Клинические рекомендации: Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Остеохондроз позвоночника – заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 “Остеохондроз позвоночника”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия – клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

– ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

365264 коллег ждут Вас на МирВрача.

Клинические рекомендации Остеохондроз позвоночника (сокращённый вариант)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Краткая информация:

Диагностика

Лечение

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Стареющий диск – вне зависимости от возраста больного структурно интактный со сниженной функциональностью диск.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает межпозвонковый диск, смежные тела позвонков, суставы и прикрепляющиеся связки и мышцы.

Стенозированный позвоночный канал – сдавливающий сосуды и нервные окончания с клинически значимыми проявлениями. Узкий канал – без сдавления сосудов и нервов.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат в виде замещения костной тканью вблизи прикрепления волокнистым хрящом к кости.

Спондилоартроз – проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника хронического рецидивирующего течения.

Спондилоз – бессимптомные или с выраженными клиническим проявлениями грубые изменения замыкательных пластинок и тяжёлый фасеточный остеоартрит.

Спондилолистез – бессимптомная или с клиническими проявлениями трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Сегментарная нестабильность :

· проявляющаяся симптомами под действием внешних усилий повышенная деформация опорно-двигательного аппарата позвоночника;

· физиологически нейтральная зона позвоночного сегмента при отсутствии дисфункции, деформаций и боли;

· патологический ответ на нагрузку в виде избыточности движений в двигательном сегменте. Нормальная подвижностью – смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении или трансляции и не более 10° сагиттальной ротации.

Секвестрированная грыжа – тип межпозвонковой грыжи, когда нет связи диска с грыжевым выпячиванием.

Протрузия – тип межпозвонковой грыжи, когда основание больше выпячивающейся части.

Экструзия – тип межпозвонковой грыжи, когда размер её основания меньше размера выпячивания.

1. Краткая информация

1.1 Определение

· дегенеративно-дистрофическое, хроническое, рецидивирующее заболевание,

· начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска,

· распространяющееся на фиброзное кольцо и затем на другие элементы ПДС,

· в определенных условиях проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени нет точных данных об этиологии.

Инволютивная теория – локальное преждевременное, генетически предопределённое старение хряща и кости в результате предшествовавших повреждений.

· Дегенерация межпозвонкового диска в результате преобладания катаболизм протеинов матрикса над их синтезом.

· Важнейший пусковой момент – нарушение условий питания диска.

· Пульпозное ядро утрачивает способность равномерно распределять вертикальные нагрузки и не предохраняет фиброзное кольцо от компрессии.

· Уменьшение напряженности волокон фиброзного кольца приводит к патологической подвижности в позвоночно-двигательном сегменте.

· Важная особенность структурно разрушенных дисков – врастание в фиброзное кольцо нервов и кровеносных сосудов.

1.3 Эпидемиология

В структуре заболеваемости взрослого населения РФ поясничный остеохондроз составляет 48–52%.

В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенная патология – ведущая, 77–81% составляет остеохондроз позвоночника.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника имеют 51,2 на 1 000 населения.

Компрессионные и некомпрессионные формы остеохондроза диагностируются с 15–19 лет (2,6 случая на 1 тыс. подростков), к 30 годам – у 1,1% населения, к 59 годам – у 82,5%.

От 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность при некомпрессионных синдромах остеохондроза – 40% неврологических заболеваний.

В структуре инвалидности из-за заболеваний костно-суставной системы – 20,4% дегенеративные заболевания позвоночника и 41,1% среди причин первичной инвалидности.

Показатель инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника – 0,4 на 10 тыс. жителей.

У инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев наблюдаются вертеброгенные поражения.

В хирургическом лечении поясничного остеохондроза нуждаются от 5% до 33% больных

1.4 Кодирование по МКБ 10

(18 пунктов: M43.1, M47.0, M47.1, M47.2, M48.0, M50.0, M50.3, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M53.2, M96.4, M96.8, M96.9, M99.5, M99.6, M99.7)

1.5 Классификация

(Представлено несколько различных классификаций всех составляющих термин «остеохондроз» патологических состояний)

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы пациента зависят от формы остеохондроза:

  • компрессионный – преобладают боль, онемение и мышечная слабость в иннервируемой спинномозговым корешком зоне; возможна скованность движений, нарушение функций тазовых органов. Выраженность зависит от степени и длительности компрессии.
  • некомпрессионный – жалобы вариабельны, манифестация остро с выраженным болевым синдромом и прогредиентно с длительным хроническим болевым синдром.

2.2 Физикальное обследование

· Возможна патологическая поза с анталгическим сколиозом, а также изменение физиологических грудного кифоза и поясничного лордоза.

· Обследовать пациента следует в положениях стоя и сидя, при необходимости – лежа.

  • Пальпация паравертебральных мышц.

· Ротационные движения туловищем при фиксированном руками врача тазе.

  • Проба с осевой нагрузкой на позвоночник.

· Проба с надавливанием на крылья обеих подвздошных костей лежащего пациента.

· Поочерёдное активное сгибание в тазобедренном суставе в положении лёжа на спине.

синдром корешка L4 (диск L3-L4) – иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;

синдром корешка L5 (диск L4-L5) – иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда тыл стопы, I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);

синдром корешка S1 (диск L5-S1) – иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, пятку с переходом на наружную зону стопы и IV–V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.

Синдромы компрессии корешков:

С4 – боли в надплечье, возможна амиотрофия трапециевидной, надостной и большой грудной мышц.

С5 – боль и расстройства чувствительности дельтовидной мышце, возможна её слабость и гипотрофия, снижение лопаточного рефлекса.

С6 – боль и расстройства чувствительности полосой до I пальца по наружной поверхности руки, снижение силs сгибателей предплечья, изменение рефлекса с двухглавой мышцы.

С7 – боль и расстройства чувствительности полосой по тылу руки, особенно в II-IV пальцах. Снижение триципитального рефлекса, возможны вегетативно-трофические нарушения кисти.

C8 – (очень редко) боль и расстройств чувствительности по ульнарной поверхности руки, включая IV и V пальцы, возможно снижение карпорадиального рефлекса.

2.3 Лабораторная диагностика

По стандартам оказания медицинской помощи и клиническими проявлениям

2.4 Инструментальная диагностика

На всех этапах наблюдения:

  • Рентгенография позвоночника обзорная, прицельная и функциональная.
  • Спондилография в двух проекциях и стоя с захватом головок бедренных костей.
  • КТ с субарахноидальным или перидуральным контрастированием для детализации и замеров костных структур.
  • МРТ для детализации мягкотканых структур, с погрешностью можно определить размеры позвоночного канала и грыжи диска.
  • Допплерография сосудов шеи и головы для оценки состояния мозгового кровообращения и исключения синдрома позвоночной артерии.
  • Денситометрия .
  • Миелография при показаниях.

2.5 Иная диагностика

Провокация рефлекторно-болевых синдромов введением 4% гидрокарбоната натрия или спирт-прокаиновой смеси в дугоотросчатые суставы и/или межпозвонковые диски под рентгенологическим контролем.

Воспроизведение боли аппаратом радиочастотной денервации в режиме стимуляции.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится исключительно при отсутствии остро прогрессирующего неврологического дефицита.

Консервативное лечение неэффективно при больших выпавших фрагментах пульпозного ядра диска.

Показания к неотложной консервативной или хирургической помощи:

  • Гипералгический корешковый синдром;
  • Паралитический корешковом синдроме;
  • Каудомедуллярный синдром;
  • Остро развивающаяся компрессионная миелопатия.

Плановое хирургическое лечение показано для устранения компримирующего субстрата при клинико-морфологическом соответствии.

Медикаментозная терапия болевого синдрома:

НПВП:

· При острых болях приём начинают с первого дня до 1,5 месяцев.

· Препараты выбора – селективные ингибиторы Циклооксигеназы-2.

· Принцип ступенчатой терапии: в остром периоде – внутримышечно с последующим переходом в течение 2 недель на пероральную терапию или суппозитории.

  • Локальная терапия мазью, кремом и гелем НПВП.

· Комбинация НПВП с веществами, расширяющими капилляры.

· Целесообразно использование обезболивающих медицинских пластырей.

  • Короткие курсы – при обострении процесса.

Глюкокортикоиды – блокады в комбинации с анестетиком при острой боли высокой интенсивности.

Препараты, улучшающие метаболические процессы в межпозвонковом диске: хондроитин сульфат, глюкозамин, витамины группы B.

Противосудорожные и антидепрессанты при трансформации ноцицептивной боли в нейропатическую.

В комплексе с немедикаментозными средства дополнительно:

  • опиоидные ненаркотические анальгетики;
  • антигипоксанты и антиоксиданты;
  • метаболические средства;

· М- и Н-холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства;

  • ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции;
  • диуретики;

· глюкокортикоиды для местного введения в виде лечебных блокад или фармакопунктуры.

Рациональный двигательный (ортопедический) режим

Зависит от характера и причины боли.

1-2 дня постельного режима при выраженной дорсалгии в острый период.

В острый период – ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.

Освоение двигательных навыков повседневной жизни: правильное сидячее положение, техника подъёма и переноса тяжестей, регулярная смена позиции тела для декомпрессии.

Физическая нагрузка – лечебная гимнастика в период обострения и занятия адекватными видами физкультуры и спорта в период ремиссии.

Мануальная терапия и остеопатия

Выбор мануальных техник определяется характером боли и особенностями пациента.

Эффективны методы с применением мобилизационно-тракционных столов и подводного вытяжения.

Физиотерапия

· лекарственный электрофорез гальваническими или импульсными токами,

  • электронейромиостимуляция,
  • ультрафонофорез,
  • лазеротерапия,
  • магнитотерапия,
  • сверхвысокочастотная терапия (СВЧ),
  • крайне высокочастотная терапия (КВЧ),
  • ударно-волновая терапия,
  • пелоидотерапия,

· медицинский массаж: ручной, вакуумный, подводный гидромассаж.

· массаж электростатическим полем от аппарата «Хивамат»,

  • ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах,
  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ),
  • чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС),
  • лазеротерапия,

· электрофорез анальгетиков или спазмолитиков импульсными токами.

Лечебная физкультура

· Начинается по мере снижения интенсивности острой боли.

· Направлена на вытяжение позвоночника и расслабление мышц.

· Постепенно включаются упражнения для формирования мышечного корсета.

Рефлексотерапия

Эффективны: иглорефлексотерапия, вакуум рефлексотерапия, электрорефлексотерапия и фармакопунктура.

Бальнеотерапиия

Санаторно-курортное лечение на грязевых и бальнеологических курортах с сероводородными, радоновыми, йодобромными и хлоридно-натриевыми водами в период ремиссии.

3.2 Хирургическое лечение

· При рефлекторно-болевых синдромах и неэффективности 2-4 недель комплексной консервативной терапии – пункционные методы хирургического лечения.

Абсолютные противопоказания к пункционному лечению:

  • инфекционные заболевания;
  • опухолевый процесс в зоне вмешательства;
  • повреждение спинного мозга;
  • нарастающая неврологическая симптоматика.

Относительные противопоказания к пункционному лечению:

  • спондилолистез выше 2 степени;

· аллергические реакции на используемые лекарственные препараты;

· хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;

  • признаки повреждений корешков спинного мозга;

· спондилоартроз с латеральным стенозом и компрессией сосудисто-нервных образований.

При компрессии интраканальных сосудисто-нервных образований – микрохирургические и эндоскопические декомпрессивные вмешательства .

При сдавлении спинного мозга и (или) его корешков гипертрофированными дугоотросчатыми суставами и неэффективности консервативного лечения – фасетэктомия как самостоятельная операция или этап хирургического лечения.

Показания для межтелового спондилодеза:

  • сегментарная нестабильность разной этиологии;
  • псевдоартроз;
  • дегенеративный сколиоз;
  • спондилолистез;
  • снижение высоты диска со стенозом межпозвонковых отверстий
Читайте также:  Подготовка к операции паховой грыжи

Для формирования надежного спондилодеза рекомендуется задняя фиксация (винтовая, крючковая).

Динамическая межостистая фиксация – умеренные дегенеративные поражения межпозвонкового диска с признаками сегментарной нестабильности.

Нейростимуляция спинного мозга при хронической нейрогенной боли в отсутствие показаний к декомпрессивным операциям у пациентов с достаточным уровнем интеллекта (адекватная самооценка, навыки работы с гаджетами).

4. Реабилитация

Внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями 1-3 месяца.

В раннем послеоперационном периоде – 7-14 дней после операции для обезболивания, стимуляции заживления операционной раны, восстановления двигательной активности:

– медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

– исключить нагрузки на позвоночник.

С первого дня для противоотечного и обезболивающего действия на рану – криотерапия, осцилляторный массаж.

Со второго дня (при исключении кровотечения) – низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия.

При выраженном болевом синдроме – транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи, электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия.

С первого дня – восстановление двигательной активности с помощью пассивной гимнастики в постели, дыхательной гимнастики.

Со второго дня после операции – вертикализация (вертикализаторами и балансировочной системой) и восстановление походки специальной лечебной гимнастикой.

При восстановлении физической активности – ношение полужесткого корсета.

Реабилитация проводится на фоне приёма НПВС, глюкокортикоидов (по показаниям), плановой антибиотикопрофилактике, при дооперационных неврологических двигательных нарушений дополнительно применяются улучшающие нервно-мышечную проводимость препараты.

Нельзя использовать технологии, препятствующие заживлению операционной раны и способствующие развитию инфекционных осложнений.

Регулярный контроль соблюдения комплекса ортопедических назначений.

Наблюдение невролога при неврологическом дефиците до излечения или постоянно.

Избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно (от 2 до 8 недель) заниматься ЛФК.

ЛФК комбинировать с физиотерапией, электростимуляцией мышц спины и ручным массажем.

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств включать рефлексотерапию, функциональную электромиостимуляцию, электрофорезы импульсными токами.

Профилактика рецидива болевого синдрома: ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на позвоночник, бальнеотерапия и грязелечение.

В поздний послеоперационный период реабилитация проводится амбулаторно или в санатории.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

– соблюдать ортопедические рекомендации;

– поддерживать оптимальную массу тела;

– систематически выполнять оптимальные физические нагрузки;

– правильно распределять нагрузки на позвоночник;

– индивидуально подобрать матрац и подушки;

Клинические рекомендации по лечению остеохондроза шейного отдела —

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.2 Этиология и патогенез

1.4 Кодирование по МКБ 10

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.5 Иная диагностика

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

5 Профилактика и диспансерное наблюдение

Остеохондроз. Симптомы, рецепты, рекомендации по лечению остеохондроза

Остеохондроз — заболевание, при котором повреждаются преимущественно хрящевые поверхности костей внутри суставов. Остеохондроз позвоночника проявляется очень разнообразно — это зависит от места поражения, степени и характера изменений межпозвонковых дисков и окружающих тканей. Различают остеохондроз в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах и распространенный остеохондроз, поражающий все отделы позвоночника, тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы, а также распространенный.

Следствие остеохондроза — деформация межпозвонковых дисков, тел позвонков или поверхности суставов с разрастанием «шипов», «шпор», которые, выходя за пределы сустава, травмируют мышечную ткань и нервные окончания, вызывая сильную боль. Нередко боли в области сердца принимают за приступы стенокардии, а на самом деле это остеохондроз верхнегрудного отдела позвонков; пояснично-крестцовый радикулит нередко оказывается дискогенным остеохондрозом.

Возникают сложности при движениях головой, иногда происходит онемение рук по ночам, часто эти ощущения сопровождаются депрессией и повышенной раздражительностью.

Также на людей, страдающих шейным остеохондрозом, оказывает негативное влияние изменения погоды в виде перепадов атмосферного давления, резкого изменения влажности воздуха. Во время таких перепадов возникают головные боли, которые часто сопровождаются болями в области сердца, подобные стенокардии.

При диагнозе цервикальная дискаглия (боль в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника) интенсивные боли носят постоянный характер, в основном они начинаются после сна, и при попытках повернуть голову усиливаются, движения головой иногда сопровождаются хрустом в области шеи.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Стареющий диск – вне зависимости от возраста больного структурно интактный со сниженной функциональностью диск.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает межпозвонковый диск, смежные тела позвонков, суставы и прикрепляющиеся связки и мышцы.

Стенозированный позвоночный канал — сдавливающий сосуды и нервные окончания с клинически значимыми проявлениями. Узкий канал – без сдавления сосудов и нервов.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат в виде замещения костной тканью вблизи прикрепления волокнистым хрящом к кости.

Спондилоартроз – проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника хронического рецидивирующего течения.

Спондилоз – бессимптомные или с выраженными клиническим проявлениями грубые изменения замыкательных пластинок и тяжёлый фасеточный остеоартрит.

Спондилолистез – бессимптомная или с клиническими проявлениями трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Как следует лечить шейный остеохондроз: полезные советы по профилактике и терапии

В случае, когда шейный остеохондроз лечение необходимо начинать как можно раньше. Полезные советы относительно профилактики и лечения неприятной патологии помогут избавиться от нее. Этот распространенный недуг является болезнью века. От него страдают 50% населения планеты от 25 до 40 лет.

— соблюдать ортопедические рекомендации;

— поддерживать оптимальную массу тела;

— систематически выполнять оптимальные физические нагрузки;

— правильно распределять нагрузки на позвоночник;

— индивидуально подобрать матрац и подушки;

— носить ортопедическую обувь;

— санировать инфекционные очаги.

· проявляющаяся симптомами под действием внешних усилий повышенная деформация опорно-двигательного аппарата позвоночника;

· физиологически нейтральная зона позвоночного сегмента при отсутствии дисфункции, деформаций и боли;

· патологический ответ на нагрузку в виде избыточности движений в двигательном сегменте. Нормальная подвижностью — смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении или трансляции и не более 10° сагиттальной ротации.

Секвестрированная грыжа – тип межпозвонковой грыжи, когда нет связи диска с грыжевым выпячиванием.

Протрузия – тип межпозвонковой грыжи, когда основание больше выпячивающейся части.

Экструзия – тип межпозвонковой грыжи, когда размер её основания меньше размера выпячивания.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Транскрипт

ГДЗ гепатодуоденальная зона ЖКТ желудочно-кишечный тракт КТ компьютерная томография ЛФК лечебная физическая культура МРТ магниторезонанская томография НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ЭКГ электрокардиография 5.Дата разработки протокола: 2013 год. 6.

Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника. 7.Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника.

Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения. Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков. 1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7).

Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой Дальнейшее ведение: На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение). 15.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие болевого синдрома, увеличение объема движений, отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, восстановление трудоспособности. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16.

4. Реабилитация

Внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями 1-3 месяца.

— медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

— исключить нагрузки на позвоночник.

С первого дня для противоотечного и обезболивающего действия на рану — криотерапия, осцилляторный массаж.

Со второго дня (при исключении кровотечения) — низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия.

При выраженном болевом синдроме — транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи, электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия.

С первого дня — восстановление двигательной активности с помощью пассивной гимнастики в постели, дыхательной гимнастики.

Со второго дня после операции — вертикализация (вертикализаторами и балансировочной системой) и восстановление походки специальной лечебной гимнастикой.

При восстановлении физической активности — ношение полужесткого корсета.

Реабилитация проводится на фоне приёма НПВС, глюкокортикоидов (по показаниям), плановой антибиотикопрофилактике, при дооперационных неврологических двигательных нарушений дополнительно применяются улучшающие нервно-мышечную проводимость препараты.

Нельзя использовать технологии, препятствующие заживлению операционной раны и способствующие развитию инфекционных осложнений.

Регулярный контроль соблюдения комплекса ортопедических назначений.

Наблюдение невролога при неврологическом дефиците до излечения или постоянно.

Избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно (от 2 до 8 недель) заниматься ЛФК.

ЛФК комбинировать с физиотерапией, электростимуляцией мышц спины и ручным массажем.

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств включать рефлексотерапию, функциональную электромиостимуляцию, электрофорезы импульсными токами.

Профилактика рецидива болевого синдрома: ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на позвоночник, бальнеотерапия и грязелечение.

В поздний послеоперационный период реабилитация проводится амбулаторно или в санатории.

Клинические рекомендации по лечению остеохондроза в поликлинике —

Лечение остеохондроза по существующим стандартам

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 декабря 2007 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: M54.4, M54.5

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Главный областной специалист невролог

«____» __________________ 2015 г.

Председатель Правления Кемеровской областной ассоциации врачей

д. м.н., проф. ____________

«____» ___________________ 2015 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)

ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ В СПИНЕ

1. Общие положения

1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды, объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при болевых синдромах в спине.

Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии.

, главный областной специалист невролог.

, д. м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России.

1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения).

Основной целью настоящего протокола является унификация требований к качеству оказания медицинской помощи.

Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских технологий.

2. Условия оказания медицинской помощи: стационар.

3. Модель пациента

Нозологическая форма: Вертеброневрологические синдромы

Код по МКБ-10: М50, М51, М51.1, М54.1, М54.4, М53.0, М53.1, G54.2, G54.3.

Повреждения позвоночника и деградация дисков происходят за счет того, что с течением времени нарушается распределение нагрузки на некоторые отделы позвоночного столба. Это может произойти и под действием различных сторонних факторов, травмирующих диски, в связи с чем в проблемной области давление на суставы и хрящи увеличивается в несколько раз. Такие процессы приводят к разрушению межпозвоночных дисков, и, как следствие – сдавливанию и защемлению жизненно важных для организма сосудов и артерий.

Врач при назначении комплексного лечения опирается на диагностические данные и клиническую картину заболевания, а так же результаты проведенного обследования. От того, насколько высок уровень повреждений, имеются ли межпозвоночные грыжи или протузии, и в какой форме протекает патология зависит то, что именно будет рекомендовано врачом.

Основными этапами в лечении патологий позвоночника являются устранение болевых ощущений и снятия напряжений мышц путем купирования воспалительного процесса. Без медицинской помощи достичь быстрого и качественного эффекта практически невозможно.

Диагностические принципы

Грыжей межпозвонкового диска позвоночника называется выпадение фрагментов или выпячивание межпозвонкового диска в спинномозговой канал, развивающееся в результате остеохондроза позвоночника или травмы, приводящее к развитию сдавления нервных структур.

Диагностика межпозвонковых грыж дисков начинается с осмотра невропатолога или нейрохирурга. Уточняются жалобы больного, проводится сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осуществляется неврологическое обследование пациента. Из дополнительных методов обследования используют рентгенографию, компьютерную томография, но если с ее помощью невозможно получить четкое изображение мягких тканей, то ее сочетают с миелографией (рентгенография позвоночника с ведением контраста в спинномозговой канал).

Заболевание наиболее часто поражает лиц молодого и среднего возраста (30 — 50 лет), и может приводить к утрате трудоспособности вплоть до инвалидности.

Более достоверные данные (при практически полной безопасности процедуры) дает магниторезонансная томография. Она позволяет не только диагностировать наличие межпозвоночной грыжи, но и определить ее размер, наличие признаков воспаления и сопутствующую патологию.

Для установления нарушений нервной иннервации мышц используют нейрофизиологические методы исследования – электронейромиографию, эстезиометрию.

Читайте также:  Как выглядит остеохондроз шейного отдела

Диагностика грыжи межпозвонкового диска позвоночника очень сложна, так как при этой патологии отмечаются не только боли в спине, но и отраженные боли, имитирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы).

Рекомендации по профилактике остеохондроза позвоночника

1. Общие положения

3. Модель пациента

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

В профилактике остеохондроза позвоночника важная роль отводится уменьшению микро- и макротравматизации межпозвоночных дисков, а также статических и динамических перегрузок позвоночника. Особенно неблагоприятно неправильное положение туловища и некоординированная работа мышц сказываются на организме при поднятии и переносе тяжестей. Поднимая тяжести с пола, необходимо приседать и выпрямлять ноги в коленных и тазобедренных суставах (с выпрямленной спиной), а […]

В профилактике остеохондроза позвоночника важная роль отводится уменьшению микро- и макротравматизации межпозвоночных дисков, а также статических и динамических перегрузок позвоночника. Особенно неблагоприятно неправильное положение туловища и некоординированная работа мышц сказываются на организме при поднятии и переносе тяжестей.

Поднимая тяжести с пола, необходимо приседать и выпрямлять ноги в коленных и тазобедренных суставах (с выпрямленной спиной), а не разгибать туловище из предварительного наклона вперед. При переносе тяжестей целесообразно нести груз в обеих руках, так как перенос груза в одной руке вызывает компенсаторный наклон в противоположную сторону.

При выполнении бытовых работ, связанных с наклоном туловища вперед, желательно разгружать позвоночник, имея под свободной рукой какую-либо опору. Однако и поиск удобного положения тела может вызвать ряд позитивных изменений, даже если профессиональная поза остается статичной. Поэтому необходимо периодически изменять положение тела во время работы.

Не рекомендуется длительная езда в автомашине, особенно по неровным дорогам. Необходимо устранять факторы, увеличивающие поясничный лордоз, — ношение обуви на высоких каблуках, избыточный вес. Спать следует на жесткой постели, с этой целью под матрац необходимо положить щит или пользоваться специальными ортопедическими матрацами и подушками.

Ношение поясничного бандажа дает хороший эффект. Он ограничивает излишние движения в поясничном отделе позвоночника, уменьшает вертикальную нагрузку на дегенерированные диски. Однако постоянное его ношение ослабляет мышечный корсет, что следует учитывать при занятиях лечебной гимнастикой, увеличивая число повторений упражнений и время занятий.

Итак, включение физических методов в комплексное лечение вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита и хронического простатита позволяет в более ранние сроки купировать корешковый синдром, оказать положительное влияние на течение хронического простатита за счет стимуляции пояснично-крестцовых симпатических ганглиев и вегетативных центров крестцового отдела спинного мозга, повысить половую функцию больного.

Национальные клинические рекомендации

На сайте Федеральной электронной медицинской библиотеки в разделе: Клинические рекомендации (протоколы лечения); Возраст: дети; Вид помощи: Амбулаторноразмещены разработанные и утвержденные профессиональными некоммерческими организациями клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) входит в состав единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в качестве справочной системы.

На 1 января 2016 года в ФЭМБ опубликовано в открытом доступе 22175 документов.

Размещение документов в ФЭМБ осуществлено в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации об авторском праве и смежных правах.

1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического конъюнктивита (Национальные клинические рекомендации)

2. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии (Национальные клинические рекомендации)

3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы (Национальные клинические рекомендации)

4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита (Национальные клинические рекомендации)

5. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита (Национальные клинические рекомендации)

6. Ассоциация врачей-офтальмологов, Диагностика и лечение близорукости у детей (Национальные клинические рекомендации)

14. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей (Национальные клинические рекомендации)

25. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных форм сахарного диабета у детей и подростков (Национальные клинические рекомендации)

26. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков (Национальные клинические рекомендации)

27. Федеральные клинические рекомендации (протоколы)по ведению пациентов с преждевременным половым развитием (Национальные клинические рекомендации)

28. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (Национальные клинические рекомендации)

32. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миастении (Национальные клинические рекомендации)

33. Клинический протокол медицинской помощи при доброкачественных образованиях мягких тканей головы и шеи (Национальные клинические рекомендации)

46. Лечение детей с плано-вальгусными деформациями стоп (Национальные клинические рекомендации)

47. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста (Национальные клинические рекомендации)

58. Врожденные деформации позвоночного столба (Национальные клинические рекомендации)

66. Остеохондроз позвоночника (Национальные клинические рекомендации)

69. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии (Национальные клинические рекомендации)

78. Наружные отиты (Национальные клинические рекомендации)

79. Острый ларингит, диагностика и лечение (Национальные клинические рекомендации)

96. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции (Национальные клинические рекомендации)

100. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (Национальные клинические рекомендации)

102. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции (Национальные клинические рекомендации)

127. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Национальные клинические рекомендации)

195. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом (Национальные клинические рекомендации)

196. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией (Национальные клинические рекомендации)

198. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиолитом (Национальные клинические рекомендации)

199. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей (Национальные клинические рекомендации)

200. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией (Национальные клинические рекомендации)

210. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (Национальные клинические рекомендации)

213. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией (Национальные клинические рекомендации)

214. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса (Национальные клинические рекомендации)

218. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом (Национальные клинические рекомендации)

222. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике менингококковой инфекции у детей (Национальные клинические рекомендации)

224. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гипоспадией (Национальные клинические рекомендации)

232. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом (Национальные клинические рекомендации)

235. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца (Национальные клинические рекомендации)

237. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (Национальные клинические рекомендации)

238. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом (Национальные клинические рекомендации)

240. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с реактивным артритом (Национальные клинические рекомендации)

250. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом (Национальные клинические рекомендации)

252. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных вирусными бородавками (Национальные клинические рекомендации)

265. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контагиозным моллюском (Национальные клинические рекомендации)

266. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом (Национальные клинические рекомендации)

При манипуляциях в позвоночном канале на поясничном уровне может иметь место ранение твёрдой мозговой оболочки, повреждение эпидуральных вен, ведущее к обильному кровотечению. При ранении твёрдой мозговой оболочки производится её герметичное ушивание, а при повреждении эпидуральных вен остановка кровотечения производится с помощью электрокоагуляции, гемостатической губки или временной тампонадой турундой с перекисью водорода.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться 2 типа осложнений: осложнения, характерные для операций на позвоночном канале (ликворея, усугубление неврологической симптоматики), и осложнения общехирургического характера.

Вероятность образования послеоперационной гематомы зависит от тщательности гемостаза во время операции, а также качества выполнения последнего этапа операции — послойного ушивания раны. Исход гематомы во многом зависит от своевременного обнаружения и ликвидации её в послеоперационном периоде.

При наличии подкожной гематомы отмечают местную отёчность и гиперемию мягких тканей. Эвакуацию гематомы производят активно: содержимое пунктируют и производят аспирацию крови с последующем установлением дренажа. При обнаружении гематомы назначают антибактериальную терапию.

В раннем послеоперационном периоде возможно усугубление неврологической симптоматики в виде увеличения слабости в нижних конечностях, расстройства чувствительности. Появление данных осложнений связано с перерастяжением корешка при его оттягивании во время операции.

С целью достижения регресса вышеописанных симптомов, необходимо проведение сеансов накожной электростимуляции мышц нижних конечностей, назначение сосудистых препаратов, ноотропов, реологических средств.

Точное соблюдение технологии, ее отдельных приемов, а также правил асептики и антисептики предупреждает развитие осложнений.

Лечение неспецифической острой боли в спине. Методика предназначена для бюджетной поликлиники и предполагает минимальную затратность для больного и бюджета — и прежде всего скорейшее восстановление трудоспособности

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Клинические рекомендации лечения остеохондроза

Что же происходит с межпозвоночным диском при Дорсопатии?

Пульпозное ядро диска находится под неизменным давлением. Высота диска из-за давления массы тела, находящегося в течение дня в вертикальном положении, миниатюризируется. Когда диски юны и здоровы, они содержат в для себя много воды — так много, что ночкой, когда они напитываются влагой и расправляются мы, добавляем в росте до 2-ух см.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

«Расправление» диска происходит благодаря свойствам пульпозного ядра и упругости связок. Воды, как понятно, фактически несжимаемы, потому всякое давление, работающее на ядро, передается во всех направлениях. Фиброзное кольцо (круглый объект с отверстием внутри (пример: тор или полноторие)) удерживает ядро, то есть давление (на поверхность — экстенсивная физическая величина, численно равная силе, действующей на единицу площади поверхности перпендикулярно этой поверхности) ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мускул спины.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

– гиподинамия (маленькая двигательная активность);

– одинаковое или скудное питание;

– неизменная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда маленькая температура смешивается с большой влажностью воздуха;

– неприметная неравномерная перегрузка на позвоночный столб из-за деяния самых различных причин (к примеру, неверное положение позвоночника при работе и остальных каждодневных видах деятельности);

– долгое пребывание тела в физиологически неловких положениях: многочасовое сидение, согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе; сидение за баранкой кара, за пультом компа, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.

Как правило, возрастные конфигурации в межпозвоночных дисках («круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга) появляются опосля 45 — 50 лет. Но они могут появиться и в наиболее ранешном возрасте, в особенности, ежели имели место макро- и микротравмы, инфекционные поражения, нарушения обмена веществ. Причинами болезни могут быть и неблагоприятная наследственная расположенность, и слабость опорно-двигательного аппарата, хрящевой структуры, мышечного корсета. Общую ситуацию усугубляет лишная масса тела.

При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тканей, прилегающих к позвоночнику, тел позвонков и межпозвонковых дисков практически в 30 раз ужаснее, чем при оптимальном двигательном режиме. Вследствие этого в тканях межпозвонковых дисков, связках и мускулах соответственного участка позвоночника падает содержание микроэлементов, ферментов и витаминов.

С течением времени диск на 70% утрачивает свои прежние характеристики и уже не может служить в качестве крепкого и надежного амортизатора. С возрастом мягенькое ядро межпозвоночного диска теряет воду и перестает делать свои функции. Сокращается масса ядра, тем самым сокращается высота диска.

Также понижается растяжимость и упругость оболочки диска (фиброзного кольца). В этот период может произойти и появление маленьких трещин в фиброзном кольце вокруг ядра и диска, и вещество ядра начнет вдавливаться в эти трещины. Трещины эти возникают и вследствие нарушения питания межпозвонковых дисков и перегрузки на позвоночник.

Это 1-ая стадия болезни — хондроз, когда патологический процесс ограничивается диском. Распознать заболевание чрезвычайно тяжело. В начале болезни человек испытывает легкий дискомфорт. Рентген не указывает каких-то конфигураций.

Начиная со 2-ой стадии — дорсопатии, характеризующегося предстоящим распространением процесса на костную базу позвоночника, тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы. Происходит предстоящее разрушение фиброзного кольца, нарушается фиксация позвонков меж собой, возникает их патологическая подвижность.

В третьей стадии болезни, ежели происходит полный разрыв фиброзного кольца (к примеру, в итоге значимой физической перегрузки — подъема тяжести), образуются межпозвонковые грыжи (деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) через фиброзное кольцо за пределы диска). Под давлением грыжи раздражаемые нервишки отправляют импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает мощную боль.

4-ая стадия характеризуется больным уплотнением и смещением позвонков. Деформированный межпозвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков, и, таковым образом, происходят маленькие смещения их относительно друг друга, что, в свою очередь, вызывает реакцию окружающих околопозвоночных мускул, которые больно сокращаются, спазмируются.

Итогом является ограничение подвижности в определенном секторе, именуемое «блокадой». Время от времени схожие блокады появляются в один момент. К примеру, в шейном отделе позвоночника при повороте головы — в кровати, при движении на каре задним ходом или при резком движении головой (при столкновении каров). «Омоложение» шейного остеохондроза соединено с интенсивным повышением частоты автотранспортных травм позвоночника.

В итоге обрисованных конфигураций в поясничном отделе позвоночника позвонки (составляющий элемент (кость) позвоночного столба) сдвигаются кзади (псевдоспондилолистез, или ретролистез), а в шейном — появляются их подвывихи. Чувства боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неловких позах. Связь меж позвонками нарушается, и позвоночник теряет свою упругость, подвижность.

Ежели весь этот процесс длится, что безизбежно при сохраняющейся перегрузке на позвоночник, то позвонки реагируют образованием патологических костных разрастаний (остеофитов), сузивающих межпозвонковые отверстия. Все это приводит к раздражению, сдавлению и воспалению нервных корешков (радикулит), спазмированию сосудов (нарушение лимфообращения, артериального и венозного кровообращения в позвоночнике), компрессии (сдавлению) спинного мозга, вследствие чего появляются поражения центральной и периферической нервной системы.

Читайте также:  Остеохондроз спины: симптомы и лечение

Сокращение места меж телами позвонков ведет к развитию картины деформирующего болезни позвоночника спондилоартроза (артроза межпозвоночных суставов). Недуг приводит к настоящему бедствию: понижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую, иногда практически невыносимую боль. В запущенных вариантах на этой стадии болезни может наступить инвалидность.

Все четыре стадии дорсопатии присущи хоть каким видам дорсопатии — шейному, грудному, пояснично-крестцовому. Наибольшее число людей мучаются от дорсопатии шейного отдела позвоночника, так как 40% высоты шейного отдела позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения, тогда как в грудном отделе на их толику выпадает лишь 20%, а в поясничном — около 33%.

Принимая на себя тяжесть головы (функция опоры), шейный отдел в значимой мере нейтрализует толчки и сотрясения головного мозга. Шейный отдел позвоночника — более подвижный, так как шея обеспечивает большой спектр движений головы, и потому ее мускулы устают еще скорее, чем мускулы всего остального корсета спины.

Шейный отдел позвоночника различается от остальных отделов в первую очередь тем, что кроме канала для спинного мозга тут проходит канал для позвоночной артерии. На уровне 6-го шейного позвонка артерия заходит в канал поперечных отростков, а на уровне 2-го позвонка выходит и, просачиваясь в полость черепа, участвует в кровоснабжении головного мозга (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков-дендритов).

При патологических конфигурациях в шейном отделе (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) позвоночная артерия спазмируется, тем самым миниатюризируется поступление крови в головной мозг. Не считая того, позвоночная артерия оплетена волокнами симпатического нерва, а в его функции заходит и передача болевых сигналов. При остеохондрозе шейного отдела, когда раздражаются волокна нерва, на мозг обрушивается поток болевых импульсов.

Шум в ушах, онемение пальцев рук, слабость кистей рук, дискомфорт и боли в руках, в области лопатки, плече, в области сердечки, ухудшение слуха, зрения, колебания артериального давления, нарушение координации движений, головокружения и даже обмороки (синкопальный синдром) — это также неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Повреждение межпозвонковых дисков с следующим спондилоартрозом нижних участков шейного отдела позвоночника может затронуть нервные корни, волокна которых ведут к плечевым суставам и верхним конечностям. Боли из шейного отдела отдают в плечевой сустав и руку, появляются нарушения чувствительности, пальцы затронутой руки стают непослушными. Ежели разрушены нервишки, обслуживающие плечевой сустав, то происходит ограничение его подвижности.

Понятно, что все контролирующие и управляющие нейронные связи головного мозга с нашими органами проходят через спинной мозг. В итоге дорсопатии (ввиду компрессии, то есть сдавления спинного мозга) эта связь нарушается, нарушаются функции жизненно принципиальных органов, то есть работа всего нашего организма. Конкретно потому позвоночник именуют столбом жизни.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

    Евгений Шиловский 3 лет назад Просмотров:

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА 1. Название протокола: Остеохондроз позвоночника. 2. Код протокола: 3. Код (-ы) МКБ-10: M42 Остеохондроз позвоночника 4. Сокращения: ГДЗ гепатодуоденальная зона ЖКТ желудочно-кишечный тракт КТ компьютерная томография ЛФК лечебная физическая культура МРТ магниторезонанская томография НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ЭКГ электрокардиография 5.Дата разработки протокола: 2013 год. 6.Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника. 7.Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

2 9.Клиническая классификация: В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Посиндромный принцип в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные. Рефлекторные рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические. Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром). Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель. 10. Показания для госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: острые дискогенные радикулопатии с выраженным болевым синдромом. Показания для плановой госпитализации: выраженный болевой синдром, не купирующийся в течение 7-10 дней на амбулаторном этапе; обследование для уточнения причины длительного болевого синдрома (объемный процесс, воспаление, травма). 11.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные обследования: ОАК ОАМ Сахар крови ЭКГ КТ и/или МРТ Дополнительные обследования: ЭМГ ЭНМГ спондилография в двух проекциях уровень в крови кальция, фосфатов Костная денситометрия для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение об остеопении. Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ. 12. Диагностические критерии:

3 12.1.Жалобы и анамнез: постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; уменьшение объема движений, спазмы мышц; при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии; при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах; при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов Физикальное обследование: Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения. Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков. 1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

4 2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L Лабораторные исследования: Изменения не специфичны 12.4 Инструментальные исследования: Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска. КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста Показания для консультации специалистов: Консультация нейрохирурга при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии. Консультация онколога новообразования на МРТ. Консультация фтизиатра признаки туберкулезного спондилита. Консультация ревматолога при наличии признаков ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита. Консультация физиотерапевта и врача ЛФК коррекция физических методов лечения Дифференциальный диагноз: Остеохондроз позвоночника дифференцируют с: Травматическим повреждением позвоночника с вторичным вовлечением периферической нервной системы Опухолями позвоночника, первичными или метастазами Деформирующим спондилоартритом Остеопорозом Туберкулезным спондилитом Ревматоидным артритом Анкилозирующим спондилитом Отраженными болями при заболеваниях внутренних органов Миеломной болезнью Коксартрозом 13. Цели лечения: Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью. 14. Тактика лечения:

5 Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника Немедикаментозное лечение: Режим Кратковременный отдых (2-5 дней) Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе Медикаментозное лечение: В первую очередь проводят консервативное лечение: НПВС Противоотечная терапия Миорелаксанты Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию Хондропротекторы Другие виды лечения: Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом 14.5.Профилактические мероприятия: В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой Дальнейшее ведение: На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение). 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие болевого синдрома, увеличение объема движений, отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, восстановление трудоспособности. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16. Список разработчиков: Абдрахманова М.Г. заведующий кафедрой неврологии и восточной медицины Карагандинского Государственного медицинского университета, доктор медицинских наук., профессор, врач-невролог высшей категории. 17. Указания на конфликт интересов: отсутствует

6 18. Рецензенты: Мазурчак М.Д. Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. 20. Список использованной литературы: 1) Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//consilium medicum Т С ) Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы//Лечение нервных болезней С ) Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде//лечащий Врач ) Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М: Антидор, с. 5) Веселовский В. П., Попелянский А. Я., Саховский П. И., Хабриев Р. У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан. ИУВЛ, с. 6) Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//лечение нервных болезней Т С ) Гусева М. Е., Ситель А. Б., Смирнов В. М., Болотов Д. А. Остеопороз в практике мануального терапевта: метод. рекомендации. М.: РГМУ, с. 8) Насонова В. А. Нестероидные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины//consilium medicum Т С ) Парфенов В. А., Батышева Т. Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения//лечение нервных болезней ) Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//русский медицинский журнал Т С ) Румянцева С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//русский медицинский журнал Т С ) Конспект: Фармакотерапия: новые возможности терапии вертеброгенных болевых синдромов// Терапевтический архив С ) Федин А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//атмосфера. Нервные болезни С ) Шварц Г. Я. Фармакотерапия остеопороза. М.: МИА, с. 15) Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Relationship between muscle strength and vitamin D metabolites: are there therapeutic possibilities in the elderly?//z. Rheumatol. 2000; 59 (1):

7 16) Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: a review of its pharmacokinetics, efficacy and tolerability following intramuscular administration//inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5 9.

Ссылка на основную публикацию