Отоневролог кто это и что лечит

Отоневролог

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Существует немало заболеваний, лечение которых требует совмещение медицинских специализаций, к такой категории относится отоневрология – направление, сочетающее в себе основы неврологии и отоларингологии. Оtoneurologia как новая специализация оформилась в XIX-м веке, хотя упоминания о вестибулярних заболеваниях можно встретить еще в трудах Гиппократа. Первые научные публикации принадлежат перу сурдологов, невропатологов XIX-го столетия, это Хилов, Бехтерев, Воячек, Жукович и другие выдающиеся врачи того времени. В Украине врач-отоневролог как специалист появился в середине прошлого века, этому послужили научные труды и открытие кафедры усилиями Котляревской, Куликовой, Киселевой, врачей, изучавших вестибулярные нарушения при патологиях, требующих нейрохирургического вмешательства. В настоящее время отоневрология занимается выяснениями причин вертиго (головокружения), нарушений равновесия, которые могут быть связаны с патологиями внутреннего уха, ЦНС, заболеваниями периферической нервной и эндокринной системы, сердечнососудистыми дисфункциями.

[1], [2], [3], [4]

Кто такой отоневролог?

Как разобраться, кто такой отоневролог, и кто – невропатолог? В чем между ними разница?

Любое нарушение вестибулярного аппарата, связанное с воспалительным процессом головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговыми травмами), заболеваниями уха, центральной нервной системы, может сопровождаться головокружением. Такими состояниями занимается отоневролог.

Невролог специализируется на самих заболеваниях, которые провоцируют вертиго, головокружение – поражения ЦНС и периферической нервной системы, а также лечит невралгии, невриты, опухолевые заболевания головного мозга, энцефалиты.

Отоневрологом может стать врач, имеющий высшее медицинское образование, такую специализацию выбирают преимущественно неврологи, сурдологи, так как эти направления очень близки и не требуют длительной переподготовки. Курс перепрофилирования включает в себя теорию отоневрологии, практику под контролем опытного специалиста. При переподготовке врач должен освоить такие темы, напрямую касающиеся будущей специализации:

  • Нарушение вкуса, обоняния.
  • Нарушение иннервации мышц-констрикаторов, трубно-глоточной, шилоглоточной, небно-глоточной мышц (мышцы глотки и гортани).
  • Вестибулярные симптомы при заболеваниях ЦНС.
  • Слуховые нарушения при заболеваниях ЦНС.
  • Симптомы, диагностика и методы лечения невриномы слухового нерва.
  • Отоликворея, назальная ликворея.
  • Эндоскопическая пластика ликворных фистул (эндоназальный метод).
  • Эндоскопический метод эндоназальной диагностики.
  • Методы лечения патологий основания черепа (воспаления, опухоли).
  • Вертиго (головокружение).
  • Причины и методы лечения шума в ушах.
  • Травма пирамиды pars petrosa (височной кости).
  • Кохлеарное протезирование (имплантация).
  • Синуситы.
  • Головная боль.

Таким образом, на вопрос – кто такой отоневролог, можно ответить так – это врач, определяющий причину вестибулярных нарушений и владеющий методиками лечения подобных заболеваний

Когда следует обращаться к отоневрологу?

Существуют определенные, специфические симптомы, которые прямо указывают на необходимость срочной диагностики и лечения с помощью отоневролога.

Когда следует обращаться к отоневрологу?

  • Непроизвольные движения глаз – нистагм.
  • Головокружение.
  • Нарушение равновесия.
  • Изменение походки, нарушения координации движений.
  • Вегетативные симптомы – головокружение, сопровождающееся удушьем, тревогой, тошнотой.
  • Некурируемый хронический насморк.
  • Звон, шум в ушах.
  • Боль в гайморовых пазухах неясной этиологии.
  • Боль в ушах (в ухе) без видимой, объективной причины.
  • Болезненное восприятия звуков.
  • Одностороннее нарушение слуха, глухота.
  • Хруст, дискомфорт в ВНЧС – височно-нижнечелюстном суставе.
  • Измененное восприятие звуков.
  • Онемение конечностей неясной этиологии.
  • Постоянная головная боль.
  • Боль в шее.
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Травма уха (ушей).

Какие анализы нужно сдать при обращении к отоневрологу?

Какие анализы, предварительные обследования, нужно сдать при обращении к отоневрологу, чаще всего определяет лечащий участковый врач либо невропатолог. Это связано с тем, что чаще всего первичный осмотр, выявление дискомфортных проявлений, симптомов происходит именно в кабинетах этих врачей. Перечень возможных анализов, которые могут быть назначены:

  • ОАК – общий анализ крови.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Кровь на RW.
  • Бакпосев из уха.
  • Определение чувствительности к антибиотикам различных групп.
  • Определение интенсивности продукции слезной жидкости (тест Ширмера).
  • Определения статической атаксии (проба Ромберга).
  • Проба на diadochokinesis (диадохокинез) – определение симметричных, синхронных движений (пронация, супинация кистей рук).

Кроме того, ответить на вопрос – какие дополнительные анализы нужно сдавать при обращении к отоневрологу, помогают такие исследования:

  • УЗИ, допплерография сосудов головного мозга.
  • Вестибулярные тесты.
  • Постурография.
  • Вестибулометрия.
  • Краниография.
  • Компьютерная томография.

Перечень методов, анализов, которые помогают отоневрологу определить истинную причину вестибулярных нарушений, велик, но как правило, комплексная диагностика занимает не более одной недели.

Какие методы диагностики использует отоневролог?

Методы, которые использует в своей практике отоневролог, в основном касаются неврологии, специфические способы диагностики вестибулярных дисфункций также результативны, однако на сегодняшний день не все лечебные учреждения имеют возможность приобрести такую аппаратуру. Поэтому традиционно, на первом этапе диагностики отоневролог предпринимает такие действия:

  • Беседа с пациентом, сбор анамнеза.
  • Выявление субъективных жалоб со стороны больного.
  • Консультация невролога и сурдолога, возможно, окулиста.
  • Ультразвуковое исследования сосудов головного мозга (магистрального кровотока головы, шейного отдела, в том числе с функциональными пробами).
  • Допплерография сосудов.
  • Электроэнцефалография, включая вызванные соматосенсорные, слуховые и зрительные потенциалы.
  • Рентгенография черепа (краниометрия).
  • По показаниям – компьютерная томография и (или) МРТ.

Какие методы диагностики использует отоневролог как специфические тесты и пробы?

  • Определение параметров и нарушений работы вестибулярного анализатора (вестибулометрия).
  • Аудиометрия – исследование параметров слуха.
  • Нейроофтальмологические исследования – диагностика глаукомы, дальнозоркости, близорукости, определение состояния стекловидного тела, сетчатки глаза.
  • Электрокохлеография – определение отсутствия или наличия водянки лабиринта слухового прохода (выявление гидропса).
  • Тимпанометрия и определение слухового рефлекса – акустическая импедансометрия.
  • Стабилометрия (постурометрия) – фиксация параметров состояния вестибулоспинальной системы.
  • Рентгенография черепа (краниометрия).

Чем занимается отоневролог?

Отоневролог изучает и лечит заболевания, связанные с гортанью, головным мозгом, носоглоткой, ухом, если эти патологии сопровождаются специфическими симптомами – головокружением и нарушением координации. Причины, которые провоцируют вертиго, разнообразны и могут быть такими:

  • Вестибулярные дисфункции.
  • Нарушение слуха различной этиологии.
  • Воспаления глотки, носа, уха (острые и хронические).
  • Вертиго, вызванное шейным остеохондрозом.
  • Вертебробазилярная сосудистая недостаточность.

Что лечит, чем занимается отоневролог?

  • Все заболевания внутреннего и среднего уха – гидроле, геморрагии (кровоизлияния), воспаления, эмболии, тромбоз, травмы, спазм лабиринтных артерий, нейроинфекции, интоксикации.
  • Опухолевые заболевания головного мозга, сопровождающиеся вертиго.
  • Опухоли слухового нерва.
  • Заболевания ЦНС, периферической системы, сопровождающиеся головокружением.
  • Нарушение иннервации всех ЛОР-органов.

Основная задача отоневролога – выявить причину симптомов с помощью инструментального обследования, диагностики. Для этого проводится осмотр ротовой полости, определяется подвижность мягкого неба, чувствительность слизистой оболочки носа, исследуется функция вестибулярного аппарата, слуха, обоняния, вкуса. Своевременная диагностика и выявление причины вертиго, нарушение координации и равновесия помогают определить многие опухолевые, воспалительные патологии на ранних стадиях, а также дают возможность эффективно их лечить.

Какие заболевания лечит отоневролог?

Отоневрология как отдельное медицинское направление соединяет теорию и практику отоларингологии и неврологии, это определяет круг заболеваний, попадающих в сферу компетенции врача-отоневролога. Чаще всего, первичное обращение к узкому специалисту касается головокружения, которое может быть истинным – вертиго, но может развиваться как вестибулярный симптом основного заболевания. Статистика гласит, что вестибулярные нарушения встречаются намного чаще, чем вертиго, их провоцируют множество патологий, список которых достигает 80 нозологических единиц. Более половины причин связаны с нарушениями ЦНС и болезнями внутреннего уха. Поэтому ответить на вопрос, какие заболевания лечит отоневролог, довольно трудно, приведем краткий перечень основных, наиболее распространенных патологий:

  • Синдром Меньера – заболевание внутреннего уха, сопровождающееся значительным увеличением жидкости в полости и повышением внутрилабиринтного давления.
  • Воспаление nervus vestibulocochlearis (вестибулярного нерва), вестибулярный неврит.
  • ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз).
  • Базилярная гемикрания (мигрень).
  • Ортостатическая гипотония.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба.
  • Психогения.
  • Вертебробазилярная недостаточность.
  • Снижение слуха различного генеза.
  • Опухоль головного мозга.
  • Герпетическая инфекция.
  • Нарушение координации движений, равновесия.
  • Синуситы, риниты.
  • Отит.
  • Аутофония (зияние слуховой трубы).
  • Отосклеротические патологии.
  • Сенсоневральная тугоухость.
  • Спонтанная отоакустическая эмиссия.
  • Цервикалгия.
  • Склероз барабанной полости (тимпаносклероз).
  • Травмы или опухоли lobus temporalis (височной доли головного мозга) – менингиома, астроцитома, глиобластома.
  • Травмы, повреждения органов слуха.

Советы врача отоневролога

Что может посоветовать отоневролог для профилактики заболеваний внутреннего уха, нарушений вестибулярного аппарата?

Прежде всего, при появлении головокружения не следует паниковать и тем более не ставить себе самому диагноз. Довольно часто голова кружится по таким причинам, не имеющим ничего общего с серьезными патологиями:

  • Резкая смены позы после длительной статической позиции тела.
  • Резкий переход из положения лежа в вертикальную позу.
  • Нарушение координации при движениях в условиях полной темноты.
  • Чрезмерная слуховая нагрузка при посещении массовых зрелищных мероприятий.
  • Хронический кашель, напряжение.
  • Занятия водным спортом без надлежащей подготовки – ныряние.
  • Длительная поездка (транспорт).
  • Нарушение режима питания – голод.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Стрессовая ситуация.
  • Предменструальный синдром у женщин.

Если же отоневрологом диагностировано нарушение вестибулярного аппарата, связанное с патологиями ЦНС, другими органами, кроме традиционных методов лечения существуют и специфические упражнения, помогающие «натренировать» vestibulum и значительно снизить тяжесть симптоматики. К таким способам относятся следующие комплексы:

  • Метод Брандта-Дароффа (пациент может применять метод самостоятельно).
  • Маневр Семонта – под контролем медперсонала, врача.
  • Маневр Эпли – с помощью отоневролога.
  • Маневр Лемперта – с помощью врача.

Советы врача отоневролога касаются и таких действий пациентов, страдающих стойким головокружением:

  • Стараться ограничивать передвижение в открытых пространствах, избегать скопления людей, массовых мероприятий.
  • Выбирать максимально удобное положение при горизонтальном положении.
  • В утрени часы или при любых подъемах с постели стараться подниматься боком, избегать резких движений.
  • Не рекомендуется самостоятельное вождение автотранспортных средств.

Самым главным советом является такой – при проявлении тревожных симптомов со стороны вестибулярной системы нужно как можно раньше попасть к врачу для своевременной диагностики и получения результативной помощи.

Отоневролог в настоящее время – это довольно редкая специальность, в этом специфическом медицинском направлении до сих пор остается множество нерешенных и спорных тем, вопросов. Подобные проблемы обусловлены и относительно недавней историей развития отоневрологии как отдельной специализации, и отсутствие в больничных учреждениях необходимой аппаратуры, предназначенной для точной диагностики нарушений вестибулярного аппарата. Тем не менее, с каждым годом узких специалистов, занимающихся вестибулярными и слуховыми дисфункциями, становится все больше, совершенствуются методы обследования и лечения больных. Это вселяет надежду на то, что совсем скоро в каждой поликлинике будет свой собственный кабинет сурдолога и отоневролога, куда сможет обратиться каждый человек, страдающий головокружением, нарушением координации движений и другими заболеваниями, связанными с проблемами внутреннего уха и центральной нервной системы.

Читайте также:  Медный пятак от грыжи

[5], [6]

Как я вылечила головокружение: после многолетних мытарств хватило сорока минут

Все дело в ушных кристаллах

03.08.2017 в 13:59, просмотров: 348131

В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут. Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте.

Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз. Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок.

Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается.

Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить. Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами.

Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут.

Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы. Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет.

С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам.

Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.

По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга. И кружится голова.

Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое.

Я расстраивалась, конечно. «К сожалению, обратно позвонки не сдвинуть, — успокаивали добрые неврологи, — с возрастом будет хуже. Высокое давление, инсульт, вы в зоне риска. Но сейчас мы вас полечим, и вы будете чувствовать себя лучше. А вообще надо поменьше сидеть у компьютера, побольше спать, гулять, отдыхать, лечебная гимнастика и бассейн, вам очень полезно плавать».

Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег.

Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.

В другой раз у меня была жирная страховка, по которой оплачивались не только капельницы, но и процедуры. «Любой каприз за ваши деньги», — сказала невролог, выписывая толстую стопку направлений, и недели три я ходила в этот медцентр как на работу. Капельница, электрофорез, магниты, массаж, откручивание головы мануалом, иголки. Голова, однако, кружилась еще сильнее и перестала только после того, как мое лечение прекратилось и прошло опять около месяца.

Надо сказать, что давным-давно — лет десять, наверно, назад — я между делом рассказала про голову своей приятельнице. Она окончила в Москве медицинский институт еще в советские времена. Потом уехала за границу и работает там обычным врачом-терапевтом. «А как кружится голова — как на корабле или как на карусели?» — сразу спросила она. Я сказала, что скорее как на карусели. «Сходи к «ухогорлоносу», — посоветовала она. «Ухогорлоносом» в нашей молодости звали врача-отоларинголога. Приятельница объяснила, что голова кружится из-за кристаллов в ушах. Они у меня где-то оказались не на месте, а «ухогорлонос» их вернет куда надо элементарными манипуляциями. Они умеют, это несложно.

Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией.

Вот, говорю, кружится голова. Верните мне на место кристаллы в ушах.

Отоларинголог высшей квалификации посмотрела на меня как на свалившуюся с неба дуру. Про кристаллы она и слыхом не слыхивала. «С головокружениями к неврологу. Вы зря ко мне пришли».

На этом с «ухогорлоносами» мои отношения закончились. А с неврологами продолжались вялотекущие.

Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.

Без всякой связи с головой я решила осуществить давнюю мечту — записалась на курсы «легкого плавания», чтоб научиться плавать кролем длинные дистанции на открытой воде и переплыть в итоге Волгу в самом широком месте или даже Ла-Манш.

Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение. Не бросать же, раз уплочено.

Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни.

Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой. Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения.

Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно. Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал.

В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову. И про кристаллы.

Диагноз был поставлен мгновенно: доброкачественное позиционное головокружение. «Вам нужно к отоневрологу, — сказал отоларинголог. — Он проделает с вами манипуляции. В Москве есть всего один специалист, который это сделает грамотно, и у него есть все необходимое оборудование. Если идти, то к нему».

И я пошла к нему. И все получилось. Три недели мучений и многолетнее ощущение угнетенности из-за «плохого кровоснабжения мозга» закончились через сорок минут.

Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье! — уже сегодня ночью.

Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны. Это все вообще из другой оперы.

Во внутреннем ухе у человека два рецептора — слуховой и вестибулярный, который непосредственно участвует в системе равновесия. Внутреннее ухо (ушной лабиринт) содержит кристаллы кальция. Они там лежат в так называемых мешочках и обеспечивают ощущение силы тяжести.

Эти кристаллы называются каналиты. Они могут разрушаться по разным причинам. Освободившиеся кристаллы могут выплывать из мешочков в полукружные каналы, заполненные жидкостью. Всего таких полукружных каналов три. Чаще всего каналиты заплывают в вертикальный канал. Но могут заплыть в любой.

Если они заплыли, изменение положения головы может вызвать сдвиг каналов, и тогда у человека появится ощущение вращения. Оно очень сильное. Продолжается меньше минуты, но вызывает тошноту, нарушение равновесия, и эти ощущения длятся часами.

Такие головокружения случаются и с детьми, и со стариками. Каких-то закономерностей, которые позволили бы указать их причину, не выявлено. По всей видимости, это особенности строения вестибулярного аппарата. Какая-то патология. Но довольно распространенная.

Вообще голова может кружиться от множества причин. Но выплывшие кристаллы — самая частая. Около 20% всех людей, страдающих головокружениями, страдают ими именно из-за того, что у них «отвязались» каналиты.

Лекарствами это не лечится. Массажами и мануалами — тоже. Выплывшие кристаллы нужно просто загнать обратно — туда, где они должны находиться. Именно это и сделал со мной отоневролог. Серией легких движений переместил выплывшие каналиты в ту область ушного лабиринта, где они не повредят системе равновесия.

Когда-нибудь они могут опять выплыть в полукружные каналы. Тогда я снова к нему пойду, и он их снова загонит на место. Поскольку это случается не часто, большой проблемы здесь нет.

Про интересное поведение кристаллов я написала у себя на страничке в соцсетях. Те, кто проживает в нашей стране, откликнулись комментариями типа «мой случай, дайте координаты врача, много лет грешу на сосуды и остеохондроз, травлюсь лекарствами, толку нет». Те, кто живет за рубежом, тоже удивились. Но не тому, что бывает такое головокружение, которое «чинят» манипуляциями, а тому, что в России про это мало кто знает. «У нас это делают физиотерапевты, таким манипуляциям учат на первом курсе», — написала шведка. «У меня такое же было, но меня сразу направили к ЛОРу», — написала израильтянка. «В Америке это лечится одним сеансом физиотерапии», — написала американка.

Читайте также:  Ультразвук с гидрокортизоном - свойства препарата процедура проведения воздействие на организм

Отоневролог, который меня «чинил», рассказал, что медики сравнительно недавно узнали, что позиционное головокружение вызывается уплывшими кристаллами. Это стало известно только в 1995 году — из-за неудачной операции, проведенной канадским хирургом.

За прошедшие с тех пор 22 года зарубежная медицина «инкорпорировала» новое заболевание в свою систему медобслуживания, определив для него четкое место: как оно диагностируется, по каким симптомам, на каком этапе обследования, какими специалистами, кто лечит, кого учить лечить.

В нашей системе медобслуживания этого не произошло.

Да, многие специалисты знают про позиционное головокружение. Но многие и не знают.

Хотя если с головокружениями направляют к неврологам, неврологи-то уж обязательно должны о нем знать. И не просто знать. Оно должно быть включено в алгоритм их действий: прежде чем искать сужение сосудов и опухоль мозга, необходимо все-таки проверить, не из-за кристаллов ли у пациента кружится голова. Потому что если из-за кристаллов, тогда его нужно не по аппаратным исследованиям и капельницам гонять, а направлять к другому специалисту — отоневрологу.

Иначе система медобслуживания работает неэффективно. Пациенты не вылечиваются, а деньги тратятся огромные — и страховыми компаниями, и самими больными.

Кого спрашивать, почему доброкачественное позиционное головокружение у нас оказалось в подвисе? Министра здравоохранения? Но министр не может отслеживать все новости медицины и для каждой новости искать место практического приложения. Это не задача министерства. Это задача профессионального врачебного сообщества.

Для клинической практики нужны клинические рекомендации — конкретный перечень необходимых методов диагностики и лечения при определенном заболевании. На Западе такие рекомендации разрабатывают профессиональные ассоциации врачей различных специализаций. Ассоциация хирургов разрабатывает для хирургов, ассоциация терапевтов — для терапевтов, ассоциация неврологов — для неврологов. Этими клиническими рекомендациями врачи и руководствуются.

У нас все не так.

Клинических рекомендаций нет, и они не разрабатываются, и даже западные на русский язык не переводятся, хотя это было бы быстрее и проще. Прорехи в клинической практике заполняются скорее случайно, чем систематически.

«Мы лет десять всем рассказываем про доброкачественное позиционное головокружение на заседаниях Московского городского научного общества терапевтов, — сказал профессор Павел Воробьев, узнав про мои мытарства с головой. — Штука частая, людей травят бессмысленными лекарствами, а ларчик открывается просто. Да, бывают и другие причины головокружения, но обидно именно то, что большей части страдальцев можно помочь».

Московское городское научное общество терапевтов — профессиональная ассоциация. О′кей, она делает свое дело — рассказывает на заседаниях про позиционное головокружение. Но кто ее слышит? Горстка «живых» врачей, которых действительно интересует профессия. Остальным-то рассказывать бесполезно. Им нужен приказ главврача, где будет расписан алгоритм, как, когда и кого надо обследовать, чтоб обнаружить позиционное головокружение. Тогда они будут обследовать. Не будет приказа — не будут.

Такой у нас порядок — и в государственных медучреждениях, и в частных. Бюрократический. Надежный, проверенный временем.

Еще бы он работал, и было бы совсем хорошо.

Массаж воротниковой зоны, на который меня первым делом направляли неврологи, при позиционном головокружении, оказывается, вреден. «Будет еще хуже», — предупредил спаситель-отоневролог. Шея при таком головокружении обычно ужасно болит, да. Но она болит не из-за кривых позвонков, а из-за того, что мышцы все время пытаются удержать голову и остановить вращающуюся картинку.

И плавать тоже не полезно. Особенно кролем. Потому что положение, в котором находится тело, может спровоцировать массовый «заплыв» каналитов. Со мной, похоже, именно это и случилось. Так что Ла-Манш пока подождет.

P.S. Я прекрасно знаю, что будет после публикации этой статьи. Мне начнут звонить и писать разные люди, которым нужен отоневролог, чтоб узнать, где он принимает. Люди будут решать таким образом свои частные проблемы. И решат. Но статью я писала не ради решения частных проблем, а для того, чтоб высветить проблему общую. Системную. Система медицинского обслуживания не работает так, как должна работать. И кто-то из власть имущих должен наконец понять это. Признать проблему и взяться за ее решение.

Заголовок в газете: Как найти, к кому пойти
Опубликован в газете “Московский комсомолец” №27460 от 4 августа 2017 Тэги: Выборы, Дети , Общество, Власть, Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение Организации: Арсенал Места: Россия, Москва

Консультация отоневролога

В клинике МЕДСИ имеется самое современное медицинское оборудование, позволяющее провести детальную оценку функции вестибулярного аппарата. Врач-вестибулолог проводит диагностику и лечение различных видов головокружений и расстройств равновесия, обусловленных отологическими, неврологическими, общесоматическими и другими причинами.

Врачи МЕДСИ регулярно проходят курсы повышения квалификации, в том числе и в зарубежных клиниках.

Кто такой врач-отоневролог?

Отоневролог – это врач, чья деятельность приходится на стык двух специальностей – отоларинголога и невролога. В его компетенции – диагностика причин и уровня поражения вестибулярного, слухового и обонятельного аппаратов, а также нарушения двигательной функции гортани, глотки и мягкого неба.

Когда рекомендуется обратиться к отоневрологу?

Врач – вестибулолог (отоневролог, сурдолог) – врач, чья деятельность приходится на стык двух специальностей – отоларинголога и невролога. В его компетенции, в частности, диагностика причин и уровня поражения вестибулярного и слухового анализаторов.

Консультация специалиста необходима при:

  • Головокружении
  • Шуме (звоне) в ушах
  • Шаткости и неустойчивости
  • Снижении слуха
  • Нарушениях вкуса, слуха, обоняния
  • Звоне в ушах

Основные заболевания в компетенции вестибулолога (отоневролога, сурдолога)

  • Болезнь (синдром) Меньера
  • Вестибулярный нейронит
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
  • Мигренозное головокружение
  • Шум в ушах (тиннитус), в том числе при нейросенсорной тугоухости
  • Нейросенсорная тугоухость
  • Эндолимфатический гидропс лабиринта
  • Субъективный ушной шум
  • Объективный ушной шум
  • Нарушение обоняния и др.

Почему возникает головокружение?

Головокружение и расстройства равновесия могут быть вызваны самыми разнообразными причинами. В большинстве случаев ощущение головокружения обусловлено дисбалансом в пределах вестибулярного анализатора, реже – патологией других органов и систем (напр. сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и др.).

Нередко головокружение бывает обусловлено хроническим стрессом, а также отсутствием полноценного сна и отдыха.

В поиске истинной причины неприятного симптома поможет консультация отоневролога.

При необходимости применяются дополнительные методы обследования, которые могут включать:

  • Видеоокулографию
  • Тональную пороговую аудиометрию
  • Импедансометрию
  • Шумометрию
  • УЗИ магистрального кровотока головы и шеи с функциональными пробами
  • Лучевые методы диагностики: МРТ, МСКТ
  • Электроэнцефалографию
  • Анализы крови
  • Ольфактометрию
  • Консультацию невролога, кардиолога, психотерапевта / медицинского психолога
  • Суточное мониторирование АД и ЭКГ
  • Эхо-КГ и др.

Какое обследование необходимо при головокружении?

План обследования составляет отоневролог. Это:

  • Консультация с объективными методами исследования слуха
  • УЗИ магистрального кровотока головы и шеи с функциональными пробами
  • Нейроофтальмологическое исследование
  • Лучевые методы диагностики: МРТ, МСКТ
  • Анализы крови, в том числе исследования иммунного статуса и свертывающей системы
  • Рентгенологические исследования системы
  • Электроэнцефалография
  • Консультация психотерапевта / медицинского психолога
  • Исследование системы (ЭКГ, , суточное мониторирование АД и ЭКГ)

Какие методы лечения применяются в терапии головокружений?

Лечение головокружений целиком и полностью зависит от причины их возникновения и строго индивидуально. Комплексная терапия может включать в себя:

  • Медикаментозное лечение
  • Лечебную гимнастику
  • Мануальную терапию
  • Физиотерапию
  • Занятия с психологом
  • Хирургическое лечение

Преимущества диагностики и лечения головокружений в МЕДСИ

Проведением исследований, интерпретацией их результатов, составлением плана лечения и реабилитации занимаются врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук.

Клиники оснащены самым современным оборудованием.

Прием осуществляется в удобное для пациента время, без очередей и ожидания, а исследования проводятся в комфортных условиях.

Отоневролог








Кто такой отоневролог?

Отоневролог – врач, специализирующийся в работе на стыке двух дисциплин – оториноларингологии и неврологии. Отоневролог диагностирует причины и стадии заболеваний вестибулярного и слухового аппарата.

Когда следует обратиться к отоневрологу?

Консультация врача необходима в случаях:

  • головокружений, как постоянных, так и эпизодических;
  • шуме в ушах, звоне в ушах;
  • шаткости и неустойчивости походки;
  • нарушении слуха, вкуса, обоняния, даже частично;
  • других патологиях внутреннего уха.

Какие заболевания лечит отоневролог?

  • головокружения разного происхождения, в том числе доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
  • кохлеовестибулярный синдром;
  • мигренозные головокружения;
  • шум в ушах, в том числе при нейросенсорной тугоухости;
  • болезнь Меньера;
  • вестибулярный нейронит.

Наиболее часто к отоневрологу обращаются пациенты, страдающие различными видами головокружений, имеющие нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Почему возникает патология внутреннего уха?

Как понятно из названия специальности – отоневрология, большая часть головокружений вызывается патологией нервной системой и внутреннего уха. Кроме того, и головокружения и расстройства равновесия могут быть вызваны самыми разнообразными заболеваниями, затрагивающими и центральную и периферическую нервные системы, внутреннее ухо и глаза, эндокринную и сосудистую системы. Часто головокружения обусловлены хроническим стрессом.

Какое обследование обычно проводит отоневролог?

В зависимости от заболевания врач проводит обследования, на приеме или в дополнительное время:

  • стандартное обследование лор-органов, в том числе диагностика патологии внутреннего уха;
  • нейроофтальмологические исследования, в том числе с использованием очков Френзеля (приспособление исследования глазодвигательных реакций);
  • калорические пробы.

Кроме того, в план обследования, как правило, включаются консультации смежных специалистов:

  • Консультация лор-врача (если отоневролог не является лор-врачом);
  • Анализы крови, иммунного статуса и свертывающей системы;
  • УЗИ магистрального кровотока головы и шеи с функциональными пробами;
  • Электроэнцефалография;
  • ЭКГ, суточное мониторирование кровяного давления и ЭКГ;
  • МРТ головного мозга;
  • Компьютерная томография височных костей;
  • Рентгенологические исследования опорно-двигательной системы;
  • Консультация психотерапевта или медицинского психолога.

Отоневрологический прием в клинике «Лор Плюс» ведут врачи Сажин Александр Валерьевич и Власова Анна Игоревна.

Александр Валерьевич Сажин – руководитель клиники «Лор Плюс», лор-врач с опытом работы более 25 лет, прошел несколько курсов обучения по отоневрологии на кафедре оториноларингологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Обучался на практическом курсе доктора Мишель Петрак, PhD, Northwest Speech and Hearing Center, Illinois, США.

Анна Игоревна Власова имеет опыт работы более 9 лет, плодотворно работает с пациентами с нарушением слуха и заболеваниями внутреннего уха. По отоневрологии прошла обучение на курсе «Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением слуха и головокружением» в институте оториноларингологии им. Л.И. Свержевского (г.Москва).

Врачи-отоневрологи клиники «Лор Плюс» последними методиками клинического обследования и реабилитации пациентов с головокружениями и нарушениями вестибулярной функции, в основе их работы — необходимый набор клинических и инструментальных тестов.

Читайте также:  Фурункул на копчике чирей, лечение в домашних условиях как лечить

Отметим, что на сегодня клиника «Лор Плюс», единственная в Перми, оснащена очками Френзеля, другим современным оборудованием для своевременной и эффективной диагностики и реабилитации пациентов с нарушениями функции внутреннего уха.

Стоимость приема и консультации Отоневролога в клинике «Лор Плюс» — 1 600 руб.

Записаться на прием(только через администратора)

Консультация отоневрологов онлайн

Задать вопрос отоневрологу бесплатно (онлайн), получить бесплатную консультацию врачей. 28 вопросов отоневрологам от пациентов, 0 ответов врачей.

Вопросы пациентов 28

Отчего может быть слабость в ногах и шаткость походки,головокружение

Добрый день! После ЧМТ в декабре 2018г. прошла реабилитацию, все было хорошо, только шум в ушах, заложенность и натянутость правого уха (как натянутая струна) вот уже год не проходит ( при ударе лопнула перепонка, но она уже в норме)С декабря 2019г. головокружение при ходьбе, ноги ватные, хожу как пьяная, ноги заплетаются, состояние постоянноПоказать полностью. как будто пьяная, когда ложусь проваливаюсь от сильного головокружения. Принимаю бетасерк, кавинтон, много капильниц разных, но ничего не помогает. эл. почта olmezova.aina13@yandex.ru

Головокружения; отсутствие концентрации за рулем

1.5 месяца назад за рулем резко стало клонить в сон и появилось ощущение расфокуса или отсутствия концентрации. водить перестала. Раньше таких явлений не было. Хотя головные боли с тошнотой бывают раз в 1-2 недели. болит шея справа в эти моменты и голова также справа. на МРТ головы и шеи и сосудов выявили только шейный остеохонроз и на рентгенеПоказать полностью. на 2 мм ходят с3 и с4. стала заниматься лфк. ситуация с головокружениями не изменяется. пошла на массаж – на след. день резкое ухудшение. теперь периодически приходит состояние как будто я в невесомости и плыву или как буто я засыпаю, а потом резко просыпаюсь. и вот до первого случая я использовала домашний массажер спины (как спинка стула). им я пользовалась ранее (головокружений никогда не было), но потом был перерыв около года и я его не использовала.

Здравствуйте ! Меня беспокоят силные головокружения уже 9 лет

Когда приступы голокружение не могу леч нормально, сплю полусидя. Потом когда немного отпускает лежу только на правом боку

Резкое головокружение быстро проходящее

Здравствуйте, уже на протяжении двух лет а может и больше возникают сильные резкие головокружения раз в два месяца или чаще. Как внезапно начинается, так быстро и заканчивается! На той недели на выходных просыпаясь почувствовал сильное головокружение встал и прошло, позже в этот же день придремал, начал вставать закружилась ещё сильнее лёгПоказать полностью. быстро на кровать обратно. Начал искать причину, один врач сказал поделать гимнастику Брандта Даррофа, делаю неделю толку не чувствую. Раньше при повороте головы лёжа на спине не возникало головокружений а теперь есть. когда делаю гимнастику, ложусь на левый бок и голова к верху на 45 градусов тогда головокружение а на правом нет!
Остеохондроз шеи и плюс черепно-мозговая травма, хожу раз в год в дневной стационар неврологии, капаюсь, с 2014 года. Помогите советом. Пробовал пить бетагистин по 16мг очень плохо переношу!

Болит за ухом в глубине

С наступлением холодной ноябрьской погоды появилась боль за ухом, в глубине головы. Понимаю, что это болит нерв. Была на приеме у ЛОР врача, сказал, что обострений в области уха нет, что это невралгия. Для снятия болей вот уже месяц принимаю финлепсин. Невролог одобрил мое самолечение. Такая ситуация повторяется ежегодно при наступлении холоднойПоказать полностью. осенне-зимней погоды вот уже в течение нескольких лет. Возможно есть какие-то другие способы лечения моей болезни. Вот только не надеюсь на ответ отоневролога, потому что на сайте ни на один вопрос ответа нет. Поэтому хочу попасть к отоневрологу на прием “в живую”.

Кратковременный звон в ухе при касании головы, уха.

У меня НСТ на оба уха. При касании головы, уха, вытираю лицо полотенцем возникает кратковременный звон в ухе. В положении лежа этого нет, только стоя или сидя. В чем проблема? как объяснить?

Длительная боль в ухе

Добрый день!
В августе месяце после использования беруш из уха вышел кусочек серы. Стало болеть левое ухо. Капли приглушили боль. Боль стала постоянная, тупая, ноющая в ухе. Невролог поставила диагноз воспаление тройничного нерва. Принимаю Гапабентин, Комбилипен. Боль только в ухе, отдает в голову. По результатам КТ внутреннего уха патологийПоказать полностью. не выявлено. Цистерны мосто-мозжечкового угла не сдавлены. Подскажите, пожалуйста, какие препараты следует применить с целью купирования боли в ухе?

При ходьбе шатает, температура иногда чуть падает, немеют руки, есть протрузии в шее и пояснице

А вообще кто-то отвечает из врачей или это вопросы в некуда?

Кружится голова, может ли быть лабиринтит

Здравствуйте, года 2 назад немного болело правое ухо, когда ложилась спать было ощущение шуршания в нём, потом прошло. Когда болит голова, то часто эта боль справа в затылочной части. 2 дня назад на работе резко начала кружиться голова, вечером вызвали скорую, доктор посоветовал купить таблетки вестибо и обратиться к отоларингологу. ТаблеткиПоказать полностью. пью, но головокружение не проходит. Куда обратиться?

Где можно вернуть отолиты на место. сама не справляюсь

Поясните как поступать в данных ситуациях?

PTatiana. я инвалид с детства по слуху,4степень тугоухость. Слабые вестибулярные аппараты (ранее были рвоты, головокружения, шумы, даже ходила неск лет без аппаратов), заниженный болевой порог. Я живу на 5 этаже и у себя дома себя хорошо чувствую. первый вопрос (если у меня и слабое сердце,1степень недостаточности миокарда)и после головокруженияПоказать полностью. может быть состояние близкое к прединсульту, которое ни разу на видели врачи)сколько времени по длительности в аппаратах заушных двух вы разрешите мне быть на 12этаже с малолетней девочкой. Я чувствую, что я там и от крика устаю, возможно что на меня действует и поле в доме, и вибрация в доме, до слабого головокружения доходило на раз. Одно дело принести и уйти в пределах получаса оттуда, другое дело сидеть 3часа и больше с ребёнком и играть заниматься на высоте. Как часто можно туда ходить и оставаться -раз в месяц или реже? Второй вопрос-если меня родня уже уговорила лететь в самолёте-летала после рвёт, снимала аппараты, и самочувствие норма. Без ребёнка летала. За 10дней до 2часового полета в самолёте вы одобрите идти на 12этаж к ребёнку на 1-2ч? Третий вопрос:какие препараты в таблетках лучше принимать перед полётом -мексидол? танакан? фенибут? в каком количестве? Что ещё можно сделать самой, помочь себе, что посоветуете вы, если местный терапевт ни в какую не даёт перед полётом ни уколы, ни капельницы. Насчет самолёта -порой приходится на нем в санаторий по ИПР и назад домой.

Отоневролог – описание, советы врача:

Кто такой Отоневролог –

Врач – специалист в смежных областях неврологии и оторинолярингологии.

Главный фокус внимания отоневролога нарушения в работе слухового и обонятельного анализатора, а так же поражения вестибулярной системы и нарушения двигательной иннервации гортани, возникающие при болезных и травмах головного мозга.

Что входит в компетенцию врача Отоневролога

Врач отоневролог изучает признаки поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации гортани, глотки и мягкого неба, возникающие при болезнях и травмах головного мозга, с целью уточнения уровня его поражения.

Врач изучает клинические симптомы, возникающие при поражении нервов, периферические отделы которых находятся в области ЛОР – органов. Сюда входит изучение нарушений слухового, обонятельного, вестибулярного, вкусового нервов, а также чувствительной и двигательной иннервации ЛОР-органов и функций ряда черепно-мозговых нервов.

Какими заболеваниями занимается Отоневролог

– механизмы развития головокружений;
– механизмы развития вестибулярной дисфункции;
– нарушения слуха различного генеза;
– острые и хронические заболевания носа, глотки, гортани и уха;
– шейный остеохондроз;
– вертебробазилярная сосудистая недостаточность.

Заболевания среднего и внутреннего уха (лабиринтиты, гидроле, кровоизлияния, воспаления, тромбоз, эмболия, спазм лабиринтных артерий, травма, интоксикация).

Опухоли слухового нерва, головного мозга и других заболеваниях нервной системы.

Какими органами занимается врач Отоневролог

Когда следует обращаться к Отоневрологу

Когда и какие анализы нужно делать

Какие основные виды диагностик обычно проводит Отоневролог

Задать вопрос Отоневрологу

Вас что-то беспокоит? У Вас есть вопросы или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к Отоневрологу, выбрав наиболее подходящую для Вас клинику в разделе “Вся медицина”. По любым другим вопросам – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к Отоневрологу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача Отоневролога, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы Отоневролога по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме – возможно после этого Вас больше не будет беспокоить вопрос «посоветуйте хорошего врача Отоневролога». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию