Артрит внчс история болезни

Артрит внчс история болезни

Строение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой парный комбинированный сустав. Состоит он из двух двигающихся сочленений. Строение ВНЧС и его функции уникальны, и второго аналогичного ему в организме нет. Без этого сустава человек не мог бы зевать, жевать, глотать и кашлять. За функционирование ВНЧС отвечает тройничный нерв, который подает сигнал в центры головного мозга.

Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это заболевание воспалительного характера, поражающее сустав

Каждое сочленение состоит из:

  1. Специфического отростка, имеющего эллипсоидную форму. Размер головки в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма может изменяться.
  2. Суставного бугорка, образованного утолщением заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных этого бугорка нет. Проявляется он к концу первого года жизни.
  3. Капсулы — эластичная соединительно-тканная оболочка, обеспечивающая движение головки.
  4. Диска, состоящего из грубоволокнистой ткани. Диск имеет двояковогнутую форму и представляет собой упругую прокладку между головкой нижней челюсти и ямкой.
  5. Связок, принимающих участие в движении. Различают внутрикапсульные и внекапсульные связки. Связочный аппарат при воспалительных заболеваниях ограничивает движение в суставе или приводит к полной потере подвижности челюсти.

Если этот сложный механизм работает исправно, то человек не испытывает каких-либо проблем, однако, при дисфункции челюстного сустава медлить нельзя. Выяснить причину нарушения и наладить его работу сможет только компетентный специалист (врач-гнатолог).

Классификация артрита ВНЧС

Артрит классифицируют исходя из причин, вызвавших воспалительный процесс:

  1. Инфекционный. Возбудителем является бактерия или инфекция, попавшая в кровь. Инфекционная форма может иметь ревматологическую природу. Это означает, что заболевание может развиться на фоне сифилиса, туберкулеза, гонореи.
  2. Дистрофический. Артрит возникает из-за регулярных значительных нагрузок на сустав.
  3. Травматический. Причиной заболевания может послужить серьезная травма или ушиб.

Данное заболевание представлено острой и хронической формой течения

Если рассматривать артрит по характеру течения, то врачи выделяют две формы:

  • острую, которой свойственны сильные боли;
  • хроническую, которой характерна вялая клиническая картина.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава по способу проникновения бактерии или инфекции в сустав классифицируют на:

  1. Гематогенный. Инфекция проникает через кровь.
  2. Контактный. Первопричиной может послужить инфекционный процесс в близлежащих органах и тканях – при воспалениях в среднем ухе, слюнной железе, остеомиелитах нижней челюсти и т. п.
  3. Прямой – при травматических повреждениях, в том числе во время хирургических манипуляций.

Причины артрита ВНЧС

Занос ее возможен при:

Инфицирование возможно и при отите, паротите, абсцессе околоушно-жевательной области. Реактивные артриты ВНЧС могут развиваться на фоне гепатита, хламидиоза, уреаплазмоза или краснухи.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • ослабленная иммунная система;
  • переохлаждение;
  • эндокринные нарушения.

Доказано, что артрит височно-челюстного сустава может развиваться из-за курения, привычки сжимать зубы или грызть ногти.

Диагностика заболевания

Симптомы артрита височно-нижнечелюстного сустава зависят от причины, вызвавшей воспалительный процесс, и способности организма противостоять инфекции. Клиническая картина также зависит и от формы заболевания. Острый артрит пропустить нельзя. Он доставляет больному массу неудобств. Развивается болезнь быстро. Движение нижней челюсти ограниченно, появляется чувство скованности.

Хронический артрит протекает вяло. Общее состояние больного — удовлетворительное. Распознать воспалительный процесс можно по характерному хрусту в суставе, шуме в ушах, ноющей боли, тугоподвижности нижней челюсти. Визуальных изменений нет, но при обследовании отмечается определенная деформация суставной головки.

Характерным симптомом острого артрита ВНЧС является резко выраженное болевое ощущение в области пораженного сустава

К дополнительным симптомам артрита ВНЧС относятся:

  • лихорадка;
  • образование инфильтрата;
  • гиперестезия;
  • головокружение.

Для постановки точного диагноза и подбора правильного лечения необходима консультация специалистов из области:

  • стоматологии;
  • ревматологии;
  • травматологии;
  • отоларингологии;
  • дерматологии;
  • инфектологии.

Диагностика заболевания включает обследование рентгеном. Во избежание излишнего облучения врачи назначают компьютерную томографию. Если на рентгеновском снимке в суставной щели имеется расширение, то врачи чаще ставят диагноз «острый артрит ВНЧС», если сужение, то – «хронический».

Выявить воспаление позволяет и лабораторное исследование (например, клинический анализ крови).

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анализа полученных данных в процессе сбора анамнеза

Острый травматический артрит височно-нижнечелюстного сустава

В медицинской практике острый травматический артрит диагностируется достаточно часто. Причиной может выступать травма, чрезмерное раскрытие рта. Симптоматика заболевания проста. При надавливании на подбородок или раскрытии рта ощущается боль. Если своевременно не приступить к лечению, то воспаление может привести к гнойному процессу.

Причиной хронического травматического артрита может выступать повышенная стираемость зубов или глубокий прикус. Клиническая картина менее выражена. Пациенты жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при раскрытии рта или жевании. Болевые ощущения могут иррадиировать в шею, ухо или голову. Последствие воспаления — свищи и вторичная инфекция.

Тест на наличие болезни

Как распознать недуг? Острую форму заболевания можно определить даже без помощи специалиста. Боль сильная и пульсирующая. Но как распознать хроническую форму? Сделать это можно и в домашних условиях, если провести один простой тест. Надавите на подбородок. Давление должно идти вверх и вперед. Если при этом вы почувствовали боль, то это явный признак артрита. Позже может к симптоматике добавиться онемение нижней челюсти и хруст при зевании или жевании.

Деформация сустава в результате хронического воспаления может осложниться вывихом челюсти

Артрит ВНЧС и ревматические процессы в организме

Согласно медицинской статистике, артрит ВНЧС зачастую возникает при уже имеющихся ревматических нарушениях в организме. При сборе анамнеза у больного наблюдаются жалобы в коленном, тазобедренном, плечевом и др. суставах. К развитию артрита также могут привести такие ревматические процессы, как системная волчанка или подагра.

Лечение артрита

Если диагностика подтвердила диагноз «артрит ВНЧС», лечение назначается незамедлительно. Терапия подбирается исходя из причины, формы и тяжести воспалительного процесса.

Лечение любой формы артрита ВНЧС подразумевает:

  • покой сустава;
  • устранение первопричины;
  • медикаментозный или хирургический способ лечения;
  • физиопроцедуры.

Лечить артрит ВНЧС можно с помощью антибиотиков, анальгетиков и хондропротекторов. Лекарственные препараты позволят снять воспаление и улучшить общее состояние пациента. Оперативное лечение назначается в крайних случаях, когда терапия медикаментами не принесла результатов и велик риск развития осложнений.

Лечение артрита ВНЧС травматического характера подразумевает прием обезболивающих препаратов:

Терапию дополняют нестероидными противовоспалительными препаратами: «Нимесулид», «Диклофенак», «Целекоксиб». При тяжелом течении заболевания назначаются стероидные противовоспалительные средства: «Преднизолон» или «Метилпреднизолон». Дозировку и курс лечения назначает врач исходя из тяжести полученной травмы. Самолечение недопустимо. Прием лекарств в этом случае может лишь усугубить ситуацию.

Гнойная форма очень опасна своими осложнениями, поэтому при покраснении кожи в области сустава, высокой температуре, заложенности в ушах, головокружении следует незамедлительно обратиться к врачу. Лечение гнойного артрита подразумевает лишь хирургическое вмешательство. Больного госпитализируют, и в условиях стационара вскрывают гнойник, после чего ставят дренаж в очаг воспаления. Во избежание вторичного инфицирования врачи назначают антибиотики широкого спектра действия.

В период реабилитации больному показана физиотерапия. Хорошо себя зарекомендовала УВЧ, сухое тепло и лечебные аппликации.

Артриты этих форм лечатся медикаментозным способом. Больному назначается комплекс противовоспалительных препаратов. Помимо этого, проводится санация ротовой полости. Если у пациента неправильный прикус, то дополнительно потребуется консультация стоматолога. Для лечения ревматоидной формы болезни потребуется привлечение специалиста из области ревматологии.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда:

  • пациент испытывает острую боль;
  • консервативное лечение оказалось неэффективным;
  • имеется вывих нижней челюсти;
  • нижняя челюсть полностью обездвижена.

Методы открытой хирургии и разрезы различаются в зависимости от техники, практических и теоретических знаний хирурга.

Малоинвазивным методом является артроскопическая хирургия ВНЧС. В ходе операции хирург использует тонкую трубку, на конце которой установлена камера. Она позволяет провести операцию с минимальным риском развития осложнений.

В домашних условиях для успешного лечения можно применять отвары из целебных трав

Лечебная гимнастика

В комплексе с приемом лекарственных препаратов больному показана лечебная гимнастика. Упражнения помогают:

  • устранить хруст в суставе при жевании или зевании;
  • увеличить подвижность нижней челюсти;
  • укрепить мышечный тонус;
  • ускорить процесс восстановления.

Для достижения результатов необходимо проводить гимнастику ежедневно утром и вечером. Комплекс упражнений и частота их выполнения подбираются лечащим врачом для каждого пациента индивидуально.

Народные методы

Снять воспаление и облегчить состояние можно при помощи средств народной медицины:

Использовать их можно в комплексе с лекарственными препаратами. Однако, перед их применением следует проконсультироваться с врачом.

В домашних условиях можно приготовить лечебную мазь из парафина (100 гр.), горчичного порошка (100 гр.) и соли (150 гр.). Все компоненты смешайте и растопите на водяной бане до получения однородной массы. Затем поместите смесь в холодильник. После застывания наносите мазь на височно-лицевую область утром и вечером.

Эффективными также считаются растирки на основе яичного желтка, скипидара (1 ч. л.) и уксуса (1 ч. л.). Смешайте все ингредиенты. Полученным средством растирайте суставную область два раза в день.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций — прогноз при артрите ВНЧС благоприятный. Однако, без лечения болезнь переходит в хроническую форму и влечет за собой ряд серьезных осложнений. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Профилактика заболевания заключается в санации ротовой полости, проведении гигиенических процедур, своевременном лечении инфекционных заболеваний, предотвращении чрезмерной нагрузки на сустав.

Нужно помнить, что артрит ВНЧС симптомы, лечение крайне неприятны, поэтому запускать данную патологию не стоит.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС
Читайте также:  Правила проведения гимнастических упражнений для мышц спины

Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС

1. Паспортная часть.

– ФИО, дата рождения, профессия, адрес.

2. Жалобы больного.

– Наличие боли: есть, нет, в покое, при движениях нижней челюсти, при жевании, длительном разговоре, травме после нервного перенапряжения, после стоматологического вмешательства; головная боль, головокружение; лицевые боли неврологического характера.

– По времени возникновения боли: после сна, в течение дня, независимо, прослеживается сезонность.

– По локализации: точечные, разлитые, иррадиирующие.

– По характеру – острая, тупая, режущая, ноющая; отраженные рефлекторные боли – в горле, в курковой зоне, в языке.

– Отмечаются ли щелканье, хруст в области сустава, ограничение открывания рта, шумовые симптомы в самом височно-нижнечелюстном суставе, чувство заложенности в ушах, снижение слуха, давность этих симптомов.

3. Анамнез жизни.

– Перенесенные или сопутствующие заболевания (в основном хронические). Инфекционные: эпидемический паротит, гнойный отит, скарлатина, грипп и его осложнения, ангина и ее осложнения, ревматический и ревматоидный полиартрит, подагра, туберкулез и т.д.; онкологические; общесоматические.

4. Общий статус.

– Состояние костно-мышечной системы; желудочно-кишечного тракта; органов дыхания; сердечно-сосудистой системы; нервной системы; эндокринной системы.

5. Развитие настоящего заболевания.

– Указать начало развития патологического процесса, предыдущие лечебные мероприятия – если имели место, то какие: терапевтические, хирургические, ортопедические, их эффективность.

– Имели ли место: вредные привычки, чрезмерное открывание рта, травмы челюстно-лицевой области, сложное удаление жевательных зубов, скрежет зубами, быстрая утомляемость мышц.

6. Данные объективного исследования.

– Внешний осмотр лица в положении центральной окклюзии: контур симметричный, асимметричный, пропорциональный, непропорциональный, без видимых изменений.

– Выражение лица: спокойное, напряженное.

– Носогубные складки: выражены умеренно, сильно.

– Кожные покровы лица и области височно-нижнечелюстного сустава, гиперемия, припухлость. Пальпация лимфатических узлов: поднижне-челюстных, подзатылочных, шейных.

– Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Состояние жевательной и мимической мускулатуры: напряженное, нормальное, вялое, наличие болевых точек.

– Изучение движений нижней челюсти: толчкообразные, зигзагообразные, плавные, прерывистые.

– Наличие смещения нижней челюсти: вправо, влево, отсутствует.

– Исследование амплитуды свободных движений нижней челюсти при открывании рта; степень открывания рта: свободное, ограниченное. Измерение расстояния между режущими краями центральных резцов.

– Высота нижнего отдела лица: уменьшена, сохранена.

– Видимые слизистые: без патологических изменений; указать, какие изменения при их наличии.

– Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, языка: цвет, влажность, тургор, патологические изменения.

– Наличие пломб, протезов, кариеса, пульпита, периодонтита, подвижности зубов, повышенной стираемости зубов, дефекты зубных протезов.

– Зубной ряд: интактный, дефект зубного ряда. Наличие трем, диастем.

– Указать вид прикуса.

– Окклюзиограмма, исследуются окклюзионные контакты.

– Анализ функциональной окклюзии в индивидуально настроенном ар-тикуляторе с использованием лицевой дуги.

– Определение центрального соотношения челюстей.

– Альвеолярный отросток и альвеолярная часть челюстей. Наличие или отсутствие атрофии или гипертрофии.

– Аускультация области суставов, определяются хруст, крепитация, щелканье.

7. Специальные методы исследования морфологического и функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава.

– Рентгенотомография двух суставов в 2 положениях нижней челюсти: в центральной окклюзии и при максимально открытом рте.

– Магнитно-резонансная томография: признаки патологии костных элементов, суставного диска, связочного аппарата и жевательных мышц.

– Рентгенокинематография – для регистрации движений головки нижней челюсти при различных состояниях.

– Реоартрография – изучение нарушений гемодинамики в этиологии и патогенезе височно-нижнечелюстного сустава при нарушениях окклюзии.

– Фоноартрография – изучение суставного шума в результате внутрисуставных нарушений (гипермобильность, подвывих, вывих головки нижней челюсти, выпадение диска).

– Графические методы исследования – внутри- и внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяющая оценить симметричность движений головки нижней челюсти, выявить преждевременные окклю-зионные контакты, изменяющие траекторию движений нижней челюсти.

– Бесконтактная регистрация движений нижней челюсти.

8. Диагноз.

– Морфологическая часть диагноза (патология височно-нижнечелюстного сустава).

– Функциональная часть диагноза (потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову, И.М. Оксману, нарушение речи, глотания).

– Нарушение эстетических норм, морфологии и функции челюстно-лицевой области.

– Сопутствующая патология, не связанная патогенетически с основным заболеванием.

9. План лечения.

– Комплексное лечение, включающее: этиологическую, сиптоматиче-скую, патогенетическую терапию.

– Санация полости рта, коррекция имеющихся протезов, избирательное пришлифовывание зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение, физиотерапия, рефлексотерапия, миогимнастика.

10. Дневник. Этапы ортопедического лечения по посещениям.

Артрит внчс история болезни

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная Г., 12 лет (история болезни № 13368) заболела 20 июня 1967 г. остеомиелитом большеберцовой кости левой голени, была госпитализирована в детское хирургическое отделение Краснодарской городской больницы скорой помощи. Несмотря на хирургическое лечение у девочки развилась септикопиения, инфекция гематогенным путем проникла в левый ВНЧС. Появились боль, ограничение движений, припухлость и гиперемия в области пораженного сустава и угла нижней челюсти. Ошибочно, вместо острого артрита левого ВНЧС, был поставлен диагноз столбняка, и в течение полутора месяцев лечение острого артрита ВНЧС не проводилось.

Больная выписалась из больницы с припухлостью в области левого ВНЧС и была направлена в хирургическое отделение краевой стоматологической поликлиники. Было высказано подозрение на воспаление левой околоушной слюнной железы. После проведенного в январе 1968 г. рентгенологического исследования выявлена деформация суставной головки левого ВНЧС. С диагнозом “Деформирующий артроз левого ВНЧС” больная направлена к нам.

Имелась асимметрия лица за счет припухлости в области ВНЧС слева. Пальпаторно определялась резкая болезненность в этой области, припухлость мягкой консистенции. Экскурсия правого мыщелка была больше, чем левого. При открывании рта нижняя челюсть смещалась влево. Расстояние между режущими краями центральных резцов при открытом рте равно 2 8 мм. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Зубы интактные. Прикус ортогнастический. Со стороны слюнных желез и регионарных лимфоузлов патологии не определялось.
Температура тела 37,2°. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 30 мм в час.

На рентгенограммах с закрытым ртом правый мыщелок имеет округлую форму, суставная щель умеренной ширины, контуры суставных поверхностей не изменены. На рентгенограммах Левого ВНЧС мыщелок и шейке отростка резко расширены, верхне-передний отдел головки отсутствует, оставшаяся поверхность скошена, суставная щель резко сужена. При широко открытом рте оба мыщелка находятся на вершине суставного бугорка. Диагноз: левосторонний подострый артрит, постинфекционный артроз ВНЧС.

Клинический пример лечения артрита нижнечелюстного сустава

Лечение комплексное. Вспомогательная ортопедическая терапия была направлена на создание диастаза между суставными поверхностями и предотвращение анкилозирования в суставе. 14 февраля 1968 г. изготовлены пластмассовые каппы на 7654|4567 зубы нижней челюсти, прикус разобщен на 2,5 мм в области первых моляров. Назначены внутримышечные инъекции бицилина, бутадиона, место — УВЧ, электрофорез с лидазой.

Через месяц припухлость полностью исчезла, открывание рта стало свободным, гематограмма нормализовалась. На рентгенограммах левого ВНЧС на передней и задне-верхней поверхности имеются уплотненные склерозированные участки. Головка и шейка несколько уменьшены в объеме, задне-верхний отдел несколько удлинен кверху.

В течение трех месяцев никаких неприятных ощущений в области сустава больная не отмечала. В конце июня 1968 г. перенесла грипп, и вновь возобновилась боль в левом ВНЧС. Появились незначительная припухлость, болезненность при пальпации, но движения челюсти были свободными. Анализ крови показал лишь ускорение СОЭ. Вновь проведен курс противовоспалительной терапии с физиопроцедурами, через три недели процесс полностью купировался.

При контрольном исследовании больной в 1976 г. выявлена необычная картина. За восемь лет произошла полная регенерация левого суставного отростка. Шейка суставного отростка сузилась, головка приняла округлую форму. По размерам суставной отросток левого ВНЧС меньше правого, однако никаких деформаций ВНЧС не произошло. Через каждые 2 года больная проходит контрольное обследование ВНЧС.

Несмотря на гибель верхне-переднего отдела мыщелка, в его задне-верхнем отделе сохранилась ростковая зона. Повышение межальвеолярной высоты пластмассовыми каппами и создание диастаза между суставными поверхностями в течение длительного времени, по-видимому, и послужило толчком и условием для роста левого мыщелка, а для формирования суставной головки сыграла взаимосвязь формы и функции. Произошло функциональное формирование сустава.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.

Травматические артриты развиваются при острой (удар, ушиб) и хронической (бруксизм, сильное сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса) травме сустава. При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.

Инфекционные артриты височно-нижнечелюстного сустава

К этой группе относят болезни суставов, при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом.

Классификация инфекционных артритов.

Инфекционные артриты подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический) и неспецифической инфекцией.

Острый бактериальный артрит

Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.

• одонтогенные и неодонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);

• локализация первичного инфекционного очага в легком, кишечнике, желчном пузыре, мочевыводящих путях;

• хирургические вмешательства у больных с нарушениями иммунной системы;

• возникновение метастатических артритов у пожилых лиц при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии, ревматоидного артрита, кристаллического синовита;

Симптомы инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава

Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.

Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.

Лечение инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава

В острой стадии:

1. Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, челюстная высококалорийная, витаминизированная диета).

2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).

4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

5. Седативные и нейролептические препараты (микстура Бехтерева, элениум, триоксазин).

6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия.

7. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.

8. В гнойной стадии – аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.

Подострая стадия (через 2-3 недели)

Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:

• препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, никошпан, трентал;

• биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит;

• антиоксидантные комплексы, витамины;

• ферменты: лидаза, ронидаза.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.

Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.

Реактивные артриты височно-нижнечелюстного сустава

Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и соответствующие инфекционные агенты отсутствуют. Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная, иерсиниозная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция, одонтогенная и носоглоточная инфекция.

Симптомы реактивных артритов височно-нижнечелюстного сустава

1. Хронологическая связь с инфекцией (возникают одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).

2. Наличие других признаков системного процесса.

3. Острое начало, яркие клинические проявления, полное обратное развитие после устранения основной причины заболевания.

4. При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.) возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.

5. При сальмонеллезных, иерсиниозных и дизентерийных артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.

Отличается от септических более легким течением и отсутствием признаков гнойного экссудата в суставной полости.

Лечение реактивных артритов соответствует лечению бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих реактивное воспаление в суставах.

Неспецифические артриты

Ревматический артрит

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

Процесс обычно локализуется в обоих височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями, сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами, миопатией.

Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все суставы.

Поражение ВНЧС при ревматоидном артрите развивается у 27% больных. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса. Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок.

Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор.

Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога. Стоматологические лечение проводится в соответствии с принципами лечения артритов.

Отличительной особенностью является то, что лечение не дает такого быстрого эффекта как при ревматическом артрите.

Специфические артриты височно-нижнечелюстного сустава

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:

• бактериально – метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;

• реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе):

• костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.

Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.

• очаговый или диффузный остеопороз суставной головки,

• разрушение кортикальных замыкающих пластинок,

• сужение суставной щели,

• развитие фиброзных спаек в суставе.

Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне резорбции суставных поверхностей.

Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Другие данные, такие как эпидемиологический анамнез, положительные туберкулиновые пробы Манту подтверждают лишь зараженность туберкулезом.

Лечение туберкулезного артрита

Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.

• радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);

• радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов).

Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с фтизиатрами.

Актиномикотический артрит височно-нижнечелюстного сустава

Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.

Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.

Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.

Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.

Лечение актиномикотического артрита должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

, DMD, MDS, MS, Department of Public Health and Community Service

Last full review/revision August 2017 by Noshir R. Mehta, DMD, MDS, MS

Инфекционный артрит

Инфекция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может быть результатом прямого распространения прилегающей инфекции или гематогенного распространения микроорганизмов ( Острый инфекционный артрит). Область воспаляется и движение челюсти ограничивается и сопровождается болью. Местные признаки инфекции, связанные с признаками системного заболевания или с прилегающей к нему инфекции, предполагают диагноз. Результаты рентгена отрицательные на ранних стадиях, но могут выявить разрушение костной ткани позже. При подозрении на гнойный артрит проводят аспирацию из сустава, чтобы подтвердить диагноз и определить возбудителя. Диагностика должна быть сделана быстро, чтобы предотвратить постоянное повреждение суставов.

Лечение включает антибиотики, надлежащую гидратацию, контроль боли и ограничение подвижности. Парентеральное введение бензилпенициллина – терапия препаратом выбора, пока не будет установлен конкретный бактериологический диагноз на основе культуральных тестов и теста на чувствительность. Для лечения инфекций ротовой полости, вызванных MRSA, предпочтительным является в/в введение антибиотика ванкомицина. Гнойные инфекции аспирируют или вырезают. После установления контроля над инфекцией пассивные упражнения по открыванию челюсти помогают предотвратить образование рубцов и ограничение подвижности.

Травматический артрит

Редко острое повреждение (например, связанное с затрудненным удалением зуба или интубацией трахеи) может привести к артриту височно-нижнечелюстного сустава. Появляются боль, чувствительность и ограничение подвижности. Диагноз основывается прежде всего на истории болезни. Результаты рентгена отрицательны, за исключением случаев, когда внутрисуставной отек или кровоизлияние расширяют суставную полость. Лечение включает НПВП, согревание, легкую диету и ограничение движения челюсти.

Деформирующий остеоартроз

Височно-нижнечелюстной сустав может быть затронут, как правило, у людей > 50 лет. Иногда больные жалуются на тугоподвижность, скрип или умеренную боль. Крепитация развивается в результате образования отверстия в диске, в результате чего кость начинает тереть о кости. Вовлечение костей, как правило, двустороннее. Рентгеновские лучи или КТ могут выявить уплощение и шлифовку кромки мыщелка, предполагающие дисфункциональные изменения. Лечение является симптоматическим. Капа, что используется в течение дня или ночи, может помочь облегчить боль и уменьшить скрипучие звуки у пациентов с отсутствием зубов (что может привести к сближению челюстей во время кусания). ( Остеоартроз (ОА)).

Ревматоидный артрит

Височно-нижнечелюстной сустав повреждается у > 17% взрослых и детей с ревматоидным артритом, но это, как правило, последний из вовлекаемых суставов. Боль, отек и ограничение движения являются наиболее распространенными проявлениями. У детей разрушение мыщелка приводит к нарушению роста нижней челюсти и деформации лица. Впоследствии может развиться анкилоз. Рентген височно-нижнечелюстного сустава, как правило, отрицательный на ранних стадиях, но позже выявляет разрушение костной ткани, что может привести к передней деформации «открытого укуса». Диагноз предлагают по воспалению височно-нижнечелюстного сустава, связанному с полиартритом, и подтверждаются другими проявлениями, характерными для этой болезни.

Лечение аналогично РА других суставов ( Ревматоидный артрит (РА) : Лечение). В острой стадии могут быть назначены НПВП и должна быть ограничена функция челюсти. Часто бывают полезны капы или шины, которые используются ночью. Когда симптомы стихают, легкие упражнения для челюсти помогают предотвратить чрезмерную потерю подвижности. Хирургическое вмешательство необходимо при развитии анкилоза, но не должно проводиться, пока состояние протекает бессимптомно.

Вторичный дегенеративный артрит

Этот тип артрита обычно развивается у людей в возрасте 20–40 лет после травмы или у людей с персистирующим синдромом миофасциальных болей. Он характеризуется ограниченным открыванием рта, односторонней болью во время движения челюсти, чувствительностью и крепитацией сустава. Когда дело связано с миофасциальным болевым синдромом, симптомы смазываются и уменьшаются. Диагноз ставят на основании рентгена, который, как правило, выявляет уплощение и шлифование кромки мыщелка или эрозию. Одностороннее вовлечение сустава помогает отличать вторичный дегенеративный артрит от остеоартрита.

Лечение консервативное, как и при миофасциальном болевом синдроме, хотя могут потребоваться артропластия или высокая кондилэктомия. Окклюзионная шина (капа), как правило, снимает симптомы. Шину носят постоянно, за исключением времени еды, гигиены полости рта, а также очистки устройства. Когда симптомы разрешаются, продолжительность ношения шины в день постепенно уменьшают. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут облегчить симптомы, но могут нанести вред суставу при частом повторении.

Артрит внчс история болезни

Артрит плеча: ревматоидный и посттравматический

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Самый подвижный сустав человеческого тела – плечевой. Он соединяет плечо с лопаткой. Артрит – это воспаление или изношенность хряща, которые имеют несколько причин. Обычно артрит плеча встречается редко, протекает болезненно, но лечится довольно легко.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Виды и причины артрита
  • Признаки плечевого артрита
  • Детский артрит плеча
  • Лечение плечевого сустава при артрите

Виды и причины артрита

Различают три основных вида плечевого артрита:

  • посттравматический,
  • ревматоидный,
  • остеоартрит.

При ревматоидном артрите поражается синовиальная оболочка, которая смазывает суставную поверхность во избежание трения. Оба сустава поражаются симметрично. Развивается эта форма независимо от возраста. Для диагностики ревматического артрита берутся общий и биохимический анализы крови и мочи.

После травмы со смещением плечевого сустава, с образованием трещины или разрыва мышцы возникает посттравматический артрит. Остеоартрит развивается в результате старения и изнашиваемости суставного хряща. При этом гладкая поверхность кости разрушается. Жертвами его становятся в основном люди старше 50 лет.

Признаки плечевого артрита

Основной симптом артрита плеча – боль. Сначала она едва заметна, но с течением времени и большей деформацией сустава она усиливается. Плечо начинает реагировать на погодные изменения. Может появиться отечность и повыситься температура. Появляется ограничение в подвижности до такой степени, что может быть тяжело поднять руку, чтобы причесаться.

Симптомы проявляются в общем недомогании, связанном с бессонницей из-за возрастающей боли ночью. При движении рукой вверх раздается характерный хруст, похожий на дробление сустава. Для диагностирования плечевого сустава врач при осмотре выявляет:

  • атрофирование мышц,
  • боль при пальпации,
  • снижение активности движений,
  • стихание боли после введения анестетика.

На рентгеновских снимках видны костные изменения, наросты и сужение межсуставного пространства.

Детский артрит плеча

Мы часто ассоциируем артрит с людьми в возрасте, а между тем это заболевание встречается и у детей. Наиболее часто в младшем возрасте встречается вирусный артрит. Возникает он на фоне вирусной инфекции, чаще краснухи. Появляется боль в суставах, опухание, сыпь. При постельном режиме, снятии физической нагрузки и противовирусных препаратах вирусный артрит отступает через 2 недели.

На вторую-третью неделю после перенесенной ангины или фарингита может возникнуть постстрептококковый артрит. Антитела, возникающие при недолеченной ангине, начинают поражать суставную ткань. Воспаление быстро перекидывается с одного сустава на другой. Лечение при этом довольно долгое.

У детей встречается и поствакцинальный артрит, чаще всего после вакцинации от краснухи, но может быть и против ветрянки и коклюша. Симптомы артрита проявляются на 10-21 день и быстро сами проходят. Кроме этого, причины заболевания в раннем возрасте – это урогенитальная или кишечная инфекция, правда, больше поражаются суставы нижних конечностей. Это так называемый реактивный артрит, чаще встречающийся у мальчиков. Считается, что есть связь с нарушениями в иммунной системе.

Лечение плечевого сустава при артрите

Так как человек теряет возможность свободно двигать плечами и руками из-за сильной боли, прежде всего, назначается лечение препаратами противовоспалительного действия. Лекарством можно устранить боль, которая не дает уснуть и приводит к утомляемости. В первую очередь устраняются симптомы, а потом причины. Особенно на раннем этапе развития артрита можно самостоятельно проводить некоторые мероприятия:

  • отдых, временный образ жизни, когда сустав находится в состоянии покоя,
  • физические упражнения,
  • разогревающие компрессы,
  • правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.

От вида и степени сложности зависит, как лечить данное заболевание. Если на раннем этапе для устранения боли достаточно применять анальгетические средства, то в запущенной форме это могут быть даже наркотические. В случае необходимости препарат могут вводить непосредственно в сустав.

Обычно гимнастика назначается только после снятия болевого синдрома. Для укрепления мышечного корсета можно выполнять следующие упражнения, со временем увеличивая нагрузку, но без болевых ощущений:

  • поднимать и опускать оба плеча одновременно, держа руки на поясе,
  • делать движения плечами вперед и назад до упора,
  • делать круговые движения то вперед, то в обратную сторону,
  • разведя руки в стороны и вниз, сводить и разводить лопатки,
  • больную руку обхватить за запястье здоровой рукой за спиной и тянуть ее в сторону противоположной ягодицы,
  • сцепить руки за спиной в замок и пытаться его разорвать,
  • те же руки в замке за спиной пытаться поднять вверх,
  • опереться здоровой рукой на стол и свесить больную, дать ей повисеть, а затем покачать маятником.

При лечении диета должна быть полноценной и рациональной. Необходимо следить за весом, чтобы не нагружать суставы. Полезно в это время включать в рацион холодец, всевозможные желе, молочные продукты, нежирное мясо. При артрите необходимо употреблять продукты с содержанием жирных кислот омега-3. Это морская рыба, льняное масло.

Народные средства от артрита плечевого сустава

Очень многое можно сделать при плечевом артрите самостоятельно: отрегулированное питание, гимнастика, которую очень эффективно проделывать в воде, всевозможные компрессы, мази, чаи. Врачами признано довольно действенным лечение народными средствами. Полезно принимать ванны с эфирным маслом эвкалипта, календулы, зверобоя. Хорошо пить мочегонный отвар брусничного листа.

Для снятия боли надо накладывать компресс. Это может быть ломтик лимона или натертый зеленый картофель. Эту массу надо нагреть на паровой бане и поместить в платяной мешочек. Если компресс не греет, значит, он сделан неверно. Боль проходит в течение получаса.

Хорошо растирать больное место чистым пихтовым маслом. Если нет склонности к тромбообразованию, то следует употреблять в пищу крапиву. Она как ничто другое очищает кровь: увеличивает количество гемоглобина и эритроцитов. Не надо терпеть боль, не стоит к ней привыкать, к своему телу надо относиться внимательно. Просто так ваш организм беспокоить не будет.

Ссылка на основную публикацию