Киста в кости: виды, симптомы, диагностика и лечение

Разновидности кисты кости

Согласно медицинской статистики заболевания, связанные с костями, имеют доброкачественный характер. Их перерождение в злокачественное заболевание происходит лишь в особо сложных случаях или при отсутствии лечения.
У человека наряду с воспалительными процессами кости, а также образованием на них наростов, может диагностироваться и киста кости.

Описание патологии

Костная киста представляет собой полость на костной ткани. Несмотря на значительное развитие медицины до сих пор не удается определить причины, которые вызывают появление этой патологии. Известно, что чаще всего киста обнаруживается у детей или подростков.Основное место локации кистозных образований длинные трубчатые кости, а также фаланги пальцев. Причем изначально заболевание никак не проявляет себя и протекает бессимптомно. Как и многие виды кист, киста на кости обнаруживается случайно при рентгене или ультразвуковом исследовании. Изредка симптомом заболевания может быть не сильная боль в области расположения опухоли.

Кистозные образования на кости самостоятельно не представляют опасности для жизни и здоровья человека. Однако, они могут влиять на плотность костной ткани, уменьшая ее и тем самым увеличивая риск переломов. Если костная киста расположена вблизи сустава, то она вызывает изменение его формы. Опухоли, расположенные на позвонках, способны причинять человеку боль и вызывают проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Механизм образования патологии

К развитию патологии приводит нарушение обмена веществ, вследствие нарушения циркуляции крови на каком-либо участке тела. В таких случаях этот участок страдает от нехватки кислорода, поступающего к нему вместе с кровью, и начинается процесс разрушения костной ткани.
В ходе разрушения кости появляется большое количество ферментов, участвующих в расщеплении коллагена. Именно это провоцирует появление полости, которая заполняется жидкостью с ферментами.
Если лечение не начато своевременно процесс разрушение тканей ферментам будет продолжаться, что в дальнейшем приводит к переломам. Однако, возможен вариант, когда активность ферментов постепенно снижается. Полость постепенно уменьшается и исчезает. Через какое-то время костная ткань восстанавливается.
Существует градация кистозных образований по месту их расположения. Так различается:

  • киста плечевой кости;
  • киста большеберцовой кости;
  • киста бедренной кости;
  • киста на пятке;
  • киста ладьевидной кости.

Причины заболевания

Несмотря на то, что врачи не пришли к единому мнению о причинах, вызывающих кисту на кости, они назвали несколько наиболее вероятных. Среди причин названы:

  • перенесенные травмы и ушибы кости;
  • нарушение кровообращения, повлекшие за собой развитие дистрофического процесса;
  • патологии внутриутробного развития плода в период формирования костной ткани.

Типы образований на кости

Различают две разновидности костной кисты — солитарную и аневризмальную. Первый тип кисты чаще всего обнаруживается у мальчиков, второй же — у девочек. Эти два типа несколько различаются между собой как по течению заболевания, так и месту локации, а также внутреннему заполнению полости.

Солитарная киста

Такая разновидность патологии обнаруживается у ребенка в возрасте от 10 до 15 лет, преимущественно у мальчиков. Но врачи отмечают, что известны случаи, когда болезнь диагностировалась в более раннем возрасте.
В редких случаях солитарная киста кости обнаруживается у подростков или же у взрослых, независимо от их пола. Если такие случаи имеют место, то это, как правило, несвоевременно диагностированное заболевание. Место локации — трубчатая кость плеча или бедра.

Некоторое время болезнь не проявляет себя. Явными признаками в тот период является припухлость конечности или участка тела и легкая боль. При дальнейшем развитии болезни ее признаком есть переломы. Перелом кости может иметь место даже при незначительной травме или ушибе. В некоторых случаях его причину нет возможности установить.
Для начальной стадии развития патологии не характерны особые признаки. Лишь в некоторых случаях при осмотре врач может обнаружить утолщение небольшого размера. При надавливании на него оно может прогибаться, что свидетельствует о кисте крупных размеров.
На этой стадии заболевания у пациента отсутствуют жалобы на боль. Все суставы функционируют нормально. Единственным нарушением в этом случае может стать потеря точки опоры.
В случае если солитарная костная киста достигла крупных размеров, то заболевание проходит несколько стадий.

  1. Активный период. Он длится на протяжении 10-12 месяцев. В этот период на месте кисты возникает небольшая припухлость. У пациента возможны множественные патологические переломы.
  2. Пассивный период. Человек прекращает жаловаться на боли костей. Количество переломов сокращается. Изолированная костная киста теряет связь с зоной, которая питала ее. Постепенно она уменьшается в размерах и исчезает.
  3. Восстановительный период. Если киста не обнаружена, то со временем она начинает перемещаться во внутреннюю часть кости. По времени это перемещение длится в течение двух лет. Все это время происходит разрушение костной ткани, что влечет за собой переломы. Пациент не ощущает дискомфорта и боли и может свободно передвигаться и заниматься физическими упражнениями. Постепенно киста начинает уменьшаться в размерах, вплоть до полного ее исчезновения. На месте, где она была расположена, остается уплотнение небольшого размера.

Аневризмальная киста

Подобный вид кости диагностируется намного реже, чем солитарная киста. В основном аневризмальная киста кости диагностируется у девочек-подростков, возраст которых 10-15 лет. Ее место локации преимущественно трубчатые бедренные и тазовые кости. Причиной развития этого вида патологии чаще всего являются травмы.
Аневризмальная костная киста протекает обычно остро и сопровождается рядом симптомов:

  • сильные боли в области нахождения опухоли;
  • возникновение припухлости и отека мягких тканей;
  • изменение цвета кожи, ее покраснение;
  • обнаружение уплотнение под кожей при пальпации;
  • изменяется головка близлежащего к кисте сустава;
  • увеличение вен в области расположения кисты.

Для аневризматических кистозных образований характерно три стадии течения заболевания. На первой стадии разрушаются костные ткани. Происходит их полное рассасывание. Далее наступает ограниченность в движении. На последней стадия характеризуется регенерацией тканей кости и восстановлением двигательной активности.
Суммарная продолжительность этих стадий может составлять 2-3 года. Но, врачи отмечают, что нередки рецидивы заболевания. Они возникают в более чем 30% случаев.

Диагностирование заболевания

При ощущении дискомфорта, появлении боли возникновении трудностей с передвижением необходимо обратиться к профильному врачу за консультацией. На основании жалоб и полученных сведений от пациента врач составляет предварительную картину заболевания. Для уточнения диагноза назначается ряд исследований.

  1. Определение ортопедического статуса. Врач определяет его по характерным позам пациента в покое и в движении, измеряет длину конечностей.
  2. Рентген кости. Такой вид исследования дает возможность увидеть пораженный участок, изменения произошедшие с костной тканью, а также влияние кисты на близлежащие ткани.
  3. МРТ. Назначается в случае, если опухоль привела к перелому кости.
  4. Пункция кисты. Данный анализ возьмут для определения биохимического состава жидкости внутри образования, что позволит определить причину развития патологии и подобрать эффективное лечение.
  5. Компьютерная томография. Более информативный, по сравнению с рентгеном, метод диагностики. При помощи томографии специалист получает точную информацию о месте локализации кисты, ее размерах и степени повреждения кости.
  6. УЗИ.
  7. Кистобарометрия — новый вид исследования, при котором измеряется давление внутри кости.

Лечение

После проведенной диагностики и постановки диагноза, главным шагом является выбор способа лечения. Этот выбор зависит от множества факторов, в том числе от возраста пациента, тяжести заболевания и особенностей организма.
Современная медицина предлагает два способа лечения: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение

Лечебные процедуры, физкультура, применение медикаментов это лишь часть методов, которые используются при консервативном лечении. Наряду с этими способами применяются еще и:

  • лечебные пункции;
  • фиксирующие повязки, если киста не привела к перелому кости, например, в плечевом суставе;
  • использование костылей при кистозных образованиях на костях нижних конечностей;
  • если имеет место перелом, например в районе тазобедренного сустава или ключицы, то накладывают гипс, конечность находится в покое;
  • пациентам, 12 лет и старше может быть назначено лекарство гидрокортизон ацетат, дозировкой 10 грамм;
  • при кисте, которая полностью закрылась, специалисты назначают лечебную физкультуру со щадящими нагрузками.

Оперативное лечение

Оперативное лечение рекомендуют лишь в исключительных случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным или же заболевание начало прогрессировать. Показанием для операции также является поражение болезнью спинного мозга и нервных окончаний.
При применении оперативного метода лечения пораженный кистой участок кости удаляется. Если опухоль поразила обширный участок кости, то вместо удаленного участка вставляется имплант.

Прогноз лечения и осложнение

При своевременном лечении в большинстве случаев прогноз благоприятный. Особенно велики шансы на выздоровление у подростков в возрасте до 15 лет. У взрослых переносимость терапии несколько хуже, что увеличивает процент рецидива после лечения.
Решение о том, берут ли в армию с таким заболеванием, принимается медицинской комиссией. В своем решении она основывается на тяжести заболевания и на том, к каким нарушениям опорно-двигательного аппарата оно привело.
Осложнения заболевания возникают в случае обращения к врачу на позднем сроке, когда киста уже имеет большой размер. Также существует риск возникновения осложнений при неполном удалении тела опухоли или при непрофессиональном выполнении ее удаления.
Чтобы уберечься от появления кистозных образований на участках кости следует минимизировать травмы, сбалансировать рацион питания, чтобы получать из пищи все необходимые витамины и минералы.

Симптомы и лечение кисты в кости

Киста в кости представляет собой полость, образованную в костной ткани. Она возникает по причине проблем с местным кровообращением, а также активации некоторых ферментов, которые приводят к разрушению органики в кости. Подобные заболевания относятся к опухолеподобным. Зачастую они появляются у детей и юношей, когда поражаются длинные трубчатые кости. Первое время такая аномалия протекает без каких-либо симптомов или в редких случаях имеет очень незначительные болевые ощущения.

Первым признаком очень часто становится именно патологический перелом. Длится такая болезнь порядка нескольких лет и выявляется при помощи проведения рентгенографии. Лечится зачастую консервативными методами, для чего используется: иммобилизация пораженной части тела, проведение пункции, а также последующее введение в образование медикаментозных препаратов. К тому же используется физиотерапия и ЛФК. Однако в редких случаях такое лечение может оказаться неэффективным, за счет чего необходимо проводить резекцию, с дальнейшей аллопластикой.

Что это такое

Такое заболевание является патологией костей, при которой в них образуется полость. Однако точных причин, из-за чего это происходит, пока не установлено. Всего есть несколько типов таких образований: солитарная и аневризмальная киста кости. Так, первые встречается 3 раза чаще у мальчиков, нежели у девочек. Подобная аномалия не представляет серьезной угрозы для здоровья, но может стать причиной патологического перелома, а в некоторых случаях и контрактуры ближайшего сустава. Так, когда присутствует аневризматическая киста, может начаться образование различных неврологических проявлений.

Стоит знать! Лечение таких аномалий осуществляют травматологи, а также ортопеды.

Процесс развития такой патологии начинается с проблем в кровообращении конкретной кости. Так, в связи с тем, что отдельные участки могут недополучать необходимые им питательные элементы, в них начинаются деструктивные процессы. Таковыми является активация лизосомных ферментов, которые приводят к расщеплению коллагена и иных протеинов. Дальше со временем появится полость, внутри которой будет жидкость, находящаяся под высоким давлением. За счет этого происходит дальнейшее разрушение кости.

Однако через определенное время количество жидкости уменьшается, снижается также еще и активность ферментов, за счет чего патология становится пассивной. Потом она исчезает, а на её месте появляется новая костная ткань.

Читайте также:  Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых код по МКБ-10

Всего же патологические образование разделяют по нескольким признакам исходя из определенных характеристик. По своей локализации в организме, такие аномалии встречаются:

  • Самая частая — киста пяточной кости;
  • Более редко встречается киста бедренной кости;
  • Самой маловероятной является киста подвздошной кости.

Исходя из того, чем наполнено образование, оно бывает:

  1. Солитарным, у которого внутри находится жидкость. Такие аномалии зачастую появляются у детей и поражают крупные трубчатые кости;
  2. Аневризматическая, содержащая кровь. Основная группа риска это девочки, а также девушки до 20 лет. При этом патология зачастую повреждает позвоночник.

Исходя из типа и места образования кисты, врач выбирает наиболее оптимальное для этого лечение.

Симптомы

Как и многие другие кистозные образования, киста кости, к примеру пятки, может долгое время не иметь каких-либо признаков своего существования. Это обусловлено медленным развитием патологии. В некоторых случаях до появления первых симптомов, аномалия может развиваться несколько лет. Первыми признаками будут являться приступы боли, усиливающиеся во время активности и физических нагрузок. При этом при отсутствии таковых боли вообще может не быть.

Со временем у человека также появляются следующие признаки:

  • Если кость находится рядом с кожей, то иногда наличие деформации можно поучаствовать даже при пальпации;
  • Появляется отечность, а также боль в мягких тканях, которые находятся выше пораженной кости. Это также можно почувствовать во время пальпации;
  • По мере развития кисты будет также происходить нарушение работы находящихся рядом сосудов;
  • В области развития патологии будет ощущаться увеличение кости;
  • При некоторых очень запущенных образованиях могут появляться симптомы повреждения спинномозговых нервов.

В том случае, когда у человека появляется хотя бы один из перечисленных выше признаков, ему незамедлительно необходимо обратится к врачу.

Диагностика

После обращения к специалистам пациентам зачастую назначают ряд диагностических мероприятий, которые позволят выявить аномалию, её характер и локализацию, а также позволят назначить правильное лечение.

Зачастую применяются следующие методы исследования:

  • Рентген. Дает возможность оценить изменения, которые произошли в костях, а также оценить место и размер патологии;
  • КТ и МРТ. Позволяет понять уровень поражения костной ткани;
  • Пункция. Её осуществляют, для изучения содержимого кисты в лаборатории, чтобы определить характер образования.

Исходя из результатов диагностики, будет назначено соответствующее лечение.

Лечение

Процесс лечения проводится ортопедам или травматологами. При этом даже когда нет перелома, врачами рекомендуется снизить любую нагрузку, которая оказывается на конечность. Для этого в случае поражения нижних конечностей предлагается использовать костыли, а если повреждена рука – то применять копытчатую повязку. Если же патологический перелом все же присутствует, то необходимо накладывать гипс, который не будет сниматься 1.5 месяца. А чтобы провести ускорение созревания патологии, осуществляется её пункция.

Во время данной процедуры проводится удаление содержимого из кисты. Для этого в полость вводится специальная игла, которая применяются для внутрикостной анестезии. После этого осуществляется перфорация стенок, что позволяет снизить давление внутри образования. Далее используя физраствор промывают полость, что позволяет удалить фермента, а после этого еще и раствором е-аминокапроновой кислоты, необходимой для нейтрализации фибринолиза. В конце процедуры внутрь патологии вводится апротинин. Такие мероприятия повторяют обычно до 10 раз с интервалом от 3 до 5 недель.

В процессе лечения постоянно используется рентген-контроль. Когда происходит уменьшение полости, то человека направляют на занятия ЛФК. Если же консервативное лечение не приносит необходимого эффекта или существует риск сдавливания спинного мозга, требуется уже проведения хирургического вмешательства. Оно представляет собой краевую резекцию патологического участка, после которой делают аллопластику кистозного образования. Когда аномалия находится в активной фазе (то есть все еще соединена с зоной роста), к крайним методам прибегают только в исключительных случаях. Это обусловлено высоким риском нанесения повреждения ростковой зоне.

Прогноз

Зачастую лечение имеет положительный прогноз. Так, после проведения редуцирования полости происходит выздоровление без каких-либо ограничений в плане трудоспособности. Однако без отсутствия правильного лечения кистозного образования, негативные последствия все же могут быть. Таковыми является массивное разрушение костной ткани, с последующей деформацией конечности. Но этого можно избежать, своевременно принимая все необходимые меры, для устранения патологии.

Классификация и лечение костных кист

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела. Костная киста чаще всего образуется у детей подросткового возраста и взрослых до 30 лет. Она представляет собой полость с жидким содержимым, формирующуюся в костной ткани. Для ее устранения используется консервативное лечение или назначается операция.

Механизм развития

Результаты исследований говорят о том, что патологическое состояние развивается по двум причинам. Киста кости возникает, если нарушается ток крови внутри плотных тканей. Хуже усваиваются необходимые вещества. В результате нехватки микроэлементов повышается активность ферментов. Они начинают разрушать стенки кости.

Со временем внутри формируется полость, которая наполняется жидкостью. Если активность ферментов не снижается, киста разрастается. Механизм ее образования известен, но точные причины – нет. Врачи предполагают, что провоцировать появление могут несколько факторов:

  • травмы, ушибы, переломы конечностей;
  • неправильное формирование тканей в период внутриутробного развития;
  • недостаток кальция или нарушение его усвоения;
  • воспалительные процессы в организме;
  • снижение иммунитета;
  • дефицит витаминов, микроэлементов.

По месту расположения выделяют несколько типов образования. Формируется киста большеберцовой кости, бедренной, пяточной, новообразование плеча, плечевой кости. По типу жидкости действует разделение на солитарную и аневризмальную.

Солитарная

Солитарная костная киста характерна для мальчиков в подростковом возрасте (10 – 15 лет). Редко, но образуется у маленьких детей. У взрослых патология является скорее исключением из правил и следствием перенесенного ранее заболевания. Полость наполнена жидкостью.

В большинстве случаев этот тип образования возникает в длинных трубчатых тканях. Формируется костная киста бедренной кости и плечевой. Симптомы отсутствуют, пока болезнь не переходит в более серьезную стадию. Обычно ее выявляют при патологических переломах. При малейших травмах происходит повреждение конечностей, что служит поводом для обращения к врачу.

Солитарная киста кости может зарастать самопроизвольно. В некоторых случаях пациент даже не узнает о ее существовании. Если активность ферментов снижается, новообразование теряет питание и вскоре полость зарастает.

Аневризмальная

Вторая разновидность — аневризмальная костная киста. Это более редкий тип патологии, который чаще образуется у девочек в подростковом возрасте. Полость формируется в области позвоночника или таза и заполнена кровью.

Чаще всего появление аневризматической костной кисты провоцирует травма. В отличие от солитарной, при этом типе отмечены сильные боли, а также отек, который становится все более выраженным. Во время медицинского осмотра врач выявляет изменение вен.

Если формируется киста подвздошной кости или в нижних конечностях, то нарушается опора. В области позвоночника новообразование сдавливает нервные корешки, вызывая нарушения неврологического характера.

Симптоматика

На ранней стадии патология часто никак себя не обнаруживает. Явными признаками образования полости являются следующие симптомы:

  • отечность тканей;
  • болезненные ощущения, которые усиливаются при надавливании;
  • дискомфорт и боль во время движения;
  • суставы перестают нормально двигаться, пациент начинает хромать;
  • в месте надавливания образуется деформация.

Аневризматическая костная киста характеризуется более яркими симптомами. Боль становится сильной уже в момент образования полости и ее заполнения жидкостью. Мягкие ткани сильно отекают.

Если формируется костная киста пяточной кости или нижних конечностей, человек теряет опору.

Диагностика

При первичном визите врач производит внешний осмотр, собирает информацию о травмах или перенесенных недавно инфекциях. Несколько признаков позволят определить, существует ли вероятность образования полости. Об этом расскажет изменение позы пациента, различие длины конечностей, нарушение подвижности сустава, боль при надавливании.

Однако осмотра недостаточно. Чтобы поставить точный диагноз, назначают несколько общих анализов (крови, мочи) и дополнительные обследования:

  • рентген;
  • компьютерная томография для получения более точного изображения полости;
  • МРТ (заменяет рентген);
  • контрастная кистография (аналог рентгена. При этом полость наполняют контрастным компонентом);
  • кистобарометрия (измерение давления внутри).

Также делают пункцию, чтобы изъять жидкость для анализа.

Лечение

При наличии патологии назначают консервативное лечение, если пациент младше 15 – 16 лет и при этом киста не причиняет неудобств. При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство, начиная с 3 лет. При переломе руки, ноги используют традиционные методы лечения – накладывают гипс. Если травма еще не произошла, пациенту необходимо обеспечить покой и разгрузить конечность.

Пункция

Один из консервативных методов, использующихся при образовании деформации кости – лекарственная пункция. Процедура предусматривает применение анестезии. В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ. Затем кисту промывают антисептическими растворами.

Внутрь вводят состав, помогающий уменьшить активность разрушающих ткань ферментов. Производят перфорирование, чтобы жидкость не скапливалась, и не повышалось давление. Пункцию осуществляют раз в несколько недель. После завершения лечения дополнительно проводят рентгенографию.

Народное

Не существует народных способов лечения, которые могли бы избавить от патологии. Новообразование мало изучено, поэтому врачи не рекомендуют полагаться на растительные средства. В противном случае можно столкнуться с непредвиденными осложнениями.

При наличии полости в кости нужно придерживаться специальной диеты. Она может ускорить заживление тканей и предотвратить возможные переломы. В вашем меню должны присутствовать следующие продукты:

  • молоко, сыр, творог, кефир;
  • рыба жирных сортов;
  • кунжут;
  • цитрусовые фрукты, а также яблоки, абрикосы;
  • сладкий перец;
  • желе и прочие блюда, содержащие желатин.

А вот от кондитерских изделий, жирных и острых блюд, а также от вредных напитков стоит отказаться.

Возможные осложнения

Деформация кости – не самый серьезный диагноз. Само по себе образование не представляет опасности. Однако при отсутствии наблюдения и подходящего лечения оно может привести к неприятным осложнениям. При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, не исключена деформация конечностей, изменение их длины.

Новообразование способствует патологическим переломам, повреждению суставов. Если оно находится в нижних конечностях, возникает хромота, которая не проходит сама по себе.

Профилактические меры

Поскольку причины образования кисты не до конца изучены, не разработаны действенные меры профилактики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил для снижения риска:

  • приводить ребенка на профилактические осмотры, не пропускать визит к хирургу, ортопеду;
  • стараться избегать ушибов, переломов, прочих травм;
  • чаще посещать врача, если ребенок увлекается спортом. При необходимости делать рентген;
  • отслеживать состояние и обращать внимание даже на незначительные жалобы.

Киста в кости может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать ее проявления. В некоторых случаях она зарастает самостоятельно, но чаще всего требуется консервативное лечение или оперативное вмешательство. Лечащий врач всегда должен контролировать ход развития патологии.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Костная киста

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Читайте также:  Что лучше: Аквадетрим или Рыбий жир?

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Виды костных кист и особенности патологии

Киста кости – это полостное доброкачественное образование в костной ткани, похожее на опухоль. Патология диагностируется у 55 – 60 пациентов из ста.

  • чаще определяется у малолетних пациентов 9 – 15 лет;
  • среди взрослых патология диагностируется редко, поражает людей 20 – 30 лет;
  • наиболее часто выявляется в длинных трубчатых костях;
  • в начальной стадии может не давать симптомов или проявляется лишь слабыми болями;
  • не несет прямой угрозы для жизни пациента;
  • может трансформироваться в злокачественное образование (рак).

Лечение костной кисты осуществляют ортопеды, хирурги, травматологи.

Причины и механизм образования

Заболевание появляется в результате развития двух основных аномальных состояний:

  • нарушения циркуляции крови на определенном участке костной структуры;
  • активности определенных ферментов, что ведет к разрушению органического костного вещества.

Но причины этих аномальных состояний до конца не исследованы.

Образование псевдоопухоли начинается с нарушенного внутрикостного кровоснабжения конкретного участка. Дефицит кислорода, микроэлементов, других важных веществ ведет к постепенному разрушению ткани и стимулирует активность ферментов, способных расщеплять белковые соединения, включая коллагеновые волокна и полисахариды, приводя к деструктивным процессам. Вместо костной ткани на участке дегенеративных изменений формируется полость с жидкостью – киста костной ткани. Эти же ферменты провоцируют дальнейший рост стенок капсулы и накопление в ней экссудата.

Существует предположение, что на запуск механизма образования кистозной капсулы влияют:

  • полученные травмы – ушибы, переломы;
  • внутриутробное нарушение формирования костной ткани у эмбриона;
  • патологии, ведущие к вымыванию кальция;
  • воспалительные процессы и инфекционные очаги в организме;
  • сниженная иммунная защита, как местная, так и общая;
  • неполноценное питание с нехваткой микроэлементов и витаминов.

Диагностика

При обращении к ортопеду пациенту назначат ряд диагностических обследований, на основании их результатов врач разработает тактику лечения.

  1. Рентгенография. Рентгенограмма (снимок) покажет наличие дегенеративных изменений, по которым специалист определит вид образования, фазу патологического процесса, размеры и локализацию.
  2. Компьютерная и МР-томография. Позволяют точнее установить степень и характер поражения, уровень изменений в кровоснабжении, кистовидную перестройку костной структуры и глубину разрушений.
  3. Пункция. Процедура, при которой с помощью прокола вытягивают маленький объем жидкости из кистозной капсулы, чтобы исследовать ее и исключить вероятность онкологии.
  4. Киста в кости требует точной дифференциации (отличия) от других опухолей. В том числе от раковых внутрикостных образований — карциномы, остеогенной саркомы, при которых необходимо специфическое экстренное лечение.

Виды и симптомы

Клинические признаки костной опухоли определяются видом образования, скоростью ее роста, местонахождением и воздействием на смежные структуры.

Опасность аномального выроста в том, что нередко его развитие протекает, не давая заметных симптомов, пациент лишь периодически испытывает слабые боли во время активности. Но патологический процесс продолжается и приводит к неожиданному перелому на том участке, где ощущалась боль, что заставляет пациента впервые обратиться за лечением.

В классификации по виду наполняемого содержимого выделяют 2 базовые формы костных новообразований. Костная киста бывает:

  • солитарной, полость которой наполнена водянистым секретом;
  • аневризматической, полость которой содержит секрет с примесью крови.

Оба образования имеют аналогичные причины формирования, но их симптоматика и диагностические показатели во многом различны.

Солитарная костная киста (простая) в 65 – 75% случаев обнаруживается у мальчиков-подростков 10 – 15 лет, однако зарегистрирован случай выявления патологии у младенца 2 месяцев.

Особенности симптомов при росте солитарной опухоли кости:

  1. Типичное место формирования — трубчатые длинные костные структуры. Опухоль выявляют в зоне плечевого пояса (60%), реже (25%) диагностируется киста бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа.
  2. Растет образование медленно, чаще всего бессимптомно и очень длительно (иногда до десятка лет).
  3. Среди косвенных диагностических признаков — временные боли в месте локализации опухоли.
  4. При увеличении образования до 30 – 50 мм у детей моложе 10 лет иногда становится видна небольшая безболезненная припухлость и контрактура (ограничение сгибания-разгибания) в соседнем суставе.
  5. Характерным основным признаком зрелой внутрикостной капсулы выступает произвольный патологический перелом, который случается даже после небольшого ушиба, причем типичные признаки менее яркие, чем при обычном переломе.
  6. При прощупывании и надавливании иногда врач обнаруживает утолщение, а также прогиб стенки кистозной полости в месте размягчения кости.
  7. Функция смежных суставов может нарушаться. Особенно часто двигательную активность ограничивает киста бедренной кости, при которой у ребенка проявляется перемежающаяся хромота.
  8. При крупной кисте плечевого пояса появляется напряженность и боль во время движений, ослабление мышц.

Аневризматическая киста кости – редкая разновидность патологии, которая диагностируется у 20% больных.

Особенности:

  1. Отличием от солитарного вида образования является то, что подобная опухоль проявляется интенсивно выраженными признаками.
  2. Аневризмальная костная киста представляет собой многокамерную (иногда – единичную) капсулу с кровянистым содержимым и включениями мелких костных фрагментов.
  3. Наиболее часто (63% случаев) наблюдается у подрастающих девочек 10 – 15 лет, реже у мальчиков от 5 лет.
  4. Типичные места формирования – костные структуры руки (до 37%), зона поясницы и крестца (18%), область позвоночного столба (35%). У 25% пациентов образуется киста тазовых костей, включая опухоль в подвздошной кости. Очень редко обнаруживают кисту в пятке.
  5. Аневризматическая киста кости формируется с характерным расширением полости, отличается активным увеличением и крупными размерами. Способна сильно разрастаться, увеличиваясь до 200 мм.
  6. Первичные симптомы аневризматической опухоли в позвоночнике носят неявный характер: ребенок страдает от ноющих, иногда обостряющихся болей.
Читайте также:  Как проявляется болезнь шинца и чем ее лечить

В активной фазе подобные доброкачественные опухоли дают остро выраженные симптомы:

  • интенсивные боли в месте поражения, которые усиливаются во время кашля, смеха (при опухоли в грудине, ключице), движений (при поражении конечностей, таза, позвоночника), иногда появляются во время сна;
  • выраженная припухлость и нарастающий отек;
  • ограничение движения сустава, рядом с которым локализуется киста, и контрактуры (аномальное стягивание);
  • невозможность опираться на пораженную ногу, появление хромоты при кисте в бедренной кости;
  • повышение температуры кожи и тканей над образованием;
  • расширение подкожных сосудов;
  • неврологические расстройства, включая параличи, обусловленные давлением опухоли на спинномозговые корешки.

В соответствии с фазой развития костные кисты подразделяют на активные и пассивные:

  1. Активная фаза роста длится от полугода до 12 месяцев. При больших полостях кортикальный (верхний) слой в месте поражения выпячивается. Если новообразование растет, повторные переломы происходят самопроизвольно или при слабых ударах, подъеме тяжести, падении.
  2. Пассивная стадия (6 – 8 месяцев). Образование медленно уменьшается, смещаясь к центру кости.
  3. Стадия восстановления. Спустя 18 – 24 месяца от начала появления киста исчезает, симптомы перестают проявляться, но вследствие деструктивных изменений прочность кости снижается, поэтому и на этой стадии возникают переломы.

По завершении цикла роста и обратного развития в месте локализации полости остается или остаточная микрополость или утолщенный участок с повышенной плотностью.

Особенности симптоматики отдельных видов

Внутрикостное образование на руке чаще появляется в зоне плечевой кости, гораздо реже — на ключице, в зоне предплечья, лучевой и локтевой части тела. Иногда ее обнаруживают на запястье – в зоне ладьевидной и полулунной костной структуры, на фалангах пальцев.

Основным признаком можно считать ограничение при движении сустава и перелом — показатель активной фазы аномального процесса. На рентгенограмме костная структура просматривается в виде светлого участка с четкими границами, оболочка кости (кортикальный слой) истончается и вздувается.

Киста ноги у детей обычно диагностируется в период 9 – 14 лет и локализуется в области малоберцовой и большой берцовой кости, бедра.

Внутренняя поверхность суставов покрыта хрящом, и многие из костных кист формируются в субхондральной – подхрящевой области. При резорбции (аномальном рассасывании) кости и хряща, полость капсулируется, и субхондральная киста может прорастать в просвет между двумя суставами, затрудняя движение и провоцируя боль в конечностях.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным ростом. Как правило, ведет к типичному появлению болей при движении, изменению походке и хромоте. В области медиального мыщелка на рентгенограмме выявляют утолщение с неровными контурами, в субкортикальной области мыщелка хорошо просматривается участок разрушенной костной ткани.

При развитии опухоли на бедре указывают:

  • сильные боли в тазобедренном суставе;
  • отечность;
  • перелом головки бедра;
  • наружный выворот конечности при переломе.

Киста в позвоночнике обычно обнаруживается в крестцовой и поясничной области, зоне шейных и грудных позвонков. Чаще она вырастает на дугах или корнях позвонков. В самих позвонках ее обнаруживают гораздо реже.

Характерные проявления выступают, как неврологические признаки, возникающие обычно при повреждениях спинномозговых нервных волокон:

  • мучительные головные боли;
  • посторонние шумы в ушах, головокружения;
  • боли в разных местах позвоночника;
  • мышечная слабость в ногах;
  • расстройство работы кишечника, мочевыделительной системы;
  • частичные параличи ног и рук.

Киста в пяточной кости определяется у 1 – 2 пациентов из всех, страдающих этой патологией. В начальной фазе пяточная киста длительно не дает симптоматики и может даже рассосаться. При увеличении полости и рассасывании костной структуры появляются боли во время ходьбы, опоре на пятку, распирание в месте возникновения полости.

Если при повреждении происходит разрыв кисты пяточной кости, окружающие ткани ступни сильно воспаляются и отекают, в стопе появляется острая боль (даже в покое), наступить на ногу пациент не способен. Без принятия срочных мер, существует риск разрушения всей пяточной костной структуры.

Киста подвздошной кости – самой крупной и крепкой костной структуры скелета – чаще формируется в крыле. Именно крыло подвержено значительной нагрузке на участке сопряжения с крестцом и тазовой костью. Симптомы не явные, выражаются в форме ноющий болей и ломоты в области таза. Типичным признаком активной кисты, как и при других локализациях новообразований, является перелом, который случается даже без ударов и падений – самопроизвольно.

Киста таранной кости обычно обнаруживается у подростков старше 14 лет. Голеностоп испытывает интенсивную динамическую нагрузку и очень уязвим, особенно, если у пациента обнаруживается дефицит кальция.

Растущая киста таранной кости голеностопного сустава проявляется постепенно усиливающимися болями, которые нарастают при ходьбе, прыжках, беге. Ограниченная суставная подвижность и перелом голеностопа при такой патологии – частое явление.

Опухоли в этой части скелета способны часто рецидивировать даже после профессионально выполненной операции. Вероятность осложнений обусловлена строением и активным кровоснабжением зоны. Перекрытие кровотока при переломе или при хирургическом вмешательстве у взрослых иногда приводит к некрозу и инвалидности.

Наиболее часто полости в черепе обнаруживаются в затылочной зоне и решетчатой кости, отделяющей носовую полость от мозгового отдела черепной коробки. Такие опухоли способны при разрастании сдавливать ткани и разрушать черепные структуры.

Вокруг очага резорбции (рассасывания) кости может просматриваться зона нарушения кровоснабжения. Если область разрушения располагается в субкортикальном слое (под оболочкой кости), появляются периостальные (надкостные) наслоения и уплотнения.

Осложнения

Хотя костные опухолевидные образования не угрожают жизни пациента, киста опасна, так как осложнения при ее росте могут быть достаточно серьезными. Среди них:

  • рецидивирующие переломы при слабой нагрузке или даже без нее;
  • деформация кости в зоне кистозной полости;
  • остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другими тканями;
  • патологическое укорочение конечности в результате деформации кости;
  • формирование пассивных контрактур (стягивания) в суставе, при которых рука или нога не может сгибаться или разгибаться;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • парезы (ослабление мышц) и необратимые параличи при крупной кисте в позвоночнике, захватывающей несколько (4 – 5) позвонков;
  • аваскулярный некроз (омертвение) костной ткани при недостаточности кровоснабжения и ее разрушение;
  • осложнения со стороны спинного мозга при сдавливании нервных волокон и узлов.

Так как последствия патологии могут быть критическими, необходимо при первых признаках заболевания сразу же обратиться к врачу. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое остеома кости.

Костная киста: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическую полость, возникающую в результате нарушения местного кровообращения и активации ферментов, провоцирующих разрушение костного органического вещества.

Причины

Триггером образования костной кисты является нарушение кровообращения на ограниченном участке кости. В результате нехватки кислорода и питательных веществ такойучасток начинает разрушаться, что сопровождается активацией лизосомных ферментов, которые расщепляют коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Формируется полость, заполненная жидкостью, которая обладает высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Высокое давление в сочетании с повышенным содержанием ферментов в жидкости внутри кисты, провоцирует дальнейшее разрушение близлежащих костных тканей. В дальнейшем давление жидкости снижается, также уменьшается активность ферментов, из активной киста превращается в пассивную и с течением времени исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Симптомы

Солитарная костная киста чаще развивается у мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет, возможно и более ранее формирование патологического образования. У взрослых такие кисты выявляются очень редко и чаще всего они представляют собой остаточную полость, формирующуюся после перенесенного в детстве заболевания. Чаще всего такие образования формируются в длинных трубчатых костях. На начальных этапах заболевание отличается бессимптомным течением, в редких случаях в области локализации патологического очага может отмечаться незначительная припухлость и невыраженные боли. При кистах большого размера, локализирующихся в области проксимального диафиза бедра,может возникать хромота, при поражении плечевой кости –неприятные ощущения и дискомфорт при резких движениях и поднимании руки.

При визуальном осмотре пациентов с начальной стадией заболевания местные изменения выражены слабо. В области локализации кисты не выявляется отека или покраснения, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствуют. В редких случаях обнаруживается незначительная атрофия мышц.

При пальпаторном обследовании иногда обнаруживается безболезненное булавовидное утолщение, имеющее костную плотность. При больших размерах кисты при надавливании на ее стенки они могут незначительно прогибаться. При этом активные и пассивные движения и опора на конечность сохранены. В случае нарушения целостности кости клиническая картина соответствует перелому, но симптомы выражены более слабо, чем в случае обычного травматического повреждения.

Аневризмальная костная киста встречается намного реже, чем солитарная. Данное патологическое образование чаще всего выявляется у девочек в возрасте от 10 до 15 лет. Иногда отмечается поражение костей таза и позвонка, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. Данный патологический процесс в большинстве случаев возникает после травмы. При формировании полости у больного возникает интенсивный болевой синдром, сопровождающийся появлением прогрессирующего отека в пораженной области. При визуальном осмотре в области патологического очага определяется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При расположении очага в костях нижних конечностей выявляется нарушение опоры. Довольно часто патологический процесс сопровождается формированием контрактуры близлежащего сустава. При локализации костных кистах в позвонках могут возникать неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Диагностика

При подозрении на костную кисту больному для уточнения типа образования может быть назначено рентгенографическое исследование пораженного сегмента.

Лечение

При лечении костной кисты больному рекомендуют разгрузить пораженную конечность. При поражении нижней конечности больному рекомендуют пользоваться костылями при передвижении. При возникновении патологического перелома, пациенту накладывают гипс не менее чем на шесть недель. Для ускорения созревания опухолевого образования проводят его пункцию. При проведении данной манипуляции содержимое кисты удаляют, применяя специальные иглы для внутрикостной анестезии. После этого проводят множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой либо физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. На следующем этапе выполняют промывание 5% раствором аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза, после чего вводят апротинин.

Профилактика

Профилактика костных кист основана на своевременном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной нарушения кровообращения в участке кости.

Ссылка на основную публикацию