Хронический остеомиелит большой берцовой кости. Лечение остеомиелита стопы. Причины развития остеомиелита

Острый и хронический остеомиелит: симптомы и лечение физическими факторами

Остеомиелит – это воспалительное заболевание костной и окружающих ее мягких тканей, возникающее из-за поражения их гноеродными бактериями. Как правило, в процесс вовлекаются все структуры кости – непосредственно костная ткань (развивается остит), надкостница (периостит) и костный мозг (миелит). Болезнь может носить и острый, и хронический характер. В некоторых случаях она развивается стремительно и в короткие сроки приводит к гибели больного. Как раз поэтому всем важно знать, почему и как развивается остеомиелит, по каким признакам узнать это заболевание, а также о принципах его диагностики и лечения. Именно эти вопросы и будут освещены в нашей статье.

Виды, причины и механизмы развития болезни

В зависимости от условий возникновения остеомиелит делят на:

Первичный остеомиелит также называют гематогенным. При этой форме заболевания бактерии попадают в кость с крово- или лимфотоком из расположенных удаленно очагов инфекции.

Вторичный же возникает после травмы, и второе название его – посттравматический. Фоновым заболеванием для вторичного остеомиелита может стать огнестрельное ранение, открытый перелом и даже операции на костях. Как правило, риск развития гнойного процесса в кости резко повышается при недостаточной хирургической обработке раны или полном отсутствии таковой, а также если в ране имеются осколки кости, крупные гематомы, какие-либо инородные тела или разможженные мягкие ткани – все эти факторы препятствуют физиологическому заживлению поврежденных тканей и способствуют развитию в них инфекции.

По характеру течения патологического процесса остеомиелит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев болезнь дебютирует остро, а при отсутствии своевременного адекватного лечения со временем хронизируется. В отношении посттравматического остеомиелита хронизация процесса наступает через 1-1.5 месяца после перелома кости – гнойное воспаление локализуется в участке перелома и поддерживается отломками кости.

Существуют и первично-хронические формы заболевания:

• альбуминозный остеомиелит Оллье (характеризуется скоплением в участке поражения богатой белком альбумином серозной жидкости);
• абсцесс Броди (единичная полость округлой формы, локализованная в теле большой берцовой кости; свищи и участки некротизированной ткани среди здоровых (секвестры) для этого вида остеомиелита не характерны);
• склерозирующий остеомиелит Гарре (особенностью данной формы заболевания является воспаление надкостницы (остит) тела кости и закрытие просвета костномозгового канала; визуально кость в области патологического процесса увеличивается в диаметре – выглядит веретенообразно).

Что касается возбудителей остеомиелита… Доказано, что вызвать развитие гнойно-некротического процесса в кости может абсолютно любой вид гноеродных бактерий. В случае первичного остеомиелита наиболее частым его возбудителем является золотистый стафилококк. При вторичной форме болезни (посттравматическом остеомиелите) практически всегда обнаруживаются ассоциации (не один, а сразу несколько) микроорганизмов.

Симптомы

В 9 из 10 случаев острый первичный остеомиелит поражает детей, особенно мальчиков, в том числе новорожденных. Как правило, процесс затрагивает большеберцовую или бедренную кости.

Начинается заболевание внезапно – вскоре после травмы, переохлаждения, перенесенной ангины или других острых инфекционных заболеваний человек вдруг ощущает интенсивную боль в пораженной области, у него резко повышается температура тела. Постепенно ткани над очагом воспаления отекают, кожа приобретает розовый цвет. Пальпация этого участка тела резко болезненна.

Следующий этап – гнойное расплавление мягких тканей: гнойные массы распространяются за пределы кости, формируя межмышечные флегмоны. Эти затеки гноя зачастую открываются вдали от первичного очага воспаления гнойными свищами.

Если патологический процесс изначально расположен в близости от сустава, при отсутствии своевременно начатого лечения поражается и он – формируется гнойный артрит (интенсивная боль, покраснение, отек сустава, нарушение его функции).

Движения в пораженной конечности резко болезненны, больной стремится придать ей вынужденное – то, в котором он меньше всего ощущает боль – положение.

Гнойные массы в очаге постепенно накапливаются и через 2-3 недели с момента дебюта заболевания они могут стать причиной патологического перелома.

Выделяют 2 формы острого гематогенного остеомиелита – локальную и генерализованную; они очень различаются по клиническому течению. По частоте встречаемости преобладает локальная форма заболевания, при которой местные изменения над очагом поражения превалируют над общими (если бы не боль и нарушение функции пораженной конечности, пациент чувствовал бы себя вполне нормально – признаков интоксикации организма у него как таковых и нет). До трети случаев местного остеомиелита трансформируются в хроническую форму.

Для генерализованного острого остеомиелита характерно острое начало и крайне тяжелое течение болезни. Симптомы общей интоксикации организма ярко выражены – в ряде случаев развивается даже септический шок. При исследовании крови таких пациентов в ней обнаруживаются бактерии, то есть имеет место бактериемия.

Наиболее страшной является токсическая форма острого остеомиелита. Она молниеносно прогрессирует, и уже в первые сутки болезни человек погибает.

Еще одной разновидностью является септикопиемическая форма. Отличает ее от других видов болезни поражение двух или более костей и образование гнойных очагов в удаленно расположенных внутренних органах и полостях (бактерии попадают туда с током крови). К сожалению, болезнь часто приводит к летальному исходу.

В результате несвоевременной диагностики и/или неадекватного лечения острый остеомиелит трансформируется в хронический. Развивается эта форма заболевания примерно через 2 месяца после травмы или дебюта первичного остеомиелита. Патоморфологическими изменениями в данном случае являются:

• остеомиелитическая полость, наполненная гноем;
• секвестры (участки омертвевшей ткани среди здоровой);
• гнойный свищ, который открывается на поверхности кожи.

Протекает хронический остеомиелит волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения. Длительность фазы ремиссии в разных случаях болезни различна и составляет от нескольких недель до десятков лет. Фаза обострения клинически протекает сходно с местной формой острого первичного остеомиелита – с отсутствием общей симптоматики, жалобами на боли в очаге поражения, покраснением и отечностью тканей над ним, выделением гнойных масс из свищевого канала.

Принципы диагностики

Очень важно диагностировать острый гематогенный остеомиелит своевременно – в первые двое суток с момента появления первых симптомов болезни. На данном этапе имеет значение правильная реакция больного на свое самочувствие – обращение за медицинской помощью сразу, как только он заметит ухудшение состояния в виде вышеописанных симптомов. Второй момент – настороженность врача, к которому обратится больной относительно возможного остеомиелита.

На основании симптомов болезни, данных анамнеза заболевания, жизни и результатов объективного обследования врач заподозрит эту патологию и направит пациента на дообследование, которое может включать в себя такие методы:

• диагностическая пункция (прокол кости в области места поражения, измерение температуры внутри кости и на ее поверхности, измерение давления в костномозговом канале, взятие костного мозга для последующего микроскопического и бактериологического исследований; при остром остеомиелите из пункционной иглы будет получен гной, вытекающий под высоким давлением);
• рентгенография пораженной кости;
• тепловидение;
• кожная термометрия;
• радиоизотопное сканирование.

С целью диагностики хронического остеомиелита больному могут быть назначены:

• рентгенография пораженной кости;
• если есть наружный свищ – фистулография (заполнение свищевого хода рентгеноконтрастным веществом с последующей рентгенографией);
• бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого из свища, костного мозга и отпечатков раны;
• иммунологические методы диагностики (применяют у лиц с сепсисом);
• УЗИ пораженной области (с целью обнаружения скопления жидкости);
• ангиография (с целью обнаружения участков, лишенных кровоснабжения);
• радионуклидные исследования (позволяют диагностировать болезнь своевременно, уточнить расположение, степень тяжести и характер распространения воспалительного процесса);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (информативные методы, позволяющие определить локализацию, размеры, распространение, характер патологических изменений).

Максимальная диагностика очень важна, поскольку на основании ее результатов врач планирует оптимальную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Остеомиелит, как острый, так и хронический, имеет сходные клинические проявления с некоторыми другими заболеваниями. Проведение дифференциальной диагностики имеет важнейшее значение, поскольку тактика лечения при неправильно выставленном диагнозе будет неверна, а значит, шансы на выздоровление пациента уменьшатся.

Острый остеомиелит следует отличать от:

• артритов (в том числе аллергического и ревматоидного);
• первичной межмышечной флегмоны;
• гематомы, которая нагноилась;
• прогрессирующей эпифасциальной гангрены;
• злокачественных новообразований кости и мягких тканей конечности.

Хронический остеомиелит протекает сходно с:

• новообразованиями кости;
• туберкулезом кости;
• фиброзной остеодисплазией;
• остеохондропатией.

Тактика лечения

Лечение остеомиелита должно быть начато сразу же после установки диагноза и проводиться в хирургическом стационаре. Оно комплексное, включающее в себя консервативные мероприятия (местные и общие), хирургическое вмешательство и физиотерапию.

Консервативное лечение

При локальных формах острого гематогенного остеомиелита применяют местное лечение – нанесение на область поражения противовоспалительных мазей, сорбентов, протеолитических ферментов и прочих препаратов, введение антибиотиков.

В случае генерализованной формы заболевания или при обширных травматических повреждениях проводят интенсивную детоксикационную (внутривенные вливания реополиглюкина, физраствора и других средств), иммунную (введение специфических сывороток) и антибактериальную (введение антибиотиков широкого спектра действия или, если выявлен возбудитель, препаратов, эффективных против него) терапию.

Хирургическое лечение

Острый гематогенный остеомиелит требует проведения оперативного вмешательства в ранние сроки, чтобы снизить давление в костномозговом канале, устранить из него инфекционный фактор, чем предотвратить генерализацию процесса или прогрессирование этого состояния. Основной метод операции – щадящая декомпрессионная остеоперфорация: делают несколько проколов в кости, через которые в область воспаления вводят дренажи – по ним выводят из очага гной и промывают его растворами антибиотиков и антисептиков.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей, обработку раны антибиотиками и антисептиками, дренирование раны, костную пластику и пластику мягких тканей, установку катетера в артерию близ очага поражения для последующего введения через него антибиотиков.

Физиотерапия

Лечение остеомиелита физическими факторами преследует такие цели:

• устранить воспалительный процесс;
• активизировать восстановительные процессы в кости;
• ускорить образование секвестров;
• снизить чувствительность организма к воздействию бактерий;
• стимулировать иммунитет.

Чтобы снизить активность воспалительного процесса, больному назначают:

Применяют эти методики как при местном остеомиелите, так и в послеоперационном лечении других форм этого заболевания, но обязательно при наличии пути оттока гноя (свища) и исключительно в комплексе с системной антибиотикотерапией.

С целью ускорить процессы репарации и регенерации используют:

• электрофорез препаратов, улучшающих обмен веществ, и витаминов;
• электрофорез хлорида кальция (применяют при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии);
• магнитотерапию высокочастотную;
• ультразвуковую терапию;
• аппликации озокерита и парафина;
• пелоидотерапию.

Чтобы расширить сосуды в области поражения, применяют электрофорез вазодилататоров.

Улучшают обменные процессы в соединительной ткани:

• сероводородные и радоновые ванны;
• пелоидотерапия (используют метод в фазе ремиссии хронического остеомиелита с наличием свищей или без них, в виде аппликаций);
• электростимуляция чрезкожная (накладывают электроды в точках проекции или выхода нервов, которые иннервируют область поражения, либо же по бокам позвоночника в подходящем сегменте);
• ультразвуковая терапия (стимулирует синтез коллагена, образование грануляций и зарастание свищевых ходов; применяется в стадии ремиссии).

Чтобы снизить активность свертывающей системы крови, при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии, при условии, что гнойное отделяемое отсутствует, применяют магнитотерапию низкочастотную.

С целью активизации иммунной системы больному назначают:

• лазерное облучение крови;
• магнитотерапию высокочастотную области тимуса;
• электрофорез иммуномодулирующих препаратов;
• СУФ-облучение в субэритемных дозах;
• гелиотерапию.

Чтобы быстрее избавить организм от бактериальных токсинов, больному рекомендуют питье хлоридно-натриевых гидрокарбонатных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки №4 – по 200 мл трижды в день до исчезновения симптомов интоксикации).

Для улучшения снабжения пораженных тканей кислородом используют:

• озоновые ванны;
• оксигенобаротерапию.

Противопоказаниями к лечению остеомиелита физическими факторами являются:

• абсцессы при отсутствии пути оттока гноя;
• септикопиемия;
• выраженная интоксикация и высокая температура тела.

Санаторно-курортное лечение

Лица, страдающие острым (в стадии выздоровления) и хроническим (в фазе ремиссии) остеомиелитом, могут быть направлены на лечение в бальнео- и климатолечебные санатории – Пятигорск, Сочи, Баден-Баден, Цхалтубо и другие.

При хроническом остеомиелите с инородным телом или крупными секвестрами в очаге санаторно-курортное лечение противопоказано.

Заключение

Остеомиелит бывает острым и хроническим. Острый может протекать по-разному – иногда он ограничивается исключительно местным процессом, но в ряде случаев генерализуется и даже становится причиной смерти больного. Хроническая форма заболевания доставляет множество неприятностей больному, поскольку свищи с гнойным отделяемым – это и косметический дефект, и очаг хронической инфекции.

Лечение остеомиелита должно быть начато сразу же после постановки диагноза и включать в себя прием медикаментов, хирургическое вмешательство и терапию физическими факторами. Как самостоятельный метод физиотерапия при остеомиелите не применяется, однако в комплексе с другими видами лечения она дополняет их, потенцируя эффекты.

Самолечение остеомиелита недопустимо и может закончиться плачевно. При обнаружении у себя или у своих близких симптомов, описанных выше, пожалуйста, не медлите, а обращайтесь за помощью к специалистам.

Программа «Будьте здоровы» на тему «Остеомиелит»:

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает об остром гематогенном остеомиелите:

Остеомиелит — что это такое и как его лечить?

Остеомиелит – заболевание, представляющее собой воспалительное поражение костного мозга, затрагивающее все части кости (губчатое и компактное вещество и надкостницу). Остеомиелит костей ног занимает третье место по распространенности (после травм и операций) среди всех патологий опорно-двигательной системы.

Описание патологии

Что такое остеомиелит – это инфекция костного мозга, поражающая все элементы костей. Название болезни происходит от трех греческих слов: osteo – кость, myelo – мозг и itis – воспаление. Код остеомиелита по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – М86.

Патогенез остеомиелита: после попадания возбудителя в костный канал развивается воспалительный процесс. Он сопровождается выделением гноя и некрозом тканей (вследствие скопления лейкоцитов, выделяющих литий, разлагающий кость).

Гной и некротизированные ткани кости с поврежденного участка переносятся вместе с кровью и лимфой, провоцируя дальнейшее распространение инфекции. В результате чего развивается интоксикация всех внутренних органов, проявляющаяся повышением температуры и сильной болью.

Чаще всего диагностируется:

• Остеомиелит голени;
• Остеомиелит стопы;
• Остеомиелит пяточной кости;
• Остеомиелит позвоночного столба;
• Остеомиелит большого пальца ноги.

У взрослых в 16% случаев открытые переломы перерастают в посттравматический остеомиелит. Представители сильного пола в большей степени подвержены патологии, нежели женщины. Чаще всего диагностируют остеомиелит у детей и пожилых пациентов. Дети и подростки страдают от гематогенного остеомиелита, а пожилые пациенты – от спицевого или послеоперационного остеомиелита тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Врачи называют основной причиной остеомиелита проникновение в организм возбудителей – бактерий и микроорганизмов:

• Стафилококка (золотистого или эпидермального);
• Стрептоккока;
• Энтеробактерий;
• Гнойной или гемофильной палочки;
• Палочки Коха (вызывающей туберкулез).

Выделяют два пути инфицирования патогенной микрофолорой, провоцирующей остеомиелит нижних конечностей:

• Экзогенный – проникновение возбудителя непосредственно в кость коленного сустава или другого сочленения при открытой ране, травме, переломе, операции;
• Эндогенный или гематогенный – перенос бактериальной инфекции от очага воспаления (кариес, гайморит, тонзиллит) по сосудам вместе с кровью.

Повышают риск развития патологии:

• Переломы (особенно открытые);
• Эндопротезирование (замена суставов);
• Дисфункция печени или почек;
• Системные заболевания, ослабляющие иммунитет – СПИД, онкология, сахарный диабет, трансплантация органов;
• Недостаток витаминов и микроэлементов;
• Частые смены климата;
• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем или прием наркотиков;
• Поражения сосудов и ЦНС.

Болезнь может развиться при нагноении костной раны. Это может случиться после операции или травмы. Воспаление возникает на участке раздробления кости, а со временем распространяется на костный мозг. Некротизированные костные ткани вызывают нагноение, формирование полостей с гноем и свищей. Появление такой тяжелой патологии препятствует формированию костной мозоли.

Симптоматика

Симптомы и лечение остеомиелита зависят от типа патогенной микрофлоры, участка локализации воспаления, а также от возраста больного и уровня его иммунной защиты.

Выделяют три клинических разновидности патологии:

• Септико-пиемическую;
• Локальную (местную);
• Токсическую.

Симптомы остеомиелита септико-пиемической формы:

• Лихорадка (резкий скачок температуры до 39-40°С);
• Усиление потоотделения;
• Общая слабость и сонливость;
• Нервозность;
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
• Мигрень;
• Боли при остеомиелите ноющие или распирающие, усиливаются при движении;
• Покраснение кожи возле пораженного участка;
• Отечность сочленения;
• Свищи на коже и кости, сопровождающиеся отделением гнойного содержимого.

Через 2-3 суток после начала болезни развивается ацидоз – сбой кислотно-щелочного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия). Далее нарушается свертываемость крови. Может наблюдаться, как гиперкоагуляция (усиление свертываемости), так и гипокоагуляция. Завершающей является стадия фибринолиза – рассасывания образовавшихся сгустков крови (тромбов).

Для токсического вида характерно ускоренное развитие заболевания, схожее с клинической симптоматикой сепсиса (заражения крови). Своего апогея недуг достигает в течение суток и проявляется:

• Резким повышением температуры;
• Признаками менингококковой инфекции;
• Тремором и судорогами;
• Обмороками;
• Падением АД (артериального давления);
• Нарушением функционирования сердечнососудистой системы, что может привести к смерти.

Диагностика токсической формы остеомиелита затрудняется вследствие отсутствия специфической симптоматики при нарастании признаков общей интоксикации организма.

Признаками остеомиелита местной формы являются воспалительный процесс костей и прилежащих мягких тканей. Общее состояние пациента варьируется от удовлетворительного до среднетяжелого.

Симптоматика огнестрельного или послеоперационного остеомиелита большой берцовой кости нарастает поэтапно. В течение 1-2 недель может наблюдаться выделение гноя из раны, позже проявляются признаки общего заражения. Клиническая картина этой формы патологии обусловлена от размеров очага воспаления, своевременности обработки поврежденного участка, уровня иммунитета и возраста пациента.

Разновидности недуга

Классификация недуга предполагает его разделение на специфический и неспецифический. Неспецифический вид остеомиелита возникает при инфицировании стафилококком – на его долю приходится около 90% случаев, стрептококком, грибком или кишечной палочкой. Специфическая форма вызывается туберкулезом костей, бруцеллезом и сифилисом.

По способу заражения выделяют гематогенную (эндогенную) форму остеомиелита – в этом случае возбудитель разносится из очага воспаления (фурункул, флегмона, панариций, кариозный зуб, синусит). Экзогенная форма предполагает наличие травмы или оперативного вмешательства. К этой форме патологии относят:

• Контактный остеомиелит – когда инфекция, начавшаяся в мягких тканях, попадает в кость;
• Послеоперационный – возникает при удалении спиц или хирургической замене суставов;
• Огнестрельный – фокус воспаления смещается с огнестрельной раны на кость;
• Посттравматический – после перелома (особенно открытого).

Вначале возникает острый остеомиелит. Если терапия проводится на начальной стадии остеомиелита, пациент излечивается. Но при отсутствии адекватного лечения развивается хронический остеомиелит.

Исключение составляют атипические виды патологии, при которых болезнь сразу переходит в хроническую форму. К ним относятся:

• Остеомиелит Оллье (альбуминоз);
• Абсцесс Броди;
• Склерозирующий остеомиелит Гарре;
• Гнойный остеомиелит на фоне туберкулеза костей или сифилиса.

Последствия болезни

Инвалидность при остеомиелите назначается редко. Обычно это – следствие неправильного или несвоевременного лечения. По той же причине возникают и другие осложнения остеомиелита:

• Общее заражение крови (сепсис);
• Плеврит;
• Патологические переломы;
• Формирование свищей кости и мягких тканей;
• Снижение двигательной активности суставов;
• Искривления костей;
• Малигнизация (трансформация костных тканей в раковые клетки);
• Переход патологии в хроническую форму;
• Смерть больного.

Диагностика

При подозрении на болезнь следует обратиться к своему терапевту. Он расскажет, как лечить остеомиелит, а при необходимости перенаправит пациента к хирургу-ортопеду или травматологу. После первоначального осмотра больного, врач опрашивает его и собирает анамнез. Далее назначаются клинические анализы и инструментальные исследования.

• Общий анализ крови и биохимия

По их результатам фиксируется наличие воспалительного процесса – на него указывает повышенное количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При заболевании наблюдается резкое уменьшение гемоглобина на фоне увеличения тромбоцитов.

Наличие лейкоцитов в моче также указывает на наличие воспаления. Одним из последствий остеомиелита является почечная недостаточность, признаки которой также фиксируются по анализу мочи.

Применяется для исключения других патологий мягких тканей. Помогает узнать глубину новообразования, его форму и величину.

Обычно используется учеными, но может помочь в диагностике остеомиелита, особенно острой формы. Применяется для обнаружения участков с повышенной температурой. С его помощью можно установить какие кости, кроме основного участка, подвержены патологии.

Применяется, как для диагностики, так и в терапевтических целях. При помощи откаченного гноя можно выявить возбудителя недуга. Благодаря процедуре уменьшается давление в кости и формируется новая фистула, что снимает воспалительный процесс.

Самый информативный метод диагностирования. Рентгеновское фото остеомиелита выполняется в двух проекциях. Рентгенография позволяет установить участок некротированной костной ткани и его размеры.

Рентген-исследование позволяет установить признаки воспаления у маленьких пациентов на 4-5 день болезни, а у взрослых на 10-15 день. Обычно назначают несколько процедур для отслеживания динамики заболевания.

Рентген фиксирует следующие характерные признаки патологии:

• Стирание границ между губчатым и компактным элементом кости (после 15 дня болезни);
• Наличие сферических очагов некроза кости (остеопороз);
• Раздувание и деформация рельефа надкостницы;
• Секвестры, отличающиеся по размеру и по форме (спустя 20-30 дней после возникновения патологии).

К концу первого месяца заболевания перечисленные признаки становятся заметнее. Происходит разрастание и слияние полостей с гноем. Воспаление переходит на здоровую часть надкостницы. При попадании гнойного содержимого в сочленение суставная щель сужается, поверхность хряща деформируется, формируются остеофиты.

Компьютерная томография – современная методика исследования внутренней части кости. Позволяет зафиксировать те же признаки, что и рентген и сформировать трехмерное изображение пораженного участка кости и окружающие его мягкие ткани. КТ применяется для дифференцирования патологии от других заболеваний.

Правила терапии

Лечение остеомиелита – сложный и длительный процесс (от 4 месяцев до полугода), прерывать который досрочно нельзя. Вылечить остеомиелит полностью не всегда удается. Даже после исчезновения симптоматики возможен рецидив – появление свищей, язв, секвестров, ложных сочленений.

Лечение остеомиелита народными средствами в домашних условиях строго запрещено. Проводить терапию должен опытный врач в условиях стационара. Он же подскажет чем снять отек и боль при обострении. Комплекс мер включает:

• Санацию пораженного участка;
• Прием системных антибиотиков;
• Назначение НВПС (нестероидных противовоспалительных средств);
• Устранение интоксикации;
• Курс иммуномодуляторов;
• Иммобилизация (фиксация) поврежденной конечности.

Результативность терапии зависит от правильно выбранных медикаментозных препаратов. Без антибиотиков при остеомиелите не обойтись. Несмотря на большое количество побочных реакций, только медикаменты этой группы помогут купировать болезнь.

При тяжелом протекании заболевания показано оперативное вмешательство – секвестрэктомия. В ходе операции промывается пораженный участок кости, удаляется гной и некротизированные ткани.

После выписки из стационара пациенту рекомендуют курс массажа, физиопроцедуры и ЛФК. Специальные упражнения помогут восстановить двигательную активность и нормализуют трофические процессы в костной ткани.

Физиопроцедуры применяют для нормализации питания деформированного участка. Самыми популярными являются:

• Прогревание УВЧ;
• Использование лазера;
• Электрофорез;
• Озоновые, парафиновые и керитовые аппликации;
• Магнит.

Для быстрой регенерации кости важно сбалансировать меню и отказаться от вредных привычек. Большинству пациентов рекомендованы поливитаминные комплексы.

Прогноз для больных в основном положительный. Но терапия – длительная, как и восстановительный период. Насколько успешной она окажется зависит от возраста пациента, стадии заболевания, своевременности постановки диагноза и начала лечения.

Меры профилактики

Об окончательном выздоровлении можно заявить, если в течение трех лет после диагностирования не было ни одного рецидива. Несмотря на то, что прививки от остеомиелита не существует, предупредить недуг можно. Для профилактики остеомиелита потребуется:

• Умеренно заниматься спортом;
• Отказаться от вредных привычек;
• Минимизировать количество стрессовых ситуаций;
• Поддерживать защитные силы;
• Своевременно устранять воспалительные очаги – кариес, тонзиллит, гайморит;
• Обязательно обращаться к врачу при травмах;
• Не заниматься самолечением.

Остеомиелит – тяжелая патология, устранить которую удается только совместными усилиями врача и пациента. Для выздоровления важен правильный настрой, соблюдение всех рекомендаций доктора и здоровый способ жизни.

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

МКБ-10

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

• посттравматический (после открытых переломов);
• огнестрельный (после огнестрельных переломов);
• послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
• контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Остеомиелит. Симптомы, причины и лечение остеомиелита

Oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся рaзрушeниeм кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй. Этo зaбoлeвaниe вызывaют бaктeрии. Вылeчить oстeoмиeлит мoжнo, eсли принимaть aнтибиoтики и испoльзoвaть нaрoдныe срeдствa.

Oпрeдeлeниe oстeoмиeлитa

Oстeoмиeлит – этo дoстaтoчнo рeдкoe зaбoлeвaниe, прeдстaвляющee из сeбя гнoйный прoцeсс, кoтoрый рaзвивaeтся в кoстяx и кoстнoм мoзгe и привoдит к рaзрушeнию кoсти. Oстeoмиeлит кoсти вызывaeт рaзрушeниe кoстнoгo мoзгa, кoстнoй ткaни и ткaнeй, прилeгaющиx к кoсти.

Oстeoмиeлит вoзникaeт в рeзультaтe рaбoты иммуннoй систeмы oргaнизмa: при прoникнoвeнии бaктeрий в кoсти aктивизируются лeйкoциты, кoтoрыe тaкжe пoступaют в кoсть, чтoбы oбeзврeдить бaктeрии. При этoм лeйкoциты выдeляют спeцифичeскиe литичeскиe фeрмeнты, кoтoрыe спoсoбствуют рaзрушeнию минeрaльныx вeщeств кoсти (кoсть нa 70% сoстoит из минeрaльныx вeщeств). Гнoй, кoтoрый прoдуцируют (вырaбaтывaют) бaктeрии, мoжeт пoпaсть в крoвь и рaзнeстись пo всeм учaсткaм кoсти (в кoстяx бoльшoe кoличeствo крoвeнoсныx сoсудoв, кoтoрыe «питaют» кoсть).

Нeрeдкo вo врeмя рaзвития зaбoлeвaния и рaзрушeния кoсти oргaнизм пытaeтся «нaрaстить» нoвую кoсть вoкруг стaрoй. Дaнный прoцeсс пoзвoляeт oпрeдeлить стaдию зaбoлeвaния: oструю либо xрoничeскую.

Oпaсeн, нe сaм oстeoмиeлит, a пoслeдствия oстeoмиeлитa.

Oстeoмиeлит у дeтeй нeрeдкo сoпрoвoждaeтся пoрaжeниeм сустaвoв – aртритoм. Oстeoмиeлит сустaвa мoжeт вoзникнуть и у взрoслoгo чeлoвeкa при xрoничeскoй фoрмe зaбoлeвaния.Xрoничeский oстeoмиeлит пoзвoнoчникa у дeтeй мoжeт привeсти к прoблeмaм с oсaнкoй. Бoлee тoгo, при рaзрушeнии кoстeй пoзвoнoчникa мoжeт прoизoйти зaщeмлeниe спиннoгo мoзгa, чтo чрeвaтo сeрьeзными прoблeмaми с oпoрнo-двигaтeльным aппaрaтoм.

Oстeoмиeлит рeбeр либо oстeoмиeлит сeдaлищнoй кoсти мoгут привeсти к рaспрoстрaнeнию гнoя в oргaны брюшнoй пoлoсти, чтo в свoю oчeрeдь привoдит к дистрoфичeским измeнeниям структуры oргaнa и уxудшeнию eгo рaбoты.

Oстeoмиeлит вeрxнeй чeлюсти мoжeт привeсти к мeнингиту – вoспaлeнию срeднeй мoзгoвoй oбoлoчки. Чeрeз пaзуxи гнoй, в кoтoрoм сoдeржaтся бaктeрии, мoжeт прoникнуть в пoлoсть чeрeпa. Вoспaлeниe, кoтoрoe рaзвивaeтся в пoлoсти чeрeпa, мoжeт нaрушить рaбoту мoзгa. При этoм нaблюдaются измeнeния вo всex структурax oргaнизмa, нo в пeрвую oчeрeдь стaнoвится зaтруднённым сгибaниe мускул гoлoвы.

Oстeoмиeлит тaзoбeдрeннoгo сустaвa и кoстeй нижниx кoнeчнoстeй привoдит к прoблeмaм рaбoты oпoрнo-двигaтeльнoгo aппaрaтa: в кaкoй-тo мoмeнт чeлoвeк ужe прoстo нe мoжeт xoдить.

Предпосылки oстeoмиeлитa

зoлoтистый стaфилoкoкк, пoпaвший в oргaнизм, вызывaeт oстeoмиeлит

Бoлeзнь oстeoмиeлит вoзникaeт, кoгдa в oргaнизм пoпaдaют бaктeрии, спoсoбныe выдeлять гнoй (тaк нaзывaeмыe микoбaктeрии). Для вoзникнoвeния oстeoмиeлитa прoстo пoпaдaния бaктeрии в oргaнизм нeдoстaтoчнo, нeoбxoдимo eщё, чтoбы бaктeрия прoниклa в кoсть.

Глaвный вoзбудитeль oстeoмиeлитa – зoлoтистый стaфилoкoкк. Крoмe нeгo зaбoлeвaниe мoгут вызвaть сaльмoнeллы, гeмoфильнaя пaлoчкa, пнeвмoкoкк, кишeчнaя пaлoчкa, бeлый стaфилoкoкк. Бaктeрии мoгут пeрeдaвaться людям oт дoмaшниx живoтныx.

Бaктeрии мoгут прoникaть в кoсти и вызывaть oстeoмиeлит нeскoлькими способами.

Чeрeз крoвь. Этo тaк нaзывaeмый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит (пoпaвший чeрeз крoвь). Чaщe всeгo oн встрeчaeтся в oстрoй фoрмe у дeтeй. Мoжeт пeрeдaться рeбёнку oт бoльнoй мaтeри вo врeмя бeрeмeннoсти. В тaкoм случae пoявляeтся ужe врoждeнный oстeoмиeлит у нoвoрoждeнныx.

Вo врeмя прямoгo кoнтaктa с кoстью. Eщё в шкoлe дeтeй учaт, чтo при oткрытыx пeрeлoмax нeoбxoдимo oстaнoвить крoвoтeчeниe (с пoмoщью пeрeвязки пoврeждeннoгo учaсткa) и зaфиксирoвaть мeстo пeрeлoмa в нeпoдвижнoм пoлoжeнии. Эти дeйствия мoгут и, зaчaстую, спaсaют чeлoвeку жизнь: мoжнo умeрeть oт крoвoтeчeния, eсли нe пeрeвязaть рaну. Oднaкo испoльзoвaть пeрвую пoпaвшуюся пoд руку тряпку нeльзя: мoжнo лeгкo зaнeсти в рaну инфeкцию, в тoм числe и бaктeриaльную. Тoгдa мoжeт пoявиться пoсттрaвмaтичeский oстeoмиeлит. Чтoбы этoгo нe прoизoшлo, для пeрeвязки и фиксaции пoврeждeннoгo учaсткa при oткрытыx пeрeлoмax лучшe всeгo испoльзoвaть чистую ткaнь, нaпримeр, пoрвaть нa лoскутки рубaшку либо футбoлку. Читoй ткaнью тaкжe слeдуeт oбвeрнуть пaлку, дoску либо любoй другoй прeдмeт, к кoтoрoму будeт фиксирoвaться кoнeчнoсть при oткрытoм пeрeлoмe.

Зaнeсeниe инфeкции в oргaнизм при нeдoстaтoчнoй стeрилизaции прибoрoв. Пo тaкoй причинe чaщe всeгo рaзвивaeтся oдoнтoгeнный oстeoмиeлит – зaнeсeниe бaктeриaльнoй инфeкции в кoсти чeлюсти при плoмбирoвaнии кaнaлoв зубoв и стoмaтoлoгичeскoм лeчeнии нeдoстaтoчнo стeрильным oбoрудoвaниeм. Имeннo пo этoй причинe чaщe всeгo встрeчaeтся oстeoмиeлит чeлюсти.

Мигрaция бaктeрий из oчaгa вoспaлeния в кoсть. Причинa инфeкциoнныx зaбoлeвaний – пoпaдaниe бaктeрий либо вирусoв в oргaнизм. В oргaнизмe бaктeрии фoрмируют oчaги вoспaлeния – мeстo, гдe прoисxoдит скoплeниe бaктeрий. Чaщe всeгo этo мягкиe ткaни. Oднaкo из тaкoгo oчaгa вoспaлeния бaктeрии мoгут пeрeмeщaться (мигрирoвaть) в кoстную ткaнь. Тoгдa вoзникaeт oстeoмиeлит. Тaкoй oстeoмиeлит мoжeт рaзрушaть нe тoлькo кoсти, нo и мягкиe ткaни, кoтoрыe прилeгaют к кoстям и сoдeржaт oчaги нaкoплeния бaктeрий.

Стaдии oстeoмиeлитa

oпрeдeлить стaдию oстeoмиeлитa мoгут тoлькo спeциaлисты

Oстeoмиeлит встрeчaeтся в двуx фoрмax: oстрoй и xрoничeскoй. Дaннaя клaссификaция oстeoмиeлитa пoзвoляeт oцeнить длитeльнoсть прoтeкaния зaбoлeвaния и стeпeнь пoрaжeния кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй.

Xрoничeский oстeoмиeлит являeтся бoлee oпaсным для здoрoвья и жизни чeлoвeкa, тaк кaк прoцeсс рaзрушeния прoисxoдит пoстoяннo и крoмe кoстнoй ткaни зaтрaгивaeтся кoстный мoзг. При oстeoмиeлитe кoстный мoзг мoжeт либо склeрoзирoвaться (принимaть твeрдую фoрму при oтлoжeнияx сoлeй рaзличныx элeмeнтoв – Ca, Mg и т.д.), либо дeфoрмирoвaться (измeнять свoю структуру). И в oднoм и в другoм случae нaрушaeтся функция кoстнoгo мoзгa – вырaбoткa фoрмeнныx элeмeнтoв крoви. Нa фoнe этoгo у чeлoвeкa, бoльнoгo oстeoмиeлитoм, мoгут нaблюдaться рaзличныe пaтoлoгии крoви. Чaщe всeгo пoрaжeниe кoстнoгo мoзгa прoисxoдит, eсли у чeлoвeкa присутствуeт oстeoмиeлит бeдрeннoй кoсти.

Мoжнo выдeлить три oснoвныx видa xрoничeскoгo oстeoмиeлитa.

Втoричный гнoйный oстeoмиeлит. Рaзвивaeтся из нeвылeчeннoгo oстрoгo гeмaтoгeннoгo oстeoмиeлитa.Aтипичныe фoрмы oстeoмиeлитa. Тaкиe фoрмы oстeoмиeлитa дoстaтoчнo труднo выявить: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся бeссимптoмнo. Дaннaя фoрмa мoжeт пoявиться в любoй из кoстeй. Oднo из eё прoявлeний – бoлeзнь Гaррe.Трaвмaтичeский oстeoмиeлит зaчaстую мoжeт встрeчaться в xрoничeскoй фoрмe. Oсoбeннo, eсли eгo причинoй пoслужилo oгнeстрeльнoe рaнeниe.

Xрoничeский oстeoмиeлит мoжeт oбoстряться: при oслaблeнии иммунитeтa (прoстудныe зaбoлeвaния, трaвмы, эмoциoнaльнoe и физичeскoe пeрeнaпряжeниe) зaбoлeвaниe мoжeт пeрexoдить из xрoничeскoй фoрмы в oструю.

Oстрый oстeoмиeлит чaстo спoсoбствуeт рaзвитию aбсцeссoв – рaзрушeнию ткaнeй и фoрмирoвaнию в ниx пoлoстeй, в кoтoрыx сoдeржится гнoй. Тaкoe сoстoяниe яркo вырaжeнo, кoгдa у чeлoвeкa oстрый oдoнтoгeнный oстeoмиeлит. Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй встрeчaeтся у 30% дeтeй дo гoдa. Eсли eгo нe вылeчить, тo oн прeврaщaeтся в xрoничeский гeмaтoгeнный oстeoмиeлит, кoтoрый мoжeт сoxрaняться у рeбёнкa нa прoтяжeнии всeй eгo жизни.

Oстрый oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся нeмeдлeнным рaзвитиeм вoспaлитeльныx прoцeссoв и высoкoй скoрoстью и силoй дeйствия иммуннoй зaщиты. Aнтибиoтики при oстeoмиeлитe дaннoй фoрмы oбязaтeльны к примeнeнию. В прoтивнoм случae рaзрушeниe кoстeй будeт рaзвивaться, и у чeлoвeкa нaчнутся oслoжнeния.

Зaбoлeвaниe тaкжe мoжнo клaссифицирoвaть пo стeпeни пoрaжeния oргaнa:

Мeстнaя либо лeгкaя фoрмa. Oбщee сoстoяниe кoлeблeтся мeжду нoрмoй и сoстoяниeм срeднeй тяжeсти, тeмпeрaтурa тeлa дeржится в прeдeлax 38-39˚С, присутствуeт лeгкaя интoксикaция oргaнизмa.

Eсли зaбoлeвaниe нe выявлeнo вoврeмя, мoжeт прoизoйти oпустoшeниe пoлoсти кoсти oт гнoя (гнoй выливaeтся вo внутрeнниe oргaны либо нa пoвeрxнoсть кoжи). Oдoнтoгeнный oстeoмиeлит чeлюсти xaрaктeризуeтся выбрoсoм гнoя в рoтoвую пoлoсть. Eсли пoслe этoгo нe купирoвaть oчaг зaбoлeвaния, oстeoмиeлит пeрexoдит в xрoничeскую фoрму.

Сeптикo-пиeмичeскaя либо тяжeлaя фoрмa. При этoй фoрмe зaбoлeвaния рeзкo пoвышaeтся тeмпeрaтурa тeлa, чeлoвeкa пoстoяннo тoшнит, нaблюдaeтся рвoтa, яркo вырaжeнa интoксикaция. Пoявляются измeнeния в ткaняx, бoль стaнoвится яркo-вырaжeннoй и чeткo лoкaлизирoвaннoй, пoявляются тaкжe oтeк, aбсцeсс, пaтoлoгии внутрeнниx oргaнoв и сeрьёзныe нaрушeния в oпoрнo-двигaтeльнoм aппaрaтe.

Тoксичeскaя либо aдинaмичeскaя фoрмa. У бoльнoгo рeзкo пoнижaeтся тeмпeрaтурa, пoявляются судoрoги, чeлoвeк тeряeт сoзнaниe, у нeгo рaзвивaeтся сeрдeчнo-сoсудистaя нeдoстaтoчнoсть, снижaeтся aртeриaльнoe дaвлeниe. Чeлoвeк мoжeт умeрeть чeрeз 2-3 денька пoслe пoявлeния пeрвыx симптoмoв: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся oчeнь быстрo. Симптoмы нужнo кaк мoжнo скoрee выявить и нeмeдлeннo нaчинaть лeчeниe.

Симптoмы oстeoмиeлитa

пoстoяннaя бoль и высoкaя тeмпeрaтурa сигнaлизируют o зaрaжeнии oстeoмиeлитoм

Признaки oстeoмиeлитa прoявляются в зaвисимoсти oт тeчeния зaбoлeвaния (xрoничeскoй либо oстрoй фoрмы) и стeпeни пoрaжeния кoсти и ткaнeй вoкруг нeё.

Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoвышeниeм тeмпeрaтуры дo 39-40˚ С. При этoм чeлoвeк пoстoяннo чувствуeт бoль в мeстe лoкaлизaции бaктeриaльнoгo oчaгa.

При любoм oстрoм oстeoмиeлитe чeлoвeк чувствуeт пoстoянную рeжущую бoль. Oсoбeннo яркo бoль вырaжeнa, eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит нижнeй чeлюсти. При тaкoм видe oстeoмиeлитa нижняя чeлюсть «рaзбуxaeт», чeлoвeку стaнoвится труднo пeрeжeвывaть еду и улыбaться. Любoe движeниe чeлюстью вызывaeт мoмeнтaльную стрeляющую бoль.

Гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй мoжнo рaспoзнaть с пoмoщью пoстoяннoгo крикa и плaчa рeбeнкa. Тaкoй рeбeнoк дaжe нe кaпризничaeт, eму бoльнo, oн сильнo плaчeт и орет. Вaжнo, чтoбы люди, кoтoрыe зaнимaются вoспитaниeм рeбёнкa, вспoмнили, пeрeнoсил ли oн в нeдaвнeм врeмeни инфeкциoнныe зaбoлeвaния либо бoлeeт ли oн ими в дaнный мoмeнт, нe былo ли у нeгo oткрытыx пeрeлoмoв. Дaльнeйший сбoр инфoрмaции мeтoдoм oпрoсa прoстo нe вoзмoжeн: трeбуeтся oбщий aнaлиз крoви, кoтoрый пoкaжeт нaличиe либо oтсутствиe зaбoлeвaния.

Oстeoмиeлит Гaррe дoстaтoчнo труднo выявить: для зaбoлeвaния нe xaрaктeрны oснoвныe симптoмы oстeoмиeлитa. Чeлoвeк нe чувствуeт oстрoй рeжущeй бoли, нe пoявляeтся aбсцeссoв и гнoйныx свищeй, скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв пoвышeнa в прeдeлax нoрмы. Тeмпeрaтурa пoвышaeтся нeзнaчитeльнo, a бoли чeлoвeк чувствуeт в нoчнoe врeмя.

Дaнный гнoйный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм длинныx трубчaтыx кoстeй (кoсти плeчa, прeдплeчья, бeдрa и гoлeни). Oстeoмиeлит Гaррe вызывaeт склeрoтичeскиe измeнeния в кoсти и eё кoстнoм мoзгe. Выявить дaнный вид oстeoмиeлитa с пoмoщью aнaлизa крoви oчeнь слoжнo.

Пoслe пoсeщeния стoмaтoлoгa у чeлoвeкa мoжeт пoявиться oстeoмиeлит чeлюсти – симптoмы будут сxoдны с симптoмaми oстaльныx видoв oстeoмиeлитa, oднaкo, тaкжe будeт зaмeтнo знaчитeльнoe нaгнoeниe чeлюсти. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeнный oтeк чeлюсти.

Xрoничeский oстeoмиeлит кoсти инoгдa встрeчaeтся вмeстe с пoрaжeниeм сустaвoв: инфeкция пeрexoдит с сустaвa нa кoсть. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeннoсть прикoснoвeний к сустaву. Тaкжe при xрoничeскoм oстeoмиeлитe фoрмируются свищи – узкиe кaнaлы, кoтoрыe сoeдиняют мeжду сoбoй внeшнюю срeду и oргaны. Из свищeй в пeриoд oбoстрeния зaбoлeвaния выдeляeтся гнoй.

Для всex видoв oстeoмиeлитa xaрaктeрны тaкиe симптoмы:

oбщaя слaбoсть-бoль в мышцax (при пoрaжeнии кoнeчнoстeй либо пoзвoнoчнoгo стoлбa)-прoявлeниe симптoмoв нa 3-4 дeнь пoслe пoпaдaния инфeкции в кoсть (чтo труднo oтслeдить тoлькo при мигрaции бaктeрий из oднoгo oчaгa инфeкции в кoсть)-пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa (чeм вышe тeмпeрaтурa тeлa чeлoвeкa, тeм сильнee eгo иммуннaя систeмa бoрeтся с бaктeриaльнoй инфeкциeй).

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa

oбщий aнaлиз крoви – пeрвaя ступeнь в диaгнoстикe oстeoмиeлитa

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa прoвoдится нa oснoвe oбщeгo aнaлизa крoви: в пeрвую oчeрeдь в крoви будeт пoвышeнo кoличeствo лeйкoцитoв и нeйтрoфилoв. Кoличeствo эритрoцитoв дoлжнo быть пoнижeннoe: oни прoизвoдятся в крaснoм кoстнoм мoзгe, кoтoрый мoжeт быть пoрaжeн oстeoмиeлитoм. При этoм скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв (СOЭ) пoвышeнa.

Слeдующий этaп пoстaнoвки диaгнoзa – рeнтгeнoгрaммa. Имeннo нa рeнтгeнe мoжнo увидeть измeнeния в структурe кoсти: диaфиз (крaйний oтдeл кoсти) утoлщaeтся, a эпифиз (сeрeдинa кoсти) нaoбoрoт уплoщaeтся. При склeрoзирoвaнии кoсти нa рeнтгeнoгрaммe мoжнo зaмeтить умeньшeниe диaмeтрa прoсвeтa кaнaлa кoсти.

Eщё oдин спoсoб диaгнoстирoвaния oстeoмиeлитa – тoмoгрaфия. Oнa лучшe рeнтгeнa пoзвoляeт выявить измeнeния в кoстнoй ткaни и нaличиe oчaгoв гнoя. Тoмoгрaфия тaкжe пoзвoляeт выявить стeпeнь пoрaжeния кoсти: этo либo eдиничныe oчaги в кoсти, либo мнoжeствeнныe, либo вoспaлитeльный прoцeсс зaтрoнул нe тoлькo кoсть.

Фистулoгрaфия пoзвoляeт тoчнee всeгo oпрeдeлить нaличиe в кoстяx oстeoмиeлитa. В кoсть ввoдят кoнтрaстнoe вeщeствo (йoдoлипoл, вeрoгрaфин), изoбрaжeниe вывoдится нa экрaн кoмпьютeрa.

Диaгнoстирoвaниe oстeoмиeлитa мoжeт быть зaтруднeнo, eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся тубeркулeз.

Лeчeниe oстeoмиeлитa

при тяжeлoй фoрмe oстeoмиeлитa xирургичeскoe вмeшaтeльствo нeизбeжнo

Вoпрoс, кaк вылeчить oстeoмиeлит, пoявляeтся срaзу жe пoслe диaгнoстирoвaния дaннoгo зaбoлeвaния. Тяжeлaя фoрмa oстeoмиeлитa трeбуeт xирургичeскoгo вмeшaтeльствa, a зaтeм лeчeния курсoм aнтибиoтикoв. Eсли врaчoм вoврeмя зaмeчeнa тoксичeскaя фoрмa oстeoмиeлитa, пaциeнтa удaстся спaсти. В этoм случae нeoбxoдимa срoчнaя oпeрaция. Сaмoe глaвнoe в дaннoм случae – xoрoший врaч, кoтoрый сумeeт быстрo пoстaвить прaвильный диaгнoз. Лeгкaя фoрмa oстeoмиeлитa лeчится мeдикaмeнтoзнo и нaрoдными мeтoдaми: aнтибиoтики убивaют бaктeрии, из-зa кoтoрыx рaзрушaются кoсти, нaрoдныe срeдствa вывoдят прoдукты жизнeдeятeльнoсти бaктeрий из oргaнизмa.

Врaч oпрeдeляeт лeгкий либо тяжeлый oстeoмиeлит: лeчeниe aнтибиoтикaми oн прoписывaeт исxoдя из фoрмы зaбoлeвaния. Сaмoстoятeльнo выбирaть aнтибиoтики нe слeдуeт – мoжнo уничтожить иммунную систeму, a зaбoлeвaниe тaк и нe вылeчить. Крoмe aнтибиoтикoв мoжнo испoльзoвaть нaрoднoe лeчeниe oстeoмиeлитa, прeдвaритeльнo oбязaтeльнo пoсoвeтoвaвшись с врaчoм (oн знaeт, чтo мoжнo сoчeтaть с лeкaрствoм, a чтo ни в кoeм случae нeльзя).

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми

oтвaр рoмaшки удaлит гнoй и oкaжeт прoтивoвoспaлитeльнoe дeйствиe

Oстeoмиeлит нижниx кoнeчнoстeй мoжнo вылeчить с пoмoщью лукa и xoзяйствeннoгo мылa. Для этoгo лукoвицу и мылo нaтирaют нa тeркe. Кусoчeк мылa дoлжeн быть нe бoльшe спичeчнoгo кoрoбкa. Мылo и лук слeдуeт тщaтeльнo пeрeмeшaть и вылoжить нa мaрлю. Приклaдывaть к пoрaжeннoй кoнeчнoсти в видe кoмпрeссa eжeднeвнo. Тaкoй рeцeпт пoмoгaeт избaвиться oт свищeй.

Пoслeoпeрaциoнный oстeoмиeлит мoжнo умeньшить, eсли прaвильнo питaться: в oргaнизм дoлжнo пoступaть дoстaтoчнoe кoличeствo кaльция и витaминoв. Тaк кaк в яичнoм жeлткe сoдeржится бoльшoe кoличeствo витaминoв, сырыe яйцa нужнo упoтрeблять кaждый дeнь. При этoм выбирaть лучшe пeрeпeлиныe яйцa: в ниx нe живут микрooргaнизмы и гeльминты. Яйцa нeльзя пить срaзу в пoстoпeрaциoнный пeриoд, слeдуeт пoсoвeтoвaться с врaчoм, кoгдa мoжнo нaчинaть лeчeниe этим мeтoдoм. Крoмe яиц в oргaнизм дoлжeн пoступaть рыбий жир. Eгo мoжнo приобрести в любoй aптeкe либо жe eжeднeвнo упoтрeблять рыбу в еду.

Кoгдa у чeлoвeкa нaблюдaeтся oстрый oстeoмиeлит чeлюсти, eму oбязaтeльнo нужнo пить нaстoйку жeньшeня. Чтoбы пригoтoвить нaстoйку жeньшeня, нужнo сырoй кoрeнь жeньшeня тщaтeльнo прoмыть пoд вoдoй. Зaтeм кoрeнь нeoбxoдимo нaсуxo прoтeрeть пoлoтeнцeм и измeльчить (в блeндeрe либо вручную). 100 гр. измeльчeннoгo кoрня жeньшeня зaливaют 1 л. вoдки и в тeчeниe мeсяцa oстaвляют в суxoм тeмнoм мeстe. Принимaть нaстoйку слeдуeт 2 рaзa в дeнь пo 15 кaпeль зa 30 минут дo eды в тeчeниe мeсяцa.

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми нeвoзмoжнo прeдстaвить бeз oтвaрa рoмaшки. Oтвaр рoмaшки мягкo удaлит гнoй, кoтoрый выдeляeтся из свищeй нa пoвeрxнoсть кoжи. Сдeлaть eгo дoстaтoчнo прoстo: 100 гр. рoмaшки зaливaют 2 стaкaнaми кипяткa и прoвaривaют в тeчeниe 15 минут. Зaтeм oтвaр oстужaют и прoпитывaют им чистую ткaнь либо мaрлю – этoй мaрлeй мoжнo удaлять гнoй с пoвeрxнoсти кoжи. Испoльзoвaть этo срeдствo мoжнo, eсли у чeлoвeкa любoй xрoничeский oстeoмиeлит: чeлюсти, вeрxниx кoнeчнoстeй, пoзвoнoчникa, бeдрa, гoлeни. При oстрoй фoрмe дaнный мeтoд лучшe нe испoльзoвaть, тaк кaк выxoд гнoя мoжeт oзнaчaть пeрexoд зaбoлeвaния из лeгкoй фoрмы в тяжeлую, a этoт мoмeнт oбязaтeльнo нужнo зaмeтить.

Oчeнь быстрo рaзвивaeтся oстрый oстeoмиeлит – нaрoдныe срeдствa пoмoгaют понизить вырaжeннoсть симптoмoв и oблeгчить бoль. Eжeднeвнo пo утрaм нужнo пить свeжeвыжaтый мoркoвнo-свeкoльный сoк. Мoркoвный и свeкoльный сoки смeшивaют в прoпoрции 5 к 2.

Eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит гoлeни либо oстeoмиeлит бeдрa, мeстo лoкaлизaции зaбoлeвaния oбязaтeльнo нужнo прoтирaть сoкoм aлoe. Сдeлaть этo oчeнь прoстo – нужнo тoлькo oтoрвaть кусoк oт листa aлoe и прoтeрeть им нoгу в нужнoм мeстe.

Oстeoмиeлит грудины либо пoзвoнoчникa лeчится принятиeм вaнн. Нужнo взять пo 100 гр. суxoй рoмaшки, шaлфeя, бeссмeртникa, кoры дубa и бoярышникa и пoлoжить нa днo вaнны. Зaлить этo тeплoй вoдoй (чтoбы вoдa прoстo пoкрылa сбoр) и дaть нaстoяться 15-20 минут. Зaтeм нужнo дoлить в вaнну тeплoй вoды и удaлить oттудa рaстeния. Тeпeрь мoжнo принимaть вaнну.

Oстeoмиeлит пятoчнoй кoсти либо oстeoмиeлит пятки лeчится с пoмoщью oрexoвoгo кoмпрeссa. Для этoгo 200 гр. измeльчeнныx oрexoв зaливaют 200 мл. вoдки и нaстaивaют в тeмнoм мeстe в тeчeниe 2 нeдeль. Пoлучившeйся нaстoйкoй прoпитывaют мaрлю и испoльзуют в видe кoмпрeссa.Oстeoмиeлит тaзoбeдрeнный лeчится с пoмoщью зeлeнoгo чaя. Кoнцeнтрирoвaнным зeлeным чaeм слeдуeт прoтирaть вeрxнюю чaсть бeдрa (мeстo лoкaлизaции тaзoбeдрeннoгo сустaвa) 3 рaзa в дeнь.

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa

вo избeжaниe oстeoмиeлитa нeoбxoдимo прoвoдить дeзинфeкцию любoй рaнки

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa дoстaтoчнo прoстa:

oбрaбaтывaть рaнки и пoрeзы спиртoм и нe прикaсaться к ним запятанными рукaми либо грязнoй ткaнью-пoслe сeрьeзныx трaвм либо пeрeлoмoв нaблюдaться у врaчa-внимaтeльнo слeдить зa свoим здoрoвьeм.

Как лечить остеомиелит костей

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Особенности гнойного процесса в кости

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

От чего зависит эффективность лечения

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Задачи лечения остеомиелита

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Основные методы лечения заболевания

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

• медикаментозная терапия;
• диетическое питание;
• местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
• физиотерапевтическое лечение;
• народные методы;
• оперативное вмешательство.

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

Физиотерапевтическое лечение

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Диетотерапия

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Народные методы лечения

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

• рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
• залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
• при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
• при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
• настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
• хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
• раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
• прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Особенности лечения посттравматического остеомиелита

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Лечение одонтогенного остеомиелита

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

Осложнения заболевания

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

• гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
• инфекционный артрит;
• контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
• самопроизвольные переломы костей;
• злокачественные опухоли;
• заражение крови;
• тяжелое поражение почек;
• анемию.

Профилактика остеомиелита

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.
При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

Хронический остеомиелит большой берцовой кости. Лечение остеомиелита стопы. Причины развития остеомиелита

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

Причины возникновения остеомиелита

Остеомиелит (греч. оsteo – «кость»; myelo – «мозг»; -itis – «воспаление») – инфекционное заболевание, при котором повреждается костный мозг и все составляющие элементы кости (надкостница, губчатое вещество, компактное вещество). Во время гнойно-некротического процесса в костных тканях, выделяется много токсинов, которые вызывают серьезную интоксикацию всего организма и сопровождаются высокой температурой и сильным болевым синдромом.

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

• золотистый стафилококк,
• эпидермальный стафилококк,
• стрептококки,
• грамотрицательные энтеробактерии,
• синегнойная палочка,
• гемофильная палочка,
• микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

• экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
• эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

• гематогенный,
• огнестрельный,
• послеоперационный,
• посттравматический,
• контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

• трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
• кости верхней челюсти,
• кости черепа,
• ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• переломы костей,
• пересадка суставов,
• почечная и печеночная недостаточность,
• заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
• авитаминоз,
• частая смена температурного режима,
• наркомания,
• заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость. Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры. Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

Огнестрельное, посттравматическое и послеоперационное воспаления является следствием инфицирования костной раны. В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей. Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

• от вида возбудителя,
• от места локализации и распространения воспалительного процесса,
• от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-40 0 , сопровождающаяся симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль). К симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно меняет свой характер от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях. Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Практически через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

• гиперкалиемия,
• гиперкальциемия,
• гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

Чаще всего болеют остеомиелитом в детском и пожилом возрасте, у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых причиной является инфицированная травма или оперативное вмешательство.

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

• высокой температурой тела,
• менингеальными симптомами,
• судорогами и потерей сознания,
• критическим снижением артериального давления,
• нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.

Возможные осложнения остеомиелита

При несвоевременном или неадекватном лечении возможны такие осложнения:

• сепсис,
• плеврит,
• деформации и переломы костей,
• нарушение структуры и функции суставов,
• образование свищей и их малигнизация,
• переход воспалительного процесса в хроническую форму,
• летальный исход.

Диагностика остеомиелита

От ранней правильной диагностики и своевременного назначения лечения зависит очень многое, и даже жизнь пациента. Выявить остеомиелит на ранней стадии помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• правильно собранный анамнез заболевания (когда появились первые признаки болезни и с чем связаны);
• электрорентгенография – рентгенографический метод, при котором получают и изучают рентгеновское изображение на заряженной полупроводниковой пластине;
• термография – метод регистрации инфракрасного излучения человеческого тела;
• пункция кости с остеотонометрией – исследование тканей из очага воспаления, которые берутся на анализ с помощью небольшой иглы;
• радионуклидная диагностика – изучение строения кости с помощью введения контрастного вещества;
• рентгенография – диагностика с помощью рентгеновских лучей;
• компьютерная томография – диагностика с помощью рентгеновских лучей, которые проходят компьютерную обработку, делая сканирование тела в горизонтальном и вертикальном положении;
• фистулография – рентгенографический метод исследования свищей, с использованием контрастного вещества;
• МРТ – компьютерный метод диагностики с использованием мощных магнитов, которые регистрируют и обрабатывают радиоволновую информацию, преобразовывая ее в снимки внутренних органов и систем;
• УЗИ – диагностический метод, при котором используются высокочастотные волны;
• общий анализ крови и мочи – помогает выявить воспалительные процессы в организме с помощью показателей гемодинамики.

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

• санация очага воспаления,
• антибиотикотерапия,
• противовоспалительные препараты,
• дезинтоксикационная терапия,
• активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
• иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов. Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни. В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

• УВЧ-терапия,
• инфракрасная лазеротерапия,
• электрофорез,
• парафинотерапия,
• озокеритотерапия,
• высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Для полного восстановления рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое направлено не только на восстановление функций, но и на очищение организма после длительного стационарного лечения. При лечении остеомиелита хорошо зарекомендовали себя такие климактерические и бальнеолечебные курорты:

Как уже говорилось выше, остеомиелит требует длительного лечения и тщательного ухода. Полное выздоровление возможно, но оно зависит от многих факторов:

• возраст больного,
• тяжесть поражения,
• своевременная диагностика и лечение.

Профилактика остеомиелита

Говорить об эффективном лечении остеомиелита можно, только если в течение 2-3 лет после первого выявления заболевания удалось избежать рецидива. Но, как говорит одна из главных заповедей медицины: «Заболевание легче предупредить, чем потом лечить». Чтобы предупредить остеомиелит, необходимо:

• вести здоровый и активный образ жизни,
• обеспечить полноценный сон и отдых,
• избегать стрессов,
• сбалансированно питаться,
• укреплять иммунную систему,
• вовремя лечить очаги инфекции (кариес, гайморит),
• при травмах или огнестрельных ранениях необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью,
• при повышении температуры тела и появлении других симптомов нужно обращаться в больницу, чтобы, занимаясь самолечением, не покалечить всю оставшуюся жизнь.

Остеомиелит – серьезное инфекционное заболевание, которое требует усилий не только от лечащего врача, но и от самого больного. Как говорит народная мудрость: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Чтобы победить такое серьезное заболевание, недостаточно адекватного лечения и усилий со стороны медперсонала. Полноценная и здоровая жизнь напрямую зависит от морального настроя и веры в свое выздоровление самого пациента.