Сестринский процесс при шейном остеохондрозе

Сестринский процесс при шейном остеохондрозе

Применение при различных формах патологии

Досконально определить все показания, условия применения тех или иных средств, возможности излечения больного, позволяет поэтапное проведение исследований, проводимых в процессе наблюдения за человеком.

  • Шаг 1. Проводится субъективное (расспрос) и объективное (осмотр) обследование.
  • Шаг 2. Анализируются данные обследования, определяется диагноз, устанавливается направленность медицинского обслуживания.
  • Шаг 3. Планируются необходимые мероприятия в целях оздоровления.
  • Шаг 4. Осуществляются все намеченные пункты плана.
  • Шаг 5. Анализируется эффективность применения плановых мероприятий, делаются выводы и заносятся в специальную карточку.

Остеохондроз обуславливается тем, что может проявиться в любой части тела, но чаще всего это происходит в позвоночнике — в шейном, поясничном или грудном отделе. В таких случаях возможны различные методики применения необходимого ухода.

Особенности оказания сестринской помощи при остеохондрозе позвоночника:

  1. Индивидуальные данные, собранные в ходе процесса, помогают врачам определить степень развития болезни, назначить комплекс лечебных процедур и препаратов для успешного выздоровления.
  2. Оказывается профессиональная помощь в медицинском и бытовом обслуживании, если больной человек не способен передвигаться, делать что-то самостоятельно.
  3. Проводится наблюдение за изменениями в состоянии здоровья пациента, определяется степень улучшения или ухудшения. На основании таких наблюдений делаются выводы о пригодности того или иного метода обслуживания.
  4. Устанавливается психологический контакт с заболевшим человеком, создаются комфортные условия для его жизни.
  5. Выполняются мероприятия, направленные на снижение риска осложнений.

Медицинская сестра обязана знать все особенности протекания болезней позвоночника, их проявления и основные методы ухода за людьми с подобными заболеваниями.

Сестринская помощь больному при пояснично-крестцовом остеохондрозе сводится к выполнению вышеуказанных мероприятий, но необходимо учитывать, что зона поражения позвоночника находится в поясничном отделе, поэтому необходимо выполнять все действия с учетом этого положения.

Высокий профессионализм медицинских сестер и милосердное отношение к ближнему своему гарантируют облегчение страданий человека, улучшают его жизнь и обеспечивают комфортные условия для полного выздоровления.

Современные лекарственные препараты для лечения остеохондроза

Шейный остеохондроз (спондилез, спондилоартроз) – прогрессирующее заболевание, обусловленное дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, хрящевой ткани, связках и самих костных отростках. Головная боль, головокружение, потемнение в глазах – все это может быть причиной шейного остеохондроза, часто возникающего и у совсем молодых людей.

Содержание статьи:Причины остеохондроза шеиСимптомы болезниЛечение: лекарственное, немедикаментозное, физиотерапия

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, связок, межпозвоночных дисков, суставов и является самой мобильной, то есть подвижной его частью.

Межпозвоночные диски располагаются между двумя позвонками и являются своеобразными амортизаторами. То есть они не дают соприкасаться поверхностям позвонков и равномерно распределяют нагрузку на хрящевую ткань при сгибании, разгибании, поворотах головы.

Кроме дисков, позвонки соединяются суставами и связками, отсутствие патологических изменений в этих органах обеспечивает нормальную подвижность позвонков и значит всей шеи.

Основной причиной спондилеза шеи является нарушение питания и обменных процессов в межпозвоночных дисках и связках. Диск по своему строению и жизнедеятельности напоминает губку, которой для удаления ненужных веществ нужно постоянно сжиматься, а для питания разжиматься.

Чтобы обеспечить постоянство этого процесса, позвоночник должен быть в течение дня подвижным, отсутствие этого условия приводит к изменению свойств ткани диска, в результате чего она уменьшается в объеме и уже не обеспечивает достаточную амортизацию.

Позвонки начинают соприкасаться друг с другом, у них разрастается костная ткань, сужается просвет, через который проходит позвоночный столб, артерии и нервные окончания. Сужение просвета провоцирует сдавливание нервных окончаний и появляется все симптоматика хондроза.

Поэтому основными провоцирующими факторами возникновения остеохондроза шейного отдела позвоночника в настоящее время являются:

малоподвижный образ жизни;

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес, однообразное питание;
  • интоксикации, инфекции;
  • возрастные изменения;
  • перегрузки позвоночника;
  • длительное неудобное положение тела;
  • нарушение осанки, плоскостопие;
  • переохлаждение, неблагоприятная экология;
  • травмы.
  • Заболевание остеохондроз шейного отдела позвоночника является и профессиональным недугом. Длительная неудобная поза водителей, операторов компьютеров приводят к застаиванию позвонков и к их воспалению. Остеохондроз может возникнуть при гормональных и сосудистых нарушениях.

    Шейный остеохондроз в зависимости от включения в патологический процесс артерий или нервов может подразделяться по клиническим признакам.

    Лечение остеохондроза позвоночника очень сложный и длительный процесс. Для максимально возможного результата очень важно вовремя диагностировать и правильно подобрать лекарства от остеохондроза. При этом заболевании чаще всего назначается комплексное лечение, которое кроме медикаментозной терапии включает в себя ряд других мероприятий.

    В зависимости от ситуации меняются и первоочередные цели, для которых используется тот или иной препарат. Для более полной картины применения лекарства при остеохондрозе, необходимо понимать с какой целью принимается тот или иной препарат. Это может быть:

    • обезболивание;
    • снятие воспаления;
    • восстановление хрящевой ткани;
    • улучшение кровообращения;
    • профилактика;
    • реабилитация.

    Также важно учитывать на каком этапе лечения в данный момент находится пациент. Различают 3 основных этапа лечения остеохондроза позвоночника.

    1. Снятие мышечного напряжения и обезболивание.
    2. Снятие воспаления.
    3. Восстановление хрящевой ткани.

    Немаловажно для назначения лекарства от хондроза, хондроз какого позвоночного отдела требует лечения. Различают 3 вида остеохондроза позвоночника:

    • шейного отдела;
    • грудного отдела;
    • поясничного отдела.

    Каждое лекарство при остеохондрозе позвоночника, назначается для достижения поставленных целей лечения. Курс лечения должен включать:

    • анальгетики и спазмолитики;
    • противовоспалительные средства нестероидного типа;
    • сосудорасширяющие препараты;
    • препараты, восстанавливающие хрящевые ткани.

    Также наряду с основными перечисленными лекарствами, для комплексного лечения хондроза позвоночника часто назначаются седативные средства.

    Сестринский процесс: уход за больными при остеохондрозе

    В 1955 году в Америке впервые услышали о методах сестринского процесса при уходе за больными, ввела его Лидия Холл.

    Дальнейшее развитие этого метода было научно обосновано многими исследованиями и доказано, что такой подход эффективен в деле улучшения жизни людей, страдающих от различных болезней или травм. При заболеваниях позвоночника люди часто нуждаются в сестринском процессе.

    Основные цели и задачи

    Широкий спектр решения проблем охватывает этот метод. Во время проведения сестринского процесса выявляются причины патологии, изучаются условия жизни пациента, применяются всесторонние методики оказания помощи при том или ином заболевании.

    Основными задачами комплексного подхода или сестринского процесса при остеохондрозе являются следующие:

    1. Собрать как можно больше информации о пациенте.
    2. Узнать, в каком профессиональном обслуживании нуждается заболевший человек.
    3. Определить наиболее необходимые условия профессионального обслуживания.
    4. На основании обозначенных приоритетов и потребностей запланировать и обеспечить правильный уход.
    5. Наблюдая за пациентом, определить эффективность действия выбранной схемы.

    Эти сведения необходимы для оказания больному именно той поддержки, в которой он нуждается, учитывая только его потребности. Здесь должен действовать глубоко индивидуальный подход, что и является основной целью сестринской помощи при остеохондрозе.

    Пошаговое применение метода

    Досконально определить все показания, условия применения тех или иных средств, возможности излечения больного, позволяет поэтапное проведение исследований, проводимых в процессе наблюдения за человеком.

    • Шаг 1. Проводится субъективное (расспрос) и объективное (осмотр) обследование.
    • Шаг 2. Анализируются данные обследования, определяется диагноз, устанавливается направленность медицинского обслуживания.
    • Шаг 3. Планируются необходимые мероприятия в целях оздоровления.
    • Шаг 4. Осуществляются все намеченные пункты плана.
    • Шаг 5. Анализируется эффективность применения плановых мероприятий, делаются выводы и заносятся в специальную карточку.

    Применение при различных формах патологии

    Остеохондроз обуславливается тем, что может проявиться в любой части тела, но чаще всего это происходит в позвоночнике – в шейном , поясничном или грудном отделе . В таких случаях возможны различные методики применения необходимого ухода.

    Особенности оказания сестринской помощи при остеохондрозе позвоночника:

    1. Индивидуальные данные, собранные в ходе процесса, помогают врачам определить степень развития болезни, назначить комплекс лечебных процедур и препаратов для успешного выздоровления.
    2. Оказывается профессиональная помощь в медицинском и бытовом обслуживании, если больной человек не способен передвигаться, делать что-то самостоятельно.
    3. Проводится наблюдение за изменениями в состоянии здоровья пациента, определяется степень улучшения или ухудшения. На основании таких наблюдений делаются выводы о пригодности того или иного метода обслуживания.
    4. Устанавливается психологический контакт с заболевшим человеком, создаются комфортные условия для его жизни.
    5. Выполняются мероприятия, направленные на снижение риска осложнений.

    Медицинская сестра обязана знать все особенности протекания болезней позвоночника, их проявления и основные методы ухода за людьми с подобными заболеваниями.

    Сестринская помощь больному при пояснично-крестцовом остеохондрозе сводится к выполнению вышеуказанных мероприятий, но необходимо учитывать, что зона поражения позвоночника находится в поясничном отделе, поэтому необходимо выполнять все действия с учетом этого положения.

    Высокий профессионализм медицинских сестер и милосердное отношение к ближнему своему гарантируют облегчение страданий человека, улучшают его жизнь и обеспечивают комфортные условия для полного выздоровления.

    В каких случаях необходим уход

    Остеохондрозом может вызывать осложнения, приводить к грыже межпозвоночных дисков , пролапсу , разрушению костной ткани позвонков и т.д. Отсутствие надлежащего лечения приводит к полной неподвижности и инвалидности.

    Описанная методика применяется для того, чтобы пройти весь путь от начала заболевания до полного выздоровления вместе с человеком, который в этом особенно нуждается:

    • одинокие престарелые люди;
    • недееспособные люди или с ограниченными возможностями;
    • пациенты, оставленные без попечения родных и близких.

    Такие люди не способны позаботиться о себе самостоятельно и часто остаются без медицинского внимания.

    Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

    Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

    Дополнительная полезная информация:

    Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

    Отказ от ответственности

    Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

    Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
    и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

    Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражение шейного отдела; гипертензионный синдром (Индивидуальная программа реабилитации 42-летнего пациента)

    Страницы работы

    Содержание работы

    Индивидуальная программа реабилитации пациента

    ФИО: Возраст: 42 года

    Диагноз: Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражение шейного отдела; гипертензионный синдром.

    1. Превентивный этап реабилитации

    Цель этапа: предотвращение развития клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений.

    Планирование сестринских вмешательств:

    1. Беседа с больным и его родственниками об особенностях клиники, течения остеохондроза, возможных осложнениях, прогнозах.

    2. Профилактическая беседа с больным и его родственниками о здоровом образе жизни, соблюдении адекватного двигательного режима, рациональном планировании труда и отдыха, исключении вредностей.

    1. По назначению врача: Sol. Vit. В12 – 2.0 – в/м х 1 р/сут – курс 10 дней .

    Читайте также:  Дарсонваль при невралгии межреберной невралгии

    2. По назначению врача: фитотерапия – порошок из арбузной корки по схеме.

    3. Забор биологических проб на анализы, помощь в осуществлении инструментальных исследований.

    2. Стационарный этап реабилитации

    Цель этапа: лечение обострения заболевания, купирование остроты состояния медикаментозными и иными средствами, борьба с осложнениями.

    Жалобы: Частые сильные боли, преимущественно в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при сидении, стоянии, нагрузках; периодически – чувство скованности, онемения там же; периодически – головные боли, головокружение; общая слабость, утомляемость, плохой сон.

    Планирование сестринских вмешательств:

    1. Осуществление мероприятий по уходу за больным: помощь больному в осуществлении гигиенических процедур, регулярная смена белья, профилактика пролежней.

    2. Наблюдения за состоянием больного с информированием врача обо всех изменениях.

    3. Беседы с больным о его заболевании, выработка у него адекватного отношения к болезни, ориентации на выздоровление.

    1. Медикаментозная терапия по назначению врача (выдача препаратов):

    – Sol. Ambene – 1 компл. – в/м, медл. х 1 р. / 2 дня

    – Sol. Vit. B1/B6/B12 – 1.0 в/м х 1 р/сут – чередовать

    – Dr. Mydocalmi 0.05 – 1 др. х 3 р/сут. – после еды

    – Caps. Indametacini 0.025 х 3 р/день – после еды

    – T. Furosemidi 0.04 – утром

    – T. Cavintoni 0.005 х 3 р/день – после еды

    2. Физиотерапия по назначению врача – диадинамические токи, УФ эритемное облучение, амплипульстерапия (помощь в осуществлении процедур).

    3. ЛФК в соответствии с основными принципами: Гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в течение всего курса лечения. До 10-15-20-го дня с начала обострения исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го дня разрешаются активные движения головой, но в медленном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнением на расслабление. Особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упражнения для укрепления мышц шеи. Для этого используют упражнения на сопротивление. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болей. В занятия следует включить дыхательные упражнения.

    4. Сегментарный массаж, массаж воротниковой зоны, упражнения по методике ПИР.

    5. Забор биологических материалов на анализы (кровь, моча и др.), помощь в осуществлении инструментальных исследований (ЭЭГ, РЭГ и др.).

    После проведенного лечения состояние больного улучшилось, значительно уменьшилась боль в области позвоночника, чувство скованности и онемения, уменьшились головные бои, головокружение, улучшилось общее состояние.

    3. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации

    Цель этапа: завершение патологического процесса.

    Жалобы: Периодические боли, дискомфорт, чувство скованности в области позвоночника, преимущественно в шейном отделе, чаще после нагрузок, переохлаждения; редкие несильные головные боли, изредка – плохой сон.

    Этиопатогенез остеохондроза позвоночника

    Актуальность проблемы.

    Остеохондроз позвоночник лечебный

    Введение

    Сестринский процесс Стр.50

    Профилактика Стр. 49

    Тренирующий режим Стр. 45

    Восстановительный двигательный режим Стр. 35

    Щадящий двигательный режим Стр. 27

    Средства, формы, методы и т.д. Стр. 25

    Массаж при пояснично-крестцовом радикулите Стр. 18

    Особенности сестринского ухода Стр. 16

    Лечение пояснично-крестцового радикулита

    Диагностика Стр. 13

    Этиопатогенез остеохондроза позвоночника Стр. 4

    Глава 2.

    Глава 3

    Практическая часть Стр.56

    Организация и методики исследования Стр. 60

    Заключение Стр. 71

    Список литературы Стр. 73

    Приложение Стр. 74

    Цель работы – определение роли медицинской сестры в профилактике остеохондроза позвоночника.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, вертеброневрологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз позвоночника, по количеству больных вышли на третье место после сердечно – сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. По мнению Я. Ю. Попелянского на 100 работающих приходится 32-161 день нетрудоспособности в год. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечивается от остеохондроза позвоночника. Даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация.

    Проблема остеохондроза довольно “молода”, ей менее 100 лет, однако этот недуг довольно часто называют “болезнью века”. Страдают от него, главным образом, работоспособные люди. Эпидемиология остеохондроза свидетельствует, что данное заболевание не только стало чаще встречаться, но и «помолодело», о чём говорят результаты ежегодных профилактических осмотров детей и подростков. Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине, к 30 – 40 годам многие зарабатывают разнообразные осложнения остеохондроза позвоночника.

    Неуклонный рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, несмотря на существование большого количества современных методов его профилактики и определили выбор данной темы для исследования.

    Глава 1

    Остеохондро́з позвоно́чника – полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее межпозвонковые диски, а вторично – другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза, в каждой из которых, главным фактором является та или иная причина остеохондроза как, например, наследственная предрасположенность, механическая травма, нарушение обмена веществ и т.д. Особенно трудно определить причину остеохондроза вследствие того, что это заболевание встречается как у пожилых, так и молодых людей и в то же время как у хорошо физически сложенных, так и наоборот. Распространено убеждение, что причина остеохондроза – это отложение солей в позвоночнике: якобы соли видны на рентгеновских снимках в виде “наростов” и “крючков” на позвонках. Если движения в суставах сопровождаются похрустыванием и скрипом, будто между ними насыпан песок, многие пациенты связывают это с пресловутым “отложением солей”. Такие заблуждения отнюдь не безвредны: правильное представление о лечении недуга складывается на основе анализа причин, его вызвавших.

    Костная ткань позвонков и хрящевая межпозвонковых дисков, как и все живые ткани, постоянно самообновляются и перестраиваются. Под действием регулярных физических нагрузок они становятся прочными и упругими, а при отсутствии таковых их прочность снижается.

    Это связано с особенностями кровоснабжения и питания костной и хрящевой тканей: у взрослых людей диски не имеют собственных сосудов – питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы.

    Межпозвонковый диск состоит из двух частей: расположенного в центре студенистого ядра, придающего диску упругость, и окружающего его прочного волокнистого кольца. В результате ухудшения питания межпозвонковых дисков разрушается сложная структура биополимерных соединений, из которых состоит студенистое ядро. В нем уменьшается содержание влаги, он становится более хрупким. Под действием даже незначительных перегрузок студенистое ядро распадается на фрагменты, что приводит к еще большему снижению его упругости. Также уменьшается прочность волокнистых колец дисков. Все это создает почву для развития остеохондроза.

    Можно сделать вывод, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:

    1) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д.;

    2) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник – нижние конечности».

    Если причину возникновения остеохондроза порой установить нельзя, то патогенез его изучен достаточно хорошо. Остеохондроз позвоночника проходит 4 стадии и, естественно, чем раньше начнётся профилактика, тем проще контролировать ситуацию и уменьшить риск болевых ощущений и осложнений. Больной позвоночник на начальном этапе развития остеохондроза от здорового отличается совсем немногим-строением пульпозного ядра. По разным причинам пульпозное ядро начинает терять влагу. И постепенно оно превращается из однородной желеобразной массы в структуру, состоящую из плотных комочков которые разделены прожилками. «Высыхая», ядро уменьшается в объеме, что проявляется в снижении высоты диска. Пульпозное ядро теряет влагу, потому что разрушается мукополисахаридный комплекс. В кровообращении межпозвонковых дисков есть одна важнейшая особенность. Если в тела позвонков кровь попадает из общего кровеносного русла, то уже в диски – из тел позвонков через сосуды соединяющие их. Однако обычно к 10-15 годам постепенно большинство сосудов в позвонках атрофируются, и межпозвоночные диски оказываются на «голодном пайке». Тогда организм включает свой резервный механизм и обмен веществ в межпозвоночных дисках уже осуществляется не через сосуды, а посредством диффузии. Такой способ питания в межпозвоночных дисках сохраняется всю оставшуюся жизнь человека. При избыточном движении, больших нагрузках на позвоночник, негативная ситуация развивается таким образом. Волокна межпозвоночного диска чрезмерно растягиваются и иногда рвутся. В ответ на повреждение организм отвечает воспалением. Воспаление приводит к тому, что ткань межпозвоночного диска перерождается в соединительную или рубцовую ткань. Со временем межпозвоночный диск может полностью изменить свою структуру и уже не в состоянии выполнять возложенные природой на него функции. При большой физической нагрузке мышцы и связки, поддерживающие позвоночник достаточно быстро устают, и вся нагрузка при физической активности ложится на межпозвоночные диски, которые тоже «не железные» и начинают очень быстро изнашиваться. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни получают тот же результат только другим путём. Скорость движения крови по венам намного меньше, чем по артериям. В венах же позвоночника в силу некоторых особенностей их строения наблюдается постоянный застой венозной крови. При малоподвижном образе жизни мелкие вены соединяющие диски с позвонками часто закупориваются тромбами. Опасность малоподвижного образа жизни ещё заключается и в длительном напряжении глубоких мышц спины.Вот человек и получает такую ситуацию в позвоночнике – нарушение венозного кровотока способствует образованию тромбов в венах, связывающих позвонки с дисками. В результате этого вены запустевают и склерозируются. Кроме того, постоянное сдавливание дисков позвонками стянутыми напряжёнными мышцами также затрудняет кровоток. Сосуды не работают, процесс диффузии затруднён, питательные вещества не поступают, ненужные продукты обмена веществ не выводятся из диска. Таким образом, и разрушается пульпозное ядро – это и есть первая стадия остеохондроза.

    Стадия первая. С чего всё начинается.

    Рис. 1. Разрушение пульпозного ядра

    Во второй стадии происходят деструктивные изменения в фиброзном кольце. Диск перестаёт равномерно распределять нагрузку на него – и возникают проблемы. Всё дело в неправильной эксплуатации позвоночника и в частности в неправильной технике поднятия тяжестей. Двух- трёх недель достаточно, при условии правильной эксплуатации позвоночника, чтобы разорвавшиеся волокна и находящийся в трещине кусочек ядра стали одним целым.Вторая стадия остеохондроза

    Рис. 2. Протрузия межпозвонкового диска

    Читайте также:  Почему после бега болят и отекают лодыжки

    Фрагмент прорастает за это время соединительной тканью, которая крепко его свяжет с фиброзным кольцом. В противном случаев надорванное фиброзное кольцо начинают проникать новые порции ядра, и появляется небольшое выпячивание или протрузия диска. Со временем, если не предпринимать никаких мер, выпячивание будет увеличиваться в размерах, образуя грыжевидную протрузию. Параллельно с этим происходит как минимум ещё один негативный процесс – увеличивается нагрузка на суставы позвоночника, они со временем разрушаются и этим ещё более усугубляют состояние позвоночника и всего организма в целом.

    Стадия третья остеохондроза-образование грыжи

    Рис. 3. Грыжа межпозвонкового диска

    На рисунке видно, что в ранее повреждённое место на диске образовался проём. Один из фрагментов пульпозного ядра до этого находившийся в грыжевидном выпячивании, вышел наружу. Время необходимое для образования грыжи межпозвоночного диска минимальное. Пройдя три разрушительных стадии, позвоночник вступает в четвёртую – восстановительную. При естественном течении процесса, то есть без активного внешнего вмешательства этот период в среднем затягивается на 6 месяцев. Восстановление происходит только при условии, что человек адекватно относится к ситуации, то есть ведёт себя аккуратно и не нагружает позвоночник ненужными движениями. Выпавший кусочек ядра организм нейтрализует – насыщает кальцием, и позвоночник возвращается к стабильной работе. Но если человек не делает выводов и не меняет своего отношения к позвоночнику, то через время всё повторяется вновь, возможно в другом месте позвоночника, но наверняка с более сильными осложнениями.

    В медицине принято выделять следующие виды остеохондроза:

    Шейный остеохондроз – дегенеративно – дистрофическое поражение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Чаще остеохондроз развивается в нижних отделах (уровень С6 – С7 нервных корешков). Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои клинические особенности из-за сложного строения по сравнению с другими отделами позвоночного столба. Уязвимость шейного отдела заключается в анатомически разном строении шейных позвонков, их более плотном сочленении в позвоночном столбе, менее мощном мышечном каркасе и менее массивной структуре тел позвонков относительно других отделов позвоночника. При нестабильности шейных позвонков, по причине дегенеративных процессов, в межпозвоночных дисках возникает смещение шейных позвонков и сдавление позвоночной артерии. При функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет еще органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возможны такие симптомы, как головная боль, вестибулярные нарушения (покачивание тела, головокружение) и зрительные расстройства (ощущение песка в глазах, возможно потемнение в глазах). Головная боль несет жгучий, пульсирующий характер, усиливающаяся при изменении положения головы и распространяющаяся от затылочной к лобной части. При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром, сопровождающийся следующими двигательными и чувствительными нарушениями:

    • при поражении С1 нервного корешка (кранио – вертебральный двигательный сегмент) нарушается чувствительность в затылочной области;

    • при поражении С2 нервного корешка (сегмент CI-II) без межпозвоночного диска) возникает боль в теменной и затылочной областях;

    • поражение С3 нервного корешка (сегмент CII-III) возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц, соответственно возможно нарушение речи, неконтролируемое владение языком;

    • поражение С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи. Так как в составе С4 корешка присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени;

    • поражение С5 корешка (сегмент CIV-V) встречается не часто. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча;

    • поражение С6 корешка (сегмент CV-VI) – частая патология. Боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки;

    • поражение С7 корешка (сегмент CVI-VII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхности II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность. Так как поражается иннервация трехглавой мышцы, то возникает нарушение рефлекса с ней;

    • при поражении С8 корешка (сегмент CVII-TI) боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Возможна гипотрофия мышц возвышения мизинца.

    Шейный остеохондроз – это очень опасное заболевание, так как в пораженном отделе позвоночника, помимо спинного мозга, проходят артерии, питающие головной мозг, а их защемление чревато самыми тяжелыми последствиями, ведь нарушается питание головного мозга. Именно поэтому при шейном остеохондрозе наблюдаются головные боли, головокружения, обмороки, онемение языка, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения, заболевания гортани, повышение давления.

    Грудной остеохондроз возникает в грудном отделе позвоночника, основным симптомом болезни является боль в межреберных промежутках, которая усиливается по ночам и при глубоком вдохе, поворотах туловища, наклонах в сторону и после любых физических нагрузок. Многие пациенты отмечают, что их словно зажало со всех сторон металлическим обручем. Чаще всего боль отдает под лопатку. При выпрямлении туловища больных беспокоит напряженность мышц спины. Помимо этого, может беспокоить боль в сердце и других внутренних органах.

    Обычно пациенты жалуются на боли в межлопаточной области или по ходу грудного отдела позвоночника. Часто боли усиливаются при движениях и дыхании. При сдавлении нервного корешка боль становится опоясывающей, чаще с одной стороны по ходу пораженного межреберного нерва. В зоне иннервации этого нерва нарушается чувствительность:

    онемение, ощущение ползания мурашек, или, наоборот, жжение и усиление чувствительности. Грудной остеохондроз сопровождается двумя вертебральными синдромами – дорсаго и дорсалгией. Дорсаго характеризуется острой, сильной болью в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Больно даже дышать. Обострение длится до двух недель. Дорсалгия начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны.

    Поясничный остеохондроз встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, так и у женщин. Прежде всего, пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе – боль в пояснице, она может быть ноющей, колющей, “простреливающей”, после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в “больном” сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Люмбоишиалгия (или ишиас) – второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. “Простреливающая” боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. Как правило, боль распространяется в одну ногу. Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение.

    Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 3990 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Сестринский процесс при шейном остеохондрозе

    Основные цели и задачи

    Широкий спектр решения проблем охватывает этот метод. Во время проведения сестринского процесса выявляются причины патологии, изучаются условия жизни пациента, применяются всесторонние методики оказания помощи при том или ином заболевании.

    Основными задачами комплексного подхода или сестринского процесса при остеохондрозе являются следующие:

    1. Собрать как можно больше информации о пациенте.
    2. Узнать, в каком профессиональном обслуживании нуждается заболевший человек.
    3. Определить наиболее необходимые условия профессионального обслуживания.
    4. На основании обозначенных приоритетов и потребностей запланировать и обеспечить правильный уход.
    5. Наблюдая за пациентом, определить эффективность действия выбранной схемы.

    Эти сведения необходимы для оказания больному именно той поддержки, в которой он нуждается, учитывая только его потребности. Здесь должен действовать глубоко индивидуальный подход, что и является основной целью сестринской помощи при остеохондрозе.

    Пошаговое применение метода

    Досконально определить все показания, условия применения тех или иных средств, возможности излечения больного, позволяет поэтапное проведение исследований, проводимых в процессе наблюдения за человеком.

    • Шаг 1. Проводится субъективное (расспрос) и объективное (осмотр) обследование.
    • Шаг 2. Анализируются данные обследования, определяется диагноз, устанавливается направленность медицинского обслуживания.
    • Шаг 3. Планируются необходимые мероприятия в целях оздоровления.
    • Шаг 4. Осуществляются все намеченные пункты плана.
    • Шаг 5. Анализируется эффективность применения плановых мероприятий, делаются выводы и заносятся в специальную карточку.

    Применение при различных формах патологии

    Остеохондроз обуславливается тем, что может проявиться в любой части тела, но чаще всего это происходит в позвоночнике — в шейном, поясничном или грудном отделе. В таких случаях возможны различные методики применения необходимого ухода.

    Особенности оказания сестринской помощи при остеохондрозе позвоночника:

    1. Индивидуальные данные, собранные в ходе процесса, помогают врачам определить степень развития болезни, назначить комплекс лечебных процедур и препаратов для успешного выздоровления.
    2. Оказывается профессиональная помощь в медицинском и бытовом обслуживании, если больной человек не способен передвигаться, делать что-то самостоятельно.
    3. Проводится наблюдение за изменениями в состоянии здоровья пациента, определяется степень улучшения или ухудшения. На основании таких наблюдений делаются выводы о пригодности того или иного метода обслуживания.
    4. Устанавливается психологический контакт с заболевшим человеком, создаются комфортные условия для его жизни.
    5. Выполняются мероприятия, направленные на снижение риска осложнений.

    Медицинская сестра обязана знать все особенности протекания болезней позвоночника, их проявления и основные методы ухода за людьми с подобными заболеваниями.

    Сестринская помощь больному при пояснично-крестцовом остеохондрозе сводится к выполнению вышеуказанных мероприятий, но необходимо учитывать, что зона поражения позвоночника находится в поясничном отделе, поэтому необходимо выполнять все действия с учетом этого положения.

    Высокий профессионализм медицинских сестер и милосердное отношение к ближнему своему гарантируют облегчение страданий человека, улучшают его жизнь и обеспечивают комфортные условия для полного выздоровления.

    В каких случаях необходим уход

    Строгое и своевременное выполнение назначений врача, соблюдение двигательного режима , в период обострения полупостельный режим , полноценное питание с повышенным употреблением молока, фруктов, овощей, мяса. 2 раза в неделю разгрузочные дни, лечебный голод на 2-3 дня. При избыточной массе тела ее снижение.

    Остеохондрозом может вызывать осложнения, приводить к грыже межпозвоночных дисков, пролапсу, разрушению костной ткани позвонков и т.д. Отсутствие надлежащего лечения приводит к полной неподвижности и инвалидности.

    Читайте также:  Перихондрит грудино ключичного сочленения

    Описанная методика применяется для того, чтобы пройти весь путь от начала заболевания до полного выздоровления вместе с человеком, который в этом особенно нуждается:

    • одинокие престарелые люди;
    • недееспособные люди или с ограниченными возможностями;
    • пациенты, оставленные без попечения родных и близких.

    Такие люди не способны позаботиться о себе самостоятельно и часто остаются без медицинского внимания.

    Деформирующий остеоартроз

    Генеративное дистрофическое заболевание суставов, характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставной поверхности и развитием краевых разрастаний кости или остеофита, что приводит к деформации сустава и нарушению его подвижности.

    Разделяют1-чный – развивается в здоровом до этого хряще под влиянием чрезмерных нагрузок на него.2-чный – происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

    Факторы риска

    1-чный:Несоответствие между механической нагрузки на сустав и его возможность сопротивляться этому воздействию.Наследственность.Взаимодействие внешних и внутренних факторов:ВНЕШНИЕ- травмы, перегрузка, гипермобильность сустава; несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, перенесенные вирусные заболевания.

    ВНУТРЕННИЕ-дефекты строения опорно-двигательного аппарата, эндокринные заболевания, сколиоз позвоночника, избыточная масса тела, дисплазия, нарушение общего и местного кровотока.

    2-чный:Травмы суставов.Подагра и другие заболевания костей и суставов

    Клиника

    Происходи поражение наиболее нагруженных суставов, как правило нижних конечностей. На верхних конечностях поражаются дистальных межфаланговые суставы, другие суставы вовлекаются в процесс позже. Начинается незаметно. Жалобы на боли в пораженных суставах при нагрузке, которые быстро проходят в покое, отмечается хруст в суставе при движении, стартовые боли.

    Постепенно интенсивность болей увеличивается, они появляются после любой нагрузке, становятся более продолжительными, иногда отмечаются по ночам. Вначале заболевания сустав внешне не изменен, по мере развития болезни появляются боли в пораженном суставе при длительном стоянии, при изменении позы и разгрузки боль стихает. Отмечается незначительная припухлость суставов с местным повышение температуры над суставом

    Прихрамывание на больную ногу, в дальнейшем появляются и усиливаются боли в паховой области и иррадиирует в колено, наступает хромота, ограничение подвижности сустава. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, позже сгибательная контрактура, укорочение конечности, изменение походки, выраженная хромота. При двустороннем поражении утиная походка. Течение прогрессирующее.

    Программа сестринских вмешательств при настоящих и потенциальных проблемах пациента с переломом шейного отдела позвоночника.

    Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.

    Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

    ПроблемаНезависимые сестринские вмешательстваЗависимые сестринские вмешательства
    1) Боль в области шеиВыполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабленияПрименение обезболивающих препаратов
    2) Нарушение двигательной активностиПровести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастикиДанная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
    3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объемеПровести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объемеДанная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

    Продолжение таблицы 1

    4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболеванииПровести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку.Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
    5) Отёчность в области шеиОтсасывающий массажДренирование раны, измерение объема отека мягких тканей
    6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работникаПровести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себеДанная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

    Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.

    Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

    ПроблемаНезависимые сестринские вмешательстваЗависимые сестринские вмешательства
    1) Травматический шокУспокоить пациента, обучить дыхательным упражнениямСвоевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины.
    2) Неправильное срастание переломаСледить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача,Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома
    3) Пролежни в области крестца и ягодицОбеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежнейДанная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

    Продолжение таблицы 2

    4) Атрофия мышц шеиПроведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активностьДанная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
    5) Нарушение кровообращения и иннервацииМассаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультураСледить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки
    6) ДепрессияНеобходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить.Пригласить психолога для беседы с пациентом
    7) Тромбофлебит вен нижних конечностейНеобходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулкиВведение препаратов, разжижающих кровь

    Продолжение таблицы 2

    8) Застойная пневмонияНеобходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клеткиИнъекции антибиотиков по назначению врача
    9) Послеоперационное инфицирование раныНеобходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.
    10) Послеоперационное инфицирование раныНеобходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.


    1.5. Выводы по теоретической части.

    Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга,тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.

    Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].

    Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].

    Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.

    Глава 2. Реализация программы сестринского ухода при переломе шейного отдела позвоночника в условиях ФГБУ “Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр” Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    2.1. Характеристика ФГБУ “Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр” Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации – это новое наименование Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии и присоединенного к нему Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается взрослым и детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами, ожогами, детям с заболеваниями органов пищеварительной системы. Центр объединяет специалистов различных научных направлений и обеспечен всем самым необходимым для проведения исследовательской работы и эффективного лечения больных [20].

    ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России состоит из следующих отделений:

    · Отделение анестезиологии и реанимации

    · Детское ортопедическое отделение

    · Отделение ортопедии взрослых

    · Отделение гнойной хирургии (остеологии)

    · Нейрохирургическое отделение (спинальное подразделение)

    · Нейрохирургическое отделение (церебральное подразделение)

    · Отделение реконструктивно-пластической хирургии и восстановительного лечения

    · Отделение функциональной диагностики

    · Отделение гравитационной хирургии и гемодиализа

    · Отдел ангиологии, флебологии, сосудистой хирургии и интервенционной радиологии

    · Лаборатория аддитивных технологий

    · Педиатрическое отделение Институт педиатрии

    · Неврологическое отделение Институт педиатрии

    · Отделение гастроэнтерологии и нарушений обмена веществ Институт педиатрии

    · Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии

    · Палата анестезиологии-реанимации Институт педиатрии

    Нейрохирургическое отделение состоит из: поста медицинской сестры, процедурного кабинета, перевязочного кабинета, ординаторской, кабинета заведующего отделением, санитарной комнаты, сан узла и комнаты сестры-хозяйки. Отделение имеет 30 коек, расположенных в 2-4 местных палатах. Операционный блок нейрохирургического подразделения состоит из трёх операционных, оснащенных в соответствии с современными стандартами [1].

    Постовая медицинская сестра: осуществляет прием вновь поступивших пациентов (плановых, экстренных).

    Осуществляет сестринское наблюдение и уход за пациентом до и после операции, проводить текущую и итоговую оценку эффективности выполняемого ухода.

    Осуществляет подготовку пациента к диагностическим исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и т.д.), согласно СанПина [3].

    Обучает пациента и его родственников уходу в до- и послеоперационном периоде.

    Спинальное подразделение проводит хирургическое лечение пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника. Деформации позвоночника (сколиозы и кифоз): врожденные, идиопатические и дегенеративные с использованием современного инструментария. Коррекция формы грудной клетки. При умеренных деформациях проводятся операции с использованием малоинвазивных технологий (транскутанная техника установки винтов).

    Диагностические и лечебные возможности: нейрохирургическое отделение использует для диагностики современные высокотехнологические методы обследования: МРТ и КТ головного и спинного мозга, ЭНМГ, УЗДГ. Пациентам осуществляется индивидуальный подбор комплексов лечебной физкультуры.

    В отделении проведен современный ремонт. Созданы хорошие условия пребывания пациентов во всех палатах отделения. Имеются палаты с повышенной комфортностью.

    Так же процедурные кабинеты оснащены современным оборудованием, все манипуляции проводятся в соответствии с ГОСТами [5; 6] . А так же, работаю согласно санитарным правилам [2; 4].

    Прием ведут высококвалифицированные специалисты, врачи высшей категории.

    Нейрохирургическое отделение ФГБУ «Приволжский медицинский исследовательский центр» Минздрава России работает по оказанию плановой помощи взрослому населению.

    Кадровый состав: 7 врачей, старшая медицинская сестра, сестра – хозяйка, процедурная медицинская сестра, перевязочная медицинская сестра и перевязочная младшая медицинская сестра, две постовых сестры и 4 младших медицинских сестер. Коллектив дружелюбный, ответственный, проявляет заботу о пациентах.

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Ссылка на основную публикацию