Стеноз позвоночного канала код по мкб 10

Стеноз позвоночного канала

Виды, причины и характерные симптомы

Возрастные изменения позвонков чаще всего приводят к боли в спине у людей старше 45 лет. Сужение позвоночного канала нередко является следствием таких возрастных изменений и требует обращения к врачу.

Что такое «стеноз позвоночного канала»?

В костном (центральном) канале позвоночника располагается спинной мозг, корешки которого (чувствительные и двигательные нервные волокна) выходят из канала через специальные корешковые (латеральные каналы) отверстия и направляются к мышцам, коже и другим структурам. Стеноз позвоночного канала — это уменьшение поперечного размера центрального или латеральных каналов.

Виды и причины стеноза

В зависимости от места сужения выделяют стенозы не шейном, грудном и поясничном уровне спинного мозга. Чаще всего встречается стеноз поясничного отдела позвоночника (92 %). Это связано с наибольшей нагрузкой и постоянной травматизацией этого отдела — здесь быстрее развиваются грыжи дисков, артрозы межпозвонковых суставов, смещение позвонков.

Читайте также:
Протрузия позвоночника. Что это такое?

В зависимости от анатомических особенностей выделяют центральный (когда уменьшается костный канал спинного мозга), латеральный (сужение корешковых каналов) и смешанный стенозы.

В зависимости от причин выделяют первичный стеноз (врожденный) и вторичный (около 90 % всех случаев). Примерно в половине случаев причинами сужения позвоночного канала является возрастные изменения позвонков (снижение высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания и др.). Грыжи дисков, травмы, инфекции, опухоли тоже могут приводить к стенозу.

Проявления

Симптомы позвоночного стеноза появляются исподволь и усиливаются в течение нескольких месяцев или даже лет. Наиболее специфичным и самым частым проявлением является неврогенная перемежающаяся хромота: возникают боли в ягодицах, тазобедренных суставах и ногах при ходьбе на определенное расстояние. Иногда к болям присоединяется онемение или слабость в ногах.

Человек с перемежающейся хромотой обычно может преодолеть без проблем какое-то определенное расстояние (например, 200–300 метров), после чего появляются вышеуказанные проявления. Симптомы могут появляются в положении стоя и значительно уменьшаются при наклоне тела вперед. Этот феномен значительно облегчает установление диагноза. Считается, что эти симптомы связаны с нарушением питания корешков в положении стоя или при ходьбе.

Помимо перемежающейся хромоты пациенты часто отмечают боли в спине (около 80 %), снижение чувствительности (онемение) по ходу нервных корешков (50–60 %), слабость в ногах (около 50 %). Крайне редко, но все-таки встречается недержание мочи и кала.

Диагностика

Если у вас появилась перемежающаяся хромота, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Дело в том, что такой симптом может возникать не только при поясничном стенозе, но и при других болезнях (например, при сосудистых заболеваниях ног). Для уточнения диагноза в зависимости от жалоб и проявлений вас могут направить на:

  • рентгенографию позвоночника (при необходимости с функциональными пробами — в положении сгибания и разгибания);
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию (при необходимости на КТ-миелографию — исследование проходимости позвоночных каналов с контрастом);
  • электронейромиографию (исследование скорости прохождения импульса по нервным волокнам).

Лечение

Лечение стеноза зависит от причины, которая его вызвала. Если причиной стала опухоль или инфекционное поражение позвоночника, то следует незамедлительно начать терапию.

При стенозе, вызванном возрастными изменениями позвонков, их смещением, при грыжах дисков лечение чаще всего начинают с медикаментозной терапии, физиотерапии, иглоукалывания, лечебной физкультуры.

Из лекарственных препаратов часто назначают обезболивающие и противовоспалительные (например, индометацин, напроксен), инъекции глюкокортикоидов (например, дипроспан), препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, пентоксифиллин), венотоники (например, троксерутин) и другие группы препаратов. Медикаментозное лечение эффективно примерно в половине случаев.

При неэффективности нелекарственных методов вам порекомендуют хирургическое лечение (расширение стенозированного канала методом удаления избытка ткани). Если у вас появились симптомы перемежающейся хромоты, обязательно обратитесь к врачу, не упустите время.

Товары по теме: индометацин , напроксен , пентоксифиллин , троксерутин

Боль в спине по МКБ-10

М54.2 Цервикалгия
Исключено: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (М50.-)
М54.5 Боль внизу спины Исключено: люмбаго:
– вследствие смещения межпозвоночного диска (М51.2)
– с ишиасом (М54.4)
М54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключено: вследствие поражения межпозвоночного диска (М51.-)
М54.8 Другая дорзалгия
М54.9 Дорзалгия неуточненная
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные
М79.1 Миалгия
Исключено: миозит (М60.-)
М70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные

Заболевания локализующиеся в месте вхождения мышечных сухожилий и связок в кость или суставную капсулу (старая терминология нейроостеофиброз)
М76.0 Тендинит ягодичных мышц
М76.1 Тендинит поясничных мышц
М77.9 Энтезопатия неуточненная

Фибромиалгия

М79.7 – Фибромиалгия
Фибромиозит
Фиброзит
Миофиброзит

(трип ерные зоны, зоны гипералгезии)
М54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключено: панникулит:
– БДУ (М79.3)
– волчаночный (L93.2)
– рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (М35.6)

М42 Остеохондроз позвоночника
М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
Исключено: позиционный кифоз (М40.0)
М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
М42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненныи
М51.4 Узлы [грыжи] Шморля

(М15-М19)
Примечание: в этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин “первичный” использован в его обычном клиническом значении.
Исключено: остеоартрит позвоночника (М47 -)
Ml 5 Полиартроз
Включено: артроз более чем одного сустава Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (Ml 6-М 19)
М49.4* Нейропатическая спондилопатия

Патология межпозвонкового диска

М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
Включено:
поражение межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела
М50.0+ Поражение межпозвоночного лиска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)
М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключено: плечевой радикулит БДУ (М54.1)
М50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
М50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
М50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
М50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Включено: поражение межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов
М51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Исключено: поясничный радикулит БДУ (М54.1)
М51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
М51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
М51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное

М54.1 Радикулопатия
Исключено:
невралгия и неврит БДУ (М79.2) радикулопатия при:
– поражении межпозвоночного диска поясничного и других от делов (М51.1)
– поражении межпозвоночного диска шейного отдела (М50.1)
– спондилезе (М47.2)

М79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Исключено:
Мононейропатии (G56-G58)
Радикулит БДУ, плечевой БДУ, люмбосакральный БДУ(М54.1). ишиас (М54.3-М54.4)

М21.9 Приобретенная деформация конечности неуточненная

М54.3 Ишиас
Исключено: ишиас:
– вызванный поражением межпозвоночного диска (М51.1)
– с люмбаго (М54.4)
поражение седалищного нерва (G57.0) М54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (М51.1)

Стеноз позвоночного канала

М99.5 Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала М99.6 Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
М99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
М48.0 Спинальный стеноз

G03.9 Меннингит неуточненный
Арахноидит (спинальный) БДУ

Спондилез и спондилотическая миелопатия, фасеточный синдром

М47 Спондилез
Включено: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов
М47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной ар терии (G99.2*)
М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
Исключено: подвывих позвонков (М43.3-М43.5)
М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
М47.8 Другие спондилезы
М47.9 Спондилез неуточненный

Шеино-грудной межостистый бурсит

М79.1 Бурсопатии неуточненные

М45 Анкилозирующий спондилит

М43.3 Привычный атланто- аксиальный подвывих с миелопатией
М43.4 Другие привычные антланто аксиальные подвывихи
М43.5 Другие привычные подвывихи позвонков
Исключено: биомеханические повреждения НКД (М99 -)

М43.0 Спондилолиз
М43.1 Спондилолистез

Синдром неудачной операции на позвоночнике

М96.1 Постламинэктомическии синдром, не классифицированный в других рубриках

С90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования

М88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит]
М88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
М88.8 Поражение других костей при болезни Педжета М
88.9 Болезнь Педжета (костей) неуточненная

D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации
Включено: морфологические коды М912-М917 с кодом характера новообразования /О
Исключено: голубой или пигментированный невус (D22.-)
Q28.8 Другие уточненные врожденные мальформации цирку ляторной системы
Врожденные аневризмы уточненной локализации

Инфаркт спинного мозга

G95.1 Сосудистая миелопатии
Острый инфаркт спинного мозга Артериальный тромбоз спинного мозга Гематомиелия
Непиогенный позвоночный флебит и тромбофлебит
Отек спинного мозга
Подострая некротичеческая миелопатия

Спинальный субдуральныи и эпидуральный абсцесс

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и грану лема
При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код (В95-В97).

Опухоли спинного мозга

D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов нейтральной нервной системы
D36 Периферических нервов и автономной нервной системы Исключено: периферические нервы орбиты (D31.6)
D42 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек
D43 Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы

М80 Остеопороз с патологическим переломом М81 Остеопороз без патологического перелома М82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

Компрессионный перелом грудных позвонков

522.0 Перелом грудного позвонка
522.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Инфекционные заболевания позвоночника

М46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках
М46.2 Остеомиелит позвонков
М46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная) При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)
М46.4 Дисцит неуточненный
М46.5 Другие инфекционные спондилопатии
М46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

Диффузный идиопатический скелетный I иперостоз

М48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье
М49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: псориатическая и энтеропатическая артропатии (М07.-*, М09.-*)
М49.0* Туберкулез позвоночника (А18.0+) М49.1* Бруцеллезный спондилит (А23.-+)
М49.2* Энтеробактериальныи спондилит (А01-А04+)
М49.3* Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: нейропатическая спондилопатии при спинной су хотке (М49.4*)
М49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
М49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Р.Г.Есин, О.Р.Есин, Г.Д.Ахмадеева, Г.В.Салихова

Стеноз позвоночного канала мкб 10

Лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Заболевания позвоночника значительно ухудшают качество жизни человека, уменьшают подвижность и работоспособность.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С возрастом риск развития стеноза позвоночного канала усиливается в разы.

Необходимо знать, при каких первых неприятных симптомах незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Содержание

Поясничный стеноз позвоночника: что это такое

Что это такое — стеноз позвоночного канала поясничного отдела, и почему он приводит к тяжелым осложнениям, можно узнать, ознакомившись со строением позвоночника и основными его функциями.

У человека каждый позвонок имеет отверстие между телом, дугами и отростками.

Это сегмент позвоночного канала.

При рассмотрении строения хребта он тянется от головы до крестца, содержит спинной мозг с оболочками, венозным сплетением, спинномозговыми узлами нервов.

Читайте также:  Грыжа передней брюшной стенки — лапароскопические операции

Поясничный отдел состоит из позвонков L1, L2,L3,L4, L5, расположен между низом грудной клетки и крестцом. У взрослых здесь диаметр позвоночного канала равен 14―20 мм. В области диска также есть отверстия для выхода сосудов, нервов: по стандарту их размер – 5 мм. У детей ширина просветов меньше: для каждой группы утверждена возрастная норма.

Спинальным стенозом поясничного отдела позвоночника называют сужение пространства позвоночного канала более 1 мм ниже грудной клетки. То есть, хребтовое отверстие в пояснице становится меньше нормы, отчего сдавливаются нервные корешки, сосуды или спинной мозг с оболочками. Это хроническая болезнь. Симптомы и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника зависят от очага поражения, вовлечения в патологический процесс нервов и кровеносных сосудов и других факторов.

Сужение канала чаще вызывает:

  • боль с отдачей в ногу, поясницу, органы;
  • хромоту;
  • тазовые нарушения;
  • ослабление мышц ног.

Механизм развития включает 3 этапа. Из-за поясничного стеноза возрастает давление между позвонком и твердой спинномозговой оболочкой, нарушается кровообращение, воспаляется нервная, сосудистая ткань. Это вызывает боль. Она усиливается во время поворотов туловища, ходьбы, переноса тяжестей и уменьшается после приседания, наклона вперед.

Справка! Впервые о болезни написал медик Антуан Порталь вначале XIX (19) века. Сейчас сужение канала диагностируется у одного из 400 человек, 8% случаев зафиксировано у людей климактерического возраста.

В справочнике МКБ―10 стеноз позвоночного канала поясничного отдела внесен в раздел «Другие уточненные и неуточненные спондилопатии» под шифром «M48».Поясничный стеноз опасен, но не смертелен. Сдавливание спинного мозга провоцирует инвалидность из-за паралича ног, эвакуаторную дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря, патологии половой системы, ухудшение дыхания.

Общие сведения о стенозе позвоночных артерий

Под термином стеноз, подразумевается блокирование, закупоривание и сужение сосудов. Из-за этого нарушается система кровообращения. Также, нарушается интенсивность выработки питательных элементов и кислорода в головном мозге.

Первые проявления стеноза можно заметить после того, как внутренняя полость сосуда снижается более, чем на 55%. Таким образом снижается питание головного мозга ровно на половину. В результате этого, у пациента появляются признаки хронической недостаточности, а именно:

  • внезапный приступ головной боли;
  • криз мигрени, что может вызвать головокружение;
  • частичная потеря зрения;
  • острая поясничная боль. Это основное проявление стеноза позвоночных артерий.
  • онемение нижних конечностей. На кожных покровах ног можно постоянно наблюдать так называемые “мурашки”. Если принять другую позу, то они моментально проходят.
  • повышенные показатели артериального давления. таким образом организм пытается самостоятельно подать мозгу полноценное количество крови.

Такие проявления могут стать сигналом серьезных патологических изменений, которые угрожают жизни пациента.

Что такое стеноз позвоночного канала

Клинико-морфологическое объяснение стеноза позвоночного канала включает лимитирование(ограничение) границ костных структур. Ограничивающаяся одним или несколькими ПДС (позвоночно-двигательными сегментами). Ввиду чего формируется компрессия содержимого и выраженная неврологическая симптоматика.

У здорового человека позвоночный канал в передне-заднем направлении составляет 15–26 мм. Сагиттальный диаметр соответствует 20-27 мм, определяется от внутренней поверхности ножек дуги позвонка.

На фоне первичных или вторичных причин образуется стеноз:

Отчасти нарушается форма межпозвонковых отверстий, сдавливается спинномозговое вещество, появляются остеофиты кости и оссификаты, гипертрофируются суставные поверхности.

По МКБ 10 стеноз позвоночного канала относят к спондилопатиям, код – М48.0, другое название каудальный.

Что такое стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела спинномозгового канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Стеноз в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм² – относительное сужение; если меньше 75 мм² – абсолютное.

Латеральный стеноз диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операция для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

  1. Врожденный (идиопатический);
  2. Приобретенный;
  3. Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе позвоночного канала:

  1. Укорочение дуг позвонков;
  2. Увеличение толщины дуг;
  3. Уменьшение высоты позвонков;
  4. Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

  • Отложения кальция в межпозвонковых дисках;
  • Спондилоартроз позвоночных суставов;
  • Растяжение желтой связки;
  • Смещение позвонков;
  • Образование спаек.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип болезни:

  1. Позвоночного канала;
  2. Корешкового канала;
  3. Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

В зависимости от распространенности поражения:

  • Моносегментарный;
  • Полисегментарный;
  • Тотальный;
  • Асимметричный;
  • Односторонний;
  • Прерывистый.

Степени стеноза позвоночного канала по стадиям развития:

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических дегенеративных процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, болезнь в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операция по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени

Клинические степени позвоночного стеноза:

  1. Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;
  2. Диспластический: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета;
  3. Дегенеративный: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе;
  4. Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба;
  5. Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операций на позвоночнике;
  6. Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

Общие сведения о заболевании

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала. Его провоцирует вторжение в пространство, занимаемое спинномозговыми корешками и спинным мозгом, костных, хрящевых или мягкотканных структур. Различают стеноз приобретенный и врожденный. Последний обусловлен неправильным строением позвоночных элементов, например, укороченными или утолщенными дугами, уменьшенной высотой позвонков.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала возникает на фоне уже присутствующих в организме заболеваний:

  • деформирующего или анкилозирующего спондилоартроза;
  • болезни Форестье (диффузного идиопатического гиперостоза ревматоидного происхождения);
  • спондилолистеза — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • ятрогенного стеноза, для которого характерны спаечные процессы, формирование послеоперационных рубцов;
  • остеохондроза.

Стеноз нередко возникает при окостенении грыжевого выпячивания, гипертрофии и обызвествлении желтой связки. В результате сужения позвоночного канала повышается эпидуральное давление, развивается асептический воспалительный процесс, ухудшается кровоснабжение тканей.

Стеноз позвоночного канала мкб 10

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

О том как проводится МРТ позвоночника читайте здесь.

Патология может образоваться не только в позвоночном канале. Стеноз позвоночной артерии ведет к нарушению кровообращения.

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Что такое стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела спинномозгового канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Стеноз в зависимости от локализации разделяется на:

  1. Центральный;
  2. Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм² – относительное сужение; если меньше 75 мм² – абсолютное.

Латеральный стеноз диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операция для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

  1. Врожденный (идиопатический);
  2. Приобретенный;
  3. Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе позвоночного канала:

  1. Укорочение дуг позвонков;
  2. Увеличение толщины дуг;
  3. Уменьшение высоты позвонков;
  4. Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

  • Отложения кальция в межпозвонковых дисках;
  • Спондилоартроз позвоночных суставов;
  • Растяжение желтой связки;
  • Смещение позвонков;
  • Образование спаек.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип болезни:

  1. Позвоночного канала;
  2. Корешкового канала;
  3. Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

  1. Шейный;
  2. Грудной;
  3. Поясничный;
  4. Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

  • Моносегментарный;
  • Полисегментарный;
  • Тотальный;
  • Асимметричный;
  • Односторонний;
  • Прерывистый.

Степени стеноза позвоночного канала по стадиям развития:

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических дегенеративных процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, болезнь в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операция по декомпресссии спинного мозга.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клинические степени

Клинические степени позвоночного стеноза:

  1. Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;
  2. Диспластический: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета;
  3. Дегенеративный: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе;
  4. Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба;
  5. Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операций на позвоночнике;
  6. Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

Причины болезни

Какие причины вызывают стеноз в поясничном и других отделах:

  • Межпозвонковая грыжа;
  • Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева);
  • Липома (жировое доброкачественное образование);
  • Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операция.

Признаки развития стеноза

Стеноз позвоночного канала поясничного и других отделов приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Читайте также:  Глицерин с йодом отзывы

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

  1. Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
  2. Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
  3. Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
  4. Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операция. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

  1. Перемежающая хромота неврогенной этиологии;
  2. Пароксизмальный судорожный симптом;
  3. Нарушение чувствительности конечностей;
  4. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
  5. Температурные дизестезии;
  6. Парезы конечностей (ограничения подвижности).
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Мышечно-тонические сокращения;
  • Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного спинномозгового канала);
  • Корешковые симптомы: полирадикулярный, монорадикулярный, синдром конского хвоста;
  • Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

  • 1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);
  • 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;
  • 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;
  • 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Патология относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительный стеноз (степень сужения от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

  • Болевые синдромы;
  • Двигательные нарушения;
  • Радикуло-сосудистые изменения.

Поясничный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни в поясничном отделе является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный поясничный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

  • Онемение конечностей;
  • Слабость в ногах;
  • Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации;
  • Изменение чувствительности конечностей;
  • Парестезии в ногах;
  • Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах;
  • Тазовые нарушения и атаксия.

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза позвоночного канала. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение

Стеноз требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Сдавления нервно-сосудистых структур;
  • Натяжения мышечно-связочного аппарата;
  • Гипоксии нервных корешков;
  • Артериальной и венозной недостаточности;
  • Метаболических нарушений обмена веществ;
  • Демиелинизации нервов;
  • Патологической иннервации органов;
  • Нарушений циркуляции ликвора;
  • Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.

Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга

Операция при сужении спинномозгового канала проводится для устранения компресссии. Длительное повышенное давление в спинном мозге спровоцирует патологию со стороны всех внутренних органов, обездвиженность верхних и нижних конечностей.

Хирургическое лечение патологии проводится с небольшим разрезом кожных покровов (около 4-5 см). После оперативного доступа к междужковому пространству, проводится удаление дужки с ушиванием дефектов мягких тканей и устранение выпячиваний межпозвонковых дисков (при ламинэктомии).

При нестабильности позвонков операция дополняется транспедикулярной фиксацией.

Стеноз не относится к ряду распространенных болезней. Наиболее часто он встречается у пожилых людей. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба формируются грозные осложнения. Полностью устранить их у пожилых людей не удается даже оперативными методами, поэтому при наличии данной патологии у пациентов наблюдается высокая частота выхода на инвалидность.

Как лечить стеноз позвоночного канала виды, причины, осложнения.

Регулярная болезненность спины и позвоночника может сигнализировать о стенозе позвоночного канала. Патология представляет собой постепенное сужение просвета центрального позвоночного канала, латерального кармана или фораминального канала и сдавление близлежащих структур. Чтобы эффективно противостоять заболеванию, необходимо понять, почему возникает стеноз, какие новейшие диагностические методики применяются и как после верификации точного диагноза лечить больного.

Что такое стеноз позвоночного канала

Клинико-морфологическое объяснение стеноза позвоночного канала включает лимитирование(ограничение) границ костных структур. Ограничивающаяся одним или несколькими ПДС (позвоночно-двигательными сегментами). Ввиду чего формируется компрессия содержимого и выраженная неврологическая симптоматика.

У здорового человека позвоночный канал в передне-заднем направлении составляет 15–26 мм. Сагиттальный диаметр соответствует 20-27 мм, определяется от внутренней поверхности ножек дуги позвонка.

На фоне первичных или вторичных причин образуется стеноз:

Отчасти нарушается форма межпозвонковых отверстий, сдавливается спинномозговое вещество, появляются остеофиты кости и оссификаты, гипертрофируются суставные поверхности.

По МКБ 10 стеноз позвоночного канала относят к спондилопатиям, код – М48.0, другое название каудальный.

Виды стеноза, их отличия

Хенк Вербист (Verbiest) ввел первичную классификацию заболевания, где патология подразделяется на абсолютный и относительный стеноз. Степень поражения рассчитывается по величине сужения сагиттального объема канала. Установлено, что взаимное отягощение компрессирующих факторов с сужением до 12 мм – это относительный стеноз. Абсолютный стеноз — подразумевает компрессию корешков конского хвоста, сужение ограничивается 10 и менее мм. Такое сочетание может быть на разных уровнях позвонков.

По причине происхождения подразделяется:

  • первичный — врожденные или приобретенные изменения;
  • вторичный — на фоне имеющихся болезней.

Проанализировав базу данных, научные исследователи, путем длительных наблюдений, установили тенденцию к сочетанию стеноза шейного отдела и стеноза поясничного отдела позвоночника. Статистические показатели – 5–25% частоты всех случаев. Тандемный стеноз может протекать без выраженной клинической симптоматики поражения обоих отделов, зачастую беспокоит только поясничная зона. Однако по результатам МРТ-диагностики устанавливается стеноз и шейного отдела.

С учетом патогенетических изменений классифицируют:

  • врожденный — нарушения во внутриутробном периоде;
  • приобретенный — дегенеративные изменения отделов и заворотов интрафораминального и корешкового канала, а также стеноз на фоне спондилолистеза;
  • комбинированный — любые проявления врожденных аномалий и приобретенных дегенераций.

Ссылаясь на анатомическое строение патологии, выделяют: центральный (сужение передне-заднего размера) и латеральный (уменьшение поперечного показателя) позвоночный стеноз.

В. Ф. Кузнецов предложил классифицировать по степени распространенности:

  • моносегментарный;
  • полисегментарный;
  • тотальный;
  • прерывистый.

В клинической практике по темпу распространения заболевания различают как: — острая и хроническая миелорадикулопатия, а по проявлениям – без патологической клиники, с функциональными изменениями, с явлениями миелопатии или радикулопатии.

Симптомы и причины заболевания

Клинические проявления обусловлены болезненностью в поясничном отделе, иррадиирующей в нижние конечности. Чаще изолированная, радиально спускается только по одной ноге. Разрушение позвоночного канала, как правило, в дерматомах на уровне L4-L5 в 85–91% случаев, в S1 – 55-63% случаев. Помимо люмбалгии, пациента беспокоит нейрогенная перемежающаяся хромота.

  • хромающая походка;
  • симптом натяжения;
  • парезы и парестезии;
  • гипотрофия мышечной массы ног;
  • изменение чувствительности органов малого таза: дизурические проявления, снижение потенции, задержка каловых масс в сигмовидной кишке.

Абсолютный и относительный позвоночный стеноз развивается по ряду причин: укорочение дуги и ножки, недостаточная высота тела позвонка и прочее, что связано с врожденными аномалиями.

  1. Травматизация позвоночного столба не зависимо от срока давности полученной травмы.
  2. Ревматологические заболевания: болезнь Бехтерева, Педжета, Форестье, ревматоидный артрит, когда наблюдаются дегенеративные и деформирующие изменения.
  3. Появление остеофитов, наличие инфекционной патологии, остеохондроз.
  4. Оссификация хрящевой ткани и связочных структур.
  5. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  6. Нарушение тока крови в позвоночных артериях (расслоение эндотелия, сдавление, окклюзия).
  7. Ятрогенный позвоночный стеноз-последствия медицинского вмешательства.
  8. Грыжевые выпячивания, спондилоартроз, гипертрофия межпозвонковых суставов.
  9. Чрезмерные физические нагрузки, поднятие предельно допустимых тяжестей.

Наличие одного или нескольких патогномоничных признаков наталкивает на мысль о возможном стенозе позвоночного канала.

Диагностика патологии

Диагностическое исследование начинается с визуального осмотра врачом, сбора анамнеза жизни и заболевания, проверки специфических рефлексов (Лассега, Вассермана и прочие).

После больному показаны дополнительные обследования:

  1. Рентгенография (спондилография) позвоночника в прямой, боковой и задней проекции: видны костные изменения, остеофиты, гипертрофия фасеточных суставных зон. Оценивается высота тела позвонка, целостность и степень изменений в межпозвонковом диске.
  2. Магнитно-резонансная томография: помимо нарушений в костной системе отслеживаются патологические очаги мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы, диски).
  3. Компьютерная томография: помогает получить полную картину по состоянию костной ткани.
  4. Миелограмма для исключения патологий непосредственно спинного мозга.
  5. Электронейромиографическое картирование проверяет скорость проводимости нервного импульса по нервным волокнам.
  6. Допплерография с целью визуализации и оценки кровенаполнения позвоночных гемососудов.

На основании полученных данных пациенту выставляется диагноз, после чего подбирается индивидуальный курс терапии и реабилитации.

Лечение

Начальным этапом в лечении стеноза позвоночного канала становится применение лекарственных препаратов. По истечении 2–5 месяцев оценивают эффективность терапии и необходимость в операции.

Применяемые медикаменты подразделяются на несколько групп:

  1. НПВС: Диклофенак, Ибупрофен, Ревмоксикам. Ликвидируют воспалительный компонент, снимают отек и боль.
  2. Комбинированные витамины группы В: Нейрорубин, Нейровитан, Мильгама. Способствуют восстановлению передачи нервного импульса, снимают боль и воспаление.
  3. Миорелаксанты: Тизанидин, Мидокалм. Снимают мышечное напряжение, спазм мускулатуры, напряжение.
  4. Противоотечные и препараты: Диакарб, L-лизина эсцинат. Способствуют уменьшению тканевого отека в месте воспаления и восстановлению метаболических процессов в клетке.
  5. Периферические вазодилататоры: Пентоксифиллин, Курантил. Повышают приток артериальной крови и питание интрафораминальных структур.
  6. Венотоники и капилляростабилизирующие средства: Детралекс, Веноплант. Способствуют оттоку венозной крови, повышают сопротивляемость эндотелия сосудов, устраняют застой крови.
  7. Седативные и ноотропы: Кавинтон, Седуксен. Успокаивающее мягкое воздействие на нервную систему.

В качестве паллиативной терапии может применяться медикаментозная блокада с использованием анестетика и кортикостероида. Лечебные мероприятия стеноза позвоночного канала шейного, грудного и поясничного отдела подразделяются на консервативные и оперативные.

Хирургическое лечение

Открытая хирургия применима при полисегментарном обширном поражении с затрагиванием в процесс не только связочного аппарата, но и появления грыжевого выпячивания с риском разрыва грыжевого мешка.

  • декомпрессионная ламинэктомия при полисегментарном позвоночном стенозе;
  • ламинэктомия и фасетэктомия при моносегментарном поражении;
  • фасетэктомия и фораминотомия при латеральном стенозе и выраженном корешковом синдроме;
  • стабилизация при помощи специальных скоб, сегмент лишится подвижности.
Читайте также:  Узи и другие способы диагностики заболеваний подвздошной области

Реабилитация после операции занимает от 2–3 до 7–9 месяцев, включает постепенное вставание с койки, умеренные физические нагрузки, лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

Малоинвазивная хирургия

Главное отличие – отсутствие широкого операционного доступа. Выполняется прокол и введение аппаратуры. При помощи оптической системы нейрохирург контролирует движение рук и объем проводимой операции. К малоинвазивной хирургии относится микрохирургическая декомпрессия, иссечение межпозвонковой грыжи, установка имплантата и соединение остистых отростков, применение укрепляющего материала.

Восстановление в среднем составляет 10–30 дней в зависимости от стадии течения заболевания и степени позвоночного стеноза.

Народные средства

Среди рецептов народной медицины можно найти множество настоек, растирок, мазей и компрессов, способствующих снижению болевого порога, обладающих местнораздражающим, обезболивающим и успокаивающим действием.

Ингредиентами становятся: мед, горчица, редька, чабрец, эвкалипт, этанол, красный перец.

Желательно применять в сочетании с основной терапией и после консультации врача-вертебролога. Народные средства как способ лечения позвоночного стеноза без операции неприемлем, поскольку не устраняет причину заболевания, а временно устраняет симптомы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия включают воздействие импульсом тока (амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез), магнитными импульсами (магнитотерапия), давлением и температурой (баротерапия, диатермия). Обертывание и грязелечение при отсутствии тяжелых сопутствующих патологий сердечно-сосудистой, легочной, ренальной системы.

Массаж и мануальная терапия показаны в период ремиссии без выраженного болевого синдрома, а также при отсутствии медиального или латерального грыжевого выпячивания.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при стенозе позвоночника

Первичная лечебная физкультура проводится в медицинском центре со специалистом, в дальнейшем пациент выполняет упражнения самостоятельно в домашних условиях. ЛФК направлено на расслабление и укрепление мышц, улучшение ликворооттока и кровенаполнения.

Осложнения и опасность заболевания

Как правило, при своевременно начатой терапии получается избежать развития осложнений. Соблюдение режима дня, питания и физической активности сводят к минимуму не желаемые симптомы. С возрастом боли могут стихать из-за снижения мобильности позвоночного столба. Наиболее тяжелыми осложнениями считаются нижний парапарез, парестезия, паралич и нарушение работы органов малого таза с невозможностью контролировать физиологические процессы. Позвоночный стеноз медленно прогрессирующее заболевание. Правильно подобранная персонифицированная терапия поможет избежать осложнений и ухудшения состояния.

Стеноз позвоночного канала код по мкб 10

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы[1].

В 1803 году Антуан Портал впервые сообщил о сужении позвоночного канала, вызванном патологическим искривлением позвоночного столба[2]. Основной причиной искривлений были рахит и венерические заболевания. В одном из наблюдений этого исследователя просвет позвоночного канала был уменьшен вдвое. Особенно важным является отмеченное автором развитие у части больных слабости в ногах, мышечной атрофии и даже паралича нижних конечностей.

С 1954 года Хенком Вербистом начата разработка данной темы[3]. Он описал наблюдение 4 больных с узким позвоночным каналом на поясничном уровне, у которых проведение ламинэктомии привело к полному исчезновению жалоб. Автором внедрены понятия «абсолютный» и «относительный» стеноз, а также описан синдром «нейрогенной перемежающейся хромоты». С этого момента отмечается неуклонный рост интереса к данной проблеме, поиск новых методов лечения.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностируемости данной патологии[4].

Классификация

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)
    • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза [5]

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %[6]. По данным датских авторов[7], стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1 000 000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией [8]

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии)[9].

  • Латеральный рецессус ограничен
    • сзади — верхним суставным отростком позвонка
    • медиально — мешком твёрдой мозговой оболочки
    • латерально — ножкой позвонка
    • каудально — телом позвонка
    • рострально — межпозвонковым диском

В норме высота латерального рецессуса составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз [10] . В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

  • Средняя зона ограничена
    • сзади — межпозвонковым суставом
    • сверху — ножкой позвонка
    • спереди — телом позвонка
    • медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях [11] .

  • Межпозвонковое отверстие ограничено
    • сверху и снизу — ножками соседних позвонков
    • спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади — межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки

В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка) [12] . Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе [13] .

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений[15].

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов[16].

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %[17]. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой.

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)
    • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза [5]
  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией [8]
  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала
  • Латеральный рецессус ограничен
    • сзади — верхним суставным отростком позвонка
    • медиально — мешком твёрдой мозговой оболочки
    • латерально — ножкой позвонка
    • каудально — телом позвонка
    • рострально — межпозвонковым диском

В норме высота латерального рецессуса составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз [10] . В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

  • Средняя зона ограничена
    • сзади — межпозвонковым суставом
    • сверху — ножкой позвонка
    • спереди — телом позвонка
    • медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях [11] .

  • Межпозвонковое отверстие ограничено
    • сверху и снизу — ножками соседних позвонков
    • спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади — межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки

В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка) [12] . Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе [13] .

Ссылка на основную публикацию