Операция де кервена послеоперационный период. Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение

Синдром де Кервена

Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Общая характеристика

Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.

Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.

Причины

В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».

Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.

Симптомы

Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.

Самый характерный симптом патологии – это боль . Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.

Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.

Диагностика

Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.

Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.

Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.

Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ. Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.

Лечение

Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.

Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия. Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию. Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.

Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты. Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит. Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.

После исчезновения болей и снятия шины рекомендуется некоторое время носить специальный бандаж и не перегружать кисть. Если вернуться к прежней деятельности, возможно появление рецидива заболевания.

Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:

Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.

Применение народных рецептов

К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти. Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.

Чаще всего применяются такие рецепты:

хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.

Хирургическое лечение

Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.

Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.

Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти. Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности. Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.

Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.

Болезнь де Кервена – причины, симптомы синдрома, диагностика, лечение и операция

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

Далее более детально рассмотрим, что это за заболевание, какие причины, первые симптомы, методы диагностики и лечения.

Болезнь де Кервена: что это такое?

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – это синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти. При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Синдром де Кервена – это патология, характеризующаяся воспалением сухожилий на большом пальце руки. Недуг проявляется постепенно, отличается достаточно медленным развитием. Иногда до обращения к врачу проходит несколько недель или даже месяцев.

Общая характеристика синдрома

Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.

Причины развития

Факторами, провоцирующими развитие болезни де Кервена, являются механические действие или влияние низкой температуры. Данная патология прогрессирует при условии активного движения большим пальцем или повышенной нагрузки на мышцы предплечья.

Одновременно с тем врачи травматологи и ортопеды считают, что причиной развитие болезни де Кервена может быть:

Травмы и механические повреждения кисти.
Заболевания суставов воспалительной природы (артрит, артроз).
Постоянная нагрузка на область лучезапястного сустава.
Гормональная перестройка организма (чаще в период климакса).
Анатомические особенности костно-мышечного аппарата.
Развитие воспалительного процесса;
Наследственность – генетически расположенный человек рискует заболеть болезнью де Кервена даже при
Отсутствии физической активности большого пальца.
Ослабление иммунной системы в результате снижения защитных функций организма;
Повреждение запястья или большого пальца, что вызывает воспаление;
Однообразные движения кисти, что способствует постоянному пережиманию канала, через которые проходят сухожилия;
Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез) – распространяясь с кровью по всему организму, бьют по слабым участкам;
Возрастные особенности – со временем уменьшается приток крови, возникают проблемы с костями и суставами;
Болезни суставов могут спровоцировать синдром де Кервена.

Многолетняя медицинская практика и исследования подтверждают, что причины патологии напрямую связаны с профессиональной деятельностью пациента. Еще около ста лет назад были проведены исследования, в которых приняли участие группы таких работников, как скорняки, прачки, доярки, каменщики и пианисты.

Почти у каждого из них в той или иной степени наблюдались нарушения первого канала на тыльной стороне запястья. Примечательно, что если изменяется интенсивность нагрузок, это тоже провоцирует заболевание. Опыты, проведенные повторно с группами тех же людей спустя два десятка лет, подтвердили это.

Кто подвержен болезнью де Кервена?

Болезнь де Кервена кисти руки – обычно следствие профессиональной деятельности. Ею страдают люди уже с тридцати лет. Больше подвержены синдромом де Кервена женщины, особенно – перенесшие несколько родов. Во время ухода за ребенком им приходится много работать руками, что приводит к более интенсивному истиранию канала для сухожилий.

Кроме них в группу риска входят представители таких специальностей, как:

маляры,
доярки,
пианисты,
прачки,
домработницы,
каменотесы,
плиточники,
слесари,
швеи,
специалисты других рабочих специальностей.

Нередко болезнь де Кервена наблюдается у молодых мам, которые часто поднимают ребенка подмышки – большой палец при этом отклоняется и находится в большом напряжении. У женщин старшего возраста аналогичное явление называется «лигаментит бабушек». Они выполняют те же движения, когда играют с внуками и ухаживают за ними.

Первые признаки

Основным симптомом этого недуга является боль в зоне лучезапястного сустава со стороны большого пальца. При повороте кисти неприятные ощущения могут усиливаться. Боль нередко отдает в предплечье и область шеи.
Отличительным признаком болезни считается симптом Финкельштейна. Человек, сжимая руку в кулак, помещает внутрь его большой палец. Если очередная попытка отвести руку в сторону сопровождается резкой болью, можно подтвердить де Кервена (болезнь).
При пальпации сустава отмечается незначительная припухлость, болезненность с пораженной стороны.

Главной ошибкой многих пациентов считается не обращение за квалифицированной помощью, а обыкновенное обездвиживание кисти. Для этих целей используются тугие повязки, специальные напульсники.

В этом случае начало недуга является причиной потери трудоспособности . Пациенты не могут выполнять даже самые привычные дела по дому (чистить картофель, стирать, расстегивать пуговицы и т. д.).

Болезнь де Кервена не имеет классификации. Можно выделить степень тяжести воспаления, в зависимости от запущенности заболевания:

начальное воспаление сухожилий;
нарушение подвижности кисти.

Заболевание может приобрести хронический характер, вплоть до полной потери подвижности конечности, если не предпринимать никакого лечения.

Симптомы болезни де Кервена + фото кисти руки

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц — сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя — по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена — воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем.
При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею.
Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области.
Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

На фото нижем показана локализация боли в кистях рук:

Этапы развития симптомов синдрома де Кервена кисти руки

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Характерный симптом болезни Кервена – боль по ходу воспалившегося сухожилия. Она начинается примерно у основания большого пальца и распространяется вверх по руке. При тяжелом течении боль может отдавать в шею или плечо. Из-за боли многие пациенты стараются бинтовать запястье или носить специальные напульсники.

Болевой синдром бывает ноющим и давящим. Этот симптом беспокоит человека практически постоянно, даже в состоянии покоя. Боль усиливается при случайных резких движениях. Другие яркие признаки синдрома де Кервена:

ограничения в движении пальцем;
отечность у основания большого пальца;
усиление боли при надавливании на лучезапястный сустав.

Последствия синдрома

Последствия которые могут возникнуть в кисти руки:

Если вовремя не начать лечение и запустить заболевание, то возможна полная парализация воспаленной кисти и, соответственно, потеря работоспособности.
После проведения операции у больного могут появиться болезненные ощущения в районе рубца и частичное нарушение подвижности пальцев.
Медикаментозное лечение может вызвать осложнения, которые на болезнь де Кервена никак не повлияют, а вызовут аллергию либо головные боли. Поэтому терапия подбирается индивидуально.

Диагностика

Для первичного установления диагноза определяется степень изменения больной конечности по сравнению со здоровой. Болезнь де Кервена в дальнейшем диагностируется с помощью специальных проб и тестов:

Тест Филькенштейна – заключается в сжатии конечности в кулак и отведении ее к мизинцу или большому пальцу. Если при данной манипуляции возникают болевые ощущения, то тестирование считается положительным.
Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
Проверяется способность удерживать предметы при помощи большого пальца и указательного, при этом наблюдаются боли и невозможность справиться с заданием.

Перед началом тестов больного могут направить на:

рентген – покажет состояние сустава и исключит вывих или другие возможные травмы;
МРТ – делается для исключения других патологий.

Также стандартной процедурой будет сдача крови параллельно с прохождением других исследований.

Лечение болезни де Кервена кистей рук

При обнаружении признаков такой болезни де Кервена обратиться к травматологу или ортопеду. В зависимости от степени поражения сухожилия может использоваться один из следующих методов лечения:

Консервативный. Этот метод лечения используется первым. Суть терапии заключается в обездвиживании поврежденного пальца и снятии симптомов болезни.
Хирургический. Показан при длительном патологическом воспалении канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. После операции его двигательная способность восстанавливается.

Консервативная терапия

В первую очередь пациентам рекомендуется прекращение осуществляемой ранее деятельности с обязательной иммобилизацией пораженной области.

Обездвиживание кисти должно быть выполнено таким образом, чтобы большой палец постоянно пребывал в согнутом положении по отношению к указательному и среднему. Для этих целей оптимальным решением является использование гипсовой повязки, которая накладывается до середины предплечья. Такая иммобилизация только предотвращает сустав от возможной травматизации. Дополнительно должна проводиться соответствующая консервативная терапия.

Если дать руке отдохнуть и начать лечение, то лучших результатов можно добиться уже через 4 недели. Если вы заболели во время беременности, то боль может пройти сама после родов.

Терапия	Описание
Прием лекарств	Для того чтобы облегчить боль врач назначает обезболивающие, а также проводит курс введения инъекций в пораженный сустав – все это поможет снять не только болевые ощущения, но и убрать воспаление. Многие пациенты после первой инъекции наблюдают явную положительную динамику
Хирургия	В тех случаях, когда уже бессмысленно проводить лекарственную терапию, врач назначает операцию. Это нужно для того чтобы облегчить давление на пораженное сухожилие. После проведения операции врач должен дать все необходимые рекомендации по поводу отдыха в первое время.

Несколько советов для пациентов:

Обязательно носите эластичный бинт, если это посоветовал ваш лечащий врач;
Выполняйте специальные упражнения, которые помогут развить силу;
Старайтесь избегать активной подвижности руки.

Вовремя начатое лечение способно свести к минимуму развитие осложнений.

Народные средства

Существуют народные методы, которые можно применять в домашних условиях, но только после разрешения лечащего врача.

Рецепты народной медицины:

Мазь с календулой. Хороший способ терапии – цветки календулы. Измельченные цветки смешивают с детским кремом, чтобы получилось средство в виде мази. Ее втирают два раза в день в пораженную область.
Примочки из лечебной глины. Смесь продается в аптеке. Примочки должны быть прохладными.
Примочки из отвара арники. Растение заливается кипятком, настаивается в течение 2 часов. Бинт смачивается в прохладном отваре и прикладывается к болезненной области. Примочки ставятся на ночь, снимаются утром.

Операция

Если воспалительный процесс поврежденной кисти перешел в хроническую стадию и после медикаментозного курса он дает о себе знать болевыми ощущениями, тогда может назначаться операция. Называется такой вид хирургического вмешательства лигаментит. Проводится она под местным наркозом с применением Новокаина.

Как делают операцию при болезни де Кервена?

Обезболивающий препарат на основе новокаина вводится в область лучезапястного сустава.
Хирург делает косой или поперечный разрез, проходя через самую болезненную точку. Подкожная клетчатка, поверхностная ветвь лучевого нерва и вены выводятся наружу с помощью тупого крючка.
Врач обнажает тыльную связку и частично иссекает ее.
В случае необходимости во время операции удаляют спайки.
После этого хирург послойно зашивает рану и производит наложение антибактериальной повязки.

Реабилитация после хирургического лечения

Период реабилитации может длиться от двух до трех недель. Обычно швы снимаются уже на восьмой день после проведения операции. Человек получает возможность снова с легкостью и без препятствий двигать своей кистью и большим пальцем. В период восстановления пациенту рекомендуется делать специальные упражнения ладонями, пальцами и кистью, помогающие разработать и улучшить подвижность конечности.

Трудоспособность после оперативного вмешательства возвращается на 15 день. В этот период человек может ощущать некоторое онемение в области первых трех пальцев. Это связано с тем, что ветви лучевого нерва находятся в небольшом сдавленном состоянии. Но такие симптомы уже полностью исчезают на третьей неделе после операции.

Болезнь де Кервена кисти руки отличается патологическими процессами хронического характера, протекающими в области кольцевидной связки. Поэтому если после хирургического вмешательства человек снова систематически нагружает свою руку, могут возникать рецидивы.

Чтобы добиться стойкого пролонгированного результата , придется пересмотреть свою профессиональную и бытовую деятельность, чтобы тем самым уменьшить нагрузку, оказываемую на руку и кисть.

Профилактика

Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.

При первых симптомах рекомендуем обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Операция де кервена послеоперационный период. Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение

Операция по поводу стилоидита может быть с успехом выполнена в амбулаторной обстановке при условии строгого соблюдения асептики. Во время ее больного следует уложить па спину, а руку, подвергаемую операции, положить на отдельный столик, проследив при этом, чтобы она лежала удобно и не подвергалась давлению острого края стола. До приобретения некоторого опыта рекомендуется для лучшей ориентации еще до обезболивания произвести обескровливание конечности (можно, конечно, обескровить руку и после обезболивания). Для обескровливания не следует пользоваться жгутом из-за его травматичности. Лучше всего попользовать манжетку аппарата Рива-Роччи, подняв в ней давление до цифры, равной максимальному давлению на лучевой артерии больного +30— 40 мм. Такой способ обескровливания менее травматичен.

Хотя сам де Кореей считал возможным применять в некоторых случаях закрытое, подкожное рассечение тыльной связки, это предложение не нашло распространения (Махачек — Machacek, Месон— Mason, В. П. Горбунов). При подкожной лигаментотомии реальна опасность пересечения одного или двух сухожилий через I канал, и в то же время исключается какая-либо возможность ревизии канала и проходящих в нем сухожилии.

Разрез следует вести осторожно, без излишнего нажима и размашистых движений ножом, чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. При правильном ведении разреза поверхностная ветвь лучевого нерва и I тыльная пястная вена (R. Superficialis n. radialis, v. cephalica pollicis) остаются дорзальней и опасность их повреждения невелика. Учитывая особенности прохождения ветви лучевого нерва, вены и сухожилий, следует признать, что при поперечном разрезе опасность ранения их более значительна, чем при продольном. Полукруглый разрез признается некоторыми хирургами приемлемым потому, что при нем исключается совпадение кожного и глубокого рубцов, сращение которых нежелательно. Мы полагаем, что усложнение разреза и, в особенности применение лоскутного разреза, нежелательно.
После рассечения скальпелем кожи видна предлежащая тыльная связка, шириной 1—1,5 см, и по обе стороны ее сухожильные влагалища.

При стенозирующем лигаментите тыльная связка в зоне I канала изменена, она плотна иногда до степени хряща, тускловата и утолщена в 2—4 раза против нормы. Под связку следует ввести 2—3 мл новокаина, после чего ее можно рассечь. Для правильного и наиболее безопасного рассечения связки рекомендуется подвести под нее зонд и вести разрез по нему. Иногда канал настолько стенозирован, что введение зонда неосуществимо. Тогда осторожными и экономными движениями ножа связка рассекается на глаз. Связка иногда настолько плотна, что при разрезе хрустит. После рассечения края связки широко расходятся и оба сухожилия выпячиваются в образовавшееся отверстие. Основная часть операции выполнена, но заканчивать операцию на этом нельзя — необходимо проверить, насколько радикально она выполнена.

Для этого предлагают больному несколько раз согнуть, разогнуть, привести и отвести 1 палец; это позволяет выяснить, насколько полно рассечено ущемляющее кольцо и каков объем движений I пальца. Остается проверить, освобождены ли оба сухожилия и нет ли дополнительных сухожилий, лежащих в собственных каналах. Напомним, что в «норме» после вскрытия I канала должны быть найдены 2 сухожилия. Если в ране определяется I сухожилие, нужно найти и другое, лежащее в собственном канале. Когда обнаружены 2 сухожилия, их следует осторожно приподнять и осмотреть капал в глубине, для выявления возможного дополнительного сухожилия. Если последнее лежит в отдельном канале, то он также рассекается.

О том, можно ли ограничиться рассечением связки или нужно ее частично иссечь, существует два мнения. Иссечение части стенки канала (связки) рекомендуется некоторыми авторами (де Кервен; Нуссбаум — Nussbaum, Винтерштейн и др.) как известная гарантия против послеоперационного рубцового сужения и рецидива заболевания. Другие (Лапидус и Фентои, В. П. Горбунов и др.) считают резекцию сухожилия, так как после резекции края связки расходятся достаточно широко и последующее сдавление сухожилий исключается. Нам кажется, что иссечение участков стенки до 4 мм шириной, как это предлагает Винтерштейн, не только не нужно, но и нежелательно, ибо радикальность операции от этого вряд ли увеличится, но зато возрастает опасность соскальзывания сухожилий, удерживаемых в рассеченном канале как в естественном желобе. Никаких иссечений сухожилий, которые могут быть деформированы, производить не следует.

Операция заканчивается снятием кровоостанавливающей манжеты, тщательным гемостазом, обкалыванием раны раствором пенициллина и наложением швов. Рекомендуется зашивать отдельно фасцию, клетчатку и кожу; для погружных лигатур применять рассасывающий материал. Во время наложения швов на подкожную клетчатку и кожу необходимо внимательно следить за тем, чтобы не захватить в узел веточку лучевого нерва.

После операции на рану накладывается мягкая повязка, а иммобилизации I пальца не проводится. Предоставление в послеоперационном периоде возможно более ранних движе ний кисти и пальцу является профилактикой сращений. Опыт показывает, что уже через 2—3 дня после операции больные свободно двигают пальцем. Швы снимаются на 8—9 дней после операции, и если нет нагноения, больной на 12—14 день выписывается на работу, но, как правило, не на постоянную, а на облегченную (по профбольничному листу на 1—2 недели).

Целесообразно привести некоторые материалы о результатах оперативного лечения. Лапидус и Фентон приводят следующие данные о результатах операции у 159 больных: отличный результат (полное восстановление) — 69 %, хороший результат (небольшая болезненность) — 12,5%, удовлетворительный результат (болезненный рубец) — 9%, плохой результат (выраженные остаточные явления) – 9,5%.

Из 38 оперированных нами больных 31 вернулся к своей работе через 4—7 недель после операции, 4 временно перешли на другую работу и 3 из-за стойких болей в рубце и ограничения функции I пальца были переведены на инвалидность.

Примером успешного оперативного лечения после длительного и безрезультатного консервативного лечения может служить следующее наблюдение.

В-в В., 35 лет. Работает сколотчиком тары 2 года, до этого 5 лет работал кочегаром. За смену сколачивает 150—170 ящиков. Для сколачивания одного ящика требуется не менее 30 гвоздей, а вбивание гвоздя требует не менее 2 ударов молотком, причем коротким ударом гвоздь фиксируется, а вторым, сильным ударом вгоняется по самую шляпку. В процессе работы яшик приходится поворачивать несколько паз. Иногда гвоздь сгибается, и тогра вытаскивается клещами, иногда требуется дополнительный удар. Таким образом, одних ударов молотком приходится делать около 10000, т. е. в среднем 25 в одну минуту.

Через 15 месяцев после начала работы сколотчиком больной почувствовал боли в области шиловидного отростка правого луча, стало трудно удерживать в руке молоток и размахивать им. Через 2 месяца после начала заболевания он начал лечение (иммобилизация, парафинотерапия, повокаиновая блокада, ионофорез с новокаином), одновременно пребывая на больничном листе; после 2 месяцев лечения с освобождением от работы он получил на 2 месяца профбюллетень, продолжая лечение. Непрерывное четырехмесячное лечение не дало заметного улучшения.

Через полгода после начала заболевания больному произведена операция рассечения тыльной связки запястья и через месяц после операции он вернулся к работе сколотчика, которую выполняет до настоящего времени, не жалуясь на боли и ограничение движений кисти и пальца.

В приведенном случае выздоровление наступило в результате операции, которую следовало произвести значительно раньше.

Можно не сомневаться, что чем раньше больные со стилоидитом будут оперироваться и чем совершенней будет техника операции, тем лучше будут результаты ее и меньше будет больных, вынужденных после длительного и безуспешного лечения переходить на инвалидность.

Болезнь де Кервена ( Стенозирующий лигаментит , Стенозирующий тендовагинит , Хронический тендосиновит )

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Патогенез

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы болезни де Кервена

Диагностика

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Болезнь де кервена операция

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти.

При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.

Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.

По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия; воспалительные заболевания суставов; постоянная нагрузка на лучезапястный сустав.

Факторы риска

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »

Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

болезненность в месте крепления основания большого пальца; отеки в основании большого пальца; затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел; боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.

На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.

Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

Какой набор лечебных процедур нужно произвести, если у пациента перелом ладьевидной кости руки вы можете узнать в нашем материале.

Если вы решили использовать пластырь Нанопласт форте, инструкция по применению, плюсы и минусы, а также отзывы врачей и пациентов будут вам весьма кстати.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения резкой боли в лучезапястном суставе со стороны первого пальца при отведении кисти тест считается положительным.

На фото тест для проверки на болезнь де Кервена

Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию. Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца. Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.

Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.

В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки, поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.

Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.

Возможные осложнения

Если запустить болезнь, то человек может утратить трудоспособность.

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.

Профилактические меры

Болезнь кервена

Как развивается заболевание?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Основная причина болезни де Кервена – избыточные нагрузки на кисть, связанные, например, с особенностями профессии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На фоне повышенных нагрузок возникает воспалительный процесс;
В результате воспаления просвет канала сужается;
Сухожилия разгибателей большого пальца сдавливаются в просвете канала отёкшими тканями;
В результате сдавления возникает выраженная боль у основания большого пальца при выполнении ряда движений кистью.

Диагностика болезни де Кервена чаще всего не вызывает затруднений и не требует дополнительных обследований. Лечение без операции оказывается эффективным примерно в 50% случаев. Но после такого лечения риск повторного возникновения воспалительного процесса сохраняется, а хирургическое лечение сводит вероятность рецидива к минимуму.

Признаки болезни Де Кервена

Основные симптомы обусловлены воспалительным процессом и сдавлением сухожилий 1 пальца отёкшими тканями:

Болевые ощущения в области запястья на стороне большого пальца возникают при разгибании и попытках отведения I пальца в сторону, а также при нажатии на зону анатомической табакерки (это небольшая впадина в области перехода лучезапястного сустава в основание большого пальца). Иногда боль присутствует не только при работе кисти, но и в покое.
Резкая боль и сниженная сила захвата при удержании и потягивании предмета. Нарушение способности захватывать и удерживать мелкие предметы большим и указательным пальцами.
Отёчность в области запястья со стороны большого пальца, сглаженность анатомической табакерки
Ограниченный объём движений первого пальца больной кисти, по сравнению с большим пальцем на здоровой руке.

Как ставится диагноз?

Как выполняется тест Финкельштейна?

Большой палец прижимается к ладони, затем плотно накрывается сверху остальными пальцами, чтобы кисть сложилась в кулак. После этого пациент отклоняет (отводит) сжатую кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена движение будет сопровождаться резкой болью в области основания 1 пальца.

Как лечат болезнь де Кервена?

Лечение проводится под контролем врача-ортопеда или травматолога. Метод подбирается специалистом индивидуально для каждого случая.

Безоперационные методы лечения

Ограничение движений больной кисти. Главный принцип – обеспечение двигательного покоя для воспалённой области. Для этого проводится иммобилизация (обездвиживание) большого пальца с помощью пластикового ортеза или лангеты из гипса на период в 1-1,5 месяца. После завершения курса лекарственной терапии специалисты порекомендуют еще некоторое время носить мягкий бандаж.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты и физиопроцедуры. Для обезболивания и уменьшения отёка назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства (например, напроксен, ибупрофен и т.д.), а для снятия выраженного болевого синдрома применяются инъекции кортикостероидных препаратов непосредственно в воспаленную область, а также физиотерапия. Такое лечение не требует госпитализации и проводится амбулаторно.

Как вылечить болезнь Де Кервена хирургически?

Операция рекомендуется, если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Процедура выполняется под местным обезболиванием.
Цель хирургического лечения — освободить от сдавления и спаек сухожилие разгибателя большого пальца и сухожилие мышцы, отводящей в сторону большой палец кисти.

Описание операции

Хирург делает небольшой надрез (от 1 до 3 см) в области перехода запястья в основание большого пальца. В сторону отодвигается подкожная клетчатка, сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва. После этого открывается доступ к стенке фиброзного канала, которая рассекается и частично удаляется с 2 сторон.

Такая методика сводит к минимуму риск повторного сдавления сухожилий большого пальца и вероятность рецидива болезни Де Кервена.
Если в результате длительного течения болезни между сухожилиями и стенками сухожильного влагалища сформировались спайки, хирург их тоже удаляет.

На схеме ниже можно увидеть всю процедуру поэтапно.

Что будет после оперативного лечения болезни Де Кервена?

Ношение повязки и иммобилизация кисти. После операции рука помещается в косыночную повязку. Рекомендуется обеспечивать покой оперированной руке в течение 2-3 недель.
Снятие швов. Через 8-10 дней снимаются швы.
Ощущения после операции. В этот период может возникать чувство онемения или ползания мурашек в области I, II, а также половины (при вертикальном делении) III пальца, что связано с проведением местного обезболивания, а также с небольшим послеоперационным отёком тканей, сдавливающим поверхностные ветви лучевого нерва. Эти проявления исчезают в течение 2-3 недель.

Клинический пример:

Операционное поле

Этап доступа

Визуализирован фиброзный канал разгибателей 1 пальца и сами сухожилия

Произведено рассечение и частичное иссечение стенки фиброзного канала сухожилий разгибателей 1 пальца

Видно, что сухожилия свободно оттягиваются, под ними заметно рассеченная стенка фиброзного канала, в котором находятся сухожилия разгибателей 1 пальца

Накладывается внутрикожный косметический шов на 8-10 дней (снимок сделан на 10 сутки после операции)

Снимок после снятия швов, сделан также на 10 сутки

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
воспалительные заболевания суставов;
постоянная нагрузка на лучезапястный сустав.

Факторы риска

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2—3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Предпосылки развития и течение

Вернуться к оглавлению

Почему развивается

Болезнь развивается по двум основным причинам:

травма кисти руки;
постоянное незначительное травмирование сухожилия, походящего через тыльную сторону запястья, при многократном выполнении одного и того же движения длительное время.

При этом отмечено, что растяжения, ушибы и другие механические воздействия на кисти рук и сухожилие лишь в пяти процентах всех случаев приводят к развитию болезни. И в девяносто пяти процентах заболевание формируется по причине регулярного пережимания канала, по которому проходит сухожилие.

Такое явление характерно при выполнении работы, когда основная нагрузка приходится на большой палец руки. Всего существует шесть видов захвата кисти, в четырех из них участвует большой палец. Поэтому нагрузка на него выше, чем на остальные, что не может не сказываться на состоянии сухожилия.

Если длительный промежуток времени большой палец выполняет сгибательные, разгибательные и отводящие движения, внутреннее давление на стенки канала, по которому проходит сухожилие, повышается. В результате канал становится уже, при движениях происходит трение сухожилия о его стенки.

Вследствие постоянного трения начинается воспаление сухожилия. Если давление нормализуется и трение прекратится, ткани будут восстанавливаться. На них образуется рубец, затем разовьется стеноз.

В некоторых случаях синдром сопровождается и другими суставными патологиями – эпикондилитом локтя, миозитом разгибательных плечевых связок. Прямая взаимосвязь между этими суставными патологиями не подтверждена с медицинской точки зрения.

Общее только то, что во всех случаях главной первопричиной являются особенности трудовой деятельности.