Физиотерапия при мерцательной аритмии

Можно ли делать физиотерапию при аритмии

Физиотерапия – область медицины, занимающаяся изучением воздействия на организм лечебных действий искусственных и природных физиологических факторов. Для любого вида лечебного воздействия на организм человека есть как показания, так и противопоказания. Что такое противопоказание? Это определенное условие, при котором крайне нежелательно использование какого-то определенного способа лечения. Не является исключением и физиотерапия, противопоказания присутствуют и в ней. Среди противопоказаний в физиотерапии присутствуют такие болезни, которые на сегодняшний день не достаточно изучены.

Физиотерапия — наука очень древняя. Поэтому можно с уверенностью сказать, что ее методы воздействия на человеческий организм практически совершенны. Она занимается не только лечением разных болезней, но также успешно применяется в качестве профилактики разных заболеваний.

За все время существования физиотерапии с каждым днем совершенствовалась, в итоге сегодня она включает в себя колоссальное количество медицинских знаний в разных областях. Вообще сама физиотерапия не является однонаправленной медициной и имеет множество узкоспециализированных разделов, среди которых, такие как:

• лечение посредством воздействия электрического тока на организм человека – диадинамотерапия;
• лечение при помощи лазерных низкочастотных лучей – лазеротерапия;
• лечение болезней глаз – офтальмология;
• лечение электричеством – амплипульстерапия;
• восстановительное лечение мышц и нервов, посредством электричества – миостимуляция;
• лечение тепловым излучением;
• лечение холодом – криотерапия.

Все эти разделы являются неотъемлемой частью физиотерапии. И каждый из них имеет свои противопоказания, среди них есть и такие, которые полностью не совместимы с физиолечением, и те, которые допустимы при определенных условиях. Давайте остановимся более подробно на допустимых противопоказаниях.

Современные методы физиотерапевтического воздействия на организм постоянно совершенствуются. Благодаря этому сократилось количество противопоказаний. Например, еще совсем недавно было не желательно применение физиотерапии при любых проявлениях нарушенного кровообращения мозга или коронарной недостаточности в хронической форме. Но сегодня при таких симптомах допустимо применение лечения при помощи лекарственного электрофореза и других способов физиотерапевтического воздействия.

Все же на данный момент большая часть применяемых методов физиолечения имеет противопоказания, например, такие как кровоточивость. Тем не менее, с таким симптомом вполне допустим электрофорез с аминокапроновой кислотой, который способствует остановке кровотечения. Также можно применить комплексный подход – гомеостатические средства и лечение ультравысокими частотами. Применение такого комплексного подхода безопасно для здоровья детей и оказывает благотворное влияние на организм ребенка, способствует снижению частоты кровоизлияний.

Физиотерапия не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методики лечения, за счёт этого список противопоказаний регулярно уменьшается. Из последних новшеств этой медицинской науки нельзя не упомянуть о таком замечательном методе, как пароуглекислая ванна. В процессе применения данной технологии на организм человека не оказывается гидростатическое давление воды, поэтому данную ванную можно применять даже при протекании серьезных заболеваний, например, при стабильном протекании стенокардии, а также в ряде других заболеваний, при которых противопоказана вода.

Теперь перейдем непосредственно к противопоказаниям, при которых не рекомендуется использование лечебных методов физиотерапии.

Итак, давайте рассмотрим общие противопоказания, при которых не рекомендуется прибегать к лечению физиотерапевтическими методами:

• Резкое обострение разных воспалительных процессов.
• Лихорадочное состояние, высокая температура.
• Острые инфекционные заболевания.
• Кахексия – критическая нехватка веса.
• Туберкулез, в активной стадии.
• Кровоточность или проявление наклонностей к этому заболеванию.
• Злокачественные опухоли или подозрение на их образование.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания крови.
• Аневризма аорты.
• Болезни центральной-нервной системы, особенно в ярко выраженных формах.
• Повышенное артериальное давление.
• Атеросклероз сосудов головного мозга, в резко выраженных формах.
• Экстрасистолия и мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма.
• Эпилепсия, особенно в ярко выраженной форме, сопровождающаяся припадками.
• Психозы и истерия.
• При наличии кардиостимулирующего аппарата.
• Острые инфекционные заболевания.

Что такое частные противопоказания? Это индивидуальная непереносимость к тому или иному виду физиотерапевтического метода лечения. Ниже приведен список таких частных противопоказаний:

• Непереносимость постоянного тока.
• Нарушенная целостность кожного покрова – трещины, ссадины, сыпь.
• Аллергия на применяемый фармацевтический препарат.
• Наличие металлических предметов, вживленных в тело, например, таких как кардиостимулирующий аппарат.

Если вы решили прибегнуть к физиотерапии, противопоказания, которые применимы к лечению фонорезом и методами ультразвуковой терапии, следует знать:

• Беременность на ранних сроках. Особенно не рекомендуется излучать нижнюю часть живота.
• Болезни сердечно сосудистой системы – гипотония, стенокардия, тромбофлебит, вегетососудистые дисфункции, аритмия.
• Сильные нагноения, особенно в облучаемой зоне.
• Экземы невуса.
• Миопия сетчатки глаза, в случае, если происходит терапевтическое воздействие на глаза.
• Желчекаменная болезнь и мочекаменная болезнь, если излучается поясница или живот.
• Острая форма пневмонии или бронхита.
• Язва, особенно в период осложнений.
• Хроническое заболевание скелета – остеопороз.

Также есть противопоказания к применению магнитной и лазерной терапии, рассмотрим их.

Магнитолазеротерапия — мощная и эффективная система лечения. Этот важный раздел физиотерапии также содержит ряд противопоказаний, среди них следует отметить следующие:

• образование тромба на стенках вен – тромбофлебит;
• четко выраженная гипотония, то есть регулярное, резкое падение артериального давления;
• аневризма аорты;
• узлы щитовидной железы;
• беременность.

Вот в принципе весь список противопоказаний при лечении физиотерапевтическими методами.

Противопоказания при аритмии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Когда ставят диагноз аритмии сердца, сперва необходимо уменьшить физические нагрузки и позаботиться о психоэмоциональном состоянии. Эти два основных фактора влияют на частоту сердечных сокращений и могут спровоцировать сердечную недостаточность, в том числе и аритмию.

Следует обращать внимание на рекомендации кардиолога и следовать им, чтобы в будущем не пожалеть о своих поступках и серьезных последствиях. Поэтому рассмотрим основные противопоказания при аритмии, часто допускаемые ошибки как пациентами, так и врачами.

Занятия лечебной физической культурой

Динамические аэробные нагрузки при некоторых сердечных патологиях улучшают состояние человека, повышают его умственные способности и физическую деятельность. Однако в некоторых случаях больным аритмией не стоит заниматься физическими упражнениями:

тяжелые нарушения сердца в постинфарктном состоянии;
стабильная мерцательная аритмия (разные сокращения желудочков по частоте и силе);
постоянные внезапные (пароксизмальные) приступы тахикардии;
ишемическая болезнь сердца с многократными приступами стенокардии;
пороки сердца;
явные нарушения сердечной проводимости;
сердечная недостаточность;
аневризма аорты (мешковидное выпячивание сосуда);
заболевания эндокринной системы;
дисфункция почек и печени;
воспаление внутренней стенки кровеносного сосуда с образованием тромба нижних конечностей (тромбофлебит);
сахарный диабет первого типа;
гипертония.

Чрезмерные физические нагрузки могут дать серьезные осложнения и привести к летальному исходу. Поэтому тренировки можно начинать с легких упражнений под присмотром специалистов: тренера по лечебной физической культуре и кардиолога. При занятиях не должно быть дискомфорта, болей в области сердца, одышки, сильной усталости и отека ног.

Категорически запрещенные упражнения при аритмии

Силовые упражнения абсолютно противопоказаны больным сердечной аритмией. Так как подобные нагрузки затрудняют нормальную деятельность дыхательной системы, а также сердечно-сосудистой. Происходит неправильное перераспределение крови между органами и тканями, наблюдается синдром «обкрадывания». То есть в усиленно работающих мышцах увеличивается кровоток, а сердце при этом испытывает кислородное голодание. Поэтому больным стоит забыть о штанге, гантелях, силовых тренажерах, эспандерах. От упражнений для брюшного пресса и от йоги с экстремально сложными асанами также следует отказаться.

Электроимпульсная терапия при мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии наблюдается фибрилляция верхних камер сердца (усиленно бьются — до 400 уд/мин), вследствие чего наблюдается учащенный и неровный пульс. Лечение импульсом электрического тока часто применяется при мерцательной аритмии, кроме постоянной формы и давности заболевания (более 2 двух лет). Перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) пациенту вводят короткодействующий общий наркоз, чтобы больной не ощущал дискомфорта и болевых ощущений от электрического тока. В некоторых ситуациях бывают осложнения от анестезии, применяемой при ЭИТ. Тогда используют другие виды обезболивания. Их применение должен проводить опытный врач-анестезиолог, который хорошо знаком со спецификой введения наркоза при сердечных и сосудистых заболеваниях.

Как наркоз может повлиять на работу сердца?

Современные препараты, используемые для общего наркоза, а также местного обезболивания, полностью выводятся из организма в течение суток. Однако после этого могут наблюдаться боли в области груди, острые нарушения дыхания и ритма сердца, слабость, головокружения, повышенная утомляемость, оттек легких. В таком случае необходимо адекватное лечение, назначенное лечащим врачом, здоровый сон и полноценный отдых. Возможно, понадобится дополнительное обследование, так как болеть в грудной клетке может не только при сердечных заболеваниях, но при патологических изменениях внутренних органов.

Применение наркоза при хирургических операциях может быть фатальным для больного с мерцательной аритмией: возможна остановка дыхания или рецидив перебоев в сокращениях сердца с последующей фибрилляцией желудочков и летальным исходом.

Другие противопоказания при аритмии

Лишний вес, неуравновешенность, постоянные стрессы, неполноценный сон и отдых могут спровоцировать очередной приступ аритмии. Перед употреблением противоаритмических препаратов требуется тщательное диагностическое обследование. При своевольном применении данных лекарств возникает риск проявления опасных для жизни состояний. Например, может возникнуть новая разновидность аритмии или усугубиться течение болезни. Не стоит также раньше времени прекращать употребление лекарственных средств, при возникновении улучшения или полного отсутствия симптомов заболевания. Поэтому без консультации врача и ответственного отношения к своему здоровью тут не обойтись.

При аритмии серьезные патологические изменения сердечной деятельности протекают бессимптомно либо имеют выраженный характер. Так или иначе, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить развитие жизненно опасных сердечных нарушений, необходимо пройти диагностическое обследование в специализированном медучреждении.

Тактика назначения физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца

Анализ литературных данных по данной проблеме и опыт работы физиотерапевтических отделений ведущих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Иркутской области позволили нам сформулировать рекомендации по тактике назначения физиотерапевтического лечения больным ИБС:

1. Большинство преформированных и природных физических факторов хорошо переносятся больными ИБС и не представляют для них опасности. Осложнений после их применения практически не бывает, но если они и случаются, то связаны, как правило, с неправильно выбранной тактикой их назначения, отсутствием индивидуального подхода, с неправильной трактовкой показаний и противопоказаний, недооценкой тяжести сопутствующей патологии.

2. Применению физиотерапии должно предшествовать тщательное обследование больных на предмет показаний и противопоказаний к их назначению. Особенно это касается больных с сочетанной сердечно-сосудистой и кардио-церебральной патологией. ГБ значительно утяжеляет течение коронарного атеросклероза, в этих случаях используют щадящие методы лечения, назначение которых зависит от тяжести и особенностей течения обоих заболеваний. Физиотерапия показана только при стабильном течении стенокардии.

При нестабильном ее характере, спонтанной (вариантной) стенокардии назначение физических факторов противопоказано. При назначении физиотерапии необходимо знать степень нарушения систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, данные суточного мониторирования ЭКГ и АД, риск развития осложнений и гемодинамический вариант кровообращения.

Это позволяет оптимизировать лечебные мероприятия и избежать осложнений. При неосложненном ИМ (в ранние сроки) физиотерапевтические и бальнеологические методы используются редко. Методы аппаратной физиотерапии обычно назначаются не ранее 3-4 недель от начала заболевания, бальнеологическое лечение – не ранее 6 мес.

3. В современной физиотерапии и курортологии нет верхних возрастных барьеров, которые являлись бы противопоказаниями для лечения больных ИБС. Оптимальным вариантом организации лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пациентов является предварительное изучение у геронтологического больного биологического возраста, который несет более важную информацию об его функциональном состоянии, чем календарный возраст (Абрамович С.Г., 2003).

Нецелесообразно назначение (в связи с их низкой эффективностью) физических факторов лицам с высокой скоростью старения, т.е. в тех случаях, когда биологический возраст испытуемого значительно превышает паспортный. Определение интегрального биологического возраста и биологического возраста сердечно-сосудистой системы у больных на предварительном этапе позволяет уменьшить риск осложнений и прогнозировать результаты лечебных мероприятий.

4. Применение природных и преформированных физических факторов эффективно только при стабильной стенокардии 1-2 ФК. При 3 ФК имеются ограничения для применения большинства методов физиотерапии. При стабильной стенокардии 4 ФК физиотерапия и бальнеотерапия, как правило, противопоказана. Нельзя применять физиотерапевтическое лечение при пароксизмальных нарушениях ритма, мерцательной аритмии, при частых и политопных экстрасистолах, атрио-вентрикулярных блокадах 2 ст., полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

В лечении больных ИБС нельзя забывать об имплантированных искусственных водителях сердечного ритма. Таким пациентам физические факторы могут быть назначены по индивидуальной программе с учетом локализации кардиостимулятора, его типа и физической сущности применяемого метода физиотерапии.

5. При сочетанном применении физических факторов и лекарственных средств дозовый режим последних должен находиться под пристальным вниманием врача. При комплексном их использовании выбор физиотерапевтического метода диктуется фармакологическими свойствами лекарственных препаратов.

6. Существует этапность лечения. В период лечения больных в стационаре, куда пациент поступает в связи с резким ухудшением состояния, назначать физические факторы следует с осторожностью. Методы физиотерапии чаще всего включают в комплекс лечения только при улучшении состояния больного, снижении частоты ангинозных приступов и отсутствии осложнений при уверенности врача в стабильности состояния пациента.

Санаторно-курортный и поликлинический этап лечения ИБС носит четко очерченную профилактическую направленность. На курортах проводится терапия физическими факторами в комплексе с бальнеологическими, климатическими процедурами, массажем и лечебной гимнастикой.

Таким образом, основным принципом успешного лечения больных ИБС является комплексность. Физические факторы не должны конкурировать с медикаментозным лечением. Только в таком случае роль природных и преформированных физических факторов будет достаточно высока, что позволит клиницистам значительно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и сократить частоту осложнений этого заболевания.

Опыт последних десятилетий убедительно показал принципиальную возможность эффективной вторичной профилактики и терапии ИБС на индивидуальном и популяционном уровнях и определил важность немедикаментозной терапии данного заболевания. Врач должен ознакомить больного со всеми методами немедикаментозного лечения ишемической болезни сердца. Необходимо обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе, что, несомненно, позволит повысить его эффективность.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

7 методов лечения синусовой аритмии разной мощности — от рядовых таблеток до пиявок

Синусовая аритмия — это нарушение ритма сердца (как в сторону ускорения — чаще 90 ударов в минуту, так и в сторону замедления — менее 50 ударов).

И в зависимости от степени выраженности патологии (в т. ч. имеется ли угроза для здоровья пациента в виде различных осложнений — ишемический инсульт, сердечная недостаточность и др.) и причины её возникновения, больному назначают соответствующее лечение.

В большинстве случаев бывает достаточно медикаментозной терапии (можно сочетать с применением народных средств), однако если использование препаратов не улучшает состояние пациента, прибегают к более серьёзным методам — физиотерапии и хирургическому лечению.

Как лечить сердце?

Синусовая аритмия слабой или умеренной степени не требует специального лечения (частота сердечных сокращений ниже 60 или выше 90 ударов в минуту, если подобные симптомы беспокоят редко). В случае, если причиной болезни служат проблемы сердечно-сосудистой системы, лечение проходит под наблюдением кардиолога, если же расстройство вызвано нарушениями неврологического и психологического характера — контроль над состоянием пациента осуществляет ещё и психотерапевт или невролог.

Для лечения длительной патологии (когда симптомы ярко выражены и преследуют ежедневно) применяют различные методы терапии (использование медикаментов и народных средств, хирургия, физиолечение и др.). Но каждый из них требует индивидуального подхода и соблюдения прописанных врачом рекомендаций.

Медикаменты

Медикаментозное лечение — самый распространённый метод терапии в случае синусовой аритмии (если болезнь пока не представляет угрозы для всего организма в целом). Так, наиболее эффективны следующие группы лекарственных средств:

Седативные препараты

Если болезнь вызвана частыми стрессами или нервным переутомлением, то назначают седативные (или успокоительные) средства.

Настойку валерианы и пустырника (по 20-30 капель за один приём). Частота применения — до 3-х раз в день. Стоимость валерианы (25 мл) составляет 23-25 рублей, пустырника (25 мл) — от 20 рублей.
Персен — успокаивающее и спазмолитическое средство, содержит экстракт валерианы, листьев мелиссы и мяты перечной. Рекомендуется принимать по 2 таблетки до 2-3 раз в день. Средняя цена — 360 рублей (40 шт.).
Ново-Пассит — комбинированный успокоительный фитопрепарат, в состав которого входят такие растения, как валериана, хмель, бузина, боярышник, зверобой и др. Средство рекомендуется принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Средняя цена — 315 рублей (флакон объёмом 200 мл).
Корвалол — комбинированное седативное средство, содержит масло перечной мяты и фенобарбитал. Принимать по 30 капель до 3-х раз в день. Средняя цена — 20 рублей (25 мл).
Афобазол — успокоительное средство для снятия раздражительности, напряжённости и тревоги. Принимать по 1 таблетке до 2-3 раз в день. Цена — 380 рублей (60 шт.).

Антиаритмические препараты

Непосредственно для нормализации сердечного ритма используются следующие препараты.

Новокаинамид — антиаритмическое средство 1 класса, отпускается строго по рецепту (содержит в составе прокаинамид). Средняя цена — 120 рублей (20 таблеток).
Ритмонорм — антиаритмический препарат, оказывающий мембраностабилизирующее действие (предотвращает разрушение мембран клеток). Цена — 510 рублей (50 таблеток).
Аллапинин — антиаритмическое средство 1 класса, которое изготавливают из дикорастущего аконита белоустого. Также препарат оказывает спазмолитическое и седативное действие. Цена — 590 рублей (30 таблеток).
Этацизин — антиаритмическое средство длительного действия, улучшает состояние больного уже на 1-2 день после применения. Средняя цена — 1310 рублей (50 таблеток).

Транквилизаторы

Транквилизаторы назначают в случае, если у больного наблюдается аллергия на антиаритмические препараты. Они способны быстро выравнивать сердечный ритм, а также оказывают седативное воздействие.

Грандаксин — анксиолитическое средство (уменьшает тревогу, страх, беспокойство, являющиеся причиной нарушения сердечного ритма). Средняя цена — 425 рублей (20 таблеток).
Феназепам — анксиолитический препарат, оказывающий седативно-снотворное и противосудорожное действие (в т. ч. уменьшает эмоциональное напряжение, чувство тревоги и страха). Цена — 130 рублей (50 таблеток).
Тенотен — успокаивающий препарат с противотревожным действием. Цена — 220 рублей (40 таблеток).
Адаптол — противотревожное средство, устраняющее лёгкие неврозы и, тем самым, способствующее выравниванию сердечного ритма. Средняя цена — 760 рублей (20 таблеток).

Физиотерапия

Иногда в сочетании с медикаментозным лечением (или в качестве самостоятельного метода) используют физиотерапию, например:

Лазеротерапию — на определённый участок тела воздействуют световыми волнами с помощью лазера. Длительность процедуры составляет не более 10 минут (ежедневно в первые 5 дней, а в последующем — через день). Общий курс: 8-12 сеансов, после чего требуется перерыв на 1 месяц.
Гидротерапию — пациента погружают в ванну, наполненную тёплой водой (до 33 градусов), в случае необходимости — с гидромассажем. Также используют контрастный душ, обливания, обтирания и пр. Водолечение оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, а также тонизирует сердечную мышцу. Длительность одной процедуры составляет 10 минут. Общий курс: 10-15 сеансов.
Магнитотерапию — на больное место воздействуют с помощью разночастотных магнитных импульсов. Пациент при этом находится внутри движущегося вдоль тела магнитного аппарата. Длительность процедуры составляет 30-40 минут. Курс лечения — 10-15 сеансов (до 3-х раз в неделю).
Рефлексотерапию — воздействие на биологически активные точки на коже при помощи тонких игл (иглоукалывание), в результате которого нормализуется работа нервной системы, расслабляются мышцы в теле, выравнивается артериальное давление и сердечный ритм. Сеанс занимает в среднем 20-30 минут. Общий курс: 10 процедур.

Хирургические методы

Если синусовая аритмия представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента врачи прибегают к хирургическим методам лечения, в числе которых:

Установка кардиостимулятора — после местного обезболивания человеку делают маленький надрез кожи в области ключицы и прокалывают подключичную вену. Затем в сосуд вводят электроды и продвигают их до нужного местоположения (в один из отделов сердечной мышцы). С одной стороны врач фиксирует электроды в сердце, а с другой — закрепляет на блоке прибора. Электрокардиостимулятор прикрепляют к грудной мышце с левой стороны (в т. ч. программируют его под контролем ЭКГ) и зашивают рану. Таким образом, расположенный под ключицей аппарат будет генерировать электрический импульс и посылать его в миокард. Операция рекомендована тем пациентам, у которых частота сердечных сокращений составляет менее 50 ударов в минуту.
Радиочастотная абляция — разрушение тканей путём воздействия радиочастотных волн. РЧА осуществляется с использованием специальных катетеров, которые пункционным способом вводят в полость сердца через кровеносные сосуды. Установленный катетер-проводник подаёт радиочастотный импульс, который разрушает определённый участок ткани, ответственный за нарушение ритма. Операция рекомендована пациентам, страдающим ускоренным сердцебиением (свыше 90 ударов в минуту).

Гирудотерапия

В качестве дополнительного лечения больным могут назначить гирудотерапию (лечение пиявками).

Они улучшают кровообращение, восстанавливают проницаемость сосудистых стенок, оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему, нормализуют артериальное давление, что в конечном итоге способствует выравниванию сердечного ритма.

Продолжительность процедуры составляет от 30 минут и выше. Количество сеансов устанавливается в индивидуальном порядке (в зависимости от характера болезни).

Народные средства

В качестве дополнения к основной терапии можно также использовать проверенные народные средства (после предварительной консультации с лечащим врачом). Вот некоторые из них:

Измельчить курагу (200 г), изюм (10 г) и ядра грецкого ореха (50 г). Далее добавить сок 1 лимона и 5 ст. л. мёда, затем тщательно перемешать. Полученную смесь хранить в холодильнике (в закрытой стеклянной банке). Принимать по 2 ст. л. ежедневно (после завтрака) в течение месяца.
Залить 2 ч. л. календулы 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа и процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день.
Три луковицы запечь в духовке (до размягчения), слегка остудить и разрезать на 2 части. Далее приложить их к ступням (на ночь) и перебинтовать. Повторять ежедневно в течение месяца.
Сухие листья мяты перечной (1 ч. л.) залить стаканом кипятка, остудить и процедить. Пить ежедневно по 1 стакану (в течение дня). Продолжительность терапии — около года.

Полезное видео

Также будут полезными следующие рецепты от наших мам и бабушек:

Профилактика заболевания

Во избежание появления аритмии специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

Сократить в рационе сладкие и жирные продукты, а также крепкий чай и кофе;
Избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального переутомления;
Высыпаться (минимум, 8 часов);
Избавиться от вредных привычек (в частности, от употребления алкоголя и табакокурения);
Контролировать массу тела (не переедать, заниматься лёгким спортом);
Регулярно измерять уровень артериального давления;
В случае малейших изменений, связанных с сердечной деятельностью, обращаться к специалисту.

Лечение синусовой аритмии обязательно должно происходить под контролем врача (с соблюдением всех прописанных рекомендаций). Самолечение недопустимо, так как без выяснения причины и характера болезни невозможно правильно подобрать препараты и рассчитать необходимую дозировку. Кроме того, это чревато осложнениями, например, в виде инсульта. Своевременное же обращение к кардиологу способствует выявлению болезни на ранней стадии (когда не требуется хирургическое вмешательство) и в разы повышает эффективность медикаментозной терапии. При таком подходе пациент может смело рассчитывать на позитивный исход.

Физиотерапия при ишемической болезни сердца (ИБС)

Основные задачи физиотерапевтического лечения пациентов с ИБС: улучшение функционального состояния ЦНС и ВНС, снижение склонности к спазмам коронарных артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца как за счет снижения потребности миокарда в кислороде, так и за счет улучшения его доставки, восстановления кровоснабжения
ишемизированных зон миокарда, снижение степени его ишемического ремоделирования, цитопротекции кардиомиоцитов, предотвращение эндотелиальной коронарной дисфункции, гиперкоагуляции и прогрессирование нарушений липидного обмена.

Физиотерапия противопоказана больным с нестабильной стенокардией, при спонтанной стенокардии Принцметала, недостаточности кровообращения выше I степени — для бальнеопроцедур и выше II степени — для аппаратных методов физиотерапии, при атриовентрикулярной блокады выше I степени, хронической аневризме сердца, в острый период инфаркта миокарда, с выраженной вегетоэндокринной дисфункцией, сложными нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия, монофокальная частая экстрасистолия разного происхождения), стабильной стенокардии IV ФК (применяют ряд методов, в том числе лазеротерапию, магнитотерапию).

Методы физиотерапии при стабильной стенокардии:

Электросон (показан преимущественно при частых приступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях ЦНС, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных нападений стенокардии);
Лазеротерапия и магнитолазеротерапия применяется как в виде лазерогемотерапии,
так и в виде воздействия на зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры;
Платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиально;
Ганглерон-электрофорез на зону шейных симпатичных узлов;
Новокаин-электрофорез на зону гиперальгезии;
Калий-, магний-электрофорез на воротниковую зону (для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце);
Гепарин-электрофорез (для воздействия на систему свертывания крови);
Эуфиллин-электрофорез транскардиально (для усиления воздействия на коронарную гемодинамику);
Электрофорез никотиновой кислоты (при сопутствующей гипотонии);

С целью улучшения кровоснабжения миокарда можно применять:

Диадинамотерапия зоны гиперальгезии;
Амплипульстерапия паравертебрально на зону С5-Д6;
Дарсонвализация на рефлексогенные зоны участка сердца;
Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле снижает повышенную агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, увеличивает оксигенацию миокарда. Проводится по методике воздействия магнитного поля на область грудного отдела позвоночника СV-TIV или на участок сердца;
КВЧ-терапия. Возможно проведение на паравертебральную зону слева;
ДМВ-терапия;
Гидробальнеотерапия назначается при стабильной стенокардии и ФК, применяют души (циркулярный, дождевой), ванны (жемчужные, азотные, скипидарные, сухие углекислые, сульфидные, сероводородные, радоновые, йодобромные);
Аэроионизация общая;
Оксигенотерапия (ингаляция кислорода, пребывание в кислородной палатке);
Лечебная физкультура (назначают в форме дозированного лечебного нагрузки — ходьбы с учетом толерантности к этому виду нагрузки, прогулок, лечебной гимнастики.
Санаторно — курортное лечение. Больным стенокардией показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны (Южный берег Крыма, курорты Киева, местные санатории и т. д.).

В санаториях и курортах используются следующие лечебные факторы:

климат,
диетотерапия,
дозированная двигательная активность,
физиолечение,
бальнеотерапия.

Санаторно — курортное лечение в других климатических условиях противопоказано при стенокардии IV ФК, стабильной стенокардии I-II ФК с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения выше I ст, наличия инфаркта миокарда в анамнезе.

При стабильной стенокардии II-III ФК с нетяжелыми нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения не выше II А, лечение проводится в местных кардиологических санаториях.

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция – это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия – способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ

При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.