Остеопороз картинки для презентации

Презентация на тему: ОСТЕОПОРОЗ

Первый слайд презентации

Слайд 2

Слайд 3

О стеопороз – самое распространенное системное заболевание скелета

Слайд 4: «Гормональный климактерический остеопороз позвоночника» С.А. Рейнберг

Слайд 5

Остеопороз по определению ВОЗ это: «самое частое метаболическое заболевание скелета, характеризующееся прогрессивным снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего возраста и пола, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящему к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и даже без таковой» остеопороз – системное заболевание

Слайд 6

Osteoporosis is currently defined as: «A systemic skeletal disease characterised by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue, with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture risk» остеопороз – системное заболевание

Слайд 7: Костная масса (минеральная плотности кости)

Т ермин характеризует плотность кости за счет ее минерализованного компонента. Он получил свое применение с использованием абсорбциометрии, которая позволила определить костную массу в единице объема кости. Практически на правах синонима сегодня используется еще одно близкое понятие – «минеральная плотность кости». остеопороз – системное заболевание

Слайд 8: Метаболическое (системное) заболевание всего скелета

Н арушение обменных процессов в кости, сопровождающихся патологическим снижением минеральной плотности костной ткани, происходит во всех отделах костной системы. Уменьшение костной массы в большинстве случаев происходит неравномерно и бывает более выражено в определенных отделах скелета. остеопороз – системное заболевание

Слайд 9: Нормальное, естественное снижение костной массы, свойственному разному полу и возрасту

П атологическое снижение минеральной плотности костной ткани происходит по отношению к нормальному возрастному ее уровню, свойственному для мужчин и женщин остеопороз – системное заболевание

Слайд 10: Нарушение микроархитектоники кости

Н арушением целостности кости на уровне костных балок остеопороз – системное заболевание

Слайд 11: Увеличение риска переломов от минимальной травмы или даже без таковой

остеопороз – системное заболевание

Слайд 12

Остеопороз – самый распространенный рентгенодиагностический симптом при заболеваниях КСС Остеопороз – самое распространенное системное метаболическое заболевание скелета К вопросу о терминологии

Слайд 13

« Остеопения » уменьшение плотности кости любой природы (обеднение кости) О стеопороз любого характера (симптом, заболевание) О стеомаляция Ф изиологическая остеопения П атологическая остеопения К вопросу о терминологии

Слайд 14

«Остеомаляция» – размягчение кости вследствие нарушения обменных процессов в ней. Остеомаляция – вновь образующаяся остеоидная ткань не минерализуется в достаточной степени. Снижение минеральной плотности костной ткани происходит вследствие изменения степени их минерализации. Костная ткань теряет ряд своих механических свойств, становясь более пластичной. рентгенологический симптом при ряде заболеваний системное заболевание скелета К вопросу о терминологии

Слайд 15

«Остеопатии» – общее название ряда заболеваний костей, преимущественно дистрофического или диспластического характера, в том числе и те, которые могут сопровождаться снижением минеральной плотности костной ткани. К вопросу о терминологии

Слайд 16

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ П остменопаузальный (постандропаузальный у мужчин) остеопороз (1 тип) С енильный остеопороз (2 тип) Ю венильный остеопороз И диопатический остеопороз Классификация

Слайд 17

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ З аболевания эндокринной системы Р евматические заболевания З аболевания органов пищеварения З аболевания почек З аболевания крови Г енетические нарушения М едикаменты Д ругие заболевания и состояния. Классификация

Слайд 18

Женщины 1% МПК в год Мужчины 0,5% МПК в год Возрастное изменение минеральной плотности костной ткани

Слайд 19

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 20

Пик МПК Здоровые Остеопения Остеопороз Основы этиологии и патогенеза

Слайд 21

Возрастное изменение минеральной плотности костной ткани

Слайд 22: Патологическое снижение МПК

Норма Остеопороз Основы этиологии и патогенеза

Слайд 23

К ость – это обызвествленная соединительная ткань, состоящая из клеток, погруженных в твердое основное вещество. О коло 30 % основного вещества составляют органические соединения, преимущественно в форме коллагеновых волокон, а остальные 70 % – неорганические. Главный неорганический компонент кости представлен гидроксиапатитом, т.е. 3[Ca3(PO4)] Ca(OH)2, образованным из кальция и фосфата. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 24

К ортикальная кость (плотная и компактная) составляет внешнюю часть всех скелетных структур. На поперечном срезе она состоит из многочисленных цилиндров, образованных концентрическими костными пластинками, в центре каждого такого цилиндра имеется гаверсов канал, вместе с которым он составляет гаверсову систему или остеон. Ч ерез каждый гаверсов канал проходят одна артерия, вена, лимфатический сосуд и нервные волокна. До 80 % скелета состоит из кортикальной кости, главной функцией которой является обеспечение механической силы и защиты. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 25

Т рабекулярная или губчатая кость представляет собой сеть из тонких анастомозирующих костных элементов, называемых трабекулами. В ее основном веществе содержится меньше неорганического материала (60-65 %), чем в основном веществе компактной кости. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 26

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 27

Базовая Многоклеточная Единица ( БМЕ) Basic Multicellular Unit (BMU) Bone Remodeling Unit (BRU) П роцесс ремоделирования костной ткани осуществляет так называемая Базовая Многоклеточная Единица (БМЕ), представляющая собой функционально объединенную совокупность остеокластов, остеобластов и остеоцитов в полости ремоделирования кости Основы этиологии и патогенеза

Слайд 28

В губчатой кости ремоделирование происходит на поверхности трабекул. П родолжительность цикла составляет около 200 дней, хотя в определенных ситуациях длительность его может как уменьшаться до 100 дней, например, при тиреотоксикозе или первичном паратиреоидизме, так и увеличиваться вплоть до 1000 дней при микседеме. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 29

Цикл ремоделирования состоит из пяти фаз В первой фазе – фазе активации происходит распознавание стимулирующих сигналов (нагрузка на кость, гормональные и цитокиновые стимулы) остеоцитами, находящимися в толще костного матрикса, и передача сигнала клеткам остеобластического ряда, покрывающим поверхность костной ткани. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 30

В ответ на этот стимул выделяются факторы, привлекающие к поверхности кости клетки предшественники остеокластов (клетки моноцитарно макрофагального ряда) и стимулирующие их пролиферацию, дифференцировку в многоядерные остеокласты и прикрепление к поверхности костной ткани . Кроме того, покровные клетки подготавливают поверхность кости для прикрепления остеокластов, секретируя метал лопротеиназы, разрушающие поверхностный белковый слой. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 31

Д алее в фазе резорбции остеокласты выделяют ферменты, разрушающие костный матрикс, в результате чего образуется резорбтивная лакуна, глубина которой варьирует от 60 мкм у молодых до 40 мкм у пожилых людей, а кальций и фосфаты попадают в кровеносное русло. Резорбция длится около 30 – 40 дней. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 32

Д алее в фазе реверсии остеокласты подвергаются апоптозу, а их место занимают преостеобласты (клетки, происходящие из мезенхимального ростка). Основы этиологии и патогенеза

Слайд 33

С ледующая фаза формирования характеризуется образованием на дне лакуны покрова из созревших остеобластов, которые выделяют молекулы, составляющие органическую основу костного матрикса и регуляторы минерализации – коллаген I типа, остеокальцин, остеонектин, остеопонтин. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 34

Д алее происходит минерализация матрикса за счет преципитации кальция и фосфата, поступающих из кровеносного русла. Формирование костной ткани занимает около 150 дней и в норме заканчивается полным заполнением резорбтивной лакуны новым матриксом. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 35

В последней фазе остеобласты на завершающем этапе своего функционального цикла превращаются в покоящиеся остеоциты и покровные клетки на поверхности кости. В этом состоянии покоя БМЕ пребывает до следующего цикла ремоделирования. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 36

Минерализация матрикса за счет преципитации кальция и фосфата, поступающих из кровеносного русла. Остеобласты на завершающем этапе своего функционального цикла превращаются в покоящиеся остеоциты Основы этиологии и патогенеза

Слайд 37

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 38

В компактной кости ремоделирование происходит в туннелях (гаверсовых системах), образуемых резорбтивным конусом из остеокластов, удаляющих старую костную ткань, следом за которым замыкающий конус, состоящий из остеобластов, заполняет пространство новым матриксом. В норме длительность цикла ремоделирования в компактной кости меньше, чем в губчатой, и составляет около 120 дней. В среднем в год ремоделированию подвергается около 30% трабекулярной и около 3% компактной кости в организме человека. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 39

В патологических условиях, при остеопорозе, резорбтивная лакуна заполняется не полностью, что приводит к потере массы костной ткани при каждом цикле ремоделирования. Основы этиологии и патогенеза

Слайд 40: Нормальная кость

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 41: Остеопороз

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 42

П ри остеомаляции страдает процесс минерализации матрикса за счет нарушения нормального соотношения структуры основного вещества в ползу неорганической его части Основы этиологии и патогенеза

Слайд 43

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 44: Патологическое снижение МПК

Норма Остеопороз Основы этиологии и патогенеза

Слайд 45: Варианты нарушения функции ОБ и ОК

Норма Остеобласты Остеокласты Усиление ОК Ослабление ОБ Ослабление ОБ Основы этиологии и патогенеза

Слайд 46: Постменопаузальный (постандропаузальный) остеопороз

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 47: Сенильный остеопороз

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 48: Ювенильный и идеопатический остеопороз

Основы этиологии и патогенеза

Слайд 49

Б олевой синдром К ифоз грудного отдела позвоночного столба (круглая спина, «вдовья спина») У меньшение роста П ереломы характерных локализаций в анамнезе Клиническая картина остеопороза

Слайд 50

Клиническая картина остеопороза

Слайд 51

Клиническая картина остеопороза

Слайд 52

Наиболее ярким и клинически значимым признаком остеопороза являются патологические ( остеопоротические ) переломы. Для них свойственны следующие закономерные особенности. Во-первых, они являются неадекватными, то есть возникающими в результате физиологической, функциональной нагрузки (чаще всего при падении с высоты собственного роста) или даже без таковой. Во-вторых, для этих переломов характерна закономерность их локализации. В абсолютном большинстве случаев это дистальные отделы предплечья, проксимальные отделы бедренной кости и плечевой кости, тела позвонков. Клиническая картина остеопороза

Слайд 53: 50 и 75 лет

Клиническая картина остеопороза

Слайд 54: Факторы риска развития остеопороза

В озраст П ол Г енетические и конституциональные факторы П итание О браз жизни и вредные привычки Р оль репродуктивного анамнеза и полового статуса Клиническая картина остеопороза

Слайд 55: Факторы риска развития остеопороза

В еличина пиковой костной массы – максимального количества костной ткани, которое может быть накоплено в данном участке скелета. Н едостаточное потребление кальция – диетические нарушения, снижение активности соответствующих ферментов, непереносимость пищевых продуктов и т.п. Считается, что дефицит кальция одна из важнейших причин развития постменопаузального остеопороза. Клиническая картина остеопороза

Слайд 56: Факторы риска развития остеопороза

Д лительная гиподинамия, недостаточная физическая нагрузка приводят к нивелированию процессов моделирования костной ткани и стимуляции остеопении. Ч резмерное употребление алкоголя приводит к тормозящему влиянию на функцию остеобластов и усилению функции коры надпочечников. Основы этиологии и патогенеза

Последний слайд презентации: ОСТЕОПОРОЗ: Факторы риска развития остеопороза

Н изкая масса тела – в целом остеопороз чаще развивается у людей «хрупкого» телосложения, рыжеволосых и блондинов, с «тонкими» костями. Р анняя менопауза Н аличие переломов в анамнезе Н аследственные признаки остеопороза Основы этиологии и патогенеза

остеопороз
презентация к уроку на тему

презентация урока. по теме остеопороз. освещены причины, методы диагностики профилактика и лечения данного заболевания

Скачать:

ВложениеРазмер
prezentatsiyaosteoporoz_-_kopiya.ppt678.5 КБ

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Остеопороз Прогрессирующее уменьшение плотности (разрежение) костей, приводящее к снижению их прочности, благодаря чему увеличивается вероятность перелома.

Остеопороз 21 октября 2011 года день всемирной борьбы с остеопорозом

Остеопороз Это заболевание занимает четвертое место в мире среди неинфекционных болезней по смертности и инвалидизации

Остеопороз Остеопороз обнаруживается в мире у каждой третьей женщины после наступления менопаузы. У более половины всех лиц в возрасте старше семидесяти лет.

Остеопороз При остеопорозе происходит уменьшение костной массы вследствие снижения содержания кальция как в губчатом, так и в твердом веществе кости. Кости выглядят пористыми, они становятся хрупкими, ломкими и слабыми. Кости подвержены переломам. Особенно часто он возникает в позвонках, костях таза, запястья и предплечий

Причины остеопороза Первичный (идиопатический) остеопороз: генетический фактор (расовая принадлежность, пол, возраст); пре- и постменопаузальный период у женщин (естественный или искусственный, вызванный овариэктомией); аменорея и/или олигоменорея, ановуляция (бесплодие); дефицит андрогенов у мужчин 40-55 лет (выявляется при тесте на гормоны); возраст старше 65 лет для пациентов обоих полов; вторая половина беременности и период лактации (остеопороз беременных); недостаточное поступление кальция и витамина D с пищей (диета, беспорядочное питание, расстройство пищевого поведения типа анорексии и булимии); диабет низкий коэффициент массы тела (BMI – Body Mass Index) – менее 18,5 кг/м2; гиподинамия, вынужденное ограничение подвижности из-за иммобилизации (после переломов), артритов, парезов; чрезмерная физическая активность (развиваться рабочая гипертрофия костей); низкая инсоляция, недостаточная для синтеза необходимого количества витамина D; алкоголизм, курение, наркотики; злоупотребление кофеином (крепкий кофе или чай, кока-кола) и продуктами с содержанием ортофосфорной кислоты (безалкогольные газированные напитки) и высоким содержанием фосфатов натрия (регулятор кислотности, эмульгирующая соль, фиксатор окраски, влагоудерживающий агент, стабилизатор, синергисты антиоксидантов, консервы).

Причины остеопороза Вторичный остеопороз: заболевания, связанные с дисфункцией эндокринных желёз (эндокринопатии): сахарный диабет, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, пролактиномы и т.д.; патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, заболевания печени); неусваиваемость кальция, гиполактазия (непереносимость лактозы); заболевания почек; заболевания крови; прием глюкокортикоидов (стероидных гормонов) с лечебной целью; применение антиконвульсивных медицинских препаратов; ревматические заболевания, заболевания соединительной ткани, хронического обструктивного заболевая лёгких; онкологические заболевания; лучевая терапия, химиотерапия.

Перечень факторов риска Наследственный фактор. У Вас астеническое телосложение и тонкая кожа, а в родне у кого-нибудь есть болезнь остеопороз В данное время менопауза, или были операции на яичниках. Фактор питания: употребление алкоголя, безалкогольных газированных напитков, кофе, соленой пищи, переедание, курение. Малоподвижный образ жизни. Гормональный фактор- принимаете кортикостероиды

Симптомы остеопороза. Боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. Часто и легко возникают переломы. Нарушается походка, которая напоминает «утиную». (поражение тазобедренных суставов) Уменьшение роста взрослых больных на 2—3 см, а при длительном течении заболевания до 10—15 см. И збыточный зубной налет . Х рупкость и расслоение ногтей . Р аннее поседение .

диагностика Магнитно-резонансная томография Компьютерная томография Ультразвуковые исследования Компьютерно-оптическая диагностика (КОД) Денситометрия (измерение плотности костной ткани) Биохимическое исследование крови и мочи: определение гомеостаза, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы; суточное выделение кальция и фосфора с мочой.

Рентгеновская денситометрия – золотой стандарт

Профилактика остеопороза. Контроль за нормальным потреблением кальция с детского возраста, обеспечение кальцием во время беременности и грудного вскармливания, Таблица суточной потребности организма в кальции: от 11 -24 лет – 1200мг от 25 –до менопаузы – 1000 мг во время менопаузы – 1200 мг после – 1500 мг

Профилактика остеопороза. Активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками (верховая езда и велосипед, бег и ходьба, теннис и скакалка, аэробика и танцы -отличное средство для сохранения и укрепления костной ткани). Отказ от злоупотребления алкоголем, курения Прием препаратов кальция, физиологических доз витамина D (пребывание на солнце) Уменьшить употребление кофе и кока-колы . Избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.

Профилактика остеопороза. Чемпионами по содержанию Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и рыба, а из продуктов растительного происхождения – капуста броколли и фасоль. Поддержание нормального веса тела

Лечение остеопороза. Основные цели терапии (лечения) остеопороза: купирование болевого синдрома и увеличение двигательной активности; нормализация костного ремоделирования, за счет подавления костной резорбции и стимуляции сниженного костеобразования; повышение МПКТ; предотвращение остеопоротических переломов; лечение основных заболеваний, которые привели к развитию остеопороза. – Немедикаментозная коррекция физические упражнения, диета, отказ от вредных привычек.

Лечение остеопороза. Медикаментозное лечение остеопороза включает: антирезорбтивные средства (эстрогены, кальцитонин, бифосфонаты) – замедляющие или останавливающие разрушение костной ткани. Они не влияют на образование костной ткани, а помогают усилить эффективность процессов новообразования костной ткани остеобластами анаболические средства (препараты тестостерона, терипаратид, ралоксифен) -стимулирующие процессы активного образования костной ткани препараты кальция (кальцитонин, миакальцик) – замедляет или прекращает потерю костной ткани, а также облегчает болевой синдром после переломов активные метаболиты витамина D , комбинированные препараты кальция и витамина D (кальций-D3)

ОСТЕОПОРОЗ (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) проф. Древаль А.В. – презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемwww.diabet.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: ” ОСТЕОПОРОЗ (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) проф. Древаль А.В.” — Транскрипт:

1 ОСТЕОПОРОЗ (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) проф. Древаль А.В.

2 Определение остеопороза Заболевание костей, при котором: сохранена минерализация масса кости уменьшается нарушается структурная целостность трабекул корковый слой кости становится порозным и истончается кости хрупкие и предрасположены к переломам

3 Критерии остеопороза ВОЗ T-расчет – число стандартных отклонений от среднего значения плотности бедренной кости (мг/см 2 ) у молодой белой женщины Норма: T-расчет более -1 Остеопения: T-расчет между -1 и -2,5 Остеопороз: T-расчет менее -2,5 Тяжелый остеопороз: T-счет менее -2,5 и имеются один и более нетравматических перелома

4 Снижение плотности кости с возрастом Т-расчетHologicLunarNorlandСтандарт 0,8200,8860,8000,833 -2,50,6370,7060,6150,648

5 Структура кости в зависимости от выраженности остеопороза Кортикальная Трабекулярная Костная ткань Выраженность остеопороза НормаОстеопенияОстеопорозТяжелый остеопороз

6 Макропрепараты позвоночника нормаостеопороз компрессионный перелом

7 Микроскопическая картина нормаостеопороз Истончение трабекул

55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал.” title=”Остеопоротические переломы Локализация ЛучПозвонокБедро Возраст> 55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал.” > 8 Остеопоротические переломы Локализация ЛучПозвонокБедро Возраст> 55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал. 55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал.”> 55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал.”> 55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал.” title=”Остеопоротические переломы Локализация ЛучПозвонокБедро Возраст> 55> 65> 75 Жен:Муж4:13:12:1 КостиГубчатые Кортикал.”>

9 Значимость проблемы Популяция 100 млн. человек с высоким риском переломов (низка костная масса) переломов в год переломов бедра Риск перелома в течение жизни у женщин 15%, у мужчин 5% Риск рака молочной железы – 9%

11 Факторы риска остеопороза ДоказанныеВероятные Белые или азиатские женщины Пожилой возраст Ранняя менопауза Пременопаузальное удаление яичников Пременопаузальная аменоррея Длительное лечение глюкокортикоидами Остеопороз у матери Низкая величина отношения вес/рост Длительная обездвиженность Злоупотребление алкоголем Низкое потребление кальция Курение Повышенное потребление белка/фосфатов Повышенное потребление кофеина

12 Обмен костной ткани в участке ремоделирования Резорбция Формирование кости Потеря кости ОстеокластыОстеобластыПоверхностные клетки Трабекулярная кость Кортикальная кость 80% костной массы 20% обменивается 20% костной массы 80% обменивается

13 Нарушение образования кости Резорбированная полость слишком велика Вновь образованной кости недостаточно Образование кости не покрывает ее резорбцию Повышено количество ремоделируемых участков ПОВЫШЕНА ПОТЕРЯ КОСТНОЙ МАССЫ

14 Факторы, определяющие пик костной массы Пик костной массы в лет Физические нагрузки и влияние среды Гормональные Питание Генетические

15 Развитие остеопороза в зависимости от пика и скорости потери костной массы Возраст (годы) Костная массаКостная масса

16 ПременопаузаРанняя постменопауза Са++ Абсорбция Образование Экскреция Резорбция Реабсорбция Фильтрация ВКЖ = внеклеточная жидкость ВКЖ Пре- и постменопаузальный обмен кальция

17 Постменопаузальная потеря косной массы менопауза костная масса резорбция формирование возраст (годы) норма костный обмен

18 Возрастная потеря кальция Кальций с пищей Потребление витамина Д и синтез Всасывание кальция Кальций в плазме Секреция ПТГ Дефицит эстрогенов ОБРАЗОВАНИЕ КОСТИКОСТНЫЙ ОБМЕН И РЕЗОРБЦИЯ ПОТЕРЯ КОСТНОЙ МАССЫ

19 Патогенез остеопоротических переломов НИЗКИЙ ПИК КОСТНОЙ МАССЫ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ КОСТИ ВОЗРАСТНАЯ ПОТЕРЯ КОСТИ НИЗКАЯ КОСТНАЯ МАССА ПЕРЕЛОМ Другие факторы риска Плохое качество кости Нескелетные факторы (склонность к падению)

20 Дифференциальный диагноз вертебрального остеопороза Костные метастазы миеломы Первичный и вторичный гиперпаратиреоз Тиреотоксикоз Остеомаляция Рак Остеомаляция Мастоцитоз СОЭ Электрофорез Опухолевые маркеры Биопсия подвздошной кости Тетрациклиновая метка Кальций крови, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, ПТГ, 25-OHD, TТГ, Т3, Т4 БОЛЕЗНИОБЫЧНЫЕ ТЕСТЫ РЕДКИЕ ТЕСТЫ

21 КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА Смертность в течение 1-го года 12-24% Около половины – межтрохантерные, остальные – шейки бедра. С возрастом частота трохантрерных переломов возрастает Только трохантерные, а не шейки бедра переломы связаны с костной плотностью. Переломы шейки – механический фактор. Большинство переломов бедра – травматические и только 5% «спонтанные».

22 КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Компрессии спинного мозга не развивается Боль не зависит от выраженности компрессионного перелома – до 60% женщин не подозревают о переломе (поэтому обязательно проводится Rо- исследование при подозрении на остеопороз) Боль длится 1-3 мес., локализуется в спине, сопровождается спазмом мышц и постепенно проходит При интенсивной боли исключают рак и миелому Персистирующие боли могут быть связаны с прогрессирующими переломами, мышечными спазмами, спинальным стенозом или дегенеративным поражением суставов

23 КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Перелом – передний размер 80% и менее от заднего Новый – до 20% от переднего или заднего

24 КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМ ЛУЧА («В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ») и ДРУГИЕ ПЕРЕЛОМЫ Перелом луча чаще у женщин в возрасте 50 – 60 лет Перелом луча возникает при падении или другой травме Остеопороз не нарушает процесс заживления при переломе луча и поэтому трудоспособность ограничена только на короткий период Переломы позвонков, бедра и луча – «классические» остеопоротические переломы Редкие остеопоротические переломы – ребер, таза, плеча Нехарактерные для остеопороза переломы – пальцев, лицевого скелета, черепа, челюсти или лодыжки

25 КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ИЗМЕНЕНИЕ ОСАНКИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЕ Кифоз – образование горба, в тяжелых случаях касание ребер подвздошных костей вызывает боль при движении Необратимое снижение роста – до 5 см Выпячивание живота – из-за кифоза, уменьшающего объем абдоминальной полости (похудание только ухудшает проявление!!) Снижение емкости легких – в тяжелых случаях учащается дыхание и развиваются симптомы легочной недостаточности Рефлюкс-эзофагит развивается за счет уменьшения объема абдоминальной полости и проявления ухудшаются из-за тесной одежды

26 ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА Рентгенологически остеопороз выявляется при потере костной массы более 30%, поэтому методом выбора своевременной ранней диагностики остеопороза является дениситометрия ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ При наличии факторов риска или состояний предрасполагающих к остеопорозу Если женщина в постменопаузе решила применять эстрогены Молодые лица с нетравматическими переломами «Деминералиция», выявленная при рентгенологическом исследовании

27 ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ОСТЕОПОРОЗУ И ТРЕБУЮЩИЕ ДЕНСИТОМЕТРИИ Постменопауза и переломы бедра или кифоз у родственников Препараты: кортикостероиды, делантин, агонисты ГНТ-РГ, петлевые диуретики, метотрексат, тироидные, гепарин, циклоспорин, прогестерон Наследственные болезни скелета: нарушение остеогенеза, рахит, гипофосфатазия Эндокринные: гипогонадизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, синдром Кушинга, ацидоз Анорексия Малабсорбиция Кистозный фиброз Болезни кроветворения: миелома, мастоцитоз, талессемия Почечная недостаточность Гиперкальциурия Болезни печени Депрессии Поражения спинного мозга Системная волчанка Пониженные вес Курение

28 ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ Тесты обмена Са++Цена $Тест дифдиагн.Цена $ Сыворточный кальция22Креатинин18 Кальций в сут. моче22ТСГ43 Фосфор сыворотки20Тестостерон61 Щелочная фосфатаза22ПТГ94

29 ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МЕТАБОЛИТЫ КОЛЛАГЕНА КАК БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОЙ РЕЗОРБЦИИ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОКЛАСТОВ НазваниеСокращенияСостояния Аминотерминальные телопептид костного коллагена NTx болезни Педжета, тиротоксикозе, менопаузе, метастазах NTx максимум в 14 лет NTx и CTx не прогнозируют динамики ПК CTx коррелирует с частотой переломов Перекрестный Ц- телопептид CTx, ICTP, sCL Свободный лизил- пиридинолин (неверно называют деоксипиридинолин) Fpyrd, Dpd, dPyr Тартрад-резистентная кислая фосфатаза TRAP ГидроксипролинOH-Pro, HYP Для отдельного больного практически не нужны. Можно рекомендовать только NTx, когда положительной динамики ПК нет и нужно проконтролировать аккуратность приема препаратов больным

30 ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МАРКЕРЫ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОБЛАСТОВ Название Остео-специфическая ЩФ Карбокситерминальный пропептид коллагена 1 типа Остеокальцин Костный гла протеин = остеокальцин Аминотерминальный пропептид коллагена 1 типа Щелочная фосфатаза Для отдельного больного практически не нужны. Динамически меняются одновременно с маркерами резорбции – максимум в детском периоде и в менопаузе.

31 ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА альций Витамин пражнения Предупреждение адений Прибавкаеса (худым!) Прекратитькурить

32 ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ОСТЕОПОРОЗА Эстрогены Кальцитонин Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Бифосфонаты

33 Лечение эстрогенами Общее число женщин в исследовании Процент случаев в год ИБС Гипер коагу- ляция Рак молоч- ных желез Рак эндо- метрия Рак толстой кишки Перело -мы Смерт- ность В каждом отдельном случае назначения заместительной гормональной терапии следует делать выбор между риском прогрессирования остеопороза и потенциальными осложнениями гормонотерапии

34 Лечение эстрогенами ПОКАЗАНИЯ Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и с низкой плотностью кости ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Беременность, рак молочных желез, тромбофлебиты в анамнезе без травмы, активный гепатит, выраженная гипертриглицеридемия ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕМЕДЛЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ Напряжение грудных желез, маточные кровотечения, головные боли, тошнота, вздутие живота, кожные высыпания, повышение триглицеридов, высоком риске ИБС, тромбофлебит НЕМЕДЛЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ Снижение приливов, уменьшение абдоминального жира, повышение ЛВП и снижение ЛНП, лечение вагинальной атрофии

35 Лечение эстрогенами ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТСРОЧЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ Камни желчного пузыря, рак молочных желез, рак эндометрия (если не назначается прогестерон) ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ Снижение частоты остеопоротических переломов, снижение риска рака толстой кишки, улучшение состояния мышц таза, предотвращение потери коллагена кожи (уменьшение морщин) и, возможно, снижение частоты болезни Альцгеймера.

36 Лечение эстрогенами Дозы и схемы лечения В перименопаузе оптимальная доза в пределах от 0,3 до 1,5 мг в сутки У женщин старше 65 лет – 0,3 мг в сутки в комбинации с кальцием и витамином Д Когда начинать? Эффектвно в первые 5 лет менопаузы После 60-летнего возраста эффект сомнителен Оптимально – с самого начала менопаузы Относительно прогестерона Назначают при сохранной матке для профилактики рака эндометрия Не влияют на течение остеопороза Могут увеличивать риск рака грудных желез Некоторые предлагают назначать только на 2 недели каждые 6 мес.

37 Кальцитонин Естественный гормон щитовидной железы Обладает прямым действием на остеокласы и не влияет на процесс минерализации кости Может вводится в виде подкожный инъекций и существенно повышает денситометрическую плотность кости. Но часты побочные эффекты – боль в месте инъекции, тошнота. Может вводится в виде назальных ингаляций с аналогичным инъекционному эффектом, но меньше побочных действий. Не снижается кальций крови, но может понижаться магний Альтернативное лечение у женщин, которым противопоказаны эстрогены

38 Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов % через 2 года Всего переломов Позвонков умеренные Позвонков тяжелые Влияние ралоксифена на частоту переломов

39 Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов ралоксифен – 60 мг/сут Всего переломов Позвонков умеренные Позвонков тяжелые Связываются с эстрогеновыми рецепторами, избирательно имитируя действие эстрогенов Повышают денситометрическую плотность кости, но в меньшей степени, чем эстрогены и поэтому не могут рассматриваться как препараты первого выбора в лечении остеопороза Оказывают протективное действие относительно рака молочной железы и не стимулируют рост эндометрия Снижают уровень ЛНП, но не влияют на ЛВП

40 Механизм действия бифосфонатов Резкий блок Скорость резорбции Скорость образования Объем кости Период образования Предел ремоделирования Время Бифосфонаты блокируют резорбцию, но образование костной ткани при этом продолжается (6-12 мес). В этот период объем кости (и костная масса) нарастают. При этом достигается предельный объем, который дальше не нарастает. Бифосфонаты – искусственно созданные вещества на основе встречающегося в природе пирофосфата. Были открыты как результат решения вопроса: «Почему не происходит в организме кальцификации мягких тканей?». Ответ: «Блокирует пирофосфат!» Первый модифицированный пирофосфат (бифосфонат) блокировал минерализацию кости, как и ожидалось, но также неожиданно заблокировал и резорбцию кости.

41 Бифосфонаты и их активность Et >

42 Бифосфонаты ПОКАЗАНИЯ Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при переломах позвонков или костной плотности бедренной кости менее 650 мг/см 2, пожилые мужчины с нетравматическими переломами, кортикостероидный остеопороз, болезнь Педжета, метастазы рака в кости, другие болезни костей с повышенной резорбцией ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Беременным или планирующим беременеть, почечная недостаточность, низкий кальций сыворотки, остеомаляция, пероральные препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях пищевода, при строгом постельном режиме, исключающем возможность находится в вертикальном положении в течение часа ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ При нарушении лейкопоэза, при высоком ПТГ, детям НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ При остеопении, при которой не ожидается в течение ближайших 5 лет, женщинам уже принимающим эстрогены (пока нет высокого риска переломов)

43 Бифосфонаты ПОКАЗАНИЯ Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при переломах позвонков или костной плотности бедренной кости менее 650 мг/см 2, пожилые мужчины с нетравматическими переломами, кортикостероидный остеопороз, болезнь Педжета, метастазы рака в кости, другие болезни костей с повышенной резорбцией ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Беременным или планирующим беременеть, почечная недостаточность, низкий кальций сыворотки, остеомаляция, пероральные препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях пищевода, при строгом постельном режиме, исключающем возможность находится в вертикальном положении в течение часа ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ При нарушении лейкопоэза, при высоком ПТГ, детям НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ При остеопении, при которой не ожидается в течение ближайших 5 лет, женщинам уже принимающим эстрогены (пока нет высокого риска переломов)

46 АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН ЛЕТ Обсудить потребление кальция и физические упражнения. Назначить витамин Д 1000 мг/сут, если на эстрогенах и 1500 мг/сут, если нет. Переломы Снижение роста Диагностика болезней, сопровождающихся потерей кости ДМТ, Rx Рентгеногр. Больные с переломами должны пройти полное обследование и им нужно назначить лечение. Исключается остеомаляция, миелома, гиперкальциурия, рак и др. В дополнение к базисной профилактике назначают эстрогены, алендронат, ризендронат или ралоксифен. Кальцитонин следующий препарат лучшего выбора. да нет перелом нет перелома

Остеопороз эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика презентация, доклад

Презентация на тему Остеопороз эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика из раздела Медицина. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 33 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций TheSlide.ru в закладки!

Остеопороз эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика

Цель: Научиться выявлять факторы риска остеопороза, грамотно проводить диагностику и своевременно назначить профилактику и лечение остеопороза

Определение–остеопороз
Эпидемиология
Патогенез остеопороза
Классификация
Факторы риска
Диагностика
Лечение
Профилактика

Нормальная кость Остеопороз

Остеопороз – это системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявление которого – снижение массы костной ткани и нарушение её микроархитиктоники – обуславливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. Заболевание развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после перелома, что послужило основанием назвать его «скрытой эпидемией».

Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важных проблем здравоохранения, частота его в последнее время увеличивается.
В соответствии с критериями ВОЗ в возрастной группе 50 лет и старше в России остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и 22,8-24,1% мужчин.
Как показали эпидемиологические исследования в России ежегодно частота переломов проксимального отдела бедренной кости в возрастной группе 50 лет и старше составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин), частота переломов дистального отдела предплечья 426,2 (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин).

Эпидемиология осложненных форм остеопороза в г.Якутске

Скелет – метаболический орган, обладающий способностью к постоянной регенерации.
Он состоит из высоко специализированных клеток, минерализированного и неменирализированного соеденительнотканного матрикса и пространств, включающих костномозговые полости, сосудистые каналы и лакуны.
Скелет полностью формируется на протяжении первых 20-30 лет жизни. После завершения созревания регенерация протекает в виде периодического замещения старой кости новой костной тканью. Этот процесс, известный как ремоделирование костной ткани, продолжается в течении всей жизни.
-Остеокласты –клетки способные резорбировать кость
-Остеобласты –костеобразующие клетки
-Остеоциты –клетки костной ткани

СХЕМА ЦИКЛА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ В НОРМАЛЬНОЙ КОСТИ

ФАЗА РЕЗОРБЦИИ
(Длительность 14-30 дн.)

ФАЗА ФОРМИРОВАНИЯ
НОВОЙ КОСТИ
(Длительность 90 дней.)

ФАЗА ПОКОЯ С ВНОВЬ ОБРАЗОВАННОЙ
КОСТНОЙ СТРУКТУРНОЙ ЕДИНИЦЕЙ
(Длительность 900 дн.)

Первичный остеопороз
Постменопаузальный
Сенильный
Ювенильный
Идиопатический

Вторичный остеопороз
Заболевания эндокринной системы
Ревматические заболевания
Заболевания органов пищеварения
Заболевания почек
Заболевания крови
Генетические нарушения
Медикаменты

Клинические проявления остеопороза

Низкая МПК не ассоциируется с конкретными клиническими симптомами.
Проявлением остеопороза являются переломы, которые чаще всего наблюдаются в костях с низкой МПК и случаются при минимальной травме.
Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы развывшиеся при кашле или резком движении (например при открытии форточки).
Переломы костей при остеопорозе могут быть любой локализации, однако наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости.
Переломы костей вызывают боль, деформации и функциональную недостаточность.

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются снижением роста, увеличением грудного кифоза, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию, повышенной смертности.
Доказано, что между болью в спине и снижением МПК нет связи. Более специфичными симптомами остеопоротических переломов позвонков является снижение роста, увеличением грудного кифоза и функциональные ограничения.
Пациентов с переломами позвонков в результате минимальной травмы рекомендовано рассматривать как пациентов с остеопорозом даже в том случае, если МПК не свидетельствует об остеопорозе.

При остеопорозе нет характерной клиники, кроме уже развившихся переломов. Вместе с тем проведение остеоденситометрии широкому кругу населения не возможно из-за ограниченности доступа и экономической не целесообразности.
В силу этих причин знание и учет факторов риска при диагностике и профилактике остеопороза приобретают особое значение.
Следует выделять факторы риска остеопороза и факторы риска переломов костей.
При изучении факторов риска приоритет в обследовании должен быть отдан изучению риска падений и переломов.

Факторы риска остеопороза

Низкая минеральная плотность кости
Женский пол
Возраст старше 65 лет
Раса
Наследственность
Предшествующие переломы
Ранняя менопауза у женщин
Гипогонадизм
Низкая масса тела
Прием глюкокортикоидов
Длительная иммобилизация

Факторы риска остеопороза Не модифицируемые – не зависят от самого человека

Низкая физическая активность
Курение
Недостаточное потребление кальция
Дефицит витамина Д
Злоупотребление алкоголем
Склонность к падениям

Факторы риска остеопороза Модифицируемые –зависят от образа жизни и поведения человека

Следует подчеркнуть, что сочетание нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает

Рентгенологический метод оценки снижения МПК не утратил своего значения до настоящего времени. Это связано с тем, что рентгенография костей остаётся единственным методом исследования, позволяющим оценить анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике остеопороза является её низкая чувствительность, позволяющая определить уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20-40%

Рентгенологическая диагностика остеопороза
количественный индекс Борнетт- Нордин
За норму принимается пястный индекс, равный 0,43 (43%) и более, и бедренный индекс – 0,54 (54%) и более.

Периферический остеопороз: а – определение индекса бедренной кости (CD+EF)/AB; б–определение индекса второй пястной кости (CD+XY)/AB

индекс Борнетт- Нордин по II пястной кости

-индекс свыше 0,43 относится к норме
-индекс 0,43- 0,22
остеопороз
-индекс ниже 0,22
относится к резко выраженному остеопорозу

индекс Борнетт- Нордин проксимальный отдел бедренной кости

-индекс свыше 0,54 относится к норме
-индекс 0,54- 0,33
остеопороз
-индекс ниже 0,33
относится к резко выраженному остеопорозу

Классификация по Сингху подразделяет изменения в проксимальном отделе бедренной кости на 6 степеней (6, 5, 4-я степени относится к норме;
изменения 3, 2 степени –
характеризуется резким отсутствием трабекул в центральной части проксимального отдела бедренной кости, истончением и уменьшением количества трабекул в основании большого вертела.
При 1-й степени остеопороза на рентгенограмме видны отдельные трабекулы в основании головки бедренной кости

Позвоночник является одним из обязательных отделов скелета, где проводится рентгенографическая оценка снижения костной массы. Наиболее достоверным признаком остеопороза позвоночника является патологические переломы или деформации тел позвоночника, частота которых возрастает со снижением костной массы.

Индекс тела позвонка в норме 100%. Менее 0,8(80%) говорит об остеопоротической деформации тела позвонка.

С внедрением в широкую медицинскую практику дихроматических рентгеновских денситометров определение МПКТ в различных отделах скелета, а следовательно и диагностика остеопороза стали более точными и надёжными.

Для оценки МПКТ в настоящее время используются
-Рентгеновские
-Ультразвуковые

Поясничный отдел позвоночника
L -1 L-4 тел позвонков.

МПКТ измеряют в нескольких участках бедренной кости
Шейки, большом вертеле, межвертельной области, зоне Варда.

Измеряют в трёх отделах лучевой, локтевой кости:
-в средней трети диафизов
– в дистальной трети
– ультродистальной части костей предплечья

Показания к проведению денситометрии:
1. Выявление пациентов с высоким риском переломов. В первую очередь это касается женщин в перименопаузальном периоде и молодых женщин с длительной аменореей, женщин в менопаузе, а также женщин, матери которых имели переломы шейки бедра.
2. Установление диагноза ОП у людей с предполагаемой рентгенологически остеопенией или деформацией позвоночника.
3. Динамическое наблюдение за течением болезни и лечением для коррекции терапии. Это относится, например, к пациентам, длительно принимающим глюкокортикоиды.
4. Выявление лиц, быстро теряющих костную массу.

Интерпретация результатов исследования МПК

Нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы
Остеопения- показатели Т-критерия от -1 до – 2,5 стандартного отклонения
Остеопороз- показатели Т-критерия -2,5 стандартного отклонения и ниже
Тяжёлый остеопороз – показатели Т-критерия -2,5 стандартного отклонения и ниже с наличием в анамнезе 1 и более переломов

К маркёрам косного формирования относится:
Остеокальцин – наиболее распространенный не коллагеновый белок основного вещества кости, продуцирующий остеобласты и во внеклеточном пространстве связывающийся с микрокристаллами гидроксиапатита .
Среди маркеров костной резорбции «золотым стандартом» является исследование в моче пиридинолина или дезоксипиридинолина. Достаточна высока информативность тартрат-резистентной кислой фосфатазы в крови и выделение оксипролина с мочой натощак.
У больных ОП имеет значение определение в крови и в моче кальция, фосфора.

К маркёрам косной резорбции относят:
Пиридиновые производные (дезоксипиридинолин и пиридинолин)
Оксипролин
Кальций в моче, а также тартратрезистентная кислая фосфатаза в плазме крови, характеризующая активность остеокластов.

Патогенетическая терапия ОП

Все препараты для лечения ОП условно делят на три группы.
1. Средства, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани: эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), кальцитонины, бисфосфонаты .
2. Медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование: фториды, анаболические стероиды, андрогены, фрагменты синтетического ПТГ, СТГ.
3. Препараты, оказывающие многоплановое действие на костную ткань и на оба процесса костного ремоделирования: витамин D3 и его активные метаболиты, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, иприфлавон (14, 19).
4. Соли кальция.

Первичная профилактика
контроль за достаточным потреблением кальция в период интенсивного роста у подростков
достаточное обеспечение солями кальция в периоды беременности и лактации
активный образ жизни и занятия физической культурой с умеренной физической нагрузкой
отказ от злоупотребления алкоголем и курением, от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием.
Вторичная профилактика
после 35 лет прием комбинированных препаратов кальция и витамина Д, включающих в себя соли кальция и физиологические дозы витамина Д

ОСТЕОПОРОЗ

ОСТЕОПОРОЗ Mathias BOSTROM,M.D.

Остеопороз: определение Состояние недолговечности скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и ухудшением ее микроархитектоники Норма Остеопороз

Остеопороз: Определение Это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением микроархитектоники костной ткани, с последующим увеличением скелетной недолговечности и склонностью к переломам ( конференция по остеопорозу, 1996) Это уменьшение минеральной плотности кости на 2,5 стандартных единиц от среднего показателя молодых взрослых людей той же расы и того же пола (Всемирная Организация Здравоохранения)

Руководящие принципы ВОЗ остеопороз остеопения норма

Распространенность Распространенность остеопороза 4-6 млн. кавказских женщин в настоящее время в постклимактерическом периоде имеют остеопороз 13-17 млн. женщин в настоящее время имеют снижение костной массы тазобедренных суставов

Усложняющие факторы Усложняющие факторы Остеопороз часто рассматривается как врачами, так и пациентами как нормальная составляющая часть старения. Имеется относительно немного терапевтических альтернатив; доступные имеют серьезные недостатки. Болезнь часто не диагностируется, пока пациент не становится инвалидом или перенесет серьезный перелом.

Усложняющие факторы Усложняющие факторы стандартные процедуры диагностики заболевания, денситометрическое обследование требует специального оборудования денситометры не доступны широко повсюду даже в США обычные рентгенограммы не показывают потерю кости, пока 30-35 % плотности кости не утеряна трудно контролировать прогрессирование остеопороза у пациентов

Сведения о переломах

50 % кавказских женщин в течение своей жизни испытывает остеопоротические переломы. США

1,5 млн. остеопорозные переломы ежегодно Распределение – 700000 позвоночник – 250000 предплечье – 250000 бедро – 300000 прочие

Затраты на остеопороз Прямые и непрямые затраты на переломы вследствие остеопороза значительные. Общие затраты: 18 млрд. $. Затраты на переломы бедра: 7 млрд. $. Средний срок пребывания в стационар: до 32,6 дней для тех, кто в возрасте свыше 65 лет. Ежегодно визиты к врачам % – 122000 с переломами бедра – 161000 с переломами позвоночника – 422000 с переломами предплечья

Результаты переломов бедра 24 % смертность в течение 1 года (1997). 50 % людей с переломами бедра не способны ходить без помощи

33 % полная зависимость 7,8 % нуждается в долгосрочном медсестринском уходе дома в среднем 7,6 лет

Затраты на переломы при остеопорозе Фиксация бедра несет самые большие расходы. Оцененные госпитальные расходы: – 7000 $ начальные расходы – 21000 $ 1 -й год после фиксации В 1995 году фиксация бедра оценена в 8,68 млрд. $ Фиксация другой части оценена на 5,08 млрд. $ (36,9 %)

Размеры проблемы (Англия и Уэльс) Население 50 млн. 400000 высокий риск (низкая костная масса) 220000 остеопоротические переломы ежегодно 46000 переломы бедра Риск перелома бедра в течение жизни – 15 % женщин – 5 % мужчин Риск рака груди 9 %

Функциональные категории Имеется 2 категории остеопороза: Первичный остеопороз – постменопаузальный остеопороз (I тип) – остеопороз, связанный с возрастом (II тип) – идиопатический остеопороз (проявляющиеся у женщин в доклимактерическом возрасте или мужчин средних и молодых лет) Вторичный остеопороз (случаи, когда заболевание или агент идентифицированы).

Введение Обмен костной ткани представляет собой единый процесс формирования и рассасывания кости – потеря кости следует, когда резорбция опережает формирование

Патология остеопороза Многофакторные нарушения Нарушения цикла ремоделирования Непропорциональная потеря трабекулярной кости

Типы костей Кортикальный – компакт, составляет около 80 % массы скелета взрослого. Трабекулярный – губчатая кость, составляет около 20 % костной массы, превалирует в плоском скелете и концах длинных костей.Метаболизм более активный, чем компакт.

Постменопаузальный и сенильный остеопороз

Костный обмен у взрослых Резорбция Формация Потеря кости остеокласты остеобласты выравнивание ячеек

Формирование кости рассасывание уничтожение формирование стадия покоя

Подход к остеопорозу Анамнез и врачебный осмотр Лаборатория – сывороточный кальций, PO4 , щелочная фосфатаза, функция щитовидной железы, электрофорез белков, функция коры надпочечников – метаболизм витамина D – кальций в моче, гидроксипролин – рентгенография кости – биопсия кости – денситометрия кости – оценка уровня питуитрина

Нарушения, приводящие к остеопении Остеопороз Остеомаляция Несовершенный остеогенез Гиперпаратиреоидизм Гипертиреоидизм Болезнь Кушинга Множественная миелома Ревматоидный артрит Почечная недостаточность

Факторы риска при остеопорозе Ясно установленные белые или азиатские женщины преклонный возраст ранняя менопауза пременопаузальное удаление яичников длительное использование кортикостероидов длительный постельный режим Менее установленные низкое соотношение вес/рост наследственная предрасположенность злоупотребление алкоголем недостаточное потребление кальция курение недостаточные потребление белков/фосфатов злоупотребление кофеином

Факторы риска при остеопорозе Кавказские или азиатские этнические группы Низкий рост Положительный семейный анамнез Пороки образа жизни – алкоголь – кофеин – курение Сидячий образ жизни

Остеопороз: оценка Способы измерения костной массы – биопсия гребня подвздошной кости – денситометрия Костный обмен

Показания к костной денситометрии Женщины с множественными факторами риска, для установления риска перелома для распознавания женщин менопаузального возраста в необходимости гормональной терапии Предшествует значительным дозам кортикостероидов оценка костной массы при гиперпаратиреоидизме для постановки диагноза и определения точной костной плотности до терапии для установки достигнутого эффекта от лечения

Важные показание к измерении костной массы Женщины с эстрогенной недостаточностью для решения вопроса терапии Больные с аномалией позвоночника и/или с остеопенией при рентгенографии для подтверждение остеопороза Больные лечащиеся от остеопороза, для слежения за изменением костной массы Больные, принимающие длительную глюкокортикоидную терапию Больные с бессимптомным первичным гиперпаратиреоидизмом или другими заболеваниями, сочетающиеся с большим риском остеопороза, для помощи в соответствующей терапии

Критерии для идеальной техники измерения костный массы Надежный, недорогой Низкое радиационное излучение Высокая точность Предсказания перелома Множественные участки, разделенные трабекуляр.кортикал. кости

Костная денситометрия – Введение Измерение костной массы для помощи в диагностике и мониторинга остеопороза Основан на принципе,по которому минерализуемая кость поглощает фотоны/ рентгеновские лучи по другой дозе, чем мягкие ткани измерение и сравнивание с нормальными данными (возраст, пол и этническое происхождение)

Измерение костной массы Однофотонная/ Рентгенографическая Абсорбциометрия – пятка, предплечья Двухфотонная Абсорбциометрия – позвоночник, тазобедренный сустав, все тело Двойная рентгеновская Абсорбциометрия – позвоночник, тазобедренный сустав, все тело Радиографическое Фотоденситометрия – руки

Рентгеновская абсорбциометрия с двойной энергией Преимущества – высокая точность – низкий радиационный излучения – измеряет разные участки скелета – оценка мягкотканных образований Ограничение – стоимость

Биохимические маркеры костного обмена Формирование -общее количество щелочной фосфатазы -костноспецифическая щелочная фосфатаза -остекальцин -проколлаген 1 Резорбция -пиридолин/дезоксипиридолин -гидроксипролин -тартрат-резистентная кислая фосфатаза -N-телопептид

Большие биохимические маркеры костного обмена Формирование -Сывороточный остекальцин – сывороточная общая или костная щелочная фосфатаза -Сывороточный пропептид коллагена 1типа Резорбция – Пиридолин в моче N-телопептид в моче – гидроксипролин в моче -тартрат резистентная кислая фосфатаза

Всемирный прогноз остеопоротических переломов тазобедренного сустава Общее количество переломов тазобедренного сустава 1990= 1,65 млн. 2050= 6,20 млн.

Чем раньше начинается профилактика, тем она более эффективна Профилактику остеопороза можно начинать у детей

Остеопороз – профилактика Диета: употребление достаточного количества кальция и витамина D Образ жизни: упражнения для снижения веса тела Медикаментозное лечение: гормональное замещение начинать с приближением менопаузы

Традиционные средства для профилактики и лечения Кальций 1200-1500 мг/день Vit D 400 МЕ в день Техника, предупреждающая падения

Терапевтические средства используемые при остеопорозе Ингибиторы костной резорбции – эстрогены – агонисты эстрогена – бисфосфонаты – кальцитонин – кальций – нитрат галлия Стимуляторы образования кости -фтор -паратгормон Сомнительное действие – витамин D и его производные – анаболические стероиды – иприфлавоны

Остеопороз: заключение Эпидемиология хорошо установлена Широко распространен Последствия серьёзные Экономические потери большие

Остеопороз: Вектор, Фото и PSD

+300 Бесплатные изображения.

Азиатская старшая женщина терпеливейшая показывает ее шрамы хирургическая полная замена коленного сустава.

chormail

Рентген перелома стопы

kasa1982

Азиатская старшая женщина терпеливейшая показывает ее шрамы хирургическая полная замена коленного сустава.

chormail

Рентген перелома стопы

kasa1982

Азиатская старшая женщина терпеливейшая показывает ее шрамы хирургическая полная замена коленного сустава.

chormail

Простой набор бизнес-элементов, связанных значки векторной линии

rasad.aliyev

Простой набор бизнес-элементов, связанных значки векторной линии

rasad.aliyev

Простой набор перенаселения, связанных с иконками векторных линий

rasad.aliyev

Простой набор бизнес-элементов, связанных значки векторной линии

rasad.aliyev

Простой набор перенаселения, связанных с иконками векторных линий

rasad.aliyev

Остеопороз в кости человека

brgfx

Концепция остеопороза на белом фоне

brgfx

Установите логотип мануальной терапии

roserodionova

Диагностика и лечение заболеваний позвоночника

macrovector_official

Крупный план женщины, держащей ее болезненное запястье

freepik

macrovector

Крупный план старшего мужчины, держащего ее болезненное запястье

freepik

Человек с болью в спине

Racool_studio

Вид сзади женщины, страдающей от болей в спине и плечах

freepik

Постановка 2×2 concept set

macrovector

Вид сбоку старшего человека с болью в колене, сидя на стуле

freepik

Вид сзади женщины страдают от боли в спине и плечах на фоне синих обоев

freepik

Человек с болью в спине

Racool_studio

Осаньте плоские горизонтальные баннеры с рекламой здорового образа жизни

macrovector

Макет инфографики осанки

macrovector

Человек с болью в животе

Racool_studio

Женщина с шеей и боли в спине, стоя перед синим фоном

freepik

Зрелый человек, сидя в кресле, страдает от боли в спине при использовании на ноутбуке

freepik

Мужчина держит его колено от боли, сидя на стуле на синем фоне

freepik

Человек с болью в животе

Racool_studio

Набор плоских горизонтальных баннеров

macrovector

Человек с болями в животе

Racool_studio

Мужской доктор кладет перчатку готовую для того чтобы рассмотреть его пациента изолированного над белизной.

jcomp

Человек с болью в спине

Racool_studio

Вид сзади женщины страдают от боли в шее на синем фоне

freepik

Человек с болью в колене сидит на стуле

freepik

Человек с болью в спине

Racool_studio

Человек с болью в локте

Racool_studio

Человек с болью в шее

Racool_studio

Несчастная женщина страдает от сильной боли в ноге

freepik

Вид сбоку женщины, сидящей в кресле, страдающем от боли в спине

freepik

Человек с болью в спине

Racool_studio

Человек с болью в груди

Racool_studio

Человек с болью в спине

Racool_studio

Человек с болью в спине

Racool_studio

Вид сбоку женщины, имеющей сильную боль в шее

freepik

Старший мужчина держит его болезненное запястье

freepik

Человек с болью в спине

Racool_studio

Человек с болью в локте

Racool_studio

Человек сидит в кресле, страдает от боли в спине во время работы на ноутбуке

freepik

Социальные сети

Получи эксклюзивные ресурсы прямо на свой почтовый адрес

Copyright © 2010-2020 Freepik Company S.L. Все права защищены.

Регистрируясь на этом веб-сайте, ты принимаешь наши Условия использования и Политику конфиденциальности

Зарегистрироваться

И наслаждайся преимуществами

Увеличь свой ежедневный лимит скачиваний

Получи доступ к эксклюзивным предложениям и скидкам

Получи набор из 20 Премиум-ресурсов бесплатно, подписавшись на нашу рассылку

Уже есть аккаунт? Войти

Зарегистрироваться с аккаунтом социальной сети

Помощь с паролем

Введи имя пользователя или адрес электронной почты чтобы восстановить пароль. Ты получишь письмо с инструкциями. Если у тебя возникли проблемы с восстановлением пароля, свяжись с нами.

Здравствуйте!

В нашей рассылке ты найдешь эксклюзивные дизайны, новости и рекламные предложения.

Подпишись и получи 20 векторов Премиум

Да, получить Нет, продолжить без получения пакета

Мы защитим твою личную информацию. Подробнее

Сообщить

Уведомление о нарушении Авторских Прав

Если ты являешься владельцем авторских прав или агентом, отвечающим за это, и считаешь, что какой-либо контент на сайте Freepik нарушает авторские права твоей работы, ты можешь подать уведомление в DMCA для уведомления о ресурсах, которые могут представлять собой нарушение соответствующих лицензий

Сообщить о проблеме с загрузкой

Что пошло не так?

Поздравляем! Теперь ты Премиум пользователь Freepik.

Теперь ты можешь использовать весь контент без атрибуции и скачивать ресурсы, помеченные значком Премиум.

Краткое описание лицензии

Наша лицензия позволяет тебе использовать контент

  • Для коммерческих и личных проектов
  • В цифровых или печатных СМИ
  • Можно использовать, неограниченное число раз в течение долгого времени
  • В любой точке планеты
  • Можно изменять, или создавать работы на основе данного контента

* Этот текст является только кратким описанием и не содержит никаких договорных обязательств. Для получения дополнительной информации, перед использованием контента прочитай наши Условия использования.

Читайте также:  Клинические рекомендации по остеопорозу 2020 Клинические рекомендации по остеопорозу 2020
Ссылка на основную публикацию