестезии в стопе (60%). Симптомы Тинеля и Фалена выявляют в 75% случаев.

Слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев

Диагностика синдрома тарзального канала

  • Исследование глюкозы крови (для исключения гипергликемии при диабетической невропатии).
  • УЗИ/МРТ сустава (исключение опухолей мягких тканей стопы).
  • ЭМГ, ЭНМГ (нарушение нервной проводимости).
  • Рентгенография стопы (разрежение костной ткани, истончение фаланг, отсутствие перелома).

Лечение синдрома тарзального канала

  • Симптоматическое (противоотечное, анальгетики).
  • Физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Ортопедическая коррекция.

  • Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного лечения).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дипроспан (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
  • Кеналог (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
  • Диакарб (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 250–375 мг/сут. (1-1,5 таблетки), утром. Максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, ЭМГ, ЭНМГ.

Ссылка на основную публикацию